Universidad privada Abierta Latinoamericana Bioqumica y farmacia Deontologa y legislacin Hormonas tiroideasHORMONAS TIROIDEAS1. TIROIDES Es una glndula neuroendocrina, situada justo debajo de la nuez de Adn, junto al cartlago tiroides sobre la trquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto. est formada por dos lbulos en forma de mariposa a ambos lados de la trquea, ambos lbulos unidos por el istmo.El tejido tiroideo est formado por dos tipos de clulas: las foliculares y parafoliculares. La mayora del tejido tiroideo consiste de clulas foliculares, que secretan hormonas que contienen yodo llamadas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). La glndula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de protenas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.

2. HORMONAS TIROIDEASLas hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), son hormonas basadas en la tirosina producidas por la glndula tiroides, la principal responsable de la regulacin del metabolismo.2.1. TRIYODOTIRONINA T3La triyodotironina, tambin conocida como T3, es una hormona tiroidea. Afecta a casi todos los procesos fisiolgicos en el cuerpo, incluyendo crecimiento y desarrollo, metabolismo, temperatura corporal y ritmo cardaco. Su funcin es estimular el metabolismo de los hidratos de carbono y grasas, activando el consumo de oxgeno, as como la degradacin de protenas dentro de las clulas.2.2. TETRAYODOTIRONINA T4La tiroxina, tambin llamada tetrayodotironina (usualmente abreviada T4), es el principal tipo de hormona tiroidea secretada por las clulas foliculares de la glndula tiroides.La tiroxina regula el metabolismo celular. La hiposecrecin de la hormona tiroidea ralentiza el metabolismo, lo que puede producir aumento de peso, debilitamiento muscular, aumento de la sensibilidad al fro, disminucin del ritmo cardiaco y una prdida de las actividades mentales de alerta. La hipersecrecin acelera el metabolismo, produciendo aumento del apetito, prdida de peso, irritabilidad, nerviosismo, taquicardia e intolerancia a los lugares clidos.

3. SNTESIS HORMONAS TIROIDEAS El proceso de sntesis de la hormona tiroidea empieza por la captacin del yodo circulante en la sangre en forma de yoduro (I-). El yoduro es oxidado hasta yodonio (I+) gracias a la participacin de la enzima tiroxidasa (Thox) y al perxido de hidrgeno que acta como captador de electrones. Despus del proceso de oxidacin del yoduro (I-) a yodonio (I+) ocurre la yodacin de la Tiroglobulina (glucoproteina principal presente en el material coloide de los folculos tiroideos), este paso est catalizado por la enzima tiroperoxidasa (TPO), el resultado de esta reaccin produce monoyodotirosina (MIT) y diyodotirosina (DIT). La TPO, tambin acta en la reaccin de acoplamiento de las tirosinas (MIT y DIT) para formar las tironinas T3 y T4. De esta forma, el acoplamiento de un MIT y un DIT da origen a T3 y al acoplar dos DIT, se produce T4. Estas dos hormonas, T3 y T4 recin sintetizadas pueden permanecer almacenadas en el material coloide gracias a la unin con la tiroglobulina o, ser captadas por el tirocito El lisosoma del tirocito degrada la tiroglobulina y libera MIT, DIT, T4 y T3, la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3) son liberadas a la circulacin, y se introducen en los capilares sanguneos y linftico. Por otra parte, las molculas de MIT y DIT son desyodadas en el interior de las clulas por enzimas desyodasas, de esta forma, el yoduro es reciclado para una prxima sntesis hormonal. La liberacin de las hormonas tiroxinas y triyodotironina por parte de la tiroides es de una proporcin de 20:1 respectivamente.

