TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE LA CAVIDAD BUCALTUMOR: Abultamiento de Tejido.NEOPLASIA: Crecimiento nuevo de Tejido independiente, no coordinado, el cual potencialmente es capaz de proliferar sin limitaciones y no retrocede una vez que desaparece el estmulo que produjo la lesin.----TUMORES BENIGNOS DE ORIGEN EPITELIALa) PAPILOMANeoplasia benigna, e origina del epitelio superficial.-Se confunde con fibromaAspecto Clnicos:-Crecimiento exoftico (formado de numerosas proyecciones en forma de dedos)-Causa una lesin de superficie rugosa (Parecida a la coliflor)-Ms frecuente en lengua, labios, mucosa, enca y paladar, en particular reas adyacentes a vula.-Miden de milmetros a varios centmetros

La verruga comn, anloga al papiloma bucal.La verruga es causada por el virus papilomavirus.

Los papilomas bucales mltiples son bastante raros, excepto el sndrome de hipoplasia drmica focal siendo una lesin usual en papiloma solitario.

Las lesiones papilomatosas o las semejantes al papiloma, as como las lesiones granulares y los fibromas de diversos sitios de la cavidad bucal, se reconocen como una de las muchas manifestaciones del sndrome de hamartoma y neoplasia mltiple (Sndrome de Cowden).

****SINDROME DE COWDEN= Enfermedad autosmica dominante caracterizada por triquelomas faciales presentes en el tubo digestivo, tiroides, SNC, y anormalidades muscuesquelticas, as como en lesiones bucales.-Se considera seal cutnea del cncer mamario.

Tratamiento y pronstico:Extirpacin incluyendo la base de la mucosa dentro de la cual se inserta el pedculo o tronco.*Sospechar la fijacin de la base o la induracin de los tejs. Ms profundos.

b) Queratoacantoma -Lesin, Se confunde con cncer-Es una lesin epitelial benigna. -Etiologa= Se desconoce aunque se considera factores genticos como virales.

Aspectos Clnicos: -La evolucin de la lesin es uno de los aspectos poco usuales.-Empieza como un ndulo pequeo, firme que e desarrolla totalmente en un periodo de 4-8 semanas.Permanece esttico por otras 4-8 semanas.Despus sufre regresin durante las siguientes 6-8 semanas mediante la expulsin del centro de queratina con resorcin de la masa.-DURACIN TOTAL= Hasta 2 aos. Es raro que presente recurrencia.

Tratamiento:Extirpacin Qx.La regresin espontnea no se presenta en todos los casos.*Puede haber cicatriz residual.

c) NEVO CELULAR PIGMENTADOMalformacin congnita de la piel o la mucosa semejante a un tumor.-La lesin de piel contiene un pigmento melannico: La mola comn.-El NCP es una lesin superficial compuesta por nevus.**En ocasiones se encuentra en cavidad bucal-Ms frecuente En piel

Se puede clasificar como: Nevos congnitos

Nevos Adquiridos Se subdividen en:1. Nevo intradrmico (mola comn)2. Nevo de Unin3. Nevo compuesto4. Nevo de clulas fusiformes o de clulas epitelioides y 5. Nevos Azul (Jadassonh-Tieche)

Aspectos clnicos:-Nevos congnitos de piel= Pequeos (+ de 1cm de dim. Y por lo regular miden de 3-5cm) y extensos (> 10cm).**Nevo congnitos aparecen en 1 a 2.5% de los neonatos, con el tiempo puede transformarse de mculas planas y plidas a lesiones vellosas y verrugosas.-Los nevos adquiridos son comunes.Aparecen alrededor del Octavo mes de vida y aumentan en nmero, alcanzan su tope final a la tercera dcada de vida.*El nmero de nevos disminuye conforme aumenta la edad.

NEVO INTRADRMICO: Lesiones ms comunes de la piel. La mola comn puede ser una lesin plana, lisa o bien elevarse por arriba de la superficie; puede no tener pigmentacin caf y con frecuencia muestra bandas de crecimiento de pelo.

NEVO INTERMEDIO O DE TRANSICIN: Semejante al anterior. Se distingue por sus caractersticas histolgicas.

NEVO COMPUESTO: Lesin compuesta de 2 elementos= Intradrmico y otro intermedio que lo cubre.

NEVO DE CLUAS FUSIFORMES Y CLULAS EPITELIOIDES: Se presenta principalmente en nios y adultos. Similar a melanoma maligno. Esta lesin es benigna desde punto de vista clnico, pero en el aspecto histolgico es maligna.

NEVO AZUL: Estructura mesodrmica compuesta de melanocitos drmicos. Se presenta en las nalgas, dorso de pies y manos, cara y otras reas.-Presentes al nacer y persisten in cambio durante toda la vida.-La lesin es lisa, con crecimiento de pelo y varia de color caf a azul o negro azulado.

Manifestaciones bucales.: Los nevos pigmentados adquiridos de todos los tipos, con excepcin del nevo de clulas fusiformes o clulas epitelioides o ambas, rara vez se presentan en la mucosa bucal.

Los nevos intrabucales ocurren en todo momento de la vida, excepto en a primera dcada.-Son 2 veces ms comunes en mujeres que en hombres Mayormente se localiza en paladar duro, en mucosa bucal, en labio y en la enca.

Tratamiento y Pronstico:-Imposible intentar erradicar todas esas lesiones.-Se recomienda eliminar las molas pigmentadas en reas irritadas por ropa como lnea de cinturn y collar, si aumentan de tamao, al hacerse ms obscuras, o a ulcerarse.

Lesiones premalignas de Origen epitelialLeucoplasiaParche o placa blanca, en la superficie de una membrana mucosa. Posibilidad de transformacin maligna. Se desarrolla con mayor frecuencia en solo uno o algunos lugares localizados.EtiologaTabaco, alcohol, sepsis bucal, irritacin local, sfilis, deficiencia vitamnica A,(deficiencia induce a metaplasia) alteraciones endocrinas, galvanismo, comidas muy condimentadas calientes, y radiacin actnica en el caso de Leucoplasia en los labios.Tabaco: Agente agresor ms frecuente.Irritacin crnica: maloclusion (mordedura crnica del carrillo) , dentaduras mal ajustadas, dientes fracturados con filos agudos.Aspecto clnicoMs comn en hombres, y en el grupo de ms edad. (>40 aos)Sitios mayormente afectados: mucosa bucal, comisuras labiales, mucosa alveolar, lengua, labio paladar duro y blando, piso de la boca y enca ( ORDEN DECRECIENTE)Dimensiones varan desde parches irregulares pequeos localizados a lesiones difusas con mayor cubrimiento de la mucosa.

Superficie de la lesin finamente arrugada o doblada spera al palpar.Color blanco, gris o blanco amarillento

Tres etapas de la Leucoplasia: SHARP 1. Temprana : mancha blanca no palpable, translucida1. Placas ligeramente elevadas irregulares (blanco opaco)1. Lesin blanca engrosada, dura, formacin de ulceras y fisuramiento.TratamientoAdministracin de vitamina A Y B , estrgenos, radiacin, fulguracin, extirpacin, quimioterapia tpica.Diagnstico diferencial: liquen plano (lesin ms importante a considerar en la diferenciacin), quemaduras qumicas, parches mucosos sifilicos, lupus eritematoso, gingivoestomatitis blanca. Leucoedema

Anomala de la mucosa bucal se asemeja a la Leucoplasia temprana.Aspectos clnicos:Desde una opalescencia membranosa de la mucosa de primera etapa , hasta un color blanco-griscea con superficie gruesa y arrugada en la etapa ms tarda. A veces se presenta descamacin.Casi siempre la lesin es bilateral.Afecta mayormente a la mucosa vestibular y se disemina sobre la superficie bucal de los labios.Etiologia:Se desconoce. Importancia clnicaEs muy probable que se desarrolle la Leucoplasia. No presenta signos De que esta lesin sea premaligna, ni que se asocie a una alteracin maligna potencial. El leucoedema parece ser una variante de la mucosa normal, NO NECESITA TRATAMIENTO.

Eritoplaquia ( eritoplasia de QUEYRAT)

Entidad clnica y una lesin de la membrana mucosa, con cambios epiteliales que varan desde una displasia moderada hasta un carcinoma in situ e incluso un carcinoma invasivo. La sfilis no est relacionada con la enfermedad.

Aspecto clnico:

3 manifestaciones (SHEAR)1. Forma homognea : color rojo brillante,( color rojo dado por falta de ortoqueratina o paraqueratina superficial) aterciopelada, y suave, con bordes derechos o festoneados. Extensa en tamao. Mayor frecuencia: MUCOSA BUCAL1. Eritoplaquia mezclada con parches de Leucoplasia: reas eritematosas irregulares, No tienen un color ROJO BRILLANTE, Frecuencia: Lengua y piso de la boca.1. Lesiones Rojas o ( LEUCOPLASIA MOTEADA) o (ERITOPLAQUIA MOTEADA) ligeramente elevadas, trazo irregular, superficie granular, nodular, moteada, placas blancas muy pequeas. Presentes EN CUALQUIER SITIO DE LA CAVIDAD BUCAL

La eritoplaquia no presenta una predileccin importante por sexo, ms frecuente en la 6 y 7 dcada de la vida.Tratamiento: Ciruga, irradiacin, cauterizacin, Fibrosis Submucosa Bucal Enfermedad crnica engaosa que afecta cualquier parte de la cavidad y a veces la faringe. Considerada una enfermedad precancerosa. Se presente principalmente en el sureste de ASIA. ENFERMEDAD PREMALIGNAAsociada a formacin, SIEMPRE RELACIONADA CON UNA REACCION INFLAMATORIA YUXTAEPITELIAL. Causa trismo e incapacidad para comer.Etiologa Componente peculiar de la dieta, picantes, condimentos irritantes.Deficiencia de vitamina B , de protenas, y mascado de la nuez de areca.

