Tesis de Cuidados de Enfermeria
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I. INTRODUCCIÓN La diabetes puede coincidir con el embarazo en dos circunstancias: diabetes gestacional y diabetes pregestacional. La hiperglucemia materna puede tener repercusiones en el feto que dependen del periodo de la gestación en el que está presente. La diabetes gestacional identifica a mujeres con riesgo elevado de presentar enfermedades cardiovasculares y diabetes en el futuro, lo que justifica el realizar programas de prevención postparto. En la diabetes pregestacional un buen control preconcepcional. Constituye la mejor oportunidad para disminuir las complicaciones maternas y neonatales. A. Planteamiento del Problema En el Paraguay entre sus patologías obstétricas una de las más frecuentes es la diabetes gestacional durante el embarazo la madre tanto como el feto tienen 1
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I. INTRODUCCIÓN
La diabetes puede coincidir con el embarazo en dos circunstancias: diabetes
gestacional y diabetes pregestacional.
La hiperglucemia materna puede tener repercusiones en el feto que dependen del
periodo de la gestación en el que está presente. La diabetes gestacional identifica a
mujeres con riesgo elevado de presentar enfermedades cardiovasculares y diabetes
en el futuro, lo que justifica el realizar programas de prevención postparto.
En la diabetes pregestacional un buen control preconcepcional. Constituye la
mejor oportunidad para disminuir las complicaciones maternas y neonatales.
A. Planteamiento del Problema
En el Paraguay entre sus patologías obstétricas una de las más frecuentes es la
diabetes gestacional durante el embarazo la madre tanto como el feto tienen
complicaciones, en la madre produce el aumento de cantidad de cesárea en el feto
se observa macrosomia, malformaciones fetales. El trabajo de enfermería en esta
patología es asesorar a la gestante acerca de la enfermedad, sus implicaciones y su
tratamiento en esto entra educar a la madre sobre su control de glicemia,
administración de insulina. La alimentación y el ejercicio es muy importante en
esta patología ya que ayuda a mantener la glicemia en sus valores normales, en
este periodo se debe realizar controles obstétricos para valorar el crecimiento y el
bienestar del feto.
1
Las preguntas que surgen son las siguientes
1. ¿Qué conocimiento tiene el personal de enfermería acerca de la diabetes
gestacional, en Hospital distrital de Lambaré en el mes de Octubre del
2013?
2. ¿Cuál es la fuente de información que se utilizo para adquirir
conocimiento sobre el tema
3. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería que se brinda a las pacientes
internadas con diabetes gestacional?
B. Justificación
La mortalidad maternoinfantil es muy alta en nuestro país con este trabajo se
puede contribuir con los resultados a describir los cuidados brindados a la
gestantes con diabetes en el Hospital Distrital de Lambaré esto puede servir para
diseñar capacitación al profesional de enfermería acerca de la patología.
La diabetes gestacional puede derivar a complicaciones en la madre y en el feto ya
que está en riesgo la vida de ambos en la madre produce aumento de posibilidades
de cesáreas, polihidramnios, preeclampsia, diabetes, infecciones urinarias y
problemas vasculares. Y en el feto macrosomia, hipoglucemia neonatal,
malformaciones fetales.
C. Delimitación
El trabajo se realizó con los profesionales de enfermería del área de alto riesgo del
Hospital Distrital de Lambaré, en el mes de Octubre del 2013
2
D. Objetivos
Indagar el conocimiento del plantel de enfermería sobre diabetes gestacional en el
hospital distrital de Lambaré en el mes de Octubre del 2013.
Identificar la fuente de información que se utilizo para adquirir conocimiento
sobre el tema.
Identificar los cuidados del personal de enfermería acerca de la diabetes
gestacional.
E. Variable
1. Conocimiento que tiene el personal de enfermería acerca de la diabetes
gestacional.
2. Fuente de información para adquirir dicha información
3. Cuidados de enfermería acerca de la diabetes gestacional a las mujeres
gestantes.
3
II. MARCO TEÓRICO
A. DIABETES CONCEPTO GENERAL
La diabetes mellitus es una enfermedad que resulta de interrupción de la
capacidad del organismo para producir o utilizar la insulina. Esta es una hormona
de efectos potentes que secretan las células betas del islotes de Langerhans, en el
páncreas, y desempeña funciones de importancia en los procesos metabólicos del
cuerpo, mediante el control del almacenamiento y metabolismo de los alimentos
ingeridos. Después de las comidas, la secreción de insulina facilita la captación,
empleo y almacenamiento y metabolismo de los alimentos ingeridos. Después de
las comidas, la secreción de la insulina facilita la captación, empleo y
almacenamiento y metabolismo de la glucosa, aminoácidos y grasas. Además
estimula el almacenamiento hepático de glucógeno, la utilización de la glucosa de
los músculos y el almacenamiento de la grasa en el tejido adiposo al facilitar el
transporte de la glucosa a través de la membrana plasmática. La insulina regula la
glucemia derivada de la ingestión de carbohidratos o de la conversión de amino
acidosis y ácidos grasos en glucosa, en el hígado.
La diabetes mellitus se define como un grupo de trastornos genéticamente
heterogéneos que se caracteriza por la intolerancia a la glucosa. En el pasado, se
define como un trastorno crónico de sistemas múltiples tipificado por glucemia
dependiente de insuficiencia de insulina o acción inadecuada de esta hormona.
La diabetes se caracteriza por alteración del metabolismo de carbohidratos,
proteínas, grasas, e insulina, así como la estructura y el funcionamiento de los
vasos sanguíneos. Estas anormalidades explican las complicaciones agudas y
crónicas de la enfermedad. (1)
4
1. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
Diabetes mellitus insulinodependiente tipo I
Antes conocida como diabetes juvenil, la diabetes mellitus insulinodependiente de
Tipo I se caracteriza por un estado de deficiencia absoluta de insulina. La
diabetes insulinodependiente suele iniciarse en la niñez, aun que puede hacerlo en
cualquier edad y no es infrecuente que aparezca en adultos. Es caracterizada por
hiperglicemia, tanto en estado de ayuno como post prandial; puede ser primaria de
etiología genético-ambiental o bien secundaria a otras patologías. Es factibles que
haya todavía insulina circulante mensurable en el inicio del curso de la
enfermedad, pero poco después ya no puede medirse. En la mayoría de los
pacientes, el inicio es repentino con disminución ponderal, debilidad, poliuria,
polidipsia, y polifagia. Al disminuir la producción de insulina, surge
hiperglucemia como resultado de la incapacidad del cuerpo para emplear la
glucosa. Esta hiperglucemia rebasa el umbral renal de la glucosa, debido a la
incapacidad de los riñones para absorber la glucosa adicional. Tiene lugar perdida
de líquidos por los riñones, ya que estos se esfuerzan en excretar la mayor carga
de glucosa, de tal suerte que ocurre perdida de electrolitos. El organismo no puede
utilizar las calorías ingeridas, de modo que se degradan las proteínas tisulares para
emplearlas como fuentes de carbohidratos. En el principio surge aumento de
apetito, pero este pronto desaparece al desequilibrarse todavía más metabolismo.
La degradación de proteínas y lípidos origina disminución ponderal y emaciación
muscular, a menudo tienen alteraciones marcadas de los niveles de glucosa
sanguínea y son propensos a la cetosis. (1) (2) (3)
5
Diabetes mellitus no insulinodependiente tipo II
Una segunda categoría comprende la intolerancia a la glucosa, caracterizada por
una respuesta glicemica anormal ante una sobrecarga de glucosa. Antes conocida
como diabetes de comienzo tardío o de comienzo adulto, la diabetes mellitus no
insulinodependiente (DMNID) aparece en todas las edades, pero es más común en
el individuo mayor con sobrepeso. Se asocia con falta de disponibilidad de
insulina o de eficacia de la insulina más que con una deficiencia absoluta. La
DMNID es resistente a la cetosis y a menudo se controla solo con dieta. La
mayoría de los diabéticos no insulinodependientes tienen sobrepeso cuando se les
diagnostica el trastorno. (1) (2) (3)
Diabetes mellitus gestacional
La diabetes sacarina o mellitus es una complicación grave del embarazo aquí se
trata la interrelación entre la alteración fisiológica que produce el embarazo y la
fisiopatología de la enfermedad. Se producen cambios notables en el curso de la
diabetes en caso de que la mujer se embarace y esta afecta en forma grave el curso
del embarazo y al feto. Cuando la glucosa no puede penetrar a las células del
cuerpo porque la cantidad de insulina es deficiente o inadecuada se altera el
metabolismo de grasas y proteínas. Es probable que se produzca catabolismo de
proteínas, cetosis y balance negativo de nitrógeno. A medida que la glucosa en
sangre aumenta de manera constante, las células pierden agua y se produce
glucosuria. Surge deshidratación extracelular por presión osmótica alta y mayor
cantidad de glucosa en la orina. Como resultados de estas adaptaciones
fisiopatologícas se manifiestan los síntomas clásicos de la diabetes. Los cambios
6
degenerativos, como nefropatía (proteinuria persistente 300 mg/24 h antes de la
semana 20 del embarazo) y retinopatía se asocian con metabolismo mal
controlado de carbohidratos a largo plazo y con falta de atención durante el
embarazo. (3)
En los últimos años la incidencia de diabetes durante el embarazo aumento hasta
manifestarse en aproximadamente 180.000 embarazos al año. Esto se debe en
parte a que el control moderno permite que los diabéticos puedan concebir y
mantener el embarazo ya que en la actualidad se conocen con mayor precisión las
formas benignas de diabetes gestacional. (4)
La diabetes gestacional propiamente tal, que se inicia o es reconocida por primera
vez durante el embarazo presenta un alto riesgo de desarrollar una diabetes
clínicas (60%) a los 15 años de seguimiento. En otros casos, puede ser el episodio
inicial de una diabetes clínica o bien quedar como una intolerante a la glucosa. En
todo caso hay una mayor estabilidad metabólica y su impacto sobre la madre y el
feto es menor. Cuando no es reconocida o trataba adecuadamente condiciona un
mayor riesgo perinatal relacionado especialmente con macrosomia fetal lo que
lleva a traumatismo intraparto, hipoxia fetal, retardo de la maduración pulmonar y
complicaciones metabólicas neonatales – pero no con mal formaciones
congénitas. En la madre existe el riesgo de descompensaciones metabólicas,
mayor frecuencia de síndromes hipertensivos, parto por cesarea, hemorragia e
infección puerperal.
