Paulina Dagnino

2º año Enfermería UdeC

Prof. Mónica Cruz

Enf. En Adulto y Anciano I

Introducción

Anatomía Tiroidea

FISIOLOGÍA TIROIDEAUnidad estructural: el FOLÍCULO TIROIDEO

Conformado por:

- Células Foliculares

- Coloide

- Células Parafoliculares

Biosíntesis de H. Tiroideas

Las hormonas tiroideas circulan en la sangre unidas a

proteínas transportadoras como la TBG, Albúmina y TTR.

Regulación Hormonas TiroideasEje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides

Efecto Wolff-Chaikoff o de

autorregulación tiroidea

> Yodo < Captación

< Yodo > Captación

Principales Acciones de las Hormonas Tiroideas

HipertiroidismoHipotiroidismo

Trastornos Endocrinos

Alteración de la glándula endocrina

Alteración de la célula blanco.

Alteración de los mecanismos

de regulación

Hiposecreción Hipersecreción

Hiposecreción&

Hipersecreción

Nivel Primario Nivel Secundario Nivel Terciario

Falla Regulación enla Tiroides

Falla regulacióna nivel

Hipofisiario

Falla regulaciónA nivel

Hipotalámico

HipotiroidismoSíndrome que se manifiesta cuando el efecto celular de las hormonas tiroideas disminuye bajo un cierto límite considerado normal.

14 veces más frecuente en mujeres que en hombres.

La mayoría de los casos ocurre después de los 40 años.

Actualmente esta patología no está cubierta por el auge, lo que deja desprotegida a mucha gente.

HipotiroidismoHipotiroidismo primario

Tratamiento con radioyodo para hipertiroidismoTiroidectomíaTiroiditis de Hashimoto Atrofia tiroidea idiopática Tiroiditis subaguda, tiroiditis silenteDrogas: antitiroideas, yodo, litio, BociógenosExceso o déficit intenso de yodo Otros: Irradiación externa, cáncer extenso, infiltraciones tiroideas Congénito: Agenesia tiroidea, Defectos Enzimáticas

Hipotiroidismo SecundarioTodas las causas de patología hipotalámica e hipofisiaria

Resistencia periférica a hormonas tiroideasTotalParcial

Causas

Hipotiroidismo

Generales:Intolerancia al frío, sudoración escasa o ausente, poco ánimo, apatía, bradipsiquia, hipoacusia, cefalea y mala memoria,. Anemia

Digestivos: Disminución peristaltismo. En ocasiones, puede haber diarrea por proliferación bacteriana en asas de poca movilidad. Anaclorhidria en casos autoinmunes

Manifestaciones clínicas

HipotiroidismoCardiovascular:

Bradicardia, con disminución del débito cardíaco e hipotensión arterial. Coronariopatías.

Neuromusculares:Disminución de fuerzas, calambres, artralgias, parestesias, rigidez muscular

Sist. Respiratorio: Hipoventilación debida a menor fuerza diafragmática y de musculatura intercostal.

Otros:Hipermenorrea, polimenorrea.Hiposudoración

Manifestaciones clínicas

HipotiroidismoPiel y fanerios:

Piel fría, seca, áspera y gruesa; pelo seco, florecido, uñas quebradizas y de crecimiento lento. Mixedema, edema duro de manos y pies. Macroglosia, disartria y voz ronca.Leve subida de peso a causa del mixedema, retención de líquido.

Manifestaciones clínicas

Hipotiroidismo

Diagnostico: Inespecíficos

Anemia

Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia

Hipoglicemia

Aumento de enzimas digetivas

TratamientoTto medicamentoso Levotiroxina oral (T4)

Diagnostico:Específicos

Medición Hormonas tiroideas

Biopsia tiroidea

Diagnostico y Tratamiento

HipertiroidismoEnfermedad provocada por el exceso de acción de las hormonas tiroideas (T3 y T4) a nivel de sus órganos blanco

Más común en mujeres que en hombres. La relación mujer/ hombre: es de aprox. 8-9: 1.

Mayor incidencia entre los 30 - 50 años de edad.

Actualmente esta patología no está cubierta por el auge, lo que deja desprotegida a mucha gente.

Hipertiroidismo

Mayor frecuenciaEnfermedad de GravesBocio uni o multinodular tóxicoAdenoma Tóxico

Poca FrecuenciaTiroiditis subagudaHashitoxicosisTirotoxicosis Facticia

ExcepcionalesTumor hipofisiario secretor de TSHCoriocarcinoma o mola hidatidiformeStruma ovárico

Causas

Presentación Caso Clínico

La señora J.R.M. de 46 años casada y con 1 hija, acude al Cesfam correspondiente con los siguientes síntomas: Cansancio al caminar, nerviosismo, disnea de esfuerzo debilidad muscular, transpiración excesiva, dice no soportar el calor, expresaba sentir “como que el corazón se le iba a salir”, baja brusca de peso dice haber perdido 10 kilos en 2 meses sin haber hecho dieta, y ha notado que el pelo se le ha caído bastante y sufre de constantes idas al baño (3 a 4 veces) con heces líquidas. Manifiesta despertarse reiteradas veces durante las noches.

