UNIVERSIDAD YACAMBÚVICERRECTORADO ACADÉMICOFACULTAD DE HUMANIDADES

Estilo de afrontamientos en pacientes de larga estancia internos en el

Centro de Resocialización Psiquiátrico El Pampero Barquisimeto

Estado Lara

Autor:Lcda. Olga PeñaCI:

Cabudare, Julio de 2010

INDICE

Pág.

Aprobación del Tutor ii

Dedicatoria iii

Agradecimiento iv

Índice v

Índice de Gráficos vii

Resumen viii

Introducción 1

CAPÍTULO I El Problema 3

Planteamiento del Problema 3

Objetivos de la investigación 6

Objetivo General 6

Objetivos Específicos 6

Justificación 7

CAPÍTULO II Marco Teórico 9

Antecedentes de la investigación 9

Bases Teóricas 12

Salud Mental 12

Enfermedad o trastorno mental 13

Modelo Psicoeducativo en pacientes con trastorno mental

18

El apoyo familiar como proceso Psicosocial 20

Bases legales 22

Definición de términos 25

CAPÍTULO III Marco Metodológico 26

ii

Tipo de Investigación 26

Metodología de la fase de diagnostico 27

Población 27

Muestra 28

Técnicas e Instrumentos de Recolección de datos 29

Validez 29

Confiabilidad 29

Análisis de Datos 30

Metodología de Elaboración de la Propuesta 30

Metodología de la evaluación de factibilidad de la propuesta

31

CAPÍTULO IV Análisis e interpretación de los resultados 35

CAPÍTULO V Formulación de la Propuesta 47

Conclusiones y Recomendaciones 53

Referencias Bibliográficas 54

Anexos 56

iii

ÍNDICE DE CUADROS

Cuadro Nº Pág.

1 Que son enfermedades mentales 38

2 Causas que originan las enfermedades mentales 39

3 Manifestaciones más comunes de la enfermedad mental 39

4 Factores que influyen en la aparición de la enfermedad metal 40

5 Tipos de e enfermedades mentales que se puedan presentar 40

6 Síntomas de la enfermedad mental 41

7 Comportamiento y conducta del enfermo mental 42

8 Conductas negativas que puede presentar el enfermo mental 42

9 Cómo administrarle el tratamiento al enfermo 43

10 Alimentación, descanso y sueño del enfermo mental 43

11 Higiene personal del enfermo mental 44

12 Importancia de la comunicación con el enfermo mental 44

13 Importancia de la terapia familiar 45

14 Importancia del apoyo familiar para el tratamiento del enfermo mental

45

15 Disposición familiar de participar en actividades para recibir orientación acerca de la enfermedad y de cómo ayudar al enfermo

46

iv

UNIVERSIDAD YACAMBÚVICERRECTORADO ACADÉMICOFACULTAD DE HUMANIDADES

Autor:Lcda. Olga PeñaTutor: Dra. Lidia CamacaroAño: 2010

RESUMEN

El presente trabajo de investigación tiene como propósito, describir los estilos o estrategias de afrontamiento en pacientes de larga estancia internos en el centro de Resocialización Psiquiátrica El Pampero en Barquisimeto, Estado Lara, para lograr dicho objetivo se realizará una investigación de tipo descriptiva de campo, con un diseño descriptivo- transaccional. Será utilizado como instrumento de medición el cuestionario de Afrontamiento (CAE) de 42 ítems, es una escala tipo Likert graduada entre O (Nunca) y 4 (Casi siempre), que dan la oportunidad de conocer como enfrenta situaciones o problemas estresantes, con la finalidad de medir sus estilos básicos de afrontamiento, tomando en cuenta el tiempo de estancia del paciente en el centro mencionado.

Descriptores: Estilos o estrategias de afrontamiento, enfermedad mental, pacientes de larga estancia, apoyo familiar.

v

INTRODUCCIÓN

La primera institución a la que se recurre en situaciones de crisis,

es la familia pues, esta conforma un espacio de acción donde se

definen las dimensiones básicas de la seguridad humana, las cuales

corresponden a los procesos de integración social de las personas.

Es, junto con el Estado, una de las instituciones encargadas de

proveer protección social a los individuos. En contradicción con esto,

la familia constituye, al mismo tiempo, una fuente importante de

incertidumbre, tanto por las tensiones externas como por las

relaciones en su interior, lo cual la hace muy vulnerable ante las crisis.

Así, las familias, ante una crisis, pueden llegar a fragmentarse, o bien,

familias previamente dispersas pueden volver a fortalecerse a partir de

un evento crítico.

Por otra parte, la preocupación por las enfermedades mentales

siempre ha estado presente en el ámbito familiar, en mayor o menor

grado, de acuerdo al nivel de afectación que ésta ha tenido, pero es

desde mediados del siglo XVIII cuando empieza el desarrollo de

medidas paliativas como la creación de instituciones de reclusión y los

tratamientos médicos. Fueron eminentes reformistas, como el médico

francés Philippe Pinel y el estadounidense Benjamin Rusht, quienes

introdujeron este tipo de medidas como alternativas a los tratos

inhumanos que hasta entonces habían prevalecido. Surgen así, los

psiquiátricos como instituciones organizadas para la reclusión y, el

tratamiento de las personas con desórdenes mentales, con el objetivo

de ejercer medidas de curación, educación o reinserción de los

individuos que se encontraban fuera de la normalidad.

La atención psiquiátrica, puede ser analizada desde varios

puntos de vista: Clínico, porque brinda atención médica con acciones

curativas y rehabilitadoras para los sujetos enfermos; Epidemiológico,

1

porque aplica como estrategia de trabajo lograr el diagnóstico de salud

con el que se detectan grupos de riesgo, evaluando no solo al

individuo sino a grupos poblacionales en cuanto a su salud mental; y

Social, está dado porque se desempeña en función de las

necesidades de salud mental de la población.

Hecha las consideraciones anteriores y con base a lo anteriormente

planteado, el presente estudio está dirigido a la descripción de los estilos de

afrontamiento en paciente de larga instancia internos en el Centro de

Resocialización Psiquiátrica El Pampero en Barquisimeto, Estado Lara, y, se

estructura en tres capítulos, los cuales se detallan a continuación:

En el Capítulo I, El Problema, se describe la problemática objeto de

estudio, se exponen los objetivos, general y específicos de la investigación,

la justificación y los alcances del mismo.

El Capítulo II, Marco Teórico, relaciona los antecedentes con el tema

investigado; asimismo, se hace un análisis de las teorías que sustentan el

estudio que ayudan abordar el problema, el cual está referido a los

elementos necesarios en la investigación al uso de la bibliografía disponible,

relacionados con el problema en estudio y el sistema de variables.

El Capítulo III, Marco Metodológico, se describe la metodología a utilizar,

naturaleza de la investigación, población y la muestra seleccionada, técnicas

de recolección de datos, validación, confiabilidad del instrumento.

Finalmente, se presentan las referencias bibliográficas utilizadas en la

investigación.

2

3

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

El Ser Humano en busca del bienestar integral y satisfacer la

incomplitud percibida, persigue mantener un estado saludable, en este

sentido, el afrontamiento del estrés hace referencia a los esfuerzos

conductuales y cognitivos que lleva a cabo el individuo para hacerle frente

tanto a demandas externas o internas generadoras del estrés, como al

malestar psicológico que suele acompañarlo Sandín, (1995) en Oblitas

(2005).

Sin embargo, toda institución humana posee características antagónicas

de intereses personales que deben ser ajustados para alcanzar una armonía

práctica, y de este modo evitar el desajuste que atente contra ese bienestar

tan pretendido. Desde este punto de vista, la familia, es la manifestación más

distintiva de esa participación antagonista que tan frecuentemente describe

las relaciones entre los seres humanos. Buendia, J. (1999). En tal efecto,

establece el autor, es el deber ser, encontrar en la familia amor, estabilidad y

comprensión, sin embargo, se encuentran también controversias y

decepciones, y a pesar de ello, sigue siendo el pilar fundamental donde el

individuo busca el apoyo requerido para enfrentar situaciones estresantes.

Atendiendo a las consideraciones anteriores, se deben mencionar los

estudios de Albarran y Macías (2002) al definir a la familia, cualquiera sea su

caracterización y tipología como un verdadero sistema que posee estructura

funcional singular y grupo social de máxima importancia para la vida del ser

humano. Aun cuando, la vida moderna haya variado con respecto a su

forma más tradicional en cuanto a funciones, composición, ciclo de vida y

4

roles, la única función que ha sobrevivido a todos estos cambios es la de ser

una fuente de afecto y apoyo emocional para todos sus miembros.