7
El cuidado de la diabética incluye un esfuerzo de equipo interdisplinario que
requiere de cooperación entre el obstetra, el endocrinólogo, el pediatra, la
enfermera, la trabajadora social y el nutriólogo. (5)
2. FACTORES IMPORTANTES
Varios factores indican predisposición para diabetes gestacional.
1) Mortinato previo; es importante
2) Que tuvieron antes un hijo macrosomico, sobre todo con peso mayor
de 4000g
3) Haber tenido hijos con malformaciones congénitas.
4) Antecedentes familiar de diabetes
5) Edad de paciente; mortalidad perinatal en mayores de 25 años
Obesidad; puede ser un factor de menor importancia. (6)
3. INFLUENCIA DEL EMBARAZO SOBRE LA DIABETES
En el curso del embarazo la placenta produce lactogeno placentario humano
(HPL) que es un poderoso antagonista insulinico. Esta hormona favorece la liposis
y aumenta la utilización materna de grasas, quizá para ahorrar la glucosa para uso
del feto. La velocidad de secreción es proporcional a la masa placentaria. El
estrógeno y la progesterona que produce la placenta alteran la respuesta
pancreática materna a la insulina y también contrarrestan su influencia aunque en
menor grado. Los requerimientos de insulina durante el embarazo aumentan más a
causa de la producción de la insulinasa placentaria, enzima que acelera la
degradación de insulina. La velocidad de filtración glomerular de la glucosa en los
8
riñones aumenta y disminuye la reabsorción tubular de glucosa. En consecuencia,
el umbral renal para la glucosa baja con respecto a los promedios en mujeres no
embarazadas normales. Estas alteraciones fisiológicas del metabolismo de insulina
y carbohidratos hacen que el embarazo sea un estado diabetogenico.
En curso del embarazo normal el promedio de la glucosa sanguínea en ayunas es
inferior. Sin embargo, no se observa diferencia en la prueba de tolerancia a la
glucosa intravenosa entre embarazadas y no embarazadas (prueba GTT) y el grado
de hiperglucemia inducida es el mismo en curso de esta prueba tanto en el estado
de embarazo como en ausencia del mismo. Cuando se emplea la prueba oral de
tolerancia a la glucosa, la hiperglucemia persiste un poco más en el embarazo ya
que la absorción de la glucosa es más lenta y prolongada. (11)
En el primer trimestre, el consumo calórico puede reducirse por disminución del
apetito, anorexia o vomito.
En forma simultánea, se produce una transferencia significativa de glucosa y
aminoácidos glucogénicos hacia el embrión. Estos factores colocan a las
embarazadas diabéticas en riesgo de hipoglucemia o cetosis por inanición.
Durante la segunda mitad del embarazo debido a que los factores antagonistas de
la insulina aumentan de manera progresiva como se menciono y a que la
necesidad de insulina aumenta la paciente está expuesta a desarrollar
hiperglucemia, que puede producir cetoacidosis diabética. El desarrollo de esta
afección también se asocia con el uso de preparaciones beta-agonistas para
tratamiento del trabajo de parto antes de término.
9
La demanda de insulina desciende “en forma dramática” en el periodo intraparto y
puerperio por depuración rápida de HPL, ya que deja de producirse insulina y
también por la supresión temporal de hormona pituitaria del crecimiento.
Es necesario descontinuar la administración de insulina o reducirla con respecto a
la dosis prescrita para evitar hipoglucemia después del embarazo.
Otro efecto potencial del embarazo en la diabetes es acelerar el progreso de las
afecciones vasculares secundarias a esta enfermedad. El control cuidadoso de la
gestación contribuye a prevenir o reducir al mínimo el desarrollo de nefropatía y
retinopatía diabética. (9)
La significativa incidencia de intolerancia a la glucosa o de diabetes clínica
durante el embarazo, la agravación de una diabetes clínica preexistente, la elevada
incidencia de diabetes clínica después de un episodio de diabetes gestacional a
esto se le atribuía a un metabolismo acelerado de que la insulina materna, que
condicionaba un aumento de su requerimientos para mantener la acción biológica.
Se sabe que la insulina materna, que condicionaba un aumento de su
requerimientos para mantener su acción biológica. Se sabe que la insulina materna
no pasa la placenta y parte de ella es secuestrada y degrada a ese nivel. Sin
embargo, la magnitud de su extracción y catabolismo no explican la secuencia de
hechos.
Posteriormente se postulo como casual a la aparición de resistencia periférica
progresiva a la insulina en curso del embarazo que si bien puede explicar la
agravación de una diabetes preexistente, no basta para explicar la aparición de una
10
diabetes gestacional en donde el grado de resistencia a la insulina evaluado por el
clamp euglucemico e hiperinsulinico es similar a un embarazo normal.
Se acepta actualmente que la embarazada normal contrarresta la resistencia
periférica a la insulina con una mayor secreción o hiperinsulinismo consecuente,
lo que no ocurre en la diabetes potencial, por la difusión de respuestas secretoras
de las células beta, con reducción de la fase precoz de secreción de insulina, lo
que lleva al quiebre de la homeostasis metabólica.
La gestación actúa como un factor desencadenante de la intolerancia glucidica, o
como un factor agravante de la diabetes ya establecida, ya que favorece el inicio o
el agravamiento de las complicaciones vasculares especificas de la enfermedad.
Por otra parte, durante la gestación existen más posibilidades de descompensación
metabólica, complicación que aumenta a medida que progresa el embarazo son
progresivamente mayores.
La presencia de una complicación renal se asocia con frecuencia a un pronóstico
materno – fetal desfavorable, pero el estricto control de la glucemia durante el
embarazo puede disminuir el ritmo de progresión de la nefropatía diabética.
Por otra parte, el embarazo puede empeorar la evolución de una retinopatía
diabética; la fotocoagulación con laser en su transcurso y el control cuidadoso de
su evolución pueden mejorar su pronóstico.
Por último, las gestantes con una miocardiopatia diabética tienen mayor riesgo de
muerte durante el embarazo. (7)
11
4. INFLUENCIA DE LA DIABETES SOBRE EL
EMBARAZO.
A pesar de los considerables avances en control médico obstétrico la mortalidad y
morbilidad perinatales aun son mayores en embarazos de mujeres diabéticas con
respecto a embarazos de mujeres normales. Las tasas de mortalidad para lactantes
en el periodo perinatal varían desde las altas de 10 a 30% hasta las bajas de 2 a
4% en los centros principales de tratamiento. (14)
El factor de riesgo para complicaciones meternofetales aumenta en mujeres que
presentaron diabetes durante más tiempo, en particular si tienen antecedentes de
mal control previo a la concepción. Los principales factores que afectan el
resultado del embarazo parecen ser el grado del control glucemico y la gravedad
de las afecciones vasculares subyacentes.
La diabetes ejerce efectos nocivos en el embarazo de las siguientes maneras:
1. Infecciones, en particular del aparato genitourinario, las que son del
tipo más grave y frecuente. La glucosuria hace que la diabética
embarazada tenga particular riesgo de vaginitis por monilias, que en
algunos casos llega a ser incontrolable.
2. El feto suele ser de mayor tamaño (macrosomia) por hiperinsulinismo
e hiperglucemia fetal prolongados y en este caso aumenta la
posibilidad de parto vaginal difícil y de hemorragia postparto.
12
3. La incidencia de preeclampsia o eclampsia aumenta, en general al
cuádruple, incluso se produce este aumento sin afecciones vasculares
preexistentes asociadas.
4. La incidencia de hidramnios aumenta y en caso de que se produzca
junto con macrosomia fetal puede ocasionar síntomas
cardiopulmonares.
5. La tasa de parto por intervención cesárea aumenta (incidencia de 45%)
de modo principal por compromiso fetal y distocias.
6. La hemorragia en el puerperio es más frecuente que entre la población
obstétrica general.
7. La incidencia de anomalías congénitas entre lactantes nacidos de
madres diabéticas aumenta del doble al cuádruple. Evidencias cada
vez más contundentes sugieren que la diabetes que no se controla al
principio del embarazo es causa de malformación fetal. La frecuencia
de mal formaciones en hijos de mujeres con buen control glucemico
en las primeras etapas del embarazo es cercana al 3% pero aumenta
hasta el 22% en las que tienen mal control glucemico. (8)
Otros trastornos neonatales que se producen incluyen retraso del crecimiento
intrauterino, prematuras, hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia y
síndrome de insuficiencia respiratoria. El lactante que nace de madre diabética
hereda una predisposición a sufrir esta enfermedad.
Cuando la hiperglucemia se encuentra presente en el periodo de la organogénesis
puede producirse abortos y malformaciones congénitas. Estas últimas son la
13
principal causa de morbimortalidad en el hijo de madre con diabetes
pregestacional.
En las gestantes diabéticas se observa un aumento del índice de los abortos, que
alguna estadística llega hasta el 30 %. Dicha complicación se relaciona con la
presencia de anomalías vasculares en la decidua e incluso en la placenta, así como
con la existencia de un número mayor de ovocitos con anomalías estructurales que
con frecuencia terminan en aborto. El riesgo de abortos espontáneos en mujeres
con diabetes pregestacional se relaciona inversamente con el grado de control
glucemico en el periodo próximo a la concepción.