4. METABOLISMO DE LAS HORMONAS TIROIDEASLa T4 plasmtica es de origen exclusivamente tiroideo, mientras que slo una pequea parte de la T3 circulante lo es. Aproximadamente el 80% de la T3 de la circulacin procede de la monodesyodacin de la T4 en los tejidos perifricos.La semivida de la T3 es de 0,75 das, mientras que la de la T4 es de 6,7 das. La va principal del metabolismo de la T4 es la monodesyodacin del tomo de yodo de la posicin 5 de su anillo externo, una reaccin catalizada por las desyodasas D1 y, en menor grado, por las desyodasas D2, y cuyo resultado es la formacin de T3, que es la hormona tiroidea activa. 5. REGULACIN DE LA FUNCIN TIROIDEA La glndula tiroides participa junto con el hipotlamo y la hipfisis en un mecanismo clsico de control por retroalimentacin negativa que regula la funcin tiroidea.Bsicamente, las hormonas tiroideas libres circulantes regulan por retroalimentacin negativa la secrecin hipofisaria de TSH, y la TRH hipotalmica determina el punto de ajuste de la secrecin de TSH. La hormona somatostatina inhibe la liberacin de TRH y TSH. El aumento de las concentraciones de hormonas tiroideas libres inhibe la sntesis y secrecin de TSH en la adenohipfisis, mientras que, por el contrario, la reduccin de las concentraciones de hormonas tiroideas libres estimula la sntesis y la liberacin de TSH.

6. ENFERMEDADES DE LAS HORMONAS TIROIDEASClasificaremos las enfermedades tomando en cuenta 2 parmetros importantes que son el hipertiroidismo e hipertiroidismo. 6.1. HIPERTIROIDISMO Es una afeccin en la cual la glndula tiroides produce demasiada hormona tiroidea debido a un metabolismo basal alto. La afeccin a menudo se denomina "tiroides hiperactiva".6.1.1. ENFERMEDAD DE GRAVES O BOCIO TIROTXICO DIFUSOEnfermedad en la que toda la glndula est aumentada de tamao de forma difusa, y que asocia tres componentes clsicos: hipertiroidismo, protrusin de los ojos (exoftalmos) lesiones de la piel. El exoftalmos puede preceder o acompaar al desarrollo de hipertiroidismo, y puede llevar a la prdida total de visin. CAUSASLa enfermedad de Graves es la causa ms comn de hipertiroidismo. Se debe a una respuesta anormal del sistema inmunitario que lleva a la glndula tiroides a producir demasiada hormona tiroidea. La enfermedad de Graves es ms comn en las mujeres de ms de 20 aos, pero el trastorno puede ocurrir a cualquier edad y tambin puede afectar a los hombres.SNTOMASLos pacientes pueden tener estos sntomas:Ansiedad, agrandamiento de las mamas en los hombres, dificultad para concentrarse. visin doble ,globos oculares que sobresalen (exoftalmos), irritacin ocular y lagrimeo, fatiga, deposiciones frecuentes, intolerancia al calor, aumento del apetito, aumento de la sudoracin, perodosmenstruales irregulares en las mujeres, debilidad muscular de las caderas y los hombros, irritabilidad, nerviosismo, latidos cardacos irregulares o rpidos, inquietud y dificultad para dormir, dificultad para respirar conactividad, temblor.PRUEBAS Y EXMENESEl mdico realizar un examen fsico y puede descubrir que usted tiene un aumento de la frecuencia cardaca. Un examen del cuello puede mostrar agrandamiento de la tiroides (bocio).Otros exmenes abarcan: Exmenes de sangre para medir los niveles de TSH, T3 y T4 libre Gammagrafa y captacin de yodo radiactivoEsta enfermedad tambin puede afectar los resultados de los siguientes exmenes: Ecografa o tomografa computarizada de la rbita Inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI, por sus siglas en ingls) Anticuerpo anti-peroxidasa tiroidea (TPO, por sus siglas en ingls) Anticuerpo antirreceptor de TSHTRATAMIENTOEl propsito del tratamiento es controlar laglndula tiroides hiperactiva. El hipertiroidismo se trata con uno o ms de los siguientes: Medicamentos antitiroideos: Propiltiouracilo dosis usual: 100mg 3 veces por dia via oral Metimazol (tiamazol) - se expende en tabletas de 5 y 10 mg 3 veces al dia - via bucal Yodo radiactivo Ciruga Algunos de los problemas oculares relacionados con la enfermedad de Graves generalmente mejoran cuando se trata el hipertiroidismo con medicamentos, radiacin o ciruga. El yodo radiactivo algunas veces puede empeorar dichos problemas oculares. Los problemas en los ojos son peores en personas que fuman, incluso despus de que el hipertiroidismo se trata.Algunas veces, se necesita el uso de prednisona, un medicamento esteroide que inhibe el sistema inmunitario, para reducir la irritacin e inflamacin ocular.IODO COMO CAUSA PRINCIPAL DE HIPOTIROIDISMO Nuestrocuerpo lo obtiene bsicamente con el consumo de frutas y verduras. Se absorbe en el tracto intestinal y es transportado por el torrente sanguneo hasta llegar a la glndula tiroides como yodo oxidado para ser almacenado y utilizado en la produccin de hormonas.FUNCIONESEl yodo es necesario parael metabolismo (proceso de conversin de los alimentos en energa) normal de las clulas. Los seres humanos necesitan el yodo para el funcionamiento normal de la tiroidesy parala produccin de las hormonas tiroideas.FUENTES NATURALES DE IODO

