Tema 005 Aparatos de anestesia. Sistemas de alimentación de gas fresco.

8/12/2019 Tema 005 Aparatos de anestesia. Sistemas de alimentacin de gas fresco.

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Introduccin

El sistema de alimentacin de gas fresco (SAGF), tambin

denominado mdulo o bloque de alimentacin o rampa deanestesia, tiene como funcin constituir, a partir de gas proveniente de fuentes anteriores, una mezcla de composicindada y liberarla, con un flujo preciso, en el sistema anest-sico situado a continuacin. Esta mezcla de gas llamadofresco, puesto que an no ha sido utilizado por elpaciente, es habitualmente una asociacin O2 + N2O o bienO2 + aire medicinal, eventualmente complementada conun anestsico halogenado en estado de vapor. Toma elnombre de gas vector cuando atraviesa un vaporizadorpara ser enriquecido en vapor anestsico. Actualmente, lamayora de los SAGF que equipan los aparatos de anestesialiberan un flujo continuo y regulable de gas fresco al siste-ma anestsico. Existen SAGF que aseguran un flujo inter-

mitente de gas fresco, ya sea en el caso de que un sistemacerrado presente un dficit de gas debido a su consumo, yasea por la demanda, es decir, cuando el paciente inspira.Estos ltimos equipan principalmente los inhaladores desti-nados a la analgesia dental. Aqu, se considerarn slo losprimeros.El SAGF libera un flujo continuo de gas fresco comprendi-do entre 250 mlmin-1de O2, es decir, aproximadamente elconsumo basal, y 30 lmin-1 de mezcla gaseosa, es decir, elequivalente de tres ventilaciones por minuto que se necesi-

ta para prevenir una reinhalacin de CO2 con ciertos siste-mas anestsicos. Por otra parte, el SAGF es capaz de liberarinstantneamente un flujo de O2 de al menos 500 mls-1, osea 30 lmin-1, por medio de una derivacin.El SAGF consta de los siguientes elementos: llegada del gas,descompresores, manmetros, alarma sonora de cada de lapresin de O2, interrupcin automtica de N2O en caso dedficit de O2, flujmetros, vaporizadores, vlvula antirretro-ceso (eventualmente), derivacin de O2, salida de la mezclade gas fresco (fig. 1) [2, 6,10].En el SAGF, es posible diferenciar tres zonas segn la pre-sin de los gases que circulan: zona de alta presin (7-9 bares), entre las fuentes delos gases principales y los descompresores situados en la reda la entrada del quirfano; precede al aparato de anestesiapropiamente dicho; zona de presin intermedia (3,5 bares), entre los des-compresores y los flujmetros; en esta zona se mantiene lapresin de oxgeno ligeramente por encima de las corres-pondientes al N2O y al aire medicinal, con objeto de impe-dir la penetracin de estos ltimos en el circuito del O2,fenmeno posible en el caso de ciertos mezcladores o flujmetros-mezcladores [5, 21, 28,43] (vase Supervisin del apa-rato de anestesia, fascculo 36-100-B-60); zona de baja presin (presin inferior a 3,5 bares),que incluye los flujmetros y la salida de la mezcla de gasfresco. Algunos SAGF disponen de un descompresor suple-mentario que disminuye la presin hasta cerca de 1 bar. A la salida del SAGF la presin es dbil, del orden de algu-nas decenas de centmetros de H2O porque alimenta un sis-tema anestsico posterior muy elstico y dotado de una sali-da de gas excedente. Sin embargo, si el flujo de gas frescoque sale del SAGF penetra en un sistema anestsico de vlvula de fuga cerrada y sin bolsa-depsito, la presin puede

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E l s e v

i e r ,

P a r s

E N C I C L O P E D I A M D I C O - Q U I R

R G I C A

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Aparatos de anestesiaSistemas de alimentacin de gas fresco

J. C. Otteni

A. Steib

M. Galani

G. Freys

Jean-Claude O TTENI: Professeur des Universits, praticien hospitalier.Annick S TEIB: Matre de confrences des Universits, praticien hospitalier.Mikes G ALANI: Praticien hospitalier.Guy F REYS : Praticien hospitalier.Service danesthsie-ranimation chirurgicale, hpitaux universitaires deStrasbourg, hpital de Hautepierre, avenue Molire, 67098 Strasbourgcedex.


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aumentar y alcanzar tericamente el nivel de la zona de pre-sin intermedia, es decir, 3,5 bares o 3 500 cm de H2O. Elaumento de presin en el sistema anestsico situado a conti-nuacin est en funcin del flujo de gas fresco, as como dela elasticidad, de las resistencias del sistema, de la presencia

de una bolsa y del cierre de la vlvula de fuga. En realidad noes posible alcanzar una presin tan elevada, ya que las cone-xiones entre los componentes del SAGF y sobre todo los delsistema anestsico se desuniran. Algunos SAGF modernosestn equipados con una vlvula de fuga que tiene una pre-sin de abertura de aproximadamente 135 mmHg; adems,el circuito del ventilador de anestesia consta de una vlvulade seguridad que se abre cuando se alcanza una presin delorden de 70 a 80 cm de H2O. Sin embargo, a estos nivelesde presin, son posibles accidentes por hiperpresin.

Alimentacin de gas

Dos tipos de fuentes permiten la alimentacin del aparatode anestesia con oxgeno, protxido de nitrgeno y, even-tualmente, aire medicinal.

Fuentes principales

Las fuentes principales o centrales, situadas a cierta distan-cia del punto de utilizacin, alimentan una red de distribu-cin que consta de tomas murales y/o del techo. Las fuen-tes principales estn constituidas por gases almacenados yasea en forma licuada, a baja temperatura en depsitos ais-lantes, ya sea en forma comprimida, a temperatura ambien-te en cilindros de acero.La forma licuada es la forma de almacenamiento ms inte-resante, ya que el volumen de gas obtenido en relacin conel volumen de lquido es mayor que en el caso de la formacomprimida. As, 1 l de O2 lquido, conservado a 183Cproporciona alrededor de 850 l de O2 gaseoso a tempera-tura ambiente y presin atmosfrica habitual, mientras queel O2 gaseoso, comprimido a 200 bares, no libera ms que200 volmenes de O2. El nitrgeno y el protxido de nitr-geno se conservan tambin en forma lquida a baja tempe-ratura. La medida de una cantidad de gas lquido se hacepor peso, en unidades ponderales en lugar de unidades volumtricas.El almacenamiento de gas lquido a baja temperatura selleva a cabo en depsitos aislantes especiales, denominados vaporizadores y dotados de una doble pared, en el interiorde la cual se hace el vaco, al estilo de los termos. Los vapo-rizadores tienen una capacidad de 750 a 15.000 litros delquido. ste se transforma en gas en un calentador situadoa la salida del depsito y es enviado a la red de distribucincon una presin de 8 bares 1,6. En la entrada del quir-fano, esta presin es reducida a 3,5 bares 0,7 por los des-compresores.La conexin entre la red de distribucin y el aparato deanestesia se realiza con ayuda de tomas rpidas, a las que seconectan unos tubos flexibles, con las conteras correspon-dientes. Las tomas rpidas constan de unas divisionescorrectoras para evitar errores de conexin. Tienen dosdivisiones para la toma de aire medicinal o de vaco, tresdivisiones para el O2, cuatro divisiones para el N2O y la mez-cla equimolecular de O2-N2O y cinco divisiones para elCO2. Adems, el espacio entre las divisiones diferencia cadagas de los otros.

Fuentes de reserva

Las fuentes principales se complementan con fuentes dereserva, o de apoyo, al menos para el oxgeno, consistentesen bombonas de acero de capacidad reducida, fijadas a laparte posterior del aparato.La bombona de oxgeno contiene el O2 gaseoso comprimi-do a 200 bares. Tratndose de gas, su posicin durante elfuncionamiento es indiferente. La presin en la bombona esproporcional a la cantidad de gas que contiene. El conteni-do de O2 viene dado por la relacin: contenido de O2 gaseo-so (en litros) = volumen interno de la bombona (grabadosobre ella) x presin (en bares) en la bombona.Un descompresor, situado a la salida de la bombona, redu-ce su presin hasta aproximadamente 3,5 bares.La bombona de protxido de nitrgeno contiene, a tempe-ratura ambiente, N2O lquido por debajo del N2O gaseosoa la presin de 51 bares. Por esto, la posicin de la bombo-na durante el funcionamiento debe ser estrictamente verti-cal. Mientras la bombona contiene lquido, la presin noconstituye una prueba fidedigna del contenido de gas. Lapresin corresponde al gas por encima del lquido, quedepende de la temperatura. Mientras la temperatura de labombona permanece constante, la presin en la bombonase mantiene invariable, durante tanto tiempo como sigahabiendo lquido en el interior. En realidad, en el transcur-so de su utilizacin, la temperatura de la bombona dismi-

D

F F

FP

TR

TR

FR FR

1 Fuentes de gas y sistema de alimentacin de gas fresco. Este lti-mo figura dentro del recuadro.(FP) Fuente de gas principal.(FR) Fuente de reserva.(D) Descompresor.(TR) Toma rpida conectada a una toma mural o del techo.(M) Manmetro.(A) Alarma sonora de baja presin de O 2.(CA) Dispositivo de corte automtico de N 2O.(F) Flujmetro.(V) Vaporizador.(D) Falta de O 2.

(VA) Vlvula antirretroceso.(S) Selector de alimentacin de sistema anestsico principal /accesorio.(La zona de alta presin figura en trazos continuos de color; lade media presin aparece como puntos en color; la de bajapresin est rayada; O 2 en rojo; N 2O en azul).

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Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO

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nuye ya que la evaporacin del lquido consume algunascaloras. Por esto disminuye la presin en la bombona, para volver a elevarse en el momento en que sube de tempera-tura. En la prctica, se puede determinar el contenido deN2O con la ayuda de la siguiente relacin: contenido deN2O gaseoso (en litros) = (peso total de la bombona pesode la bombona vaca) x 543 (1 kg de N2O lquido origina543 l de gas a 20 C; el peso de la bombona vaca est gra-bado sobre ella).Un descompresor, situado a la salida de la bombona, redu-ce su presin hasta aproximadamente 3,5 bares.Las bombonas de gas de una capacidad igual o inferior a 4 lestn conectadas al SAGF con la ayuda de un collar de sus-pensin que cuenta con unos salientes correctores. Las quepresentan una capacidad mayor estn fijadas a un zcalo.

