Técnica Quirúrgica *smith&nephew REDAPT™ · 2017-10-20 · ... y corrección de deformidades....

Técnica Quirúrgica *smith&nephewREDAPT™Sistema femoral de revisión

Smith & Nephew quisiera agradecer la colaboración de los siguientes cirujanos con quienes diseñamos el sistema femoral de revisión REDAPT™:

Mathias Bostrom, MD Nueva York, NY

Fares S. Haddad, BSc MCh, FRCS Londres, NW Reino Unido

Stephen Incavo, MD Houston, TX

John Masonis, MD Charlotte, NC

Ari Pressman, MD Pittsburgh, PA

Nota La técnica quirúrgica descrita en este documento se ofrece como ilustración del tratamiento sugerido por el autor al facultativo para un procedimiento sin complicaciones. En realidad, el tratamiento escogido es aquel que responde a las necesidades del paciente.

Sistema femoral de revisión REDAPT™

Esta técnica quirúrgica se proporciona únicamente con fines informativos y formativos. No se proporciona como asesoramiento médico. Es responsabilidad de los cirujanos determinar y utilizar los productos y técnicas adecuados, según su propio criterio clínico, para cada uno de sus pacientes. Si desea más información sobre los productos mostrados en esta técnica quirúrgica, incluidas las indicaciones de uso, las contraindicaciones, los efectos, las precauciones y las advertencias, consulte las instrucciones de uso del producto en cuestión.

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El sistema femoral de revisión REDAPT™ de Smith & Nephew se ha diseñado exclusivamente para abordar los desafíos que se presentan en la artroplastia de revisión de cadera actual: fijación en diversos tipos de huesos, consecución de la estabilidad de la articulación, posición predecible del vástago y eficacia quirúrgica. Todo comienza con las aristas ROCKTITE™ diseñadas para una fijación distal sólida como una roca en todo tipo de huesos.

Los cirujanos han mostrado que REDAPT™ ofrece una posición reproducible del vástago, que se logra mediante la combinación de la fijación ROCKTITE y un instrumental de fácil uso y gran eficacia. El diseño flexible del vástago con vaina permite al cirujano adaptar la discordancia proximal/distal para lograr el mejor ajuste del vástago sin que esto afecte a su longitud.

IndicacionesLos componentes para la cadera están indicados para las personas sometidas a cirugía primaria y de revisión, cuando han fracasado otros tratamientos o dispositivos, en la rehabilitación de caderas dañadas a consecuencia de un traumatismo o una enfermedad articular degenerativa no inflamatoria, o cualquiera de sus diagnósticos compuestos de artrosis, necrosis avascular, artritis traumática, desplazamiento de la epífisis de la cabeza, fusión de cadera, fractura de la pelvis y variante diastrófica.

Los componentes de la cadera también están indicados en la enfermedad degenerativa e inflamatoria de la articulación, incluidas artritis reumatoide, artritis secundaria a una variedad de enfermedades y anomalías y displasia congénita; tratamientos de ausencia de consolidación, fractura de cuello del fémur y fracturas trocantéricas del fémur proximal, con afectación de la cabeza, que no son susceptibles de tratamiento con otras técnicas; endoprótesis, osteotomía femoral o resección de Girdlestone; fractura-dislocación de la cadera; y corrección de deformidades.

Los componentes del Sistema Femoral de Revisión REDAPT™ están diseñados para un único uso y se han de implantar sin cemento óseo.

ImplantesREDAPT™ es un vástago cónico de titanio forjado con aristas distales patentadas ROCKTITE™ para una mejor fijación diafisaria.

El vástago sin vaina de 190 mm (Figura 1) está disponible en tamaños de 12 – 21 (en incrementos de 1 mm). Los vástagos sin vaina de 240 mm y 300 mm están disponibles en tamaños de 12 – 27 (en incrementos de 1 mm). El vástago con vaina (Figura 2) está disponible en tamaños de 12 – 27 (en incrementos de 1 mm) y en longitudes de 240 mm y 300 mm.

Las vainas modulares REDAPT™ se han concebido como un soporte proximal secundario para la fijación distal a fin de mejorar la estabilidad del implante. Las vainas cónicas de titanio cuentan con un recubrimiento STIKTITE™ de Smith & Nephew y de hidroxiapatita (HA). Las vainas están disponibles en tamaños pequeños, medianos y grandes. Hay disponible una vaina extra pequeña con un decapado abrasivo (“grit blasting”) y un recubrimiento de HA. No se recomienda implantar el vástago con vaina sin esta última.

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Vástago sin vaina REDAPT™

Cono para cabeza 12/14• Compatible con todas las cabezas 12/14 de Smith & Nephew Cuello• Forma circulotrapezoidal para un mayor rango de movimiento• 2 posiciones de offset; estándar y high offset

Vástago• Titanio forjado, diseño cónico con aristas ROCKTITE™ patenta-

das• Diámetros: 12 – 27 mm (incrementos de 1 mm) (190 mm dis-

ponibles 12 – 21 mm)• Longitudes: 190 mm, 240 mm y 300 mm La longitud del vástago se mide desde la parte central superior de la cabeza +0 hasta la punta distal.

