ANATOMÍA MUSCULO TENDINOSA DE LA MANO

Dr. Marcel Paz R1 Cirugía Plástica

Abril 2012Asesor: Dr. Jorge Quant

MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO Y MANO• Grupo anterior.• Grupo lateral.• Grupo posterior.

GRUPO ANTERIOR• Plano profundo o del pronador cuadrado.

• Plano de los músculos flexores profundos. Flexor profundo de los dedos. Lumbricales. Flexor largo del pulgar.

• Plano del musculo flexor superficial.

• Plano de los músculos epicondileos mediales superficiales. Pronador redondo. Flexor radial del carpo. Palmar largo. Flexor cubital del carpo.

GRUPO ANTERIOR

Pronador Cuadrado.

• ¼ inferior de la cara anterior del cubito al radio.

Flexor Profundo

• 2/3 superiores de la cara medial y superior del cubito y apófisis coronoides. Membrana interosea, borde interoseo del radio.

• Tendón perforante y tendón perforado.

• Flexiona la falange distal sobre la media.

Lumbricales • Fascículos musculares fusiformes, en la palma de la mano, anexos a los

tendones del flexor profundo de los dedos.

• Son 4, se dirigen hacia los tendones extensores.

• Desde el borde lateral y cara anterior del flexor correspondiente.

• Alcanzan la cara lateral de la articulación MTCF, el fasciculo da origen a una lengüeta tendinosa que se une a la expansion tendinosa del musculo interoseo terminando en el borde lateral del tendón extensor correspondiente.

• Flexionan la falange proximal y extienden las otras dos.

Flexor largo del pulgar

• Cara anterior del radio, desde la tuberosidad hasta el pronador cuadrado.

• Flexiona la falange distal del pulgar sobre la proximal.

Flexor Superficial

• Cabeza humero cubital: epicóndilo medial, apófisis corónoides.

• Cabeza radial: borde anterior del radio 5-6 cms bajo la tuberosidad.

• Arco: nervio mediano y arteria cubital.

• Quiasma de Camper.

• Flexiona la falange media sobre la proximal.

Pronador Redondo

• Cabeza humeral: tendón común.

• Cabeza cubital: apófisis coronoides.

• Inserción, parte media de la cara lateral del radio.

• Entre las dos cabezas: N. Mediano.

Surco Bicipital Medial o Cubital

• Entre el pronador redondo y bíceps braquial.

• Nervio mediano.

• Vasos braquiales

Flexor Radial del Carpo

• Origen, inserción.

• Palmar mayor.

• Flexión, abducción, pronación de la mano.

Palmar Largo

• Origen, inserción.

• Palmar menor.

• Inconstante 1/10.

• Flexiona la mano.

Flexor Cubital del Carpo

• Cabeza humeral: tendón común.

• Cabeza cubital: olecranon, apófisis corónoides, 2/3 superior y posterior del cubito.

• Inserción pisiforme, ligamento pisiganchoso, pisimetacarpiano, retinaculo, eminencia hipotenar.

• Flexiona la mano.

GRUPO LATERAL

• Musculo supinador.• Extensor radial corto del carpo.• Extensor radial largo del carpo.• Musculo braquioradial.

Supinador• Fascículo superficial:

epicóndilo lateral, termina en la parte superior del borde anterior del radio.

• Fascículo profundo: inserción radial en el cuello del radio.

Extensor Radial Largo del Carpo• Tendón común desde

el epicóndilo lateral, extremo inferior del borde anterolateral del humero.

• Parte lateral de la cara dorsal del 2do MTC.

• Extensor y abductor de la mano.

Extensor Radial Corto del Carpo• Tendón común desde

el epicóndilo lateral.

• Apófisis estiloides del 3er MTC.

• Extensor y abductor de la mano.

Braquioradial

• Borde anterolateral del humero.

• Apófisis estiloides del radio.

• Flexor del antebrazo sobre el brazo.

• Canal del pulso.

Surco Bicipital Lateral o Radial• Canal del pulso.

• 1/3 inferior del brazo.

• Entre el braquioradial, extensor radial largo del carpo y biceps braquial y braquial.

• Nervio radial.

• Rama anterior de la arteria colateral radial.

• Arteria recurrente radial.

GRUPO POSTERIOR

• Plano profundo. Abductor largo del pulgar. Extensor corto del pulgar. Extensor largo del pulgar. Extensor del índice.