Concentrador de oxgenoEl concentrador o enriquecedor de O

2genera, a partir del

aire ambiente, una mezcla enriquecida en oxgeno [14]. Esla solucin de eleccin cuando faltan las fuentes anteriores.Consta de dos filtros moleculares dispuestos en paralelo,

compuestos de silicato o zeolita, que retienen ms el nitr-geno que el oxgeno del aire que los atraviesa alternativa-mente, una vez filtrado y comprimido (fig. 2). El O2 libera-do por el concentrador alimenta el SAGF o el sistema anes-tsico (vase Sistemas anestsicos, fascculo 36-100-B-30

Manmetros, descompresores, alarmasonora de dficit de O 2 , corte automticode N 2O

La presin de los gases antes del SAGF se expresa en bares,atm (atmsferas), kgfcm-2 (kilogramos fuerza) o psi(pounds per square inch); la de los gases que circulan en el sis-tema anestsico situado a continuacin, en cmH2O, mb(milibares) o hPa (hectopascales).1 bar = 1 atm = 760 mmHg ~ 100 kPa ~ 1 kgfcm-2~ 14,5 psi1 cmH2O ~ 1 mb ~ 1hPa (1 cmH2O = 0,9806 mb = 0,9806hPa)Los manmetros indican la presin absoluta o bien la pre-sin relativa. La presin absoluta es la presin real, queincluye la presin atmosfrica. La presin relativa o efectivaes la diferencia entre la presin absoluta y la presin atmos-frica. En este ltimo caso, el manmetro indica cero cuan-do entra en contacto con la atmsfera.Por regla general, los manmetros indican las presionesrelativas. La presin absoluta se expresa por la letra a junto a la unidad (1 atmsfera absoluta = 1 ata). La presinrelativa se expresa aadiendo a la unidad de presin la letrag degauge (por ejemplo: psig) o bien la letra debers- chuss,es decir, exceso (1 at = 2 ata).Los manmetros utilizados para la medida de las presioneselevadas existentes en el sistema de alimentacin de gas sonlos manmetros de tubo de Bourdon (fig. 3). El aparato deanestesia incluye un manmetro para cada uno de los gasesque lo alimentan.El descompresor o regulador de presin o vlvula reducto-ra tiene una doble funcin: reducir una presin elevada,denominada presin de alimentacin o de entrada, hastaoriginar una presin menor, denominada presin de servi-cio, de utilizacin, de trabajo, de expansin o de salida, ascomo asegurar la constancia de la presin de utilizacin,cualquiera que sean las presiones de entrada y los flujos desalida. Permite suministrar al aparato de anestesia presiones y flujos constantes, indispensables para el correcto funcio-namiento de los flujmetros situados a continuacin. Eldescompresor de presin regulable est constituido bsica-mente por una llave de paso sujeta a una cpsula manom-trica (fig. 4). El descompresor de doble compartimento(conexin de dos descompresores en serie) permite regularla presin con gran exactitud. El uso del descompresor depresin fija previamente ajustada (fig. 5) est muy generali-zado en anestesia. Garantiza una excelente estabilidad de lapresin de salida.Los manmetros permiten poner en funcionamiento unaalarma sonora y ocasionalmente visual en caso de descensode la presin de suministro de O2, a un valor determinadode aproximadamente 2 bares. En tal circunstancia, tambinprovocan la interrupcin automtica de la llegada de N2O y, en caso de necesidad, la puesta en funcionamiento deuna fuente de O

2de reserva (fig.6). No se debe producir un

corte automtico de N2O sin disponer de la alarma sonorade descenso de presin de O2, pues el usuario ha de adver-tir la detencin de los gases en el SAGF.

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2 Concentrador de oxgeno. El aparato consta de un filtro de part-culas (a), un filtro de polvo fino (b), un compresor (c), un radiador(d) para reducir la temperatura del aire comprimido, 4 vlvulasreguladas por el aparato (e 1-e 4 ), 2 filtros moleculares (f 1 y f2 ), unafuga silenciosa (g), una boquilla (h), 2 vlvulas direccionales (i 1 ei2 ), un depsito de O 2 (j), un descompresor (k), una llave de regu-lacin del flujo (l) y una salida hacia el paciente (m). El aparato fun-ciona en ciclos de 2 tiempos. 1 er tiempo: las vlvulas e 1 y e 3 estn cerradas y las vlvulas e 2y e 4 abiertas, el filtro f 2 retiene el nitrgeno y deja pasar el O 2, delcual una gran parte se dirige hacia la salida y/o al depsito de O 2,y una pequea parte atraviesa a contracorriente el filtro f 1 , satu-rado de nitrgeno que ser expulsado al exterior. 2 tiempo: justo antes de la saturacin del filtro f 2, las vlvulase 1 y e 3 se abren y las vlvulas e 2 y e 4 se cierran, se pone en fun-cionamiento el filtro f 1, mientras que el filtro f 2 se regenera. Cadatiempo dura entre 2 y 20 segundos aproximadamente. (Se repre-senta en rojo y en azul respectivamente el O 2 y el N 2O, segn ladocumentacin de Drger).


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Flujmetros

Los utilizados actualmente en los SAGF son de cuatro tipos: flujmetros de flotador o rotmetros; flujmetros de paleta; flujmetros electrnicos; flujmetros-mezcladores de flujos de N2O subordinadoal de O2.El botn de mando del flujmetro de O

2tiene un calibre

mayor al de los otros y presenta unas estras que permitensu identificacin por el tacto. Para garantizar una mnimaalimentacin de O2, algunos flujmetros de O2 dejan pasarun flujo de aproximadamente 200 mlmin-1incluso cuandoestn completamente cerrados.

Flujmetros de flotador o rotmetros

Equipan la mayora de los aparatos actuales (fig. 7). Estncalibrados para un gas especfico, un intervalo de presionesposterior y anterior (presin atmosfrica al nivel del mar) y una temperatura (20 C) determinados. En efecto, la pre-sin y la temperatura modifican la densidad y la viscosidadde los gases y, por tanto, su flujo. Su precisin es del ordende 10 % respecto al valor indicado. En lugares de altitudelevada, el flujo real es inferior al indicado; cuando la pre-sin atmosfrica sobrepasa los 760 mmHg, particularmenteen el caso de emplear ciertos ventiladores o en condicioneshiperbricas, el flujo real es superior.Estn constituidos por un tubo de material transparente(pyrex),situado verticalmente, que tiene en su base una llavede aguja que permite lograr variaciones de flujo muy preci-sas (fig. 7A). En una posicin anterior se encuentra un limi-tador del flujo del gas. En la mayora de los modelos actual-mente utilizados, el dimetro interno del tubo, es decir, el

calibre, aumenta desde la base hasta la parte superior. En elinterior, se encuentra un flotador, sostenido por la corrientegaseosa circulante de abajo a arriba. Su posicin es ms altacuanto mayor sea el flujo. La presin que pierde el gas alpasar entre el flotador y la pared interna del tubo es cons-tante, ya que el peso de ste no vara. Por el contrario, lasuperficie del orificio variable, que corresponde al espacioanular delimitado interiormente por el flotador y exterior-mente por la pared interna del tubo, aumenta a medida quesube el flotador, como consecuencia del ensanchamientointerno del tubo. As pues, los flujmetros de flotador per-tenecen a la categora de los flujmetros de orificio variable y presin constante, por oposicin a los de orificio constan-te y presin variable, que son, de hecho, los manmetros. Enel caso de flujos reducidos, este espacio anular es limitado y el calibrado depende sobre todo de la viscosidad del gas. Enel caso de grandes flujos, este espacio es mayor y el calibra-do est regido sobre todo por la densidad del gas. Algunos tubos cuentan con ensanchamientos de importan-cia creciente desde la base hacia la parte superior (fig. 7B).Un primer ensanchamiento, de pequea amplitud, permiteuna graduacin en mlmin-1destinada a los flujos reducidos. A continuacin, un segundo ensanchamiento, ms acentua-

do, est graduado en lmin-1, para flujos mayores. Si el tubotiene slo un ensanchamiento simple, es decir, un aumento

constante del dimetro desde la base hasta la parte superior,se produce, para flujos crecientes, un asentamiento progre-sivo de los intervalos correspondientes a fracciones de flujoiguales. El tubo de ensanchamiento amplificado permitemantener constante la separacin de las graduacionescorrespondientes a fracciones de flujo idnticas. Existe tam-bin un tipo de tubo cuyo dimetro interno es constante(fig. 7C), pero dotado de ranuras cuya profundidad va enaumento de abajo a arriba y que constituyen el orificio varia-ble. Los flujmetros de este tipo son muy precisos.

3 Manmetro de tubo de Bourdon. El tubo de Bourdon es un tubo dealeacin de cobre, en forma de arco circular, de seccin elptica (a).Un extremo est fijo, el otro es mvil y acciona una aguja indicado-ra. Cuando la presin del interior del tubo aumenta, la seccin elp-tica tiende a hacerse circular, lo que provoca que se enderece eltubo y se accione de este modo la aguja.

4 Descompresor de presin regulable. Consta de un compartimentode alta presin (a), en el que el gas ejerce una presin elevada P 1sobre una superficie reducida S 1, un compartimento de baja presin(b), donde una presin ms baja P 2 acta sobre una superficiemayor S 2 , constituyendo un diafragma de cpsula manomtrica yun compartimento a presin ambiente (c). Las superficies S 1 y S 2estn conectadas entre s y son mviles. Su movimiento est modu-lado por un resorte de empuje regulable (d), que controla la abertu-ra y el cierre de una llave de aguja reguladora (e).El flujo del gas bajo presin a travs de esta llave se interrumpecuando P 1 x S 1 = P 2 x S 2 o cuando R + P 1 x S 1 = P 2 x S 2 (R corres-

ponde al empuje del resorte). La presin de expansin P 2 es igual aS 1 /S 2 x P 1. Una cada de la presin de expansin, por aumento delflujo de salida o disminucin del flujo de entrada, abre la llave y res-tablece la presin de salida (e inversamente). En los modeloscorrientes, la relacin entre las superficies, S 1 /S 2, es del orden de1/200. Como consecuencia, una variacin de la presin P 1 no reper-cutir sobre la presin P 2 ms que en un factor de 1/200. En casode rotura del diafragma S 2, las presiones tienden a igualarse en losdistintos compartimentos (a, b y c) con riesgo de que el pacientesufra un accidente por sobrepresin.