En otro contexto, atendiendo a la complejidad del concepto de

antagonismo antes mencionado, se presenta la enfermedad mental

que no sólo afecta al individuo que la padece, alterando de manera

definitiva su comportamiento, forma de sentir, querer y de pensar; sino

que también afecta a la familia totalmente. Respecto a la situación

antes planteada para Bravo (2000) es Indiscutible, cuando un

miembro de la familia presenta algún trastorno mental, la relación de

la familia se deteriora rápidamente y podría transformarse en temor y

rechazo de convivir con el miembro enfermo.

Para efectos de esta investigación se hace necesario hacer mención al

término trastorno o enfermedad mental, este es considerado en el Manual de

diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (2002), como un

anacronismo reduccionista del dualismo mente/cuerpo. Según Oblitas L

(2006) los conocimientos actuales indican que hay mucho de “físico” en los

trastornos mentales y hay mucho de “mental” en los trastornos físicos; por

tanto, aunque el término “trastorno metal”, como muchos términos en la

medicina carecen de definición operacional está referido a gran variedad de

conceptos como malestar, descontrol, limitación, incapacidad, irracionalidad,

en fin es considerado como una desviación entre la normalidad y la

patología.

En efecto, La etiología de esta patología es multifactorial, pudiendo ser

biológica, cultural, social, ambiental o hereditaria, o la confluencia de ellos;

razones por las que no tiene distingo de raza, sexo, credo, condición socio

económica, ni nivel académico Bazan (1997). Por lo tanto, establece el autor,

se puede decir que en la población generalmente, frecuentemente se corre

el riesgo de padecer alguna de estas patologías, que en la mayoría de los

casos, son producto de conflictos existenciales y exigencias de una

sociedad demandante, que al no funcionar equilibradamente, puede

5

empujar a tal punto de llegar a formar parte de abrumadoras cifras de la

población con que padece enfermedades mentales. Tal es el caso de la

información de la OMS (2002), donde esta población representa un para la

fecha un 4%, tendiente al incremento.

De la situación antes planteada, la población Venezolana no

está exenta, en un Análisis preliminar de la situación de la salud en

Venezuela (2002) a pesar de establecer que la información en  salud

mental es muy precaria y los datos disponibles provienen de 

registros de las patologías atendidas en los centros especializados de

atención, no se han realizado una medición de la morbilidad atendida

en la demanda de atención en  los establecimientos del primer nivel,

los datos arrojados reflejan un enfoque centrado en la enfermedad

cuyo eje sigue siendo el hospital psiquiátrico y los establecimientos

de larga estancia, llamadas colonias psiquiátricas. 

Es por ello que la situación del enfermo mental es muy compleja,

puesto que en unos casos pudiera sentirse rechazado o excluido por

su familia, y en algunos casos, al ser internado en establecimientos

de larga estancia la agrava aún más. Por una parte, existen casos en

que la familia busca ayuda especializada, pero no cuenta con

herramientas necesarias para manejar este tipo de patologías, por lo

que se puede correr el riesgo de hacer uso inadecuado del

tratamiento y por otra, es posible que cuando intenten recluirlo en la

institución, al no apreciar una pronta recuperación terminen

desligándose del paciente y con ello sus temores e incomodidades

derivadas. Peña (2010)

En consecuencia el paciente, una vez internado, enfrenta una

situación de abandono por parte de sus familiares y aunado esta

situación, en algunos casos podría encontrarse con un centro

asistencial deteriorado, con carencia de equipos para atender sus

6

necesidades, déficit de psicofármacos y hasta hacinamiento. Bajo

estos parámetros se puede inferir que los desórdenes psiquiátricos

constituyen un problema que genera discapacidad en quienes los

padecen y un impacto negativo en su calidad de vida, que afecta tanto

a ellos como a quienes les rodean. Peña (2010)

Esta situación es relevante, por cuanto Hernández (2004)

establece que todo trastorno mental severo implica alteraciones

funcionales en distintos ámbitos (vincular, interaccional, de la

ejecución de roles sociales y de la capacidad de satisfacer las

propias necesidades personales, desde el momento en que se presentan

los primeros síntomas el paciente y su familia transitan por una serie de

dificultades que limitan su reinserción social y, en la mayoría de los casos

cuando su salud mental es restituida y es dado de alta, la familia no está

preparada para recibirlo, nuevamente es rechazado y no sólo por su familia

sino, también por la comunidad en general.

En el caso específico del Centro de Resocialización Psiquiátrica

El Pampero (CRP El Pampero), los usuarios padecen una situación

análoga a la investigaciones realizadas por Medina (2001) las cuales

establecen que el 90% de los familiares son de un nivel

socioeconómico bajo, sin profesión definida, por lo que el cuidado de

este paciente es considerado por los familiares como una sobrecarga

debido al incremento de gastos que genera. De igual forma, el

mencionado autor manifestó que un 71.5% de las personas recluidas

asegura no sentirse querido por sus familiares y un porcentaje mayor

manifestó no ser buscados por su familia, en caso de ser dados de

alta.

Tal situación constituye un estado de constante abatimiento

sostenido por los pacientes internos en el mencionado centro, dadas

las observaciones realizadas durante 30 años de servicio prestado

como enfermera en la institución antes mencionada por la

7

investigadora, surge la inquietud de indagar sobre las personas

internas que dejaron de ser pacientes psiquiátricos desde un lapso

considerado de tiempo y hasta la actualidad ningún familiar se ha

presentado en la institución, para reincorporarlo a su hogar.

Fomentando de esta forma largos periodos de estancia de estos

pacientes injustificadamente.

En estas circunstancias y aunado al deterioro que implica haber padecido

una enfermedad mental, los pacientes deben poner en marcha una serie de

mecanismos que les permita paliar y asumir los daños producidos por los

sucesos, los cuales han sido llamados por Rollman y Mc Cain (1994) en

Cañero C. (2004). “Estrategias o estilos o estilos de afrontamientos” definidos

por los autores, como aquellos intentos cognoscitivos y conductuales en

constante cambio que le hacen posible al individuo manejar exigencias

internas o externas que consideran restrictivas o que rebasan sus recursos.

De modo general, el afrontamiento se refiere a la serie de pensamientos

y acciones que capacitan a las personas para manejar situaciones difíciles,

consiste, por lo tanto, en un proceso de esfuerzos dirigidos a operar del

mejor modo posible situaciones antagonistas, bien sea, reduciendo,

minimizando, tolerando o controlando las demandas internas y ambientales.

Y que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del

individuo. Lazarus y Folkman, (1986)

Esto demuestra lo complejo que resulta para el enfermo mental

en condiciones de alta, adaptarse a las nuevas exigencias que deben

ser afrontadas, puesto que ya no es solo su enfermedad psíquica

quien amenaza su estabilidad o bienestar psicológico, también se

adiciona el hecho de vivir en una institución, con personas

desconocidas, lejos de sus familiares, en fin con un estilo de vida al

quizá no estén acostumbrados. Por cuanto, el afrontamiento que se

haga de esta condición estresante es vital para poder anticipar el

impacto que pueda ocasionar en la persona recaer o empeorar la

8

enfermedad, ya que en la mayoría de los casos, las estrategias

empleadas pueden, mediar, aminorar o amortiguar los efectos del

estrés producido por su circunstancia.

Llegado a este punto, es conveniente responder la siguiente interrogante:¿Cuál es el estilo de afrontamiento que tiene el paciente de larga estancia interno en el centro resocializador psiquiátrico El Pampero?

Objetivos de la investigación

Objetivo General

Determinar los estilos de afrontamiento utilizados en Pacientes

de larga estancia internos en el Centro de Resocialización

Psiquiátrica “El Pampero” en Barquisimeto, Estado Lara.

Objetivos específicos

Identificar los estilos o estrategias de afrontamiento en Pacientes de

larga estancia internos en el Centro de Resocialización Psiquiátrico

por género.

Identificar los estilos o estrategias de afrontamiento en pacientes en

Pacientes de larga estancia internos en el Centro de Resocialización

Psiquiátrico por edad.

Describir los estilos o estrategias de afrontamiento en pacientes de

larga estancia internos en el Centro de Resocialización Psiquiátrico

de acuerdo al diagnostico por el que fueron recluidos.

9

Describir los estilos o estrategias de afrontamiento en pacientes de

larga estancia internos en el Centro de Resocialización Psiquiátrico

según el tiempo de estancia.