Figura 1

Vástago con vaina REDAPT™

Cono para cabeza 12/14• Compatible con todas las cabezas 12/14 de Smith & Nephew Cuello• Forma circulotrapezoidal para un mayor rango de movimiento• 2 posiciones de offset; estándar y high offset

Vaina de titanio• Extra pequeña: HA con decapado abrasivo (“grit blasting”)• Pequeña, mediana y grande: HA en STIKTITE(tm]

Vástago• Titanio forjado, diseño cónico con aristas ROCKTITE™ patenta-

das• Diámetros: 12 – 27 mm (incrementos de 1 mm)• Longitudes: 240 mm – 300 mm La longitud del vástago se mide desde la parte central superior de la cabeza +0 hasta la punta distal

Figura 2

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Opciones de offset Los cuellos están fabricados con un cono 12/14 para su uso con cabezas de cromo cobalto, cerámica y OXINIUM™ compatibles. El cuello circulotrapezoidal está diseñado para ofrecer un mayor rango de movimiento aumentado. En la siguiente tabla e ilustraciones se muestra la altura y offset totales de cada vástago REDAPT™.

Opciones de tamaño

Offset

Altura

Offset

Altura

Opción de offset (estándar es centro de la cabeza +0)

Tamaño (mm)Cuello con offset estándar (131°) Cuello con high offset (125º)

Altura (mm) Offset (mm) Altura (mm) Offset (mm)

12-15 35 37 35 45

16-27 35 42 35 50

Diferencia del centro de la cabeza con high offset respecto al offset estándar

Longitud de la cabeza Diferencia de altura

-3 +0.2 mm

+0 0 mm

+4 -0.3 mm

+8 -0.7 mm

+12 -1.0 mm

+16 -1.3 mm

Tamaños 12 – 21 mmEstándar y high offset

190 mm


240 mm


300 mm

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InstrumentalLos instrumentos REDAPT™ están diseñados para maximizar la eficacia quirúrgica y mejorar la precisión y reproducibilidad de la posición del implante durante la intervención. Esto se consigue mediante el fresado y la prueba “a través” de las fresas distales como guía. Las fresas distales y proximales están codificadas por color para proporcionar una fácil identificación de los tamaños de los implantes y reducir el instrumental que no sea necesario.

El objeto de las fresas distales es permitir al cirujano preparar y adaptar el tamaño del canal distal para un ajuste óptimo en cuanto a las aristas y a la cuña del vástago fijado distalmente. Cuando se emplean conjuntamente con los cuellos y cuerpos de prueba, las fresas distales funcionan como pruebas intramedulares que ofrecen al cirujano una evaluación precisa del posicionamiento del implante al tiempo que se reduce el número de instrumentos y de componentes de prueba. Las fresas distales están disponibles en diámetros de 10 mm a 21 mm en incrementos de 1,0 mm en longitudes de 190 mm y diámetros de 10 mm a 27 mm en longitudes de 240 mm y 300 mm.

Las fresas proximales están diseñadas para su uso exclusivo sobre las fresas distales. Fresando “a través de la fresa distal”, el cirujano prepara el aspecto proximal del vástago basado en la ubicación de la fresa distal. Durante la preparación del canal, el fresado “a través de la fresa distal” permite al cirujano mantener la posición relativa de las cavidades fresadas distal y proximal para aceptar el implante de elección. Los tamaños disponibles de las fresas proximales se corresponden con los tamaños de los vástagos sin vaina y con las vainas extrapequeñas, pequeñas, medianas y grandes de los diferentes tamaños de los vástagos con vaina.

Tabla de codificación de colores de la fresa proximal

Tamaño de la fresa distal/implante

Color de la fresa/implante

Fresas proximales por número*

Inicio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

12 Morado PF 12/13XS 12/13S 12/13M 12/13L

13 Morado PF 12/13XS 12/13S 12/13M 12/13L

14 Negro PF 14/15XS 14/15S 14/15M 14/15L

15 Negro PF 14/15XS 14/15S 14/15M 14/15L

16 Azul PF 16/17XS 16/17S 16/17M 16/17L

17 Azul PF 16/17XS 16/17S 16/17M 16/17L

18 Roja PF 18/19XS 18/19S 18/19M 18/19L

19 Roja PF 18/19XS 18/19S 18/19M 18/19L

20 Cobre PF 20/21XS 20/21S 20/21M 20/21L

21 Cobre PF 20/21XS 20/21S 20/21M 20/21L

22 Gris PF 22/23XS 22/23S 22/23M 22/23L

23 Gris PF 22/23XS 22/23S 22/23M 22/23L

24 Marrón PF 24/25XS 24/25S 24/25M 24/25L

25 Marrón PF 24/25XS 24/25S 24/25M 24/25L

26 Blanco PF 26/27XS 26/27S 26/27M 26/27L

27 Blanco PF 26/27XS 26/27S 26/27M 26/27L

* PF = vástago sin vaina

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Planificación preoperatoria y plantillas

Creación de plantillas

Las plantillas preoperatorias cumplen varios objetivos. El objetivo principal es determinar el diámetro y la longitud prevista del vástago de revisión y del hueso femoral restante para dar soporte al vástago cónico con aristas. Si bien todas las situaciones de revisión son únicas, en general, es necesario un fresado cónico de 5-7 cm del hueso cortical distal.

La planificación preoperatoria para una artroplastia total de revisión de la cadera requiere un conjunto mínimo de radiografías, por ejemplo, una radiografía anteroposterior de la pelvis y una lateral de la hemicadera afectada. Dependiendo de la longitud del componente femoral existente, a veces se necesitan varias radiografías adicionales. Específicamente, las radiografías lateral y anteroposterior deben incluir todo el componente femoral. En ocasiones, puede ser necesaria una radiografía anteroposterior de toda la longitud del fémur. Como parte del trabajo preoperatorio, el cirujano puede optar por otras modalidades de obtención de imágenes, como por ejemplo, gammagrafía ósea y tomografía computerizada (TC). Sin embargo, habitualmente estas modalidades no son necesarias para la realización de la preparación preoperatoria.

Determine la clasificación apropiada de la revisión femoral, por ejemplo, la clasificación de revisión de Paprosky1. Esto le servirá de ayuda para la determinación del tipo, tamaño y posición adecuados del vástago de revisión que necesitará.