Aspectos clnicos: Sensacin de quemazn, acompaada de la formacin de vesculas, ulceraciones o estomatitis recurrente, salivacin excesiva o xerostoma, sensacin gustativa defectuosa, dificultad para abrir la boca, deglutir, simulando ESCLEROSIS SISTEMICA, O ESCLERODERMALa mucosa se vuelve blanca y opaca. Mas comn entre 20 y 40 aos. Tratamiento y pronsticoCorticosteroides sistmicos y la hidrocortisona local.CARCINOMAS DE CELULAS BASALES1. El carcinoma de clulas basales se desarrolla con ms frecuencia en las superficies de la piel, cara y cuero cabelludo.1. Se presenta con frecuencia en gente rubia y es ms comn en varones.1. El carcinoma de las clulas basales prcticamente no muestra tendencia alguna a dar metstasis y se le considera como carcinoma Benigno1. Ocasionalmente, este carcinoma produce metstasis a ganglios linfticos o vsceras distantes.1. La cabeza y el cuello son el sitio del tumor primario en 85% de los casos de carcinomas basales, y la frecuencia de metstasis es de 0.1 %

ETIOLOGIA La relacin entre la exposicin prolongada a la luz solar y el cncer de la piel ha sido reconocida durante muchos aos.El factor especifico de la luz solar que causa la carcinognesis cutnea parece ser la radiacin de la luz ultravioleta.

1. GRANSTEIN Y SOBER publicaron una revisin erudita y bastante completa acerca de los conceptos comunes de carcinognesis ultravioleta, con relacin particular hacia el cncer de la piel, que no es melanoma.

No se debe pensar que la radiacin ultravioleta es el nico factor etiolgico importante en el desarrollo del carcinoma de clulas basales.En realidad se considera la exposicin tanto a agentes carcingenos, radiacin ionizante, cicatrices y distintos tipos de qumicos.Atrofia general asociada con el envejecimiento predispone al cncer de piel.

ASPECTOS CLNICOS

1. El CCB es mas frecuente en la cuarta dcada de vida o despus, se presenta con mayor frecuencia en jvenes.1. Comienza como una papula pequea ligeramente elevada, que se ulcera, sana, y despus vuelve a abrirse.1. Su aparicin se prolonga, pero aun presenta periodos de intentos de sanar.1. Finalmente la costra qye parece superficial, desarrolla un borde enrrollado y liso, que presenta clulas tumorales diseminadas en forma lateral por debajo de la piel.1. Las lesiones no tratadas continan agrandndose y se infiltra en tejidos adyacentes y llegan a erosionar en el cartlago de hueso.ASPECTOS HISTOLOGICOS.Se caracteriza por la aparicin de nidos, islas o laminas de clulas que muestran membranas de clulas indistintas con grandes nucleos que se tien mucho y cantidades variables de mitosis.La periferia de los nidos de las clulas pluripotencial que se desarrolla en varias direcciones y formar pelo, glndulas sebceas, glndulas sudorparas o epitelio escamoso y por ultimo queratina.El carcinoma adenoide de clulas basales representa a esa neoplasia que imita la formacin glandular.

La presencia de varios quistes se le conoce como Carcinoma qustico de clulas basalesEl Carcinoma queratonico de clulas basales se refiere a la formacin de las clulas paraqueratoticas y quistes en forma de cuerno.

TRATAMIENTO

1. Cada lesin debe tratarse por separado, se obtienen mejores resultados mediante una extirpacin quirrgica o por radiacin.1. Los carcinomas multiples de clulas basales de la piel tambin son uno de los aspectos caracteristicos del sndrome Quiste maxilar-costilla bfida-nevo de clulas basales 1. Este es un sndrome hereditario y se puede desarrollar en cualquier edad.

EL PRONSTICO

1. Las lesiones de clulas basales es bueno debido a que la neoplasia crece con lentitud.1. No tiende a formar metstasis y responde bien al tratamiento.1. La mayor parte de las dificultades se deben a negligencias o por que el paciente no busco atencin medica.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

El carcinoma epidermoide es la neoplasia maligna ms comn de la cavidad bucal como lo es en: labio interior, lengua , piso de la boca, encia, paladar, amgdala, labio superior, mucosa bucal, uvula.Debido a la diferencia que existe en la apariencia clnica, lo tumores se describirn de manera individual segn aparezca en las diversas reas.

ETIOLOGIA:El estudio de los factores etiolgicos presentes en el carcinoma de la cavidad bucal es un problema en extremo difcil, pero se resuerve mejor mediante la aplicacin de tcnicas epidemiolgicas que utilizan patrones de frecuencia. Se sospecha que los factores etiolgicos extrenos mas frecuentes en el desarrollo del carcinoma bucal son :1. Tabaco1. Alcohol1. Sfilis1. Diferencias nutricionales 1. Luz solar1. Diversos factores que incluyen calor ( boquilla de la pipa en el caso de cncer de labio)TABACO: Fumar cigarros , puros, pipas aumento el riesgo de cncer bucalALCOHOL: en el estudio de wynder el alcohol es un factor importante en el desarrollo de cncer bucal.SIFILIS: es importante en lo cosos de cncer de labio y de los dos tercios anteriores de la lengua.DIRERENCIA NUTRICIONAL: es de menor importanciaTRAUMATISMO E IRRITACION DENTAL: es malo si el trauma agrava o acelera las malignidades existentes.

ASPECTOS HISTOLOGICOS:1. En los carcinomas epidermoides intrabucales, se presenta una considerable variacin histolgica, aunque por lo general tiende hacer neoplasia.1. Tienden a formar metstasis temprana y causa la muerte con rapidez.1. El carcinoma epidermoide bien diferenciado esta compuesto por laminas y nidos de clulas con origen en el epitelio escamoso.1. Sus clulas son grandes y muestra una membrana celular distinta.1. Los nucleos de las clulas neoplsicas son grandes y desmuestran un gran capacidad de variedad en la intensidad de la reaccin de coloracin.1. Presentan queratizacion individual de clulas y la formacin de numerosas perlas de tamao variable de queratina o epiteliales.El grado de crecimiento de las clulas individuales es mas rpido y esto se refleja en el numero de mitosis.Las metstasis provenientes del carsinoma intrabucal en diferentes sitios afecta principalmente los ganglios linfticos submaxilares y cervicalessuperficiales y profundos. Puede afectar : ganglios como el submental, preauricular y el posauricular adems del supraclavicular.MUSTARD Y ROSEN sealaron la influencia que tiene la metstasis de los ganglios linfticos sobre el ndice de superviviencia de los pacientes con cancer bucal.ESTAPAS CLINICAS DEL CANCER BUCAL:Las etapas clnicas se refieren a la diseminacin de las enfermedades antes de iniciar el tratamiento y tiene como propsito:1. La seleccin del tratamiento adecuado1. Comparacin significativa de los resultados finales tomados de diferentes fuentes.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LABIODefinicin: Neoplasia maligna de origen epitelial que se inicia a partir de clulas escamosa procedentes de los epitelios estratificados de la mucosa oral.Caractersticas 1. Representa el 90% de los canceres bucales.1. Es ms frecuente en el labio inferior. 1. Es ms frecuente en hombres.1. La edad promedio en que se presenta es 60 y 70 aos.Etiologa: 1. Tabaquismo, principalmente pipa1. Exposicin a la luz solar 1. Mala higiene bucal 1. Traumatismo (quemadura de cigarro, cortada etc.)Aspectos clnicos: El tumor empieza en el borde bermelln del labio hasta un lado de la lnea media, empieza como un rea pequea engrosada, indurada y ulcerada con irregularidad en la superficie, conforme crece crea un defecto parecido a un crter. Produce metstasis afectando los ganglios submaxilares o submentales (pero es lenta).Tratamiento y pronstico:Excisin quirrgica Radiacin

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LENGUA

Caractersticas:1. Comprende del 25 a 50% de los canceres intrabucales 1. Ms frecuente en hombres1. Edad promedio 53 aos Etiologa: 1. Glositis crnica producida por sfilis1. Mala higiene bucal1. Traumatismo crnico (diente cariado, prtesis mal ajustada etc.)1. Alcoholismo y tabaquismo Aspectos clnicos: Masa ulcerada no dolorosa al inicio, Presenta dolor a una infeccin secundariaUlcera indurada, bordes elevada, desarrolla una masa Exofitico fungosa o se infiltra a capas ms profundas de la lengua.Tratamiento y pronstico: Combinacin de ciruga con radiacin

CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL PISO DE LA BOCA

Definicin: Tambin llamado Carcinoma de clulas escamosas o Carcinoma espino celular.Caractersticas: 1. Representa el 15% de todos los casos de cncer intrabucales1. Edad promedio 57 aos 1. Frecuencia mayor en hombres Etiologa:1. Fumar pipa o cigarrillo1. Alcoholismo1. Mala higiene bucal1. Irritacin dentalAspecto clnico: ulcera induradade tamao variable, situado en un lado de la lnea media puede ser o no dolorosa. Se presenta en la porcin anterior del piso de la boca. Puede invadir los tejidos ms profundos y extenderse dentro de las glndulas submaxilar y sublingual. Produce metstasis a los ganglios linfticos del grupo submaxilar.Tratamiento y pronstico:1. La radiacin y el uso de radio proporcionan mejores resultados que la ciruga1. Pronostico: moderado

Carcinoma de la mucosa bucal1. Comprende 3% de los casos totales de carcinoma intrabucal1. Es 10 veces ms comn en el varn que en la mujer1. Se presenta fundamentalmente en personas ancianas (58 aos promedio)Etiologa1. Uso de tabaco para mascar y la nuez de betel (contiene tabaco y cal apagada)1. Una forma especial de neoplasia conocida como carcinoma verrugoso se presenta casi exclusivamente en ancianos con una historia de masticar tabaco.1. La leucoplasia es un antecedente comn del carcinoma de mucosa bucalAspectos clnicos1. Las lesiones se desarrollan a lo largo, o inferiores a la lnea del plano oclusal1. La posicin anteroposterior aparece cerca del rea del 3er molar, o hacia la comisura.1. La lesin es ulcerativa y dolorosa. Son comunes la induracin e infiltracin de los tejidos profundos.1. Algunos casos son superficiales y parece que crece hacia afuera de la superficie en vez de invadir los tejidos, estos tumores son llamados exofticos o verrugosos.1. Frecuencia de me metstasis de Carcinoma de la mucosa bucal es alta (aprox. 50%) los sitios ms comunes de metstasis so los ganglios linfticos submaxilaresTratamiento y pronstico1. En casos tempranos, ciruga o radiacin.

