15/George Kelly

4. Kelly dio significados nuevos a muchos conceptos tradicionales en la teorizacin de la personalidad, tales como autoconstructo, rol , aprendizaje, motivacin y emocin.

5. Desa r ro l l la Prueba Rep, la cual permite a una persona revelar sus constructos al comparar y contrastar a varios individuos diferentes en su vida.

6. En su psicoterapia Kell)^busc ayudar a sus pacientes a reinterpretar el mun-do explicando primero la molestia y luego el sistema de constructos. Su con-tribucin nica fue la tcnica de la representacin de roles.

7. Kelly ha sido cr icado por ser en exceso intelectual y por fallar en tratar con el conjunto de la personalidad o de las emociones.

8. La forma en la que se validan los constructos personales implica discerni-mientos filosficos al igual que mtodos cientficos.

Sugerencias para lecturas adicionales George Kelly no fue un escritor prolfico. Dos libros y alrededor de una docena de artculos constituyen la suma de sus publicaciones. Su teor a bsica se publ ic en una obra de dos volmenes llamada ThePsychologj of Personal Constructs (Norton, 1955). Los primeros tres captulos de estos volmenes se publicaron en forma separada como A Themj ofPersonality: A Psychologf of Personal Constructs (Norton, 1963). L a redaccin de Kelly es bastante acadmica y difcil de leer para la perso-na lega, a quien podr a aconsejrsele mejor comenzar con una buena fuente se-cundaria tal como la de D. Bannister y F. Fransella, Inquiring Man: The Theory of Personal Constructs (Penguin, 1966) o la de D. Bannister, NewPerspectives inPersonal Construct Theory (Academic Press, 1985). Donald Bannister, un ingls, es el disc-pulo ms devoto de Kelly

C A P T U L O 16

Tericos cognoscitivo-conductuales: Albert Ellis, Aaron Beck y Arnold Lazarus

1. Discutir los or genes filosficos de la terapia racional emotiva de Ellis.

2. Explicar la teor a que hay detrs de la terapia racional emotiva.

3. Discutir la teora del A-B-C de la personalidad y exponer el modo en que las personas desarrollan sistemas de creencias irracionales y de debera.

4. Explicar c m o obtienen las personas sus sistemas de creencias.

5. Aclarar el objetivo de la terapia racional emotiva y decir cmo se logra.

6. Comparar la teora del contraste propuesta por Ellis con otros tericos.

7. Discutir los or genes filosficos de la teora cognoscitiva de Beck.

8. Discutir la teora de la personalidad que hay detrs de la terapia cognoscitiva.

9. Explicar lo que significa cogniciones, esquemas y distorsiones cognoscitivas.

10. Discutir las dimensiones de sootrofia y autonoma.

11. Describir la triada cognoscitiva.

12. Dar una visin general de la terapia cognoscitiva de Beck.

13. Describir algunas tcnicas cognoscitivas y conductuales usadas en la terapia cognoscitiva.

14. Discutir la evaluacin y la investigacin en la teora de Beck y compararlo con otros tericos.

15. Discutir el desarrollo de la teor a de Lazarus y el BASIC-ID.

16. Definir la teora de la personalidad que hay detrs de la erapia multimodoL 17. Describir la terapia multimodal

18. Evaluar las terapias y teoras cognoscitvo-conductuales en trminos de su funcin como filosofa, ciencia y arte.

El n aos recientes, las terapias cognoscitivo-conductuales han revolucionado los Ji campos de la psicoterapia y la asesora. Albert Ellis, Aaron Beck y A r n o l d Lazarus

son sobre todo clnicos que desarrollaron tcnicas y estrategias para ayudar a las personas a afrontar mejor sus problemas. Estos tericos no estaban satisfechos con el proceso rela-tivamente largo (y para ellos ineficiente) del psicoanlisis y crearon m todos de asesora que a menudo son muy breves, stos se centran en el cliente y van directo al origen del problema. En lugar de ocupar un e m p o largo en dilucidar cuestiones que se relacionan con acontecimientos del pasado distante, tratan en forma directa con elementos del pre-sente inmediato del cliente e intentan cambiar los pensamientos o valores existentes en {\ En sus escritos, hablan de manera principal acerca del tipo de terapia que realizan. No obstante, sus estrategias de asesora y terapia estn basadas en teoras subyacentes (aun-que no necesariamente se encuentran articuladas con claridad o son un inters primario de estos pensadores, quienes enfatizan las ventajas prcticas sobre las orientaciones teri-cas) . Aunque estas teoras son un poco difciles de extraer de sus escritos, se puede inten-tar examinarlas como teoras de la f)ersonalidad. La importancia de estos clnicos es evidente cuando se nota que en una encuesta entre psiclogos clnicos y consejeros sobre los 'Diez psicoterapeutas ms influyentes" (D. Smith, 1982) se coloc a Ellis en segundo lugar, a Beck en spt imo y a Lazarus en quinto.

Albert Ellis: antecedentes biogrficos Albert Ellis (1991) no cree que sus experiencias infantiles hayan determinado que se convirtiera en psicoterapeuta. Nacido el 27 de septiembre de 1913, en Pittsburgh, y criado "en las calles del Bronx", Ellis dice que fue un "semihurfano" porque su padre (antes de que sus padres se divorciaran) viajaba mucho y pasaba poco t iempo con l y sus hermanos menores. Cree que su madre estaba impreparada por completo para educar nios . Como resultado, sugiere Ellis, "fui casi tan instrumental en educar a m i madre (y en un grado todava mayor a m i hermano y hermana menores) que lo que fue ella para educarme a m".

Descuidado por sus padres, tambin fue enfermizo (con nefritis, inflamacin crnica del rion, lo cual le provocaba dolores de cabeza fuertes), se le hospitali-zaba con frecuencia y estaba vedado para l participar en juegos infantiles activos. T m ido e introvertido, pronto fue sobrepasado por su extrovertido y valeroso hermano. Para rematar las cosas, durante la Gran Depres in la familia apenas logr arreglrselas sin tener que acudir a la beneficencia.

Con una madre incompetente, un hermano que "actuaba" y una hermana que "lloriqueaba", se podr a pensar que estaba puesto el escenario para una in-fancia bastante miserable. No obstante, Ellis "rehus ser miserable". En su familia inmediata, slo su hermana sufri de depres in y ansiedad, lo que lo llev a espe-cular que los trastornos emocionales son debidos a la gent ica y no a los factores ambientales. Por fortuna, aos ms tarde, la terapia racional emotiva (TRE) de Ellis pudo ayudarla.

Asisti a la Preparatoria de Comercio de Nueva York con la in tenc in de vol-verse millonario con rapidez, sin embargo, despus de graduarse la Gran Depre-

426

1 Albert Ellis: antecedentes biogrficos

Albert Ellis

sin ech por tierra ese sueo. Se inscribi en el Colegio de la Ciudad, donde t e rmin especializndose en ingls. Escribi mucho, man ten i ndose con traba-jos pequeos . Cuando no pudo conseguir que se publicara ninguna de sus seis novelas, decidi dirigir su atencin a la literatura de otro gnero .

Fue el sexo el que lo impuls hacia la psicologa clnica. A l desear escribir sobre la promiscuidad, ley mucho sobre ficcin y no ficcin ertica. Los amigos comenzaron a pedirle que les ayudara a solucionar algunos de sus problemas. Encon t r que era bueno para ayudar y disfrutaba al hacerlo, y decidi comenzar su entrenamiento como graduado. En el Colegio de Profesores de la Universidad de Columbia recibi su grado de maestr a y se inscribi para el doctorado. Ellis deseaba escribir su tesis sobre el amor, pero dos integrantes mojigatos del depai^ tamento censuraron el tema, lo que lo llev a elegir en forma deliberada y defen-der con xito un tema soso e inofensivo, A Comparison ofthe Use ofDirect and Indirtct Phrasing with Personality Questionnaires. Por consiguiente, se convirti en conoce-dor del tema acerca de inventarios de personalidad.

A l regresar a su amor por la investigacin sobre el sexo, Ellis escribi una gran cantidad de artculos y libros que se volvieron muy populares. Pas seis aos en anlisis y se adiestr en el Instituto Horney para el Psicoanlisis. Se perca t que era un analista efectivo pero lo dej en 1953 debido a que estaba buscando un mtodo ms "eficiente". Ellis haba ascendido con rapidez a una posicin de mucha

i autoridad en el estado de Nueva Jersey, pero los "mojigatos" en el sistema estatal

428 16/Tericos cognoscitivcxonductuales

objetaron su investigacin del sexo, as que dej el estado en 1952, se convirti en un psiclogo practicante bien conocido en Nueva York y con t inu escribiendo.

En 1955, Ellis comenz a desarrollar la terapia racional emotiva. sta, es la primera terapia cognoscitivo-conductual primaria y Ellis se enorgullece de haber sido su fundador. Su carrera se elev en la dcada de 1960 debido a la populari-dad de sus libros y m todo de terapia y fue fundador del Instituto de Terapia Racional Emotiva en Nueva'York.

A fines de la dcada de 1960 y principios de la de 1970, Ellis comenz a reha-cer la TRE, "hacindola al mismo tiempo ms simple y ms compleja" (1991). En la dcada de 1990 este hombre incre b lemente ocupado, productivo y controver-tido cont ina su prctica en forma activa, escribe y lleva a cabo talleres.

Orgenes filosficos Los or genes filosficos de la terapia racional emotiva se remontan a los filsofos estoicos, en particular a Epcteto (60-120) y a Marco Aurelio (121-180). Aunque los escritos estoicos ms antiguos se han perdido, Epcte to escribi en el primer siglo de la era c o m n en su obra Enchridion* (o Manual): "Las personas no son perturbadas por las cosas, sino por la visin que tienen de ellas." Las emociones, crean los estoicos, son una enfermedad tica que impide a la razn hacer elec-ciones sanas.

El precursor moderno de la teora racional emotiva fue Alfired Adler. En su primer libro sobre psicologa individual, el lema de Adler fue: 'Todo depende de la opin in ." Sera difcil de exponer uno de los principios esenciales de la teora racional emotiva con mayor precisin.