Justificación de la investigación

La preocupación por la salud y la enfermedad ha sido una

constante para el hombre, pues son cualidades inherentes a la

naturaleza del ser humano y a su supervivencia, es por lo que esta

investigación tiene como propósito describir los estilos de

afrontamiento de los pacientes de larga estancia desvinculados

familiarmente internos en Centro de Resocialización Psiquiátrica “El

Pampero” en Barquisimeto, Estado Lara. En consecuencia, la

investigación se justifica en función de los aportes que ofrece:

En cuanto a lo práctico, busca abrir nuevas perspectivas que han

de incentivar a la participación adecuada de la familia de pacientes

recluidos en el CRP “El Pampero”, a través de orientaciones básicas

acerca de la enfermedad, el tratamiento y el manejo del enfermo

mental, por cuanto un limitado conocimiento de la enfermedad, de los

efectos de la medicación y de otras técnicas terapéuticas, genera un

amplio campo para la interpretación y la explicación irracional, que

puede perjudicar mediante la activación de ansiedades y miedos,

dificultando el cumplimiento terapéutico.

Por otra parte conocer las estrategias de afrontamiento en estos

pacientes es un factor que contribuye al curso de los trastornos de y

otros síndromes clínicos para la implementación del tratamiento

psicosocial y entrenamiento en estrategias de afrontamiento

10

adecuadas que lo conduzcan a mejorar su calidad de vida y por ende

bienestar subjetivo.

El presente estudio tiene una utilidad metodología, ya que el

paciente psiquiátrico es un campo en el que resulta necesario realizar

investigaciones que permitan definir y operacionalizar el concepto de

calidad de vida, así como desarrollar métodos de evaluación

apropiados.

Sus implicaciones prácticas se centran en el hecho, de que los

resultados de la presente investigación pueden ser utilizados para

realizar programas de intervención psicológica que permitan mejorar

la percepción subjetiva en aras de obtener estilos de afrontamientos

funcionales.

Para la Psicología de la Salud representa un aporte, ya que se realizará

un estudio relacionando con una variable médica y una psicológica, donde

los resultados permitirán obtener datos para ser considerados en el curso de

las enfermedades mentales. Específicamente es útil identificar los estilos de

afrontamiento ante una enfermedad en particular, debido a que muestra la

capacidad por parte del sujeto para realizar de forma inmediata innovaciones

psicológicas para sus fines o de resolver problemas mediante la creatividad

y cambio de paradigma.

En el aspecto social, para la sensibilización de las familias, como

un llamado a integrarse de forma activa con el paciente de larga

estancia, al igual de aquel que está en condición de alta, para ser

reinsertado en el grupo familiar y sociedad, en la búsqueda de un

mayor nivel de autonomía y mayor bienestar psicológico.

CAPÍTULO II

11

MARCO TEÓRICO

Antecedentes de la Investigación

Oms (2008) en un Programa de Acción para superar las brechas

en Salud Mental, denominado Mejora y ampliación de la atención de

los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias que

persigue reforzar el compromiso de los gobiernos, las organizaciones

internacionales y los interesados directos para aumentar la asignación

de recursos financieros y humanos dedicados a la atención de los

trastornos MNS. En este sentido, la OMS procura proporcionar a los

planificadores sanitarios, a los que diseñan políticas y a los

interesados un conjunto de actividades y programas claros y

coherentes para aumentar y mejorar la atención de los pacientes con

trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias mediante

este Programa.

Este programa se basa en la mejor evidencia científica y

epidemiológica disponible sobre las afecciones prioritarias. Intenta

aportar un conjunto o paquete integrado de intervenciones, teniendo

en cuenta tanto las barreras existentes como las posibles que puedan

afectar la ampliación y mejora de la atención. Para ello se considera

que un grupo de enfermedades puede ser prioritario si representa una

carga grande en cuanto a mortalidad, morbilidad o discapacidad, tiene

elevados costos económicos o se asocia a violaciones de los

derechos humanos. Las condiciones prioritarias que se han

identificado siguiendo los criterios ya indicados por el mhGAP son la

depresión, la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, el suicidio, la

epilepsia, la demencia, los trastornos debidos al consumo de alcohol,

los trastornos por consumo de drogas ilícitas y los trastornos mentales

infantiles.

12

La OMS afirma que estos trastornos son comunes en todos los

países donde se ha examinado su prevalencia, y afectan

sustancialmente la capacidad de los adultos de desenvolverse en el

ámbito familiar, laboral y social. Dado que son sumamente

prevalentes, persistentes y causan discapacidad, contribuyen de

forma importante a la carga total de morbilidad. La discapacidad es la

responsable de la mayoría de la carga atribuible a estos trastornos.

Tal como lo establece la OMS en el proyecto antes citado, la

discapacidad es la mayor carga que se atribuye al problema de los

trastornos mentales, de ahí la importancia de involucrar a la familia en

el proceso de recuperación y reinserción del paciente psiquiátrico al

ámbito familiar.

Márquez (2010), realizo un estudio en Sevilla, España titulado El

rechazo Social al enfermo mental, el cual tuvo como objetivo

determinar el conocimiento que tiene la población de las

enfermedades mentales y de sus síntomas, así como del rechazo

social que estas producen. La investigación estuvo enmarcada en la

modalidad descriptiva con un diseño de campo, para obtener los

resultados, la investigadora aplico un instrumento tipo cuestionario a

una muestra de 25 sevillanos, la cual permitió concluir que la mayoría

de las personas un 82% conoce la esquizofrenia y el trastorno bipolar

pero la mitad de los encuestados no saben los síntomas que provocan

estas enfermedades; también el estudio reseña que "la dificultad en

el diagnóstico es debida al desconocimiento y al rechazo social". El

40% opina que los pacientes y sus familiares desconocen estas

enfermedades y un 59% dice que no son fáciles de identificar. Otra

conclusión a la que llego el estudio es que "la tendencia del

enfermo y la familia es a ocultar estas enfermedades por temor al

rechazo de la sociedad, lo cual limita el diagnóstico y el

tratamiento". Por lo que la investigadora recomienda que para la

13

recuperación de estos enfermos, "además del seguimiento

adecuado del tratamiento, es necesario el apoyo familiar y social".

Esta investigación guarda estrecha relación la el estudio

planteado, que busca proponer un programa que permita a los

familiares de los pacientes psiquiátricos involucrarse con ellos para

contribuir de esta manera con su recuperación, por cuanto el apoyo

familiar y social, de acuerdo con la investigación antes citada, es un

elemento indispensable para alcanzar esta meta.

Albarrán y Macías (2007), en investigación titulada Modelo

Psicoeducativo en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Fray Antonio

Alcalde, en Guadalajara, México, tuvo como propósito desarrollar un

ejercicio de psicoeducación, a los familiares de sujetos diagnosticados

con trastorno mental, acerca de su percepción y entendimiento de las

causas de la enfermedad, para lo cual realizó una investigación de

análisis cualitativo de tipo descriptivo, de corte transecional con una

muestra no probabilística. Dando como resultado que tanto en la

enfermedad como en la causa, en un porcentaje elevado, se localiza

una mezcla de términos médico – psiquíatricos y síndromes culturales;

la mayoría está de acuerdo con que la ayuda debe ser el suministro

de medicamentos y otro tanto considera que la mejor ayuda es

mantenerlo recluido.

La investigación antes mencionada se toma como antecedente

por la vinculación que tiene con la variable en estudio, en la misma se

demuestra la necesidad que existe de formular un programa que

capacite y oriente a la familia del enfermo mental en relación con el

manejo básico de la enfermedad y los tipos de ayuda que le puede

dar.

Este antecedente demuestra que cuando la participación se hace

desde una perspectiva social - humanista se logra dar respuesta a las

necesidades de la colectividad. Aspecto este que guarda relación

14

directa con la investigación propuesta donde los familiares de los

enfermos mentales están llamados a ser agentes de cambio.

Álvarez, Cordero, Duran y otros (2007), en trabajo de grado

denominado Programa de orientación dirigido a las familias del

enfermo mental. El objetivo del mismo fue Proponer un programa de

orientación familiar para la atención al enfermo mental del Hospital

Centro Salud de Resocialización Psiquiátrica “El Pampero”. Para

lograrlo, llevó a cabo una investigación de tipo cuantitativa, en la

modalidad de proyecto factible o investigación proyectiva, la población

la conformaron diez y ocho (18) sujetos estratificados de la siguiente

manera: 06 enfermos mentales; 06 familiares y 06 personas que

laboran en La Institución a quienes se les aplicó un cuestionario tipo

encuesta en base a preguntas de selección dicotómicas, estructurado

en tres partes, la primera parte dirigida al enfermo mental, la segunda

parte dirigida a los familiares de los pacientes y la tercera parte

dirigida al personal que labora en el Centro salud de Resocialización

Psiquiátrica “El Pampero”, Barquisimeto Estado Lara. Los resultados

permitieron detectar las diferentes razones del distanciamiento del

grupo familiar de los enfermos mentales y en función de ellas se

elaboró el programa de orientación familiar.

