Tema 20 Trastornos de La Marcha Carranza Coronado
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TRASTORNOS DE LA MARCHA
Jessica D. Carranza Coronado
08 de Marzo de 2005
• A través del tiempo las alteraciones en la marcha han sido consideradas un signo relacionado con la vejez
• Las alteraciones pueden tener multiples causas
• Marcha es el resultado final de la integración funcional de diversos órganos y sistemas con el último propósito del desplazamiento del individuo
Estructuras antómicas afectadas
• ¿Qué se necesita para caminar?- Equilibrio: capacidad de mantener la posición erguida- Locomoción: habilida de iniciar y mantener los pasos de manera rítmica
Elementos que los integran:
Equilibrio Locomoción
Capacidad de bipedestaciónReacciones de soporte
Reflejos de anticipación posturalReacciones de rescate
Reacciones de protección
Inicio de la marchaMantenimiento de la marcha
Adaptación de la marchaSistéma mecánico de apoyo
Estado de salud general
• La integración de marcha inicia en corteza cerebral
• Nucleos vestibulares, sistema reticular ascendente, porción cefálica de los haces espinotalámicos y los fascículos reticulospinal y vestivulospinal.
• Ganglios basales, médula espinal y cerebelo• Es fácil reconocer que muchas enfermedades
afectan a estos órganos y la marcha
Cambios anatomofisiológicos de la marcha relacionados con la vejez
• Cambios en la base de la sustentación:
- Anciano camina con pies más abiertos, más pausado y poca elevación de pies
- Disminución de reflejos, reflejo de anticipación
- Cambio de punto gravitacional
En conclusión.....
La marcha se modifica en la medida que
los diferentes órganos y sistemas
envejecen, y es resultado de un todo, es
decir, un conjunto en el cual la totalidad
de las funciones integradas es mayor a la
suma individual de los factores..........
Exploración de la marcha• Habitus exterior• Síndrome de abatimiento funcional• Ciclo normal de la marcha
Ciclo normal de la marcha
Fase postural
- Choque del talón
- Pie sobre lo plano
- Postural intermedia
- Impulsos con ortejos
Fase de oscilación:
- Aceleración
- Oscilación intermedia
- Desaceleración
• Puntos a evaluar:- Amplitud de la base- Centro de gravedad del cuerpo- Flexión de rodillas- Desplazamiento del tronco- Distancia de pasos- Número de pasos por minuto- Rotación de pélvis
¿Cuál es el patrón normal de marcha en la vejez?
• Disminución de la velocidad• Pérdida de movilidad en rotación del
tronco• Disminución del braceo• Pérdida de la altura del talón al caminar• Disminución de fase de oscilación
intermedia• Pérdida de altura de la punta de pies
Clasificación de los problemas de la marcha
1. De acuerdo a las estructuras afectadas
2. Por el tiempo de duración
3. Según la causa
De acuerdo a estructuras afectadas
• Lesiones bajas: alteración de la propiocepción, visión, alteraciones laberínticas o disfunción del sistéma esquelético
• Lesiones medias: perdida de la sinergia entre el cerebro y el sistema de locomoción
• Lesiones altas: clasificación propuesta por Nutt y cols mencionan
-Marcha cautelosa
-Desequilibrio subcortical
-Desequilibrio frontal
-Falla única en en inicio de la marcha
-Marcha frontal
• Lesiones mixtas
De acuerdo al tiempo de duración
• Alteraciones intermitentes o temporales: de corta evolución, esporadias o inicio agudo y en algunos casos el agente causal puedede ser identificado
• Alteraciones permanentes: larga evolución, origen en padecimientos crónicos, inicio incidioso e inadvertidas en fase inicial
Según la causa
Origen neurológico:
-Sx de Parkinson
-Hemiplejía
-Hidrocefalea
normotensa
-Lesiones de cerebelo
-Distonias
-Demencia senil tipo
Alzhaimer
Origen psiquiátrico:
-Neurosis histérica
-Depresión
-Astacia-abasia-fobia
Musculoesquelético:-Gonartrosis-Coxartrosis
-Secuela de Fx de femur-Retracción musculosesq.-Bursitis-Ciática
Según la causaYatrogénico:-Medicamentos benzodiaczepinas, antihistaminicos, antitusivos, diuréticos, antihipertensores, psicotrópicos, neurolépticos, antidepresivos, antibióticos ototóxicos
-Inmovilidad-Auxiliares de marcha mal indicados
Causas temporales:
Medicamentos
Infecciones
Claudicación
itnermitente
Lipotimias
Vértigo
Hipotensión ortostática
y posprandial
Evaluación de la marcha
• Existen escalas de evaluación de la marcha y balance elabordas por la Dra. Mary Tinnetti.
• Ventajas elaboración en breve tiempo, no personal alta/m adiestrado, uso común.
• Nos permite tener rápido y sencillo parámetro de la marcha
Escala de TinettiEquilibrio
Instrucciones: se sienta al paciente en silla sin brazos1. Equilibrio sentado se inclina o desliza en silla = 0 seguro y frime = 1 ____2. Levantarse incapaz sin ayuda = 0 capaz con ayuda de brazos = 1 capaz sin usar brazos = 2 ____3. Intentos de levantarse incapaz sin ayuda = 0 capaz en más de un intento = 1 capaz en primer intento = 2 ____
Equilibrio
4. Equilibrio inmediata/m después de ponerse de pie Inestable = 0 estable pero con ayuda = 1 estable sin ayuda = 2 ____5. Equilibrio de pie inestable = 0 estable pero con ayuda = 1 estable sin ayuda = 2 ____6. Empujón comienza a caer = 0 oscila, pero se estabiliza = 1 firme = 2 ____
Equilibrio
7. Ojos cerrados inestable = 0 firme = 1 ____8. Giro de 360° pasos discontinuos = 0 continuos = 1 ____ inestable = 0 estable = 1 ____9. Sentarse inseguro = 0 usa brazos = 1 seguro = 2 ____Puntuación de equilibrio: ______________/ 16
Tratamiento
• En personas con trastornos de la marcha se puede mejorar lo sigueinte:
-Fuerza muscular-Potencial rehabilitatorio-Balance y actividad física-Marcha-Niveles de actividad-Adecuado uso de auxiliares para caminar-Otras ayudas domiciliarias-Tx de problemas coexistentes
MuChAsSs.......
GrAcIaSs??