La teora de la terapia racional emotiva (TRE) Ellis (1978) seal que desde el principio la terapia racional emotiva denota una teora de la personalidad que surge de su teora del cambio de personalidad.

Ellis (1958) sugiere que los seres humanos son animales "creadores de signos, smbolos y lengujye" que tienen cuatro procesos fundamentales: pe rcepc in , movimiento, pensamiento y emocin. Todas stas se encuentran interrelacionadas por necesidad. Por tanto, el pensamiento no slo implica actividad cerebral (tal como recordar, aprender y solucionar problemas); tambin incluye percepc in , emoc in y movimiento. Por consiguiente, sera ms preciso decir que una perso-na "percibe-se mueve-siente-PIENSA acerca de" un problema que tan slo decir que "piensa" en ste. Del mismo modo, la emocin no es un factor sino una com-binacin de fenmenos relacionados. Por tanto, las cogniciones, emociones y conducta son interaccionales y transaccionales en forma consistente. La teora que est detrs de la terapia racional emotiva es conductual-cognoscitiva-afectiva-global que percibe a la cognicin y emocin de manera integratva y al pensa-miento como algo incluido por lo normal y que se desencadena por a lgn grado

* Encheiridion traducido al espaol es enquiridin, que significa manual, gua. N.delUT.

teora de la terapia racional emotiva (TRE) 429

de deseo o sentimiento, y ve al sentimiento como algo que incluye de manera significativa a la cognicin (Ellis, 1962).

En vista de que los pensamientos y las emociones se superponen con frecuen-cia, gran parte de lo que se considera emoc in es un upo de pensamiento evaluador. Quizs es algo menos desapasionado que lo que por lo general se de-nomina pensamiento, pero, no obstante, puede ser considerado como un tipo de pensamiento. En vista de que los humanos son criados en una cultura social en la que el pensamiento y la emocin estn muy interrelacionados, estos ltimos tien-den a desarrollar una relacin de causa y efecto, "de modo que nuestro pensa-miento se vulvela emocin y sta se vuelveel pensamiento propio". Estos procesos tienden a asumir un tipo de "pltica con uno mismo" en la que las "oraciones internalizadas" determinan nuestros pensamientos y emociones. Aunque es pro-bable de forma concebible tener un arranque m o m e n t n e o de emocin sin pen-samiento, para sostener la emocin tiene que estar respaldada por alguna forma de pensamiento (1958). De este modo, la teora de la personalidad bsica de la teora racional emotiva sugiere que los seres humanos en gran medida crean sus propias consecuencias emocionales.

Ellis cree que las personas tienen fuertes inclinaciones innatas a vivir y ser felices, a buscar el placer y a evitar el dolor. Son criaturas orientadas hacia el objetivo en forma activa y cambiantes con una compulsin intensa a realizar su potencial.

Sin embargo, las personas de todas las edades tienen numerosos pensamien-tos irracionales, sentimientos inadecuados y conductas disfuncionales que se in-clinan a socavar su potencial. Los individuos nacen con una propens in distintiva a realizar conductas autodestructivas y aprenden, por medio del condicionamiento social, a exacerbar en lugar de minimizar dicha propensin. No obstante, tienen una capacidad considerable para entender que lo que creen en forma insensata puede estar causando su angustia y entrenarse a s mismos para cambiar sus creen-cias, emociones y conducta autosaboteadoras.

La mayor parte de estas tendencias autosaboteadoras humanas pueden ser re-sumidas al afirmar que las personas nacen con una tendencia excepcionalmente intensa a desear, a "necesitar"y a condenarse primero a s mismos, a otros y al mundo cuando no obtienen de inmediato lo que supuestamente "necesitan". En conse-cuencia piensan en forma "infantil" o "humana" toda su vida y slo son capaces con enorme dificultad de lograr y mantener una conducta "madura" o realista (1976).

Las personas crecen en grupos sociales y gastan mucha de su energa al tratar de impresionar, vivir de acuerdo con las expectativas y superar el d e s e m p e o de o-os individuos. En la superficie estn "orientadas hacia el yo", "buscan su identi-dad" o se encuentran "centradas en s mismas". Sin embargo, an ms importante, por lo general se definen a s mismas como "buenas" o "valiosas" cuando creen que los dems los aceptan y los aprueban. Ellis expone que es autnt ico y sano que las personas se encuentren o se realicen "a s mismas" en sus relaciones interpersonales y que tengan una cantidad considerable de lo que Adler llam inters social.

Sin embargo, lo que se conoce como trastorno emocional se asocia con fre-cuencia con que las personas se preocupan demasiado acerca de lo que piensan los dems, esto se deriva de su creencia de que slo pueden aceptarse a s mismas

16/Tercos cognoscitivoconductuales

si los dems piensan bien de ellas. Cuando estn trastornadas, las personas agra-van su deseo de aprobacin de los dems y las ventajas prcticas que por lo nor-mal estn implicadas con dicha aprobacin en una necesidad urgente de agradar, y difcilmente pueden evitar volverse ansiosas y propensas a la depres in (Bernard, 1986; Ellis, 1962, 1987,1988; Ellis y Dryden, 1987; Ellis y Harper, 1975).

Dado que somos seres en el mundo, es muy significativo que los dems nos valoren en algn grado: pero no es lo ms importante(\ne nos consideren en forma muy elevada, y es nuestra tendencia a exagerar la importancia de la aceptacin de los dems la que a menudo causa nuesras emociones inapropiadas (Ellis, 1985a, 1985b; Ellis y Becker, 1982; Ellis y Dryden, 1987).

La teora del A-B-C de la personalidad que se encuentra detrs de la terapia racional emotiva sostiene que cuando una consecuencia emocionalmuy cargada (C) (tal como un ataque de ansiedad) sigue a un evento de activacin significativo (A) (como ser perseguido por un perro grande), puede parecer que A causa a C pero en realidad no es as. En su lugar, las consecuencias emocionales son creadas en gran medida por B, el sistema de creenas del individuo (Oh, cielos, todos los perros son peligrosos y eso es horrible!). "Si dos personas son clasificadas como 'estpidas ' y una se re de la denominac in y la otra se siente deprimida, no se pueden explicar estas consecuencias radicalmente diferentes por A (el Evento activador) sino por B (el Sistema de creencias) respecto a A." (1978).

Cuando ocurre una consecuencia emocional indeseable, tal como una ansie-dad grave, por lo general puede buscarse hasta las creencias irracionales de la persona. Cuando a estas lt imas se les desala en forma efectiva (en el punto D) al debatirlas de manera racional y conductual (Algunos perros, pero no todos, son peligrosos, por tanto, aunque es bueno ser prudente, no tiene que temer y evitar a todos), las consecuencias perturbadoras son minimizadas y disminuidas en gran medida (vase figura 16.1).

De acuerdo con la teora que hay detrs de la terapia racional emotiva, las personas se trastornan psicolgicamente por preocuparse en forma innecesaria a s mismas. Cuando los individuos se sienten aprensivos en el punto C, despus de experimentar una idea desagradable en el punto A, casi siempre se convencen a s mismas de creencias (B) irracionales muy inapropiadas tales como: "No puedo soportar este evento activador! Es horrible que exista! No deber a existir! Soy una persona intil por no ser capaz de prevenirlo o de deshacerme de inmediato de l. T eres un canalla por infligrmelo!"

Este conjunto de creencias es irracional debido a que las personas pueden so-portar el evento activador nocivo, aun cuando es posible que nunca les agrade, y es difcil que sea horrible debido a que este t rmino es en esencia indefinible, con un significado excedente y n ingn referente empr ico . A l llamar horrible al evento activador nocivo, el individuo perturbado quiere decir que es muy inconvenien-te, desventajoso y poco benfico. Sin embargo, qu ms puede ser un est mulo nocivo, de hecho, que muy inconveniente? A l sostener que son personas intiles porque no han sido capaces de prevenir un evento activador desafortunado, las personas piensan que deber an tener la capacidad de controlar el universo y que debido a su falta de xito en hacer lo que no pueden hacer, es obvio que son intiles. Esto hace dos premisas improbables.

L a teora de la terapia racional emotiva (TR) 491

A. Evento de activacin

B. Sistema de creencias

C. Consecuencia emocional

A no causa a C; en su lugar lo hace B. Figura 16.1 Tema del A-B-C de Ellis

c a r S c T s i i ^ t ICr;^' emocional pero en realidS no o ha e L s X ^ r T ^"^"^ P"^-^" ^ ^ C, medida por B - e l sistema de cr erd iZ^^^^^^ ^ ^

El principio bsico de la teora que hay detrs de la terapia racional emotiva es que los malestares emocionales, que se distinguen de los sentimientos de pesar, arrepentimiento, enfado y frustracin, son causa de creencias irracionales. Estas creencias son irracionales debido a que insisten en forma fascinante en que algo en el universo debe o tiene que ser diferente de la manera en que es en realidad. Aunque se piensa que estas creencias irracionales estn vinculadas con la reali-dad, en verdad son ideas fascinantes que estn ms all del dominio de la ciencia.

Una vez que las personas se preocupan a s mismas hay una tendencia a agra-varse y a volverse an ms preocupadas. Estos sentimientos inapropiados por lo general interfieren con que los individuos hagan algo constructivo acerca de los eventos activadores nocivos, tendiendo a condenarse por no ser constructivos y a experimentar ms sentimientos de vergenza, inferioridad y desamparo. Se desa-rrolla un crculo vicioso.

16/Tericos cognoscitivo-conductuales

A Ellis no le importa cul sea el evento activador original que se condena, debido a que el evento activador A no es en realidad lo que importa. Las personas al final tienden a terminar con una cadena de reacciones perturbadas que slo se relaciona en forma indirecta con el "evento t raumt ico" original de la vida. Es por esto que Ellis encuentra bastante er rneas a las teoras psicoanalticas stas enfatizan mucho los acontecimientos anteriores en lugar de las actitudes conde-natorias de las personas acerca de estos acontecimientosy es por lo que sus tera-pias son casi incapaces de ayudar con cualquier trastorno secundario, tal como el temor al temor La mayor parte de las teoras importantes de la personalidad se concentran tambin ya sea en A, los eventos activadores en la vida de la persona, o en C, las consecuencias emocionales experimentadas despus de la ocurrencia de estos eventos, y rara vez consideran a B, el sistema de creencias, el cual es el factor vital en la creacin del trastorno.