Este antecedente se relaciona de manera directa con la

investigación planteada por cuanto su objetivo fue proponer un

programa de orientación en respuesta a las razones de

distanciamiento que la familia expuso, aspectos estos considerados

relevantes en la formulación de los objetivos.

Medina (2001), realizó una investigación titulada Perfil

socioeconómico como factor influyente en el abandono familiar del

usuario esquizofrénico hospitalizado; el objetivo del estudio fue

conocer la relación que existe entre el perfil socioeconómico y el

abandono familiar del usuario esquizofrénico hospitalizado en el

15

Centro de Resocialización Psiquiátrica “El Pampero”. Dicho estudio se

fundamento en una investigación descriptiva prospectiva, en la

modalidad de proyecto factible. La población estuvo conformada por

70 usuarios hospitalizados y a familiares a quienes se les aplicó un

instrumento, una vez analizados los resultados se llegó a las

siguientes conclusiones: la mayoría de los familiares presentan un

perfil socioeconómico bajo, que incide directa o indirectamente en el

abandono familiar de los usuarios esquizofrénicos, los usuarios tienen

una frecuencia de visita “muy baja” y aún cuando muchos se

encuentran en situación de egreso, permanecen en la institución; por

ello recomiendan diseñar programas dirigidos a la familia y a la

comunidad para promover la educación sobre la atención,

rehabilitación y reincorporación del enfermo esquizofrénico a su medio

familiar y comunitario, para lograr mejorar la calidad de vida de éstos

enfermos; así como también, se recomienda revisar la base legal ya

que la responsabilidad de la atención psiquiátrica descansa sólo en el

estado.

Dos aspectos se consideran relevantes para tomar como

antecedente esta investigación; en primer lugar, la necesidad de

diseñar programas de capacitación a la familia y comunidad para

promover la atención, rehabilitación y reincorporación del enfermo a

su medio familiar; y en segundo lugar la necesidad de que familia y

comunidad asuman su responsabilidad en cuanto a la atención

psiquiátrica y no se deje ésta sólo en manos del Estado.

Bases Teóricas.

El ser humano debe concebirse como una unidad, que

integralmente visto, posee elementos biológicos, psicológicos y

sociales. Por tanto, hay que tener en cuenta estos tres aspectos: la

16

presencia de su esencia como ser biológico con estructuras y

funciones definidas, las relaciones como ser social inherentes a su

condición de convivencia grupal (familia y comunidad), y la resultante

de esta interrelación biosocial es la que origina el fenómeno

psicológico. En este sentido Ávila citado por Hernández (2004), señala

que el hombre es un ser biopsicosocial que tiene integradas en su

persona tres grandes dimensiones la biológica, la psicológica y la

social, dimensiones que están estrechamente ligadas y son las partes

entre las que el individuo debe distribuir su atención para desarrollarse

armónicamente.

Estilos de afrontamiento

El concepto de estrategia de afrontamiento ha sido trabajado en el

campo de la salud mental y la psicopatología, principalmente relacionándolo

con el estrés, las emociones y la solución de problemas. Con relación al

estrés, las estrategias de afrontamiento o estrategias coping, son

consideradas como conjunto de recursos y esfuerzos tanto cognitivos como

comportamentales orientados a resolver el problema, a reducir o eliminar la

respuesta emocional o a modificar la evaluación inicial de la situación

Lazarus y Folkman, (1984).

La utilización de determinada estrategia de afrontamiento va a depender

de la situación en sí, la evaluación cognitiva y el control percibido, las

emociones y/o la activación. La tendencia a sobregeneralizar su uso se

convierte en estilos de afrontamiento o formas características y relativamente

17

estables que las personas utilizan para enfrentarse a las situaciones

estresantes Fernández-Abascal y Palmero, (1999).

Los estilos de afrontamiento pueden focalizarse en el problema, en la

emoción o en la valoración de la situación; al dirigirse al problema, se

consolida un estilo de afrontamiento orientado a manipular o alterar las

condiciones responsables de la amenaza. Al dirigirse a la respuesta

emocional, el estilo de afrontamiento se orienta a reducir o eliminar la

respuesta emocional generada por la situación. Si se dirige a modificar la

evaluación inicial de la situación, el estilo de afrontamiento tiende a reevaluar

el problema. Los esfuerzos cognitivos o comportamentales pueden darse de

manera activa, pasiva o evitativa; activa al movilizar esfuerzos para los

distintos tipos de solución de la situación, pasiva al basarse en no hacer

nada directamente sobre la situación y esperar que cambien las condiciones,

y de manera evitativa, intentando evitar o huir de la situación y/o de sus

consecuencias. Fernández- Abascal y Palmero, (1999).

Según Lazarus y Folkman (1980) el afrontamiento implica todos los

esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar las demandas externas o

internas que son evaluadas como algo que grava o excede los recursos de la

persona, es decir, para el manejo de una situación estresantes y el estado

emocional que genera.

Para Endler y Parker (1990) existen principalmente tres tipos de

afrontamiento:

(1) Afrontamiento orientado hacia la tarea: este tipo de afrontamiento se

centra en resolver el problema de manera lógica, centrándose en las

soluciones y en la elaboración de planes de acción.

(2) Afrontamiento orientado hacia la emoción: este tipo de afrontamiento se

centra en respuestas emocionales, autopreocupaciones y reacciones

fantásticas.

18

(3) Afrontamiento orientado hacia la evitación: este tipo de afrontamiento se

centra en buscar otras situaciones que nos hagan evadirnos del problema,

evitarlo. Por ejemplo, visitar a un amigo (evitación- diversión) o irse a ver

escaparates (evitación-distracción).

Hay que decir que las diferentes estrategias de afrontamiento que el

sujeto utiliza en un momento determinado influyen en que la persona viva la

situación como estresante o, por el contrario, que pueda suprimir el estado

emocional de estrés y ayudar de esta forma a la adaptación del sujeto a su

medio.

Siguiendo a Lazarus y Folkman (1980), la consideración del afrontamiento

como proceso implica asumir que dicho término se emplea

independientemente de que los resultados sean eficaces o ineficaces. No

existen procesos de afrontamiento universalmente buenos o malos; ello

depende de múltiples factores como la persona, el tipo específico de

encuentro (relación entre la persona y el estresor), etc. No obstante, el

análisis lógico de la situación estresante y la elaboración de planes de acción

se relaciona frecuentemente con resultados positivos.

Salud Mental

Para establecer lo que es enfermedad mental de manera precisa,

se considero pertinente definir a lo que se refiere salud mental desde

la visión del ser humano como un ser biopsicosocial, por lo que se

presenta una definición de salud referida al equilibrio que debe existir

entre los elementos antes señalados, a objeto de tener un marco de

referencia, para la investigación aquí propuesta. Según la

Organización Mundial de la Salud (OMS) (1946), la salud, es “el

estado de bienestar físico, mental y social completos, y no solamente

la ausencia de enfermedad y minusvalía”.

19

La Organización Mundial de la Salud, por su parte, explica que

no existe una definición "oficial" sobre lo que es salud mental y que

cualquier definición al respecto estará siempre influenciada por

diferencias culturales, asunciones subjetivas, y disputas teóricas; sin

embargo, esta organización reconoce que el concepto de salud mental

incluyen bienestar subjetivo, autosuficiencia, autonomía,

competitividad, dependencia inter-generacional y auto-actualización

del propio intelecto y potencial emocional, entre otros.

La salud mental ha sido definida de múltiples formas por

estudiosos de diferentes culturas, una de ellas establece que Salud

mental o "estado mental" es la manera como se conoce, en términos

generales, el estado de equilibrio entre una persona y su entorno

socio-cultural lo que garantiza su participación laboral, intelectual y de

relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida. Se dice "salud

mental" como analogía de lo que se conoce como "salud o estado

físico", pero en lo referente a la salud mental indudablemente existen

dimensiones más complejas que el funcionamiento orgánico y físico

del individuo.

Enfermedad o trastorno Mental

Diferentes interpretaciones se han dado a la enfermedad mental:

que si es producto de causas desconocidas, de fuerzas mágicas, de

castigo divino y hasta de posesión diabólica; sin embargo, hoy se

sabe que los trastornos mentales están, en gran parte, orgánicamente

determinados y que existen algunos patrones neurológicos y

fisiológicos que se encuentran dañados y que pueden alterar las

funciones racionales, de tal manera que el paciente pueda llegar a no

ser capaz de entender la naturaleza y las consecuencias de su propia

conducta. Sin embargo, a partir del año 1790 la psiquiatría empezó a

20

ser una ciencia respetable cuando el médico parisino Philippe Pinel

introdujo una perspectiva psicológica y comenzó a hacer estudios

clínicos objetivos. A partir de entonces, se empezaron a definir los

principales tipos de enfermedades mentales y sus formas de

tratamiento.

