Terapia de Resolucin de Problemas en

Psicoterapia Breve de Pareja

Jos Luis Marnwww.psicociencias.com

Enero 2018

Problema, que problema?

Psicoterapia BreveFocalizada: no hay psicoterapia del

diagnstico. Se hace psicoterapia del conflicto: 7 conflictos bsicos.

Limitada en el tiempo (en Terapia de Pareja, 8-10 sesiones) y en los objetivos.

Movilizadora, emocionante.Lo teraputico es la relacin.Integracin de recursos tcnicos, uno de

los cuales es la TRP.

El terapeuta en T.R.P.(Jay Haley, 1990)

No debe restar importancia a los problemas

Deben evitarse las abstraccionesDeben evitarse las coaliciones

persistentesDeben evitarse los debates filosficos

sobre la vidaEvitar hablar del pasado

No debe plantear que otras parejas tienen problemas iguales

El terapeuta joven no debe intentar parecer ms sabio de lo que es

No deben dejarse objetivos sin formularLa pluralidad de terapeutas puede dificultar

el cambioNo deber permitirse que las partes tomen

posiciones que sean irreversibles, es decir que no sea posible ser modificada

Jay Haley,1923-2007

Problema (R.A.E.)(Del lat. problma, y ste del gr. ).1. Cuestin que se trata de aclarar.2. Proposicin o dificultad de solucin dudosa.3. Conjunto de hechos o circunstancias que

dificultan la consecucin de algn fin (?).4. Disgusto, preocupacin. Mi hijo solo da

problemas.5. Planteamiento de una situacin cuya

respuesta desconocida debe obtenerse a travs de mtodos cientficos.

Un ejemploBriseida: Psicloga. 44 aos. Varios aos de evolucin con

sintomatologa estandar. Tienes una depresin de caballo Tratada con varios antidepresivos, TCC, Mindfulness y varios meses de terapia psicoanaltica.

Este ltimo verano (2016) ataques de pnico en Tenerife, que precisan atencin urgente y reafirman el diagnstico y aumentan las dosis

Consulta en septiembre, por depresin resistente. Situacin actual e historia familiar. En resumen: sufre mucho, pero no est deprimida El problema: la relacin con su marido

Un problema bien planteado es un problema medio resuelto. I. Newton

Una y otra vez, los problemas imposibles se resuelven cuando vemos que el problema solo se trata de una decisin que espera que la tomemos. Robert H. Schuller

Cuidado!!: no psicologizar todos los problemas

No es que sean incapaces de ver la solucin, es que ni siquiera se dan cuenta del problema

Gilbert Keith Chesterton

Una dificultad se convierte en un problema

P. ej.: dormir mal alguna noche, se convierte en un insomnio crnico.

La procastinacinEl silencio, la ocultacinLa compulsin a la repeticinLa visin en tnelMantener los tpicos y el SAOS

Sndrome de apnea del sueo, 1Sntomas del sueo Microdespertares en relacin con la hipoxemia Sueo fragmentado, no reparador Somnolencia diurna Ronquidos intensos, algunos de ellos con ahogo

Sntomas cardiovasculares Hipoxemia, hipercapnia Policitemia compensadora Hipertensin pulmonar, cor pulmonale Trastornos del ritmo cardaco Accidentes cerebrovasculares

Sndrome de apnea del sueo, 2Otros sntomas/complicaciones Cefaleas matutinas Nicturia Disminucin libido, disfuncin erctil Alteraciones cognitivas (menor capacidad de

concentracin y problemas de memoria) Desarrollos paranoides Depresin, en 1/3 de los casos, sin tratar Angustia, irritabilidad Hiperactividad, desatencin hipoacusia Disminucin del rendimiento Consumo de txicos

Sleep better

Sleep cycle

Sleep time

Roncolab

SnoreClock

Las dificultades y los problemasLo personal se lleva a lo grupal: las

colusiones. La subjetividad de los problemas.El 3er. axioma de la TCH: la

puntuacin de la secuencia de los hechos.