El contenido de iodo presente en los alimentos depende en su mayora del contenido de iodo presente en el suelo. El agua de mar es una fuente excelente de iodo. Ciertos alimentos procesados pueden tener alto contenido de iodo debido a la adicin de sal iodada o la presencia de aditivos (iodato de calcio o iodato de potasio). Son fuentes ricas de iodo: Algas, pescados (bacalao, atn), camarones, otros frutos de mar. Frutas y verduras: dependiendo del contenido de iodo del suelo, del fertilizante utilizado o las formas de riego. Productos lcteos: leche, yogur y queso. Granos: panes y cereales. Sal iodada: la FDA (Food and Drug Administration) en Estados Unidos ha aprobado el uso de iodado de potasio para agregar a la sal debido a su mayor estabilidad.6.2. HIPOTIROIDISMOEs una afeccin en la cual la glndula tiroides noproducesuficiente hormona tiroidea. Esta afeccin a menudo se llama tiroides hipoactiva.La falta de hormonas tiroideas aparte de causar un bocio simple produce una alteracin grave del desarrollo desde el nacimiento, con enanismo, inflamacin generalizada, deformidades e idiocia que es el cretinismo

6.2.1. BOCIO SIMPLEEs un agrandamiento de la glndula tiroidesCAUSAS Un bocio simple puede darse por una razn desconocida. Puede ocurrir cuando la glndula tiroides es incapaz de producir suficiente cantidad de la hormona tiroidea para satisfacer las necesidades corporales. Esto puede deberse a la falta de yodo en la dieta de una persona. Para compensar la deficiencia de la hormona tiroidea, la glndula tiroides se agranda.

Los bocios simples pueden presentarseen personas que viven en reas donde los suelos y el agua no tienen suficiente yodo.Es posible que las personas de estas reasno obtengan yodo suficiente en su alimentacin.

Aparte de una falta de yodo, otros factores que pueden llevar a la afeccin abarcan: Ciertos medicamentos (litio o aminoglutetimida) Infecciones Fumar cigarrillo Ciertos alimentos (soya, man, verduras de la familia del brcoli y el repollo)SNTOMAS El sntoma principal es la inflamacin de la glndula tiroides. El tamao de la glndula puede variar entre un solo ndulo pequeo hasta una tumoracin grande en el cuello.En raras ocasiones, la tiroides inflamada puede ejercer presin sobre la trquea y el esfago, lo cual puede llevar a: Dificultades respiratorias (con bocios muy grandes), especialmente al acostarse boca arriba Tos Ronquera Dificultades para deglutir, especialmente con alimento slido PRUEBAS Y EXMENESEl mdico har un examen fsico, el cual consiste en palpar el cuello mientras traga. Se puede sentir hinchazn en el rea de la tiroides. Si se tiene un bocio muy grande, puede haber hinchazn en la vena del cuello. Exmenes de sangre para medir laactividad tiroidea: Tiroxina (T4) libre Hormona estimulante de la tiroides (TSH) Los exmenes para buscar reas anormales y posiblemente cancerosas en la glndula tiroides abarcan: Captacin y gammagrafa de la tiroides Ecografa de la tiroidesSi se encuentran ndulos en una ecografa, se puede necesitar una biopsia para verificar si hay cncer de tiroides.TRATAMIENTOEl bocio slo es necesario tratarlo si est causando sntomas.Los tratamientos para un agrandamiento de la tiroides abarcan: Tratamiento con suplementos de hormona tiroidea en pastillas si el bocio se debe a una tiroides hipoactiva.( levotiroxina sdica T4. Se expande en tabletas de 100 ug dosis usual 200 ug/dia ) Dosis pequeas de solucin de yodo de Lugol o de yoduro de potasio si el bocio se debe a unafalta de yodo. Yodo radiactivo para encoger la glndula, especialmente si la tiroides est produciendo demasiada hormona tiroidea. Ciruga (tiroidectoma) para extirpar toda la glndula o parte de ella.