De acuerdo con Ellis, no hay demasiado que se pueda hacer al concentrar la a tencin en los acontecimientos de la vida que pertenecen al pasado. No hay nada que pueda hacer alguien para cambiar esos sucesos anteriores. En cuanto a los sentimientos presentes de los clientes, cuanto ms se destaquen, aumenta la probabilidad de que se sientan peor. Si se insiste en hablar acerca de su ansiedad, con facilidad pueden volverse ms ansiosos. La manera ms lgica de interrum-pir el proceso es hacer que las personas se concentren en su sistema de creencias creador de la ansiedad y lo debatan.

Si las personas piensan y trabajan mucho para entender y contradecir lo que Ellis llama sistemas de creencias del debera en los que agravan las declaraciones probabilsticas convirtindolas en absolutos (1978), pueden hacer cambios cura-tivos y preventivos sorprendentes en sus tendencias creadoras de trastornos. En lugar de pensar "Debo tener siempre la aprobacin de las dems personas", pue-den decir "Me gusta tener la aprobacin de otras personas, pero s que no siem-pre voy a obtenerla". Por tanto, la teora de la personalidad que hay detrs de la terapia racional emotiva "al principio puede sonar fra y pesimista" (1987), pero en verdad es muy realista. Tambin es muy optimista y pragmtica.

Cmo obtienen las personas sus sistemas de creencias? Ellis cree que la he-i-encia influye de manera importante ya que como seres humanos heredamos una gran cantidad de predisposiciones hedonistas biolgicas y un alto grado de "enseabilidad". Ellis cree en "la probabilidad de que el 80% de la variacin en la conducta humana descansa en bases biolgicas y alrededor de un 20% en el en-trenamiento ambiental" (1978). Heredamos una tendencia a convertir las prefe-rencias culturales en deberan y las normas sociales en tendran que absolutos.

Hay tantas variables (tanto internas como externas, conscientes e incons-cientes) que conducen al origen y mantenimiento de la personalidad que Ellis cree que no hay respuestas simples respecto a la existencia de rasgos o explica-ciones de ciertas conductas. Aunque la conducta es determinada en cierto modo por fuerzas internas y externas, Ellis est convencido que las personas tienen algo de libre albedro, aunque limitado, y capacidad para cambiar sus patrones de conducta. Aunque reconoce que se pueden hacer algunas afirmaciones generales acerca de lo que las personas tienen en c o m n , tambin cree que cada individuo es nico y debe asumir la responsabilidad por su conducta. A pe-

Psicoterapia racional emotiva 433

sar de su nfasis intenso en la herencia, Els se coloca con firmeza en el campo proactivo.

Psicoterapia racional emotiva

Albert Ellis adopta un enfoque muy directivo en su terapia racional y asegura con firmeza la opin in de que las personas deben juzgar su conducta no en trminos de lo que los dems pueden creer, sino de lo que sienten que es correcto para ellas. El objetivo de la terapia para Ellis es permitir a los clientes comprometerse con acciones que correspondan a su verdadero sistema de valor. Aqul, no debe ser el de entender las causas o eliminar los s ntomas de la conducta patolgica, sino liberar a los individuos para que desarrollen una imagen constructiva y segu-ra del valor de s mismos. Los clientes deben ser conducidos a apreciar su "verda-dera identidad" y alentados para aventurarse ms en probar sus gustos y valores personales.

Si los clientes son ayudados a concentrarse en su pensamiento irracional y en sus emociones y conductas inapropiadas por un terapeuta muy activo, directivo, didctico, filosfico que Ies deje tareas, tienen una probabilidad mayor de cambiar sus creencias creadoras de sntomas que si trabajan de manera principal con un terapeuta orientado d inmicamente , centrado en el cliente, existencialista o de modificacin de la conducta clsico (Ellis, 1978,1985a, 1987;EllisyDryden, 1987).

Se usan tres procesos teraputicos principales en la teora racional emotiva: 1) cognoscitivo, 2) evocador-emotivo y 3) conductual.

La terapia cognoscitiva racional emotiva intenta mostrar a los clientes el modo de reconocer sus pensamientos deber a y tendra , cmo separar las creencias ra-cionales de las irracionales y en q u forma aceptar la realidad. Asume que los clientes pueden pensar acerca de su pensamiento e incluso respecto de lo que piensan de su pensamiento. En sesiones personales, los terapeutas no slo escu-chan sino que tambin dan informacin y buscan estimular a los clientes a explo-rar su filosofa propia de la vida. En la terapia de grupo o talleres, los miembros son alentados a discutir, explicar y razonar entre s.

La terapia evocadora emotiva emplea representacin de roles, psicodrama, humor y otras ideas tales como la aceptacin incondicional de reducir al absurdo las ideas creadoras de trastornos, convencer a los clientes que los dems pueden aceptarlos con sus fallas y establecer contacto con sus sentimientos "vergonzosos" de modo que puedan especificar las creencias que estn originando en ellos el desarrollo de estos sentimientos.

La terapia conductual se emplea en la teora racional emotiva no slo para ayudar a los clientes a cambiar los patrones de conducta desadaptativos sino tam-bin para ayudar a cambiar su cognicin. Por tanto, se les puede decir a los clien-tes que fallen en forma deliberada en una tarea p e q u e a a fin de sobrevivir a un fracaso y aprender, por consecuencia, que no es peligroso. A los clientes se les puede persuadir a permanecer de manera m o m e n t n e a en una situacin difcil, tai como un trabajo o un matrimonio desagradables, con el propsi to de trabajar

16/Tericos cognoscitivo-conductuales

REFLEXIN CRTICA

Una forma de autoayuda El Instituto de Terapia Racional Emotiva desarroll una forma de autoayuda que puede ser til para individuos que tratan de identificar creencias irracionales que conducen a la perturbacin emocional o a una conducta contraproducente.

Primero se le pide que identifique un evento activador que precipite una conse-cuencia o condicin negativa que le gustara cambiar Por ejemplo, la idea de tener que conducir en una autopista de alta velocidad me hace sentir muy ansioso y me

lleva a evitar esos viajes. Luego identifica aquellas creencias irracionales que lo conducen a sus sentimien-

tos y conductas contraproducentes. Por ejemplo: 1. Debo hacer las cosas a la perfeccin. 2. Soy una persona intil si me pongo ansioso. 3. Debo ser aprobado y aceptado por la dems gente. 4. Las personas deben vivir de acuerdo con mis expectativas y si no lo hacen resulta

terrible.

5. Es espantoso u horrible cuando las cosas importantes no salen como yo quiero.

A continuacin desarrolla un debate para cada una de sus creencias irracionales. For ejemplo: 1. Por qu debo hacer las cosas a la perfeccin? 2. Dnde est escrito que soy una persona intil si me pongo ansioso? 3. Por qu la gente tienen que aprobar o aceptar todo lo que hago? 4. Muchas personas no viven de acuerdo con mis expectativas. Es decepcionante,

pero no terrible. 5. En realidad es espantoso u horrible cuando las cosas importantes no salen como

yo quiero? O slo es una molestia o una inconveniencia. Por ltimo, se trabaja para encontrar una creencia racional efectiva para reem-

plazar sus creencias irracionales. Por ejemplo: 1. Prefiero hacerlo muy bien, pero no siempre tengo que hacerlo. 2. Puedo ser una persona valiosa y aun as sentirme un poco ansioso. 3. Aunque es agradable ser aprobado y aceptado por todos, no es absolutamente

necesario. No morir por el rechazo. 4. Es decepcionante cuando las personas no viven de acuerdo con mis expectati-

vas, pero no es el fin del mundo. 5. Es bastante inconveniente cuando las cosas importantes no salen como yo quie-

ro y no me gusta, pero puedo soportarlo. Despus de que encuentre algunas creencias racionales efectivas para algunos de

los eventos activadores que solan crearle problemas, note los diferentes tipos de sen-timientos y conductas que experimenta. Al pensar de manera racional cuando ocu-rren eventos negativos ser ms probable que tenga sentimientos apropiados, tales

Psicoterapia racional emotiva

como desilusin o frusracin en lugar de sentimientos perturbados como la ira, la ansiedad o la depresin.

Contine practicando con regularidad y reptase a s mismo estas creencias ra-cionales en voz alta con el propsito de que se ayude a sentir mejor y que se comporte en forma ms racional.

Ete ejercicio est basado en la Forma de aucoayuda TRE publicacfa*>S '^'ei Instimte for Rational-Emove Therapy, 45 E. 6Sth Street, Nueva York, NV10021.

con el problema. Los terapeutas TRE dejan tareas activas especficas y pueden sugerir que los clientes impongan penas por no realizarlas.

El primer art culo de Ellis sobre TRE (1958) seal c m o las cogniciones, emociones y conductas son interaccionales y transaccionales en forma consisten-te. Los primeros artculos sobre la TRE p r o p o n a n la desensibilizacin sistemti-ca, un proceso por el que se reducen las ansiedades y temores por medio de la exposicin repetida a los estmulos nocivos emparejados con relajacin, entrena-miento de habilidades y otras tcnicas conductuales. Por tanto, a los individuos que estaban ansiosos por conducir en autopistas de alta velocidad se les pudo ensea r primero a relajarse en forma profunda (una habilidad que puede apren-derse, pero que requiere prctica) y luego a imaginarse a s mismos conduciendo en una autopista como conductores competentes y seguros. Si haba alguna duda acerca de su capacidad para conducir, se les pudo alentar a tomar clases de mane-j o . Otros pasos orientados hacia el objetivo pudieron alentarse tambin para ayu-darlos a mantener una velocidad razonable y as en forma sucesiva. Algunos terapeutas TRE favorecen la confrontacin implosiva (o sbita, en lugar de gra-dual) en vivo de las situaciones fbicas, dependiendo de las circunstancias. Ms tarde, la TRE incluy tcnicas de encuentro experiencial y Ellis desarrol l algu-nas por su cuenta, tales como sus bien conocidos "ejercicios de ataque de la ver-genza" (Ellis, 1969, 1971a).