Carcinoma de la enca1. Aprox. 11% de los carcinomas intrabucales1. Esencialmente en ancianos (promedio 61 aos)1. Ms comn en varonesEtiologa1. Irritacin crnica1. En ocasiones parece que este carcinoma se origina despus de la extraccin de un diente. Es posible que el carcinoma est creciendo a lo largo del ligamento y prolifera repentinamente despus de la extraccin.Aspectos clnicos1. El carcinoma de le enca mandibular es ms comn que el del maxilar.1. Se manifiesta como un rea del ulceracin, la cual puede ser erosiva o mostrar un crecimiento exoftico, granular o verrugoso.1. Puede o no ser dolorosa1. Estos tumores se presentan con ms frecuencia en reas edntulas1. La enca fija se afecta con ms frecuencia que la libre.1. La proximidad del periostio y del hueso subyacentes facilitan la lesin temprana de estas estructuras.1. En el maxilar superior, el carcinoma invade el seno maxilar, o se extiende sobre el paladar o dentro de los pilares palatinos.1. En la mandbula se extiende dentro del piso de la boca, dentro de los carrillos y en sentido profundo hacia los huesos.1. La metstasis es comn. El cncer de la enca mandibular forma metstasis con ms frecuencia que el de la maxilar. En la mayor parte de los casos metstasis en los ganglios linfticos submaxilares y cervicales.Tratamiento1. La radiacin est llena de peligros a causa del efecto nocivo sobre el hueso.1. En general el tratamiento es quirrgico.

Carcinoma del paladar1. No es una lesin comn. Aprox. 9% de los caos de carcinomas epidermoides bucales.

Aspectos clnicos1. Se manifiesta como una lesin dolorosa, ulcerada, mal definida, en un lado de la lnea media.1. A menudo cruza la lnea media y se extiende lateralmente para incluir la enca lingual, o en sentido posterior para afectar los pilares palatinos o la vula.1. El tumor en el paladar duro puede invadir el hueso y en ocasiones la cavidad nasal; las lesiones del palar blando pueden extenderse dentro de la nasofaringe.1. Las metstasis a los ganglios linfticos regionales se presentan en porcentaje importante.

Tratamiento1. Ciruga y radiacin.Carcinoma del seno maxilarCncer bucal ms frecuenteEtiologa desconocidaLa mayor parte de los casos de carcinoma del seno maxilar son de tipo epidermoideCasos ocasionales se originan de las glndulas de la pared del seno

Aspectos clnicos: Avanza sin que el paciente se percateEs fundamentalmente una enfermedad de los ancianosUlceracin en cavidad bucal o piel, solo en etapa tarda

Primer signo clnico: tumefaccin o convexidad del reborde maxilar o pliegue mucobucalSeguido de aflojamiento o elongacin de los molares o inflamacin de cara inferior y lateral del ojoQueja primaria: bloqueo nasal unilateral

Diseminacin:1. Invasin pared media del seno: obstruccin nasal1. Invasin pared superior o techo: desplazamiento del ojo1. Invasin pared lateral: convexidad en la mejilla

Tratamiento: ciruga (hemimaxilectoma) y radiacin

Carcinoma de clulas fusiformes

carcinosarcoma, seudosarcoma, carcinoma polipoide de clulas escamosas, tumor de Lane

Tumor de tipo epitelial, variante del carcinoma de clulas escamosas.

Aspectos clnicos: Se desarrolla con mayor frecuencia en labio inferior (42%), en lengua (20%) y reborde alveolar o enca (19%)

Signos: inflamacin, dolor y presencia de lcera que no sana.Lesin inicial apareci como una configuracin ya sea polipoide, exoftica o endoftica

Es un tumor bimrfo o bifsico, siempre ulcerado.Es un fenmeno comn de proliferacin y goteo de cel basales a las cel fusiformesSe aprecia infiltrado de clulas inflamatorias

Tratamiento: Extirpacin quirrgica del tumor, con o sin disecacin radical del cuello Solo o en combinacin con radiacin O nicamente radiactividad

Nota: seudosarcoma = CCF concominante a proceso reactivo de tej conectivo atpico bengno Carcinosarcoma = combinacin de carcinoma y sarcoma CCF = carcinoma de cel escamosas con anaplasia de cel fusiformes

Melanoma maligno

Neoplasia mortal de los melanocitos epidermoidesEs una de las menos pronosticables.Tercer cncer de la piel ms comn

Fases de crecimiento: 1. Fase de crecimiento radial: fase inicial, cel neoplsicas desaparecen al madurar cel epitelialesDura de meses a aos

1. Fase de crecimiento vertical: cel neoplsicas se propagan a dermis subyacente debido al aumento de virulencia de estas clulas. 1. Caractersticas: aumenta tamao, cambia color, modularidad y a veces ulceracin

Aspectos clnicos: Lesin bronceada, parda, negra o mixta, en piel expuesta al solTambin se presenta en piel de cabeza y cuello, trax, abdomen y extremidades

Melanoma nodular 13% de los melanomas cutneos. Existe solo fase de crecimiento vertical. Como un ndulo agudo delineado

Melanoma lentigo maligno constituye 10% de los melanomas cutneos. Existe fase radial llamada lentigo maligno o pecas melanticas de Hutchinson.Caractersticas: lesin como mcula en piel del malar.

Lesin primaria presente en piel, tambin en ojo y membranas mucosas

Manifestaciones bucales:Predileccin definitiva por el paladar y enca maxilar/reborde alveolarLesin aparece como rea pigmentada, a veces ulcerada y hemorrgica

Componente intraepitelial del melanoma se caracteriza por dos melanocitos epitelioides distribuidos en forma de absceso de Paget.

Tratamiento: extirpacin quirrgica

TUMORES BENIGNOS DEL TEJIDO CONECTIVOFIBROMAEst ntimamente relacionada con la hiperplasia fibrosa, y en muchas ocasiones no se distingue histolgicamente. 1. Aspectos clnicosLesin elevada, con superficie lisa, color normal, bse ssil u ocasionalmente pedunculada.El tumor puede ser pequeo y en raras ocasiones grande.Lesin de crecimiento lento, definida, se presenta a cualquier edad, pero ms comn en 3ra, 4ta y 5ta dcadas.Es ms frecuente en enca, mucosa bucal, lengua, labios y paladar.Como la consistencia del fibroma puede ser firme y resistente o suave y esponjosa; en ocasiones se usan los trminos clnicos fibroma duro y fibroma suave.1. Aspectos histolgicosEst compuesto de atados de fibras colgenas entrelazadas y mezcladas con diversos fibroblastos y fibrocitos y pequeos vasos sanguneos. La superficie de la lesin est cubierta por una capa de epitelio escamoso estratificado. En algunos fibromas hay reas de calcificacin difusa o focal e incluso osificacin, principalmente en aquellos que se encuentran en enca: se les ha llamado fibroma osificante perifrico pulis fibroideosificante fibroma odontgeno perifrico. Es microscpicamente similar a la hiperplasia inflamatoria.1. Tratamiento y pronsticoEl tratamiento del fibroma o hiperplasia inflamatoria focal, segn el caso, es la extirpacin quirrgica tradicional. Rara vez recurre la lesin.

FIBROMA DE CELULAS GIGANTESTumor bucal que Weathers y Callihan describieron por primera vez en 1974 como una entidad distintiva.1. Aspectos clnicosPuede aparecer a cualquier edad. No hay preferencia de sexo. El sitio ms comn donde se presenta es la enca, seguida por la lengua, paladar, mucosa bucal y labios. Lesin pequea, abultada, pedunculada, papilar, papilar, mide menos de 1 cm de diam. Asintomtica y puede estar presente durante varios aos1. Aspectos histolgicosPresencia de numerosos fibroblastos gigantes mononucleadosy con forma de estrella localizados dentro del tejido conectivo, el cual da volumen a la lesin. No se detectan partculas virales en las lesiones.1. Tratamiento y pronsticoReseccin quirrgica; con rara recurrencia

OSTEOFIBROMA PERIFERICO(Fibroma odontgeno perifrico; fibroma cementante perifrico; pulis fibroide calcificante y occipitante; fibroma perifrico con calcificacin)Se caracteriza por un alto grado de celularidad; la cual por lo regular muestra formacin sea. Solo se presenta en la enca y contiene oxitalano. 1. Aspectos clnicosSe presenta a cualquier edad, aunque ms comn en nios y adultos jvenes. Predileccin por sexo femenino. Es una masa focal bien delimitada de tejido localizado en la enca con una base ssil o pedunculada, color normal o ligeramente enrojecida, superficie intacta o ulcerada. A menudo parece originarse a partir de una papila interdental.1. Aspectos histolgicosSu superficie muestra una capa ulcerada de epitelio escamoso estratificado. El volumen de la lesin est compuesta de una gran masa celular de tejido conectivo que comprende grandes cantidades de fibroblastos proliferantes gruesos que se entremezclan a travs de un estroma fibrilar muy delicado. Se presentan diversas formas de calcificacin. La calcificacin puede ser trabeculada, sea u osteoide, interconectada, mltiple o individual.1. Tratamiento y pronsticoSe quitan las lesiones mediante ciruga y someter a exmen microscpico para confirmar el diagnstico.

