TEMA 41.- DIARREA AGUDA DEL LACTANTE · gastroenteritis y fiebre. Viral: ... Lactantes de 6 a 15...

Inmaculada Cruz Domínguez

Curso 2009-10

Tema 41.- Diarrea aguda del lactante

TEMA 41.-

DIARREA AGUDA DEL LACTANTE

Conceptos Factores predisponentes y determinantesFisiopatologíaManifestaciones clínicasComplicacionesProfilaxisAsistencia de enfermería


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Aumento en el número y/o alteración de la consistencia de las heces en relación con el ritmo habitual de defecación.

Pérdida de agua y electrolitos en cantidad superior a la normal (5-10ml/kg/día) a través de las heces.



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� Leve: < 5 deposiciones� Moderada: 5 – 10 � Grave: > 10


� Comienzo brusco durante un tiempo limitado.

� Fácilmente conducen a la deshidratación y trastornos del EAB.


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�� Infecciones Infecciones enteralesenterales::

�� BacterianaBacteriana:

Cuadros disentéricos, Cuadros disentéricos, gastroenteritis y fiebre.gastroenteritis y fiebre.

�� ViralViral: Síntomas catarralesSíntomas catarrales

�� ParasitariasParasitarias:

ETIOLOGÍA I

Campilobacter

jejuni

Salmonella

E. Coli

Shigella

Rotavirus

Giardia lamblia


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�� Infecciosa no enteralInfecciosa no enteral:� Asociadas a infecciones respiratorias altas.

�� AlimentariaAlimentaria::� Transgresión alimentaria, sensibilidad a nuevos alimentos (alergias) o hipoalimentación -malnutrición.

� Postantibiótico.� Desequilibrio de la flora intestinal.

�� Otras causasOtras causas (15(15--45%).45%).

ETIOLOGÍA II


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FISIOPATOLOGÍA

� Desequilibrio entre la absorción y la secreción de líquidos y electrolitos en el intestino.

� Alteraciones en los transportes de agua y Na+:� Bien por inhibición de la reabsorción de agua.� Bien por estimulación secreción Na+,Cl- y bicarbonatos.

� Puede provocar deshidratación y desnutricióndeshidratación y desnutrición, más grave a > intensidad y < edad.

� mecanismos: Mecanismo enteroinvasivo

Mecanismo enterotóxico

Mecanismo citopático


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FACTORES PREDISPONENTES Y

DETERMINANTES

1. Tras período de lactancia los factores inmunitarios de la mucosa intestinal no están maduros todavía.

2. Pérdidas intestinales de líquidos son mayores en los niños que en los adultos.

3. Los riñones del lactante pequeño tienen menos capacidad de adaptación a la privación de líquidos.

4. Reservas limitadas del niño � Rápido déficit nutricional.


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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

� Diarrea� Vómitos� Dolor abdominal � Fiebre� Borborigmos� Hiperperistaltismo� Tenesmo� Erosiones del área del pañal

� Si agente causal es virus virus � +Síntomas respiratorios� En d. inflamatorias o invasoras d. inflamatorias o invasoras � +moco, sangre y tenesmo

rectal� En d.d. secretoras secretoras �Deshidratación� Si lesión de las vellosidades � Intolerancia a la lactosa� Si persisten � Malnutrición


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COMPLICACIONES

� Deshidratación y acidosis� Intolerancia secundaria a la lactosa� Intolerancia a las proteínas de la leche de vaca

� Diarrea prolongada� Malnutrición


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PROFILAXIS

�� Evitar la transmisión de gérmenesEvitar la transmisión de gérmenes por medio del agua y los alimentos.

�� Fomentar la lactancia materna Fomentar la lactancia materna (protección por medios inmunológicos).

� Extremar medidas de higienehigiene en la limpieza del niño con diarrea y manipulación de pañales y heces.


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TRATAMIENTO

�� Lactantes < de 6 meses con Lactantes < de 6 meses con lactlact. materna. materna�� Se alternará con solución electrolítica, agua de arroz o Se alternará con solución electrolítica, agua de arroz o zanahoria, pasando a alimentación exclusivamente zanahoria, pasando a alimentación exclusivamente materna a las 36 a 48h.materna a las 36 a 48h.

�� Lactantes < de 6 meses con alim. fórmulaLactantes < de 6 meses con alim. fórmula�� 12 primeras horas dieta hídrica de agua, glucosa y 12 primeras horas dieta hídrica de agua, glucosa y sales minerales, agua de arroz o zanahorias en sales minerales, agua de arroz o zanahorias en pequeñas tomaspequeñas tomas

�� A partir de las 12 horas realimentación progresiva A partir de las 12 horas realimentación progresiva con la leche diluida al ½, ²/con la leche diluida al ½, ²/³³ hasta normalidad a las hasta normalidad a las 2424--36h.36h.