6.2.2. CRETINISMO O HIPOTIROIDISMO CONGENITO

El cretinismo es una forma de deficiencia congnita (autosmica recesiva) de la glndula tiroidea, lo que provoca un retardo en el crecimiento fsico y mental porque existe un metabolismo basal bajo.El cretinismo surge de una deficiencia de la glndula tiroidea que es la que regula las hormonas tiroideas. stas tienen efectos permisivos sobre el crecimiento de los tejidos musculares y neurolgicos. Una persona afectada por cretinismo sufre graves retardos fsicos y mentales. En algunas ocasiones el sujeto podr tener la estatura fsica de un nio, cuando en realidad la persona es mucho mayor. Otros sntomas pueden incluir pronunciacin bastante defectuosa, un abdomen protuberante y piel cerosa.El cretinismo se puede presentar de varias maneras. Si una persona nace sin la glndula tiroidea tambin lo padecer. Asimismo, se puede desarrollar por una deficiencia de yodo. SNTOMASYa que los niveles de hormona tiroidea en sangre disminuyen, los procesos metablicos se ralentizan afectando tanto el cuerpo como la mente. Los sntomas pueden ser leves o severos. Los ms frecuentes son: cansancio, depresin, intolerancia al fro, piel seca, uas quebradizas, cada de cabello, trastornos de la memoria, estreimiento, retencin de lquido, irregularidad menstrual, dolor muscular, aumento de peso no intencional.TRATAMIENTOEl propsito del tratamiento es reponer la deficiencia de la hormona tiroidea. Para el tratamiento del hipotiroidismo se utiliza la hormona tiroidea en pastillas. La persona debe tomarla en forma permanente, Los lactantes levotiroxina sdica 25 ug. Realizando un seguimiento de los niveles de T4 durante la administracin. Y en nios adultos la misma dosis de los mayores. 6.2.3. MIXEDEMALa mixedema es una enfermedad que se caracteriza por una alteracin de los tejidos que se caracteriza por presentar un edema (acumulacin de lquido) causada por una produccin insuficiente de hormonas tiroideas por la glndula tiroides. La funcin de las hormonas tiroideas es regular el metabolismo. La mixedema se asocia con otros sntomas de insuficiencia tiroidea, tambin llamada hipotiroidismo.SNTOMASLos sntomas de mixedema incluyen engrosamiento de la piel y otros sntomas asociados con el hipotiroidismo, incluyendo aumento de peso fatiga, depresin, piel seca y cabello quebradizo, entre otros. Engrosamiento de la piel o inflamacin asociada con mixedema se describe a menudo como no depresible edema. (si se presiona sobre la piel de la zona afectada y luego retire el dedo, no se ver una impresin).Los sntomas asociados ms graves incluyen la hinchazn en las manos y la cara. En raras ocasiones, los sntomas graves o potencialmente mortales, como la respiracin lenta, temperatura corporal baja, o falta de respuesta, puede ser una seal de este tipo de coma.TRATAMIENTO El tratamiento del mixedema est dirigido a la causa subyacente del hipotiroidismo que condujo al engrosamiento de la piel. Los medicamentos para reemplazar las hormonas tiroideas reducidas es el tratamiento ms comn, y cuando se administra adecuadamente, puede detener la progresin del mixedema.Para tratar los sntomas del mixedema Los corticosteroides tpicos (cortisol), los cuales pueden ser usados para disminuir la inflamacin asociada con engrosamiento de la piel en el mixedema

BIBLIOGRAFA LIBROS:

Compendio FARMACOLOGA DE MANUEL LITER. Editorial el ateneo PAG. 490-502.Texto ATLAS DE HISTOLOGA Leslie P. Gartner. PAG. 297-299LA CLNICA Y EL LABORATORIO Balcells. 20 edicion. PAG.648- 654 PAGINA WEB: http://merckformaciontiroides.com/curso-practico-tiroides/modulo-1.phphttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001213.htmhttp://www.sanar.org/enfermedades/bocio-tiroideshttp://www.tuotromedico.com/temas/hipotiroidismo_botulismo.htm