Los problemasRelacin con la parejaRelacin con otros miembros de la familia SaludTrabajo o estudios. Gestin del tiempo. FinanzasAlojamiento Problemas legalesAislamiento social, relaciones con amigosTrastornos sexuales Prdidas

Por qu no se resuelven los problemas?

El arte de amargarse la vidaSolucin o gestin de los problemas?

Paul Watzlawick1921-2007

Cuando la solucin es el problemaP. Watzlawick

bebiendo para olvidar, olvid que estaba bebiendo.

Resolucin de problemas y salud mental

Aos 60: Adaptacin al medio prevena aparicin trastornos mentales.

Resolucin problemas facilita adaptacin al medio

R.P. previene aparicin de trastornos mentales

Resolucin o gestin?

Habilidades para solucionar problemas

Segn DZurilla y Nezu (1999), la solucin de problemas est formada por 5 habilidades:

La primera es la orientacin hacia el problema, refirindose al modo en que uno considera su habilidad para afrontar un problema.

La segunda habilidad es la definicin del problema, relacionada con la definicin concreta y especfica del mismo y con el establecimiento de objetivos que se pueden definir y alcanzar.

Habilidades para solucionar problemas, 2

La tercera habilidad, la generacin de soluciones alternativas, implica la produccin creativa de varios mtodos para solucionar los problemas y lograr los objetivos propuestos, pero posponiendo juicios acerca de la eficacia de las soluciones.

La cuarta habilidad, la toma de decisiones, lleva consigo un proceso sistemtico para seleccionar la mejor solucin a un problema de la lista generada.

Habilidades para solucionar problemas, 3

La quinta y ltima habilidad, la puesta en prctica y evaluacin de la solucin elegida, incluye la planificacin y la puesta en marcha de las soluciones y la evaluacin posterior del xito o fracaso de la solucin

Para que una persona sea eficiente a la hora de resolver problemas, debe de ser habilidosa en todas las reas del proceso.

Por qu no se toman decisiones?

Expectativa mgica de que hay alguna solucin que se les escapa (pautas)

E. m. de que algo ocurrir que lo cambiar todo

E. m. de que hay soluciones sin costeE. m. de que alguien lo har por nosotrosCreencia mgica de que no decidenCulpaEn resumen. por miedo

Cmo tomar la mejor decisin

Facundo Manes, Usar el cerebro. Paidos, 2015.1. Dedquele el tiempo justo2. No deje de lado sus intereses3. Pida consejo, pero haga lo que le pida el

cuerpo4. Sea creativo y un poco valiente

5. Dele una oportunidad a la intuicin6. Evite los pensamientos txicos7. Deje descansar al cerebro.

Buena vida. N 13. junio 2015www.revistabuenavida.com

T.R.P.: Concepto Tcnica psicoteraputica del grupo de

terapias cognitivas breves, de tercera generacin (?), focalizada

Coste-efectivaTan efectiva como tratamiento

farmacolgico o como otras psicoterapias en trastorno depresivo leve o moderado

Sencilla, fcil de aprender.

A. M. Nezu

J. Garca-Campayo

Objetivos, en resumen Identificar (y asociar) problemas

como causa de malestar psicolgico-relacional (espiral)

Ensear a reconocer los recursos de la pareja

Facilitar modo sistemtico de resolver problemas

Afrontar dificultades en el futuro

TRP en la consultaTRP como un atajo:

Motivo de consulta: problema concreto.

Poca capacidad/deseo de introspeccin.