TEMA 4 D) Osteofibroma central: neoplasia central de huesoAspectos Clnicos:Frecuente en Adultos jvenes Y sexo femenino Y raza negraAparecer en cualquiera maxilar, pero hay predileccin por la mandbulaEs asintomtica hasta que produce hinchazn.Desplazamiento de los dientes.Aspectos radiogrficosEn la etapa de desarrollo la lesin est bien circunscrita y remarcada alrededor del hueso circundante.rea radiolucida.Se observa el desplazamiento de los dientes adyacentes.Se compone de muchas fibras colgenas delicadas entrelazadas.Aspectos histolgicos Pueden estar presentes pequeas cantidades de mitosis.Este tejido conectivo presenta muchos focos pequeos de trabeculado seo irregular.TratamientoExtirpacin quirrgica

E) Granuloma perifrico de clulas gigantes (osteoclastoma): Lesin tumoral de carcter inflamatorio crnico que se asienta en los tejidos gingivales.Etiologa: Extraccin dental, irritacin por prtesis o una infeccin crnica.Aspectos clnicosSiempre se presentara en la enca o proceso alveolar Mayor frecuencia en mandbula. Sexo femenino. A los 30 aosLesin pedunculada o ssil. Mide de 0.5 a 1.5 cm de dimetro. Apariencia roja obscura, vascular o hemorrgica y muestra ulceracin superficial aveces.Aspectos histolgicos (nico)Masa no encapsulada de tej compuesto de estroma de tej conectivo con muchas clulas jvenes de tej.conectivo y clulas gigantes multinucleadas.Aspectos radiogrficos Edentulos: erosin superficial del hueso con corte del hueso perifrico.Dentados: destruccin de cresta alveolar en hueso interdentalTratamiento Excision quirrgica

F) Granuloma central de clulas gigantes): Lesin destructiva de la parte anterior de la mandbula y Maxilar.Aspectos clnicosFrecuente en nios o adultos jvenes y sexo femenino.Afectar cualquiera de los maxilares. (Ms la mandbula)La lesin puede no presentar signos o sntomas.Aspecto radiogrfico:rea radiolucida con bordes lisos o speros. y Se puede observar el desplazamiento de los dientes.Tratamiento Raspado o la excisin quirrgica. Se llenaran con hueso nuevo y sanaran sin dificultad.

LIPOMAEs un tumor intrabucal relativamente raro, se puede presentar con frecuencia en otras reas como en los tejidos subcutneos del cuello.Es una neoplasia benigna de crecimiento lento que se compone de clulas maduras.1. ASPECTOS CLINICOS: Se presenta en lengua, piso de la boca, mucosa bucal, enca y pliegues mucobucales o labiales.Por lo regular se presenta en los adultos. Aparece como una lesin no dolorosa aislada o lobulada, adherida por la base ssil o pedunculada.A menudo el epitelio es delgado y los vasos sanguneos son fcilmente visibles a travs de la superficie. Es de color amarillento y suave a la palpacin. Algunos se presentan a ms profundidad en los tejidos y producen una leve tumefaccin. Cuando se palpan la forma difusa se siente como lquido; puede confundirse con quiste. Con frecuencia se presenta en reas donde aparece alguna adiposidad. Su diagnstico es de tipo clnico.1. ASPECTOS HISTOLGICOS: Est formado por una masa circunscrita de clulas adiposas maduras que muestran nmeros variables de bandas de colgena que cursan a travs de la lesin y soportan pequeos vasos sanguneos. Con frecuencia se emplea el trmino FIBROLIPOMA para sta lesin .1. TRATAMIENTO Y PRONSTICO: Escisin quirrgica.Lipoblastomatosis: lesin rara descrita en 1958 por Vellios; es una continuacin del proceso normal del desarrollo fetal adiposo y no considerado neoplasia. Se caracteriza por la presencia de masas de tejidos blandos solitarios o mltiples desarrollados en diversos sitios como cuello, axila, pecho o nalgas. Hibernoma: Tumor raro relacionado con tejido blando que se presenta en determinados sitios; derivado de la adiposidad.

HEMANGIOMATumor caracterizado por la proliferacin de vasos sanguneos. Con frecuencia es congnito; sigue un curso benigno. Esta lesin no es una neoplasia verdadera sino mas bien una anomala del desarrollo o hamartoma; es decir, una proliferacin anormal de tejidos y estructuras masivas del desarrollo. Rara vez estos tumores invaden tejidos circundantes.Watson y Mc Carty propusieron una clasificacin simple basada en una serie de 1308 tumores de vasos sanguneos que son los siguientes:1. Hemangioma capilar1. Hemangioma cavernoso1. Hemangioma angioblastico o hipertrfico1. Hermangioma racemoso 1. Hemangioma sistmico difuso1. Hemangioma metastatisante1. Nevus venosus o coloracin de vino de oporto1. Telangiectasia hemorrgica hereditaria.

1. ASPECTOS CLNICOS: La mayor parte de los casos estn presentes en la edad del nacimiento o durante la edad temprana. 85% de las lesiones anteriormente clasificadas se desarroll al final del primer ao de vida.

1. MANIFESTACIONES BUCALES: El hemangioma de los tejidos blandos bucales es similar al hemangioma de la piel y aparece como una lesin plana o elevada de la mucosa. Usualmente es de color rojo profundo o rojo azuloso y rara la vez est bien circunscrito.Los sitios ms comunes donde se presenta son: labios, lengua, mucosa bucal y paladar. Con frecuencia el tumor es traumatizado y sufre ulceracin y una infeccin secundaria. EL HEMANGIOMA INTRAMUSCULAR: es una forma especial y es muy raro que se encuentre en la regin de cabeza y cuello. Surge dentro del musculo esqueltico normal, comprende menos del 1% de todos los hemangiomas y tiene importancia por su dificultad para ser diagnosticado. Los hemangiomas centrales del maxilar superior o de la mandbula tambin presentan dificultad para el diagnstico diferencial.Algunos hemangiomas presentan apariencia de panal de abeja en la radiografa , algunas veces con astillas que rodean en la periferia expandida y forman una apariencia atesada. El intento de realizar una escisin quirrgica produce una perdida profusa de sangre la cual provocar que el paciente se desangre. En dichas lesiones es conveniente intentar aspirar el lquido mediante una aguja antes de hacer la abertura quirrgica del rea. Cuando el hemangioma est completamente en el centro del hueso el pronstico es ptimo con la intervencin quirrgica adecuada en comparacin de cuando se encuentran afectando a los tejidos blandos.El aneurisma arteriovenoso o fistula arteriovenosa es una lesin poco comn que a menudo se confunde con el hemangioma. 1. ASPECTOS HISTOLGICOS: Est compuesto de muchos capilares pequeos revestidos por una sola capa de clulas endoteliales soportadas por una estroma de tejido de densidad variable. La forma cavernosa del hemangioma esta compuesta de grandes senos sanguneos dilatados con paredes delgadas casa uno muestra revestimiento endotelial. Los espacios sinusoides habitualmente estn llenos de sangre. 1. TRATAMIENTO Y PRONOSTICO: Muchos hemangiomas congnitos sifren una regresin espontanea a una edad relativamente temprana. Se puede tratar de varias maneras: 1. Ciruga1. Radioterapia (radiacin externa o radio)1. Agentes esclerosantes como el mormato o psyliato de sodio 1. Nieve de dixido de carbono1. Crioterapia1. Compresin.

El pronstico del hemangioma es excelente ya que no se vuelve maligno o recurre despus de su extirpacin o destruccin adecuada.