5 Descompresor de presin fija, predeterminada. Comprende uncompartimento de alta presin (a), un compartimento de baja pre-sin (b), una llave de regulacin (c) cuyos movimientos estn modu-lados por un resorte (d). Un tornillo (e) permite regular la tensin del

resorte y, por tanto, la presin de expansin. Un manmetro (f) indi-ca la presin existente en el interior de la cmara (a) y, como con-secuencia, en la fuente de gas anterior.

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El flotador tiene forma de bobina, de peonza o de esfera.Est compuesto de un metal ligero (aluminio) o de materialplstico (fig. 8). El flotador en forma de bobina o de peon-za se conoce tambin como rotor. Tiene, en efecto, unas

ranuras oblicuas, que generan un movimiento de rotacinque le mantienen en el eje del tubo, de modo que se impi-de su rozamiento contra su pared interna. La esfera norequiere una verticalidad del tubo tan estricta como en elcaso de las bobinas o las peonzas. La lectura del flujo se rea-liza tomando como referencia el borde superior de la bobi-na o de la peonza o bien el ecuador de la esfera. Dado quecada tubo est calibrado para un flotador determinado, larotura del tubo obliga a cambiar todo el conjunto.Los rotmetros normales son poco precisos para flujos infe-riores a 1 lmin-1 [44]. Este defecto queda resuelto en losrotmetros de 2 columnas dispuestas en serie o en cascada.Para prevenir la formacin de una mezcla hipxica en casode fuga, el tubo colector de gas est concebido de forma

que el O2 que pasa por el primer flujmetro de la serie, esdecir, el del extremo izquierdo, sea el ltimo gas en aadir-se a la mezcla (fig. 9). Por idnticas razones, en los EstadosUnidos, el flujmetro de O2 se sita en el extremo derecho.

Flujmetros de paleta

El flujmetro de paleta o flujmetro de Gauthier, puede asi-milarse a un flujmetro de orificio constante (fig. 10). Larotura del vidrio que cubre la cmara de medida del fluj-metro de O2 puede conllevar la formacin de una mezclahipxica por fuga de gas hacia el exterior. El aparato fun-ciona en cualquier posicin.

Flujmetros electrnicosLos flujmetros electrnicos llevan dos termistores: unoque mide el flujo y otro que sirve de referencia para deter-

minar la temperatura del gas, o dos resistencias alimentadaspor un puente de Wheatstone, que generan una seal pro-porcional a la transferencia de calor y, por tanto, propor-cional al flujo. Permiten la regulacin automtica de los flujos de los respectivos gases y, de este modo, evitan la apari-cin de mezclas hipxicas; hacen posible el registro de losflujos, indicados por otra parte mediante una regla de dio-dos electroluminiscentes, o bien de manera digital.

Flujmetros-mezcladores de flujo de N 2Osubordinado al flujo de O 2

Han sido diseados para evitar la formacin de una mezclagaseosa hipxica en caso de error en la manipulacin de losbotones de los flujmetros de O2 y N2O. Estn diseados paraliberar una concentracin mnima de O2 de 25 a 30 vol %.Implican subordinacin, por medios neumticos o mecni-cos, del flujo de N2O respecto al de O2. Los aparatos de tresgases (O2-N2O-aire medicinal) disponen de un conmutador

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6 Dispositivos de seguridad de la alimentacin de oxgeno. (1) Alarma sonora de descenso de presin de O 2. (2) Puesta en mar-cha de la fuente de O 2 de reserva. (3) Interrupcin automtica deN2O. (SP) Fuente principal. (SR) Fuente de reserva. (O 2 y N 2O

aparecen en rojo y azul, respectivamente). A. Cuando la presin de alimentacin de O 2 es suficiente, el sil-bato no est alimentado (1), la llave axial del dispositivo mano-mtrico retrocede a la derecha, se obtura el paso del O 2 de reser-va (2) y queda abierto el paso de N 2O (3).B. En caso de que descienda la presin de O 2, el silbato se llenade gas (1), la reserva de O 2 se pone en funcionamiento (2) y secorta el paso de N 2O (3).(Segn la documentacin de Siemens).

A

7 Flujmetros de flotador o rotmetros. A. Tubo de ensanchamiento constante; por delante de la llave deaguja, est situado un limitador de flujo.B. Tubo de ensanchamiento de pendiente creciente.C. Tubo de ranuras de profundidad creciente.

B

A B C

8 Flotadores.


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para O2 + N2O o O2 + aire, que impide la administracinsimultnea de N2O y aire, o bien un analizador de O2 y N2Oindisociable del resto del flujmetro. El flujmetro-mezclador Quantiflex MDM(monitored dial mixer)de Cyprane-Ohmeda es el representante delgrupo de aparatos de dependencia por medios neumti-cos (fig. 11) [18]. Tambin estn incluidos en este grupo elaparato ORMC(oxigen ratio monitor controller)de North American Drger, los equipos DS2 y DS3 (Drger, Francia) y los aparatos Mix 2 y Mix 3 (Fours). Estos aparatos aseguranuna interrupcin automtica del N2O en caso de que falle laalimentacin de O2. Si el sistema de dependencia por mediosneumticos pierde su estanqueidad, el N2O puede acceder al

circuito de O2 y acarrear una contaminacin retrgrada y viceversa, en ausencia de un dispositivo antirretroceso. El flujmetro-mezclador Link 25 antihypoxia system(Ohmeda) implica una dependencia de tipo mecnico porcadenilla (fig. 12). Esta modalidad de aparatos no garantizauna interrupcin automtica del N2O, que debe ser adicio-nalmente instalada. Sin embargo, no hay riesgo de conta-minacin de un gas por otro, a diferencia de lo que ocurrecon los flujmetros-mezcladores de dependencia pormedios neumticos.Los flujmetros-mezcladores tienen dos tipos de inconve-nientes comunes. Algunos modelos no son aptos para laanestesia con flujo reducido de gas fresco, ya que: no son capaces de liberar flujos inferiores a 2 lmin-1; no son suficientemente precisos en el caso de flujosreducidos, por razones de construccin y porque se ha cali-brado el aparato con una mezcla de tipo O2 30 vol % - N2O70 vol %, cuando en las condiciones de flujo reducido, lamezcla empleada tiene una composicin diferente.

10 Flujmetro de paleta. A su entrada en la cmara de medida (a),el chorro de gas liberado por el pulverizador (b) incide en unblanco (c), en este caso una paleta-aguja, equilibrada por unresorte espiral antagonista (d). La paleta-aguja toma una posi-

cin de equilibrio que est en funcin del flujo de gas. Despusde su impacto sobre la paleta, los gases abandonan la cmarapor el conducto (e).

9 Ejemplo de formacin de una mezcla gaseosa hipxica por fugade O 2 en el extremo superior del tubo del flujmetro de O 2 o deaire. El recurso de disponer un colector de gas que admita el O 2al final, como se representa en la parte inferior de la figura, per-mite reducir este riesgo. (El O 2 est en rojo y el N 2O en azul).

11 Flujmetro-mezclador Quantiflex. Comprende reguladores depresin (a, b y c). Un mezclador diferencial de aguja (d), 2columnas flujomtricas con esfera (e, f), un colector (g). Laadmisin del gas en el aparato est regulada por una llave (a).El flujo de N 2O est subordinado al flujo de oxgeno por un sis-tema de 3 reguladores de presin (a, b, c). El regulador (b) con-trola el flujo de O 2, el regulador (c) controla el de N 2O y el regu-lador (a) controla el flujo total. Estos reguladores permiten queel gas llegue a la misma presin al mezclador (d). Por otra parte,

cortan automticamente la alimentacin de N 2O si se detiene lade O 2. En efecto, la presin de referencia (o de control) del sis-tema es la correspondiente al O 2. Se obtiene la mezcla por untornillo de doble punta (d) que regula los flujos de O 2 y N 2O enlas proporciones deseadas, sin que sea posible que desciendande 30 vol % de O 2. Un respiradero (h), que constituye unapequea fuga permanente en el circuito de interdependencia delos reguladores (b y c), permite que la presin disminuya cuan-do se cierra el botn de control de los flujos (a). Esta cada depresin disminuye o suprime el flujo de gas que atraviesa losreguladores (b y c). (O 2 aparece en rojo y N 2O en azul).


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No pueden impedir la administracin de una mezcla ga-seosa hipxica en las situaciones siguientes: inversin de los conductos de alimentacin anteriores alflujmetro; en efecto, el aparato no reconoce el gas; alimentacin del flujmetro por el O2 contaminadopor N2O o aire medicinal; defecto del flujmetro con fuga en el circuito de O2,entre el flotador y el colector de salida, defecto del disposi-tivo de subordinacin del flujo de N2O al de O2, defecto dela llave [1, 19, 22, 24, 34, 47]; administracin simultnea de O2, N2O y aire como resul-tado de la ausencia del conmutador de N2O/aire; defecto de la derivacin de O2 con fuga predominantede O2 en ese punto [27]; posicin incorrecta de la llave selectora de sistema anes-tsico principal/sistema accesorio, a la salida del SAGF; formacin de una mezcla hipxica en el sistema anest-sico por:

alimentacin con un reducido flujo de gas fresco, cuyoaporte de O2 es insuficiente, acumulacin de nitrgeno y de otros gases, penetracin de aire por la entrada de aire ambiente opor una fuga en el sistema anestsico o en el baln deltubo endotraqueal, como consecuencia de la aparicin de

una presin negativa en el sistema (ventilador de fuelleaspirador, sistema contra la contaminacin defectuoso), entrada de aire motor en la bolsa o el fuelle de un ven-tilador de doble circuito.

Por estas razones, la presencia de un flujmetro-mezcladorno substituye la de un analizador de O2, nico capaz dereconocer el O2 y de medir su concentracin.

Vaporizadores

Un vaporizador es un dispositivo que transforma un anest-sico lquido en su correspondiente vapor y lo libera, en unaconcentracin regulable, en la mezcla de gas vector que cir-cula por l. Debe ser capaz de suministrar una concentra-cin de vapor precisa, incluso para un flujo de gas vectorreducido a 250 mlmin-1[23, 46].

