Terapia Ocupacional y Trastorno Biploar Modulo iii depresion tb
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IntervenciIntervenciIntervenciIntervencióóóón n n n PsicosocialPsicosocialPsicosocialPsicosocial en el TMSen el TMSen el TMSen el TMS18, 25 de octubre y 8 de noviembre del 201018, 25 de octubre y 8 de noviembre del 201018, 25 de octubre y 8 de noviembre del 201018, 25 de octubre y 8 de noviembre del 2010
José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional. Diplomado en Trabajo Social. Licenciado en Ciencias del
Trabajo. GSS-Hospital de Santa Maria. Hospital de Día de Psiquiatría Adultos.
Módulo IV: Depresión y Trastorno Bipolar
DEPRESIÓN
CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA
Tardía
ReactivaPeriódicas
Por agotamientoCíclicasSintomáticas
NeuróticaEsquizofrénicasOrgánicas
PSICÓGENASENDÓGENASSOMÁTICAS
CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA
Patrón estacional afectivo
Tr. ciclotímico
Depresión Postparto
Tr. Bipolar IITr Distímico
Depresión Melancólica
Tr. Bipolar ITr. Depresivo Mayor
Subtipos específicos
Trastornos bipolares
Trastornos Depresivos
Insomnio inicial o de primera hora con despertares frecuentes, como los trastornos ansiosos
Cogniciones negativas de ruina, etc.
Ideas de muerte
Tendencia a la anorexia
Inhibición psicomotriz
Insomnio de segunda hora
Variaciones diurnas y estacionales del humor.
Ideas de muerte, pero raramente pasan a la acción
Fatiga y pérdida de energía
No se observa inhibición psicomotrizAtención escasa
Suele ir acompañado de ansiedadPensamiento lento y dificultades para pensar y tomar decisiones
No suele haber variaciones diurnas ni estacionales, tiene un curso crónico
Disminución o perdida de interés por el mundo
Sensación general de malestar psicológico y de “desencanto” más que la tristeza vital de la Depresión Mayor
Tristeza profunda y persistente sin causa.
DISTIMIATRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
VALORACIÓN
HASTA QUE EL PACIENTE CON DEPRESIÓN NO SALE MINIMANENTE DEL ESTUPOR PSICOMOTRIZ Y LA
REPETICIÓN RECURRENTE DE LAS COGNICIONES NO PODEMOS INTERVENIR
VALORACIÓN A TRAVÉS DE LA FAMILIA en especial sus habilidades y destrezas mas observadas
Hasta que no pase unos 15 días mínimo de su ingreso en Agudos no podremos realizar una entrevista ocupacional por tanto, tenemos que utilizar escalas observacionales:
COTE: Valorar comportamiento general y funciones cognitivas
Cuestionario Volitivo: Valorar el nivel de motivación
1. Busca desafíos
2. Busca responsabilidad adicional.
3. Invierte energia
4. Persiste.
5. Trata de corregir errores.
6. Intenta resolver problemas.
7. Muestra orgullo.
8. Permanece involucrado.
9. Indica Objetivos.
10. Muestra significación.
11. Muestra preferencias
12. Intenta cosas nuevas.
13. Inicia acciones/tareas.
14. Muestra curiosidad Menos Volición
Mas Volición
SUTIL
Resistencias para empezaren actividades
No quiere asistir:Realizar un primer intento.Delegar la responsabilidad en otro miembro del grupo
Desconfianza hacia el resto del grupo y el TO:
Indicarle antes de empezar la actividad que no esta obligado a participar.Indicarle que puede salir de la actividad ante cualquier síntoma de ansiedad
Irritabilidad:No confrontarInsistente, que salga de la actividad
Características de las Actividades terapéuticas 1ª fase de Tratamiento
Actividades grupales que proporcionen resultados satisfactorios a corto plazo
Actividades corporales suaves y repetitivas y de corta duración.Actividades manipulativas donde NO TOME DECISIONES utilizando materiales con colores agradables y calidos
Actividades IndividualesContactar con habilidades previas y facilitar el éxito pero no es recomendable al principio, empezar con la misma actividad, alto sentimiento de ineficiacia agravado con la comparación con el antes.Actividad corta, poco exigencia física y cognitivaApoyo total en el INICIO Y FINAL DE LA SECUENCIA.
Características de las Actividades terapéuticas en una 2ª fase de Tratamiento
“ESTIMULAR” el sentimiento de competencia:Proponerle que asuma ciertas responsabilidades en la unidad.Colaborar en recoger material, ayudar a otro paciente en su rol hospitalaria, ordenar la biblioteca, etc.
ACTIVIDAD
TAREA
ROLES
Características de las Actividades terapéuticas en una 2ª fase de Tratamiento
Incluir las Actividades de la Vida Diaria:1. HIGIENE, VESTIDO 2. CUIDADO DEL ENTORNO INMEDIATO.3. MOVILIDAD COMUNITARIA.