En este orden de ideas, Gispert (2000:10) expresa que las

enfermedades mentales “son afecciones o síndromes psíquicos y

conductuales, opuestos a los propios de los individuos que gozan de

buena salud mental”. Estos síntomas, en general, son causa de

angustia y deterioro en importantes áreas del funcionamiento psíquico,

afectando el equilibrio emocional, al rendimiento intelectual y a la

adaptación familiar y social.

Por su parte, la Organización Mundial de la Salud (2000), se

refiere, al enfermo mental como “la persona con trastornos mentales,

expresados por el comportamiento no adecuado, amenazador y

desorganizado de las relaciones, que difieren de manera importante

del comportamiento prevalente en la sociedad a la que dicha persona

pertenece”.

La enfermedad mental, según Gispert (2000) es un grupo de

trastornos caracterizado por la anormalidad psíquica y conductual

asociada a deterioros transitorios o permanentes en el funcionamiento

del cerebro. Los desórdenes presentan diferentes síntomas según el

área afectada o la causa, duración y progreso de la lesión. El daño

cerebral procede de una enfermedad orgánica, del consumo de

alguna droga lesiva para el cerebro o de alguna enfermedad que lo

altere indirectamente por sus efectos sobre otras partes del

organismo.

Los síntomas asociados a los trastornos orgánicos mentales

podrán ser el resultado de un daño orgánico o la reacción del paciente

a la pérdida de capacidades mentales. Ciertos trastornos presentan

21

como característica principal el delirio o un estado de obnubilación de

la conciencia que impide mantener la atención, acompañado de

errores perceptivos y de un pensamiento desordenado e inadaptado a

la realidad.

Otro síntoma frecuente de los trastornos orgánicos como la

enfermedad de Alzheimer, es la demencia, caracterizada por fallos en

la memoria, el pensamiento, la percepción, el juicio y la atención, que

interfieren con el funcionamiento ocupacional y social. La demencia

senil se da en la tercera edad y produce alteraciones en la expresión

emocional (apatía creciente, euforia injustificada o irritabilidad).

Entre los diferentes tipos de enfermedades mentales

encontramos:

Esquizofrenia: La esquizofrenia abarca un grupo de trastornos

graves, que normalmente se inician en la adolescencia. Los síntomas

son agudas perturbaciones del pensamiento, la percepción y la

emoción que afectan las relaciones con los demás; unidos a un

sentimiento perturbado sobre uno mismo y a una pérdida del sentido

de la realidad que deteriora la adaptación social. El concepto de

‘mente dividida’, implícito en la palabra esquizofrenia, hace referencia

a la disociación entre las emociones y la cognición, y no, como

vulgarmente se supone, a una división de la personalidad que, más

bien, hace referencia a otro tipo de trastornos como la personalidad

múltiple o psicopatía, denominada así por el psiquiatra alemán Emil

Kraepelin.

Trastornos de la Afectividad: Son aquellos trastornos en los que

el síntoma predominante es una alteración del estado de ánimo. El

más típico, la depresión, se caracteriza por la tristeza, el sentimiento

de culpa, la desesperanza y la sensación de inutilidad personal. Su

opuesta, la manía, se caracteriza por un ánimo exaltado, expansivo,

22

megalomaníaco y también cambiante e irritable, que se alterna casi

siempre con el estado depresivo.

Trastornos Paranoides: se presenta en forma de ideas delirantes

(creencia falsa, firmemente asentada, y resistente por ello a la crítica)

y las más típicas son las de persecución (se considera víctima de una

conspiración), las de grandeza (el sujeto se cree de ascendencia

noble, principesca, santa, genial e incluso divina) o las celotípicas

(celos desmedidos). En cualquier caso, la personalidad paranoide es

defensiva, rígida, desconfiada y egocéntrica, por lo que tiende a

aislarse y puede llegar a ser violentamente antisocial. Este trastorno

normalmente suele iniciarse en la mitad o al final de la vida,

destruyendo las relaciones sociales, sobre todo las de pareja.

Trastornos de Ansiedad: el síntoma predominante es la ansiedad

y se presenta en dos casos: los desórdenes que suponen pánico ante

situaciones concretas y los trastornos ansiosos generalizados.

En las fobias y las neurosis obsesivo-compulsivas, el pánico

aparece cuando el individuo intenta dominar otros síntomas: el miedo

irracional, desmedido, a una situación, objeto o animal concretos que

altera su vida cotidiana. Entre las más perturbadoras está la

agorafobia, miedo a los espacios abiertos o muy cerrados

(claustrofobia), tras el cual se oculta en realidad un miedo desmedido

a la muerte o al propio pánico, y que impide a los que la sufren salir a

la calle. Por otro lado, las obsesiones, neurosis cada vez más

frecuentes (frente a la histeria, que ha ido disminuyendo su

frecuencia), consisten en pensamientos, imágenes, impulsos o ideas

repetitivas y sin sentido para la persona, que se ve sin embargo

sometida a ellos. Por último, la compulsión es la tendencia irrefrenable

a repetir mecánicamente comportamientos inútiles, rituales de

comprobación o de previsión (por ejemplo, lavarse las manos más de

treinta veces al día o revisar una y otra vez la llave de paso del gas).

23

Además de la depresión neurótica y otros trastornos ansiosos,

hay diversas situaciones que tradicionalmente se han considerado

neuróticas, como la histeria, las reacciones de conversión (de un

conflicto psíquico a una enfermedad orgánica irreal), la hipocondría y

los trastornos disociativos. Los llamados trastornos psicosomáticos se

caracterizan por la aparición de síntomas físicos sin que concurran

causas físicas aparentes. En la histeria, las quejas se presentan de

forma teatral y se inician, por lo general, en la adolescencia, para

continuar durante la vida adulta. Es un trastorno que se ha

diagnosticado con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, y en

su extremo —la histeria de conversión— aparecen parálisis que imitan

trastornos neurológicos, de modo similar al dolor psicogénico que no

presenta una causa física aparente. Por último, en la hipocondría el

síntoma dominante es el miedo irracional a la enfermedad.

Entre las formas disociativas de trastorno mental están la

amnesia psicológica y la personalidad múltiple (antaño conocida como

histeria de la personalidad alternante), una extraña enfermedad en la

que el paciente comparte dos o más personalidades distintas,

alternando el predominio de una o de otra.

Trastornos de la Personalidad: a diferencia de lo episódico de los

trastornos neuróticos e incluso de algunos psicóticos, los trastornos de

la personalidad duran toda la vida; determinados rasgos de la

personalidad del enfermo son tan rígidos e inadaptados que pueden

llegar a causar problemas laborales y sociales, daños a uno mismo y

probablemente a los demás. La personalidad paranoide se caracteriza

por la suspicacia y la desconfianza. La esquizoide ha perdido la

capacidad e incluso el deseo de amar o de establecer relaciones

personales, mientras que la esquizotípica se caracteriza por el

pensamiento, el habla, la percepción y el comportamiento extraños.

Las personalidades histriónicas se caracterizan por la teatralidad de

24

su comportamiento y de su expresión, relacionadas en parte con el

siguiente tipo, la personalidad narcisista, que demanda la admiración y

la atención constante de los demás.

Las personalidades antisociales (antes conocidas como

psicopatías) se caracterizan por violar los derechos de los demás y no

respetar las normas sociales. Este tipo de personalidad es inestable

en su autoimagen, estado de ánimo y comportamiento con los demás,

y los ‘evitadores’ son hipersensibles al posible rechazo, la humillación

o la vergüenza. La personalidad dependiente es pasiva hasta el punto

de ser incapaz de tomar una decisión propia, forzando a los demás a

tomar las decisiones en su lugar. Los ‘compulsivos’ son

perfeccionistas hasta el extremo e incapaces de manifestar sus

afectos. Por último, los ‘pasivos-agresivos’ se caracterizan por

resistirse a las exigencias de los demás a través de maniobras

indirectas, como la dilación o la holgazanería.