En etapas posteriores del embarazo, el aumento de glucosa incrementa la
secreción de insulina fetal, lo que ocasiona una hipertrofia de los tejidos sensibles
a la insulina crecimiento acelerado y macrosomia.
Se describen otras complicaciones neonatales: hipoglucemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia, policitemia, hiperbilirrubinemia y síndrome de distres
respiratorio.
En la gestante diabética se encuentra aumentado el riesgo el riesgo de padecer una
hipertensión inducida por el embarazo. Se publican cifras que oscilan entre el 10 y
el 25% de gestantes diabéticas que sufren preeclampsia. Dicha complicaciones se
relaciona con la frecuente vasculopatía que padecen estas mujeres, asi como con
el posible aumento de la sensibilidad a la peroxidacion de las lipoproteínas
observando en la población diabética. (10)
14
5. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS EN
GESTANTES SEGÚN LA DRA. WHITE. (4)
Clase A Edad comienzo: cualquiera. Durante: cualquiera. Sin
complicaciones
Clase B Edad comienzo ≥ 20 años y duración ≤ 10 años
Clase C Edad comienzo 10 – 19 años o duración 10-19 años
Clase D Edad comienzo ≥ 10 años o duración ≥ 20 años o retinopatía no
proliferativa o hipertensión previa.
Clase R Retinopatía proliferativa
Clase F Nefropatía manifiesta (proteinuria ≥ 0,5 g/24 h)
Clase FR Coexisten complicaciones de clase F y R
Clase H Presencia Cardiopatía isquémica ateroesclerótica
Clase T Trasplante renal previo
Fuente: Lombardia J. Problemas de Salud en el Embarazo. Madrid: Océano Ergon; 2010
6. DIABETES GESTACIONAL
a. Diagnostico de la diabetes gestacional.
La mayoría de las diabetes que se observa hoy en día durante el embarazo son
diabetes gestacionales, o intolerancia glucidica que aparece o se detecta por
primera vez durante el embarazo en curso, sin signos ni síntomas reconocibles;
para hacer el diagnostico hay que practicar determinadas pruebas de laboratorio.
Algunos autores discuten sobre la utilidad de la detección sistemática de la
diabetes gestacional en todos los embarazos. No obstante, en la literatura existen
numerosos trabajos en los que se demuestra la necesidad de dicha detección, hasta
15
el punto de que Coustan y cols. Publicaron que cuando solamente se estudia a las
gestantes de alto riesgo, aproximadamente el 35% de las diabetes gestacionales
quedan sin diagnosticar.
La tercera conferencia sobre Diabetes Gestacional insiste en la recomendación de
practicar a todas las embarazadas a las que previamente no se le haya
diagnosticado una intolerancia glucidica la prueba de OSullivan entre las 24 y 28
semanas de amenorrea. Esta prueba consiste en la determinación de la glucosa
plasmática una hora después de la ingestión de 50 g de glucosa en cualquier
momento del día e independientemente de que se haya tomado o no alimentos con
anterioridad. Para la realización de dichas prueba no es necesario instaurar
previamente una alimentación especial. Cifras de glucosa en plasma venoso
iguales o superiores a 140 mg/dL (≥7.8 mmol/L) se consideran patológicas y
obligan a practicar una prueba de tolerancia a la glucosa. (5)
En las gestantes con factores de riesgo se debe realizar la prueba de OSullivan en
el primer trimestre de gestación, para repetirla entre las 24 y 28 semanas si es
negativa, y entre las 32-34 semanas si es negativa.
En todas las embarazadas en las que la prueba de OSullivan es positiva, se debe
hacer una prueba de tolerancia a la glucosa. Si dos o más valores de la sobrecarga
oral exceden de los límites señalados, se considerara que la gestante padece una
diabetes gestacional. Las gestantes con un solo valor de la curva elevado deben
considerarse como de riesgo, por lo que se aconseja la repetición de la prueba tres
semanas después.
16
Dos glucemias basales superiores a 140 mg/Dl en días diferentes permitirán
establecer el diagnostico de diabetes y excluirán la necesidad de realizar una
sobrecarga oral de glucosa.
En el puerperio se debe realizar una reclasificación de la diabetes gestacional,
dando tres posibilidades: que se haya establecido una diabetes, que persista la
intolerancia glucidica o que la curva de la tolerancia a la glucosa sea normal. En
este último caso, la paciente se incluirá dentro del grupo con alteración previa de
la tolerancia a la glucosa.
Las mujeres a las que en el estudio postparto se les compruebe una tolerancia
glucidica normal o una intolerancia glucidica se deben someter a revisiones
periódicas. (12)
b. Control metabólico
Los objetivos terapéuticos van encaminados a prevenir macrosomias y las
complicaciones derivadas, centrándose en mantener la normoglucemia y una
ganancia ponderal materna adecuada, evitando la cetosis, para ello necesitamos la
participación activa de la paciente en su control metabólico:
Glucemia basal: 70-95 mg/dl.
Glucemia postprandial a la hora: 100-140 mg/dl.
Hb Alc: 4-6 %.
Cetonuria e hipoglucemias: ausencia.
La mujer realizara autoanálisis de glucemia capilar en días alternos con 3
determinaciones prepandiales y 3 postprandiales. El seguimiento será quincenal
17
conjuntamente con el obstetra, hasta las 34 semanas si existe buen control. Será
semanal en caso de control regular o malo, y a partir de la semana 34. (13)
c. Dieta y ejercicio
El contenido calórico de la dieta está en función del índice de masa corporal de la
gestante y las necesidades requeridas según el periodo de gestación. Como norma
general, iniciar con dieta equilibrada de 30-35 kcal/peso ideal/dia, repartidas en 5-
6 comidas/dia. Se recomendara el ejercicio físico moderado, evitando los que se
realicen en posición supina, atendiendo la compresión que ejerce el útero
gravídico sobre la vena cava y sus consecuencias. Evitar el consumo de alcohol y
toxicos. (1)
Es posible que la mujer con diabetes pregestacional ya haya recibido a la asesoría
nutricional referente al tratamiento de su enfermedad. Debido a que el embarazo
precipita necesidades y situaciones especiales de nutrición, hay que educar a la
mujer para que pueda incorporar estos cambios a la planificación de su
alimentación. La asesoría nutricional por lo general está a cargo de un dietista
registrado. El embarazo es un momento ideal para que la diabética “afine” sus
habilidades de control de la enfermedad, debido a que es común que la motivación
sea alta. Es esencial que la mujer comprenda la importancia de mantener niveles
normales de glucosa durante el embarazo. (3)
Se sugiere distribuir las calorías de la siguiente manera: un total de carbohidratos
de 42% y el resto dividido entre proteínas y grasas. (7)
18
No se debe minimizar el efecto de la dieta en el control glucemico. En un estudio
llevado a cabo por Major en 1998, se observo que cuando se cumple de modo
estricto con las medidas dietéticas, se tiene 86% de probabilidades de disminuir la
necesidad de insulina, 85% de la cesárea y 78% la de macrosomia. De hecho, no
ha de darse por hecho el control si la dieta es transgredida. (7)
Aunque se ha demostrado que el ejercicio mejora el consumo de la glucosa y
disminuye la necesidad de insulina en las mujeres diabéticas no embarazadas, hay
poca información concerniente al ejercicio en la diabetes pregestacional.
Cualquier prescripción de ejercicio durante el embarazo de la mujer diabética
debe hacerla el proveedor de salud y vigilarla con cuidado para prevenir
complicaciones. A las mujeres con vasculopatías solo se les recomienda ejercicio
moderado porque puede producirse una redistribución del flujo sanguíneo que
aumenta el potencial de lesiones isquémicas de la placenta y los órganos ya
afectados. También es común que las mujeres con vasculopatías dependan del
todo de la insulina exógena y tengan un riesgo mayor de presentar amplias
fluctuaciones en los niveles de glucemia y cetoacidosis que pueden empeorar con
el ejercicio. (8)
Cuando el proveedor primario prescribe ejercicio como parte del plan de
tratamiento debe dar instrucciones cuidadosas a la mujer. Puede decirle que no
necesita que el ejercicio sea vigoroso para que sea beneficioso; de 15 a 30 minutos
de paseo cuatro a seis veces a la semana es suficiente en la mayoría de las mujeres
embarazadas. Otros ejercicios recomendables son las actividades en que no se
carga peso como la ergometría de brazos o el uso de una bicicleta horizontal. La
mejor hora para el ejercicio es después de las comidas cuando el nivel de azúcar 19
esta elevándose. Si la mujer hace ejercicio en un momento en que la insulina está
en su pico o realiza en ejercicios prolongados sin consumir carbohidratos el
resultado puede ser hipoglicemia. La hiperglucemia puede aparecer cuando se
hace ejercicio en horas en que la acción de la insulina se está desvaneciendo. Para
vigilar el efecto de la insulina sobre los niveles de glucemia la mujer puede
determinarlos antes, durante y después del ejercicio, también tiene que vigilar la
aparición de contracciones uterinas durante el ejercicio. (12)
d. Tratamiento farmacológico
- Insulina
La administración de insulina y la dosis de la misma dependen de la gravedad y de
las características de los problemas metabólicos. Si existe una elevación
persistente de los niveles de glucemia en ayunas, el tratamiento se debe iniciar con
una cantidad pequeña (5-10 U) de insulina NPH antes del desayuno, con una
mezcla de NPH e insulina regular (15 U de NPH + 5U de regular) antes del
desayuno o con una dosis pequeña de insulina regular (10 U) antes de la comida
que causa la elevación postprandial. El control de la glucemia posprandial parece
fundamental para prevenir la macrosomia fetal. La cantidad y el tipo de insulina,
el número de dosis y la pauta de administración varían según la respuesta de la
paciente al tratamiento. La mayoría de las pacientes con diabetes gestacional
insulinodependiente tienen una respuesta predecible al tratamiento insulinico y los
ajustes de dosis son fáciles de hacer. Estas pacientes no tienen tendencia a la
cetoacidosis o a los episodios de hipoglucemia, y los efectos secundarios y de la
medicación son raros. La insulina humana es el preparado de elección para el
tratamiento inicial.20
En el embarazo se prefiere el uso de la insulina de origen porcino y las que
derivan de ingeniería recombinante humana. Por el tiempo de inicio de acción y la
duración del efecto se puede clasificar la insulina como:
Rápida = R
Intermedia = N (antes llamada NPH)
Lantus
Glargina
La insulina N tiene efecto en la glucemia de la siguiente aplicación, y la insulina
R tiene efecto postpandrial.
