TENDINOPATIASTENDINOPATIAS

TendónTendón

3 Áreas3 Áreas

UMT unión miotendinosaUMT unión miotendinosa

UOT unión osteotendinosaUOT unión osteotendinosa

Zona media o cuerpoZona media o cuerpo ComposiciónComposición

30% colágeno (tipo I)30% colágeno (tipo I)

2% elastina2% elastina

68% sustancia fundamental68% sustancia fundamental

IrrigaciónIrrigación

El mayor aporte sanguíneo es del El mayor aporte sanguíneo es del músculomúsculo

En la UMT los vasos sanguíneos del En la UMT los vasos sanguíneos del perimisio muscular continúan entre los perimisio muscular continúan entre los fascículos del tendónfascículos del tendón

En la porción media llega vía paratendón En la porción media llega vía paratendón o vaina sinovial. Zona crítica lesional!!o vaina sinovial. Zona crítica lesional!!

Los vasos penetran del epitendón, Los vasos penetran del epitendón, recorren el endotendón, formando red recorren el endotendón, formando red vascular intratendón.vascular intratendón.

BiomecánicaBiomecánica

Diseñado para transmitir fuerza con Diseñado para transmitir fuerza con deformación y mínima pérdida de energíadeformación y mínima pérdida de energía

Resisten grandes fuerzas de tensiónResisten grandes fuerzas de tensión Presentan gran capacidad elásticaPresentan gran capacidad elástica La fuerza tensil aumenta durante la infancia La fuerza tensil aumenta durante la infancia

y adolescencia. Disminuye luego de los 30 y adolescencia. Disminuye luego de los 30 años.años.

Durante las AVD no son solicitados más de Durante las AVD no son solicitados más de su cuarta parte tensil. Sólo es máxima su cuarta parte tensil. Sólo es máxima durante la contracción excéntrica.durante la contracción excéntrica.

Biomecánica del tendón Biomecánica del tendón bajo cargabajo carga

¿Cómo responde a la carga?¿Cómo responde a la carga?

Aumento del diámetro de las fibrillas de Aumento del diámetro de las fibrillas de colágeno y número de enlaces colágeno y número de enlaces intermoleculares.intermoleculares.

Luego de 3 días de sobrecargaLuego de 3 días de sobrecarga

Aumento de síntesis de colágenoAumento de síntesis de colágeno

Incremento marginal de las Incremento marginal de las concentraciones de procolágenoconcentraciones de procolágeno

Aumento del flujo sanguíneo y saturación de Aumento del flujo sanguíneo y saturación de oxígenooxígeno

Los tendones son Los tendones son fuertes pero poco fuertes pero poco resistentes. Si son resistentes. Si son sometidos a carga sometidos a carga cíclica sufren cíclica sufren deformación deformación plástica residual, plástica residual, haciendolos haciendolos suceptibles a la suceptibles a la fatiga.fatiga.

Envejecimiento del Envejecimiento del tendóntendón

Mayor rigidez y disminución de la Mayor rigidez y disminución de la capacidad de estiramiento con la edad.capacidad de estiramiento con la edad.

Los cambios son apreciables a partir de Los cambios son apreciables a partir de los 30 años.los 30 años.

La afectación el colágeno es el factor más La afectación el colágeno es el factor más significativosignificativo

Ante la disminución del ejercicio, los Ante la disminución del ejercicio, los tejidos se afectan por el desequilibrio tejidos se afectan por el desequilibrio entre la síntesis y la degradación entre la síntesis y la degradación proteica.proteica.