TELANGIECTACIA HEMORRAGICA HEREDITARIAEs una forma de hemangioma, la cual es una enfermedad congnita, hereditaria, caracterizada por numerosas reas telangiectasicas o hemangiomatosas, las cuales se diseminan sobre la piel y la mucosa de la cavidad oral y tienden a provocar hemorragias repetidas. Afecta tanto a hombres como a mujeres y es trasmitida por ambos sexos con un carcter mendeliano dominante.ASPECTOS CLINICOS: En ocasiones presentes en el nacimiento o despus, en la mayora se manifiesta despus de la pubertad. Las lesiones cutneas son ms comunes en cara, cuello y pecho. La lesin de la mucosa bucal constituye un aspecto importante, las reas ms afectadas son labios, mucosa bucal, paladar, piso de boca y lengua.Uno de los primeros signos es la aparicin de la telangiectasia, epistaxis, y sangrado en la cavidad oral.Se pueden presentar telangiectasias similares en piel y mucosa bucal en variedad de situaciones, incluyendo escleroderma y al Sndrome de CREST, lupus eritematoso, sarcoide y otras enfermedades.TRATAMIENTO Y PRONSTICO: Es variado, segn la enfermedad. Las hemorragias espontaneas se controlan mediante tapones a presin. Las areas angiomatosas o telangiectasicas en ocasiones tratndolas con radiacin o extirpacin quirrgica ANGIOMATOSIS ENCEFALOTRIGEMINALEnfermedad congnita poco comn, caracterizada por la combinacin de un angioma venoso de las leptomeninges sobre la corteza cerebral, con lesiones angiomatomas ipsilaterales de la cara y algunas veces del crneo, maxilares y tejidos blandos bucales,.ASPECTOS CLINICOS: Se presentan los angioma capilar venosos drmicos (o nevos) tpicos. Estos nevos se encuentran en el momento del nacimiento y son casi exclusivos de la piel que tiene contacto con el nervio trigmino.Un segundo aspecto es la presencia de calcificaciones replegables craneales, en aluno casos hay afeccin ocular. Las manifestaciones neurolgicas son aspectos mas caractersticos que incluyen trastornos convulsivos y hemiplejia espasmdica con o sin retraso mental.MANIFESTACIONES BUCALES: Lesiones angiomatosas, por lo general no existe dificultad para el diagnstico debido a las lesiones faciales.TRATAMIENTO: Es esencialmente un problema neuroquirurgico, aunque en ocasiones se puede controlar con anticonvulsivos.Mixoma*Tumor de tejidos blandos formado por mesenquima primitivo.*Compuesto por:-clulas estrelladas -fibras de reticulina *aspecto clnico: lesiones situadas muy profundamente en piel o tejidos subcutneos, aparato genitourinario, gastrointestinal o en rganos (hgado, bazo o glndulas partidas ) *manifestaciones bucales : tumor fibroso, se presenta centralmente en hueso de los maxilares (mixoma odontogenos ).Mixoma de la vaina nerviosa: tumor benigno de clulas perineurales , presentes en lengua mucosa bucal, y area retromolar .Mucinosis focal bucal o quiste mixoide cutneo: contraparte bucal de las lesiones drmicas . Tratamiento:-quirrgico *puede recurrir pero no es de gravedad ya que no presenta metstasis .

CondromaTumor central benigno Compuesto: cartlago maduro , reconocido en areas de esqueleto localizado: en hueso de ambos maxilares (mentn, proceso coronoide y cndilo) ,tabique, espina nasal, Aspecto clnico : -abultamiento indoloro -lentamente progresivo en maxilares -aflojamiento de los dientes -mucosa ulcerada La porcin mas aada es la porcin anterior del maxilar superior Osteoma mucosae: isla de metaplasia condroide .Aspecto radiogrfico : area radiolucida o moteada irregular en el hueso , resorcin radicular Tratamiento :-quirrgico ( ya que es resistente a la radiacin )

Osteoma: Es una neoplasia benigna caracterizada por proliferacin de hueso compacto o poroso que por lo regular se encuentra localizado en forma endosteal o periosteal Se desconoce la naturaleza puede considerarse que son lesiones de desarrollo

Aspectos clnicos:Lesin bucal comn , puede surgir en cualquier edad , es un osteoma de lento crecimiento , rara vez ah dolor asociado en este tumor

Tambin se conoce como osteoma mucoso

Aspectos radiogrficos:Aparece como una masa radiopaca circunscrita la cual se distingue del hueso de cicatrizacin

Aspectos histolgicos:La lesin este bien circunscrito pero no esta encapsulada .en algunos tumores se pueden encontrar focos de cartlago

Tratamiento y pronstico:El tratamiento ser la extirpacin quirrgica en particular cuando el tumor este cerca de la superficie alveolar

Osteoma osteoide:Es un tumor benigno del hueso que rara vez se ha descrito en los maxilares. La verdadera naturaleza de esta lesin se desconoce

Aspectos clnicos: Se presenta en personas jvenes Se desarrolla rara vez despus de los 30Los nios menores de 10 aos o 5 aos son afectados con ms frecuencia Predomina en hombres Se presenta con mayor frecuencia en el fmur o tibia

Sntomas Dolor intenso (aunque se presente de menor tamao el dolor es intenso) Hinchazn en el tejido blando localizado

Manifestaciones bucales: Se clasifican un total de osteomas osteoide en los maxilares:1. se presentan en la ,mandbula3 se presentan en el maxilar superior

Aspectos radiogrficos: Presenta un aspecto patognomonico caracterizado por una rea radio lucida redonda ovoide pequea rodeada por un anillo de hueso esclertico rara vez su dimetro es mas de 1 cm

Aspectos histolgicos: Es caracterstico consiste en un nido central compuesto de tejido osteoide compacto que varia en el grado de calcificacin

Tratamiento: Reasecion quirrgica de la lesin si se quita esta por completo , esperando que no aya una recurrencia Osteoma OsteoideTratamiento. Reseccin quirrgica de la lesin. Si se quita por completo se espera que no aparezca una recurrencia. La remisin espontanea es un buen sntoma, al menos en algunos casos no tratados.Torus PalatinusEs una protuberancia o excrecencia sea de lento crecimiento, de base plana; se presenta en la lnea media del paladar duro.Tanto el torus palatinus como el mandibular son enfermedades hereditarias, aunque siguen un patrn mendeliano dominante.Aspectos Clnicos. Afecta con ms frecuencia a las mujeres que a los hombres. Se presenta a cualquier edad, incluyendo la primer dcada, alcanzando su mayor incidencia poco antes de los 30 aos de edad. Puede tomar diversas formas: plano, de forma fusiforme, nodular o lobular. La mucosa que lo cubre est intacta, pero se ulcera si se traumatiza.El torus est compuesto de hueso compacto denso o de una concha de hueso compacto y un centro de hueso esponjoso, visible mediante una radiografa palatina intrabucal.Tratamiento y pronstico. Tiene poca importancia clnica ya que es una lesin benigna y nunca maligna, en caso de que se requiera realizar una prtesis parcial o total sobre la estructura, se debe apreciar la situacin y quitar el torus quirrgicamente antes de hacer el aparato prottico.Torus Mandibularis Es una exostosis o crecimiento exterior seo que se encuentra en la superficie lingual de la mandbula; su etiologa se desconoce aunque se sugiere que existe un fondo gentico o tnico.Durante muchos aos se ha pensado que el torus mandibularis se desarrollar como un refuerzo del hueso en el rea premolar en respuesta a la torsin creada por la masticacin pesada.Aspectos Clnicos. Crecimiento en la superficie lingual de la mandbula por arriba de la lnea milohioidea, por lo regular opuesta a los premolares; puede variar considerablemente en forma y tamao.Es comnmente bilateral, con una afeccin unilateral en ms o menos el 20% de los casos, dichas protuberancias pueden ser individuales o mltiples y son visibles en las radiografas periapicales dentales.No hay una preferencia en cuanto a sexos, se observa con poca frecuencia en la primera dcada de la vida, pero en general se inicia a los 30 aos de edad.Tratamiento y pronstico. Puede ser necesaria la excisin quirrgica debido a las dificultades en el tratamieno prottico, y al igual que el torus palatino es una lesin benigna.

TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN CONECTIVOFIBROSARCOMA1. Se presenta en cualquier parte del cuerpo. Intrabucal o parabucal se presenta en carrillos, seno maxilar, faringe, paladar, labio y periostio del maxilar superior o de la mandbula.1. Se presenta a cualquier edad, pero es ms comn antes de los 50 aos.1. No hay cuadro clnico en especial caracterstico o patogmonico de fibrosarcoma de cabeza y cuello.1. Puede desarrollarse con rapidez, o muy lentamente, tiende a invadir localmente y a producir una lesin carnosa, voluminosa. 1. No muestra alta frecuencia de metstasis.1. El signo ms tpico es hinchazn asimetra y la distorsin.Aspectos histolgicos1. Se caracteriza por la proliferacin de fibroblastos y formacin de colgena y de fibras de reticulina. Algunos casos presentan bien diferenciados y se parecen al tejido normal donde se originan, sin embargo otros estn mal diferenciados y muestran las clulas todos los aspectos de un crecimiento extrao, altamente anaplasico.1. A menudo es difcil distinguir este tumor de otras lesiones como liposarcoma, rabdosarcoma y sarcoma neurogeno.Tratamiento1. Excisin quirrgica radical. Pronstico FavorableLIPOSARCOMAES UNA NEOPLASIA MESENQUIMAL MALIGNA MUY RARA, QUE SE LOCALIZA ESPECIALMENTE EN EL AREA DE CABEZA Y CUELLO. ES DE CRECIMIENTO LENTO, CON LOCALIZACION SUBMOCUSAL O PROFUNDA, QUE PRODUCE UNA LESION FIRME, RESILENTE, LOBULADA Y QUE CON FRECUENCIA SUGIERE UN QUISTE.1. Es ms frecuente en adultos mayores de 40 aos sin embargo puede presentarse en nios y ancianos.1. Predominio en el sexo masculino.Aspectos histolgicos: est compuesto de clulas adiposas y lipoblastos en distintos grados de diferenciacin y anaplasia, con un componente estromal variado lo cual es indicativo del tipo bsico del liposarcoma.Clasificacin de la lesin realizada por Enzinger:1. Tipo mixoide1. Tipo clulas redondas1. Tipo adulto1. Tipo pleomorfico Tratamiento: extirpacin quirrgica con o sin radioterapiac.- HEMANGIOENDOTELIOMANeoplasia de origen mesenquimal; es angiomatosa de naturaleza y deriva de las clulas endoteliales.Bormann lo describi por primera vez y propuso una clasificacin histogentica completa de los tumores de vasos sanguneos.En la actualidad el trmino de hemangioendotelioma benigno se usa solamente para describir un tumor vascular del hgado poco usual.El trmino hemangioendotelioma juvenil se reconoce como hemangioma celular.1. El trmino apropiado para esta neoplasia es el de hemangioendotelioma maligno o hemangioendoteliosarcoma, sin que exista un hemangioendotelioma benigno reconocido.Aspecto Clnicos:Esta neoplasia puede presentarse en cualquier parte del cuerpo, es ms frecuente en la piel y los tejidos subcutneos.Se han encontrado en labios, paladar, enca, lengua y centralmente dentro del maxilar superior y de la mandbula.El hemangioendotelioma ocurre a cualquier edad e incluso en el nacimiento. Al parecer el sexo femenino se afecta con dos veces ms frecuencia que en el masculino.