Si se nota hiperglucemia prepandial matutina habrá que aumentar la dosis
nocturna de insulina N.
Si se detecta hiperglucemia postprandial matutina, habrá que aumentar la dosis
matutina de insulina rápida.
Cada 48 a 72h se pueden hacer ajustes. Lo ideal es efectuar modificaciones de dos
unidades con cada tipo de insulina, en cada una de las aplicaciones por ajustar.
Por ejemplo:
Preajuste: 16 N + 8 rápida
Posajuste: 18 N + 10 rápida
Los hipoglucemiantes orales no deben administrarse a las gestantes. Estos
fármacos pueden inducir hiperinsulinemia fetal grave y prolongada e
21
hipoglucemia neonatal. Además, pueden agravar la hiperbilirrubinemia neonatal,
ya que compiten por los puntos de unión de la albumina. (5) (9)
e. Control obstétrico
Los objetivos son valorar el crecimiento, bienestar y madurez fetal, detectando la
presencia precoz de complicaciones. Se realizaran visitas mensuales hasta las 20
semana, cada 2 semana de la 20 a la 34 y semanal hasta ingreso.
Visita inicial y trimestralmente: microalbuminuria en orina de 24 horas y péptido
C basal, además de la analítica correspondiente al protocolo general del embarazo.
La gestación puede provocar el empeoramiento de la retinopatía diabética, por lo
que se solicitara fondo de ojo, fotocoagulando con laser si se considerase
necesario.
Visita inicial y mensualmente: glucemia basal, HbAlc y fructosamina.
Todas las visitas: tensión arterial, peso, frecuencia cardiaca fetal, altura uterina…
Ecografía: entre la 18 y la 20 semana y en la semanas 28, 32, y 36. (3) (7)
f. Complicaciones maternas
Aunque la morbilidad y la mortalidad materna han mejorado de manera
considerable, la mujer la mujer embarazada diabética sigue teniendo el riesgo de
desarrollar complicaciones durante el embarazo. (2)
El hidramnios aparece casi diez veces con más frecuencias en mujeres diabética
que en no diabéticas. El hidramnios (más de 2000 ml de líquido amniótico)
aumenta la posibilidad de comprensión de los vasos sanguíneos del abdomen
22
materno y produce hipotensión supina. Puede aparecer una disnea en la madre
como resultado de la presión ascendente sobre el diafragma causado por el útero
distendido. La rotura prematura de membranas y el parto pretermito se asocian
con el hidramnios. La sobredistencion uterina producida por el hidramnios puede
aumentar la incidencia de hemorragia postparto.
Las infecciones son más comunes en la mujer diabética embarazada. Los
trastornos del metabolismo de los carbohidratos alteran la resistencia normal del
organismo a la infección. Las respuestas inflamatorias, la función de leucocitos y
el pH vaginal están alterados. Las infecciones vaginales en particular la vaginitis
moniliasica, son más comunes en las embarazadas diabéticas.
La cetoacidosis aparece con mayor frecuencia durante el segundo y tercer
trimestre cuando el efecto diabetogenico del embarazo está en su apogeo. Cuando
el metabolismo materno está sometido a estrés por una enfermedad o una
infección, existe un mayor riesgo de cetoacidosis diabética. (8)
Retinopatía diabética. Alrededor del 50% de las mujeres diabéticas Tipo I son
portadoras de una retinopatía benigna; esta puede agravarse durante el embarazo y
en algunos avanzar a retinopatía proliferativa. Si bien esto puede ser una
manifestación de la evolución espontanea y transitoria de la retinopatía, la
agravación es más frecuente y más intensa cuando el control metabólico de la
diabetes ha sido deficiente al comienzo del embarazo. En el puerperio la mayoría
de las retinopatías tienden a estabilizarse y aun mejorar. (10)
La retinopatía diabética afecta aproximadamente al 40% de todas las pacientes
diabéticas insulinodependientes. Por desgracia, el embarazo parecer acelerar la
23
progresión de la enfermedad. En aproximadamente el 80% de los casos, la lesión
no es grave y se denomina retinopatía a fondo. El otro 20% de las pacientes
presentan ya neovascularizacion sobre la superficie de la retina, que se denomina
retinopatía proliferaría. El grupo que se debe identificar es el segundo, ya que los
neovasos son frágiles y pueden sangrar profundamente cuando se producen
cambios en la presión intraocular, como es el caso del parto, produciendo perdidas
súbita de visión. Por ello, el parto está contraindicado en estas pacientes, ya que
los esfuerzos del mismo pueden aumentar la presión intraocular y causar
hemorragia vítrea o un desprendimiento de retina. (11)
Cardiopatía coronaria y diabetes. El pronóstico en la embarazada con
cardiopatía coronaria se asocia a una mortalidad que llega hasta el 75% de las
madres, que constituyen la clase H (Heart) de la clasificación de White; ella
comprende no solo a las mujeres con antecedentes de infarto de miocardio, sino
también, a aquellas que relatan angina. (10)
Miocardiopatia diabética. El pronóstico materno y fetal en las pacientes con
miocardiopatia diabética es muy malo. La mortalidad materna y fetal es frecuente.
Es necesario identificar a estas pacientes en etapas precoces de la gestación e
instaurar cuidados intensivos para aumentar las probabilidades de una buena
evolución. (10)
Neuropatía diabética. Es la complicación más frecuente de la diabetes de larga
evolución. Puede agravarse durante el embarazo, pero son escasas las
publicaciones al respecto y no permiten una sistematización. Ocasionalmente sea
24
descrito gastroparesia diabética en que hay gastromegalia, lentitud en el
vaciamiento, con nauseas, vómitos y mal control metabólico. (10)
Nefropatía diabética. Existe acuerdo que la presencia de nefropatía diabética
(excreción de albumina por orina ≥ 300mg/DL y o reducción de clearance de
creatinina) ensombrece el pronóstico materno fetal, destacando la aparición de
hipertensión arterial o agravación de una preexistente y una mayor incidencia de
prematuridad con los riesgos que ella conlleva. (10)
Las presentaciones características de las pacientes con nefropatía diabética son la
proteinuria y la hipertensión en el primero o segundo trimestre. Estos signos
suelen ser leves en las etapas tempranas del embarazo, pero a mayoría de estas
pacientes sufren aumentos de la proteinuria, de la presión arterial y de la
creatinina sérica entre las semanas 20 y 24. Es muy frecuente observar
hipertensión y edemas, y en el tercer trimestre resulta difícil determinar si los
síntomas se deben únicamente a la nefropatía diabética o si existe además una
preeclampsia sobre añadida. Las alteraciones fetales más importantes que se
observan en las pacientes con nefropatiadiabetica son la prematuridad y el
crecimiento intrauterino retardado. La prematuridad es el resultado de partos
prematuros o de la intervención médica debida al agravamiento de la enfermedad
en el tercer trimestre. La incidencia aproximada de partos pretermito en estas
pacientes es del 45%. El retraso del crecimiento intrauterino afecta
aproximadamente al 20% de estos embarazos y debe ser diagnosticado de forma
precoz para establecer el adecuado control fetal y prevenir la muerte fetal.
25
Otro importante problema en estas pacientes es la posibilidad de retinopatía
proliferaría. De entre las pacientes con nefropatía diabética, el 90% tienen
retinopatía, aunque solo en el 20% es de tipo proliferativo. Es necesario llevar a
cabo un estudio oftalmológico completo a todas las pacientes con nefropatía
diabética. Otro aspecto importante es la menor esperanza de vida que tienen estas
pacientes una vez diagnosticada la nefropatía diabética. Por lo general, la
enfermedad renal evoluciona a un estadio terminal en unos 2-4 años, y la mejor
esperanza de supervivencia pasa por el trasplante renal. (11)
g. Complicaciones fetales y neonatales.
Macrosomia. Definida como un peso excesivo para la edad gestacional,
constituye el atributo más característico de la embarazada con intolerancia a la
glucosa o diabetes clínica. En general se ha considerado como una consecuencia
del hiperinsulinismo fetal en respuesta a las altas concentraciones de glucosa
materno – fetal.
Desnutrición fetal. Definida como un peso menor al correspondiente a la edad
gestacional, presenta una menor incidencia, observándose de preferencia en
diabéticas portadoras de complicaciones crónicas, especialmente vasculares. (7)
Malformaciones congénitas. La embarazada portadora una diabetes pregestacional
tiene un riesgo cuatro veces mayor de presentar malformaciones congénitas que la
embarazada normal.
26
Estas malformaciones son la causa mas frecuente de mortalidad y morbilidad
neonatal en las gestantes diabéticas. Este problema puede prevenirse mediante un
estricto control de la glucemia materna durante el periodo preconcepcional.