De acuerdo con Rotondo citado en Bazán, (1997), cualquier

enfermedad en el ser humano, incluyendo los trastornos psiquiátricos,

es el resultado de un proceso dinámico que se inicia debido a la

interacción entre los agentes de enfermedad o noxas, el organismo

humano o huésped y el medio ambiente que facilita o dificulta la

acción del primero sobre el segundo. La enfermedad, así considerada

es un proceso dinámico organizado en una serie ordenada de

acontecimientos generados por los siguientes elementos: Agente, en

psiquiatría, igual que en medicina general, hay entidades con agente

conocido y agente desconocido; Huésped, todo ser humano es

susceptible de tener un trastorno psiquiátrico; y Ambiente, es un

agregado que dificulta o facilita la acción del agente o noxa.

Además señala que una vez iniciado ese proceso el paciente

psiquiátrico debe ser cuidado, generalmente por su propia familia o se

procede a un confinamiento o reclusión involuntaria en instituciones

25

del estado donde es atendido por profesionales que deben cumplir

con el principal deber de todo médico que es la promoción de la salud,

la reducción del sufrimiento y la protección de la vida.

Modelo psicoeducativo en pacientes con trastornos

mentales

En el marco de los modelos multicausales, se encuentra la

psicoeducación como un modelo de intervención en el tratamiento

integral de las enfermedades mentales, el cual se inserta en un

modelo de tratamiento global y se apoya en una serie de

investigaciones que resaltan la influencia del ambiente que rodea al

paciente sobre el curso de la enfermedad, así como del resultado

producido por la aplicación de modelos de tratamiento en los que se

involucra activamente a los familiares.

Este modelo surge del trabajo de Brown en (1972), con familias

de sujetos diagnosticados con esquizofrenia, y posteriormente

ampliado a otros trastornos mentales. Según la opinión del autor “en

tanto más intolerantes, sobre involucrados, hostiles y críticos son los

familiares, más frecuentes son las recaídas de los enfermos”. Esta

aseveración permite conjeturar que el autor logro establecer patrones

de comportamiento específico entre familiares y enfermo que están

involucrados en la recaída y agravamiento de los signos y síntomas de

la enfermedad. Uno de los principales propósitos de este modelo es

disminuir la carga que el enfermo representa para su familia. Una vez

localizados dichos comportamientos y articulados como patrones se

propone su intervención para modificarlos y cambiar sus efectos.

Varias han sido las intervenciones familiares que bajo el nombre

de modelo psicoeducativo se han ido desarrollando, a lo largo de las

últimas décadas, como son: la terapia familiar conductual de Falloon,

26

el paquete de intervenciones de Leff, el modelo psicoeducacional de

Anderson, las intervenciones dirigidas al afrontamiento del estrés de

Tarrier, los grupos multifamiliares de McFarlane, entre otros. A pesar

de la heterogeneidad de sus formatos, todas estas intervenciones

comparten el objetivo de reducir el estrés familiar y la tasa de

recaídas, con una metodología que incluye la educación acerca de la

enfermedad mental y el entrenamiento en habilidades

comunicacionales y de resolución de problemas. Mediante un

ambiente de colaboración con los familiares que cuidan al paciente, se

pretende la reducción del estrés y la carga emocional, el desarrollo y

fortalecimiento de las habilidades para anticipar y resolver problemas,

la reducción de la expresión de enfado y sentimientos de culpa; el

mantenimiento de expectativas razonables acerca del paciente y el

logro de cambios deseables en la conducta y el sistema de creencias

de los familiares.

La psicoeducación, de acuerdo con Díaz, González y Varela,

(2001), se define como: “La aproximación terapéutica en la cual se

proporciona a los familiares de un paciente, información específica

acerca de la enfermedad y entrenamiento en técnicas para afrontar el

problema”.

En resumen, este modelo le permite entender al familiar que el

trastorno es una enfermedad cerebral, lo imprescindible del

tratamiento farmacológico, la importancia de la familia como principal

agente rehabilitador; procurando que la familia tenga una forma de

comportamiento basada en la información proporcionada, con miras a

bajar el nivel de exigencia del enfermo al permitirle la libre expresión,

facilitando así su reinserción al medio social.

Los principios metodológicos que conforman este modelo son:

1. Alianza terapéutica

2. Suministro de información

27

3. Propiciación del ambiente que vincule al paciente con la comunidad

4. Integración gradual del paciente a su rol familiar

5. Continuidad en el cuidado del paciente y vinculación institucional.

Esta modalidad comprende tres aspectos:

I. Ayuda a los familiares del paciente

II. Reconocimiento de que el ambiente no está implicado en la etiología

III. Reforzamiento de habilidades y competencias de los familiares.

El modelo psicoeducativo se propone en cuatro etapas:

1. Involucramiento familiar

2. Información y orientación

3. Entrenamiento en la solución de problemas

4. Facilitación de la rehabilitación social y vocacional del paciente

Este modelo de intervención familiar ha demostrado ser efectivo

para reducir las recaídas, el deterioro social y la carga familiar. Es por

ello, que siguiendo los lineamientos del mismo, este estudio se

propone diseñar un programa de participación familiar (intervención

familiar) que involucre tanto a los pacientes como a las personas que

componen la unidad familiar, en cuanto al manejo básico de la

enfermedad, el tratamiento y las necesidades socio afectivas del

enfermo.

El apoyo familiar como proceso psicosocial

Los procesos psicosociales se refieren a aquellas acciones de

individuos o grupos, referidas o influidas por otros individuos o grupos.

Una acción es considerada como psicosocial en la medida en que no

puede explicarse a partir del sujeto mismo, sino que, explícita o

implícitamente, en su forma o contenido, en su raíz o en su intención,

está referida a otro y a otros. Desde esta perspectiva, las acciones

son entendidas como dinámicas, y se busca, entonces, comprender

28

sus procesos de construcción y, desde allí, sus posibilidades de

transformación. La acción humana, por tanto, es entendida, en la

forma como lo social se convierte en personal y lo personal, en social

desde sus significaciones y valoraciones, las cuales ligan a una

persona con una sociedad concreta y con intereses determinados

El apoyo familiar definido como proceso psicosocial implica

considerar que las formas en las que éste se dé y los significados y

valores que se le atribuyan, sólo podrán ser comprendidos a la luz de

un contexto socio histórico específico. Esto significa que el apoyo

familiar, además de ser una estrategia individual y relacional

particular, anclada a su vez en condiciones biológicas, se configura y

se transforma de manera específica, de acuerdo con las condiciones

sociales e históricas presentes. Así, las transformaciones de lo

económico y lo institucional inciden en las estrategias adoptadas por

las familias para afrontar las crisis, además de determinar muchas de

dichas crisis.

Dentro de las redes de apoyo de las cuales hace parte y con las

cuales cuenta un individuo, la familia, en las diferentes formas en que

se configura dependiendo del contexto cultural e histórico, constituye

la más importante, o al menos la más visible para la gran mayoría de

las personas, bien sea por su presencia o su carencia. La familia, por

tanto proporciona recursos y servicios de diversa índole a las

personas, como la compañía social, el apoyo emocional, la guía

cognitiva y los consejos, la regulación social, la ayuda material y de

servicios, por ello, la familia es considerada como una de las piezas

nucleares de las instituciones capaces de brindar apoyo en medio de

los cambios, aunque ella misma se vea sometida a modificaciones,

conservándose, no obstante, a través de éstos.

Otro factor importante a considerar es la modificación que ha

tenido la familia como consecuencia del desplazamiento por parte del

29

estado, pues a medida en que los estados se hicieron cargo de

funciones que eran antes ejercidas por la familia como el cuidado de

la salud, educación de sus integrantes, entre otras, estas han asumido

nuevas funciones, pero se siguen manteniendo como la instancia

principal e incluso única de satisfacción de deseos y necesidades

emocionales y existenciales. Es por eso que se observa, la paradoja

de que a medida que la protección dada desde el Estado se fue

incrementado, la protección ofrecida por la familia se fue debilitando

en cuanto a lo social, comunitario, y, en algunos casos, también en lo

familiar, un ejemplo de ello lo constituye el estado de abandono

familiar en que se encuentra un elevado porcentaje de enfermos

mentales en el país, dejando la responsabilidad de esta situación

únicamente en manos del estado.

Sin embargo, para cambiar esta situación, en la actualidad se

están dando una serie de cambios bajo un paradigma humanista, que

considera al ser humano como ser social, capaz de responder y

participar activamente con un sentido de cooperación, solidaridad y

convivencia para lograr la transformación de la sociedad en la que

vive.

Recursos asistenciales en Salud Mental Oleta (1997)

Dispositivos integrados en el área de Salud, encaminados a la

prevención, asistencia y rehabilitación de las personas. La distribución de

estos recursos se atiene a determinaciones de tipo epidemiológico,

existiendo un reparto proporcional al censo demográfico.

La red psiquiátrica en Venezuela está conformada por:1. Centros de Salud Mental.2. Unidades de Hospitalización Psiquiátrica.3. Estructuras intermedias.