La teora racional emotiva de la psicoterapia afirma que hay muchas clases de tratamiento psicolgico y que la mayor parte de stos funciona en algn grado. Un sistema de terapia eficiente incluye: a) e conoma de tiempo y esfuerzo, b) reduc-cin rpida de los sntomas, c) efectividad con una muestra representativa grande de clientes, d) discusiones orientadas hacia una solucin y e) resultados a largo plazo duraderos. Ellis (1987a) expone que la teora racional emotiva es realista y no es indulgente. Se dirige al punto clave y se aferra sin piedad de las demandas infan tiles socavantes, el elemento principal del trastorno emocional grave.

A diferencia de muchos otros sistemas de psicoterapia, Ellis enfatza los aspec-tos biolgicos de la personalidad humana. Aunque l afirma que las personas tienen vastos recursos sin explotar para madurar y que son capaces de cambiar sus destinos sociales y personales en muchas formas importantes tambin sostie-ne que poseen tendencias innatas, excepcionalmente poderosas, a pensar de fot^ ma irracional y a daarse a s mismas (EUis, 1976).

El terapeuta racional asume que las personas de alguna manera absorben ideas ilgicas o modos irracionales de pensamiento y que, sin hacer esto, sera difcil que presentaran los trastornos al grado en que los exhiben. La funcin del terapeuta

l'll) 16/Tericos cognoscitivo-conductuales

no slo es mostrar a los clientes sus ideas o procesos de pensamiento irracionales, sino persuadirlos de cambiarlos y sustituirlos por otros ms racionales. La terapia racional emova emplea muchas tcnicas tales como la representac in de roles o la asociacin libre y otras tcnicas expresivas de la emocin, pero el terapeuta no se aisla, sino que acta "como su propia persona" (1987) de modo que estas tcnicas de formacin de relaciones ep realidad lleguen al ncleo del pensamiento ilgico e induzcan a los clientes a pensar de una manera ms racional.

E l terapeuta racional emotivo se mantiene trabajando de manera constante, con las ideas ilgicas que subyacen a los temores del cliente. Esto significa mos-trar a la persona que no es un temor del padre, sino de ser culpado, desaprobado, imperfecto, un fracasado, temor de no ser amado.

ElUs (1987) seala que el ecleccismo "no es nada nuevo para la TRE". Es impresionante su disposicin a basarse en forma creativa en muchas reas de la psicoterapia efectiva.

Comparaciones y contrastes con otros tericos Ellis concuerda en gran medida con Freud en que el principio del placer tiende a gobernar la mayor parte de las vidas de las personas. Est de acuerdo con Karen Horney y Erich Fromm en que las influencias culturales al igual que el influjo familiar temprano tienden a de sempea r una parte significativa en la formacin del pensamiento irracional de las personas; coincide con Alfred Adler en que los objetivos ficticios tienden a ordenar y dirigir las vidas humanas; con Gordon Allport en que una vez que los individuos comienzan a pensar y actuar en una cierta manera, encuentran muy difcil hacerlo de un modo diferente, aun cuando lo deseen en verdad. Tambin est de acuerdo con Ivn Pavlov en que las cavidades cerebrales grandes de los humanos les proporcionan un sistema de seales secun-dario por medio del cual a menudo se condicionan cognoscitivamente; con Jerome Frank en que las personas son propensas en especial a la influencia de la suges-tin; y con Jean Piaget en que la enseanza activa es mucho ms eficaz que el aprendizaje pasivo. Ms an , concuerda con Sigmund y Anna Freud en que las personas con fi-ecuencia se rehusan a reconocer sus errores y recurren a defensas y racionalizaciones que cubren los sentimientos subyacentes de ve rgenza y autodesaprobacin; y con Abraham Maslow y Cari Rogers en que los humanos, sin importar cuan perturbados puedan estar, tienen un gran potencial para la madurac in y el desarrollo continuados.

Por otra parte, Ellis tiene objeciones serias a ciertos aspectos de muchas teo-ras de la personalidad populares. Se opone al concepto freudiano de que las personas tienen instintos libidinosos definidos, los cuales si son satisfechos en forma indebida o se ven fi-ustrados deben conducir al trastorno emocional. El piensa en trminos de sentimientos humanos, los cuales se convierten en necesi-dades slo cuando las personas los definen en forma insensata como tales.

Elhs coloca al complejo de Edipo como un subt tulo menor a la creencia irra-cional principal de las personas de tener que recibir en forma absoluta la aproba-cin de sus padres. Casi todos los llamados problemas sexuales resultan en parte de las creencias irracionales de las personas de que necesitan aprobac in .

Aaron T. Beck: antecedentes biogrficos 437

Ellis sostiene que la educacin de los padres y el ambiente infentil temprano no crean el sistema de creencias irracionales. Admite que las personas por lo general aaden sus propias rdenes y deber as rgidos a los decires y valores trans-mitidos por los padres.

Ellis ve con escepticismo cualquier factor mstico, devoto, transpersonal o mgico. Cree que la razn misma es limitada, no divina ni absoluta (EUis, 1962, 1985c, 1991). Afirma que las personas pueden trascenderse de alguna manera a s mismas en estados alterados de conciencia, se pueden volver ms competentes pero permanecer humanos. La frase favorita de ElUs, la cual a menudo usa en su camiseta, es: "Soy un ser humano falible y cometo errores." Cree que las personas tienen pensamientos y sentimientos que estn justo por debajo del nivel de con-ciencia. Estos factores inconscientes pueden traerse a la conciencia por a lgn cuestionamiento directivo breve (Dryden, 1984,1988; Ellis y Bernard, 1983,1985; EUisy Dryden, 1987; EUis, Mcinerney, DiGiuseppe y Yaeger, 1988).

Aaron T. Beck: antecedentes biogrficos

Aaron T. Beck naci en Providence, Rhode Island, el 18 de ju l i o de 1921. No ha escrito acerca de su infancia. Se gradu en la Universidad Brown con menc in honorf ica en 1943 y fue elegido para la Phi Beta Kappa.* La Escuela de Medicina de Yale le o to rg el grado de mdico en 1946, Durante los siguientes dos aos, estuvo en el Hospital Rhode Island como interno rotatorio e hizo su residencia en patologa. Despus estuvo dos aos en el Hospital Cushing de la Administra-cin de Veteranos en Framingham, Massachusetts, como residente de neurologa y tambin de psiquiatra. Los dos aos siguientes fue becario de psiquiatra en el Cenro Austen Riggs, en Stockbridge, Massachusetts. El Consejo Estadounidense de Psiquiatra y Neurologa lo certific en psiquiatra en 1953. A l ao siguiente se u n i al personal docente del Departamento de Psiquiatra de la Escuela Mdica de la Universidad de Pennsylvania donde est desde entonces. En sus primeros aos en la universidad, recibi entrenamiento en psicoanlisis en el Instituto Psi-coanal tico de Filadelfia, donde se g radu en 1958.

Despus de su educacin, Beck se propuso "probarle al mundo que la teora analtica era correcta". Pero fue incapaz de obtener esa prueba en un estudio de los sueos de personas deprimidas. Beck haba planteado la hiptesis, con base en la teora de Freud, que los sueos "contendran ms hostilidad que los de personas no deprimidas... En vez de esto, los sueos reflejaron tres temas comu-nes: derrota, privacin y prdida". Este firacaso lo llev al final a desarroUar la terapia cognoscitiva como una forma de entender y tratar la depres in. Comenz a creer que "las personas deprimidas no buscan el fracaso; ms bien distorsionan la realidad hasta el pumo en que no pueden reconocer el xito cuando sucede" (Greenburg, 1981).

* En Estados Unidos, la Phi Beta Kappa es una sociedad de estudiantes universitarios con altos mritos acadmicos. N. del T.

438 16/Tericos cognoscitivo

t-IO 16/Tericos cognoscitivo-conductuales

son intensificadas y prolongadas, en la mana hay grandiosidad y en la ansiedad hay un temor al temor.

Los conceptos implicados en la t e o r a cognoscitiva de Beck incluyen cogniciones, esquemas y distorsiones cognoscitivas o errores de lgica (1979), Las cogniciones se refieren a la conciencia de una persona. Son bastante cambia-bles y provocadas por estmulos. U n ejemplo de una cognicin negativa es el sentimiento "Soy un fiacaso total".

Esquemas cognoscitvos Los esquemas son estructuras cognoscitivas que consisten en las creencias y supues-tos centrales mdamenta les del individuo acerca de laforma en que opera el mundo. Estos esquemas se desarrollan temprano en la vida a partir de experiencias perso-nales e identificacin con otras personas que son significativas. Las personas for-man conceptos acerca de s mismos, los demsy el mundo. Estos esquemas moldean la personalidad. Pueden ser adaptatvos o desadaptativos; de naturaleza general o especficos. Los patrones conductuales y emocionales que forman la personalidad, por consiguiente, se derivan de las reglas individuales acerca de la vida y las creen-cias respecto al yo. Ejemplos de esquemas son; "A menos que otras personas me aprueben, no valgo nada" o "Si no puedo realizar algo a la perfeccin, no debo hacerlo en absoluto". Los esquemas son mucho ms estables que las cogniciones, pero dependen algo de los estados de n imo de una persona.

Distorsiones cognoscitivas Los errores sistemticos en el razonamiento, llamados distorsiones cognoscitivas, son evidentes durante la angustia psicolgica (Beck, 1967). Las distorsiones en las cogniciones surgen cuando los acontecimientos estreSintes desencadenan es-quemas irreales. Cada ind iv iduo tiene un conjunto de vulnerabil idades idiosincrcas que predisponen a la persona a la angustia psicolgica en una for-ma nica . Estas vulnerabilidades parecen relacionadas con la estructura de la personalidad y el esquema cognoscitivo.