Un objetivo importante de la plantilla es obtener el offset y la longitud óptima de la pierna. Al igual que en la planificación preoperatoria primaria de la artoplastia total de cadera, la determinación de las longitudes correctas de las extremidades inferiores requiere la evaluación de varios parámetros clínicos y radiográficos. El establecer las líneas de referencia correctas requiere el uso de una línea horizontal entre la porción inferior del reborde cotiloideo y de una línea horizontal entre el margen inferior del agujero obturador y la tuberosidad isquial. Debido a que en la revisión es frecuente encontrar una distorsión de la anatomía, puede ser necesario usar las tres líneas de referencia.

De manera similar, debido a los defectos óseos en el lado femoral, debe utilizarse una combinación de puntos de referencia anatómicos, como el margen superior del trocánter mayor y el margen inferior del trocánter menor. Obviamente, estos deben compararse con puntos similares en el otro lado, con ayuda de la radiografía anteroposterior. Cualquier oblicuidad pélvica o deformidad vertebral también debe tenerse en cuenta, a partir de las evaluaciones radiográficas y clínicas. Es necesario tener en cuenta todos los factores relevantes para poder restablecer con éxito la longitud adecuada de la pierna del paciente.

Consejo del cirujano El uso de unos sencillos tacos de madera en el examen físico preoperatorio del paciente es muy útil, al igual que la conversación con el paciente sobre su percepción de la longitud, durante la entrevista preoperatoria con el paciente.

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Las radiografías anteroposteriores estandarizadas también son fundamentales para la evaluación del offset femoral correcto. Si hay una hemicadera nativa en el lado opuesto, el offset correcto puede determinarse mediante la distancia horizontal entre el centro de rotación de la cabeza y el eje anatómico del fémur. Si hay una prótesis total de la cadera con un buen funcionamiento en el lado opuesto, puede efectuarse una evaluación similar con las plantillas REDAPT™.

En ocasiones, surgen dificultades, cuando la hemicadera del lado opuesto está deformada o tiene una artroplastia total de cadera que no funciona correctamente. Pueden encontrarse otros problemas si el acetábulo del mismo lado ha fracasado o si tiene una deformidad de protuberancia. En estos casos, depende del cirujano determinar durante la operación cuál deberá ser el offset adecuado, a fin de obtener una cadera que sea estable en todas las posiciones fisiológicas, sin pinzamiento.

Una vez evaluada la masa ósea, y determinados el offset y la longitud de la pierna adecuadas, el cirujano debe realizar una plantilla del fémur para determinar el tamaño apropiado del vástago. Si hay alguna afectación del hueso femoral diafisario, se recomienda que el implante forme un puente a través del hueso deficiente de aproximadamente 5-7 cm y que encaje en hueso diafisario en buenas condiciones.

Las plantillas REDAPT™ están disponibles en formatos de digitales y de acetato (Figura 3). Póngase en contacto con el representante de Smith & Nephew si necesitase ayuda para obtener las plantillas.

Consejo del cirujano Tras la determinación del tamaño del vástago femoral preliminar, dibújelo en la radiografía anteroposterior en la posición correcta. El dibujo resulta valioso al seleccionar el implante correcto conjuntamente con los resultados intraoperatorios, a fin de establecer la posición correcta del implante.

Figura 3

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Técnica quirúrgica abreviada

Prueba ImplanteFresa distal Fresa proximalFresa iniciadora

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La siguiente técnica debe utilizarse al colocar implantes monolíticos con y sin vaina REDAPT™. Antes de la cirugía hay que revisar el instrumental para asegurarse de que se dispone de todos los instrumentos necesarios y de que estos funcionan correctamente.

Retirada de un vástago femoral bien fijado

La retirada de un vástago femoral bien fijado se puede realizar a veces usando osteótomos delgados que comiencen en la porción proximal del implante. Si la región de crecimiento infiltrante del implante no es contigua al hueso cortical, es más probable que está técnica tenga éxito. Sin embargo, a menudo, la región de crecimiento infiltrante del vástago es más distal y es contigua al hueso cortical y adelantar un osteótomo podría fracturar el fémur. Una osteotomía abierta proximal, normalmente una osteotomía troncantérea (ETO) facilita en gran medida la retirada del vástago. Una vez que el vástago queda expuesto por la superficie lateral, se puede utilizar una sierra o dispositivo de fresado para romper las superficies posteriores. La superficie medial se puede cortar entonces con una sierra de Gigli. Esta maniobra puede resultar tediosa y requerir varias sierras. Una vez hecho esto, la ETO se vuelve a colocar en su posición original y se mantiene en su lugar con cables o alambres de cerclaje.

Una plantilla es útil para la determinación de la longitud de la ETO, la identificación de las deformidades angulares que pueden necesitar una osteotomía correctiva o planificar la retirada del otro implante que se mantiene.

Consejo del cirujano Antes de realizar una ETO, fresado, hacer pruebas e insertar un nuevo vástago, coloque un cable o alambre de cerclaje en posición ligeramente distal con respecto a la osteotomía antes de fresar, realizar la prueba e introducir el vástago, a fin de reducir al mínimo el riesgo de propagar una fisura o fractura.

Técnica quirúrgica

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Técnica de resección del cuello cuando se usa un vástago en una aplicación primaria difícil

Es posible que en algunas aplicaciones primarias difíciles, como deformidad rotacional y angular, sea necesario modificar la resección del cuello femoral. El diseño cónico con aristas es particularmente idóneo para estos casos gracias a la estabilidad que se logra con este diseño. El hombro del implante está diseñado para que coincida con el centro de la cabeza del fémur de una anatomía media y esto debe corresponder con la punta del trocánter mayor. Una plantilla determinará el nivel apropiado de la prótesis con respecto al trocánter mayor. Se deben realizar ajustes individuales según sea necesario.