Factores Factores predisponentespredisponentes

Trastornos metabólicos o Trastornos metabólicos o alimenticiosalimenticios

Dismetrías anatomo-funcionalesDismetrías anatomo-funcionales

Condiciones y elementos inadecuadosCondiciones y elementos inadecuados

Incorrecta dosificación del Incorrecta dosificación del entrenamientoentrenamiento

Tendinitis vs. TendinosisTendinitis vs. Tendinosis

Tendinitis vs. TendinosisTendinitis vs. Tendinosis

Discontinuidad de las FCDiscontinuidad de las FC Separación y Separación y

FragmentaciónFragmentación MicroroturasMicroroturas Degeneración con Degeneración con

fibrosisfibrosis Pérdida de forma del Pérdida de forma del

tenocitotenocito HipervascularizaciónHipervascularización

Patología por sobrecarga Patología por sobrecarga mecánicamecánica

Histopathology of Tendinopathies: Karim M. Khan, MD, Ph.D, and Jill L. Cook, PT, Ph.D, Finoa Bonar, Peter Harcourt, Mats Astrom MD, Ph.D. Sports Med 1999 27 (6): 393-408

TRABAJO TRABAJO EXCÉNTRICOEXCÉNTRICO

Mecanismo de acciónMecanismo de acción

Reentrenamiento Neuromuscular Reentrenamiento Neuromuscular (Curwin y (Curwin y Stanish)Stanish)

Incrementa el metabolismo de los Incrementa el metabolismo de los tenocitos tenocitos (Kannus, Jozsa)(Kannus, Jozsa)

Estimula la producción de colágeno tipo I Estimula la producción de colágeno tipo I (Langberg)(Langberg)

Inhibición de agentes de dolor tendinoso y Inhibición de agentes de dolor tendinoso y disrupción de neovasos disrupción de neovasos (Alfredson)(Alfredson)

Adaptación de la unidad Adaptación de la unidad musculotendinosa musculotendinosa (Khan Cook)(Khan Cook)

Tendinopatia de AquilesTendinopatia de Aquiles

Chronic Achilles tendon pain treated Chronic Achilles tendon pain treated with eccentric calf-muscle trainingwith eccentric calf-muscle training

Hakan Alfredson, Martin Fahlstrom, Per Jonsson, Ronny Hakan Alfredson, Martin Fahlstrom, Per Jonsson, Ronny LorentzonLorentzon

Protocolo generalProtocolo generalAlfredson y colAlfredson y col

3 series de 15 repeticiones, 2 veces al 3 series de 15 repeticiones, 2 veces al díadía

Lentas con control del movimientoLentas con control del movimiento Retorno pasivo a la posición inicialRetorno pasivo a la posición inicial Leve sensación de dolorLeve sensación de dolor Incremento de la carga en relación al Incremento de la carga en relación al

dolordolor 1ro propio peso luego carga progresiva1ro propio peso luego carga progresiva

6 a 12 semanas6 a 12 semanas

Tendinopatia RotulianaTendinopatia Rotuliana

11 estudios analizados11 estudios analizados Excéntrico vs. no tratados Excéntrico vs. no tratados / /

concéntrico/ elongaciconcéntrico/ elongaciónón / fisioterapia / / fisioterapia / tapingtaping

Diferencia poco significativaDiferencia poco significativa La mayor efectividad del excLa mayor efectividad del excééntrico es ntrico es

cuestionablecuestionable

7 estudios analizados7 estudios analizados Diferentes programas de trabajo Diferentes programas de trabajo

excéntricoexcéntrico

La mayoría de los estudios sugiere La mayoría de los estudios sugiere efectos positivos del excéntrico. efectos positivos del excéntrico.

Es difícil recomendar un programa Es difícil recomendar un programa específicoespecífico

5 sujetos5 sujetos Squat declinado en 0Squat declinado en 0°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25°°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25°

(con –sin carga de 10kg) y 30°(con –sin carga de 10kg) y 30°

Aumentó en un 40% el Momento en la rodilla en ≥15°Aumentó en un 40% el Momento en la rodilla en ≥15° Descenso del Momento en tobillo y caderaDescenso del Momento en tobillo y cadera

La FRAFP es mayor que la fuerza del La FRAFP es mayor que la fuerza del

tendtendóón patelar en flexiones >60% .n patelar en flexiones >60% .

17 jugadores (22 tendones) de 17 jugadores (22 tendones) de Voley de elite con TPVoley de elite con TP

Grupo A Grupo A “ 25“ 25°° declinado”, declinado”, Grupo B “step”Grupo B “step”

12 semanas de intervención 12 semanas de intervención (3x15 2 x día)(3x15 2 x día)

EvaluaciEvaluación: EVA y VISA score ón: EVA y VISA score (Victorian Institute of Sport (Victorian Institute of Sport Assenssment score)Assenssment score)

Significativa mejoría en el Significativa mejoría en el Grupo A en VISA score.Grupo A en VISA score.