Generalidades

La vaporizacin depende de la volatilidad del lquido, queest caracterizada por su punto de ebullicin y su presinde vapor saturante (cuadro I).La presin de vapor saturante, es decir, la presin de vapormxima para una temperatura dada, se obtiene a partir dela ecuacin de Antoine [38]:

Blog10 P = A t + C(P = presin; A-B-C = constantes de Antoine; t = temperatura).La cantidad de vapor liberada por un vaporizador se expre-sa habitualmente en vol %, es decir, el nmero de volme-nes de vapor por cada 100 volmenes de la mezcla de gas vector + vapor anestsico.La mxima concentracin de vapor, en vol %, para un anes-tsico voltil viene dada por las siguientes relaciones: volumen/100 = presin de vapor saturante/presin am-biente;

vol % = presin de vapor saturante x 100/presin am-biente.Sabiendo que la presin de vapor saturante del halotano esde 244 mmHg a 20C, la mxima concentracin de vaporque podr liberar un vaporizador, a esta temperatura, serigual a:

244 x 100/760 = 32,1 vol %.La cantidad de vapor formada viene dada por las relacionessiguientes:

densidad del lquido x 22,414x 1 000 T1 ml de anestsico lquido =x (1 + ) ml de vapor

peso molecular 273

(To = temperatura a la cual la vaporizacin tiene lugar; el volumen de vapor formado depende de la To; observacinidntica para la ecuacin siguiente; ntese que la densidaddepende igualmente de la To);

densidad del anestsico lquido x 1 0001 ml de anestsico lquido =ml de vapor a T

densidad del vapor anestsico

Con los anestsicos fluorados actuales, 1 ml de lquidogenera unos 200 ml de vapor. El consumo aproximado deanestsico lquido por hora de los vaporizadores de tipo Tec4 y Tec 5 se obtiene mediante la siguiente relacin:ml de anestsico lquido/hora = 3 x concentracin fijada(vol %) x flujo de gas vector (lmin-1)

Clases de vaporizadores

Segn las modalidades de vaporizacin, se puede distinguirlas clases siguientes:Vaporizadores de arrastre (flow over vaporizers o plenum vaporizers).En la cmara de vaporizacin, el gas vector entra encontacto con la superficie del lquido y con mechas embe-bidas en ste, y se carga de vapor. La cantidad de vapor pro-ducido depende del flujo de gas vector que se va a cargar de vapor, as como de la superficie y del tiempo de contactocon el lquido y, por tanto, de la capacidad y de la configu-racin de la cmara de vaporizacin.Como la potencia y la volatilidad de los anestsicos lquidosactuales es elevada, la concentracin de vapor producido enla cmara de vaporizacin resulta claramente superior a larequerida para la anestesia. Por esto, los vaporizadores dearrastre tambin tienen como funcin diluir el vapor for-mado en esta cmara a fin de que vuelva al orden de con-centracin til. El gas vector es aspirado a travs de esta

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12 Flujmetro-mezclador Link 25 antihypoxia system. El aparatoconsta de un regulador del flujo de N 2O, equipado con unarueda dentada de 14 dientes, as como de un regulador del flujode O 2, con una rueda de 28 dientes. Las dos ruedas estnconectadas por una cadenilla. Dos vueltas del botn de controlde N 2O corresponden as aproximadamente a una vuelta delbotn de control de O 2. Cada gas pasa por 2 columnas flujo-

mtricas en serie, (segn un documento de Ohmeda).


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Frmula N 2O C 2HCIBrF 3 C3H2OCIF 5 C3H2OCIF 5 C4H3OF 7 C3H2OF 6

Peso molecular (dalton) 44 197,4 184,5 184,5 200 168

Conservacin lquido + vapor lquido lquido lquido lquido lquido + vapor(20C, 760 mmHg) obs 51 bares botella botella botella botella botella especial

Estabilizante no timol no no no no

Densidad del vapor 1,99 8,2 7,67 7,67 8,2 7(gl-1 , 20C, 760 mmHg)

Densidad del lquido (gml -1 , 20C) 1,26 1,86 1,52 1,50 1,51 1,45

Calor latente de vaporizacin (kJmol -1 ) 18,2 28,2 32,3 28,9 29,6

Punto de ebullicin (C, 760 mmHg) - 88,45 50,2 56,5 48,5 58,5 22,8

Constantes de Antoine A (mmHg) 7,577 99 6,767 99 6,988 40 5,697 78 8,528 88

B 912,898 8 1 043,697 1 107,839 536,458 9 1 671,61

C 285,309 218,262 213,063 140,991 273,15

Presin de vapor (mmHg, 20 C) 39 000 244 172 240 160 671

Conc. mx. vap. * 100 32,1 22,6 31,4 21 88,3(vol %, 20 C, 760 mmHg)

ml vap./ml lq. ** (20 C) 650 227 198 196 181 208

Protxidode nitrgeno Halotano Enflurano Isoflurano Sevoflurano Desflurano

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cmara(draw-over vaporizerso simple plenum vaporizers)o bienempujado a travs de la misma(push-over vaporizers oimproved plenum vaporizers). Al salir de la cmara, el gas vec-tor cargado de vapor queda diluido por el gas vector, que haeludido la cmara pasando por la derivacin. El ajuste de laconcentracin de vapor liberado se realiza modificando laproporcin respectiva de la cantidad de gas vector que pasapor la derivacin y la que pasa por la cmara de vaporiza-cin. Por ello, se conoce tambin estos aparatos como vapo-rizadores de derivacin variable. Vaporizadores de burbujeo (bubble-through vaporizers); el gas vector se libera en forma de burbujas en el seno del lquidoanestsico; Vaporizadores-pulverizadores , que inyectan una suspensinde gotitas en el flujo de gas fresco. Vaporizadores de inyeccin de anestsico lquido en el sistemaanestsico donde ste se evapora;Vaporizadores de inyeccin de vapor bajo presin en el siste-ma anestsico (vaporizadores calefactores).

Vaporizadores draw-over de derivacin variable

Se caracterizan por el hecho de que una parte de la mezclade gas vector, o del aire ambiente, es arrastrada por enci-ma del lquido anestsico para cargarse de vapor, bajo elefecto de la inspiracin del paciente; de ah el calificativoinhalador tambin aplicado a estos aparatos, o de la aspi-racin por una bolsa autoinflable (fuelle). Por ellos circulaun flujo de gas intermitente, segn el ritmo de los movi-mientos de inspiracin o de aspiracin, con una presinnula (presin ambiente) en el orificio de entrada y una pre-sin negativa en el orificio de salida. Tambin puede circu-lar por ellos un flujo de gas continuo.Su constitucin es sencilla, las resistencias internas al pasode los gases no son muy elevadas. Por esto, pueden quedarintegrados en el propio sistema anestsico, no como unSAGF independiente, y ser utilizados en ventilacin espon-tnea. Cuando un vaporizador est integrado en el sistemaanestsico, la cantidad de vapor liberada es proporcional al

nmero de ventilaciones por minuto. En el caso de un cir-cuito filtro, si el gas vector que penetra en el vaporizadorcontiene ya el vapor anestsico, ste puede liberar concen-traciones peligrosas. Son aparatos poco precisos, no estnnormalmente calibrados, es decir, graduados en vol %, sinoque llevan simples marcas arbitrarias. Se utilizan en situa-ciones excepcionales, en particular cuando no se disponede corriente elctrica y de gases comprimidos. Dentro deesta categora, se incluye principalmente el vaporizadorEMO (Epstein-Macintosh-Oxford), los vaporizadoresOMV (Oxford miniature vaporizer, Penlon) y los vapori-zadores draw-over TEC que forman parte del sistema PAC(Ohmeda). El aparato OMV fifty (cuyo nombre se explica por sucapacidad para 50 ml de anestsico lquido) es la versinmilitar del OMV. Tiene resistencias inferiores a 1 cmH2Opara un flujo de gas vector de 40 lmin-1 (fig. 13). Su pesoes de 1,4 kg. El aparato no dispone de vlvula termomtri-ca que compense los efectos de la variacin de la tempera-tura sobre el flujo de vapor. S dispone, en cambio, de unareserva calrica. Puede ser utilizado con diferentes anest-sicos voltiles; para este fin, comprende cuadrantes de gra-duaciones intercambiables. Las concentraciones de vaporliberadas difieren de 0,5 a 1 vol % con respecto a las con-centraciones indicadas [31]. El aparato PAC presenta resistencias inspiratorias in-feriores a 1 cmH2O para un flujo de gas de 30 lmin-1(fig. 14). Pesa 2,3 kg y puede contener 85 ml de anestsicolquido. El botn de regulacin de las concentraciones acti- va una vlvula rotatoria que hace las veces de repartidor delflujo de gas vector entre la derivacin y la cmara de vapo-rizacin. El aparato dispone de una vlvula termomtricade dos lminas [4].

Vaporizadores calibrados de derivacin variable

Al igual que los precedentes, estos aparatos son de tipo flow- over,es decir, de arrastre del lquido anestsico por el gas vector. Son mucho ms precisos. Su botn de regulacin delas concentraciones de vapor lleva graduaciones en vol %.

Cuadro I. Propiedades fsicas de los anestsicos de inhalacin (segn un documento de Anaquest, mayo de 1992).

* Concentracin mxima de vapor.** vap.: vapor; lq.: lquido.


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Estn compensados ante una variacin trmica, son espec-ficos para un agente dado y estn situados obligatoriamen-te en el SAGF, es decir, antes del sistema anestsico.La mezcla de gas vector se divide en 2 corrientes de desigualimportancia mediante una vlvula rotatoria que hace las veces de repartidor o distribuidor y que regula as la con-centracin de vapor liberado (figs. 15, 16). La ms dbil,generalmente menor del 10 % del flujo total, atraviesa lacmara de vaporizacin donde se satura de vapor anestsi-co. La mayor, ms del 90 % del flujo total, elude esta cma-ra al pasar por la derivacin, para diluir el gas cargado de vapor que sale, de tal modo que se obtiene la concentracindeseada. Los aparatos cumplen as la funcin de diluyen-tes del vapor, pues los agentes actuales dan lugar, al eva-porarse, a concentraciones de vapor peligrosas y muy supe-

riores a las requeridas en clnica. La vlvula rotatoria, queregula la proporcin respectiva de las dos corrientes gaseo-sas mediante la modificacin de las resistencias a su paso,est situada a la entrada de la derivacin o bien a la salidade la cmara de vaporizacin.Con el fin de obtener una completa saturacin del gas vec-tor que circula por la cmara de vaporizacin y permitir asuna dilucin precisa, cualquiera que sea el flujo de gas queatraviesa el vaporizador, ste debe presentar una superficiede contacto suficientemente grande y permanecer a tem-peratura constante, o al menos disponer de una compensa-cin de las variaciones de temperatura.Se obtiene una superficie de contacto suficiente median-te la prolongacin del circuito del gas vector dentro de lacmara de vaporizacin, por medio de trampas y/o un

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c

a

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14 Vaporizador PAC. A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Derivacin. (d)Botn de regulacin de las concentraciones. (e) Vlvula rotatoria.(f) cmara de vaporizacin. (g) Mecha. (h) Vlvula termomtrica dedoble lmina, que compensa las variaciones de temperatura (el

gas vector figura en rojo, el lquido anestsico y su vapor figuranen azul).B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas(CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin -1 ), (segn un docu-mento de Ohmeda).