Las causas de la deformidad femoral proximal o displasia pueden requerir osteotomía troncantérica o femoral. Es posible que haya que ajustar en estos casos el nivel final del hombro de la prótesis. En estos casos, es posible que haya que modificar la colocación del escoplo de cajón e introductor de canal.

Preparación del fémur

La fresa proximal iniciadora puede utilizarse para abrir la cara proximal del fémur para retirar hueso de las regiones trocantérica mayor o calcar medial. La presencia de este hueso dependerá en gran medida del vástago previamente implantado y el proceso de retirada del vástago. Utilice la fresa de inicio para retirar el hueso lateral como se muestra en la (Figura 4). La extracción de hueso lateral es importante para el mantenimiento de la colocación neutra del vástago.

Precaución Alinee la marca de profundidad grabada en la fresa proximal iniciadora con el trocánter mayor para asegurar una ajuste proximal adecuado y tenga cuidado de no fracturar hueso que pudiera estar deteriorado.

Figura 4

Técnica quirúrgica Continuación

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Figura 5

Figura 6

La línea negra en el adaptador para fresa de conexión rápida indica la alineación del trocánter mayor u otro punto de referencia predeterminado

Fresado distal

Seleccione la fresa adecuada para la longitud del vástago elegido: Las fresas de 190 mm se deben usar para los vástagos de 190 mm, las de 240 mm se deben utilizar con los vástagos de 240 mm y las de 300 mm con los vástagos de 300 mm.

Monte el adaptador para fresa de conexión rápida a la fresa distal correspondiente (Figura 5).

Monte la fresa en un motor y frese la porción distal del canal femoral hasta lograr el ajuste distal deseado. Comience a fresar con una fresa distal por lo menos 2 mm más pequeña que el tamaño medido con la plantilla o con una fresa que tenga una resistencia escasa o nula. Para reducir al mínimo el posible riesgo de fresar a través de la cortical anterior, dirija la fresa en dirección de anterior a posterior. Hay que tener cuidado de evitar el hueso o el tejido blando circundante al introducir las fresas.

Nota No golpee el adaptador para fresa de conexión rápida ni las fresas distales.

Consejo del cirujano Frese hasta oír un chasquido cortical, hasta que la fresa contenga restos de hueso cortical y deje de avanzar al ejercer una presión axial firme. La técnica de fresado puede ser más agresiva que con un vástago cilíndrico poroso.

Precaución Tenga cuidado al manipular las fresas, ya que son afiladas y pueden dañar los guantes quirúrgicos y el tejido blando.

Frese progresivamente en incrementos de 1 mm. Tenga en cuenta el código de color indicado en el cuerpo de las fresas distales seleccionadas. Este color identificará los tamaños de implante disponibles y el instrumental adecuado para los pasos posteriores.

El tamaño del vástago REDAPT™ es 0,25 mm mayor que la fresa del tamaño equivalente, con lo cual se logra un press fit de 0,25 mm.

La profundidad de la fresa viene determinada por la alineación de la marca que hay en el adaptador para fresa de conexión rápida y que representa el centro de la cabeza +0 con el trocánter mayor (Figura 6). Si el trocánter mayor no está disponible, entonces debe tomarse una referencia anatómica alternativa. Puede utilizarse una regla para medir desde el extremo distal de la osteotomía hasta la ubicación anterior localización del trocánter mayor. (La regla no se incluye en el juego de instrumental). Frese uniformemente hasta la marca de referencia determinada.

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Figura 7

Figura 8

La codificación por color corresponde al tamaño del vástago y de la fresa

Una vez logrado el ajuste distal deseado, desconecte el adaptador para fresa de conexión rápida y el motor, conecte un mango en T y asegúrese de que la fresa no gira ni se traslada axialmente. Deje la fresa distal definitiva en el canal y anote el tamaño.

Fresado proximal

Seleccione una fresa proximal que ofrezca una resistencia escasa o nula cuando se coloque sobre el cuerpo de la fresa distal definitiva. Inicie el fresado proximal. La fresa proximal girará; sin embargo, la fresa distal actuará como guía y no debería avanzar. Si la fresa distal avanza durante el fresado proximal, vuelva a fresar distalmente con fresas distales cada vez más grandes hasta que se logre el ajuste distal deseado. La fresa distal proporciona una parada en profundidad positiva para la fresa proximal, el cirujano puede oír un chasquido u observar que la marca de profundidad grabada queda alineada con el trocánter mayor u otra localización de referencia predeterminada, lo cual indica que la fresa ha llegado al fondo (Figura 7). Durante el fresado progresivo, puede utilizarse el lavado pulsátil para retirar los residuos óseos del canal de modo que no impidan que la fresa proximal alcance el fondo en la fresa distal.

Las fresas proximales y distales con el mismo código de color representan las opciones de implante disponibles y compatibles. Por ejemplo, si la fresa distal final es la 17 (azul), las correspondientes fresas proximales 17 PF (sin vaina), 16/17 XS, 16/17 S, 16/17 M o 16/17 L se identifican con una banda de color azul situada cerca del extremo de la conexión (Figura 8). Consulte en la tabla de codificación de colores de la fresa proximal las opciones disponibles. En la tabla siguiente se muestran las dimensiones de ancho proximal y distal de las vainas REDAPT™ para cada uno de los tamaños de vástago recogidos en la tabla de tamaños de vástago.