Centro de salud mental

30

Según la O.M.S (2002) la estructura asistencial está sectorizada y

dividida en áreas sanitarias que de penden o de las respectivas

Comunidades Autónomas. También existen conciertos entre el Servicio

Sanitario Público y otras instituciones de carácter privado. El objetivo de la

red asistencial es la atención psiquiátrica especializada a pacientes remitidos

desde la Atención Primaria o de otros niveles sanitarios, con seguimiento

continuado.

Se constituye con un equipo multidisciplinar en el que se incluyen

psiquiatras, psicólogos, enfermeros, trabajadores sociales, auxiliares de

psiquiatría y celadores principalmente.

Unidad de hospitalización psiquiátrica (unidades de corta estancia)

Son unidades adecuadas a la hospitalización de pacientes con

enfermedades mentales, localizadas la mayor parte en Hospitales Generales.

Están sectorizadas, y se coordinan con el resto de los recursos de salud

mental y asistencia psiquiátrica. Se encuentran atendidas por un equipo

multidisciplinar.

Trabajan las 24 horas del día, y se dedican a la atención de los siguientes

casos:

- Cuando la patología presentada pueda ser una amenaza para el propio

paciente o para los demás.

- Fracaso de tratamientos ambulatorios en otras instituciones.

- Separación del entorno sociofamiliar, por ser negativo para el paciente o

vice versa, cuando la enfermedad del paciente no puede ser atendida en

condiciones por la familia. .

- Evaluación y proceso diagnóstico.- Desintoxicación.- Enfermedad física que se agrava con patología psíquica

. Estructuras intermedias

31

Hospital de día

Es una alternativa al ingreso total; se puede definir como una

hospitalización parcial. Se debe realizar una programación individual que

comprenda: tratamientos, psicoterapia, terapia ocupacional, socioterapia y

reeducación. El horario generalmente es de mañana y media tarde (9 h a 17

h), Y se permanece en el propio domicilio el resto del tiempo. El tratamiento

tiene una duración de uno a seis meses.

Centro de día

Trabajan con pacientes crónicos en situación de dependencia o con

medio socio laboral desestructurado. Su finalidad es la recuperación de

habilidades o destrezas para integrarse en la sociedad. Se debe llegar a la

autonomía e independencia. Se utilizan técnicas de psicoterapia individuales,

grupales, terapias ocupacionales, etc.

Centro de media estancia

Pertenecen al nivel terciario y su objetivo es la rehabilitación del paciente

después de haber pasado un ingreso de 6 a 12 meses. Utiliza terapias de

grupo, individuales, terapia ocupacional y formación en actividades y oficio.

Centros de larga estancia

Según Oleta (1997) Son establecimientos y pacientes de larga instancia

aquellos hospitales u otros centros asistenciales de carácter público o

privado, destinados a la atención de pacientes psiquiátricos con estadía

superior a los 45 días, en cuya asistencia predominen actividades de

prevención terciaria, además, se concibe como último recurso terapéutico

luego de haber agotado todas las posibilidades previas de restauración de la

32

salud mental. En caso de considerarse imprescindible dicha hospitalización,

se procederá con el objetivo de lograr la recuperación, resocialización y

egreso del paciente en el menor tiempo posible.

El paciente de larga estancia

La condición de discapacidad varía a lo largo de un continuo, desde

aquellas personas que tras una crisis psicótica tienen una completa remisión

psicopatológica y mantienen un nivel de funcionamiento que les permite

llevar una vida normal independiente, hasta personas cuya gravedad en su

psicopatología y su gran deterioro personal hará necesaria una atención

intensa y una supervisión constante, a estas variantes se les llama pacientes

de larga estancia.También, en algunos casos, ocurre que hay personas con

crisis periódicas que generan retrocesos o deterioros en su funcionamiento y

que requieren programas especiales de rehabilitación y apoyo social que les

permita mantenerse en la comunidad o internaciones breves. Rodríguez

(2003).

Aldaz y Vázquez (1996) establece que se debe comenzar por definir que

son los enfermos mentales graves, y distinguirlos de la mayoría de los

usuarios de los servicio de salud mental, estas prioridades permiten

establecer a los pacientes que requieren una mayor necesidad de atención,

y delimitar a su vez quien tiene mayor necesidad de programas de control a

largo plazo. La cantidad y características de estos pacientes varían según las

circunstancias locales, pero generalmente se concretan en personas

susceptibles a ser desafiantes o difíciles de colocar, y por lo tanto terminan

siendo los nuevos pacientes de larga estancia en los centros encargados.

Bases Legales

33

En un contexto amplio en que se conjugan la medicina, la

bioética, la filosofía y el derecho, la norma jurídica puede y debe

cumplir distintas funciones en la atención de salud mental. Tiene el

papel instrumental e indispensable para la eficaz ejecución de

políticas programadas y acciones que requiere la salubridad colectiva.

De igual forma le toca a la norma jurídica el aporte que compete al

derecho en el plano de los principios y valores éticos que deben

enmarcar las acciones de prevención, tratamiento y rehabilitación que

tengan lugar en el sistema reestructurado de la atención psiquiátrica.

Entre los derechos específicos de los enfermos mentales están:

- El derecho a ser tratado en todo momento con la solicitud, el respeto y

la dignidad propia de su condición.

- Derecho a recibir la mejor atención y tratamiento apropiado y menos

restrictivo, según las más elevadas normas técnicas y éticas.

- Derecho a recibir educación y capacitación adecuada a su estado, a

objeto de ser habilitado para su propio desarrollo.

- Derecho a trabajar y a recibir la remuneración correspondiente.

- Derecho a personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer

derechos sea determinada por un tribunal a través de un procedimiento

establecido por la ley.

- Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus

derechos en atención al estado de su salud.

Los enfermos mentales deben conservar el pleno goce y

ejercicios de sus derechos políticos, civiles, sociales, laborales o

culturales, salvo q un tribunal declare su incapacidad en la forma

prescrita por la ley

La constitución de la república bolivariana de Venezuela (1999)

en su artículo 19 establece: “el estado garantizara a toda persona,

conforme al principio de progresividad y sin discriminación alguna, el

34

goce y ejercicio irrenunciable, indivisible e interdependiente de los

derechos humanos, su respeto y garantía son obligatorios para los

órganos del poder público” (p.10).

Artículo 20: “toda persona tiene derecho al libre desenvolvimiento

de su personalidad, sin más limitaciones que las que se derivan del

derecho de los demás y del orden público y social” (p.11).

Artículo 21: “todas las personas son iguales ante la ley, y en

consecuencia: no se permitirá discriminaciones fundadas en la raza,

sexo, credo, condición social o aquellas que en general tengan por

objeto o por resultado anular o menoscabar el reconocimiento, goce o

ejercicio en condiciones de igualdad, de los derechos y libertades de

todas las personas.

La ley garantizara las condiciones jurídicas y administrativas para

que la igualdad ante la ley sea real y efectiva; adoptara medidas

positivas a favor de personas o grupos que puedan ser discriminados,

marginados o vulnerables; protegerá a aquella persona que por

alguna de las condiciones antes especificadas se encuentren en

circunstancias de debilidad y sancionara los abusos y maltratos que

contra ella se cometan.

Artículo 81: “toda persona con discapacidad o necesidades

especiales tiene derecho al ejercicio pleno y autónomo de sus

capacidades y a su integración familiar y comunitaria. El estado, con la

participación solidaria de las familias y la sociedad, les garantizara el

respeto a su dignidad humana, la equiparación de oportunidades,

condiciones laborales satisfactorias y promoverá (SIC) su formación,

capacitación, y acceso al empleo, acorde con sus condiciones de

conformidad con la ley…” (p.35).

35

Definición de términos

Abandono familiar. Acción y efecto de dejar o desamparar a

una persona ascendente, descendente o colateral, de un linaje.

Afecto: es la expresión extrema del estado de ánimo, de los

sentimientos y las emociones, que se traducen en conductas, palabras

y gestos.

Agresividad: estallidos de rabia, ira, furia, desproporcionada al

estimulo acompañada de agitación, agresión y destructividad.

Condición de alta: Estado de salud satisfactorio que le permita

al usuario egresar del hospital.

Conducta: conjunto de acciones orgánicas, motoras, psíquicas

y verbales por las cuales un individuo intenta adaptarse a una

situación.

Conflicto: es una situación derivada por los dilemas

emocionales e intencionales frente a un problema. Estado del

organismo sometido a la acción de motivaciones incompatibles.

Confusión: disminución del estado de alerta, desorientación o

incoherencia.