13 Vaporizador OMV. A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b) Orificio desalida del gas cargado de vapor. (c) Derivacin que presenta un cono dederivacin mvil. (d) Botn del repartidor que modifica el calibre de los ori-ficios de entrada (e) y de salida (f) de la cmara de vaporizacin (g). (h)Mechas metlicas. (i) Lquido anestsico. (j) Depsito de caloras lleno deanticongelante y que contribuye a la compensacin trmica.

(El gas vector figura en rojo, el lquido anestsico y su vapor en azul).B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas (CVL, vol%)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %), en funcin del flujode gas vector (FGV, lmin -1 ), (segn un documento de Penlon). A

B

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ceg

f

h

g

b

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B A

CVL

CVS

FGV


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recorrido en espiral. Esta complejidad adicional del reco-rrido de los gases explica las fuertes resistencias que seoponen al paso del gas vector a travs del aparato, que elpaciente no es capaz de vencer por s mismo. Por esto, esnecesario impulsar el gas vector a travs del aparato, deah el trmino push-over vaporizers,opuesto a draw-over vaporizers (vase ms arriba), o tambinimproved plenum vaporizers con el que se designa a los aparatos de estaclase. Este ltimo trmino seala una clase de climatiza-dores en los que se enva a presin el aire hacia un recin-

to para que sea filtrado, humedecido y conducido hasta latemperatura deseada antes de ser distribuido. La presindel gas vector que entra en el vaporizador debe ser sufi-ciente para permitir un flujo de al menos 30 lmin-1, esdecir, 500 mls-1. Por esto, los aparatos de esta categoradeben integrarse en el SAGF para que circule por ellos,con la suficiente presin, un flujo continuo de gas vector.La estabilidad trmica se obtiene gracias a una gran masade metal que circunda la cmara de vaporizacin y queconstituye a la vez una reserva de caloras y un dispositivode transferencia de calor entre el entorno (aire, mesa met-lica de anestesia) y el lquido voltil. Se compensa el des-censo de la temperatura mediante una modificacin auto-mtica del flujo del gas vector que atraviesa la cmara deevaporacin. Cuando el flujo de vapor disminuye, comoconsecuencia del descenso de la temperatura, el aumentocompensador del flujo de gas vector a travs de la cmaraaporta caloras, corrige el transporte del vapor y mantieneconstante la concentracin del vapor anestsico. El ajustedel flujo de gas vector se realiza automticamente, conayuda de una vlvula termomtrica de dos lminas o de vari-lla. Actualmente, se sita esta vlvula en la derivacin y noen la cmara de vaporizacin, con objeto de que no se veadeteriorada por el lquido anestsico, como ocurre con eltimol en el caso del halotano.

Precisin de los vaporizadores de derivacin variable

Cada aparato est calibrado en vol % para un lquido anes-tsico, un intervalo de presin y de temperatura, un gas vec-tor, una gama de flujos y un sentido de paso determinados.La precisin de un vaporizador se expresa por la relacinentre la concentracin liberada y la concentracin sealadaen el botn de regulacin. Generalmente, se traza curvas deprecisin, o de rendimiento, segn la naturaleza y el flujodel gas vector, la temperatura y el tiempo de funcionamien-to del aparato, en las que interviene principalmente la cali-dad de la vlvula termomtrica, (fig. 17). En el caso ideal,las concentraciones sealadas y liberadas son idnticas y larelacin es igual a 1. Normalmente, se acepta una desvia-cin mxima de 20 % (o bien 0,2 vol %) de la concen-tracin liberada respecto a la sealada. La falta de precisinse puede traducir en la liberacin de una concentracininferior a la sealada y viceversa. La primera posibilidad esla ms frecuente. La falta de precisin est ligada a 3 facto-res: el diseo del aparato, sus condiciones de utilizacin y su

15 Esquema y principio de funcionamiento de lo s vaporizadores dederivacin variable. El gas vector que penetra por el orificio deentrada (a) se divide en 2 corrientes cuya importancia respecti-va est determinada por un repartidor (b o b). Una pasa por lacmara de vaporizacin (c) donde se carga de vapor anestsi-co. La otra evita la cmara al pasar por la derivacin (d), paradiluir el vapor formado, antes del orificio de salida (e) (el gasvector figura en rojo, el lquido anestsico y su vapor figuran enazul). El repartidor, que determina la concentracin de vaporliberado, est situado en la entrada de la derivacin (b) en elcaso de los vaporizadores TEC, o bien a la salida de la cmarade vaporizacin (b) en el caso de los vaporizadores Vapor. A

medida que el repartidor (b) se cierra, la concentracin de vaporliberado aumenta y viceversa. Al contrario, cuanto ms cerradoest el repartidor (b), menor es la concentracin del vapor libe-rado y viceversa. La derivacin lleva una vlvula termomtricade doble lmina o de varilla (f), que disminuye el flujo de gas quecircula por ella cuando desciende la temperatura (aumenta, portanto, la circulacin a travs de la cmara) y que lo aumenta enel caso opuesto.

16 Ejemplo de la vaporizacin del halotano. Para un flujo de gasfresco de 10.000 mlmin -1 que penetra en el vaporizador sobreel que est sealada una concentracin de 1 vol %, se produ-cir la adicin de 100 ml de vapor por minuto (10.000 x 1/100),y saldr del aparato 10.100 mlmin -1 de una mezcla de gas y devapor. En la cmara de vaporizacin, estos 100 ml de vaporrepresentan 32 vol % (= concentracin de vapor saturante) demezcla de gas y vapor resultante, para una temperatura de20C y una presin atmosfrica de 760 mmHg. El gas vectorque atraviesa la cmara constituye as el 68 % restante, esdecir, 212,5 mlmin -1 (100/32 x 68). Los 312,5 mlmin -1 de mez-cla de gas vector y de vapor que salen de la cmara de vapori-zacin quedan diluidos por el flujo de gas vector que ha pasa-do por la derivacin, es decir, 9.787,5 ml (10.000 212,5), parareducir la concentracin de vapor de 32 vol % a 1 vol %.

17 Relacin concentracin de vapor liberada (CVL, vol %)/concen-tracin de vapor sealada (CVS, vol %) para un flujo constantede gas vector. La bisectriz A corresponde a una precisin per-fecta. La mayora de los aparatos liberan concentraciones lige-ramente inferiores a las sealadas (trazado B). En el caso con-trario (trazado C), se requiere una inmediata revisin. Algunosliberan concentraciones superiores a las sealadas dentro delmargen de concentraciones reducidas, y concentraciones infe-riores a las sealadas dentro del margen de concentracioneselevadas (trazo D), y viceversa.

15

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CVL

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grado de deterioro. Las cualidades tcnicas citadas por losfabricantes se refieren a los aparatos nuevos [23]. Influencia de la temperatura ambienteEn condiciones normales de uso, la temperatura ambienteinfluye poco. En efecto, la vlvula termomtrica del vapori-zador lleva a cabo una conveniente compensacin de las

temperaturas comprendidas entre 15 y 36C. Para tempera-turas inferiores, la concentracin de vapor ser menor queel valor sealado y viceversa. Influencia de la presin ambienteMientras la presin ambiente vare poco respecto a la pre-sin de calibracin de 760 mmHg, la precisin del aparatono se ve afectada. No ocurre as en condiciones hipobricaso hiperbricas. Una variacin de la presin ambiente nomodifica la presin de vapor saturante en la cmara de vaporizacin (que no depende ms que de la temperatura),pero s la concentracin de vapor y, por consiguiente, laliberada por el aparato. As, en un vaporizador de halotano,la concentracin de vapor en la cmara de vaporizacin esigual a 32 vol % (244/760) a 760 mmHg, igual a 64 vol %(244/380) a 380 mmHg (a unos 5.500 m de altitud) e iguala 16 vol % (244/1.520) a 1.520 mmHg (2 ata). Para unaconcentracin de vapor sealada de 1 vol %, la concentra-cin de vapor liberado a 380 mmHg ser igual a 3,6 vol % y la correspondiente al vapor liberado a 1.520 mmHg serigual a 0,4 vol %.Como la profundidad de la anestesia depende no de laconcentracin en vol % sino de la presin parcial del vaporanestsico, una modificacin de la calibracin del vapori-zador resulta por lo general intil, la presin parcial del vapor que sale del aparato vara poco por las variaciones dela presin ambiente a las que normalmente est sometidoel aparato.