Hay varias de estas distorsiones cognoscitivas. La interferencia arbitraria implica extraer una conclusin especfica sin evidencia que la apoye, aun fi'ente a evidencia contradictoria (por ejemplo, despus de obtener una S en lugar de una MB en la primera prueba, un estudiante podr a concluir en forma e r r n e a que no ser ca-paz de aprobar el curso). La abstraccin selectiva se refiere a conceptualizar una situa-c in con base en un detalle tomado de contexto e ignorar todas las d e m s explicaciones posibles (por ejemplo, un individuo que est nervioso por la posibi-lidad de tener un accidente mientras conduce se fijar en todos los reportes acerca de accidentes de trfico en los noticieros, reconfirmando la creencia de que con-ducir es una actividad peligrosa). La generalizacin acoeiit/aimplica abstraer una regla general de uno o dos incidentes aislados y apUcarla con demasiada amplitud (por ejemplo, escuchar sobre un hurto en la ciudad p u e ^ c c ^ u c i r a concluir que to-dos estn siendo asaltados). La magnificacin y minivikain implican ver un acon-

teora tras la terapia cognoscitiva 441

tecimiento como ms significativo o menos de lo que es en realidad (por ejemplo, pensar que si no se nos pide asistir al baile de gala de graduacin se acabar la vida). La personalizacin consiste en atribuirse a uno mismo los eventos externos sin evi-dencia de relacin (por ejemplo, los padres que suponen que ellos tienen la culpa cada vez que sus hijos se portan mal) . El pensamiento dicotmico se refiere a categorizar las situaciones en extremos (por ejemplo, considerar el d e s e m p e o propio en una tarea como u n xito completo o un fracaso total). Las personas con firecuencia expresan sus distorsiones cognoscitivas en t rminos de suposiciones condicionales, creencias que dependen de ciertas condiciones. Tales suposiciones comienzan con frecuencia con un i. Un paciente propenso a la depres in puede decir: "Si no ten-go xito, nadie me respetar" o "Si no le agrado a esa persona debo ser antiptico". Estas personas pueden funcionar bastante bien hasta que experimentan una serie de fracasos o rechazos. Estos errores de lgica con frecuencia implican un estilo de pensamiento negativo sistemtico.

Dimensiones de sociotropa y autonoma Beck describe adems la personalidad en t rminos de dos dimensiones. La di-m e n s i n s o c i o t r p i c a se caracteriza po r dependencia de las relaciones interpersonales y necesidades de cercana y a tencin. Esta dimensin est organi-zada alrededor de la cercana, a tencin y dependencia. La dimensin autnoma se caracteriza por independencia y est organizada alrededor del establecimiento de objetivos, la autodeterminacin y las obligaciones autoimpuestas (Beck, Epstein yHarr ison, 1983).

Aunque existen casos "puros" de sociotropa y au tonoma , la mayora de las personas exhiben caractersticas de cada una, dependiendo de la situacin. Por tanto, la sociotropa y la au tonoma son modos de conducta, no estructuras de personalidad fijas. Esta posicin se encuentra en contraste marcado con las teo-ras psicodinmicas de la personahdad que sostienen dimensiones de personali-dad fijas.

La investigacin de Beck muestra que los individuos dependientes se depri-men cuando sus relaciones se terminan. Las personas au tnomas se deprimen cuando no logran un determinado objetivo.

Trada cognoscitiva De acuerdo con Beck (1967), el individuo deprimido tiene una perspectiva nega-tiva de s mismo, del mundo y del futuro. Estas tres percepciones son conocidas como la triada cognoscitiva. El mundo parece desprovisto de placer o satisfac-cin. La visin del futuro de la persona deprimida es pesimista o inexistente. El aumento en la dependencia que se observa a menudo en los pacientes deprimi-dos refleja la perspectiva de s mismo como incompetente, una estimacin exage-rada de la dificultad de las tareas de la vida normal, la expectativa del fracaso y el deseo de que alguien ms capaz se haga cargo. La indecisin refleja del mismo

16/Tericos cognoscitivcxonductuales

REFLEXIN CRTICA

Distorsiones cognoscitivas ~ ., ' Puede pensar en formas en las que usted comete errores de lgica que Beck descri-be como distorsiones cognoscitivas? Es usted ms propenso a cometer ciertos tipos de distorsiones en oposicin a otros? Cree que cualquiera de estos tpos de errores podra servir de fundamento para sus propios cambios de estado de nimo depresi-vos? Percatarse de la propensin a cometer distorsiones cognoscivas puede ser til porque si somos conscientes de nuestras tendencias podemos adoptar medidas para controlarlas.

modo la creencia de que se es incapaz de tomar decisiones correctas. Los snto-mas fsicos de la depres in energ a baja, fatiga e inercia tambin se relacio-nan con expectativas negativas.

Psicoterapia cognoscitiva Con la adopc in de algunos de los conceptos de la terapia psicodinmica y varias de las tcnicas de la terapia de la conducta y de la psicoterapia centrada en el cliente, la terapia cognoscitiva consiste en una estructura terica amplia de la personalidad y la psicopatologia, un conjunto de tcnicas teraputicas bien defi-nidas. El objetivo l t imo de la terapia cognoscitiva es eliminar los prejuicios siste-mt icos en el pensamiento al corregir el procesamiento de la i n fo rmac in defectuoso, ayudando, por tanto, a los clientes a modificar las suposiciones que mantienen las conductas y las emociones desadaptativas. Los mtodos cognoscitivo y conductual se usan para desafiar las creencias disfuncionales y para promover un pensamiento ms realista.

La terapia cognoscitiva fomenta el cambio en las creencias de los clientes al concebirlas como hiptesis probables que se pueden examinar por medio de ex-perimentos conductuales acordados en forma conjunta por el cliente y el conse-jero. El terapeuta cognoscitivo no le dice al cliente que las creencias son irracionales o e r rneas . En su lugar, hace preguntas que traducen el significado, funcin, util idad y consecuencias de las creencias de los clientes. Le toca a este l t imo decidir cules creencias conserva y cules elimina.

La terapia cognoscitiva no es tan simple como reemplazar pensamientos ne-gativos con afirmaciones positivas sobre s mismo. El cambio slo puede ocurrir si el cliente experimenta excitacin afectiva. En el lenguaje de la terapia cognoscitiva, las cogniciones calientes suceden cuando una persona experimenta emociones excitadoras y la prueba de la realidad al mismo tiempo. Por ejemplo, una cogni-

Psicoterapia cognoscitiva

cin caliente es la frase, temor o pensamiento autoculpador crtico reales, tales como "Oh, qu zopenco soy!" U n examen de la experiencia personal y la lgica al mismo tiempo permite al cliente cambiar la actitud interna o creencia.

La terapia cognoscitiva se centra en el presente, es directiva, activa, se orienta hacia el problema y se adeca mejor para casos en los que los problemas pueden ser delineados y las distorsiones cognoscitivas son evidentes. No est d iseada para trabajar con la madurac in o el desarrollo personales. La terapia cognoscitiva se reconoce en forma amplia como un tratamiento efectivo para la depres in unipolar. En ocasiones se usa en combinacin con frmacos (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979).

La terapia cognoscitiva consiste en experiencias de aprendizaje muy especfi-cas diseadas para ensear a los clientes a reaUzar cinco funciones: 1) supervisar sus pensamientos o cogniciones negativos automticos, 2) reconocer las conexio-nes entre cognicin, afecto y conducta, 3) examinar la evidencia a favor y en contra de los pensamientos automticos distorsionados, 4) sustituir estas cogni-ciones prejuiciadas con interpretaciones ms orientadas hacia la reahdad y 5) aprender a identificar y alterar las creencias que los predisponen a distorsionar sus experiencias (Beck, Rush y cois., 1979).

Tcnicas cognoscitivas La descatastrofizacin, tambin conocida como la tcnica "qu pasa si" (Becky Emery, 1979), ayuda a los clientes a prepararse para las consecuencias anticipadas. Los individuos ansiosos por lo comn "catastrofizan" y anticipan el peor resultado posible de una situacin. Preguntar en forma especfica a un cliente "Qu pasa si sucede la peor cosa posible?" puede ser til para disminuir la evitacin fbica, en particular cuando est combinada con planes de exposicin (Becky Emery, 1985). Las tcnicas de retribucin analizan el pensamiento y las suposiciones automticas al usar la prueba de la realidad en la situacin presente de terapia. Redefinir un problema se usa para movilizar a los clientes que creen que estn fuera de con-trol . El descentramiento se usa con personas que se enfocan en su propio malestar hasta el extremo. La imaginacin alienta a los cUentes a usar la propia. Algunas personas reportan las imgenes con mayor facidad que los pensamientos y, por tanto, proporcionan datos tiles antes y durante los episodios de ansiedad.

Tcnicas conductuales A los clientes se les dejan tareas para hacer en casa que se enfocan en la autoobservacin y la autosupervisin. En la prueba de hiptesis, se enlistan criterios especficos para la supervisin de modo que el cliente establece un marco de referencia para la re t roal imentacin durante la experiencia de la vida real. En la terapia de exposicin, los niveles autorreportados de tensin se examinan durante sesiones de prctica especficas de acuerdo con las necesidades del cUente indivi-dual. A ellos se les pide que representen roles o ensayen situaciones que sucede-

16/Tericos cognoscitivo-conductuales

rn ms tarde en la vida real. Su desempeo se evala en forma conjunta por el cliente y el terapeuta. En la diversin, la autoestima de los niveles de tensin pro-porciona una estructura mientras la fluctuacin de los estados de n i mo tiene un seguimiento en las actividades cotidianas normales. Dar tareas graduadas que se vuelven ms difciles en forma paulatina permite al cliente comenzar las tareas en un nivel de tensin bajo.

Estas diversas tcnicas cognoscivas y conductuales permiten al cliente y l terapeuta o consejero trabajar juntos para efectuar cambios genuinos.