Escasa mentalizacin

TRP

Aumenta la introspeccinAumenta confianzaDisminuye defensasFavorece vnculo

PBI

Patologas en las que se ha empleado

DepresinAnsiedadTrastornos de adaptacinIntentos de suicidioEsquizofreniaSomatizacinAdiccionesTerapia de pareja

TRP en la PBPIndicacin transdiagnsticaModelo transtericoIntervencin transversal

Fases de la TRP

Fase1: Valorar la idoneidadFase 2: Explicar el tratamientoFase 3: Clarificar problemasFase 4: Seleccin de metas alcanzablesFase 5: Generar solucionesFase 6: Elegir la solucinFase 7: Poner en prctica la solucinFase 8: Evaluar

Fase 1: valorar la idoneidadReconocer los sntomas emocionalesReconocer los problemasIdentificar los recursos de la pareja

(xitos previos, apoyos sociales, prueba de realidad)

Realmente quieren hacerlo (ambos)Tomar la decisin de iniciar el

tratamiento

Identificacin de los recursosCmo ha afrontado la pareja

situaciones problemticas anterioresQu mecanismos patolgicos de

afrontamiento (drogas, autolisis), o tendencia a la evitacin, suelen presentar

Qu capacidad tienen para formular soluciones ante los conflictos

Fase 2: explicar el tratamiento

Definir la situacin: problemas y malestar psicolgico

Establecer la relacin entre ambosExplicar la base de la terapiaDecidir aspectos prcticos y

contratarExplorar expectativas inapropiadas

Expectativas inapropiadas Se pretenden cambios en el otro: si l no

fuese asSe pretende involucrar al terapeuta en la

solucin: querra que usted hablase con mi marido

Se pretenden soluciones mgicas: no es justo que estemos as.. , si fuera de otra manera, si nos tocase la lotera

Expectativa de sufrimiento 0

Fase 3: clarificacin y definicin de problemas

Listar los problemas de forma clara y concreta (v. Modelo de recogida de datos)

Comprobar que el problema tiene solucinDividir los problemas en partes ms

pequeas y manejables Cul es el problema Cundo ocurre Dnde ocurre Quin est involucrado

Fase 4: eleccin de metas alcanzables

Seleccionar una o dos metasValorar recursos de la pareja-dificultadValorar la importancia en el malestar

de la parejaDECISION: El problema ms

importante de los accesiblesEs importante que tenga xito

Fase 5: generar soluciones

Principio de cantidad: El mximo nmero.

Principio de variedad: Cuanto ms diferentes (Comprobar estn los 2 extremos): De inmovilidadDe ruptura

Principio de dilacin del juicio

Fase 6: eleccin de la solucin preferida, 1

Lista de pros y contras de cada una de las alternativas. Pueden eliminarse aquellas que:No son factibles (falta de habilidades o medios)Son inaceptables por graves consecuencias

negativasPuntuar cada aspecto de 0 a 10 puntosGeneralmente se hace en casa

Fase 6: eleccin de la solucin preferida, 2

Se debe tener en cuenta al elegir: Grado de resolucin del problema Relacin coste/beneficio (inversin

tiempo y esfuerzo) Grado de satisfaccin general

Valorar los escenarios posibles: qu es lo peor que puede pasar si eliges esta

solucin? lo que ganas y lo que pierdes

Fase 7: poner en practica la solucin elegida

Dividir la accin en mltiples pequeos pasos

Negociar con la pareja hasta dnde pueden llegar

Las recomendaciones deben ser especficas y medibles

Fase 8: evaluacinDesde la segunda sesin evaluar

sistemticamente el procesoLas tareas para casa son el ingrediente

ms importanteReforzar cualquier progreso por

pequeo que seaEvitar sesgo cognitivo de todo o nadaReconocer movimientos de adaptacin

del entorno

Herramientas psicolgicas auxiliares

1.- Inoculacin de estrs (antes de decidir una opcin)