A 760 mmHg, y para una concentracin de 1 vol %, la pre-sin parcial del vapor liberado es igual a 7,6 mmHg (1/100x 760), lo que corresponde a una potencia anestsica de1,33 veces la concentracin alveolar mnima(minimum alveolar concentration o MAC) (7,6/5,7); la MAC del halotano esigual a 0,75 vol %, es decir, 5,7 mmHg (760 x 0,75/100). A 380 mmHg y para una concentracin liberada de 3,6 vol %,la presin parcial del vapor liberado asciende a 13,8 mmHg(3,6/100 x 380) y la potencia anestsica llega a 2,4 MAC(13,8/5,7). A 1 520 mmHg y para una concentracin libe-rada de 0,4 vol %, la presin parcial del vapor liberado es de6,1 mmHg (0,4/100 x 1.520) y la potencia anestsica es de1,07 MAC. Estas consideraciones no tienen en cuenta losefectos de las variaciones de la presin sobre la densidad de

los gases que constituyen la mezcla del gas vector, ni portanto los flujos del gas vector que pasan por la cmara de vaporizacin y la derivacin, respectivamente, bajo el efec-to del repartidor activado por el botn de regulacin de lasconcentraciones. Influencia del lquido anestsicoEl lquido anestsico ejerce una influencia que depende desu naturaleza, su temperatura y su situacin dentro del vaporizador.Cada vaporizador est calibrado para un lquido anestsicodado. Cuando, por error, se llena con un anestsico ms voltil, como el halotano o el isoflurano en el caso del vapo-rizador de enflurano, el aparato liberar una concentracinde vapor superior a la concentracin sealada en el botnde regulacin y viceversa [7].Equivalente al error de llenado es la contaminacin de un vaporizador posterior por un vaporizador anterior, de fun-

cionamiento simultneo. Se previenen estos riesgos me-diante el uso de dispositivos de llenado y vaciado de correc-cin por medios mecnicos (vase ms abajo), dispositivosque impiden el funcionamiento simultneo de las dos cube-tas, y la colocacin de la cubeta destinada al anestsico ms voltil y potente, actualmente el halotano, en el extremo deuna batera de vaporizadores asociados en serie.La temperatura del lquido voltil, aadido durante la utili-zacin del vaporizador, influye si difiere de la del aparato.Cuando la temperatura del lquido es inferior, la vlvula ter-momtrica aumenta la proporcin del gas vector que atraviesa la cmara de vaporizacin, y consecuentemente, laconcentracin del vapor liberado y viceversa. En algunosaparatos, este efecto, cuya intensidad depende principal-mente de la desviacin de la temperatura, no alcanza sumximo hasta despus de bastante tiempo. Esto se explicapor la accin del lquido en la vlvula termomtrica, cuyotiempo de respuesta est comprendido generalmente entre5 y 10 minutos por cada grado de temperatura. Estas varia-ciones de precisin son normalmente transitorias y no tie-nen repercusiones clnicas significativas. Cuando se llenauna cubeta vaca, las concentraciones liberadas se mantie-nen por debajo de las sealadas durante el tiempo necesa-rio para la imbibicin de las mechas y la adaptacin de la vlvula termomtrica.Cuando, debido a una excesiva inclinacin o, con mayormotivo, por la cada del vaporizador, el lquido anestsicosale de la cmara de vaporizacin y penetra en la deriva-cin, incluso en el sistema anestsico situado a continua-cin pueden surgir concentraciones de vapor muy elevadas,capaces de provocar un paro circulatorio. Si tal accidentetiene lugar, no es suficiente la simple puesta de la cubeta enposicin de detencin. Se debe desconectar y lavar el apa-rato con un flujo elevado de gas vector durante el tiemponecesario. Los modelos comercializados recientementetoleran inclinaciones relativamente pronunciadas, sin quese produzca la salida del lquido anestsico de la cmara de vaporizacin. En posicin de detencin, algunos modelospueden volcarse 180 sin salida de lquido [41]. Influencia del gas vectorLa mezcla de gas vector influye segn el sentido de su cir-culacin a travs del aparato, segn las variaciones de supresin, su composicin y su flujo. Efectos del sentido de circulacin Los vaporizadores estn calibrados para un determinadosentido de circulacin del gas vector. Cuando este ltimopasa en sentido contrario, la concentracin de vapor libe-rada es superior al valor sealado, salvo en el caso de losaparatos Abingdon en los que es inferior [26]. Se ha notifi-cado algunos accidentes [42]. Efectos de las fluctuaciones de la presin Las fluctuaciones de la presin que tienen su origen en elsistema anestsico repercuten, en cuanto sobrepasan ciertaamplitud, en el funcionamiento del vaporizador situado enposicin anterior. Son producidas por la ventilacin de pre-sin positiva intermitente, as como por la utilizacin de laderivacin de O2. La cmara de vaporizacin se comportacomo un condensador conectado en derivacin en el cir-cuito. Segn el caso, la fluctuacin de la presin provoca unefecto de aspiracin o bien un efecto de presurizacin.

Efecto de aspiracinEl efecto de aspiracin, que aumenta la concentracindel vapor liberado respecto al valor sealado, se observacon los vaporizadores sometidos a importantes variacio-nes de presin, alimentados por un flujo de gas general-

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mente inferior a 1 lmin-1, regulados con una baja con-centracin de vapor y que disponen de una cmara de vaporizacin de gran capacidad y, por tanto, un gran volumen.Los medios para prevenir el efecto de aspiracin son:

la disminucin de la capacidad de la cmara de vaporizacin y el aumento de la capacidad de la deriva-cin; la prolongacin del recorrido de entrada en la

cmara gracias a un conducto en espiral, por ejemplo,de manera que el tiempo necesario para recorrerlo nopermita que el gas vector alcance, a contracorriente, laderivacin; la disminucin de la evaporacin en la entrada de lacmara mediante la eliminacin de las mechas en estepunto; la colocacin, a la salida del aparato, de una vlvulaantirretroceso que amortige eficazmente la transmi-sin de las fluctuaciones de presin que provienen delcircuito anestsico.

Efecto de presurizacinEl efecto de presurizacin, que disminuye la concentra-cin del vapor liberado por ciertos aparatos, se observaprincipalmente en vaporizadores que funcionan con unelevado flujo de gas, regulados con una dbil concentra-cin de vapor y que sufren grandes fluctuaciones de pre-sin.

En definitiva, si no se protege el vaporizador frente a lasfluctuaciones de presin originadas en el sistema anestsicosituado a continuacin, su flujo de vapor oscilar debido ala accin conjunta del efecto de aspiracin y del efecto depresurizacin. Las consecuencias son importantes cuandola fluctuacin de la presin sobrepasa 100 mmHg. Por reglageneral, el efecto de aspiracin tiene mayor importanciaque el efecto de presurizacin. Hoy en da, los vaporizado-res llevan un sistema de proteccin frente a estas fluctua-ciones, que, por otra parte, con los ventiladores actualesson menos graves. Efectos de la composicin de la mezcla de gas vector El flujo de vapor de un aparato depende de la composicinde la mezcla de gas vector que por l circula. Los vaporiza-dores estn calibrados generalmente con O2. Por esto, elcambio del O2 por una mezcla de O2 + N2O o de O2 + aire, y viceversa, modificar el flujo de vapor. La influencia queejerce la composicin de la mezcla gaseosa se debe princi-palmente a la solubilidad de los gases en los lquidos y a la viscosidad [40]. As, la adicin de N2O disminuye transito-riamente el flujo de vapor puesto que, dada su solubilidad,1 ml de anestsico lquido capta unos 4 ml de N2O gaseoso. A la inversa, el flujo de vapor aumenta al dejar de aadirN2O. Por otra parte, la variacin de la viscosidad modificala eficacia de la vlvula de reparto. De este modo, el aumen-to de la concentracin de N2O reduce la proporcin de gas vector que atraviesa la cmara de vaporizacin, lo que dis-minuye la concentracin del vapor anestsico.Desde un punto de vista prctico, las modificaciones sonpoco importantes, en lo que se refiere tanto a su magnitud(generalmente inferior al 10 %) como a su duracin en elcaso de la temperatura, y no tienen repercusiones clnicasreales salvo en el caso de anestesia con un flujo de gas fres-co muy reducido. Adems, la disminucin de la concentra-cin de vapor que acompaa a la introduccin de N2O se ve suficientemente compensada por el efecto potenciadorde este agente. Efectos del flujo del gas vector La precisin de un vaporizador debe ser correcta parauna amplia gama de flujos del gas vector, de 250 mlmin-1a 30 lmin-1.

Influencia del desgasteEl envejecimiento de los vaporizadores disminuye su pre-cisin; la concentracin del vapor liberado por ellos vadecayendo generalmente cada vez ms respecto al valorsealado. Los factores que intervienen son el desgaste delas piezas, la obstruccin de los conductos, el envejeci-miento de las mechas y la acumulacin de timol en el casodel halotano.Se puede reducir y, en parte, corregir el fenmeno de dete-

rioro, mediante la inspeccin regular del funcionamientode las cubetas y su mantenimiento peridico, con la sustitu-cin de las mechas de tela o la limpieza de las mechas met-licas. Para prevenir la acumulacin de timol, se recomiendaun vaciado semanal de las cubetas de halotano [39].La mayora de las causas de imprecisin antes citadas tienenuna importancia limitada. Sin embargo, conviene conocer-las, pues su suma puede provocar ocasionalmente proble-mas mayores. Esencialmente, stos son consecuencia deotras averas simultneas que pueden ser advertidas duran-te una revisin del aparato antes de utilizarlo [15].

Dispositivos de seguridad

Dos dispositivos externos al vaporizador propiamente dichopermiten aumentar la seguridad durante su utilizacin. Rampa de suspensin de los vaporizadoresLa rampa de suspensin de tipo Slectatec (Ohmeda) pro-tege de las siguientes situaciones: cada accidental de un vaporizador no fijo, con salida delanestsico lquido de la cmara de vaporizacin y aparicinde concentraciones de vapor que pueden alcanzar 32 vol %en el caso del halotano y el isoflurano y de 23 vol % en elcaso del enflurano, a 20 C; conexin del aparato en sentido inverso, con riesgo deun importante aumento de la concentracin del vapor libe-rado; paso a travs del aparato del flujo de O2 con un gran flujo, proveniente de la derivacin, con un importante aumen-to de la concentracin del vapor liberado; funcionamiento simultneo de 2 vaporizadores instala-dos en serie, con el efecto de mezcla de 2 anestsicos en el vaporizador posterior.No obstante, en caso de fallo, tambin esta rampa puededar lugar a la formacin de una mezcla gaseosa inadecuada[9, 16, 37]. Dispositivos de llenado de los vaporizadoresLos dispositivos de llenado de los vaporizadores con uncorrector mecnico o llave de llenado, o pin safety filler system evitan la introduccin accidental de un lquido anest-sico para el que el aparato no est destinado, as como suposible vertido en un frasco que contenga otro anestsico. Adems, eliminan la contaminacin del aire en el momen-to del llenado o del vaciado de la cubeta. En caso de errorde llenado, el vapor liberado no slo no corresponder alque se crea administrar, sino que su concentracin serdiferente de la sealada. Las consecuencias son tanto msgraves cuanto menos voltil y menos potente sea el anest-sico para el cual se calibr el aparato en cuestin, respectoal que contiene por error. No obstante, los fallos de fabri-cacin han permitido defectos de estos dispositivos [35, 36].

Vaporizadores principales

TECEl TEC(temperature compensated vaporizer,Cyprane-Ohmeda)existe actualmente en los tipos 3, 4 y 5, con una versinespecfica para cada uno de los tres anestsicos fluoradosdisponibles.