Evaluacin, investigacin y comparacin con otros tericos

Aaron Beck desarroll un instrumento para medir la depres in llamado el Inven-tario de Depres in de Beck, el cual es considerado con amplitud como el instru-mento psicomtr co ms preciso para este objetivo. De igual importancia resultan sus estudios longitudinales sobre el suicidio y su disuasin. Otros mecanismos de evaluacin que ha publicado Beck incluyen la Escala de Ansiedad de Beck, la Escala de Desesperanza de Beck, la Escala Beck para la Ideacin Suicida y la Prue-ba del Autoconcepto de Beck.

El 90% de los doscientos estudios que prueban el modelo cognoscitivo lo apo-ya. Ms de treinta estudios de resultados han corroborado la eficacia de la teora cognoscitiva de la depresin. Otros estudios muestran que la terapia cognoscitiva es til en trastornos de pnico , trastorno obsesivo-compulsivo, abuso de sustan-cias, trastornos de personalidad, problemas matrimoniales y delitos sexuales (Beck, 1991). Adems, la teora de Beck ayuda a explicar la regulacin del estado de n imo (Catanzaro, 1993) y el hecho de que los individuos que son propensos a la ansiedad tiendan a preferir interpretaciones amenazadoras de situaciones ambi-guas (MacLeod y Cohn , 1993). Hay una evidencia creciente de que la tcnica funciona en realidad.

En contraste con otros conducstas, que buscan modificar la conducta sin preocuparse por las races de las emociones, Beck cree que es esencial que las personas "entiendan" que su visin irrealista del mundo y de la vida es responsa-ble de su depres in (Greenberg, 1981).

La terapia cognoscitiva de Beck se superpone con la racional emotiva de Ellis en varias formas: 1) por lo general debate las creencias irracionales del cuente en forma ms activa y directa, i n t e r rumpindo lo a mitad de su discurso, 2) afirma que todas las irracionalidades importantes creadoras de perturbaciones se deri-van de los "debera" y los "tendra que", 3) usa enfoques psicoeducativos tales como Ubros, folletos, audiovisuales y talleres como formas de terapia, 4) los senti-mientos negativos apropiados son considerados responsables de la depres in , 5) la pltica consigo mismo es percibida como provocadora de emociones. Pueden marcarse diferencias entre los dos mtodos de terapia como lo son que la terapia racional emotiva favorece la desensibilizacin; la cognoscitiva no. Adems, la te-rapia racional emotiva reconoci la utilidad de las multas en el trabajo conductual.

Arnold A. Lazarus: antecedentes biogrficos 445

Hasta la actualidad, se han publicado ms de treinta y cinco Ubros sobre tera-pia cognoscitiva y dos revistas acadmicas que se especializan en el tema. La ma-yor parte de las grandes ciudades de Estados Unidos y numerosas ciudades en diversos pases tienen centros de instruccin en terapia cognoscitiva.

Debido a su trabajo en mbitos controvertidos, Aaron Beck es considerado a menudo como un "disidente". Su "enfoque es tan directo en evitar las compleji-dades radicionales que el Dr. Beck dice que atontan a muchos psiquiatras. 'Los analistas me ven como un conductsta y los conducstas me ven como un anaUsta'... l expresa simplemente: 'Soy un investigador'" (Greenberg, 1981).

Arnold A. Lazarus: antecedentes biogrficos Johannesburgo, Sudfi-ica, fue el lugar de nacimiento de Arnold Lazarus el 27 de enero de 1932. Cuando naci, sus hermanas mayores tenan diecisiete y catorce aos de edad y su hermano casi nueve aos. "Al ser un n i o delgado, que era vctima de intimidaciones constantes", Lazarus op t por levantar pesas y a los diecisiete aos de edad dej la escuela pensando que abrira un centro de salud y entrenamiento. Dos aos ms tarde, se convenci de que sera ms sensato regre-sar y terminar su educacin (Dryden, 1991).

Todos sus ttulos son de la Universidad de Witwatersrand en Johannesburgo: una licenciatura en psicologa y sociologa en 1955, otra ms, con honores, en

Arnold Lazarus

16/Tericos cognoscitivo-conductuales

psicologa en 1956, una maestr a en psicologa experimental en 1957 y un docto-rado en psicologa clnica en 1960. A l principio pens que se especializara en ingls, pero fue atrado de manera p ro inda por la psicologa.

En la dcada de 1950, mientras Lazarus era estudiante en la Universidad de Witwatersrand, la atmsfera psicoteraputica era freudiana y rogeriana de forma predominante. Las conferencias extranjeras de Joseph Wolpe, un mdico general que aplicaba "mtodos de condicionamiento" con sus pacientes, llevaron a la for-macin de un grupo p e q u e o de "neoconductistas". Los miembros de este grupo saban que los mtodos basados en el de sempeo por lo general eran mejores en la prctica clnica que los enfoques puramente verbales y cognoscitivos. Mientras que en el mbi to ps icoterapuco establecido, se consideraba a la conducta como la manifestacin exterior de procesos psquicos ms fundamentales, los neo-conductistas enfatizaron que la conducta per se a menudo es significativa desde el punto de vista clnico. Las personas pueden adquirir insighty cambiar creencias significativas y an as usar una conducta de afrontamiento desadaptativa y una autodestructiva.

Para legitimar la intervencin conductual como una parte esencial de la prc-tica clnica, Lazarus introdujo en 1958 los trminos "terapia conductual" y "tera-peuta conductual" en un artculo publicado por el South African Medical Journal (Lazarus, 1958). En una publicacin anterior a sta, Lazarus afirm: "El nfasis en la rehabil i tacin psicolgica debe ser en una sntesis que abarcar a una gama diversa de tcnicas teraputicas efectivas, as como innumerables medidas adjun-tas, para formar parte de un programa reeducativo amplio y que abarque todo" (1956).

Joseph Wolpe se convirti en su director de tesis. "New Group Techniques in the Treatraent of Phobic Condit ons", su tesis, fue "el primer estudio que emple la desensibilizacin sistemtica en grupos y quiz fue tambin la primera vez que alguien dise escalas objetivas para evaluar la evitacin fbica. Por ejemplo, a los acrofbicos [personas que temen a las alturas] se les requer a que probaran qu tan alto pod an subir por una escalera para incendios metUca". Se desarrollaron medidas pre y postratamiento para medir la mejora (Dryden, 1991).

En 1959, Lazarus comenz su prctica privada. Empez a usar hipnosis y fue elegido para la presidencia de la Sociedad Sudafricana de Hipnosis Clnica y Ex-perimental. Ms tarde se publ ic un artculo influenciado por su tesis doctoral en el Journal of Abnormal and Social Psychology en 1961 y capt la a tenc in de Albert Bandura, quien le pidi que fuera a California e impartiera enseanza durante un ao en Stanford.

Por mucho tiempo, Lazarus estuvo inconforme por las circunstancias polti-cas en Sudfrica, as que le agrad la oportunidad de ver "cmo viva la otra mi-tad" (Dryden, 1991).

El trabajo de Ellis (1962) influy en Lazarus, convencindolo de la significa-cin crucial de la libertad emocional y el pensamiento racional.

Sin embargo, la creciente molestia con la segregacin racial llev a la familia Lazarus a regresar a Estados Unidos y en 1967 comenz a trabajar con Joseph Wolpe como profesor en el Departamento de Ciencia Conductual en la Escuela de Medicina de la Universidad Temple en Filadelfia. Sin embargo, pronto se hizo

E l desarrollo de su teora y el BASIC-ID 447

evidente que los intereses y el pensamiento de Wolpe y de Lazarus iban en direc-ciones diferentes. Despus de impartir enseanza por un corto tiempo en la Uni-versidad de Yale en 1970 y publicar Behavioral Therapy and Beyond (1971), Lazarus o c u p el puesto de profesor distinguido en Rutgers en 1972.

Lazarus ha recibido varios honores y d e s e m p e a d o el cargo de presidente en muchas organizaciones profesionales. Ha escrito doce libros y ms de 150 artcu-los para revistas acadmicas. Ofrece muchas conferencias y a menudo se le cita como "uno de los psicoterapeutas ms influyentes del siglo xx" (Dryden, 1991). En 1992 recibi el Premio al Psiclogo Distinguido de la Divisin de Psicoterapia de la Asociacin Psicolgica Estadounidense.

El desarrollo de su teora y el BASIC-ID

En 1966 Lazarus pubUc un art culo que desafi las formulaciones estmulo-res-puesta estrechas de principios de la dcada de 1960 y haca nfasis en transaccio-nes didicas, o relaciones interpersonales significativas, como una parte importante del mantenimiento de la conducta desadaptativa. ste fue el primer paso en un movimiento significativo en la teora y la terapia conductual con tempornea , le-jos del conduct smo radical de un periodo anterior. La teora y terapia conductual c o n t e m p o r n e a avanz del individuo al grupo y a la sociedad en general.

Nadie ejemplifica ms estos desarrollos que Lazarus (Franks, 1976). Desde- a n d o los mtodos psicoanalticos en favor del p a t r n al parecer ms favorable de la terapia de condicionamiento estmulo-respuesta inicial, Lazarus pronto se desilusion con las estrategias conductuales en aquel entonces nuevas. De mane-ra paulatina desarroll un conjunto nuevo de estrategias clnicas que son conoci-das como terapia multimodal de la conducta.

La importancia de la conducta manifiesta est bien documentada en los escri-tos y prcticas de los tericos y terapeutas de la conducta, pero Lazarus crea que ocultaba factores interpersonales cruciales. Una evaluacin global basada en la observacin de que los clientes por lo general estn atribulados por una mult i tud de problemas especficos exiga u n examen de la conducta, el afecto, la sensa-cin, la imaginacin, la cognicin y las relaciones interpersonales. La primera letra de cada palabra en ingls forma las siglas BASIC-I.

La conducta implica conductas manifiestas. El afecto se refiere a las emocio-nes. La sensacin involucra el mbi to amplio de los estmulos sensoriales. La ima-ginan puede implicar un recuerdo o la imaginacin deliberada de una imagen o escena relajante. La cognicin incluye a la intuicin, la ideologa, conceptos y juicios que forman nuestras actitudes, valores y creencias bsicos (1976). Se le agreg la Z) a las siglas por frmacos (factores neuro lgicos y b ioqumicos que influyen en la conducta). Lazarus est consciente de que algunos clientes pueden requerir medicacin, pero la D ha llegado a significar todos los aspectos del bienestar fsico. Con la adicin de los frmacos, las siglas se convirtieron en BASIC-m.

