Tema 35.-Recién nacido de riesgo - rodas5.us.es · RN postérmino / postmaduro • Nacido después...

Tema 35.- Recién nacido de riesgoContenidos:

• Concepto

• Prevención

• Valoración de enfermería al RN de riesgo

• Cuidados enfermeros al RN de riesgo

• Clasificación del RN según peso y edad gestacional

• RN pretérmino y de bajo peso

• RN postérmino

• RN de riesgo por influencia materna:

– Hijo de madre diabética

– Hijo de drogodependiente

Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10

Recién nacido de riesgo

• Etapa de gran vulnerabilidad

• Concepto: Aquel recién nacido que por su

historia perinatal y/o familiar y antecedentes de

riesgo, va a tener un elevado riesgo para

mantener la vida y/o salud, por lo que va a

necesitar una estrecha vigilancia (observación

y valoración), durante varias horas, días e

incluso semanas


• Factores y antecedentes obstétricos de riesgo

• Embarazo de alto riesgo

• Problemas fetales

• Problemas durante el parto

• Problemas del neonato



• Prevención: Conociendo los factores se hará

detección precoz con partos en centros y

vigilancia de embarazos (Organización de la

Asistencia Perinatal)

• Medidas generales:

– embarazo: equipo multidisciplinar con protocolos

– sala de partos: personal especializado o entrenado

– neonatología: sala de observación o cuidados

intermedios



• General del RN: – Peso, talla, perímetro craneal, temperatura RN y

de la incubadora, aspecto general: actitud, postura, edemas, valor. piel, malf. importantes, signos de estrés: intranquilidad, balanceo de cabeza, mal color, muecas

• Función respiratoria:– Frec. Respiratoria, forma del tórax, presencia de

secreciones orofaríngeas, signos de dificultad respiratoria (test de Silverman), cianosis

• Valoración cardiovascular:– Frec. cardiaca y ritmo, TA, pulsos periféricos

Recién nacido de riesgo Recién nacido de riesgo ValoraciónValoración dede enfermería en neonatología enfermería en neonatología


• Valoración gastrointestinal:– Distensión abdominal, vómitos o regurgitaciones,

nº y características de heces

• Valoración neurológica:– Movimientos espontáneos y respuestas a

estímulos y reflejos RN, grado de alerta, características del llanto, tensión de fontanela

• Valoración genitourinaria:– Balance de líquidos, estado de hidratación,

control frecuente de peso

• Valoración de la piel


Recién nacido de riesgo Recién nacido de riesgo ValoraciónValoración dede enfermería en neonatologíaenfermería en neonatología

• Cuidados enfermeros:

– Anticipación;

– Planificación de cuidados presentes o posibles,

conocimientos de fisiología y fisiopatología;

– Intervención;

– Aplicación de tratamientos prescritos;

– Conocimiento del manejo de aparatos;

– Sensibilidad a las necesidades de los padres



Clasificación RN• Peso:

– Microsómico < = 2 500 g

– Normosómico 2 501 / 4 250 g

– Macrosómico > 4 250 g

• Edad gestacional:

– Pretérmino < 37 semanas

– A término 37 / 42 semanas

– Postérmino > 42 semanas

• Peso y Edad gestacional:

– PEG / RCI = pequeño para la edad gestacional = < percentil 10

– AEG = adecuado para la edad gestacional

– GEG = grande para la edad gestacional


Examen para edad gestacional

• Madurez neuromuscular a 30 / 42 horas de vida:

– 6 parámetros de postura y tono extremidades*

• Madurez física: Método de Dubowitzabreviado o Ballard, 6 criterios:

– Piel, lanugo, pliegues plantares, mama, oreja y genitales*

• Puntuación final � semanas de gestación


Recién nacido pretérmino y bajo peso. Planificación de los cuidados enfermeros (I)

• Patrón respiratorio ineficaz

– secundario a (2º) inmadurez pulmonar

– (2º) desarrollo incompleto de alvéolos

– (2º) debilidad de caja torácica y músculos respiratorios

– (2º) debilidad y/o ausencia de reflejo nauseoso y tusígeno

Manifestaciones: respiraciones periódicas, episodios apnéicos, síndrome de dificultad respiratoria idiopática