Confusión mental: estado caracterizado por desorientación

temporal, oscurecimiento muy acentuado de la conciencia,

incoherencia de las ideas y perplejidad.

Depresión: reacción prolongada de tristeza o frustración ante

perdidas emocionales; tristeza, desaliento, pesimismo.

Desesperanza: desvanecimiento del ánimo y la esperanza que

demuestra sentimientos de aflicción.

Esquizofrenia: conjunto de trastornos de causa incierta que

influyen de manera invariable, perturbaciones del pensamiento en un

sensorio claro y con frecuencia síntomas característicos como

36

alucinaciones, delirios, conducta aberrante y deterioro en el nivel

general del funcionamiento.

Euforia: manifestación extrema de bienestar, locuacidad,

optimismo, estado placentero contagioso pero frágil, seudofelicidad

inmotivada y superficial.

Exaltación: júbilo intenso con sentimientos de grandeza.

.

Establecimientos de larga estancia: Según Oleta (1997) Son

establecimientos y pacientes de larga instancia aquellos hospitales u otros

centros asistenciales de carácter público o privado, destinados a la atención

de pacientes psiquiátricos con estadía superior a los 45 días

Estrategias de afrontamiento: el afrontamiento implica todos los esfuerzos

cognitivos y conductuales para manejar las demandas externas o internas

que son evaluadas como algo que grava o excede los recursos de la

persona, es decir, para el manejo de una situación estresantes y el estado

emocional que genera. Lazarus y Folkman (1980).

Pacientes de larga estancia: pacientes con nulas o escasas posibilidades

de recuperación y que precisan cuidados continuos de enfermería. Oleta

(1997)

Operacionalización de Variables

Variable Definición Conceptual Definición Operacional

Estilos de

afrontamiento

Lazarus y Folkman (1980)

implica todos los esfuerzos

cognitivos y conductuales

Se refiere. En la escala cuantitativa los pacientes serán evaluados a través de

37

para manejar las demandas

externas o internas que son

evaluadas como algo que

grava o excede los recursos

de la persona, es decir,

para el manejo de una

situación estresantes y el

estado emocional que

genera.

siete estilos básicos de afrontamiento: (1) focalizado en la solución del problema, (2) autofocalización negativa, (3) reevaluación positiva, (4) expresión emocional abierta, (5) evitación, (6) búsqueda de apoyo social, y (7) religión. Que representan los estilos de afrontamiento racional y focalizado en la emoción.

38

MAPA DE VARIABLES

39

Variable Dimensión Indicador ÍtemsEstilos de

afrontamiento Focalizado en la

solución del problema (FSP)

Autofocalización negativa (AFN)

Reevaluación positiva (REP): Expresión emocional abierta (EEA)

Evitación (EVT):

Búsqueda de apoyo social (BAS)

Religión (RLG

Análisis de las causas de los problemas

Sentirse incapaz de solucionar los

problemas

Enfocarse en los aspectos negativos de

las circunstancias.

Postergar las soluciones a los problemas

Pedir ayuda a terceros

Buscar ayuda espiritual o religiosa

1, 8, 15, 22, 29,362, 9,

16, 23, 30, 37

3, 10, 17, 24, 31, 38.

5, 12, 19, 26, 33, 40.

6, 13, 20, 27, 34, 41

7, 14, 21, 28, 35, 42

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

Naturaleza de la investigación

La metodología en las investigaciones comprende el conjunto de

operaciones ordenadas con el que se pretende obtener un resultado. Es por

ello, que el enfoque utilizado en esta investigación es cuantitativo, de este

modo Barrantes (2003) indica que con esta metodología: Se Buscan las

causas de los fenómenos sociales, prestando escasa atención a los estados

subjetivos de los individuos, se refiere a las técnicas experimentales

objetivas. Por lo que emplea un modelo cerrado de razonamiento lógico

deductivo, además la finalidad de la investigación es la verificación y su

diseño de investigación es determinado.

Del mismo modo, se encuentra enmarcado en el paradigma positivista,

esto debido a que este mismo pone su acento en lo observable y medible, en

donde subyace lo observado en el proceso de evaluación, es de gran interés

producir información que sea de utilidad para el control de un determinado

hecho o fenómeno.

El tipo de diseño de investigación es No experimental ya que se realiza

sin manipular deliberadamente las variables, este diseño se divide es dos

tipos que son longitudinales y transaccionales en esta investigación se

tomara el subtipo transaccional o transversal ya que estas recolectan los

datos en un solo momento en un tiempo único.

De acuerdo al problema planteado en la siguiente investigación y los

objetivos propuestos en la misma, se decidió realizar una investigación de

tipo y nivel descriptivo siendo el propósito de la investigadora describir los

estilos de afrontamiento en pacientes de larga estancias internos en el

40

Centro de Centro de Resocialización Psiquiátrica “El Pampero” del Estado

Lara.

Según Danhke, (1989) Citado en Hernández Fernández y Batista, (2003)

señala que “los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades

importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno

que se someta a un análisis. Miden o evalúan diversos aspectos,

dimensiones o componentes del fenómeno o fenómenos a investigar.

En esta investigación la modalidad será de campo, debido a que se

observan fenómenos tal y como se presentan en su contexto natural, para

ser analizados, obteniendo los resultados directamente de la experiencia

empírica, ya que de acuerdo a los autores anteriormente mencionado,

Hernández Fernández y Baptista (2003) un estudio de campo: Son

investigaciones donde la recopilación de información se realiza dentro del

ambiente en el que se presenta el fenómeno o hecho a estudiar, donde se

utilizan métodos específicos de recopilación de datos y análisis de

informaciones utilizan métodos y técnicas matemáticas.

Población

De acuerdo a Hernández Fernández y Baptista (2003), la población es

el conjunto de todos los casos que concuerdan con una serie de

especificaciones. La población de la presente investigación son los

pacientes desvinculados familiarmente que permanecen internos en el

Centro de Resocialización Psiquiátrica “El Pampero” del Estado Lara. Es

importante aclarar que de los 250 enfermos recluidos en el Centro, sólo un

40% mantiene algún tipo de vinculación familiar, mientras que el restante

60% no tiene ningún tipo de contacto con su familia por tanto, la población

sólo está referida al 40% de los enfermos.

41

Muestra

La muestra es definida por Hernández, Fernández y Baptista (2003),

como aquella que es en esencia un subgrupo de la población. La presente

investigación considero como muestra el 40% de la población. La selección

de la muestra es de tipo no probabilística, ya que debe cumplir con los

criterios de haber sido paciente de larga estancia, dado de alta desde hace

más de un año y permanecer como interno en la institución hasta la fecha de

la presente investigación. En consideración a lo anterior Hernández

Fernández y Baptista (2003), señala que las muestras probabilísticas no

depende de la probabilidad sino de causas relacionadas con las

características del investigador o del que hace la muestra.

En la presente investigación los pacientes deberán cumplir con las

siguientes características:

Pacientes diagnosticados con enfermedad mental, de larga estancia en la

institución, de ambos sexos, con intervalos de edad entre 25 y 50 años que

hayan sido dados de alta, desde hace 1 año y que hasta la actualidad ningún

familiar lo haya reclamado, visitado, contactado o venido a buscar para

reinsertarlo en su sistema familiar.

Técnicas de Recolección de Datos

Para Hernández, Fernández y Baptista (2003), los distintos instrumentos

de recolección de datos son formas o maneras de obtener información sobre

un hecho.

En la presente investigación se utilizará el instrumento: El Cuestionario

de Afrontamiento del Estrés (CAE) una escala tipo Likert graduada entre O

(Nunca) y 4 (Casi siempre), para hacer frente a las situaciones o problemas

estresantes, de 42 ítems, es una medida de autoinforme diseñada para

evaluar siete estilos básicos de afrontamiento: (1) focalizado en la solución

42

del problema, (2) autofocalización negativa, (3) reevaluación positiva, (4)

expresión emocional abierta, (5) evitación, (6) búsqueda de apoyo social, y

(7) religión

Confiabilidad y Validez

Según Pardo y Ruiz (2002) la fiabilidad es la capacidad el instrumento

para medir de forma consistente, precisa y sin error. El instrumento CAE

posee una confiabilidad interna (consistencia interna) y se analizó a través

del Cronbach presentando coeficientes > 0,85 (niveles excelentes).

Una de las definiciones de la validez del instrumento la propone

Hernández (1991), quien indica que “se refiere al grado en que un

instrumento mide la variable que pretender medir” para el análisis factorial

del instrumento, se utilizó la validez de criterio y se evidenció una estructura

de dos factores, que representaban los estilos de afrontamiento racional y

focalizado en la emoción.

43

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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