Muerte fetal in útero. Puede observarse de forma precoz por la presencia de
malformaciones congénitas incompatibles con la vida constituyendo una de las
principales causas de abortos en la embarazada diabética.
Hipoglucemia Neonatal. La hipoglucemia neonatal es el problema que con
mayor frecuencia afecta a los hijos de madres diabéticas. En la mayoría de los
casos, la hipoglucemia neonatal se debe a una excesiva producción de insulina por
las células beta del páncreas fetal, que se encuentran muy desarrolladas e
hiperactivas como consecuencia de la hiperglucemia materna. Este problema se
puede prevenir mediante un control estricto de la glucemia materna durante los
días previos al parto.
Hiperbilirrubinemia neonatal. La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema
frecuente en los HMD, debido generalmente a la inmadurez de la función hepática
del recién nacido y más específicamente al al sistema catabólico de la bilirrubina,
la glucuroniltransferasa. La hiperbilirrubinemia se puede prevenir administrando a
la madre fármacos que inducen las encimas necesarias para la degradación de la
bilirrubina. El fenobarbital es un fármaco prometedor a este respecto, pero serán
necesarios más estudios antes de poder adoptarlo al uso clínico de rutina. (12)
27
B. ENFOQUE TEORICO DE VIRGINIA HENDERSON
APLICADO AL CUIDADO DE EMBARAZADAS CON
DIABETES GESTACIONAL
Se aplica a este estudio la teoría de Virginia Henderson porque ella establece la
necesidad de elaborar un plan de cuidados de enfermería por escrito, basándose en
el logro de consecución de las 14 necesidades básicas y en su registro para
conseguir un cuidado individualizado para la persona.
Conceptos meta paradigmáticos
En el modelo de Virginia Henderson, además de los conceptos que forman parte
del metaparadigma enfermero aparecen algunos nuevos que precisan una
definición.
• Necesidad: este concepto tiene un sentido diferente al expresado por Orlando,
que se verá más adelante. Ha de considerarse la necesidad en términos de
requisito y no de requerimiento. Es decir, para Henderson, podría decirse que la
necesidad está antes que el problema y, por tanto, el problema es tal porque se
parte del requisito que marcan las 14 necesidades básicas. (23)
Necesidades
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber de forma adecuada
3. Eliminar por todas las vías
4. Moverse y mantener una postura adecuada
5. Dormir y descansar
28
6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura corporal
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
9. Evitar los peligros del entorno
10. Comunicarse con los demás
11. Actuar de acuerdo con la propia fe
12. Llevar a cabo acciones que tengan un sentido de autorrealización
13. Participar en actividades recreativas
14. Aprender a descubrir o a satisfacer la curiosidad de manera que se pueda
alcanzar el desarrollo normal y la salud
Persona: Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un salud e
independencia o para morir con tranquilidad. Considera a la familia y a la persona
como una unidad.
Influible por el cuerpo y por la mente. Tiene unas necesidades básicas que cubrir
para su supervivencia. Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para lograr una
vida sana.
Entorno: Sin definirlo explícitamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la
comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. La sociedad espera
de los servicios de la enfermería para aquellos individuos incapaces de lograr su
independencia y por otra parte, espera que la sociedad contribuya a la educación
enfermera.
29
La salud puede verse afectada por factores:
Físicos: aire, temperatura, sol, etc
Personales: edad, entorno cultural, capacidad física e inteligencia.
Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con
independencia en relación con las catorce necesidades básicas.
Enfermería: La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano para
realizar actividades que contribuyan a la salud o a una muerte tranquila. La
persona con suficiente fuerza, voluntad o conocimiento realizaría estas actividades
sin ayuda. La enfermería ayuda a la persona a ser independiente lo antes posible.
Requiere un conocimiento básico de ciencias sociales y humanidades, además de
las costumbres sociales y las prácticas religiosas. Ayuda al paciente a satisfacer
las 14 necesidades básicas. Implica la utilización de un "plan de cuidado
enfermero" por escrito.
Desde nuestro punto de vista esta teoría es congruente, ya que busca la
independencia de la persona a través de la promoción y educación en la salud, en
las personas sanas y en las enfermas a través de los cuidados de enfermería. (23)
Método de aplicación del modelo
Valoración: se determina el grado de dependencia-independencia en la
satisfacción de las 14 necesidades; las causas de dificultad en su satisfacción; las
interrelaciones de unas necesidades con otras; la definición de los problemas y su
relación con las causas de dificultad identificadas
30
Planificación: Se formulan los objetivos de independencia en base a las fuentes
de dificultades identificadas, en la elección del modo de intervención (ayuda-
suplencia) y en la determinación de las actividades a realizar. Esos criterios
guiarán la puesta en marcha del plan de cuidados en la intervención
Evaluación: Se comparan los criterios de niveles de independencia que se
establecieron en el plan de cuidados con el grado de independencia conseguido.
(23)
Cuidados de enfermería en diabetes gestacional
a. Valoración de enfermería
La valoración prenatal debe incluir observación de los signos y síntomas de
diabetes identificados de modo previo en todas las embarazadas. Se obtienen los
antecedentes familiares y prenatales de la paciente y se revisan con cuidado para
detectar factores de predisposición.
Existe controversia con respecto a si todas las embarazadas o solo aquellas que
tengan factores de riesgo conocido deben realizar pruebas para detectar diabetes
gestacional. Evidencia sustancial sugiere que hasta 50% de todas las diabéticas
gestacionales pueden no detectarse y por tanto no recibirán tratamiento si no se
efectúan pruebas de tipo universal. En todas las embarazadas con factores de
riesgos conocidos las pruebas se efectúan en la primera visita prenatal. El periodo
para identificación optima e intervención en otras mujeres embarazadas es de la
semana 24 a la 28 de la gestación. Se valora también el conocimiento con respecto
a la diabetes y las adaptaciones fisiológicas y psicológicas normales.
31
Se registran los signos vitales, la presión arterial y la frecuencia cardiaca fetal para
compararlos con datos posteriores. Un incremento constante de presión arterial o
un incremento repentino de peso pueden ser signos de hipertensión que se asocia
con el embarazo, complicación frecuente de la diabetes. Todas las diabéticas
embarazadas deben someterse a una prueba para detectar alfafetoproteina en suero
(AFP) de la semana 16 a la 18 de gestación. Los resultados de esta prueba se
interpretan teniendo en cuentan los valores de AFP medios inferiores en otros
embarazos y el mayor riesgo para defectos del conducto neural.
Se obtiene una determinación de hemoglobina una determinación de hemoglobina
glucosilada por que estos valores reflejan las concentraciones priomedio de
glucosa en suero en las últimas cuatro a 12 semanas.
En mujeres saludable 6 a 8% de la hemoglobina esta glucosilada; sin embargo, es
probable que estos valores aumenten en casos de diabetes. La magnitud del
aumento en general se correlaciona en forma inversa con el grado de control a
largo plazo de la concentración de glucosa plasmática que se logra. Los resultados
de diversos estudios demostraron que la elevación de la glucohemoglobina
durante el embarazo se asocia con mayor incidencia de aborto espontaneo,
anonmalias congénitas, macrosomia neonatal e hiperbilirrubinemia.
Se examina el fondo del ojo para detectar afecciones vasculares en la visita inicial
en las diabéticas embarazadas y después por lo menos una vez por trimestre. El
análisis de orina, el cultivo y la sensibilidad son importantes para detectar
baciliuria asintomática, precursora de la pielonefritis declarada, a la cual la
diabética esta expuesta de modo particular.
32
En cada visita prenatal se valoran los resultados de la vigilancia de la glucosa
sanguínea para determinar si existe hiperglucemia. Aunque las pruebas de orina
no contituyen un buen determinante del control la mayor parte de las mujeres con
diabetes examinan su orina a diario para detectar glucosa y cetonas. En
consecuencia, es necesario determinar que conocimiento tienen con respecto a los
procedimientos básicos para efectuar la prueba. Los métodos de elección para
efectuar pruebas de orina son el uso de Testape y Diastix porque son específicos
para la glucosa y no reaccionan en presencia de lactosa o fructosa. Se examina la
orina con Ketostix para ver si contiene cetonas, este método es especifico para
acido acetoacetico y se emplea el Acetest para acetona y acido acetoacetico.
Es de particular importancia valorar con precisión la edad gestacional para
controlar el embarazo y planear el momento y el método de parto. El tamaño
uterino, la actividad fetal y los ruidos cardiacos fetales constituyen información
muy valiosa. Para determinar el tamaño del feto, su bienestar y su edad
gestacional precisa se llevan a cabo diversas valoraciones prenatales. Suele
efectuarse un examen por ultrasonido en la semana 18 de la gestación para
confirmar la edad gestacional y detectar si el feto tiene anomalías congénitas.
Despues se efectúan ultrasonidos en serie durante el segundo y tercer trimestre. Se
practica la prueba de no tensión cada semana comenzando en la semana 32 de
gestación; la frecuencia de estas pruebas se incrementa a dos veces por semana a
partir de la semana 36 de gestación. Técnicas adicionales para valorar el estado
del feto incluyen la prueba de esfuerzo de contracción, contar los movimientos
fetales, perfil biofísico, amniocentesis para determinar la relación de lecitina y
esfingomielina y valores de fosfatidilglicerol y estriol.