Tabla de codificación de colores de la fresa proximal

Tamaño de la fresa distal/implante

Color de la fresa/implante

Fresas proximales por número*

Starter 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

12 Morado PF 12/13XS 12/13S 12/13M 12/13L

13 Morado PF 12/13XS 12/13S 12/13M 12/13L

14 Negro PF 14/15XS 14/15S 14/15M 14/15L

15 Negro PF 14/15XS 14/15S 14/15M 14/15L

16 Azul PF 16/17XS 16/17S 16/17M 16/17L

17 Azul PF 16/17XS 16/17S 16/17M 16/17L

18 Roja PF 18/19XS 18/19S 18/19M 18/19L

19 Roja PF 18/19XS 18/19S 18/19M 18/19L

20 Cobre PF 20/21XS 20/21S 20/21M 20/21L

21 Cobre PF 20/21XS 20/21S 20/21M 20/21L

22 Gris PF 22/23XS 22/23S 22/23M 22/23L

23 Gris PF 22/23XS 22/23S 22/23M 22/23L

24 Marrón PF 24/25XS 24/25S 24/25M 24/25L

25 Marrón PF 24/25XS 24/25S 24/25M 24/25L

26 Blanco PF 26/27XS 26/27S 26/27M 26/27L

27 Blanco PF 26/27XS 26/27S 26/27M 26/27L

* PF = vástago sin vaina

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Vástago sin vaina

Código Dimensión (A)

12/13 17.5

14/15 17.5

16/17 19.5

18/19 21.5

20/21 23.5

22/23 25.5

24/25 25.5

26 26.5

27 27.5

En las tablas siguientes se ilustran el tamaño proximal aproximado de cada uno de los vástagos sin vaina y las dimensiones de las vainas para cada vástago con vaina.

Tabla de tamaños de vaina

Tamaño de vaina correspondiente al diámetro del vástago y al color del paquete/fresaDimensiones de la vaina STIKTITE™

Dimensiones de la vaina con decapado abrasivo (“grit blasting”)

Código de color Morado Negro Azul Roja Cobre Gris Marrón BlancoProximal (mm)

Distal (mm)

Proximal (mm)

Distal (mm)

Diámetro del vástago (mm)

12/13 14/15 16/17 18/19 20/21 22/23 24/25 26/27 B C B C

Opciones de vaina

12/13 XS 19.9 16.2

12/13S 14/15XS 21.2 17.5 21.9 18.2

12/13M 14/15S 16/17XS 23.2 19.5 23.9 20.2

12/13L 14/15M 16/17S 18/19XS 25.2 21.5 25.9 22.2

14/15L 16/17M 18/19S 20/21XS 27.2 23.5 27.9 24.2

16/17L 18/19M 20/21S 22/23XS 29.2 25.5 29.9 26.2

18/19L 20/21M 22/23S 25XS 31.2 27.5 31.9 28.2

20/21L 22/23M 24/25S 26/27XS 33.2 29.5 33.9 30.2

22/23L 24/25M 26/27S 35.2 31.5 — —

24/25L 26/27M 37.2 33.5 — —

26/27L 39.2 35.5 — —

B

C

Vaina modular

En la tabla siguiente se muestran las dimensiones de ancho proximal y distal de las vainas REDAPT™ para cada uno de los tamaños de vástago recogidos en la tabla de tamaños de vástago.

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El tornillo sobresale cuando está asentado en el espaciador proximal

Figura 10 Figura 12

Figura 11

Los conjuntos de cuerpos de prueba se han diseñado para que los dientes de la parte inferior del cuerpo coincidan con los dientes del espaciador proximal cuando se colocan inicialmente. Cuando los componentes coinciden correctamente el tornillo de la parte superior del cuerpo de prueba sobresale. Consulte la Figura 10.

Mantenga los componentes de prueba unidos apretando el tornillo del cuerpo de prueba con el destornillador de los cuerpos de prueba. Haga avanzar el tornillo del cuerpo de prueba hasta que quede enrasado con la parte superior del cuerpo de prueba (Figuras 11 y 12).

Cuando el conjunto del cuerpo de prueba esté bien asegurado, coloque el cuello de prueba que corresponda (estándar high offset) en el cuerpo de prueba. Fije la cabeza de prueba seleccionada al cuello de prueba. Realice la reducción de la prueba y el ejercicio de rango de movimiento para confirmar el correcto asentamiento del implante, evaluar la tensión de la articulación y asegurarse de que no se produce pinzamiento en la cadera.

Ajuste los componentes de la prueba y la posición del cuello de prueba hasta lograr el offset y la versión del cuello deseados. (consulte la Figura 13) Para ajustar la versión, afloje el tornillo del cuerpo de prueba y gire el cuerpo de prueba hasta la posición deseada. Utilice un lápiz cauterizador para marcar la posición deseada del implante. Vuelva a apretar el tornillo y realice nuevamente la reducción de la prueba para confirmar la posición.

Pulse el botón para liberarlo

Figura 13


Cuello de prueba

Cuerpo de prueba

Fresa distal

Figura 9

Colocación de la prueba

Monte los componentes de prueba sobre el extremo proximal de la fresa distal empezando por el conjunto del cuerpo de prueba y finalmente con los cuellos de prueba (Figura 9). En este momento, establezca la anteversión femoral correcta. Compruebe la presencia de tejido blando o residuos óseos en el conjunto del cuerpo de prueba que puedan impedir el correcto asentamiento de los componentes.

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Figura 15 Figura 16

Posición del extractor de fresa distal

Figura 14

Extracción de la prueba/fresa

Monte el mango del gancho de extracción de pruebas (Figura 14). Para retirar los componentes de prueba montados, inserte el gancho de extracción de pruebas a través del orificio transversal del conjunto del cuerpo de prueba (Figura 15). Utilizando una fuerza moderada, extraiga los componentes de prueba por arriba para evitar daños en el tejido circundante. Si el orificio transversal de extracción no es accesible, el conjunto del cuerpo de prueba y la fresa se pueden extraer con el extractor de fresa distal.