• Plano superficial. Extensor de los dedos. Extensor del meñique. Extensor cubital del carpo. Musculo anconeo.

Abductor Largo del Pulgar

• Cara posterior del cubito y radio, membrana interósea.

• Cara lateral de la base del 1er MTC.

• Expansión tendinosa a la fascia de la eminencia tenar.

• Desplaza el pulgar lateral y anteriormente.

Extensor Corto del Pulgar

• Cubito, radio, membrana interósea.

• Cara dorsal de la base de la falange proximal del pulgar.

• Extensor y abductor del pulgar y su MTC.

Extensor Largo del Pulgar

• Cubito, membrana interósea.

• Base de la cara dorsal de la falange distal del pulgar.

• Extiende la falange distal sobre la proximal.

Extensor del Índice

• Cara posterior del cubito, membrana interósea.

• Articulación MTCF del índice al unirse al extensor de los dedos.

• Lado cubital.

Extensor de los dedos

• Epicóndilo lateral.

• 4 fascículos tendinosos terminando en cada una de las 3 falanges.

• Extiende la falange media y distal sobre la proximal.

Extensor del Meñique

• Epicóndilo lateral.

• Se une al tendón del musculo extensor de los dedos, terminando en las falanges.

Extensor Cubital del Carpo

• Epicóndilo lateral, borde posterior del cubito.

• Tubérculo medial de la base del 5to MTC.

• Extensor y aductor de la mano.

Anconeo

• Epicóndilo lateral.

• Olecranon y cubito.

VAINAS SINOVIALES

VAINAS SINOVIALES Y TENDINOSAS DE LOS MÚSCULOS FLEXORES

• Digitales.

• Capianas. Palmar lateral del carpo. (bolsa

radial) Palmar medial del carpo. (bolsa cubital). Palmar media del carpo.

• Digito carpianas. Digitocarpiana lateral. Digitocarpiana medial.

VAINAS SINOVIALES Y TENDINOSAS DE LOS MÚSCULOS EXTENSORES

Tendones Flexores

Tendones Flexores

Mesotenon y Vinculas

• El tendón se nutre por los vasos en el paratenon, formando un mesotenon.

• El meso se convierte en una banda flexible, delgada llamada víncula en sitios de menor movimiento

• Vincula brevia: mesotenon residual en los sitios de inserción de los tendones profundos y superficiales en las falanges

• Vincula longa: bandas flexibles donde el área del mesotenon completo ha desaparecido

APARATO EXTENSOR

APARATO EXTENSOR

MÚSCULOS DE LA MANO

MÚSCULOS DE LA MANO• Grupo medio.

Interóseos palmares. Interóseos dorsales. Lumbricales .

• Grupo lateral o de la eminencia tenar. Abductor corto del pulgar. Flexor corto del pulgar. Oponente del pulgar. Aductor del pulgar.

• Grupo medial o de la eminencia hipotenar. Oponente del menique. Flexor corto del menique. Abductor del menique. Palmar corto.

Lumbricales

• Anexos a los tendones del flexor profundo.

• Alcanzan la articulación MTCF, dando una lengüeta tendinosa que se une a la expansión tendinosa del interóseo terminando en el borde lateral del tendón extensor.

• Flexiona la falange proximal y extiende las otras dos.

Músculos Interóseos Dorsales• Origen en las caras medial o lateral de los

dos metacarpianos que limitan el espacio interóseo.

• Inserción en la falange proximal mas próxima al eje medio de la mano y a el tendón extensor correspondiente,

• Fascículo profundo corto delgado y se inserta en el tubérculo lateral de la base de la falange próximal.

• Fascículo superficial se extiende formando una lámina fibrosa que recibe la lengüeta tendinosa de la terminación del lumbrical correspondiente.

Músculos Interóseos Palmares• 1ro inconstante o rudimentario.

• Origen en la ½ anterior de la cara lateral o medial del metacarpiano mas alejado del eje de la mano.

• Ffascículo profundo inconstante, se inserta en el tubérculo lateral de la falange proximal.

• Fascículo superficial, lamina tendinosa que termina en el tendón del extensor correspondiente.

Músculos interóseos

• Los interóseos dorsales y palmares flexionan la falange proximal y extienden las otras dos.

