UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS MAYORES DE 40 AÑOS EN HOSPITAL ALCIVAR 2010 – 2015

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL

GRADO DE MEDICO GENERAL

AUTOR

MARIA JOSE SOLORZANO BRAMUEL

TUTOR

DR. CESAR GARCIA CORNEJO

GUAYAQUIL-ECUADOR

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR

EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN

DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. MARIA JOSE SOLORZANO

BRAMUEL CON C.I. # 0926261736

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: INCIDENCIA DE CANCER

DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS MAYORES DE 40 AÑOS

EN HOSPITAL ALCIVAR 2010 – 2015

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE

APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

_________________________________________

DR. CESAR GARCIA CORNEJO

TUTOR

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a María José

Solórzano Bramuel ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la

forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la

Escuela de Medicina como requisito parcial tendiente a obtener el Título

de Médico.

___________________________

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

_________________________ _________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

_________________________

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

FICHA DE REGISTRO DE TESISTÍTULO Y SUBTÍTULO: INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS MAYORES DE 40 AÑOS EN HOSPITAL ALCIVAR 2010 – 2015

AUTOR/ ES: Maria Jose Solorzano Bramuel

REVISORES:Dr. Cesar Garcia Cornejo

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

FACULTAD: Ciencias Medicas

CARRERA: MedicinaFECHA DE PUBLICACION: 2014 Nª DE PÁGS: 55ÁREAS TEMÁTICAS: Clinico – quirúrgico .

PALABRAS CLAVE: incidencia, apendicitis, cáncer de colon

RESUMEN:Se trata de un estudio descriptivo analítico, con un diseño no experimental realizado en el Hospital Alcívar durante 2010 – 2015. Se analizaron 152 pacientes entre 40 – 84 años de los cuales el grupo etario más prevalente fue de 45-60 años; 56% (56/100) y donde los pacientes de sexo masculino superan a las de sexo femenino (62% y 37%respectivamente, p=0,012). Se utilizó 152 pacientes para obtener una confiabilidad del 99% y un margen de error del 1%. Por lo que se determinó que de 152 pacientes apendicetomizados mayores de 40 años luego de un periodo de 5 años desarrollaron cáncer de colon el 22.5%.

Nº DE REGISTRO (en base de datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono: 042349101 0994445467

E-mail:

majo677@hotmail.com

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias MédicasTeléfono: 0422390311E-mail: E-mail: http://www.ug.edu.ec

DEDICATORIA

L os resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a mi amado Dios, a mis

padres que me apoyaron y fueron incondicionales en todos los momentos de mi carrera,

a los docentes del Hospital Alcívar especialmente al Dr. Cesar García Cornejo, Dra.

Mayra Ordoñez, Dr. Vicente Guerra Brito por su comprensión y paciencia que fueron

fundamentales para lograr alcanzar este sueño.

5

AGRADECIMIENTO

Al culminar este proyecto sin duda me gustaría agradecer a todas aquellas personas e

instituciones que fueron un pilar fundamental a lo largo de mi carrera profesional.

Primeramente agradezco a Dios por bendecirme y permitir realizar este sueño tan

anhelado.

A mi familia, papa, hermanos y en especial a mis padres quien me apoyaron y se

sacrificaron incondicionalmente durante todos mis años de estudio, permitiéndome

terminar mi carrera con éxito.

A la Universidad de Guayaquil por darme la oportunidad de estudiar y formarme como

profesional durante estos 7 años de estudio.

A mi tutor de tesis el Dr. Cesar García Cornejo, por su esfuerzo y dedicación, quien con

su conocimiento, su experiencia, su paciencia y su motivación han logrado que pueda

terminar mi trabajo de titulación con éxito.

También agradezco a mis profesores durante toda mi carrera profesional porque todos

han aportado con un granito de arena en mi formación.

Finalmente, también me gustaría agradecer a todos mis amigos durante estos años de

estudio, a mis compañeros de internado.

RESUMEN

Antecedentes.-

La Apendicitis aguda es una de las causa más frecuentes de abdomen agudo quirúrgico,

y afecta entre el 7 al 12 % de la población general, su tratamiento es quirúrgico y su tasa

de mortalidad baja cuando se realiza un diagnóstico precoz, por tal razón es necesario

evaluar Escalas de diagnóstico como la de Alvarado para evitar intervenir

quirúrgicamente pacientes con apendicitis sanas

Objetivos.- El presente estudio tiene como objetivo principal, determinar la incidencia

de cáncer de colon en pacientes mayores de 40 años que han sido apendicetomizados en

el Hospital Alcívar durante el 2010 – 2015 para lo cual se han identificado el perfil

clínico de los pacientes ingresados por diagnóstico.