Importante Las fresas y pruebas no son dispositivos implantables y deben retirarse antes de la introducción del implante.

Si no se ha realizado ninguna prueba, el componente de fresa distal se puede retirar utilizando el extractor de fresa distal. Atornille completamente el extractor de fresa distal en las roscas de la fresa distal y, a continuación, coloque el gancho de extracción de pruebas montado en el mango de extraccíón de pruebas a través del orificio transversal del extractor de fresa distal y utilice una fuerza moderada para realizar la extracción por arriba (Figura 16).

Si se produce resistencia durante la extracción de la fresa, desenrosque el extractor de fresa distal y monte el adaptador para fresa de conexión rápida. Use el mango en T para invertir la fresa y sacarla del canal.

Nota No utilice otros dispositivos o instrumentos para retirar la fresa, ya que podrían dañar las roscas.

16

Figura 17


Montaje e inserción del implante

Acople el extremo roscado del introductor de vástagos en el extremo proximal del implante del vástago (Figura 17). Para hacerlo, coloque el introductor de vástagos en posición vertical de modo que la punta roscada mire hacia arriba. Asegúrese de que la palanca del mango esté abierta en el introductor de vástagos y atornille la punta roscada en el implante tanto como le sea posible. Gire el conjunto de modo que la punta del vástago quede mirando hacia abajo. Encaje los dientes en las ranuras adyacentes al orificio roscado del vástago. Gire la empuñadura hasta que el conjunto quede bien montado.

Precaución Antes de utilizar el introductor, inspecciónelo para asegurarse de que las roscas no estén dañadas y la punta no esté doblada. No apriete la empuñadura en exceso, ya que podría atrancarse durante las repetidas impactaciones. Cierre la palanca del mango para bloquear la empuñadura.

Nota Tenga la precaución de proteger el cono durante el montaje del introductor de vástagos.

Si va a utilizar un vástago con vaina, monte la vaina proximal del tamaño pertinente en el vástago distal con la mano (Figura 18). Procure asegurarse de que todas las superficies cónicas están protegidas, limpias y secas antes de montar la vaina. Con una mano, sujete firmemente el introductor de vástagos y, a continuación, utilice la otra mano para colocar la vaina en el vástago. Ahora, sujete con firmeza la vaina y golpee tres veces el introductor de vástagos con el martillo quirúrgico para fijar la vaina en el vástago.

Oriente el vástago hasta lograr la versión deseada. Introduzca el vástago en el canal femoral ejerciendo presión con la mano. Una vez que el vástago se encuentre en la posición deseada, utilice un martillo para asentarlo. Una vez que el vástago se haya implantado, suelte la palanca del introductor y desenrosque la empuñadura para soltar el instrumento del vástago. Si se desea, puede colocar una cabeza de prueba en el implante.

Asegúrese de que el cono del vástago está limpio y seco antes de colocar el implante de cabeza femoral en el cono. Impacte la cabeza con el impactador de cabeza. La selección correcta de la longitud de la cabeza, la colocación correcta del vástago y del cotilo son importantes. El aflojamiento de musculatura o la mala colocación de los componentes pueden causar el aflojamiento, la subluxación, la dislocación o la fractura del componente y/o el hueso. Compruebe el rango de movimiento final con los implantes en posición.

Figura 18

17

Soporte proximal

Una vez que los componentes finales estén implantados, la osteotomía se reduce y se sujeta firmemente con cerclaje. A fin de reducir el fragmento óseo osteotomizado en su posición anatómica, puede ser necesario moldear la superficie del endostio del fragmento óseo con una legra o una fresa para ajustarla contra la posición lateral del componente femoral.

Precaución El implante debe estar en contacto con hueso, relleno óseo o aloinjerto bien fijado para ofrecer un apoyo secundario adecuado.

Vuelva a conectar el segmento trocantéreo utilizando cables ACCORD™ (Figura 19) u otro tipo de soporte proximal adecuado.

Precaución Para conseguir el soporte proximal suficiente y reducir el riesgo de fracaso del implante, se recomienda utilizar dispositivos complementarios, tales como cables, alambres de cerclaje, puntales, etc.

Figura 19

18

Información del catálogo

Vástagos de revisión sin vaina REDAPT™190 mm 240 mm 300 mm

Tamaño Offset estándar HI Offset Offset estándar HI Offset Offset estándar HI Offset