• Los interóseos dorsales separan del eje de la mano los dedos en los que se insertan.

• Los interóseos palmares los aproximan a dicho eje

Aductor del Pulgar• Inserción trapezoide, hueso

grande, base del 2do MTC, base y borde anterior del 3er MTC.

• Cabeza transversa y Cabeza oblicua.

• Fibras convergen en la articulación MTCF pulgar.

• Inserción en el sesamoideo medial y cara medial de la base de la falange proximal del pulgar.

Flexor Corto del Pulgar• Cabeza superficial: tubérculo del

trapecio y borde inferior del retináculo flexor.

• Cabeza profunda: cara anterior del trapezoide y hueso grande.

• Inserción: hueso sesamoideo lateral y tuberculo lateral de la base de la falange proximal del pulgar.

• Desplaza el pulgar medial y anteriormente. Aductor.

Oponente del Pulgar• Tubérculo del trapecio, cara

anterior del retináculo flexor.

• Parte lateral de la cara anterior del 1er metacarpiano.

• Desplaza el 1er metacarpiano anteriormente y medialmente, oponiéndolo a los demás dedos.

Abductor Corto del Pulgar• Tubérculo del escafoides y

cara anterior del retináculo flexor.

• Inserción en el tubérculo lateral de la base de la falange proximal del pulgar.

• Desplaza el pulgar y su metacarpiano lateral y anteriormente. Abductor.

Oponente del Meñique• Origen: gancho del ganchoso, parte inferior del retinaculo flexor.

• Inserción: borde medial del 5to metacarpiano.

• Desplaza el meñique anterior y lateralmente. Lo opone al pulgar.

Flexor Corto del Meñique • Origen: gancho del hueso ganchoso, parte anteromedial del retináculo flexor, arco fibroso

de los músculos de la eminencia hipotenar (del pisiforme al gancho del ganchoso).

• Inserción: lado medial de la base de la falange proximal del meñique, hueso sesamoideo, en el tendón del flexor.

Abductor del Meñique • Origen: hueso pisiforme y expansión tendinosa del flexor cubital del carpo.

• Inserción se confunde con la del flexor corto.

• Flexor y abductor del meñique.

POLEAS ANULARES

• A1, 8 mm, sobre la articulación MTCF.

• A2, 17 mm, sobre la diáfisis de la falange proximal.

• A3, 3 mm, sobre la placa palmar de la articulación interfalangica proximal.

• A4, 6.7 mm, sobre la diáfisis de la falange media.

• A5, 4 mm, sobre la placa palmar de la articulación interfalangica distal.

POLEAS CRUCIFORMES

• C1 entre la A2 y A3 a nivel del cuello de la falange proximal.

• C2 entre la A3 y A4 en la parte proximal de la falange media.

• C3 entre la A4 y A5 en el cuello de la falange media.

POLEAS DEL PULGAR

• Polea A1 articulación MTCF, 9 mm en la cara volar y base de falange proximal.

• Polea oblicua porción media de la falange proximal, 11 mm, las fibras tienen angulación oblicua en dirección ulnar proximal a radial distal.

• Polea A2 cara volar de la articulación interfalángica, 10 mm.

Retináculo Flexor• Fibras transversales desde los tubérculos del escafoides y trapecio hasta el

pisiforme y el gancho del ganchoso.

• Fibras verticales y oblicuas de los tendones del palmar largo y de los músculos de la mano.

• Se divide por una lámina fibrosa desde la cara profunda del retináculo de los flexores hasta la cara anterior de los huesos escafoides, trapezoide y ganchoso.

TUNEL DEL CARPO

• Lateralmente: tubérculos de los huesos escafoides y trapecio.

• Medialmente: eminencia del hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso.

Retináculo Extensor

• Lamina fibrosa ligeramente oblicua inferior y medialmente.

• Lateralmente del borde anterolateral de la 1ra corredera.

• Medialmente al pisiforme y piramidal.

• 6 Láminas verticales

Bibliografia

• Anatomía Humana - Rouviere TOMO 3 Miembros. 11ª Edicion, 2006.

• Grant's Atlas of Anatomy. 12th Edition, 2009.

• Atlas de Anatomia Humana, Frank Netter, 4ta Edicion, 2007.

• Selected Readings in Plastic Surgery, Hand III: Flexor Tendons, Vol 9, N 34, 2003.