Manifestacin Primaria de la Lesin: INCHAZN //En ocasiones hay dolor//

El H. Maligno tiene aspecto similar a hemangioma y se manifiesta clnicamente como una lesin plana o ligeramente elevada, de tamao variable, color rojo oscuro o rojo azulado, algunas veces ulcerada y con tendencia a sangrar, incluso despus de un traumatismo leve.El hueso puede estar daado por el tumor y producir un proceso destructivo.

TX y Pronstico:Ciruga como la radiacin para el tratamiento del hemangioendotelioma maligno.

d.- HEMANGIOPERICITOMANeoplasia caracterizada por la proliferacin de capilares circundados por masas de clulas de forma redonda o fusiforme.Se asemeja al tumor glmico, pero carece de su patrn organoide, de encapsulacin y de la manifestacin clnica de dolor.

Puede ser maligno o benigno.

Aspectos Clnicos:Tumor poco frecuente que tiene una amplia distribucin anatmica, incluyendo la cavidad bucal.No tiene predileccin por sexo, y el rango de edad de los pacientes es desde el nacimiento hasta la ancianidad.

Las lesiones son firmes, aparentemente circunscritas y con frecuencia nodulares, y pueden o no mostrar enrojecimiento indicativo de su naturaleza vascular. Aunque el tumor aparece encapsulado, con frecuencia no se firma microscpicamente.

Solo el 5% de los hemangiopericitomas en la serie de Stout se preentaron en la cavidad bucal y en la faringe.

TX y Pronstico:Excisin quirrgica, mientras que otros //30% en la serie de Stout// han sufrido metstasis no solo son los ganglios linfticos, sino tambin rganos distantes.++Stout sealo que no se conoce un H. Congnito que haya sido malignoSARCOMA IDIOPATICO HEMORRAGICO MULTIPLE DE KAPOSI (Sarcoma de Kaposi; angiorreticuloendotelioma)

Es una enfermedad de los vasos sanguneos poco frecuente, el cual se manifiesta en la cavidad bucal. Es comn en ciertas reas de frica. Se presenta tanto en nios como en adultos. La forma africana de sta enfermedad es muy agresiva en comparacin con el curso indolente que presenta Estados Unidos. 1. ETIOLOGA: Se desconoce. Los investigadores consideran que la enfermedad es de naturaleza neoplsica. Otras teoras proponen que es un granuloma infeccioso o una hiperplasia reticuloendotelial. El sarcoma de Kaposi se desarrolla simultneamente en pacientes que sufren uno de los linfomas malignos u otras formas de cncer. 1. ASPECTOS CLNICOS: Puede presentarse a cualquier edad pero es ms comn en la quinta, sexta y sptima dcada; solo en frica es comn en la niez. Entre el 85 y 90% de los casos ocurrieron en el sexo masculino, muchos de ellos eran obreros y quienes trabajaban al intemperie. Mltiples lesiones de la piel se originan en las extremidades pero subsecuentemente afectan la cara y la cavidad bucal as como a los rganos viscerales ya los ganglios linfticos. Aparecen como ndulos de color rojizo o caf que varan desde unos milmetros hasta 1 cm o ms de dimetro; son sensibles al tacto y dolorosas. Las lesiones de la mucosa bucal son idnticas a los ndulos cutneos. 1. ASPECTOS HISTOLGICOS: La lesin est compuesta de pequeos vasos sanguneos pequeos de tipo capilar, los cuales pueden o no contener sangre. Consta de masas proliferantes de clulas fusiformes de aspecto embrionario de tamao, forma ya apariencia variable y mostrar mitosis ocasionales con hendiduras vasculares hipermicas; es comn la infiltracin de clulas inflamatorias.

1. TRATAMIENTO Y PRONSTICO: es difcil realizar una erradicacin quirrgica debido a la multiplicidad de las lesiones. Se emplean buenos resultados con diversos tipos de radiacin. Tambin se han empleado benficamente los agentes quimioteraputicos.

El pronstico es bueno debido a la naturaleza crnica y lentamente progresiva de la enfermedad.

SARCOMA DE EWING(Mieloma endotelial; Sarcoma de Clulas Redondas)

Neoplasia maligna poco frecuente que se presenta como una lesin destructiva primaria del hueso.

1. ETIOLOGA: Se piensa que el tumor se origina en las clulas no diferenciadas del retculo endotelial.

1. ASPECTOS CLNICOS: Se presenta principalmente en nios y en adultos jvenes entre los 5 a los 25 aos de edad. Es notable el hecho de que un traumatismo con frecuencia precede al desarrollo del tumor. Los signos y sntomas tempranos son dolor y una protuberancia del hueso afectado.

Los huesos ms afectados son los largos de las extremidades aunque tambin pueden daarse el crneo, la clavcula, las costillas y la cintura plvica y el hombro as como el maxilar superior y la mandbula. En el caso de dao a los maxilares se ha presentado neuralgia facial y paraestesia del labio. El aspecto protuberante de los maxilares es relativamente rpido y se puede ulcerar la masa intrabucal. El paciente puede presentar una fiebre de pocos grados y un recuento elevado de leucocitos y a menudo estos dan un diagnstico errneo de infeccin. 1. ASPECTOS RADIOGRAFICOS: Las lesiones de tipo destructivo producen una radiolucencia irregular, difusa. Formacin de capas de hueso subperiostico nuevo, por lo regular esta corteza esta infiltrada por el tumor. Se percibe formacin osteofita y en dichos casos ser similar a la apariencia de rayo de sol del osteosarcoma.

1. ASPECTOS HISTOLGICOS: Es una neoplasia extremadamente celular compuesta de hojas o masas solidas de clulas redondas pequeas con muy poco estroma, aunque pueden estar presentes unos pocos tabiques de tejido conectivo. Las propias clulas son pequeas y redondas con poco citoplasma y ncleos relativamente grandes en forma redonda u ovoide. Son comunes las mitosis. Se observan conductos vasculares pequeos y una notable falta de clulas multinucleadas. La necrosis es un aspecto microscpico comn. En algunos casos las clulas son ms grandes y simulan el linfoma maligno. Las clulas tumorales contienen glucgeno.

1. TRATAMIENTO Y PRONOSTICO: Esta neoplasia es radio sensible . Excisin quirrgica radical, sola y complementada con radiacin; pero es comn la aparicin de metstasis en huesos y rganos en un periodo de pocas semanas o meses. Recientemente se ha usado un mtodo teraputico ms agresivo: una combinacin de ciruga, radiacin y quimioterapia.Condrosarcoma*Contraparte maligna del sarcoma *se presenta en maxilar superior y la mandibula.Condrosarcoma primario :desarrollo de novo.Condrosarcoma secundario: tumor cartilaginoso preexistente Aspectos clnicos *no presenta signos ni sntomas patognomnicos *no se puede diferenciar del condroma solo con aspectos clinicos *se presenta en edades de 30- 50 aos *el condroma secundario se presenta a una edad mas temprana Condrosarcoma mesenquimatoso Tipo caracterstico del condrosarcoma se presenta entre los 10 y 30 aos, en ambos sexos, se origina en maxilares y costillas.* consta de hojas de clulas no diferenciadas pequeas de forma redonda u ovoide aisladas de cartlago y formacion metaplasica de hueso. Condrosarcoma de clulas claras Variante reconocida del condrosarcoma usual con un crecimiento lento. la falta de excision radical de la lesin puede causar la muerte, se presenta en los maxilares .*consta de clulas gigantes benignas en racimo o individuales, clulas tumorales con citoplasma claro .Manifestaciones bucales aparecen como una lesin de expansin la cual con frecuencia es indolora *tumor presente en la mandibula o maxilar con una lesin primara del reborde alveolar *en ocaciones ocurre resorcin y exfoliacin de los dientes.Aspectos radiogrficos Lesiones radiopacas debido a la calcificacin del cartlago neoplasico. Aspectos histolgicos 1. Neoplasia compuesta de cartlago hialino y este asecto se asemeja al condroma 1. Muestra osificacin y asi se parece al sarcoma osteogeno 1. Apariencia de clulas cartiloginosas 1. Forma maligna existe variacin en el tamao de clulas y son binucleadas

Tratamiento y diagnostico Ciruga 1. La naturaleza maligna requiere de excision amplia 1. La radiacin tiene poco valor

Condrosarcoma mesenquimatoso Es el mas variable ya que puede presentar metstasis aun aos despus del procedimiento quirrgico con una supervivencia de 5 aos .OSTEOSARCOMA (SARCOMA OSTEOGENO) Es un grupo de neoplasias malignas primarias comparativamente raras del hueso tienen variacin en aspectos clnicos como histolgicos. Para simplificar , con frecuencia se ha dividido el osteosarcoma en dos formas : osteoblastica o esclerosante y una osteoliticaASPECTOS CLNICOS:Se presenta en personas jvenes de 10-25 aos de edad ms predominante en varonesEl sitio predominante donde se presenta es en los huesos largos , en especial en el fmur y en la tibia El dolor y tumefaccin de los huesos afectados son aspectos tempranos de esta neoplasia