Metodología.-. se trata de un estudio descriptivo analítico, con un diseño no

experimental realizado en el Hospital Alcívar durante 2010 – 2014.

Resultados.- Se analizaron 152 pacientes entre 40 – 84 años de los cuales el grupo

etario más prevalente fue de 45-60 años; 56% (56/100) y donde los pacientes de sexo

masculino superan a las de sexo femenino (62% y 37%respectivamente, p=0,012). Se

utilizó 152 pacientes para obtener una confiabilidad del 99% y un margen de error del

1%. Por lo que se determinó que de 152 pacientes apendicectomizados mayores de 40

años luego de un periodo de 5 años desarrollaron cáncer de colon el 22%.

Conclusión.- La incidencia en los años 2010- 2014 de pacientes mayores de 40 años

apendicectomizados que desarrollan cáncer de colon fue del 22% por lo que sería

importante sumarlo a los factores que predisponen a cáncer de colon e incluirlo dentro

de las guías clínicas.

Palabras Clave: Apendicitis aguda, diagnóstico, cirugía, incidencia, resultado

histopatológico, especificidad y sensibilidad, prevalencia.

ABSTRACT

Background.-

Acute appendicitis is one of the most frequent cause of acute abdomen, and affects

between 7 to 12% of the general population, treatment is surgical and low mortality rate

when an early diagnosis is made, therefore it is necessary Diagnostic assessment scales

like Alvarado to avoid surgical intervention patients with healthy appendicitis

Objectives.- This study's main objective is to determine the incidence of colon cancer in

patients over 40 who have been apendicetomizados in Alcivar Hospital during 2010-

2014 for which we have identified the clinical profile of patients admitted for diagnosis.

Metodology.-. it is an analytical descriptive study with a non-experimental design made

in Alcivar Hospital during 2010-2014.

 Results.- 152 patients were analyzed between 40 - 84 years of which the most prevalent

age group was 45-60 years; 56% (56/100) and where male patients outnumber females

(62% and 37% respectively, p = 0.012). 152 patients was used to obtain a reliability of

99% and a margin of error of 1%. As determined that the incidence of colon cancer is

22% in patients appendectomy after 40 years.

Conclusion.- The incidence in the years 2010- 2014 patients older than 40 years

appendectomy developing colon cancer was 22% so it would be important to add it to

the factors that predispose to colon cancer and to include within clinical guidelines.

Keywords: Acute appendicitis, diagnosis, surgery, incidence, histopathological result,

specificity and sensitivity, prevalence.

ÍNDICE

INTRODUCCION..........................................................................................................1

CAPITULO I.................................................................................................................31. EL PROBLEMA................................................................................................................3

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................................31.2 JUSTIFICACION................................................................................................................41.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA..................................................................................41.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.....................................................................................51.5. OBJETIVOS................................................................................................................5

1.5.1. OBJETIVO GENERAL............................................................................................................1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.....................................................................................................

CAPITULO II................................................................................................................72. MARCO TEÓRICO........................................................................................................7

APENDICITIS AGUDA.............................................................................................................7GENERALIDADES..................................................................................................................................ETIOLOGÍA............................................................................................................................................FISIOPATOLOGÍA................................................................................................................................

CANCER DE COLON.............................................................................................................10CAUSAS..............................................................................................................................................FISIOPATOLOGÍA................................................................................................................................SIGNOS Y SÍNTOMAS..........................................................................................................................DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN...........................................................................................................ESTATIFICACIÓN.................................................................................................................................PREVENCIÓN......................................................................................................................................EVOLUCION Y PRONÓSTICO...............................................................................................................

2.2 OPINION DEL AUTOR....................................................................................................182.3 HIPOTESIS.....................................................................................................................18

2.4. VARIABLES.............................................................................................................................2.4.1. VARIABLE INDEPENDIENTE...............................................................................................2.4.2. VARIABLE DEPENDIENTE..................................................................................................2.4.3. VARIABLE INTERVINIENTE.................................................................................................