12 7135-4461 7135-4478 7135-4701 7135-4718 7135-4736 7135-4754

13 7135-4462 7135-4479 7135-4702 7135-4719 7135-4737 7135-4755

14 7135-4463 7135-4481 7135-4703 7135-4721 7135-4738 7135-4756

15 7135-4464 7135-4482 7135-4704 7135-4722 7135-4739 7135-4757

16 7135-4465 7135-4483 7135-4705 7135-4723 7135-4741 7135-4758

17 7135-4466 7135-4484 7135-4706 7135-4724 7135-4742 7135-4759

18 7135-4467 7135-4485 7135-4707 7135-4725 7135-4743 7135-4761

19 7135-4468 7135-4486 7135-4708 7135-4726 7135-4744 7135-4762

20 7135-4469 7135-4487 7135-4709 7135-4727 7135-4745 7135-4763

21 7135-4471 7135-4488 7135-4711 7135-4728 7135-4746 7135-4764

22 - - 7135-4712 7135-4729 7135-4747 7135-4765

23 - - 7135-4713 7135-4731 7135-4748 7135-4766

24 - - 7135-4714 7135-4732 7135-4749 7135-4767

25 - - 7135-4715 7135-4733 7135-4751 7135-4768

26 - - 7135-4716 7135-4734 7135-4752 7135-4769

27 - - 7135-4717 7135-4735 7135-4753 7135-4771

240 mm

Vástagos de revisión con vaina REDAPT™240 mm 300 mm

Tamaño Offset estándar HI Offset Offset estándar HI Offset

12 7135-4801 7135-4818 7135-4836 7135-4854

13 7135-4802 7135-4819 7135-4837 7135-4855

14 7135-4803 7135-4821 7135-4838 7135-4856

15 7135-4804 7135-4822 7135-4839 7135-4857

16 7135-4805 7135-4823 7135-4841 7135-4858

17 7135-4806 7135-4824 7135-4842 7135-4859

18 7135-4807 7135-4825 7135-4843 7135-4861

19 7135-4808 7135-4826 7135-4844 7135-4862

20 7135-4809 7135-4827 7135-4845 7135-4863

21 7135-4811 7135-4828 7135-4846 7135-4864

22 7135-4812 7135-4829 7135-4847 7135-4865

23 7135-4813 7135-4831 7135-4848 7135-4866

24 7135-4814 7135-4832 7135-4849 7135-4867

25 7135-4815 7135-4833 7135-4851 7135-4868

26 7135-4816 7135-4834 7135-4852 7135-4869

27 7135-4817 7135-4835 7135-4853 7135-4871

240 mm

19

Juegos de implantes del sistema femoral de revisión REDAPT™Vástagos sin vainaArtículo del catálogo Descripción Contenido

7135-4460 Juego de 190 mm Tamaños de 12 - 21, estándar y high offset



7135-4490 Juego de vástagos de tamaño grande Tamaños de 22 - 27, longitudes de 240 mm y 300 mm, estándar y high offset

Vástagos con vainaArtículo del catálogo Descripción Contenido

7135-4860 Juego de 240 mm Tamaños de 12 - 21, estándar y high offset, con vainas de tamaño XS, S y M

7135-4850 Juego de 300 mm Tamaños de 12 - 21, estándar y high offset –VAINAS NO INCLUIDAS–

7135-4840 Juego de vástagos de tamaño grande Tamaños de 22 - 27, longitudes de 240 mm y 300 mm, estándar y high offset con vainas de tamaño XS, S y M

7135-1600 Juego de vaina de tamaño grande Vainas de tamaño L para todos los diámetros de vástago

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Vainas modulares REDAPT™ (con HA)Artículo del catálogo Descripción

Extrapequeña (XSM) 7135-4213 Vaina modular REDAPT™ 12-13 XSM decapado abrasivo (“grit blasting”) con HA

7135-4215 Vaina modular REDAPT™ 14-15 XSM decapado abrasivo (“grit blasting”) con HA







Pequeña (SM) 7135-4031 Vaina modular REDAPT™ SM 12-13-STIKTITE con HA

7135-4032 Vaina modular REDAPT™ SM 14-15-STIKTITE con HA







Mediana (MED) 7135-4041 Vaina modular REDAPT™ MED 12-13-STIKTITE con HA

7135-4042 Vaina modular REDAPT™ MED 14-15-STIKTITE con HA







Grande (LG) 7135-4051 Vaina modular REDAPT™ LG 12-13-STIKTITE con HA

7135-4052 Vaina modular REDAPT™ LG 14-15-STIKTITE con HA







21

Fresas distales REDAPT™

Fresas proximales REDAPT™Artículo del catálogo Descripción

7135-5079 7135-5079 Fresa proximal REDAPT™ de inicio y tamaño PF 12/13

7135-5081 Fresa proximal REDAPT™ #1 - 11 XS PF 14/15

7135-5082 Fresa proximal REDAPT™ #2 - 11 S 12/13 XS PF 16/17

7135-5083 Fresa proximal REDAPT™ #3 - 11 M 12/13 S 14/15 XS PF 18/19

7135-5084 Fresa proximal REDAPT™ #4 - 11 L 12/13 M 14/15 S 16/17 XS PF 20/21

7135-5085 Fresa proximal REDAPT™ #5 - 12/13 L 14/15 M 16/17 S 18/19 XS PF22 +

7135-5086 Fresa proximal REDAPT™ #6 - 14/15 L 16/17 M 18/19 S 20/21 XS




7135-5091 Fresa proximal REDAPT™ #10 - 22/23 L 24/25 M 26/27 S

7135-5092 Fresa proximal REDAPT™ #11 - 24/25 L 26/27 M

7135-5093 Fresa proximal REDAPT™ #12 - 27 L

7135-5079

7135-5083

Tamaño 190 mm 240 mm 300 mm

10 7135-5341 7135-5001 7135-5038

11 7135-5342 7135-5003 7135-5042

12 7135-5343 7135-5005 7135-5044

13 7135-5344 7135-5007 7135-5046

14 7135-5345 7135-5009 7135-5048

15 7135-5436 7135-5011 7135-5051

16 7135-5437 7135-5013 7135-5053

17 7135-5438 7135-5015 7135-5055

18 7135-5439 7135-5017 7135-5057

19 7135-5441 7135-5019 7135-5059

20 7135-5442 7135-5022 7135-5062

21 7135-5443 7135-5024 7135-5064

22 - 7135-5026 7135-5066

23 - 7135-5028 7135-5068

24 - 7135-5030 7135-5071

25 - 7135-5032 7135-5073

26 - 7135-5034 7135-5075

27 - 7135-5036 7135-5077

El indicador de color en el cuerpo de la fresa se corresponde con los tamaños de implante disponibles

