Trastornos de Personalidad

Trastornos de PersonalidadCarlos Mendoza AmayaMdico PsiquiatraServicio de Neuropsiquiatra - HRDCQ DAC

PERSONALIDADLapersonalidades un constructo terico, que se refiere a un conjunto de caractersticas psquicas de una personaPersona procede del griego (prspon) mascaraSe designaba para para referirse a los roles: a cmo un determinado actor teatral, tras su mscara, actuaba como quin o representando a quin

Entendemos por personalidad el patrn persistente de formas de pensar, sentir, comportarse y relacionarse con el entorno y con uno mismoConstituye la identidad personal ante uno mismo y ante los demsEs su modo de ser, y lo que diferencia uno de otro

Modelos biolgicos de la personalidadTeora de los temperamentos (Hipcrates)Teoras psicodinmicas (Freud, Jung)Los tipos constitucionales (Kretschmer, Sheldon)Cloninger (1986)Siever y Davis (1991)

La poderosa influencia de las escuelas psicoanalticas a principios de siglo, unida a la dificultad que entraan los trastornos de la personalidad para ajustarse al modelo mdico, colocaron a la patologa de la personalidad en el mbito de lo psicolgico, frente a lo biolgico de otros trastornos psiquitricos como la depresin, las psicosis y los trastornos de ansiedad

Cloninger:La personalidad es la organizacin dinmica que modulan la adaptacin a los cambios en el ambienteLa variacin conductual es el resultado de la interaccin de influencias genticas y ambientales

Temperamento: Heredable Expresa precozmenteEstable a lo largo de la vidaRelacionado a estructuras lmbicas y sub-corticales

Carcter:Influido por el ambiente familiar y sociocultural Desarrollado por el aprendizajeRelacionado corteza temporal, corteza prefrontal e hipocampo

PERSONALIDADTEMPERAMENTOSISTEMA BIOLOGICO, CONSTITUCIONAL E INNATOCARACTERSISTEMA SOCIAL, CULTURAL Y APRENDIDOSiever y Davis:

Siever y Davis:

Percibir, integrar e interpretar la informacin del entornoCOGNITIVO PERCEPTUALSiever y Davis:

Percibir, integrar e interpretar la informacin del entornoCOGNITIVO PERCEPTUALReaccionar afectivamente con el entornoAFECTIVO EMOCIONALSiever y Davis:

Reaccionar afectivamente con el entornoPercibir, integrar e interpretar la informacin del entornoCOGNITIVO PERCEPTUALAFECTIVO EMOCIONALReflexin previa a la accin IMPULSIVIDAD AGRESIONSiever y Davis:

Reflexin previa a la accin Reaccionar afectivamente con el entornoPercibir, integrar e interpretar la informacin del entornoCOGNITIVO PERCEPTUALAFECTIVO EMOCIONALIMPULSIVIDAD AGRESIONDetectar y adaptarse a los riesgosANSIEDAD INHIBICIONSiever y Davis:

Reflexin previa a la accin Detectar y adaptarse a los riesgosReaccionar afectivamente con el entornoPercibir, integrar e interpretar la informacin del entornoCOGNITIVO PERCEPTUALAFECTIVO EMOCIONALIMPULSIVIDAD AGRESIONANSIEDAD INHIBICIONPercibir, integrar e interpretar la informacin del entornoCOGNITIVO PERCEPTUALSUSPICACIACONFIANZAAISLAMIENTOSOCIABILIDADEXCENTRICIDADNATURALIDAD Reaccionar afectivamente con el entornoAFECTIVO EMOCIONALDRAMATISMOMODERACIONSOBERBIAHUMILDADDESAPEGOAPEGOReflexin previa a la accin IMPULSIVIDAD AGRESIONIRREFLEXIIONREFLEXIONIMPULSIVIDADSERENIDADTRANSGRESIONOBSERVACIONDetectar y adaptarse a los riesgosANSIEDAD INHIBICIONPREOCUPACIONCONFIANZAMIEDOSEGURIDADRIGIDEZFLEXIBILIDAD

BUENA ADAPTACIONDISFUNCION GRAVEDISFUNCION LEVEDISFUNCION MODERADATrastorno de PersonalidadHablamos de Trastornos de Personalidad, cuando stos rasgos, (ms all de la desviacin estadstica o normativa), son:Desadaptativos en relacin a s mismo o a su entorno, InflexiblesInicio precozCausan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo

CLUSTERSubtipoRasgos caractersticosA. RARO - EXCNTRICOSParanoideEsquizoideEsquizotpico.Suspicaz, desconfiadoSocialmente indiferenteExcntricoB. DRAMATICO - EMOCIONALAntisocial.Lmite (Borderline).HistrinicoNarcisista.HostilidadInestableBuscador de atencinEgocntricoC. ANSIOSO - TEMEROSOEvitativo.DependienteObsesivo compulsivo.InhibidoSometidoPerfeccionistaTipos de Trastorno de PersonalidadCOGNITIVO PERCEPTUALDIMENSIONIMPULSIVIDAD AGRESIONAFECTIVO EMOCIONALANSIEDAD INHIBICIONEpidemiologia

EtiologaFactores genticosFactores neurobiolgicosFactores psicosocialesFactores ambientalesFactores genticosSe ha realizado estudios que demuestran la intervencin de factores genticosEstudios en ms de 15,000 parejas de gemelos demuestran que la frecuencia de los TP es mayor en gemelos univitelinos que en bivitelinos, an cuando stos se hayan criado separadosFactores neurobiolgicosSe han encontrado hiperactividad del sistema dopaminrgico a nivel de corteza temporal que explicara las anomalas cognitivas y perceptualesEl sistema serotoninrgico ha sido ampliamente estudiado como correlato inverso de la conducta agresiva-impulsivaSe ha encontrado actividad aumentada de la Noradrenalina a nivel del Locus Coeruleus, a la modulacin de la conducta evitativaVasopresina en relacin con la impulsividad y la agresividad CRF, ACTH, y cortisol, vinculadas con la conducta agresivaAch en la reactividad del estado de nimo

Asimismo se han observado alteraciones leves en el EEG de pacientes lmite, lo que ha dado pie a la hiptesis epileptgena del trastornoFactores psicosocialesFreud sugiri que los rasgos de la personalidad estaban relacionados con la fijacin en una de las fases del desarrollo psicosexual Fase oral son pasivas y dependientesFase anal obstinados , lentos y muy concienzudosFase flica inestabilidad en la relaciones interpersonales

Factores ambientalesDesde un punto de vista evolutivo puramente darwiniano, hay autores que tienden a considerar los TP como estrategias evolutivas al servicio de la adaptacinLos TP se originan y persisten debido las condiciones anmalas del entorno. Si bien stas conductas pueden ser anormales en un determinado contexto, tambin pueden resultar adaptativas en otro

Diagnostico Clnico

Clster ATP ParanoideTP EsquizoideTP Esquizotpico

Clster BTP AntisocialTP Lmite (Borderline)TP HistrinicoTP Narcisista

Clster CTP EvitativoTP DependienteTP Obsesivo

TP No especificadosTP DepresivoTP Pasivo agresivo

Algunos TP no son tan inflexibles o producen marcado malestar subjetivoPacientes tipo R (refusing) sin conciencia de trastorno ni motivacin para el cambioPacientes tipo S (seeking) con conciencia de trastorno y motivacin para la terapiaVariable predictora de adherencia al tratamientoCursoAsimismo hay trastornos que cambian con el transcurso del tiempoCluster B Disminuyen con la edadCluster A y C Aumenta sensiblemente

TRATAMIENTOPsicoterapiaPsicofrmacos