33
Se valoran los factores psicosocioeconomicos para lo cual se tiene en cuenta en
particular la potencial tensión que produce el embarazo de alto riesgo y el costo
elevado de los exámenes previos al parto y las posibles hospitalizaciones. Las
investigaciones demuestran que la diabéticas gestacionales experimentan
respuestas mayores a la tensión que la diabéticas crónicas con respecto a todos los
aspectos de régimen medico durante la gestación. Se reporta que las pruebas de
sangre, la amniocentesis y en particular la administración de insulina son las areas
que producen mayor tensión en este grupo. La enfermera valora si la mujer
diabética tiene suficiente recursos para encontrar apoyo social, emocional y
económico en el hogar y en la comunidad. También evalua las necesidades futuras
y la ayuda adicional en las tareas domesticas y el cuidado infantil porque
relacionan con el pan de control que se prescribe. (14) (18)
b. Diagnostico de enfermería
Como resultado de la valoración de enfermería se identifican diversos
diagnosticos potenciales que se enfocan en alteraciones de los procesos vitales de
la diabética embarazada. Estas incluyen 1- alteración del metabolismo de
carbohidratos en relación con la diabetes; 2- deficiencia de conocimiento en
relación con el cuidado personal de la diabética durante el embarazo; 3-
perturbación del concepto personal en relación con complicaciones del embarazo;
4- alteración de la irrigación uteroplacentaria; 5- alto riesgo de afectación a la
integridad cutánea en relación con la elongación de la piel secundaria e
hidramnios. (14)
34
c. Intervención de enfermería
El control de la diabética embarazada es una de las principales preocupaciones al
planear las intervenciones de enfermería para prevenir o reducir la incidencia de la
mortalidad y morbilidad perinatales. Los principales componentes de los cuidados
directos de enfermería y la educación para paciente están en relación con el
control de la nutrición, la administración de la insulina, el control de la glucosa en
sangre y en orina y con ejercicio. La enfermera debe estar consciente de las
diversas consideraciones obstétricas al implantar los cuidados.
Nutrición: lo ideal es que las diabéticas que anticipan el embarazo sigan un
régimen dietético prescrito y bien balanceado antes de la concepción para que se
encuentren en un estado de buen control metabólico. Los requerimientos calóricos
para las pacientes de peso normal son de 2200 a 2500 cal; por lo menos que 45%
de las calorías totales sea provenientes de carbohidratos (200 a 300g), 30% de
grasa (70 a 80g) y 25% de proteínas (100 a 125g). Se recomiendan por lo menos
30g/ día adicionales de proteína en el segundo y tercer trimestre con respecto a los
valores anteriores. Los requerimientos calóricos deben distribuirse en forma igual
(tres comidas y tres bocadillos) sin consumir menos de 2000 cal al día. El
consumo calórico exacto se determina en base al peso de las pacientes antes del
embarazo y en sus actividades diarias. Lo mas aconsejable es un aumento de 10 a
12,250 kg a término.
Se da instrucción especifica a la embarazada para que incluya carbohidratos
complejos en cada comida con el fin de retrasar la abosrcion de la glucosa. De
manera similar, el consumo adecuado de grasa retrasa el vaciado gástrico y evita
35
la hiperglucemia. Un bocadillo por la tarde, que contenga algún carbohidrato
complejo y proteínas es eficaz para evitar episodios de hipoglucemia por la noche.
Es preciso evitar los dulces concentrados porque es probable que produzcan
cambios notables de glucosa sanguínea.
Es difícil reducir el consumo calórico a menos de 1800 cal. Y mantener el
consumo adecuado de proteínas y carbohidratos con formulaciones agradables al
paladar; por tanto, en general no se recomienda la reducción de peso aunque la
mujer tenga exceso de peso. Las mujeres diabéticas diabéticas con consumo
deficiente de carbohidratos tienen riesgo de presentar acidosis y cetonemia.
Administración de insulina. El objetivo del tratamiento con insulina es mantener
la glucosa sanguínea tan cerca del promedio normal como sea posible. Para
mantener valores optimos de glucosa en sangre es necesario controlar el
medicamento, cumplir con el régimen prescrito y efectuar actividades planeadas
de manera cuidadosa. La resistencia progresiva a la insulina es característica del
embarazo y con frecuencia los requerimientos de insulina aumentan hasta el
cuádruple. En la ultima mitad del embarazo, la vida media eficaz de la insulina se
reduce a causa de que la degradación placentaria aumenta. Por ello en general se
utilizan dosis de insulina por la tarde y por la mañana para lograr el buen control.
El ajuste de la dosis de insulina se individualiza según el cuadro clínico y los
resultados de los análisis de glucosa sanguínea. Se recomienda que todas las
pacientes embarazadas que requieran insulina empleen el producto porcino
purificado o derivada de los seres humanos. La dosis diaria de insulina se divide y
se administran las dos terceras partes en la mañana y una tercera parte después de
cenar. Con frecuencia se añade una pequeña cantidad de insulina de acción rápida 36
(regular o semilente) a cada dosis de insulina de acción intermedia (isofane) para
controlar el intervalo de cuatro a seis horas antes de que la insulina intermedia
comience a ejercer efecto significativo en el promedio de glucosa sanguínea. Las
insulinas combinadas se administran media hora antes de la comida. Algunas
pacientes requieren dosis mas pequeñas y frecuentes de insulina regular durante el
dia, según los promedios de glucosa en ayuno y en la prueba sanguínea
postprandial. Es fundamental que la enfermera enseñe a la paciente cuales son los
intervalos de tiempo entre los máximos de insulina. Al discutir esta información le
instruirá sobre los signos y síntomas de hipoglucemia e hiperglucemia.
La diabética gestacional en ocasiones requiere terapia con insulina a pesar del
control nutricional. No se recomienda que utilice hipoglucemicos orales durante el
embarazo. La educación para diabéticas gestacionales dependientes de la insulina
abarca la técnica correcta de inyección, la rotación de sitios, la forma de
almacenar el medicamento y el cuidado de la piel.
Las diabéticas declaradas (clases B o T) deben recibir orientación acerca de los
cambios en las demandas de insulina debido al embarazo. En las sesiones de
orientación se cuenta con oportunidades excelentes para reforzar la destreza de
control de control personal que la paciente ya adquirió y para disipar temores con
respecto a nuevas intervenciones.
Con el fin de mejorar el control metabolico algunos centros médicos aconsejan a
las diabéticas embarazadas que empleen bombas de insulina portátiles. Estos
dispositivos electromecánicos se implantan en el tejido subcutáneo del abdomen
de la mujer mediante una jeringa de calibre pequeño y aportan en forma continua
37
una cantidad baja de insulina. La paciente puede autoadministrarse una inyección
de carga de insulina antes de los alimentos. La dosis de insulina que la bomba
aporta se basa en los promedios que se detectan en muestra de sangre capilar que
obtiene la paciente o la enfermera. Este método que no incluye un sensor integral
de glucosa o un mecanismo de retroalimentación se llama sistema de ciclo
abierto.
Vigilancia continua de glucosa en sangre y orina. Hasta hace poco, el control
de la diabetes se llevo a acabo de manera principal por determinaciones
prepandiales del porcentaje de glucosa y orina. La glucosuria es mal indicador de
la regulación metabólica de la diabética por que se altera el umbral renal de
glucosa durante el embarazo.
Un método alterno y eficaz que se emplea para lograr la normalización de los
valores de glucosa materna durante el embarazo es la vigilancia de la glucosa en
el hogar. En la actualidad existen diversos aparatos como Dextrometro que
pueden emplearse junto con tiras de reactivos para glucosa en sangre. Los avances
recientes de la tecnología permiten que estos aparatos almacenen datos obtenidos
en lapsos de dos semanas hasta tres meses, que se pueden analizar rápidamente en
computadoras para medir el control en horas, días, semanas y mes. Es necesario
explicar a la paciente el modo de utilización del aparato. Las determinaciones de
valores de glucosa en sangre en general se efectúan cuatro veces al día o con
mayor frecuencia, según indique el control metabólico. La paciente debe anotar
todos los valores de glucosa sanguínea utilizando algún sistema de registro en el
hogar en el que también incluye la dosis insulina, el peso y la dieta. El objetivo de
38
esto es mantener la glicemia en ayunas menores a 95mg/100ml y cifras
postprandiales menores de 120mg/100ml.
Ejercicios. No es la etapa optima para iniciar ejercicios vigorosos. Durante el
ejercicio el musculo absorbe glucosa y el promedio sanguíneo de glucosa
desciende. El efecto del ejercicio dura hasta 12hs.
Las mujeres diabéticas bien controladas que efectúan ejercicios de manera regular
pueden continuar haciéndolos y se les debe recordar si ingirieron un biocadillo
que contiene carbohidratos y proteínas antes de iniciar la actividad. Es preciso que
sigan un programa congruente y bien estructurado de actividades en vez de un
método irregular e impredecible. En caso de que surgan síntomas de
complicaciones hipertensivas, el programa de ejercicios debe descontinuarse.
Consideración obstétrica. De modo probable es más difícil de decidir en que
momento se va a efectuar el parto que el método ya que este depende del estado
fetal, la condición del cérvix y un menor grado de la estabilidad medica materna.
Como la diabetes afecta de manera principal los vasos sanguíneos pequeños, no es
sorprendente que pueda producir insuficiencia placentaria e incluso muerte fetal.
Este resultado es menos frecuente en diabéticas gestacionales que en mujeres que
ya eran diabéticas antes de embarazarse y constituye la base para que en las
mujeres diabéticas el parto se presenta tres a cuatros semanas antes de la fecha en
que se esperaba este. Hasta el momento, esto resulta innecesario cuando es posible
identificar al feto con riesgo y establecer con precisión de edad gestacional y el
bienestar mediante exámenes prenatales, vigilancia cuidadosa y exámenes
personales de glucosa. El parto antes del término aun es necesario en caso de que
39
el tamaño fetal sea grande en relación con la edad gestacional si hay afecciones
vasculares en la madre, hipertensión o si tuvo algún mortinato en el parto previo.
El método del parto depende del juicio del ginecobstetra. El parto vaginal se
efectúa siempre que es posible. La intervención cesarea se indica en casos de
compromisos fetal, macrosomia o cérvix desfavorable.