Es importante para recuperar la función digestiva y facilita la eliminación de gérmenes y toxinas


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�� Lactantes de 6 a 15 meses.Lactantes de 6 a 15 meses.�� Dieta hídrica de agua, glucosa y sales minerales, Dieta hídrica de agua, glucosa y sales minerales, agua de arroz o zanahorias en pequeñas tomasagua de arroz o zanahorias en pequeñas tomas

�� Introducción dieta astringente (harinas de arroz y Introducción dieta astringente (harinas de arroz y zanahorias, patatas, manzana y plátanos maduros, zanahorias, patatas, manzana y plátanos maduros, carne, aceite de oliva)carne, aceite de oliva)

�� Niños mayores de 15 meses.Niños mayores de 15 meses.�� Primeras 24Primeras 24--48 h dieta exenta de lactosa, frutas 48 h dieta exenta de lactosa, frutas (excepto manzana y plátano) y verduras. (excepto manzana y plátano) y verduras. Patatas, zanahorias, pan, maíz, carne, pescado Patatas, zanahorias, pan, maíz, carne, pescado cocinados de forma sencilla con aceite de olivacocinados de forma sencilla con aceite de oliva

TRATAMIENTO


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Recomendaciones...

� Evitar alimentos y bebidas azucaradas por favorecer diarrea osmótica.

� Evitar alimentos ricos en grasas.� Ingerir alimentos ricos en carbohidratos complejos y exentos de lactosa.

� Aporte de probióticos y yogures.


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ANTIBIOTERAPIAANTIBIOTERAPIA� No está indicado el tratamiento antibiótico de manera sistemática.

� Si se administra antibiótico se hace de acuerdo a antibiograma: � Inmunodeprimidos.� Malnutridos.� Recién nacidos o lactantes pequeños (<3meses)� Niños con enfermedad hematológica grave.� Niños portadores de prótesis artificiales.� Pacientes con grave estado general.


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�� PREPARADOS ANTIDIARRÉICOS o PREPARADOS ANTIDIARRÉICOS o INHIBIDORES DEL PERISTALTISMO.INHIBIDORES DEL PERISTALTISMO.

No se deben dar de forma generalizada en el lactante.

�� ANTITÉRMICOS.ANTITÉRMICOS.Si el niño presenta fiebre hay que aplicar medios físicos y administrar antitérmicos.


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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

�� VIGILANCIA DE LA HIDRATACIÓN.VIGILANCIA DE LA HIDRATACIÓN.� Valorar signos de deshidratación.� Valorar eliminación.� Asegurar un buen nivel hídrico.

�� VIGILANCIA DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA.VIGILANCIA DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA.� Valorar signos de irritación de la piel.� Mantener zona perianal limpia, seca e hidratada.

�� EVITAR EL CONTAGIOEVITAR EL CONTAGIOLavado de manos tras el cambio de pañalControlar juguetes u objetos que puedan intercambiar

�� DIETA.DIETA.� Asesoramiento.


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TEMA 40: DESHIDRATACIÓN

Manifestaciones clínicas / Valoración

• Estado general

• Pérdida de peso

• Ojos hundidos

• Lágrimas ausentes

• Boca y lengua secas

• Signo del pliegue cutáneo

• Sed y forma de beber

• Fontanela anterior deprimida

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�� Diagnóstico de enfermería IDiagnóstico de enfermería I� Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C aumento de las pérdidas insensibles.

�� Objetivos / Resultados esperados Objetivos / Resultados esperados El niño mantendrá hidratación adecuada.

�� Actividades / IntervencionesActividades / IntervencionesValorar nº de deposiciones diarias y características de las heces: color, olor, consistencia y cantidad

Valorar estado de hidratación: signos de deshidratación

Control de pesoBalance de líquidosControl temperatura.


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�� Diagnóstico de enfermería IIDiagnóstico de enfermería II� Riesgo de alteración de la nutrición por defecto R/C dificultad de absorber los nutrientes necesarios

�� Objetivos / Resultados esperadosObjetivos / Resultados esperados� El niño mantendrá una curva ponderal acorde con los patrones estándar para su edad.

�� Actividades / IntervencionesActividades / Intervenciones� Explicar a los padres los efectos de la diarrea sobre el estado nutricional Enseñar la correcta preparación y administración de la dieta según edad


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BIBLIOGRAFÍA

� Aguilar Cordero MJ. Tratado de Enfermería Infantil: cuidados pediátricos. Madrid: Elsevier Science, 2003.

� Díaz-Gómez NM, Gómez García CI, Ruíz García MJ. Tratado de Enfermería de la infancia y la adolescencia. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2006.

� Martínez Martínez JJ, Cruz Domínguez I. Diarrea aguda en la infancia. En Díaz Gómez M. Cuidados de enfermería pediátrica. Madrid: Síntesis, 1994.

� Ruíz González MD, Martínez Barellas MR, González Carrión P. Enfermería del niño y adolescente. Madrid: Difusión Avances de Enfermería, 2000.

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