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RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

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RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

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CAUSAS MATERNAS DE RN DE ALTO RIESGO

SOCIALES MEDICAS OBSTETRICAS

Bajo nivel socioeconómico

Diabetes mellitus Edad inferior a 16 años

Malnutrición materna

Infección viral o bacteriana

Edad superior a 40 años

Abuso de drogas hipotiroidismo Malformaciones uterinas

Tabaquismo Miastenia gravis APP

hipertensión Embarazo múltiple

Enfermedad vascular

Placenta previa

Bradicardia fetal

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RECIEN NACIDO PREMATURO

PRETERMINO EXTREMO(26 – 30 SEG)

PRETERMINO MODERADO

(31 – 36 SEG)

PRETERMINO LIMITE(37 SEG)

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ETIOPATOGENIA

ENFERMEDADES MATERNAS

AFECCIONES OBSTETRICAS

CAUSAS SOCIALES

CAUSAS FETALES

CAUSA DESCONOCIDA

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TRASTORNOS PRECOCES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA DEL PREMATURO

Control deficiente de termorregulación. Trastornos respiratorios ( centrales y

periféricos) Trastornos circulatorios. Lesiones encefálicas. Dificultad de alimentación ( malnutrición). Infecciones nosocomiales. Retinopatía del prematuro. Anemia del prematuro.

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CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DEL RNP

crecimiento

PESO < 2500Gr

LONGITUD < 47 Cm

PERIMETRO CEFALICO < 29 Cm

DETERMINAR MEDIANTE CALCULO

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MORFOLOGIA GENERAL

SOBREPASA LA LONGITUD TOTAL

PUNTO MEDIO

EXTREMIDADES INFERIORES DELGADAS

HIPOTONIA GENERALIZADA

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CRANEO - CARA

Cabello corto y poco desarrollado

Ausencia de cejas

Ausencia de cartílago

Facies “viejo”Ojos “saltones”

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PIEL

PLETORICA

LANUGO

AGENESIA O AUSENCIA PARCIAL

DE LA PIEL

CIANOSIS FRECUENTE

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GENITALES

NO descenso de testículos

Labios menores sobresalientes

Mamilas poco desarrolladas

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CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES

APARATO RESPIRATORIO

ORGANO DE LOS SENTIDOS

APARATO DIGESTIVO APARATO CIRCULATORIO

TERMOREGULACION

SISTEMA NERVIOSO

FACILIDAD PARA INFECCIONES

SISTEMA ENDOCRINO

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APARATO RESPITATORIO

ALTERACIONES PERIFERICAS

INMADUREZ DEL CENTRO

RESPIRATORIO

ALTERACIONES HEMODINAMICAS

“RESPIRACION PERIODICA”

• DEBILIDAD DE MUSCULOS RESPIRATORIOS.

• ALVEOLOS PULMONARES INMADUROS.

• CARENCIA DE SUSTANCIA LIPOPROTEICA.

•FRECUENTE DEPRESION DEL SISTEMA

RESPIRATORIO

• HIPERTENSION PULMONAR.

• HIPOTENSION SISTEMICA

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APARATO DIGESTIVO

Abolición de reflejos

Estomago de capacidad reducida

Cardias poco desarrollado

Sub desarrollo de quilíferos

Delgadez de musculatura y dism. Peristaltismo.

Rápida corrección de

déficit enzimático

ESTEATORREA

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TERMORREGULACION

Determinada por la grasa

parda

Inmadurez del centro

termorregulador

HIPOTERMIA DEL PREMATURO

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SISTEMA NERVIOSO

SOMNOLENCIA EXAGERADA

Movimientos lentos Hipotonía

Nulidad de reflejos

• Hemorragia intracerebral.

• Leucomalacia.• Encefalopatía

bilirrubinica.