IIH 16/Tericos cognoscitivo

16/Tericos cognoscitivo-conductuales

multimodal pueda ser clasificada como terapia de la conducta o no es menos importante que el m todo en s" (p. 65).

Se presentan exposiciones detalladas de la evaluacin y la terapia multimodal en varios libros de texto (por ejemplo, Dryden y Golden, 1986; Jacobson, 1987; Norcross, 1986). Libros, artculos y captulos sobre terapia multimodal se han escrito o traducido al a lemn, itaUano, por tugus , espaol y holands . La terapia multimodal prueba ser efectiva ms all de los mbitos teraputicos tradicionales y se utiliza en hospitales, casas de asistencia y programas de apoyo de autoayuda (BrunellyYoung, 1982;0'KeefeyCastaldo, 1981;Roberts,JacksonyPhelps, 1980). El entrenamiento en terapia multimodal es un aspecto formal del programa de doctorado clnico de la Universidad Rutgers desde 1972.

Otro supuesto fundamental de la terapia multimodal es que sin experiencias nuevas no puede haber cambio. Los mtodos de la terapia multimodal, por con-siguiente, estn basados en el desempeo. Woody lo expresa de manera clara cuando dice que un terapeuta efecaz "debe ser ms que un 'tipo agradable' que puede exudar condiciones interpersonals prescritas debe tener un cmulo de habili-dades y tcnicas derivadas en forma cientfica para complementar estas relacio-nes interpersonales efectivas" (1971).

La terapia multimodal se presenta sobre el supuesto de que cuanto ms per-turbado est el cliente sern mayores los excesos y las deficiencias especficas que habr en todo el BASIC-ID. Lazarus basa su modelo en la realizacin y en la au tode te rminac in en lugar de en la patologa. Su teora pone un nfasis princi-pal en el carcter nico de cada persona. Se demanda flexibihdad mxima del terapeuta al seleccionar y adecuar las intervenciones teraputicas para cada clien-te. La interrogante fundamental siempre es "qu es mejor para este cliente en particular?".

Aunque la terapia multimodal se basa de manera importante en varios siste-mas (tanto racional-emotivos como cognoscitivos), hay caractersticas distintivas que la colocan aparte; 1) su enfoque holstco de dar a tencin a todo el BASIC-I D , 2) el uso de perfiles de modalidad, o una lista especfica de problemas y trata-mientos propuestos a lo largo de todo el BASIC-ID del cUente, 3) la utUzacin de un perfil estructural, o una evaluacin cuantitativa del involucramiento relativo de cada uno de los elementos del BASIC-ID, 4) el uso de tender puente, una tcnica multimodal utilizada por los consejeros para comenzar a trabajar en for-ma deUberada en trminos de la modalidad preferida de su cUente. Con un cUen-te sentimental-sensorial puede ser d a i n o insistir en la r e e s t r u c t u r a c i n cognoscitivajusto al inicio del tratamiento. La terapia multimodal comienza don-de se encuentra el cliente y tiende un puente hacia reas ms desafiantes confor-me se desarrolla la relacin teraputica, 5) el uso del rastreo, poniendo una a tencin cuidadosa al "orden de disparo" de las diferentes modalidades. Esto l-timo se refiere a "cmo interactan las modalidades para originar los problemas del cliente" (Lazarus, 1985) o el orden en que aparecen las modaUdades. La ma-yora de las personas reportan un rango razonablemente estable de orden de disparo la mayor parte del tiempo. El reconocimiento de estos patrones permite la intervencin en cualquier punto de la secuencia de disparo. El rasreo permi-te tambin seleccionar las tcnicas de intervencin ms apropiadas.

Eclecticismo tcnico

REFLEXIN CRTICA

Uso del BASIC-ID

Las siguientes son preguntas muestra que se usan para estimar el BASIC-ID. Utilice una escala del seis al cero. Las puntuaciones altas lo caracterizan a usted. Un cero significa que la tendencia no lo describe en absoluto. Cmo se valorara en las si-guientes preguntas?

1. Conducta: Es usted activo, un hacedor, siempre ocupado? 2. Afecto: Cuan emocional es usted? 3. Sensacin: Con cunta intensidad supervisa sus sensaciones corporales? 4. Imaginacin: Piensa en forma de dibujos o fantasas? 5. Cognicin: Le gusta hacer planes, anticipar? 6. Interpenonal: Es usted gregario, ntimo? 7. Frmacos/Biologa: Es usted saludable? Abusa de frmacos o del alcohol?

El terapeuta o consejero necesita una cantidad considerable de habilidad para di^nostcar el BASIC-ID de un cliente, pero estas cuestiones le darn una idea del tipo de preguntas que le haran.

La terapia multimodal ofrece un proceso de reentrenamiento conductual preci-so y disciplinado. Los conductistas en ocasiones son insensibles a las necesidades interpersonales y reacciones afectivas del individuo. La terapia multimodal les ayuda a superar este reto.

Eclecticismo tcnico

Lazarus tambin es muy bien conocido por proponer el eclecticismo tcnico. Sostiene que los mtodos de tratamiento efectivos pueden derivarse de muchas fuentes sin estar de acuerdo necesariamente con las teoras que los generaron. Adems cree que si los terapeutas o consejeros usan slo los mtodos incluidos en su perspectiva terica favorecida, de manera invariable desdearn tcnicas efec-tivas que son usadas por terapeutas o consejeros de otras opiniones. Por tanto, Lazarus puede adoptar tcnicas que fueron generadas en la terapia de la gestalt, el anlisis transaccional o la terapia existencial sin favorecer la teora sostenida por sus fundadores y discpulos. Lazarus explica que prefiere operar desde la teora del aprendizaje social y cognoscitivo ya que "sus premisas estn fundadas en la investigacin y se haUan abiertas a verificacin y refutacin... [es ms] toda-

16/Tericos cognoscitivo-conductuales

va no encuentro n ingn procedimiento efectivo que no pueda explicarse con facilidad en t rminos de la teora del aprendizaje social y cognoscitivo" (Dryden, 1991).

Lazarus sostiene adems que cuanto mayor es el n m e r o de habilidades de afrontamiento que desarrollan los clientes, es menos probable que reincidan. Por tanto, el m t o d o de Lazarus est basado en el d e s emp e o . Comienza por observar la conducta y desarrolla un plan de reeducacin hecho a la medida para cada cliente.

La teora y terapia multimodal eclctica de Lazarus, basada en el d e s e m p e o y hecha a la medida para cada cliente, ha demostrado ser efectiva.

SUPUESTOS FILOSOFICOS

Revisin de los terapeutas cognoscitivo conductuales Cmo estimara a los terapeutas cognoscitivo conductuales en cada uno de los supuestos filosficos bsicos descritos en el captulo 1? Cada cuestin bsica se present como una dimensin bipolar a lo largo de la cual puede colocarse la opinin de una persona segn el grado de acuerdo con uno u otro extremo. Valore las opiniones de Ellis, Beck y Lazarus en estos asuntos.

Cuando haya determinado dnde piensa que se encuentran Ellis, Beck y Lazarus, com-pare sus respuestas con las de sus compaeros de clases y las de su instructor. Debe estar dispuesto a defender sus valoraciones, pero tambin estar preparado para cambiarlas bajo laperspectva de los argumentos irresistibles de los dems. Despus, compare su estimacin de estos tericos con su propia postura en cada cuestin y con aquellas de otros tericos. Esta comparacin le ayuda a entender por qu su teora le atrae o no?

Estara muy de acuerdo

Estara de acuerdo

Es neutral o cree en la sntesis de ambas opiniones

Estara de acuerdo

Estara muy de acuerdo

1

Ubertad Las personas bsicamente tienen control sobre su propia conducta y entienden los motivos que hay detrs de sta.

determinismo La conducta de las personas est

determinada de manera bsica por fuerzas internas o externas

sobre las que tenen poco control, si es que tienen alguno.

Terapias y teoras cognoscitivo-conductuales: filosofa, ciencia y arte 453

Terapias y teoras cognoscitivo-conductuales: filosofa, ciencia y arte

Aunque las terapias cognoscitivo-conductuales enfatizan en forma clara el arte de la psicoterapia y la asesora, se pueden encontrar algunos supuestos filosficos subyacentes clave. Las races de Elhs en la filosofa estoica y su actitud realista tanto del pesimismo como del optimismo respecto a la naturaleza humana (que los seres humanos tienen una fuerte tendencia a sabotearse a s mismos pero al mismo tiempo tienen un potencial enorme para el cambio y la realizacin pro-

hereditario Las caractersticas heredadas e innatas tenen la influencia ms importante sobre la conducta de una persona.

ambiental Los factores en el ambiente

tenen la influencia ms importante sobre la conducta

de una persona.

unicidad Cada individuo es nico y no puede ser comparado con los dems.

univeTsalidad Las personas son de manera

bsica de naturaleza muy similar.

1

proactivo Los seres humanos actan de manera principal por su propia iniciativa.

reactivo Los seres humanos reaccionan de

manera principal ante los estmulos del mundo exterior.

1

optimista Pueden ocurrir cambios significativos en la personalidad y la conducta a lo largo del curso de una vida.

pesimista La personalidad y conducta de

una persona son de manera esencial estables

e inmutables.

454 16/Tericos cognoscitivo-conductuales

pias) son supuestos filosficos importantes. Las races p ro indas de Beck en la fenomenologa , la teora estructural y la psicologa profunda de Kant y Freud, y los desarrollos ms modernos en la psicologa cognoscitiva, lo llevaron tambin a coincidir en que las personas tienen un gran potencial para cambiar. Lazarus est de acuerdo adems con la significacin crucial de la libertad emocional y el pen-samiento racional. Estos tericos reconocen que la conducta es al mismo tiempo libre y determinada, que tanto los factores hereditarios como los ambientales influyen en la conducta y que, aunque hay semejanzas entre las personas, cada uno de nosotros desarrolla una forma nica de afrontar los problemas de la vida. Aunque el aprendizaje es importante para moldear las conductas, las personas tambin pueden actuar en forma primaria por su propia iniciativa.