Introducir actividades grupales con mayor interacción social, pero no es recomendable actividades de alta introspección, es mas potente EL HACER.
RELACIÓN TERAPEUTICA
Tolerar el lapso necesario en la latencia de respuesta
No reprimir al principio de la conversación la tendencia a hablar de sus preocupaciones o ansiedades, después “suavemente”desviar la comunicación a conversaciones que le conecten con el mundo que le rodea
“ Esto parece demasiado trivial para mencionarlo, pero no lo
es. A mí me probaba, día tras día, que todavía podía lograr
algo, aun cuando mi mente me estaba diciendo que era una
perdida total. Mediante el acto de levantarme ponía de
manifiesto que aún podía dar órdenes a mi cuerpo y tenía al
menos alguna semejanza con una voluntad libre. Mediante
el acto de prepararme el café demostraba que aún podía
hacer algo para preservar mi persona y negar mi deseo
creciente de morir. Mediante el hecho de hacerme la cama
evidenciaba que no había caído por completo en la indolencia
y desorden que mi desorganizada mente constantemente me
decía que estaba: Yo todavía importaba”
RELACIÓN TERAPEUTICA
Se tiene que sentir atendido en cualquier momento, CALMA.Consignas muy claras y minimizar el riesgo de tomar decisiones.CUIDADO con propagar excesiva energía, a veces se sienten humillados y rabiosos.CAMINAMOS en una línea muy fina entre la Dependencia y independencia
CONTRAINDICACIONES
Actividades que supongan un DESAFIO: novedosas, respuestas rápidas o complejas cognitivamenteCUIDADO CON EL MATERIAL, RIESGO DE AUTOLESIÓN.
CONCLUSIÓN¿Qué TRABAJAMOS?
VOLICIÓN
DESEMPEÑO
PATRONES
1. VALORES
2. CAUSALIDAD PERSONAL
3. INTERESES
DISTIMIA Y TERAPIA OCUPACIONAL
VOLICIÓN
DESEMPEÑO
PATRONES
1. VALORES
2. CAUSALIDAD PERSONAL
3. INTERESES
Validación Externa mediante la palabra y el grupo. Taller de
AUTOESTIMA
RECUPARAR ROLES PRODUCTIVOS, potentes
en el sentimiento de utilidad. Rol de madre,
voluntaria
Modificar la tendencia pasivo agresiva de
intentar mostrar de que “EXISTE”
RECONOCER que es capaz de DISFRUTAR
Adaptación de la Actividad Terapéutica para Personas con Trastorno Bipolar
- Reduzca la actividad-inquietud.- Reduzca necesidad de hablar.- Mejore la concentración.- Oportunidades de colaborar.- Cuidado con irritabilidad.- Individuales-controladas.- No más de una tarea a la vez y
hasta que la finalice. - Implique movimientos rítmicos,
controlados y limitados.
- Alternar exigencia de atención-no fatiga (manual-creativa…).
- Sencillas, corta duración y gratificantes.
- Precaución con uso de materiales (exaltación).
- Evitar los cambios.- No actividad física. - Estimulación ambiental mínima.
FASE MANIACA:
• Primera fase de intervención:Valorar grado de hiperactividad (admisión: angustia psicomotora que genere).Condiciones Condiciones mmíímimasmimas: actividad que:: actividad que:
• Segunda fase de intervención:Mantener compensación:
- Reguralidad de hábitos: organización del tiempo en sus roles y equilibrio entre ellos, guía ordenada como ayuda para el autocontrol.
- Manejo del estrés- Resolución de problemas.
• Relación con el profesional:- Recurrir a la persuasión, no a la dirección ni a la oposición directa.- Comunicarse con firmeza, seguridad y constancia.- Reforzar sólo cuando sea oportuno.- Intervenciones a nivel individual.
• Relación con usuarios:- Insistir en la consideración/colaboración con los demás.- Poner énfasis en la escucha.- Evitar rol de líder (dominio, manipulación…)
PATRONES DEL DESEMPEÑO
TRABAJAR EL EQUILIBRIO ENTRE ROLES PRODUCTIVOS DE AUTOCUIDADO Y DE OCIOTRABAJAR EL EQUILIBRIO ENTRE ACTIVIDAD-DESCANSO-SUEÑOAnalizar las rutinas y hábitos de los ROLES ocupacionales, detectar patrones caóticos y establecer como una GUIA ORDENADA DE SECUENCIAS DE ACTIVIDAD Y TAREA
DESTREZAS DEL DESEMPEÑO
HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS:Establecer METAS y proyectos REALISTAS.GESTIÓN DEL TIEMPO: priorización y planificación.CAPACIDAD PARA DECIR QUE NO
BIBLIOGRAFIA