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ORGANOS DE LOS SENTIDOS

RETINOPATIA DEL PREMATURO

Alteración de la retina

AMAUROSIS

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TA ½ INFERIOR A LA

E.G

APARATO CIRCULATORIO

HIPOTENSION ARTERIAL

CARDIOPATIAS CONGENITAS

LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR

NECROCIS TUBULAR AGUDA

ECN

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

DISM. DE RESISTENCIA PULMONAR

ICC – EDEMA PULMONAR

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ORGANOS HEMATOPOYECTICOS

SERIE ROJA LEUCOCITOS PLAQUETAS

ANEMIA IATROGENICA

LEUCOPENIA < 10.000 MM3

RECUENTO NORMAL

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FACILIDAD PARA INFECCIONES

SISTEMA INMUNOLOGICO INMADURO

CARENCIA DE IGA E IGM

FAGOCITOSIS Y RTA INFALAMTORIA

DISMINUIDA

TTO PRECOZ

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TRATAMIENTO

MOMENTO DEL PARTO

DURANTE SU TRASLADO

EN UCIN

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AL MOMENTO DEL PARTO

PERSONAL ENTRENADO

INCUBADORA

DISPOSITIVOS DE REANIMACION

EVITAR TX QUIMICO , FISICO Y TERMICO

REANIMACION RESPIRATORIA

PROFILAXIS

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TRATAMIENTO

ALIMENTACION TERMOREGULACIONPREVENCION DE

INFECCIONES

CONTROL DE APNEA PRIMARIA

CORRECCION DEL DUCTUS ARTERIOSO

CORRECCION DE ANEMIA

MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA

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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

DEFICIT DE SURFACTANTE EN EL PULMON EN FASE DE DESARROLLO

60% EN RNPT < 28SEG

30% EN RNPT 28- 34SEG

10% EN RNPT > 34SEG

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SURFACTANTE

SUSTANCIA LIPIDICO-PROTEICA, PRESENTE EN EL ALVEOLO QUE REDUCE LA TENSION DENTRO DE ESTE, PREVINIENDO EL COLAPSO DURANTE LA ESPIRACION.

80% FOSFOLIPIDOS (FOSFATIDILCOLINA)

• 8% LIPIDOS NEUTRALES

12% PROTEINAS (HIDROFILICAS E HIDROFIBICAS)

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FUNCION DEL SURFACTANTE

EVITA EL COLAPSO

PROTEGE DE COLONIZACION

FORMACION DE MIELINA

TUBULAR

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METABOLISMO DEL SURFACTANTE

SINTESIS Y ALMACENAMIENTO

EXCRECION ( NEUMOCITOS TIPOII), AUMENTO DE LA PRODUCCION DE Ca

ACTIVACION DE LA PROTEINA QUINASA (MENSAJERO QUIMICO)

HIPERPRODUCCION DE SURFACTANTE

TRANSFORMACION (FORMACION DE MIELINA TUBULAR), FORMACION DE CAPA LIPIDICA

RECICLAJE ( INTERNACION EN CUERPOS LAMELARES Y SECRETAR DE NUEVO)

EVITANDO EL COLAPSO

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MANIFESTACIONES CLINICAS

TAQUIPNEA

ALETEO NASAL

RETRACCION COSTAL

QUEJIDO INSPIRATORIO

CIANOSIS

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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

• HEMOCULTIVOS• HEMOGRAMA

• GASES ARTERIALES

LABORATORIO

• OPACIFICACION DEL PARENQUIMA

“PULMON BLANCO”.

RADIOLOGICO

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MANEJO

Control prenatal.

Uteroinhibicion.

Esteroides prenatales.

Administración de surfactante.

MEDIDAS PREVENTIVAS MEDIDAS ESPECIFICAS

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ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE

PROFILACTICA SELECTIVA O DE RESCATE

TEMPRANA TARDIA

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TAQUIPNEA TRANSITORIA TRANSTORNO PARENQUIMATOSO CARACTERIZADO

POR EDEMA, POR FALTA DE ABSORCION DEL LIQUIDO PULMONAR

EDAD GESTACIONAL MARCADOR

PREDOMINANTE

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FISIOPATOLOGIA

SISTEMA LINFATICO VIAS AEREAS SUPERIORES

Estimulo de receptores beta-adrenergicos ( adrenalina)

La concentración de Na en el Neumocito hace que se active la bomba Na/ K

Arrastrar agua y Na a la linfa

absorcion tardia de LPF

Baja concentración de adrenalina

LUZ ALVEOLAR( Na- Cl- K- H2O)

DISMINUCION DE DISTENCIBILIDAD PULMONAR

TAQUIPNEA Y > TRABAJO RESPIRATORIO

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CUADRO CLINICO

Dificultad respiratoria ( taquipnea)

Aleteo nasal.

Retracciones intercostales.

Quejido espiratorio.

Estertores.

Requerimiento de oxigeno será menor progresivamente.

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DIAGNOSTICO Exámenes de laboratorio ( CH, PCR)

Gases arteriales (pco2 disminuida)

Radiografía de tórax

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MANEJOVIAS AEREAS PERMEABLES.

OXIGENO SUPLEMENTARIO.

ADMINISTRACION DE CONCENTRACIONES ELEVADAS DE FIO2

ADMINISTRACION DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS.

NADA VIA ORAL

MONITOREO HEMODINAMICO

SI NO EVOLUCIONACONSIDERAR HEMOCULTIVOS.