Al mismo tiempo estos mtodos de terapia y asesora reciben considerable apoyo empr ico y cientfico. En particular, la investigacin de Ellis en el Instituto de Terapia Racional Emotiva confirma su enfoque de la asesora; los estudios de investigacin de Beck en muchas reas de conductas desadaptativas y su desarro-llo de inventarios de eva luac in demuestran la efectividad de su terapia cognoscitiva, y el desarrollo de Lazarus de escalas objetivas para evaluar la evita-cin fbica, de evaluaciones pre y postratamiento y la investigacin sobre el BASIC-ID demuestran la efectividad de la terapia multimodal.

No obstante, es en la aplicacin y arte de la psicoterapia y la asesora que estas terapias y teoras cognoscitivo-conductuales brillan en realidad. Prcticos en exre-mo, prosaicos, directivos y eclcticos, estos tericos estn determinados a ayudar a las personas a cambiary a mejorar su estilo de vida. Yson efectivos! De hecho, gran parte del trabajo que hacen puede realizarse ei grupos un factor reductor de costos que es importante en esta atmsfera de preocupaciones econmicas. Aunque Ellis, Beck y Lazarus son criticados por ser simples, incompletos y unilate-rales como filsofos de la naturaleza humana, hay poca razn para dudar que con-tinuarn teniendo un impacto enorme en las reas de la terapia y la asesora.

Resumen 1. Los orgenes filosficos de la terapia racional emotiva de Ellis se remontan a

los estoicos. El precursor moderno ms importante fue Alfred Adler. 2. Ellis sugiere que los seres humanos son animales "creadores de signos, sm-

bolos y lenguaje" que tenen cuatro procesos fundamentales: percepc in , movimiento, pensamiento y emocin. Todos stos se hallan interrelacionados de manera necesaria y tienden a asumir un tipo de "comunicacin consigo mismos" en la que las "oraciones internalizadas" determinan los pensamien-tos y las emociones. ElUs cree que las personas tienen una fuerte tendencia a llevar a cabo conductas disfuncionales pero que tambin poseen potencial para cambiar y autorrealizarse. La per turbacin emocional surge por lo ge-neral cuando las personas se preocupan demasiado acerca de lo que pien-sen de ellos los dems.

3. La teora del A-B-C de la personalidad sugiere que los individuos desarro-Uan sistemas de creencia irracionales y de debera cuando una consecuen-

Resumen

cia emocional (C) muy cargada sigue a un evento de activacin (A). Puede parecer que A causa a C pero no es as en realidad. En lugar de esto, las consecuencias emocionales son creadas en gran medida por creencias i'rraaoraaZej inapropiadas (B).

4. Como seres humanos heredamos una tendencia a transformar las preferen-cias culturales a deberas y las normas sociales en tendra que absolutos.

5. El objetivo de la terapia racional emotiva es que las personas se comprome-tan a s mismas con acciones que correspondan con su verdadero sistema de valores. Los tres procesos teraputicos principales son el cognoscitivo, el evocador emotivo y el conductual.

6. La teora de Ellis tiene muchas simiUtudes con las de oros tericos. Por ejemplo, en comparacin con la teora de Freud, Ellis cree que casi todos los llamados problemas sexuales resultan de las creencias irracionales de las personas acerca de su necesidad de aprobacin.

7. Los orgenes filosficos de la teora cognoscitiva de Beck son el enfoque fenomenolgico de la psicologa, la teora estructural y la psicologa profun-da, y la psicologa cognoscitiva.

8. La terapia cognoscitiva est basada en una teora de la personalidad que sostiene que la manera en que piensa el individuo determina en gran parte la forma en que siente y se comporta. La personalidad refleja la organiza-cin y estructura cognoscitivas del individuo, las cuales son influidas tanto desde el punto de vista biolgico como del social.

9. Las cogniciones se refieren a la conciencia del individuo. Los esquemas son estructuras cognoscitivas que estn conformadas por las creencias centrales fundamentales de un individuo y sus supuestos acerca de la forma en que opera el mundo. Las distorsiones cognoscitivas son errores sistemticos en el razonamiento. Ejemplos de stas son: interferencia arbitraria, abstraccin se-lectiva, generalizacin exagerada, magnificacin y minimizacin, personalizacin, pensamiento dicotmico y suposiciones condicionales.

10. La dimensin sociotrpica se distingue por la dependencia de las relaciones interpersonales y necesidades de cercana y a tencin. La dimensin autno-ma se caracteriza por la independencia.

11. La trada cognoscitiva se refiere al hecho de que los individuos deprimidos tienen una visin negativa de s mismos, del mundo y del futuro.

12. La terapia cognoscitiva de Beck consiste en una estructura terica amplia de la personalidad y la psicopatologia y en un conjunto de tcnicas teraputi-cas bien definidas diseadas para ayi-dar al cliente a experimentar excita-cin afectiva.

13. Algunas tcnicas cognoscivas y conductuales: descatastrofizacin, retribucin, redefinicin, descentramiento, imaginacin, tareas para hacer en la casa, prueba d* hiptesis, terapia de exposicin, representacin de roles, diversiny tareas graduadas.

14. Beck desarrol l varios instrumentos de evaluacin, entre stos el Inventario de Depresin de Beck, considerado en forma amplia como el instrumento p s i c o m t r i c o ms preciso para este objetivo. A diferencia de otro conducstas , Beck cree que es esencial que las personas entiendan que su visin irreal del mundo y de la vida es responsable de su depresin.

16/Tericos cognoscitivo-conductuales

15. La teora de Lazarus se desarrol l a partir de un nfasis en las transacciones didicas. Desarroll una evaluacin global de la personalidad llamada el BASIC-ID. Estas letras significan los siguientes factores: conducta, afecto, sen-sacin, imaginacin, cognicin, relaciones interpersonales y frmacos.

16. Lazarus expresa que las personas tienen umbrales fsicos diferentes y tien-den a favorecer algn BASIC-ID. Los hbitos que forman una personalidad son adquiridos a travs d l a gentica, la asociacin y el condicionamiento. La teora multimodal tambin habla sobre la metacomunicacin y el uso de la paradoja.

17. Los mtodos de la terapia multimodal estn basados en el desempeo. Lazarus aadi el ensayo del objetivo y la proyeccin en el tiempo como m todos terapu-ticos. Algunas otras caractersticas que la colocan aparte de otras terapias consisten en su uso de perfiles de modalidad, perfiles estructurales, tender el puente, rastreo y el nfasis de Lazarus en el eclecticismo tcnico.

18. Aunque las terapias y teoras cognoscitivo-conductuales funcionan como fi-losofa, ciencia y arte, es en la apUcacin y arte de la psicoterapia y la aseso-ra en donde brillan en reaUdad.

Sugerencias para lecturas adicionales Albert Ellis es agudo, humorst ico, p ragmco y muy legible en sus escritos. Los libros ms recomendables son TheHandbook ofRational-Emotive Therapy (Springer, 1986); How to Live ivith a Neurotic (Crown, 1957); TheArt and Science ofLove (Lyle Stuart, 1966); How to Stubbomly Refuse to Make Yourself Miserable about Anything-Yes Anything (Lyle Stuart, 1988); How to Live With-and-Without Anger (Reader's Digest Press, 1977); conR.KzTper, A New (Mide to Rational Living (y'shirehooks, 1975), y con W. Dryden, The Practice of Rational Emotive Therapy (Springer, 1987). Todos los ttulos se explican por s solos.

Buenas fuentes secundarias incluyen la obra de W. Dryden, Rational Emotive Therapy: Fundamentis and Innovations, pubUcada en Beckenham, Inglaterra, por Croom-Helm en 1984, y la de M . E. Bernard, StayingAlive in an Irrational World: The Psychology of Albert Ellis, pubUcada en Melbourne Sur, Australia, por Carlton and Macmillan en 1986.

U n poco ms tcnicas pero todava legibles son las obras de Aaron Beck. Las ms recomendables son Depression: Causes and Treatment (University of Pennsylvania Press, 1967); Cognitive Therapy and theEmotionalDisorders (International Universities Press, 1976); Cognitive Therapy of Depression (Guilford, 1987), y con G. Emery, Cognitive Therapy ofAnxiety and PhobicDisorders (Center for Cognitive Therapy, 1979). Una biografa sobre Aaron Beck escrita por Marge Weishaar es Dr. Beck Biography (Sage, 1993).

De nuevo, las obras de Arnold Lazarus son algo ms tcnicas pero todava legibles para la persona lega. Las ms recomendables son Behavior Therapy and Beyond (McGraw-Hill, 1971); Multimodal Behavior Therapy (Springer, 1976); In th Mind'sEye: The Power ofimagery for Personal Enrichment (Rawson, 1978), y The Practice of Multimodal Therapy (McGraw-HiU, 1981).

P A R T E 8 Un enfoque no occidental

Durante el siglo pasado se hizo un progreso enorme en la recopUacin de una cantidad significativa de informacin acerca de la naturaleza y la pe r sonadad humanas. Sin embargo, aunque hemos aprendido mucho acerca de nosotros, todava se est lejos de un entendimiento adecuado de lo que significa ser un ente humano. La tecnologa moderna y la cultura dan surgimiento a prcticas que pueden aliviar muchas formas de enfermedad y sufrimiento humanos, pero todava no proporcionan respuestas satisfactorias a las interrogantes ms funda-mentales de la existencia humana. Aquellas preguntas acerca del significado, pro-p s i t o y objetivo l t i m o s de nuestras vidas c o n t i n a o b s e s i o n n d o n o s y demandando respuestas. Hay un sentimiento creciente de que las preocupacio-nes dominantes de la ciencia y la psicologa occidentales ignoran la naturaleza interna del individuo. Muchas personas se han vuelto hacia el Oriente con la esperanza de hallar algo que pudiera templar o humanizar la arremetida de la tecnologa moderna que amenaza con destruir a la misma civilizacin que la desarroU.