MANIFESTACIONES BUCALES: Los sntomas ms frecuentes son :1. Hinchazn del area afectada1. Deformidad facial1. Dolor dental1. Sangrado dental1. Obstruccin para respirar Se puede dividir las manifestaciones de la sig. manera:Osteoma parosteal(yuxtacortical)_ Es una forma muy rara del sarcoma , se presenta mucho en los huesos del esqueleto , y se caracteriza por el lento crecimiento y baja tendencia a formar metstasisOsteoma periostico:Parece ser una variante agresiva de osteosarcoma parosteal pero tiene mejor pronstico que el osteosarcoma intramedular convencionalOsteosarcoma extraoseo: Que comprende al osteosarcoma extra esqueltico del tejido blando se presenta ocasionalmente pero es muy raro ASPECTOS RADIOGRAFICOS: Es primeramente una lesin deformadora del hueso. en algunos casos se puede observar espigas irregulares o trabeculado del hueso nuevo que se irradia hacia el exterior de la periferia de la lesin tiene apariencia de rayo de sol

ASPECTOS HISTOLGICOS: Se caracteriza por la proliferacin de osteoblastos atpicos y sus precursores menos diferenciados Los osteoblastos presentan diferenciacin en tamao, forma y muestran grandes ncleos

TRATAMIENTO Y PRONSTICO: El tratamiento:Es la radiacin en el caso de que haya dao del hueso largo , la amputacin es un requisito necesarioPronstico:Depende considerablemente del estado del paciente y de la duracin de la lesin cuando se instituye el tratamiento Linfoma maligno Neoplasia, deriva de las clulas bsicas del tejido linfoide de los linfocitos y los histiocitos. Es un proceso neoplsico proliferativo de la porcin linfopoyetica del sistema reticuloendotelial que afecta las clulas de la serie linfoctica o histociticaCarcter de complicacin histolgico: difuso, uniforme o nodular, y su distribucin puede ser regional o sistmica (generalizada) sin embargo el proceso es bsicamente MULTICENTRICO.LOS LINFOMAS MALIGNOS excepto la enfermedad de hodgkin la cual est bien establecida nosolgicamente, estn actualmente en una est de clasificacin universalmente aceptada.Los linfomas no hodgkin fueron llamados linfosarcomas por muchos aos. En la actualidad existen 6 clasificaciones de los linfomas no hodgkin. Linfoma no hodgkinAfectan tanto a ganglios y rganos linfticos, como a rganos extraganglionares, y tejidos. Frecuentemente estn afectados los ganglios linfticos de cabeza y cuello as como los tejidos extraganglionares de esta rea. Aspectos clnicos:1. Afectan a personas de todas las edades1. Ambos sexos1. El inicio de los sntomas puede ser agudo o engaoso e incluye Linfadenopatia, agrandamiento abdominal, y del mediastino y a veces aparece fiebre nocturna y prdida de peso.1. Mucosis fungoide: linfoma cutneo de clulas T. se manifiesta como lesiones de la mucosa bucal y de la piel facial.Puede presentarse en sistema nervioso central, aparato gastrointestinal, rin, testculos, hueso y piel, regin ganglionar y extraganglionares.

Lugares afectados: anillo de waldeyer, senos paranasales, cavidad bucal y glndula partida. Manifestaciones bucales:Abultamiento con crecimiento rpido, y despus formacin de ulceras,En algunos casos se vuelven masas grandes, fungosas, necrticas, con olor ftido, El dolor es un aspecto variable, movilidad dental, parestesia de los nervios mentalesAspectos histolgicos:Patrn histolgico descrito como: nodular o difuso.Nodular: se observan grandes resimos de clulas. Ms frecuente en los linfomas de los adultos que en nios. Puede haber remisin. Origen de clulas B.Difuso: distribucin montona de clulas s que haya signos de modularidad o de formacin germinal central. Producen una destruccin total del ganglio linftico normal.Origen de clulas B pero algunos prueban tener un origen de clulas T. Tratamiento y pronstico:1. Radiacin1. Quimioterapia1. ambos.Otros factores relacionados con el pronostico son la etapa clnica : localizada, generalizada, regional y el tipo celular (T,B)Linfomas Histiociticos: Linfomas de clulas grandes, tienen un mal pronostico a largo plazo sin importar el patrn histolgico.LINFOMA AFRICANO DE LOS MAXILARES (LINFOMA DE BURKITT)

Forma aproximadamente 50% de todos los tumores malignos que afectan a los nios africanos. Es un linfoma no HodgkinEs una neoplasia de clulas B.El virus de Epstein-Barr est relacionado causalmente con este linfoma.1. Aspectos clnicosEn comparacin con el resto de los linfomas no Hodgkin, afecta en especial a los tejidos extraganglionares.Empieza como una masa tumoral de crecimiento rpido de los maxilares, etmoidales y esfenoidales, as como a la rbitaLa forma africana endmica de la enfermedad se limita casi exclusivamente a nios entre los 12 y 14 aosLa forma no endmica no africana se presenta en un grupo de edad ligeramente mayorLa forma no endmica no africana tiende a afectar ganglios linfticos y tejidos linfoides y ms a menudo a mdula sea.

1. Aspectos histolgicosTumor compuesto de un sobrecrecimiento montono de clulas linforreticulares monomrficas no diferenciadas que muestran abundante actividad mittica Los macrfagos se encuentran esparcidos en todo el tumor y producen el efecto de cielo estrellado

ENFERMEDAD DE HODGKINUno de los 2 tipos principales de linfoma malignoSe desconoce su etiologa Esta enfermedad es principalmente de los ganglios linfticos y de los rganos linfoidesLos ganglios linfticos cervicales son a menudo el sitio inicial de la enfermedad1. Aspectos clnicosSe presenta en adultos jvenes (distribucin igual en ambos sexos) y en la 5ta dcada de vida (predileccin sexo masculino)

La 1era manifestacin es crecimiento indoloro de uno o ms ganglios cervicales. En ocasiones la debilidad generalizada es un aspecto temprano de la enfermedad, as como al prdida de peso, tos y disnea, anorexia, y prurito generalizado en piel, edema en piernas, disfagia y hemoptosis

1. Manifestaciones bucalesEs posible que pueda afectar secundariamente, pero es sumamente raro.

1. Aspectos histolgicosClulas multinucleadas Reed-Stern-berg (clulas malignas de la enfermedad de Hodgkin) en un fondo apropiado celular

Clasificacin:Enfermedad de Hodgkin predominante linfoctica > Abundantes linfocitos, con clulas de Reed-SternbergEnfermedad de celularidad mixta -- > Presencia de linfocitos, cel plasmticas, eosinfilas, y cel reed-sternberg. Predileccin sexo masculinoDe deplecin linfoctica -- > Linfocitos esparcidos y cel estromticas , fibrosis y numerosas Reed Sternberg. Tiene el pronstico ms favorableDe esclerosis ganglionar -- > Linfocitos, cl plasmticas, eosinfilas, y Reed sternberg circundadas por bandas de colgena. Predileccin x sexo femenino 1. Tratamiento y pronsticoRadioterapia en combinacin con quimioterapia

La enfermedad localizada (Etapa I) tiene un pronstico mejor que la enfermedad diseminada (Etapa IV)

6.- Tumores metastsicos de los maxilares1. Su aparicin puede ser la primera indicacin de un proceso maligno en un sitio alejado, o ser la primera manifestacin de diseminacin de algn tumor.1. Son raros.1. Aunque son ms comunes de lo que se crea.Caractersticas Clnicas:

1. Asintomticos.1. Cierto dolor molesto, seguido algunas veces de parestesia o anestesia del labio o mentn (lesin del nervio maxilar inferior).1. Dientes de la zona se aflojan o extruyen.1. Hinchazn o expansin notoria del maxilar.1. Afectan ms a la mandbula.1. Predominante en zona de los molares (por tejido hematopoytico).

Caractersticas radiogrficas:

1. Zonas radiolcidas, no patognomnicas.1. Algunas aparecen con zonas radiopacas o esclerticas por la formacin de hueso, (cncer de prstata, mama y pulmn).1. Fracturas patolgias.

Frecuencia metastsica:

Mama 31%

Pulmn 18%

Rin 15%

Tiroides 6%

Prstata 6%

Colon 6%

Estmago 5%

Melanosarcoma 5%

Testculo 3%

Vejiga 1%

Hgado 1%

Cuello Uterino 1%

Ovario 1%

Nota: Linfomas malignos y mielomas mltiples en discusin.

Pronstico: Grave puesto que casi siempre son un signo tardo de la enfermedad neoplsica.

