Teorico Renal 1 Dra Cespedes

FISIOLOGÍA RENAL IIntroducciónFunción Glomerular

FUNCIONES DE LOS RIÑONES

Formación de Orina

Control de la Volemia

Control de la Presión Arterial

Sistémica

Control de Equilibrio Acido-

Base

Control de la Concentración de electrolitos

Control de la Osmolaridad plasmática

Función Endocrina

(Eritropoyetina, SRAA, PG,

Cininas,Vitamina D3)

Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias ingeridas

Diagrama funcional del nefrón

CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA

Arteria Renal

Arteria interlobular

es

Arteria Arcuata

s

Arteria interlobulillare

s

Arteriola Aferente

Capilar Glomerular

Arteriola Eferente

Red Capilar Peritubular

Sistema Venoso

Vasos rectos

CORTEZA Y MEDULA RENAL

CORTEZA

• Porción más externa del parenquima renal

•El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión

•Nefron cortical con AHDF muy corta y sin vasas rectas

MÉDULA

• Porción más interna del parenquima renal

•El flujo sanguíneo es lento y de baja presión

•Nefron yuxtamedular con AHDF larga y presencia de vasas rectas

Los riñones poseen un flujo sanguíneo alto (FSR)

(20-25%) DEL GASTO CARDÍACO

Ej: HOMBRE 70 kg el FSR = 20% del GC (5.600ml) = 1.200 ml/min

90 % del FSR perfunde la corteza renal8-10 % del FSR perfunde la médula externa

1-2% del FSR perfunde el tejido papilar renal

Un flujo medular alto eliminaría los solutos de la médulainterna, se perdería la alta tonicidad del intersticio y, no sería posible concentrar la orina

Baja presiónReabsorción

LECHOS VASCULARES RENALES

GLOMERULAR PERITUBULAR

Alta presiónUltrafiltració

n

MECANISMOS BÁSICOS : FORMACIÓN DE ORINA

TÚBULO RENAL

1. FILTRACIÓN

2. REABSORCIÓN

3. SECRECIÓN

ORINA FORMADA: EXCRECIÓN =

FILTRACIÓN + SECRECIÓN - REABSORCIÓN

GLOMÉRULO RENAL

TÚBULO RENAL

C reabsorbida = C filtrada – C excretada

Primer paso en la formación de la orina. Ocurre por procesos físicos.GRADIENTE DE PRESIONES

Retiene las moléculas que fueron filtradas a nivel glomerular. (se reabsorbe El 98-99% del filtrado glomerular)

Ej. potasio, protón, se secretan a nivel del túbulo distal. FUNCIÓN: regulación de la excreción de K+ y de H+

C secretada = C excretada – C filtrada

¿DE QUÉ FACTORES DEPENDE

LA FILTRACIÓN GLOMERULAR?

BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

Luz capilar glomerular

Espacio de Bowman

Endotelio

Membrana Basal

Podocitos

Aparato yuxtaglomerul

ar

Células mesangiales

Fenestras

con pedicelos

Permeabilidad : 100-500 veces mayor que capilares musculares

FUERZAS QUE FAVORECEN

FUERZAS QUE SE OPONEN

Presión Hidrostática del

Capilar Glomerular

Presión Coloidosmótica

del Capilar Glomerular

Presión Hidrostática de la

Cápsula de Bowman

Presión Efectiva de Filtración: PEF = Phcg – Ponc cg – Ph cb

FACTORES DETERMINANTES DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

P oncótica de la Cap. Bowman despreciable

PEF = (Ph CG + Ponc CB) – (Ponc CG + Ph CB)

PEF = Pcg – (Po + Pcb) 10 mmHg = 55 mmHg – (30 mmHg +15mmHg)

PNF o PEF : es la fuerza física neta que produce el transporte de agua y solutos a través de la membrana glomerular

Kf = K.S = 12.5 ml/min/mmHg

Kf: coeficiente de ultrafiltraciónK: permeabilidad de la membranaS: área capilar disponible parala filtración

Po = presión oncótica de lasproteínas del capilar glomerular

FACTORES DETERMINANTES DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

TFG = Kf x PEF(12.5 ml/min/mmHg x 10 mmHg)

TFG = 125 ml/ min

INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR

IFG= TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (TFG) = VELOCIDAD DE FILTRACION GLOMERULAR(VFG)

TFG = 125 ml/ min

FRACCION DE FILTRACION (FF)

PORCENTAJE DEL FPR QUE SE CONVIERTE EN FILTRADO ===> 20%

FPR = FSR (1 – HTO/100)FF= (TFG / FPR) 100

FPR= 1200 (1-0.45)

FPR = 1200 x 0.55 = 660 ml/minFF= (125 / 660 ) 100 = 19%

Prueba funcional: Clearence de Inulina o de Creatinina

Selectividad de la Membrana Glomerular

Tamaño (PM)

Carga eléctrica

Límite en 69.000 DA PM de albúmina

Mb basal repulsión electrostática de aniones

No filtra elementos celulares

Solo filtra 0.5 % de Albúmina

Glomerulonefritis

SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADO

IONES (mEq/L)

Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28

Moléculas Orgánicas (mg/dl)

Proteínas 3.900-5.000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 1.1 1.1

COMPOSICIÓN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO

¿CUÁLES SON LOS FACTORES

QUE PUEDEN MODIFICAR

LA FILTRACIÓN GLOMERULAR?