Objetivos: Apoyar los esfuerzos respiratorios

Actividades:

• Monitorización cardiorespiratoria y vigilancia estrecha (atención inmediata)

• Oxigenoterapia (PO2 arterial 50 / 70 mm Hg.) ¡ojo¡ fibroplasia retrolenticular (retinopatía de la premadurez) In

maculada Cruz Domínguez

Curso 2009-10

• Termoregulación ineficaz

– (2º) desproporción superficie cutánea/peso

– (2º) escasez tejido adiposo subcutáneo

– (2º) inmadurez del sistema nervioso

– (2º) escaso desarrollo muscular

– (2º) falta de flexión de las extremidades

Manifestaciones: aumento de la actividad metabólica, quema glucosa � consume oxígeno

Objetivos: evitar pérdida de calor y enfriamiento

Actividades: Ambiente térmico neutro: cunas de calor radiante, incubadora, método canguro

Recién nacido pretérmino y bajo peso. Planificación de los cuidados enfermeros (II)


• Riesgo de infección

– (2º) sistema inmunológico deficiente

– (2º) piel y mucosas no le protege como a RN a término

Actividades:

– Utilizar estrictas medidas de asepsia:

• lavado de manos

• material estéril y desinfección del reutilizable

• cambio del equipo húmedo c / 24 h

• lavado de cunas e incubadoras c / semana

Recién nacido pretérmino y bajo peso. Planificación de los cuidados enfermeros (III)


• Alteración de la nutrición: por defecto– (2º) ausencia o debilidad de reflejos de succión y deglución

– (2º) pequeña capacidad gástrica

– (2º) disminución de motilidad e incapacidad para absorber grasasy otros nutrientes

Objetivos: Nutrición adecuada para su edad

Actividades: dependiendo de edad gestacional, peso al nacer, edad posnatal y/o problemas

– lactancia materna “leche del final” + fórmula láctea especial

– alimentación por sonda nasoduodenal o gástrica en perfusión continua o c / 2-3 horas

– Succión no nutritiva: chupete y caricias

Recién nacido pretérmino y bajo peso. Planificación de los cuidados enfermeros (IV)


• Interrupción de los procesos familiares

– R/C déficit de conocimientos

– R/C interrupción de proceso de unión

Actividades:

– Información a los padres sobre el progreso de su hijo

– Participación de los padres en el cuidado del RN

– Apoyo emocional y preparación de los padres para el cuidado en el hogar

Recién nacido pretérmino y bajo peso. Planificación de los cuidados enfermeros (V)


RN postérmino / postmaduro

• Nacido después de 42 semanas de gestación

• Características:

– RN de 1 a 3 semanas de vida

– Hipoglucemia

• Diagnósticos enfermeros:

– Hipotermia R/C disminución de reservas de glucógeno y de grasa parda

– Alteración de la nutrición por defecto R/C aumento de la utilización de glucosa por estrés uterino y por reducción de la perfusión placentaria

• Actividades: Atención inmediata con calor y alimentación precoz


RN hijo de riesgo por influencia materna (I)

Hijo de madre diabética

• Características clínicas:

– macrosómico e inmaduro

– regordete, pletórico, con vérnix caseoso, posición hipotónica, > incidencia de enf. membrana hialina, anomalías congénitas

• Tto.y Atención de enfermería: rn de riesgo, prevención de hipoglucemia

• Pronóstico y prevenciónCurso 2009-10 Inmaculada Cruz Domínguez


Hijo de madre drogodependiente

• Manifestaciones clínicas:

– signos de abstinencia (test de Finnegan)*

• Atención de enfermería:

– observación de signos de abstinencia, reducir estímulos,

nutrición e hidratación adecuada, fomento de la relación

materno filial

RN hijo de riesgo por influencia materna (II)


MADUREZ FÍSICA VALORACIÓN EDAD GESTACIONAL.


Signos clínicos Puntuación

0 1 2

Quejido espiratorio No con fonendo sin fonendo

Aleteo nasal No Leve Marcado

Retracción xifoidea No Leve Marcado

Tiraje intercostal No Leve Marcado

Movim. toraco-abdom No “en sierra” Marcada

< 3 Leve / 3 – 5 Moderado / > 5 Grave

Test de SilvermanTest de Silverman


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