Sin diferencias en EVASin diferencias en EVA

PLANOS PLANOS INCLINADOSINCLINADOS

Enfoque biomecánico vs. Enfoque biomecánico vs. TradicionalTradicional

Favorecer la Favorecer la inclinación del inclinación del “segmento“segmento pierna” pierna”

Trabajo excéntrico Trabajo excéntrico puropuro

““RecomponerRecomponer el el HardwareHardware””

TENDINOPATIATENDINOPATIA

SOBRECARGA MECÁNICASOBRECARGA MECÁNICA

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

ESPECIFICIDAD EN LA ESPECIFICIDAD EN LA REEDUCACIÓNREEDUCACIÓN

““Reeducar el softwareReeducar el software””

Solidaridad Aparato Solidaridad Aparato Extensor – Tendón de Extensor – Tendón de

AquilesAquilesCoeficientes de participación de los segmentosCoeficientes de participación de los segmentos

ALTERNATIVASALTERNATIVASTERAPÉUTICASTERAPÉUTICAS

MiofibrolisisMiofibrolisis

Actúa rompiendo Actúa rompiendo y disolviendo y disolviendo adherencias adherencias generadas por generadas por mecanismos mecanismos post-traumáticos post-traumáticos y/o post-y/o post-inflamatorios del inflamatorios del tejido conectivo tejido conectivo

CrioterapiaCrioterapia

ObjetivoObjetivo Disminuir el dolorDisminuir el dolor Disminuir la Disminuir la

neovascularizaciónneovascularización

Criomasaje en Criomasaje en sentido de las sentido de las fibras.fibras.

Criokinetics!Criokinetics! UltrasonocrioterapUltrasonocrioterap

iaia

CyriaxCyriax Produce hiperemia traumáticaProduce hiperemia traumática Reordenación de la fibras de Reordenación de la fibras de

colágenocolágeno Previene o destruye adherenciasPreviene o destruye adherencias Estimula mecanoreceptoresEstimula mecanoreceptores

Los músculos deben mantenerse Los músculos deben mantenerse relajados. relajados.

Los tendones con vaina deben Los tendones con vaina deben mantenerse tensos para facilitar mantenerse tensos para facilitar el deslizamiento de la vaina el deslizamiento de la vaina sobre el cuerpo del tendón. sobre el cuerpo del tendón.

Los tendones sin vaina y los Los tendones sin vaina y los ligamentos se mantienen: ligamentos se mantienen: ligeramente tensos en fases ligeramente tensos en fases postagudas y tensos en lesiones postagudas y tensos en lesiones crónicas. crónicas.

TecaterapiaTecaterapia

TecaterapiaTecaterapia

Corrientes de Corrientes de alta frecuencia alta frecuencia que producen que producen hiperemia local.hiperemia local.

Mayor Mayor extensibilidad extensibilidad del colágenodel colágeno

Efecto sobre el Efecto sobre el dolordolor

MEPMEP

MEPMEP

Es una técnica que emplea una Es una técnica que emplea una microcorriente con componente microcorriente con componente galvánico con el fin de generar una galvánico con el fin de generar una respuesta inflamatoria controladarespuesta inflamatoria controlada

Vendajes FuncionalesVendajes Funcionales

Vendaje de contenciónVendaje de contención Para la práctica deportivaPara la práctica deportiva Se retira inmediatamente luegoSe retira inmediatamente luego Sirve para descargar la tensión de Sirve para descargar la tensión de

tendóntendón

K-TapingK-Taping

OtrasOtras

Laser de alta Laser de alta PotenciaPotencia

IontoforesisIontoforesis

Ondas de Ondas de ChoqueChoque

SíntomaSíntomaFunciónFunción

Enfoque de Enfoque de Rehabilitación Rehabilitación

Muchas Gracias!Muchas Gracias!Lic. Santiago BrunoLic. Santiago Bruno

centrokymed@gmail.comcentrokymed@gmail.com