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TEC 3 El flujo de gas vector queda separado en dos fracciones porla vlvula rotatoria de reparto (fig. 18). La fraccin msimportante pasa por la derivacin. La otra penetra en lacmara de vaporizacin y asciende a continuacin, en con-tacto con las mechas, hacia un circuito en espiral delimitadopor una espiral metlica de 190 cm de longitud. A continua-cin, el gas vector, saturado de vapor, vuelve a juntarse con laotra corriente gaseosa, en la que se produce la dilucin.El contenido de la cmara de vaporizacin es de 135 ml; 35 mlquedan retenidos por las mechas. La inclinacin del aparato,cuando el botn de regulacin no est en posicin de deten-cin puede dar lugar a la emisin de un vapor de concen-tracin superior a la sealada [41]. El aparato pesa 6,3 kg.Para las concentraciones sealadas que no sobrepasan3 vol %, las concentraciones liberadas son independientesdel flujo del gas vector, mientras ste se site entre 0,3 y 10 lmin-1 y la temperatura est comprendida entre 15 y 40 C. Por encima de 3 vol %, en los flujos dbiles las con-

centraciones liberadas tienden a aumentar y en los flujosaltos, tienden a disminuir [30, 32]. Cuando el aparato estapagado, las resistencias al paso del gas son de 5 cmH2O /5 lmin-1 del flujo del gas vector (O2). Cuando el aparatoest en funcionamiento, alcanzan de 21 a 29 cmH2O /5 lmin-1 segn la concentracin sealada, 50 cmH2O /10 lmin-1 y 150 cmH2O / 30 lmin-1.TEC 4 Los aparatos de esta generacin estn dotados de un dispo-sitivo de bloqueo mutuo que no permite la puesta en fun-cionamiento de ms de un aparato en una batera de vapo-rizadores en serie [17]. Tambin cuentan con un sistema dellenado con corrector. Su configuracin interna es seme- jante a la de los TEC 3. La capacidad de la cmara de vapo-rizacin es de 125 ml de lquido voltil; las mechas absorben35 ml (fig. 19). El aparato pesa 7,6 kg.TEC 5 Los modelos de esta serie son precisos para los flujos degas vector de 0,2 a 15 lmin-1. La capacidad del depsito

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18 Vaporizador TEC 3. A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de controlde la vlvula rotatoria de reparto. (d) Vlvula termomtrica dedoble lmina, que regula la entrada de la cmara de derivacin.(e) Salida de la derivacin. (f) Conducto de entrada en la cma-ra de vaporizacin. (g) Serpentn de cobre que impone al gasvector un recorrido en espiral alrededor de la cmara de deriva-cin. (h) Mechas que cubren el serpentn por fuera y por dentroy que se empapan de lquido anestsico. (i) Salida de la cma-ra de vaporizacin (el gas vector figura en rojo, en rectngulosrojos cuando pasa por la derivacin, el lquido anestsico y suvapor figuran en azul).B. Vista semiesquemtica de la cmara de vaporizacin; se haretirado la cubeta que contiene el anestsico lquido y queforma la pared externa de la cmara.C. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas(CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin -1 ), (segn un docu-mento de Ohmeda).C

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de la cmara de vaporizacin es de 300 ml; las mechasretienen 75 ml, lo que permite reducir la frecuencia dellenado (fig. 20). Mientras que en el TEC 3 y en el TEC 4,el gas vector se carga de vapor a su paso por el serpentnal final del recorrido, en el TEC 5, se carga de vapordesde su entrada en la cmara, lo que aumenta la preci-sin en el caso de los flujos de gas reducidos. Mientrasque en el TEC 3, el gas vector efecta un recorrido enespiral entre las espiras del serpentn de la cmara de vaporizacin, en el TEC 5 el gas circula por el interior delserpentn que consiste en una mecha tubular en espiralde metal trenzado e impregnada de anestsico. Adems,la presencia del segmento IPPV (ventilacin a presinpositiva intermitente) antes de la entrada del gas vectoren la cmara de vaporizacin, cumple la misin de mini-mizar las repercusiones de las variaciones de presin en elflujo de vapor. Cuenta con un dispositivo de bloqueo

mutuo de las cubetas y un sistema de llenado con correc-tor [33]. Las resistencias al paso del gas son de 5 cmH2O / 5lmin-1 del flujo de gas vector (O2) cuando el aparato nolibera vapor. Cuando est en funcionamiento, alcanzande 15 a 20 cmH2O / 5 lmin-1, segn la concentracinsealada. El aparato pesa 7 kg.

VaporLos Vapor (Drger) son aparatos de gran precisin (fig. 21).Las concentraciones de vapor liberadas son independientesdel flujo del gas vector entre 0,250 y 15 lmin-1, de la tempe-ratura ambiente entre 15 C y 35 C, as como de las varia-ciones de presin con una amplitud inferior a 200 cmH2O.La capacidad del depsito de anestsico lquido es igual a200 ml; las mechas retienen 60 ml. El peso es de 7,5 kg. Elaparato dispone de un elemento de seguridad que impide laabertura simultnea de las dos cubetas colocadas en serie [11].

19 Vaporizador TEC 4. A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de regu-lacin del repartidor (vlvula rotatoria). (d) Derivacin completa-mente abierta cuando el botn est en posicin de detencin.(e) Vlvula termomtrica de doble lmina, que rige el flujo degas vector en la cmara de derivacin. (f) Descenso del gasvector en la cmara de vaporizacin adoptando el recorrido enespiral impuesto por el serpentn. (g) Serpentn metlico, rode-ado por una mecha interior y exterior que se empapa en el lqui-do anestsico (el gas vector figura en rojo, en rectngulos rojoscuando pasa por la derivacin, el lquido anestsico y su vaporfiguran en azul).B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas(CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin -1 ), (segn un docu-mento de Ohmeda).

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20 Vaporizador TEC 5. A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de regu-lacin del repartidor (vlvula rotatoria) que tambin hace de cie-rre (permite el paso del gas si se ejerce una presin sobre l). (d)Derivacin. (e) Vlvula termomtrica. (f) Segmento IPPV. (g)Mecha tubular en espiral. (h) Mecha metlica trenzada. (i)Cmara de vaporizacin (el gas vector figura en rojo, en rectn-gulos rojos cuando pasa por la derivacin, el lquido anestsicoy su vapor figuran en azul).B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas(CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin -1 ), (segn un docu-mento de Ohmeda).

A A

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21 Vaporizador Vapor. A. Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de regula-cin del repartidor. (d) Vlvula termomtrica que rige el flujo de gasvector a travs de la derivacin. (e) Derivacin. (f) Cmara devaporizacin. (g) Mechas (el gas vector figura en rojo, en rectn-

gulos rojos cuando pasa por la derivacin, el lquido anestsico ysu vapor figuran en azul).B. Curvas de rendimiento: concentraciones de vapor liberadas(CVL, vol %)/concentraciones de vapor sealadas (CVS, vol %),en funcin del flujo de gas vector (FGV, lmin -1 ), (segn un docu-mento de Drger).

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Otros aparatosDentro de esta categora, estn incluidos los vaporizadores Abingdon y PPV (Penlon-Kontron), Vapal (MIE-Taema).Los vaporizadores Abingdon tienen una precisin inferior ala de los precedentes, en particular para flujos de gas redu-cidos.

Vaporizadores-pulverizadores

El Vaporizer 950, 951, 952 (Siemens-Elema), diseado parauso exclusivo con elServoventilator , funciona como un car-burador (fig. 22). Debe ser alimentado por un mezclador degas con una presin de 3,5 a 5 bares. El anestsico lquido,comprimido por la mezcla de gas fresco, se pulveriza en stemediante una boquilla de inyeccin. Su contenido en anes-tsico lquido es de 125 ml. Los resultados son satisfactoriospara flujos de gas fresco superiores a 5 lmin-1. Una com-pensacin trmica es intil. Influye en la precisin del vapo-rizador la viscosidad de la mezcla de gas vector y, por tanto,su composicin.

Vaporizadores de inyeccin de anestsico lquido en el sistema anestsico

La inyeccin del anestsico lquido directamente en el sis-tema anestsico donde se evapora permite obtener conrapidez las concentraciones de vapor deseadas, incluso conflujos de gas fresco reducidos, as como conocer el consumode anestsico lquido. Como inconvenientes, se requiere undispositivo que evite la inyeccin de cantidades de anestsi-co lquido demasiado elevadas y es necesaria la presencia deun analizador de la concentracin del vapor. Los vaporiza-dores de inyeccin no presentan las desventajas de los vapo-rizadores de derivacin variable y no necesitan calibracin.La tcnica consiste en inyectar el anestsico lquido, con laayuda de una jeringa, en el segmento de entrada del gasfresco o en el segmento terminal del sistema anestsico,aprovechando las caloras de los gases espirados y permi-tiendo una homogeneizacin de la mezcla gas-vapor antes

de la administracin [12, 13, 29,45, 48]. El dispositivo est diseadode tal manera que no permite ms que la administracin depequeas cantidades del anestsico lquido perfectamenteregulables. La inyeccin se realiza generalmente con ayudade una jeringa elctrica de precisin dirigida por un dispo-sitivo electrnico.