22

Bandeja de instrumental común REDAPT™Ref. 7135-5410

Artículo del catálogo Descripción

7135-5094 Adaptador para fresa A

7135-5079 Fresa proximal REDAPT™ de inicio y tamaño PF 12/13 B

7136-4001 Introductor de canal C

7136-4002 Escoplo de cajón D

7136-4006 Mango en T E

7135-4631 Conjunto del cuerpo de prueba, tamaño 12 - 15 F

7135-4632 Conjunto del cuerpo de prueba, tamaño 16 - 27 G

7135-4636 Cuello de prueba de high offset H

7135-4635 Cuello de prueba de offset estándar I

7136-0093 Impactador de cabeza/cuello femorales J

7135-4174 Destornillador del cuerpo de prueba K

7136-5705 Introductor de vástagos ANTHOLOGY™ (parte posterior dura) L

7136-4012 Barra anteversión M

A B

L

M

C

D

E

F

G H I

J

K

7135-5094 7135-4174

Juegos de instrumental Continuación

7135-4631

7135-4632 7135-4636 7136-4006 7136-40027136-0093 7136-4012 7136-5705

7136-4001

23

Bandeja de fresas distales de 190 mm REDAPT™Ref. 7135-5400


7135-5341 Fresa distal de 190 mm tamaño 10 A

7135-5342 Fresa distal de 190 mm tamaño 11 B

7135-5343 Fresa distal de 190 mm tamaño 12 C

7135-5344 Fresa distal de 190 mm tamaño 13 D

7135-5345 Fresa distal de 190 mm tamaño 14 E

7135-5436 Fresa distal de 190 mm tamaño 15 F

7135-5437 Fresa distal de 190 mm tamaño 16 G

7135-5438 Fresa distal de 190 mm tamaño 17 H

7135-5439 Fresa distal de 190 mm tamaño 18 I

7135-5441 Fresa distal de 190 mm tamaño 19 J

7135-5442 Fresa distal de 190 mm tamaño 20 K

7135-5443 Fresa distal de 190 mm tamaño 21 L

A

B

L

C

D

E

F

G

H

I

J

K

24
















A

B

L

C

D

E

F

G

H

I

J

K

25















A

B

L

C

D

E

F

G

H

I

J

K

26

Bandeja de fresas proximales REDAPT™Ref. 7135-5080


7135-5081 Fresa proximal #1 tamaño 11 XS PF 14/15 A

7135-5082 Fresa proximal #2 tamaño 11 S 12/13 XS PF 16/17 B

7135-5083 Fresa proximal #3 tamaño 11 M 12/13 S 14/15 XS PF 18/19 C

7135-5084 Fresa proximal #4 tamaño 11 L 12/13 M 14/15 S 16/17 XS PF 20/21 D

7135-5085 Fresa proximal #5 tamaño 12/13 L 14/15 M 16/17 S 18/19 XS PF22+ E

7135-5086 Fresa proximal #6 tamaño 14/15 L 16/17 M 18/19 S 20/21 XS F

7135-5087 Fresa proximal #7 tamaño 16/17 L 18/19 M 20/21 S 22/23 XS G

7135-5088 Fresa proximal #8 tamaño 18/19 L 20/21 M 22/23 S 24/25 XS H

7135-5089 Fresa proximal #9 tamaño 20/21 L 22/23 M 24/25 S 26/27 XS I


A

B

C

D

E

F

G

H

I

27

Frases de tamaño grande de 240 mm REDAPT™Ref. 7135-2910








7135-5091 Fresa proximal #10 tamaño 22/23 L 24/25 M 26/27 S G

7135-5092 Fresa proximal #11 tamaño 24/25 L 26/27 M H

7135-5093 Fresa proximal #12 tamaño 26/27 L I

A

B

C

D

E

F

G

H

I

28

Frases de tamaño grande de 300 mm REDAPT™Ref. 7135-2920








7135-5091 Fresa proximal #10 tamaño 22/23 L 24/25 M 26/27 S G

7135-5092 Fresa proximal #11 tamaño 24/25 L 26/27 M H

7135-5093 Fresa proximal #12 tamaño 26/27 L I

A

B

C

D

E

F

G

H

I


29

Bandeja de extracción REDAPT™Ref. 7135-5100


7136-4036 Extractor de vaina EMPERION™ A

7135-5108 Adaptador de extractor de vástago B

7135-5107 Extractor de vástago C

7136-0919 Separador de vaina/vástago D

7135-5109 Extractor de fresa distal E

7136-0920 Mango de extractor de pruebas F

7136-0917 Gancho de extracción de pruebas G

A

B C

D

E

F

G

7136-0917 7136-0919 7136-40367136-0920

7135-5107

7135-5108

7135-5109

30

Sistema de cerclaje ACCORD™Artículo del catálogo Descripción7136-0005 Juego de instrumental

7134-5000 Juego de implantes Incluye: todas las grapas estándar y pequeñas de titanio y 3 placas para tratamiento de fracturas de titanio 12 cables de cromo cobalto con abrazadera 12 cables de cromo cobalto para grapas/placas

Juego de instrumental de extracción RENOVATION™Artículo del catálogo Descripción7136-7575 Juego de instrumental


31

Notas: ___________________________________________________________

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32

Notas: ___________________________________________________________

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FabricanteSmith & Nephew, Inc.1450 Brooks RoadMemphis, TN 38116Estados Unidos

Más de 150 años ayudando a los profesionales sanitarios

Referencia 1. Sporer, Scott M, Paprosky, Wayne G. Revision Total Hip Arthroplasty:

The Limits of Fully Coated Stems. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2003;417:203-209.

www.smith-nephew.com

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Técnica Quirúrgica *smith&nephew REDAPT™ · 2017-10-20 · ... y corrección de deformidades....

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