Presentación Caso Clínico

Signos vitales: PA de 168/90 mmHg, 105 lpm, temperatura de 37,6ºC axilar y 23 rpm.

Al examen físico presentó: Alopecia aleata en la partidura, proptosis ocular moderada bilateral, piel sudorosa y caliente, a la palpación del cuello, la glándula tiroides se encuentra aumentada (Bocio). Peso actual: 46 kg, Talla 1,65, IMC: 17,5

La señora J.R.M. manifiesta estar preocupada por su estado de salud, llorando con frecuencia durante la entrevista. Teme morir y dejar sola a su pequeña hija.

Presentación Caso Clínico

Al percibir estos signos y síntomas, le fue dada una interconsulta al policlínico de endocrinología, donde se le hizo un examen de hormonas tiroideas dando el siguiente resultado:

T3: 434 ng/dl (70 - 170) T4: 23 ug/dL (4,5 -12,5) TSH: 0,052 uUI/ml (0,4 - 4,0) T4 libre: >6,0 ng/dl (0,8 – 1,9)

Su diagnóstico: HIPERTIROIDISMO DE GRAVES

Diagnóstico

Evaluación

Valoración

Planificación

Intervención

Valoración de Enfermería

Necesidad de Oxigenación y CirculaciónNecesidad de NutriciónNecesidad de HidrataciónNecesidad de EliminaciónNecesidad de ActividadNecesidad de SeguridadNecesidad de Autoestima

Aumento del debito cardiaco R/C aumento de la demanda de sangre a los diferentes tejidos

M/P Taquicardia (105 x’), HTA (168/90 mmHg)

Aumento del debito cardiaco R/C aumento de la demanda de sangre a los diferentes tejidos

M/P Taquicardia (105 x’), HTA (168/90 mmHg)

NOC: Mantener un debito

cardíaco acorde con su patología.

NOC: Mantener un debito

cardíaco acorde con su patología.

NIC: - Monitorización de los signos vitales- Cuidados cardiacos

NIC: - Monitorización de los signos vitales- Cuidados cardiacos

Plan de cuidados

Plan de cuidados

Desequilibrio nutricional por defecto R/C Alta tasa de Metabolización de los alimentos

M/P Brusca baja de peso, IMC 17,5

Desequilibrio nutricional por defecto R/C Alta tasa de Metabolización de los alimentos

M/P Brusca baja de peso, IMC 17,5

NOC: Mantendrá el aporte Calórico adecuado.

NOC: Mantendrá el aporte Calórico adecuado.

NIC: - Ayuda para ganar peso

NIC: - Ayuda para ganar peso

Plan de cuidados

Diarrea R/C aumento del peristaltismo por Aumento del tono simpático

M/P Eliminación de heces liquidas cada 3 a 4 Veces por día.

Diarrea R/C aumento del peristaltismo por Aumento del tono simpático

M/P Eliminación de heces liquidas cada 3 a 4 Veces por día.

NOC: Presentara normalizaciónDel ritmo intestinal.

NOC: Presentara normalizaciónDel ritmo intestinal.

NIC: - Manejo de la diarrea

NIC: - Manejo de la diarrea

Plan de cuidados

Ansiedad R/C falta de conocimiento respecto a su diagnósticoE incertidumbre sobre su futuro

M/P la paciente verbalmente

Ansiedad R/C falta de conocimiento respecto a su diagnósticoE incertidumbre sobre su futuro

M/P la paciente verbalmente

NOC: La señora J.R.M. Disminuirá su ansiedad

NOC: La señora J.R.M. Disminuirá su ansiedad

NIC: - Disminución de la ansiedad- Enseñanza sobre

NIC: - Disminución de la ansiedad- Enseñanza sobre

Otros diagnósticos

Termorregulación ineficaz R/C aumento de la calorigénesisM/P Diaforesis, estado subfebril (37,6ºC)

Termorregulación ineficaz R/C aumento de la calorigénesisM/P Diaforesis, estado subfebril (37,6ºC)

Riesgo de deshidratación R/C diaforesis, diarreasRiesgo de deshidratación R/C diaforesis, diarreas

Insomnio R/C alteración metabólica generalM/P por la paciente quien dice despertar reiteradas veces en las noches

Insomnio R/C alteración metabólica generalM/P por la paciente quien dice despertar reiteradas veces en las noches

Intolerancia a la actividad R/C disminución de la masa muscularM/P cansancio al caminar, disnea de esfuerzo

Intolerancia a la actividad R/C disminución de la masa muscularM/P cansancio al caminar, disnea de esfuerzo

Hipertiroidismo

Diagnostico: Medición Hormonas tiroideas

Captación de yodo

Cintigrafía

Anticuerpos antirreceptor de TSH (TRAb)

Biopsia tiroidea

TratamientoBeta-bloqueadores

Radioyodo

Tiroidectomía

Diagnostico y Tratamiento

Conclusión