2.- Comunicacin asertiva3.- Role-playing4.- Normas bsicas de negociacin

Bases de una negociacinBuscar soluciones y no culpablesManejarse sobre axioma: win-winEn una negociacin hay que tener

claro: Ncleo innegociable Aspectos negociables (siempre tiene que

haber; si no, es imposicin) Asumir que hay que ceder en cosas

Un problema frecuente en la pareja: intrusismo de la madre

Borja Mari y Lorelay: 34 y 33 aos.Casados hace 10 aos.Los 2 primeros aos viven en casa de los

padres de Lorelay.Borja Mari tiene a sus padres en Venezuela.Lorelay no se puede separar de su madre,

Tarsicia una codependiente.Un sin vivirLorelay reconoce que Tarsicia es un problema

Posibles solucionesMatarla (solucin extrema)Pedirle que no le telefonee ni visite nunca msPedirle que le telefonee y visite menos vecesPedirle que deje el pas (solucin extrema

aceptable)Cambiar el nmero de telfono y solicitar no

aparecer en la guaDiscutir el problema con su madreNo hacer nada y aguantarse (solucin extrema)

Prctica de la solucin Lorelay citar a su madre para hablar a solas Inoculacin de estrs: Soportar el coste (discutir

definitivamente)OBJETIVOS: Le explicar lo molesta/o que le hace sentir su

intrusismo Le pedir que no le controle (INNEGOCIABLE) Acepta corregirla si ella no es consciente,

sealando su responsabilidad en la situacin actual de la pareja Si no acepta, limitar visitas y llamadas

Inoculacin de estrs

Cualquier alternativa que elija tendr un coste, no ser gratis

Hay que ponerle en la peor situacin posible (ej: discutir definitivamente con su madre)

Puede aceptarlo? Si acepta lo peor cualquier otra consecuencia menor la aceptar

Claves de la prctica de la solucin

Se realiza role-playingSe ensayan respuestas asertivasEl xito es hacerlo, no los resultadosSi falla, se da cuenta de la realidad (no

la quiere/est trastornada) y podemos pasar a otro tipo de intervencin teraputica

Esquema de negociacin asertiva

Introduccin: QUE NOS UNE?Describir la conducta concretaExpresar consecuencias en forma de

sentimientosPedir cambios concretos (sugerirlos)Ofrecer alternativasPedir opinin

Qu nos une?

Mam, siempre nos hemos llevado bien y nos hemos querido mucho; me gustara que todo pudiese seguir as

Este aspecto es clave: si no nos queremos, para que intentar llevarnos bien?

Hacer el duelo en otro tipo de intervencin

Describir la conducta concreta

Sin embargo, desde hace varios aos, estas criticando sistemticamente la forma que tengo de llevar mi trabajo y mi matrimonio.

No es una crtica global tipo eres una mala madre sino que se describe perfectamente lo que queremos que cambie.

Expresar las consecuencias en forma de sentimientos

Todo esto hace que me sienta fatal y que ests hundiendo mi autoestima y mi seguridad, adems de que est deteriorando nuestra relacin

Es clave expresar sentimientos: si el otro nos quiere, el principal motor del cambio es ver que sufrimos y que l puede evitarlo

Pedir cambios concretosPor eso, quera pedirte que aunque tengas

opiniones distintas a las mas sobre cmo llevo mi vida y mi matrimonio no me critiques. Ya tengo 30 aos y tengo mis propias opiniones y, aunque puedan estar equivocadas, son las mas. Si lo haces, yo me voy a sentir mejor y nosotras/os tambin nos podremos llevar mucho mejor

Se expresan los beneficios para el otro y para uno mismo.

Ofrecer alternativas y pedir opinin

Qu opinas de esto, mam? Hace tiempo que quera decrtelo porque para m es importante.

Se te ocurre alguna otra forma de cuidar nuestra relacin? Y de ayudarme?

Reforzamos su papel de madre, pero de otra manera

Resultados

Se puede tomar distancia emocional.Se aprende a hablar de otra manera.Obligamos a hacer algo: desbloquear.Aumentamos el autoconocimiento.Empoderamos.Inducimos introspeccin y facilitamos el

paso a un proceso teraputico de otra categora.