Vaporizadores de inyeccin de vapor bajo presin

En esta clase de aparatos, el lquido anestsico se calientamediante una resistencia elctrica a una temperatura supe-rior a su punto de ebullicin; el vapor as formado se liberacon una presin supraatmosfrica y a la concentracin de100 vol % en el flujo de gas vector o el sistema anestsico.Vaporizador Elsa (Gambro Engstrm)Este aparato consta de tres cmaras de vaporizacin calen-tadas por una resistencia elctrica, para los tres anestsicoshalogenados actuales (fig. 23). La temperatura es de 70Cpara el halotano y el isoflurano, y de 80C para el enflura-no. Las presiones alcanzadas son de 1.400 mmHg para los

dos primeros y de 1.600 mmHg para el ltimo. La frecuen-cia de liberacin de los bolos de vapor es proporcional a laconcentracin del vapor deseada. El vapor formado seaade a la mezcla de gas fresco por medio de una vlvulaelectromagntica de dosificacin. Cada abertura de la vlvula deja salir 1 ml de vapor puro. El funcionamiento del vaporizador est sujeto a la informacin que ofrece un ana-lizador de la concentracin del vapor. El ajuste del flujo de vapor se efecta de acuerdo con el flujo de gas fresco y laconcentracin sealada en el botn de regulacin. El flujode vapor se detiene en caso de aparecer una diferencia dems del 20 % entre la concentracin ajustada y la medidapor el analizador.Vaporizador TEC 6 (Ohmeda)

El TEC 6 CDM 5000 ha sido diseado para la vaporizacindel desflurano, que se caracteriza por una gran volatilidad,indicada por su bajo punto de ebullicin y su elevada pre-

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sin de vapor (cuadro I). Como consecuencia del gran con-sumo de calor, el correspondiente a la refrigeracin delaparato, el flujo de vapor caera rpidamente en un vapori-zador usual. Para obtener una concentracin de vapor esta-ble, se calienta el aparato mediante resistencias elctricas a39C 2. A esta temperatura, la presin en la cmara de

vaporizacin es de 0,97 bares aproximadamente (737mmHg de presin relativa y 1.500 mmHg de presin abso-luta). La cubeta tiene una capacidad real de 450 ml y unacapacidad til de 390 ml.El principio en que se basa el aparato TEC 6es la inyeccinde vapor en la mezcla de gas fresco que acta como dilu- yente (fig. 24). La mezcla de gas vector no pasa por la cma-ra de vaporizacin como en el caso de los vaporizadores dederivacin variable. La vlvula rotatoria de regulacin de laconcentracin de vapor controla la cantidad de vapor aa-dida al flujo del gas fresco. La presin del vapor que llega ala vlvula rotatoria est determinada por una vlvula de con-trol automtico cuyo grado de abertura est sujeto a la pre-sin del gas vector que entra en el aparato. ste pasa por un

reductor de flujo de calibre fijo, antes de unirse al vapor alque va a diluir. Por esto, los manmetros miden una presinproporcional al flujo del gas vector y por tanto podrngobernar el flujo de vapor. Por razones de seguridad, eltransductor de presin diferencial est duplicado y la vlvu-la de control automtico del flujo de vapor est controladapor una vlvula de cierre. Dada la gran capacidad de lacmara de vaporizacin, cualquier fuga de vapor en el siste-ma debe ser prevenido y reconocido inmediatamente,teniendo en cuenta el riesgo de sobredosificacin y de hipo-xia [20]. Por otra parte, en caso de alarma, un cierre auto-mtico vuelve a poner la vlvula de regulacin de la con-centracin de vapor en posicin de flujo cero. Un dispositivo especial evita un error de llenado y una fuga de vapor enel momento del llenado o del vaciado [3]. Como la ebulli-cin del desflurano lquido se produce a temperaturaambiente, la botella que contiene el anestsico est revesti-da de una pelcula que la protege de las fisuras y su boca dis-

pone de una vlvula que slo se abre despus de una cone-xin hermtica de la cmara de vaporizacin.El aparato, de un peso de 9,5 kg, libera concentraciones de vapor comprendidas entre 1 y 18 vol %. Resulta preciso paraflujos de gas vector comprendidos entre 0,2 y 10 lmin-1. Lasresistencias al paso del gas vector son inferiores a 50 cmH2Oa 5 lmin-1e inferiores a 250 cmH2O a 15 lmin-1.

Vlvula antirretroceso

Algunos SAGF cuentan, cerca de su salida, entre el vapori-zador y la derivacin de O2, con una vlvula u obturadorantirretroceso, cuyo papel es limitar los efectos de las varia-ciones de la presin posterior sobre el flujo de vapor de los vaporizadores, as como el flujo de gas de los flujmetrossituados en una posicin anterior, lo que impide subidasexcesivas de presin. Esta vlvula se cierra en caso deaumento de la presin posterior (insuflacin de presinelevada o activacin de la derivacin). Algunos SAGF pre-sentan, en lugar de vlvula antirretroceso, un reductor decalibre que hace de resistencia, o bien una vlvula de sobre-

b

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22 Vaporizador Siemens.Corte esquemtico. (a) Orificio de entrada del gas vector. (b)Orificio de salida del gas cargado de vapor. (c) Botn de apa-

gado/encendido. (d) Botn de regulacin de la concentracinde vapor liberada: acciona una vlvula de oclusin que modifi-ca las resistencias al paso del gas vector; determina la presindel gas en el depsito de anestsico lquido (e) y, por tanto, elflujo de lquido vaporizado por la boquilla (f) (el gas vector figu-ra en rojo, el lquido anestsico y su vapor figuran en azul),(segn un documento de Siemens).

23 Vaporizador Elsa.(a) Entrada del gas vector. (b) Salida del gas y del vapor. (c)Cmara de vaporizacin, que contiene el vapor anestsico a100 vol %. (d) Lquido anestsico. (e) Elemento calefactor. (f)

Vlvula magntica (el gas vector figura en rojo, el lquido anes-tsico y su vapor figuran en azul), (segn un documento deGambro Engstrm).

24 Vaporizador TEC 6.(a) Entrada del gas vector. (b) Salida del gas y del vapor. (c)

Vlvula rotatoria de regulacin de la concentracin de vaporliberada. (d) Cierre elctrico. (e) Reductor de flujo. (f) Primertransductor de presin diferencial. (g) Segundo transductor de

presin diferencial. (h) Vlvula de control de la p resin con regu-lacin elctrica. (i) Vlvula de detencin con regulacin elctrica.(j) Cmara de vaporizacin que contiene el vapor anestsico a100 vol %. (k) Elemento calefactor. (l) Elemento de regulacinelectrnica (el gas vector figura en rojo, el lquido anestsico ysu vapor figuran en azul; las conexiones elctricas, de las queno todas estn representadas, figuran como lneas punteadas).

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presin. Tienen tambin como misin atenuar las variacio-nes de presin de retorno sobre el sistema. La presencia deestos dispositivos influye en el procedimiento de control dela estanqueidad del SAGF [2].

Derivacin de oxgeno

La derivacin de O2, o vlvula de O2 rpida, compuertarpida o sistema rpido de O2, compuerta de O2, tiene lafuncin de liberar instantneamente un flujo de al menos500 mls-1(30 lmin-1) a la salida del SAGF. El O2 es extra-do del SAGF por delante del flujmetro correspondiente aeste gas. El flujo de O2 liberado por la derivacin no debeatravesar el vaporizador [23].Se pueden diferenciar dos clases de dispositivos (fig. 25): lasderivaciones simples y las de funcin mixta. Las primerasson simples compuertas de O2, el flujo de gas vector y de vapor resulta detenido o frenado simplemente por la vlvu-la antirretroceso situada a la salida del vaporizador. Lassegundas no slo liberan un flujo elevado de O2, sino queexpulsan al exterior la mezcla gaseosa procedente de los

flujmetros. Su mal funcionamiento puede originar unamezcla hipxica por fuga preferente de O2 a travs del ori-ficio de evacuacin, cuando la derivacin no se encuentraen funcionamiento [27].

Salida de la mezcla de gas fresco.Selector de sistema anestsicoprincipal/sistema accesorio

Algunos aparatos estn dotados de un selector que permitedirigir la mezcla de gas fresco hacia el sistema anestsico

principal y su ventilador, o bien hacia el sistema accesorio,tambin llamado circuito auxiliar o manual o de induccin,destinado a la oxigenacin del paciente al principio y alfinal de la anestesia, o a servir de relevo en caso de averadel primero, o a alimentar un sistema anestsico particular.Un error de manipulacin del selector, con fallo del sumi-nistro de gas fresco al sistema anestsico en funcionamien-to, puede acarrear una ventilacin con una mezcla hipxi-ca. Eventualmente, esto podra inducir el despertar delpaciente si el ventilador es capaz de aspirar aire del ambien-te en ausencia de llegada de gas fresco.

Comprobacin antes del uso

Antes de una anestesia, se debe controlar la presin de losgases que llegan al aparato, el llenado del vaporizador (delos vaporizadores), el funcionamiento del SAGF y su estan-queidad.Una fuga en el SAGF puede acarrear una prdida prefe-rente de O2, y por tanto una hipoxia, o bien una prdidapredominante de N2O o de vapor anestsico, y por tanto, eldespertar. Los puntos de fuga habituales son las columnascaudalimtricas (rotura o defecto de juntas), el vaporizador(tapn aflojado), las conexiones entre los componentes y laderivacin [25].El proceso de control de estanqueidad es diferente segnel SAGF disponga o no de una vlvula antirretroceso cercade su orificio de salida [2]. En ausencia de sta, el procesocorresponde al utilizado para comprobar la estanqueidaddel sistema anestsico, puesto que la presin puede trans-mitirse de forma retrgrada al SAGF. El procedimiento(vase ms abajo) consiste en llenar el sistema, despus dehaber obturado la vlvula de fuga y el segmento de cone-xin con el paciente, y con ayuda de la derivacin de O2,hasta una presin de, por ejemplo, 30 cmH2O, observandoel manmetro. En caso de fuga, la presin no se mantiene.El flujmetro de O2 queda entonces abierto hasta que sealcance el flujo que permita mantener la presin constan-te a 30 cmH2O y correspondiente al flujo de fuga para estapresin.En presencia de una vlvula antirretroceso, el ensayo defuga recurre a una presin negativa (infraatmosfrica). Seobtiene con ayuda de una pera de goma, que permite efec-tuar una succin de aproximadamente -65 cmH2O en el ori-ficio de salida del SAGF, estando los vaporizadores ordena-dos en posicin abierta y los flujmetros cerrados. Seadmite que no hay fuga cuando la pera mantiene su grado

de turgencia durante 30 s. Este ensayo es muy sensible y detecta fugas del orden de 30 mlmin-1. Es recomendablepracticarlo incluso en ausencia de vlvula.

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a a'

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25 Derivacin. A. Derivacin de funcin mixta. (a-a) Recorrido del O 2. (b-b)Recorrido de los gases provenientes de los flujmetros y expul-sados al exterior durante el funcionamiento de la derivacin.B. Derivacin de funcin simple, que no expulsa al exterior la

mezcla gaseosa proveniente de los flujmetros. Cuando unaderivacin est en funcionamiento, la vlvula antirretroceso (c)se cierra (El O 2 figura en rojo y el N 2O en azul).

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: OTTENI J-C, STEIB A, GALANI M et FREYS G. Appareils danesthsie: systmesdalimentation en gaz frais. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France),

Anesthsie-Ranimation, 36-321-A-10, 1998, 16 p.


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36-100-B-20 APARATOS DE ANESTESIA: SISTEMAS DE ALIMENTACIN DE GAS FRESCO Anestesia

Bibliografa

Tema 005 Aparatos de anestesia. Sistemas de alimentación de gas fresco.

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