Tema 17
Transcript of Tema 17
![Page 1: Tema 17](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081816/559885341a28ab2c578b4839/html5/thumbnails/1.jpg)
111
TEMA 17:
ANTIPARKINSONIANOS
![Page 2: Tema 17](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081816/559885341a28ab2c578b4839/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Tema 17](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081816/559885341a28ab2c578b4839/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Tema 17](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081816/559885341a28ab2c578b4839/html5/thumbnails/4.jpg)
1) Potenciación de la actividad dopaminérgica central:
- L-dopa
-Agonistas dopaminérgicos
-inhibidores de la MAO B y la COMT
2) Bloqueo del sistema colinérgico:
- anticolinérgicos centrales
![Page 5: Tema 17](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081816/559885341a28ab2c578b4839/html5/thumbnails/5.jpg)
1-a) Levodopa (L-dopa)
La DA no atraviesa la BHE mientras que la L-dopa, su precursor, sí.
Pero la L-dopa se transforma en DA por la acción de la LAAD (L-aminoácido aromático-descarboxilasa) que está repartida por todo el organismo, de manera que el 95% de la L-dopa administrada se convierte en DA fuera del SNC, quedando inutilizada para actuar en el cerebro y causando, además, efectos
indeseables.
![Page 6: Tema 17](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081816/559885341a28ab2c578b4839/html5/thumbnails/6.jpg)
Carbidopa y Benserazida. Son inhibidores de la LAAD que no atraviesan la BHE.
La administración conjunta de estos fármacos con L-dopa es hoy día el mejor tratamiento antiparkinsoniano:
- disminuye un 75% la cantidad de L-dopa que debe administrarse
- se alcanzan concentraciones cerebrales más estables
- disminuyen las reacciones adversas,
![Page 7: Tema 17](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081816/559885341a28ab2c578b4839/html5/thumbnails/7.jpg)
Acciones de la levodopa
a) Mejora, sobre todo, la bradicinesia y la rigidez, y menos, el temblor .
b) Dificultad en el ajuste de la dosis, aparecen discinesias (movimientos involuntarios anormales de tronco y extremidades) por exceso de medicación.
c) La respuesta a la L-dopa, con los años, presenta fluctuaciones horarias, apareciendo bruscas oscilaciones en la sintomatología del paciente, en las que se pasa de un estado motor aceptable a una situación de acinesia y bloqueo motor total.
![Page 8: Tema 17](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081816/559885341a28ab2c578b4839/html5/thumbnails/8.jpg)
d) El tratamiento crónico con L-dopa origina, sobre todo en ancianos, alteraciones psiquiátricas: alteraciones del sueño, pesadillas nocturnas, manías, etc. La incidencia aumenta usando anticolinérgicos, que originan cuadros de confusión.
Si persiste la psicosis, se pueden tratar estos cuadros con clozapina.
![Page 9: Tema 17](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081816/559885341a28ab2c578b4839/html5/thumbnails/9.jpg)
1-b) Agonistas dopaminérgicos:
Pramipexol
Ropinirol
Bromocriptina
Apomorfina
Pergolida
1-c) Inhibidores de la MAO B (degrada DA sin afectar a otras monoaminas):
Selegilina
1-d) Inhibidores de la COMT:
Entacapona.
![Page 10: Tema 17](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081816/559885341a28ab2c578b4839/html5/thumbnails/10.jpg)
2) Anticolinérgicos centrales:
Trihexifenidilo
Biperideno
Prociclidina
Mejoran el temblor de los inicios de la enfermedad (sólo en uso en pacientes jóvenes con muchos temblores). Originan confusión mental con pérdida de la memoria reciente
![Page 11: Tema 17](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081816/559885341a28ab2c578b4839/html5/thumbnails/11.jpg)
PAUTAS EN EL TRATAMIENTO DEL PARKINSON:
Fase inicial: levodopa + ILAAD
Fase intermedia: idem + agonista de dopamina + selegilina
Fase avanzada: idem + adyuvantes + control estricto de la medicación
Fase final: tratamiento paliativo