Tratamiento:

1. Irradiacin con rayos x1. Administracin de hormonas sexuales1. Adrenalectoma 1. Administracin de antagonistas del cido flico o mostaza nitrogenada1. Recientemente hipofisectoma

TUMORES BENIGNOS DE LAS GLANDULAS SALIVALES.ADENOMA PLEOMORFICO (TUMOR MIXTO)Tumor benigno mixto (enclavoma, branquioma, endotelioma, encondroma). Su complejidad morfolgica es el resultado de la diferenciacin de las clulas tumorales y las areas fibrosas. Hialinizadas, mixtoides, condroides, e incluso Oseas con el resultado de la metaplasia. Es el ms comn de los tumores de las glndulas salivales mayores y menores representan el 90% .ASPECTOS CLINICOS: De las glndulas salivales mayores, la partida es el sitio ms comn donde se localiza, puede tambin presentarse en cualquiera de las glndulas mayores o accesorias.*Ms frecuente en mujeres*Entre las 4 y 6 dcadas de vida, tambin relativamente comunes en adultos jvenes y nios*Presencia de un ndulo que no tiene movimiento, pequeo, insensible, que lentamente aumenta de tamao. En la glndula partida suele ser una lesin, que no muestra fijacin en tejido y piel que lo cubre. Es una lesin irregular firme consistencia, rara vez la piel se ulcera, el dolor no es un sntoma comn. En las glndulas accesorias intrabucales pocas veces obtiene un tamao mayor de 1-2 cm de dimetro. Causa dificultad para masticar, hablar, y respiracin.ASPECTOS HISTOLGICOS: Algunas areas presentan clulas cuboidales ordenadas en tubos o estructuras parecidas a conductos, a menudo hay proliferacin del epitelio en bandas de las estructuras tubulares. En otras areas toman una forma de estrella polidrica o en forma de hueso. Las clulas epiteliales escamosas son relativamente comunes. Con frecuencia el material mixtoide flojo, es un aspecto predominante de la lesin y son comunes los focos de tejido conectivo hialinizado, se pude almacenar en estas areas un material mucoide, que se origina en las clulas tumorales. El tumor siempre esta encapsulado.TRATAMIENTO Y PRONOSTICO: Excisin quirrgica. En la partida debe extirparse el tumor y el lbulo de la glndula afectada, los tumores de las glndulas submaxilares son tratadas mediante la Excisin de la glndula seguida del tumor, las lesiones intrabucales mediante Excisin capsular. En general, las lesiones del paladar eden quitarse junto con la mucosa que lo cubre, en mucosa de revestimiento son tratadas mediante la enucleacin o Excisin extracapsular.La tasa de recurrencia ms alta es por un procedimiento quirrgico inicial inadecuado. CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO (TUMOR DE WARTHIN; ADENOLINFOMA)Poco usual de tumor de la glndula salival se presenta casi exclusivamente en partida y algunos caso en la glndula submaxilarASPECTOS CLINICOS: Predileccin por el sexo masculino edad promedio de 56 aos, duracin promedio de sntomas de 3 aos.El tumor es superficial, por debajo de la capsula partida o protruyendo a travs de esta, rara vez alcanza un tamao mayor de 3 a 4 cm de dimetro, es insensible, firme a la palpitacin, clnicamente no se distingue de otras lesiones benignas de la glndula partida.ASPECTOS HISTOLOGICOS: formada por 2 componentes histolgicos: tejido epitelial y linfoide, esta lesin es bsicamente un adenoma con formacin qustica, proyecciones papilares dentro de los espacios qusticos y una matriz linfoide que muestra centros germnalesTRATAMIENTO Y PRONOSTICO: Excisin quirrgica , rara vez recurren despus de su extirpacin.

MIOEPITELIOMA1. Tumor de las glndulas salivales poco comn (menos del 1% de los tumores de glndulas salivales)Aspectos clnicos1. No existen aspectos clnicos que puedan servir para separar al mioepitelioma del adeoma pleomrfico.1. Se presenta en adultos con una distribucin de seo igual1. La partida y el paladar so los sitios ms frecuentes Aspectos histolgicos1. El tumor est compuesto de clulas fusiformes o plasmocitoides o una combinacin de ambos1. Las clulas se pueden asentar sobre una base miomatosa1. El diagnstico definitivo se basa en la identificacin de las clulas mioepiteliales. Estas clulas muestran una lmina basal y miofilamentos intracitoplsmicos finos. Se encuentran desmosomas entre las clulas adyacentes.

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SINDROME DE SJOGREN (SINDROME SECO)1. Es una enfermedad que originalmente se describi como una triada compuesta de queratoconjuntivitis seca, xerostma y artritis reumatoide.1. Despus se encontr que algunos pacientes tambin desarrollan lupus eritematoso generalizado, poliarteritis nudosa, polimiositis o escleroderma.Etiologa1. Hormonales, genticas, infecciosas e inmunitariasAspectos clnicos1. Se presenta en forma predominante en mujeres mayores de 40 aos 1. Proporcin femenina masculina10:11. Los aspectos caractersticos: 1. Sequedad de la boca y los ojos, como resultado de la hipofuncin de las glndulas salival y lagrimal, esto origina sensaciones quemante y dolorosa de la mucosa bucal.1. Sequedad de diversas glndulas secretoras de la nariz, laringe, faringe, y del rbol traqueobronquial, as como de la vagina.1. La artritis reumatoide es parte integrar del sndrome de Sjogren secundario. Los pacientes sin artritis reumatoide, esto es, con el complejo seco o sndrome de sjogren primario manifiestan crecimiento de la partida, linfadenopatia, prpura, fenmeno de Raynaud, miositis y afeccin real.Aspectos histolgicos1. Puede haber intensa infiltracin linfoctica de la glndula, que reemplaza todas las estructuras acinares. Aspectos radiogrficos1. Los sialogramas demuestran la formacin de defectos cavitarios sembrados de puntos, los cuales estn llenos con un medio de contraste radioopaco. Estos defectos de relleno producen un efecto radiogrfico llamado flor de cereza o rbol ramificado cargado de fruta.1. Se observa una mala eliminacin del medio de contraste, con retencin del material por ms de un mes.Tratamiento 1. No hay tratamiento satisfactorio1. La queratoconjuntivitis se trata mediante la introduccin de lubricantes oculares1. La xerostoma con sustitutos de saliva1. La caries dental extensa, que es una complicacin bastante comn, con buena higiene bucal y aplicaciones de fluoruro.1. Se ha empleado ciruga pero solo cuando el paciente tiene malestar.1. La principal complicacin de los pacientes con este sndrome es el desarrollo de un seudolinfoma o un linfoma maligno. La mayor parte de los linfomas son de tipo no Hodgkin y presentan un origen de las clulas B. de este modo es posible que haya una relacin entre la lesin linfoepitelial benigna, la enfermedad de Mikulicz y el sndrome de Sjogren.1. TUMORES MALIGNOS DE LAS GLNDULAS SALIVALES1. 1. ADENOMA PLEOMORFO MALIGNO1. (Tumor maligno mixto; adenoma carcinoma ex pleomrfico)1. Tumores de las glndulas salivales son benignas1. Producen metstasis que asemejan la lesin primaria o al adenoma pleomrfico benigno1. Con reas citolgicamente malignas1. Incierto si representan lesiones previamente benignas o son lesiones malignas desde el principio1. 1. Aspectos clnicos: no hay gran diferencia entre el benigno y maligno1. Ms grandes que los benignos (tamao no tiene importancia clnica)1. Se fija a estructuras subyacentes (piel o mucosa)1. Presente la ulceracin de la superficie1. Dolor = caracterstica ms frecuente1. 1. Aspectos histolgicos: 1. En algunos parece ser un sobrecrecimiento sobre el elemento benigno1. Otros casos: toda lesin puede ser benigna, encontrando focos malignos despus de investigar1. No se han establecido criterios especficos para reconocer un tumor maligno mixto.1. Parece incluir cambios nucleares; invasin de vasos sanguneos, linfticos o nervios: necrosis focal; infiltracin perifrica, destruccin de tejido normal1. 1. Tratamiento y pronstico: Quirrgico combinado con radioterapia.1. 1. Alta tasa de recurrencia y ganglios linfticos regionales afectados que desarrollan metstasis hacia pulmones, huesos, vsceras y cerebro.1. 1. 1. CARCINOMA ADENOIDE QUSTICO1. (cilindroma; carcinoma adenoqustico; carcinoma adenoqustico de clulas basales; carcinoma seudoadenomatoso de clulas basales; tumor basaloide mixto)1. 1. Forma de adenocarcinoma distintivo. Mucosa palatina sitio ms frecuente1. Histolgicamente lesiones similares en las glndulas salivales accesorias intrabucales. 1. 1. Aspectos clnicos: 1. Glndulas salivales ms afectadas: partida, submaxilar y accesorias en el paladar y lengua.1. 1. Manifestaciones clnicas: 1. Dolor local temprano, parlisis de nervio facial1. En tumores de partida: fijacin a las estructuras ms profundas e invasin local1. Muestran ulceracin en la superficie.1. De lento crecimiento, forma metstasis en ltimas etapas de evolucin1. Dao de ganglios linfticos 1. 1. Aspectos histolgicos: compuesto de pequeas clulas uniformes1. Caracterstica: tejido conectivo estromal se hialiniza y rodea a las cl tumorales, formando patrn estructural de cilindros (cilindroma)1. Presencia de pequeo patrn qustico glandular o cordones anastomosantes se dispersan a travs de un abundante estroma.1. Aspecto comn: diseminacin de cel tumorales a lo largo de espacios perineurales o de las vainas perineurales.1. 1. Tratamiento y pronstico: Quirrgico completado con radioterapia1. Tasa de curacin baja1. Factores que influyen en pronstico: sitio de localizacin y patrn histolgico1. Carcinoma mucoepidermoide: tumor de glndulas salivales compuesto de clulas secretoras de moco y epidermoides.1. 1. Aspecto clnico:1. Los carcinomas que afectan las glndulas salivales mayores se presentan en la glndula partida. 1. Pero tmb en otras glndulas mayores como las accesorias intrabucales.1. Se presenta en hombres y mujeres especialmente (3-5decada)1. *Es el tumor maligno de glndulas salivales ms comn de los nios1. El tumor con malignidad baja: es una masa insensible que se agranda lentamente, secretoras rara vez dominan c.intermedias.1. El tumor con malignidad alta: predominan las epidermoides y las Secretoras son escasas 1. 1. Tratamiento: 1. El tumor con malignidad intermedia y alta: ciruga seguida de radioterapia.1. El tumor con malignidad baja: ciruga