Terapeutica Farmacologica - Anestesia - Maxilar Inferior 1° Parte - CD Carlos f Ruiz Laos

TÉCNICAS DE ANESTESIA EN EL MAXILAR INFERIOR

NERVIO MANDIBULARTécnica de GOW GATES

A diferencia de las otras técnicas que se expondrán después en esta presentación, la técnica del Dr. George Albert Edwards Gow-Gates (1910 – 2001) representa un bloqueo verdadero del nervio mandibular produciendo una anestesia sensorial en prácticamente toda la distribución del V3 (N. Alveolar inferior, N. Bucal, N. Lingual, N. Milohioideo, N. Mentoniano, N. Incisivo y N. Auriculotemporal).Sus ventajas son: mayor tasa de éxito (sobre 95%) y menor aspiración positiva (2% contra 10 a 15% de la técnica habitual para el alveolar inferior)

NOTA IMPORTANTENOTA IMPORTANTE: es común confundir el rafe pterigomandibular y el borde anterior grueso del pterigoideo interno. En esta presentación se tomarán indistintamente como referencias anatómicas dado que ambos términos son utilizados indistintamente entre los diferentes autores.

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Técnica:1. Cuerpo de la jeringuilla hacia la comisura y sobre los premolares, o incisivos o molares, dependiendo de el ángulo de divergencia del trago.

2. La altura de la punción va de 10 a 25 mm dependiendo de la altura del paciente (mayor a la del Bloque del Nervio Alveolar Inferior). Si existe una 3° molar maxilar el punto de entrada estará distal a esta pieza dental.



Técnica:3. Introducir la aguja hasta contactar con el hueso de la apófisis condilar (unos 25mm de profundidad, similar a un BNAI). Si no contacta con hueso retirar un poco la aguja y corregir la dirección, lo más usual es la desviación mesial y medial de la aguja, en tal caso desplazar el cuerpo de la jeringuilla hacia distal, y la aguja en dirección anterior. Volver a introducir hasta contactar hueso. Otra causa usual de falta de contacto es que el paciente cierre la boca.4. Contactar con el hueso, retirar 1mm, aspirar (si es positiva retirar, desviar en dirección superior, volver a contactar con hueso), inyectar lentamente por 60 a 90 seg todo el cartucho (1,7ml). Si fuera necesario inyectar 2/3 (1,3ml) de cartucho adicionales.5. Luego de retirar la aguja el paciente debe mantener la boca abierta por 1 a 2 minutos para permitir la difusión del anestésico (usar bloque de mordida). Esperar 5 minutos para iniciar tratamiento.



NERVIO MANDIBULAR A BOCA CERRADATécnica de VAZIRANI-AKINOSI

Área de actuación: tejidos blandos mediales de la rama mandibular, región de los nervios alveolar inferior, incisivo, mentoniano, lingual, milohioideo.

Técnica:1. Con el pulgar o el índice retirar los tejidos blandos del borde de la rama mandibular en dirección lateral apoyándose en la apófisis coronoides. Dirija la aguja en dirección posterior y ligeramente lateral siguiendo la línea de unión mucogingival y paralela al plano oclusal.

Puntos de referencia:* unión mucogingival de la 2° y 3° molar maxilar.* tuberosidad maxilar* escotadura coronoidea de la rama mandibular.



Técnica:2. Punto de inyección: con una aguja 25G en los tejidos blandos del BORDE LINGUAL (medial) DE LA RAMA MANDIBULAR directamente adyacente a la tuberosidad maxilar. A LA ALTURA DE LA UNIÓN MUCOGINGIVAL de los molares maxilares.Orientación del bisel contraria al hueso de la rama.3. Midiendo a partir de la tuberosidad maxilar introducir la aguja 25mm en el tejido (la aguja debe alcanzar el punto medio del espacio pterigomandibular próximo a la rama V3.4. Luego de la aspiración negativa deposite un cartucho (1,7ml) durante 60 seg.La parálisis motora (trismus) desaparace antes o a la vez que la anestesia sensorial y el paciente es capaz de abrir mejor la boca.Puede iniciarse el tratamiento a los 5 minutos.Si es necesario puede repetirse la técnica Vazirani-Akinosi, o como el paciente ya puede abrir la boca, la técnica Gow Gates o la anestesia del N. Alveolar Inf.