FACTORES QUE MODIFICAN LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

PHCG PHCG


La vasocontricción y/o la vasodilatación de las arteriolasaferente y eferente afectan el FSR y VFG

FSR

(FSR) (TFG)

Tamaño del lecho capilar


Kf = K.SKf: coeficiente de ultrafiltraciónK: permeabilidad de la membranaS: área capilar disponible parala filtración

La contracción de células mesangiales reduce la superficie filtrante (distorsiona capilares) reduce la KfContracción

EndotelinasAng IIVasopresinaNAPAF/PDGFTromboxano A2histamina

RelajaciónANFDopaminaPGE2AMPc

¿CUÁLES SON LOS MECANISMOSINVOLUCRADOS EN LA REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR Y

EL FLUJO SANGUÍNEO RENAL?

REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

Y DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL

Mecanismos intrínsecos

1. Regulación nerviosa2. Regulación hormonal

1. Respuesta miogénica2. Mecanismo de retroalimentación

tubuloglomerularMecanismos extrínsecos

AUTORREGULACION RENAL

Aumento de la PA: Incremento en el tono arterioral aferente y previene que la elevaciónde la PA sea transmitida al glomérulo (PHcg y VFG: sin cambios).

Disminución de la PA: Dilatación de la arteriola aferente (disminuye la resistencia vascular). Se evita la caída de la PH cg y se conserva el VFG

Respuesta Miogénica

Autorregulacion Renal = Feed Back tubuloglomerular

• Objetivo: Mantener el IFG y el FSR a pesar de cambios de la PA, en un rango de presiones aprox entre 75-160 mmHg

• Importancia: Mantener la eficiencia de la función renal en cuanto a:

- excretar los metabolitos de desecho - reabsorber las sustancias necesarias para el

organismo

Rango de Autorregulación

APARATO YUXTAGLOMERULAR

Estímulos:

• Disminución de la presiónde la arteriola aferente• Estímulo adrenérgico• Disminución del flujo

tubular de sodio

Inhibidores:

• Aumento de la presiónde la arteriola aferente

• Aumento del flujotubular de sodio•Angiotensina II

Adenosina, Pgs, cininas ( ???)

renina de cel yuxtag

vasoconstr eferente

-

( Pgs vasodil) renina de cel yuxtag

vasoconstr eferente

Ang II

Mecanismos extrínsecos

Arteriola Aferente Arteriola Eferente

Noradrenalina + +

Angiotensina II 0,+ 2+

Endotelina + +

Tromboxano + +

Arteriola Aferente Arteriola Eferente

Acetilcolina + +

Óxido nítrico + +

Dopamina + +

PGE, PGI + 0

Bradicinina 0 +

Vasoconstrictores

Vasodilatadores

1. Regulación nerviosa: SN Simpático: vasoconstricción de la arteriola aferente: disminuye el VFG y el FSR

2. Regulación hormonal:

EFECTO DE LA ESTIMULACION SIMPATICA

• LEVE NO CAMBIA EL IFG NI EL FSR PORQUE PREDOMINA LA AUTORREGULACION

• INTENSA VASOCONSTRICCION DE ARTERIA RENAL Y DE ARTERIOLAS DISMINUYE IFG Y FSR Y DISMINUYE DIURESIS

Inervación arterias/arteriolas

células yuxtaglomerulares

TCP/ TCD/ Asa Ascendente Gruesa de Henle

vasoconstriccion

Liberación de renina

Reabs de Na+

1

2

3

EFECTO DE LA PRESION ARTERIAL EN LA DIURESIS

• Cambios importantes de la PA por fuera del rango de autorregulación renal, modifican el IFG ademàs del ritmo diurètico.

• PA < 50 mmHg IFG oligo-anuria• PA > 160 mmHg IFG y no reabsorción

tubular diuresis• PA > 200 mmHg diuresis aumenta 7-8 veces

FUERA DEL RANGO DE AUTORREGULACION, PREDOMINA LA FUNCION REGULADORA DE LA PRESION ARTERIAL SOBRE LA FC DEPURADORA

ESTUDIO DE LA FUNCIÓN RENAL

1. Flujo Sanguíneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min

2. Flujo Plasmático Renal (FPR) = 650 ml/min

3. Volumen/Tasa de Filtración glomerular (VFG) = 125 ml/min

4. Fracción de Filtración (FF) (VFG/FSR)= 20%

5. Coeficiente de Filtración (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg

• Clearance de Creatinina (endogena)

• Clearance de Inulina (exogena)


Sustancia que filtra libremente y no se secreta ni se reabsorbe todo lo que se excreta proviene de la función filtrante

No metabolizada, atóxica, de fácil medición en plasma y orina

Cl creat = U creat x VMU

Pcreat

VN = 80- 130 ml/min

VFG

• Clearance de Paraaminohipurato FPR


Sustancia eliminada completamente del plasma en un único paso por el riñon, por la suma de los mecanismos de filtración + secreción tubular

No reabsorbida. Infusión endovenosa

Cl PAH = U PAH x VMU

P PAH

VN ~ 600 ml/min

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