Terápeutica gastro perforación_apendicular

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Perforación apendicular por áscaris

lumbricoides en zona endémica de Chiapas.

Nathalie Fortuny OlivoE.E: Terapéutica

Docente:Dra. Rosa Ma. Álvarez SantamanSección: 602

Universidad Veracruzana

Nathalie Fortuny Olivo

Nathalie Fortuny Olivo 2

Ficha del Paciente

Paciente femenino indígena de 4 años de edad

Habitante del municipio de Yajalon, Chiapas

Nivel socioeconómico bajo


Introducción

Ascaris lumbricoides es el helminto intestinal más frecuente.

La prevalencia es elevada en los sitios donde las condiciones higiénicas y sanitarias son deficientes o donde se usan las heces humanas como fertilizante.

Mas frecuentes en niños.

Afectación por la ingestión de huevecillos en alimentos contaminados.

Aquéllos se transforman en larvas en el intestino delgado, penetran a la corriente sanguínea, migran a los pulmones y luego se desplazan por las vías respiratorias de regreso al tubo digestivo, donde se transforman en gusanos adultos.

Éstos pueden medir hasta 40 cm de largo y vivir por uno a dos años


Introducción

Asintomáticos

Síntomas durante la migración Fiebre, tos improductiva, dolor torácico, disnea y eosinofilia.

En infestación intensa puede haber molestia abdominal.

Es factible que los gusanos adultos migren y se expulsen con la tos, por la nariz, se vomiten, o salgan por el ano.

Pueden migrar a colédoco, conducto pancreático, apéndice y otros sitios, lo cual provoca colangitis, colecistitis, absceso hepático piógeno, pancreatitis, ictericia obstructiva o apendicitis.

En las infestaciones muy intensas, las masas de gusanos pueden ocasionar obstrucción intestinal, vólvulo, intususcepción o la muerte.


Caso clínico

Paciente femenino indígena de 4 años de edad, habitante del municipio de Yajalon, Chiapas, nivel socioeconómico bajo, que 36 horas previas a cuadro clínico recibió tratamiento farmacológico antihelmíntico de amplio espectro de administración oral.

Acude al hospital con 12 horas de evolución de cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal intenso, estado nauseoso y vómitos no cuantificados de contenido gástrico, con importante distensión abdominal. A la exploración física paciente febril, normohidratada, necrológicamente íntegra sin compromiso cardiorrespiratorio aparente, abdomen resistente, doloroso, sin peristalsis, con datos de irritación peritoneal.

Valorado por servicio de pediatría se interconsulta a cirujano en turno por impresión diagnóstica de síndrome doloroso abdominal probable apendicitis aguda.


Estudios

• Placa simple de abdomen


Tratamiento

Albendazol 400 mg en dosis única oral (se repiten 2-3 días para infestaciones importantes)

Mebendazol 500 mg en dosis única oral o 100 mg dos veces al día por tres días

Pamoato de pirantel 11 mg/kg en dosis única oral, máximo 1 g.

• Se realizó laparotomía exploradora de forma convencionalpor planos hasta llegar a cavidad peritoneal, encontrando cuerpo de áscaris lumbricoides en movimiento parcialmente fuera de apéndice vermiforme con perforación de la misma

• Diagnósticos prequirúrgicos: apendicitis aguda/oclusión intestinal/perforación intestinal.


Tratamiento


Albendazol

• Antihelmíntico de amplio espectro, fármaco de

elección.

• Administrado por vía oral se absorbe de forma

irregular, metabolismo de primer paso en el hígado

Metabolito actico SULFÓXIDO DE ALBENDAZOL.

• Concentraciones plasmáticas máximas 3 hrs después

de una dosis de 400mg

• Vida media: 8-12 hrs

• Excreción por la orina


Albendazol

• REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: • Dolor abdominal, náusea, vómito, cefalea, mareo, vértigo, dolor

epigástrico y diarrea.

• Otras reacciones adversas relacionadas al uso de ALBENDAZOL son:

• Hematológicas: Leucopenia.• Se han reportado casos raros de granulo citopenia, pancitopenia,

agranulocitosis, o trombocitopenia.

• Dermatológicas: Erupción y urticaria.

• Hipersensibilidad: Reacciones alérgicas, exantema cutáneo, prurito y urti caria.

• Alimentos: Los alimentos aumentan la absorción de ALBENDAZOL.


Mebendazol

• Antihelmíntico de amplio espectro

• Se absorbe menos del 10% administrado vía oral

• Se une a proteínas (90%)

• Vida media 2 a 6 horas

• Excretado por orina

• Masticar los comprimidos (antes o después de la

comida)


Mebendazol

Empleo en el embarazoSe ha demostrado experimentalmente que el mebendazol puede ser teratógeno. Aunque hay que dar siempre prioridad al tratamiento de las embarazadas, no debe administrarse mebendazol durante el primer trimestre.

Efectos adversosA veces se han observado transitoriamente molestias gastrointestinales y dolor de cabeza.


Pamoato de pirantel

• Antihelmíntico de amplio espectro• No se absorbe en tubo digestivo• Concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan de 1-3

horas• El pirantel es eficaz contra las formas maduras e

inmaduras dehelmintos susceptibles presentes en el tubo digestivo pero nocontra las etapas migratorias que se encuentran en los tejidosni contra los huevecillos

Efectos adversos: Nauseas, vomitos, diarrea, dolor abdominal,mareos, cefalea. Son infrecuentes la neurotoxicidad y reacciones alérgicas.


Bibliografía

DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. Autor: Stephen J.McPhee,Maxine Papadakis,Lawrence Tierney. Edición: 50

Lange Farmacologia Basica y Clinica, 12a. Edicion Autor: Bertram G. Katzung.

Dr. Rafael Sánchez Guzmán, Dra. Verónica Liliana Patricio Gallegos, Dr. José Antonio Vázquez Roblero. «Perforación apendicular por áscaris lumbricoides en zona endémica de Chiapas. Presentación de caso». Cirujano General Vol. 32 Núm. 1 – 2010

Albendazol:http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Albendazol.htm

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