En caso de que se programe el parto para una diabética dependiente de insulina, se
inicia una infusión intravenosa con insulina regular 24 a 48 hs antes de la
inducción a cesárea. El objetivo de esta infusión es regular los valores sanguíneos
de la glucosa con precisión.
Suele insertarse un dispositivo heparinizado como medio para evitar la punción
venosa repetitiva necesaria para un buen control de la glucosa en sangre. Durante
el trabajo de parto la paciente debe puede recibir infusión continua de insulina
mediante bomba calibrada cuando sus promedios de glucosa en sangre. Durante el
trabajo de parto la paciente puede recibir infusión continua de insulina mediante
bomba calibrada cuando sus promedios de glucosa son superiores a
120mg/100ml. Se valora la glucosa en sangre capilar cada una a dos horas. Se
controla en forma continua la actividad uterina y la frecuencia cardiaca fetal.
Después del parto, se administra insulina dependiendo del control de glucosa
sanguínea y se vigila a la paciente para detectar reacciones a la insulina. La
enfermera proporciona información con respecto a la planeación familiar a la
mujer diabética en el puerperio. Los temas especiales que se tienen en cuenta son
1) la necesidad de utilizar métodos de barrera seguros para impedir la
concepción ; 2) el tamaño de la familia y el tiempo entre uno y otro hijo con
40
respecto a la progresión de la enfermedad, y 3) el riesgo de desarrollar diabetes
gestacional o declarada en el futuro. (14) (17) (18) (19)
d. Evaluación de enfermería
Los resultados que se anticipan para los cuidados de enfermería son que la mujer
embarazada con diabetes:
Comprenda el efecto de su enfermedad en el embarazo, el trabajo de parto
y la expulsión, y los resultados perinatales.
Reconozca los síntomas de progresión de su enfermedad y los reportes con
prontitud.
Implante en el tratamiento prescrito de actividades y evite complicaciones
potenciales
Mantenga una buena irrigación a los tejidos y oxigenación de la unidad
matenofetal
Tenga un niño saludable en o cerca de termino (14)
41
III. DISEÑO METODOLÓGICO
A. Tipo de estudio:
Cuantitativo, descriptivo, transversal, prospectivo.
B. Área de estudio:
Lambaré, Hospital Distrital de Lambaré.
C. Operacionalizaciòn de variables.
Variable 1: Conocimiento que tiene el personal de enfermería acerca de la
diabetes gestacional
Definición conceptual: Noción del personal sobre la atención a paciente con
diabetes gestacional
Dimensiones Indicadores
Concepto de diabetes gestacional Definición manejada
Etiología Causas
Factores
Cuadro clinico Signos
SíntomasDiagnostico Laboratorio
Glicemia
Tratamiento Dieta
Medicamentos
42
Variable 2: Fuente de información para adquirir dicha información
Definición conceptual: referencia acerca del tema
Dimensiones Indicadores
Capacitación Congresos
Curso
Charla
Literatura científica Revisiones científicas
Textos
Revistas
Variable 3: Cuidados que brinda el personal a pacientes con diabetes gestacional
Definición conceptual: Atención que se ofrece a las pacientes con diabetes
gestacional.
Dimensiones Indicadores
Control de constantes vitales Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Presión arterial
Control de glicemia
Administración de medicamentos Insulina
Hipoglicemiante
43
D. Universo:
Personal de enfermería del Hospital Distrital de Lambaré
E. Muestra:
Profesional de enfermería del área de alto riesgo del Hospital Distrital de
Lambaré
F. Tamaño:
30 personas
G. Muestreo:
Intencional por conveniencia
H. Método:
Encuesta
I. Técnica:
Cuestionario
J. Instrumento:
Formulario
K. Prueba piloto:
Se aplicó a 2 profesionales de enfermería que no forman parte de la
muestra para verificar y corregir el cuestionario.
L. Plan de tabulación y análisis: Todos los datos procesados serán
manualmente y posteriormente a computadora donde se presentarán en
gráficos con su interpretación y conclusión correspondiente.
44
IV. ANÁLISIS DE DATOS
El 60% es Lic. En Enfermería, 30% técnico y 10% auxiliar de enfermería.
El 83% del personal de enfermería es de sexo femenino y 17% sexo
masculino.
El 83% lleva años en el servicio, el 17% lleva meses trabajando en el servicio.
El 100% maneja que es un trastorno metabólico de los hidratos de carbono,
grasa y proteínas que se presenta en el embarazo.
El 90% expresa a mala alimentación, antecedente de diabetes tipo: I y II,
obesidad, HTA, antecedentes de diabetes gestacional, edad superior 30 años,
antecedentes de feto macrosomico y 10 % opto por factores de riesgos
ginecológicos.
El 83% refiere visión borrosa, fatiga, polidipsia, poliuria, pérdida de peso y
polifagia, 17% aumento de peso.
El 83% corresponde aumento de cesareas, polihidramnios, preeclampsia,
diabetes tipo I y II, infecciones urinarias. 17% problemas vasculares.
El 47% marco que asistió a todo tipo de capacitación sobre el tema, 33%
charlas, 10% jornadas, 7% seminarios, 3% revisiones clínicas.
El 57% se capacita anualmente, 27% mensualmente, 16% semestralmente.
El 64 utiliza todo tipo de información sobre el tema, 13% revisiones
científicas, 13% textos y 10% internet.
El 100% manifiesta que los cuidados que requieren las pac. con diabetes
gestacional son plan de alimentación, plan de actividad física, insulinoterapia,
hipoglicemiantes, monitoreo fetal, control de glicemia.
45
El 100% refiere que existe un protocolo de atención para pacientes con
diabetes gestacional.
El 100% manifiesta que efectivamente se cumple el protocolo en la atención
de las pacientes con diabetes gestacional.
El 100% realiza actividades de consejería, educación y asesoría con las
pacientes de manera individual.
El 100% manifiesta que se dan charlas de educación sobre el tema en la sala
de espera, comunidad u otros lugares.
46
GRÁFICO N° 1
PORCENTAJE RELACIONADO A LA FORMACIÓN
ACADÉMICA DE LOS ENCUESTADOS. HOSPITAL
DISTRITAL DE LAMBARÉ, 2013.
Fuente: Datos obtenidos por el autor, Lambaré 2013
Interpretación:
El 60% es Licenciado en enfermería, 30% Técnico y 10% auxiliar de enfermería.
Conclusión:
La mayoría de los encuestados tiene formación académica de Licenciado en
enfermería seguido de un grupo importante de técnicos y una mínoria de
auxiliares en enfermería.
47
GRÁFICO N° 2
PORCENTAJE RELACIONADO AL SEXO DE LOS
ENCUESTADOS. HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBARÉ,
2013.
Fuente: Datos obtenidos por el autor, Lambaré; 2013
Interpretación.
El 83% del personal de enfermería es de sexo femenino y 17% es de sexo
masculino.
Conclusión.
La mayoría de los encuestados es de sexo femenino y una minoría es de sexo
masculino.
48
GRÁFICO N° 3
PORCENTAJE RELACIONADO A TIEMPO DE SERVICIO
QUE TIENE EL ENCUESTADO. HOSPITAL DISTRITAL
LAMBARÉ, 2013.
Fuente: Datos obtenidos por el autor; Lambaré, 2013
Interpretación.
El 83% lleva años en el servicio, el 17% lleva meses trabajando en el servicio y
0% lleva semanas en el servicio.
Conclusión.
La mayoría de los encuestados llevan trabajando años en el servicio y otro grupo
importante lleva meses trabajando en el servicio y un nulo porcentaje de
encuestados que llevan semanas trabajando.
49
TABLA N° 1
PORCENTAJE RELACIONADO AL CONCEPTO MANEJADO
POR LOS ENCUESTADOS SOBRE DIABETES
GESTACIONAL. HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBARÉ,
2013.
Concepto
Manejado
Números Porcentaje
Transtorno de
metabolismo
30 100%
Desconoce 0 0%
Total 30 100%
Fuente. Datos obtenidos por el autor. Lambaré. 2013.
Interpretación.
El 100% corresponde al concepto manejado que es un trastorno metabólico de los
hidratos de carbono, grasa y proteínas que se presenta en el embarazo y 0%
desconoce la patología.
Conclusión
De acuerdo a esto se observa que la totalidad maneja el concepto correcto sobre
diabetes gestacional.
50
GRÁFICO N° 4
PORCENTAJE RELACIONADO AL CONOCIMIENTO DE
LOS FACTORES DE RIESGO SEGÚN LOS ENCUESTADOS.
HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBARÉ,2013.
Fuente: Datos obtenidos por autor, Lambaré; 2013.
Interpretación.
El 90% corresponde a mala alimentación, antecedente diabetes tipo: I y II,
obesidad, HTA, antecedentes de diabetes gestacional, edad superior 30 años,
antecedentes de feto macrosomico y 10 % opto por factores de riesgos
ginecológicos.
Conclusión.
Se observa que hay una mayoría que opto por factor de riesgo de mala
alimentación y antecedentes de diabetes, obesidad, HTA, antecedente diabetes
51
gestacional, edad superior a los 30 años, antecedentes de feto macrosomico y una
pequeña proporción que opto por factores de riesgo ginecológico.
GRÁFICO N° 5
PORCENTAJE RELACIONADO A LAS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS SEGÚN LOS ENCUESTADOS. HOSPITAL
DISTRITAL DE LAMBARÉ, 2013.
Fuente: Datos obtenidos por autor, Lambaré; 2013.
Interpretación.
El 83% corresponde Visión Borrosa, fatiga, polidipsia, poliuria, pérdida de peso y
polifagia, 17% aumento de peso y 0% desconoce.
Conclusión.