Aunque algunos especialistas prefieren doblar la aguja en un ángulo de 45° (modificación de Wolfe) para alcanzar con mayor facilidad el lugar de la inyección, puede ser preferible no hacerlo ya que, al ser una inyección que se realiza a cierta profundidad en los tejidos, la posibilidad de que se rompa la aguja aumenta al doblarla.




Técnica:3. Introducir la aguja hasta contactar con el hueso de


NERVIO DENTARIO (O ALVEOLAR) INFERIOREl Nervio Dentario Inferior inerva el Hueso maxilar inferior, su periostio y encía, a excepción de una zona de encía y periostio entre el tercer y el primer molar inervada por el nervio bucal.

Las referencias anatómicas a considerar de fuera a dentro son:- El borde anterior del músculo masetero.- El borde anterior de la rama de la mandíbula (escotadura coronoidea). - El trígono retromolar (zona blanda depresible).- Rafe del ligamento pterigomandibular (banda fibrosa que se tensa al abrir la boca).



NERVIO DENTARIO (O ALVEOLAR) INFERIOR

mesial

mesiales

hasta la línea media (nervio mentoniano)

1. ALTURA DE LA INYECCIÓN:- Colocar el índice o pulgar en el punto medio de la escotadura coronoides.- Ubicar visualmente la zona más profunda (posterior) del rafe pterigomandibular (antes de cambiar de dirección verticalmente hacia el paladar).- El punto de punción está a 3/4 de la distancia entre estos dos puntos (aproximadamente a 10 mm del plano oclusal de los molares mandibulares).


NERVIO DENTARIO (O ALVEOLAR) INFERIOR1. ALTURA DE LA INYECCIÓN:- Colocar el índice o pulgar en el punto medio de la escotadura coronoides.- Ubicar visualmente la zona más profunda (posterior) del rafe pterigomandibular (antes de dirigirse verticalmente hacia el paladar).- Entre estos dos puntos trazar una línea imaginaria que determinará la altura de la punción (a aproximadamente entre 6 y 10 mm de altura del plano oclusal de los molares).2. LOCALIZACIÓN ANTEROPOSTERIOR DE LA AGUJA:- El punto de punción está a 3/4 de la distancia entre estos dos puntos.- Una aguja larga 25G se introduce unas 20 – 25 mm (aprox. 2/3 de su longitud)- Si el contacto con el hueso es prematuro es que la aguja está en posición muy medial y si no se hace contacto con el hueso es que la posición de la aguja es muy posterior. En cualquier caso se retirará la aguja hasta dejar sólo 1/4 dentro del tejido y se corregirá la posición. Si el contacto fue muy prematuro llevar el cuerpo de la jeringa hacia medial (hacia el canino) e introducir. Si no se hizo contacto llevar el cuerpo de la jeringa en dirección más posterior (hacia los molares) e introducir.- Luego del contacto con el hueso retire 1mm (para evitar la inyección subperióstica) y aspire. Inyectar lentamente (por 1 minuto) 1,5 ml. Retirar hasta tener 1/2 de la aguja en el tejido, vuelva a aspírar e inyecte los 0,2 ml restantes para anestesiar el nervio lingual.- Esperar 1 minuto para incorporar al paciente y 5 para iniciar el tratamiento.



NERVIO DENTARIO (O ALVEOLAR) INFERIOR


NERVIO DENTARIO (O ALVEOLAR) INFERIORInervación accesoria de las piezas dentarias mandibulares

Algo similar puede ocurrir a nivel de incisivos por

inervación por parte del milohioideo o por inervación

desde el nervio alveolar inferior contralateral. Se

inyectará 1/3 de cartucho a nivel apical de la pieza a

tratar.

Síntomas y signos de estas técnicas anestésicas del

maxilar inferior


Complicaciones

1. Hematoma

2. Trismus

3. En la técnica de Gow Gates: Parálisis transitoria de los pares III, IV y VI (diplopía, blefaroptosis, parálisis de la motilidad ocular)

4. En la técnica de Vazirani-Akinosi o en la del Nervio Alveolar Inferior: Parálisis transitoria del par VI por penetración excesiva de la aguja e inyección en el cuerpo de la glándula parótida (incapacidad de cerrar el párpado inferior y la caída del labio superior).


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