52
Un grupo importante refiere que las manifestaciones clínicas son visión borrosa,
fatiga, polidipsia, poliuria, pérdida de peso, polifagia seguido de otro menor que
refiere que es el aumento de peso.
GRÁFICO N° 6
PORCENTAJE RELACIONADO A LAS COMPLICACIONES
EXISTENTES EN LA DIABETES GESTACIONAL. HOSPITAL
DISTRITAL DE LAMBARÉ, 2013.
Fuente: Datos obtenidos por autor, Lambaré; 2013.
Interpretación.
El 83% refiere aumento de cesareas, polihidramnios, preeclampsia, diabetes tipo I
y II, infecciones urinarias. 17% problemas vasculares y 0% desconoce las
complicaciones.
53
Conclusión.
La mayoría refiere aumento de cesareas, polihidramnios, preeclampsia, diabetes
tipo I y II e infecciones urinarias como principal complicacion seguida de
problemas vasculares.
GRÁFICO N° 7
PORCENTAJE RELACIONADO AL TIPO DE
CAPACITACIÓN OBTENIDA POR LOS ENCUESTADOS.
HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBARÉ, 2013.
Fuente: Datos obtenidos por autor, Lambaré; 2013.
Interpretación.
El 47% marco que asistió a todo tipo de capacitación sobre el tema, 33% charlas,
10% jornadas, 7% seminarios, 3% revisiones clínicas y 0% ninguna.
Conclusión.
54
Las personas encuestadas asistieron a varios tipos de capacitación.
GRÁFICO N° 8
PORCENTAJE RELACIONADO A LA FRECUENCIA EN QUE
RECIBE CAPACITACIÓN LOS ENCUESTADOS. HOSPITAL
DISTRITAL DE LAMBARÉ, 2013.
Fuente: Datos obtenidos por autor, Lambaré; 2013.
Interpretación.
El 57% se capacita anualmente, 27% mensualmente, 16% semestralmente y 0%
semanalmente.
Conclusión.
55
La mayoría de los encuestados recibe capacitación anualmente seguida de otro
grupo que lo hace mensualmente y una minoría que se capacita semestralmente.
GRÁFICO N° 9
PORCENTAJE RELACIONADO A LA FUENTE DE
INFORMACIÓN UTILIZADA FRECUENTEMENTE POR LOS
ENCUESTADOS. HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBARÉ,
2013.
Fuente: Datos obtenidos por autor, Lambaré; 2013.
Interpretación.
El 64% utiliza todo tipo de información sobre el tema, 13% revisiones científicas,
13% textos y 10% internet.
56
Conclusión.
Los encuestados utilizan toda fuente de información para aumentar el
conocimiento acerca de la diabetes gestacional ya sea revistas científica, textos e
internet.
TABLA N° 2
PORCENTAJE RELACIONADO A LOS CUIDADOS DE
ENFERMERÍA QUE REQUIEREN LAS PACIENTES CON
DIABETES GESTACIONAL SEGÚN LOS ENCUESTADOS.
HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBARÉ, 2013.
Cuidados que requieren las pacientes. Número
s
Porcentaje
Plan de alimentación, plan de actividad
física, insulinoterapia, hipoglicemiantes,
monitoreo fetal, control de glicemia.
30 100%
Desconoce 0 0%
Total 30 100%
Fuente: Datos obtenidos por autor, Lambaré; 2013.
Interpretación.
El 100% está de acuerdo que los cuidados que requieren las pac. con diabetes
gestacional son plan de alimentación, plan de actividad física, insulinoterapia,
hipoglicemiantes, monitoreo fetal, control de glicemia.
57
Conclusión.
La totalidad encuestada considera adecuados los cuidados, el plan de
alimentación, el plan de actividad física, la insulinoterapia, los hipoglicemiantes,
el monitoreo fetal y control de glicemia para la diabetes gestacional, en las
pacientes atendidos en la institución.
TABLA N° 3
PORCENTAJE RELACIONADO A LA ACERCA DE LA
EXISTENCIA DE UN PROTOCOLO PARA LA ATENCIÓN DE
PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL SEGÚN LOS
ENCUESTADOS. HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBARÉ,
2013.
Existencia de protocolo para atención a
paciente con diabetes gestacional.
Números Porcentaje
Si 30 100%
No 0 0%
Total 30 100%
Fuente: Datos obtenidos por autor, Lambaré; 2013.
Interpretación.
58
El 100% está de acuerdo de que existe un protocolo de atención para pacientes
con diabetes gestacional.
Conclusión.
La totalidad de los encuestados está de acuerdo en que existe un protocolo de
atención establecido para la atención de las pacientes con diabetes gestacional.
TABLA N° 4
PORCENTAJE RELACIONADO A SI SE CUMPLE EL
PROTOCOLO EN LA ATENCIÓN DE LAS EMBARAZADAS
CON DIABETES. HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBARÉ,
2013.
Cumplimiento del
protocolo de atención.
Números Porcentaje%
Si 30 100%
No 0 0%
Total 30 100%
Fuente: Datos obtenidos por autor, Lambaré; 2013.
Interpretación.
59
El 100% está de acuerdo de que efectivamente se cumple ese protocolo en la
atención de las pac. con diabetes gestacional.
Conclusión.
La totalidad de los encuestados refiere que se cumple el protocolo de atención
establecido para la atención de las pacientes con diabetes gestacional.
TABLA N° 5
PORCENTAJE RELACIONADO A LAS ACTIVIDADES DE
EDUCACIÓN, CONSEJERÍA Y ASESORÍA QUE REALIZA
LOS ENCUESTADOS A LAS PACIENTES DE MANERA
INDIVIDUAL. HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBARÉ, 2013.
Realiza el personal de enfermería
actividades de consejería, educación y
asesoría.
Números Porcentaje
Si 30 100%
No 0 0%
Total 30 100%
60
Fuente: Datos obtenidos por autor, Lambaré; 2013.
Interpretación.
El 100% realiza actividades de consejería, educación y asesoría con las pacientes
de manera individual.
Conclusión.
La totalidad de los encuestados concuerda que se realizan actividades de
consejería, educación y asesoría en las pacientes de manera individual.
TABLA N° 6
PORCENTAJE RELACIONADO SI SE REALIZAN CHARLAS
EDUCATIVAS SOBRE LA DIABETES GESTACIONAL EN LA
SALA DE ESPERA, COMUNIDAD O OTROS LUGARES.
HOSPITAL DE LAMBARÉ, 2013.
Se realizan charlas educativas sobre el
tema en la comunidad o en el mismo
Hospital.
Número
s
Porcentaje
Si 30 100%
No 0 0%
Total 30 100%
61
Fuente: Datos obtenidos por autor, Lambaré; 2013.
Interpretación.
El 100% refiere que se dan charlas de educación sobre el tema en la sala de
espera, comunidad u otros lugares.
Conclusión.
En su totalidad los encuestados refiere que se da charlas educativas sobre la
diabetes gestacional en la sala de espera o en la comunidad.
V. CONCLUSIONES
Los datos obtenidos en este estudio revelan que la mayoría de los encuestados
tiene formación académica de licenciatura en enfermería seguido de un grupo
importante de técnicos y una minoría de auxiliares en enfermería; de los cuales un
gran grupo importante es de sexo femenino y otra minoría sexo masculino. La
antigüedad en el servicio es de años y otros pocos llevan meses trabajando en la
institución.
En cuanto, al conocimiento que tiene el personal se observa una mayoría que
maneja el concepto correcto sobre diabetes gestacional. La mala alimentación y
antecedentes de diabetes, obesidad, HTA, antecedente diabetes gestacional, edad
62
superior a los 30 años, antecedentes de feto macrosomico son parte de los factores
de riesgo más importantes según los encuestados, un pequeño grupo menciona
acerca los riesgos ginecológico; también refieren que las manifestaciones clínicas
mas resaltantes para ellos son la opción que corresponde visión borrosa, fatiga,
polidipsia, poliuria, pérdida de peso, polifagia seguido de un grupo importante de
encuestados que opto por el aumento de peso, en cuanto a las complicaciones
existente en la madre resalta la opción aumento de cesareas, polihidramnios,
preeclampsia, diabetes tipo I y II e infecciones urinarias como principal
complicación, a continuación le sigue una minima que refiere problemas
vasculares.
Para adquirir esta información los encuestados refieren que tuvieron que asistir a
capacitaciones. La frecuencia de las capacitaciones es anual, utilizan todas las
fuentes de información para aumentar el conocimiento acerca de la diabetes
gestacional ya sean revistas científica, textos e internet.
Acerca de los cuidados que ofrecen los encuestados a las paciente con diabetes
gestacional, una mayoría que considera adecuado los cuidados plan de
alimentación, plan de actividad física, insulinoterapia, hipoglicemiantes,
monitoreo fetal y control de glicemia; lo importante de esto es que la institución
tiene un protocolo de atención ya establecido y que se cumple en estas pacientes
con diabetes gestacional. En la institución estudiada se realizan actividades de
educación, asesoría y consejería de forma individual a estas pacientes; además de
realizar educación sanitaria en la comunidad.
63
VI. RECOMENDACIONES
Al Hospital Distrital de Lambaré
Promover capacitaciones continuas al personal sobre temas referidos al
metabolismo y el embarazo.
Fomentar que el Hospital cuente con personal de especializado y licenciados
en enfermería.
Distribuir folletos informativos de contenido claro y conciso a las madres que
acuden al hospital.
A LOS PROFESIONALES DEL HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBARE
64
Manejar el información correcta acerca de los factores de riesgos de la
diabetes gestacional.
Conocimiento acerca de las manifestaciones clínicas de la diabetes
gestacional.
Conocimiento acerca de las complicaciones que puede presentar la diabetes
gestacional en la madre y el feto.
65