CAPITULO III.............................................................................................................203. MATERIALES Y METODOS.........................................................................................20

3.1.CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO..............................................................203.2 UNIVERSO Y MUESTRA.................................................................................................20

3.2.1 UNIVERSO.................................................................................................................................3.3 VIABILIDAD...................................................................................................................203.4 CRITERIOS DE INCLUSION.............................................................................................213.5 CONSIDERACIONES BIOETICAS.....................................................................................213.6 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS..................................................................................21

3.6.2 FISICOS......................................................................................................................................3.7 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE DATOS....................................223.8 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS....................................................223.9 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION...................................223.10 TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACION........................................................................243.11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES................................................................................24

CAPITULO IV.............................................................................................................27

4. RESULTADOS Y DISCUSION.......................................................................................274.1 RESULTADOS................................................................................................................27

4.1.1 DISTRIBUCION SEGÚN EL SEXO EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010-2014......................................................4.1.2 DISTRIBUCION SEGÚN EL RANGO DE EDAD EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010-2014......................................................4.1.3 DISTRIBUCION SEGÚN LA PROCEDENCIA DE PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010 A 2014....................................................4.1.4 INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS............................4.1.4 EDADES DE APARICION DE CANCER DE COLON DESPUES DE APENDICECTOMIA......................4.1.5 LOCALIZACION MAS FRECUENTE DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS.....................................................................................................................

4.2 DISCUSION....................................................................................................................34

CAPÍTULO V..............................................................................................................365. CONCLUSIONES........................................................................................................36

CAPÍTULO VI.............................................................................................................366. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS........................................................................36

BIBLIOGRAFIA..........................................................................................................38

INDICE DE TABLAS

Tabla #1 Distribucion según el sexo....................................................39Tabla #2 Distribucion según el rango de edad...................................40Tabla #3 distribucion según la procedencia.......................................23Tabla #4 Antecedentes patologicos relacionados con el cancer de colon.......................................................................................................25

INTRODUCCION

Cancer es un tema genérico que designa un amplio grupo de enfermedades

que pueden afectar a cualquier parte del organismo. Una característica del

cáncer es la multiplicación rápida de células anormales que se extienden más

allá de sus límites habituales y pueden invadir a partes adyacentes del cuerpo

o propagarse a otros órganos, proceso que se lo conoce como metástasis.

La Sociedad de Lucha contra el cáncer (SOLCA), en nuestro medio según el

registro manual de tumores el cáncer de colon se localiza en sexto lugar en

mujeres y quinto lugar en varones.

Según la OMS el cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el

mundo, en 2012 causo 8.2 millones defunciones, los que más muertes

producen cada año son el cáncer de pulmón, hígado, estomago, colon y mama.

Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer son debidos a cinco

factores de riesgo conductuales y dietéticos: índice de masa corporal elevado,

ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad física, consumo de

tabaco y consumo de alcohol.

Más del 6% de los nuevos casos anuales totales del mundo se producen en

Sudamérica. Se prevé que los casos anuales de cáncer aumentaran de 14

millones en 2012 a 22 millones en las próximas dos décadas.

Se realiza este trabajo para conocer la incidencia de cáncer de colon en

pacientes mayores de 40 años que han sido apendicectomizados, luego del

seguimiento anato clínico de varios años desarrollan cáncer de colon. El

propósito es determinar el porcentaje de pacientes que desarrollaran cáncer de

colon tras haber sido apendicectomizados.

Se desarrollara un estudio de tipo descriptivo de diseño no experimental

retrospectivo y longitudinal. La información será consignada en un formulario

de datos diseñados para el efecto e ingresados en una hoja de cálculo de Excel

para luego ser analizados con el software pertinente.

1

Los resultados se presentaran mediante índices estadísticos correspondientes,

realizándose análisis de cada una de las variables de estudio.

La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo y permiso de las

autoridades de la institución donde estoy realizando mi internado rotativo de

medicina, el permiso correspondiente de la universidad y los recursos

económicos del investigador.

Este trabajo se realizara con una muestra de 101 pacientes de 40 años en

adelante que han sido sometidos apendicetomía en el hospital Alcívar desde

enero 2010 hasta enero 2015.

La realización de este estudio ayudara a obtener la información sobre el

comportamiento clínico y la incidencia de esta patología oncológica en nuestro

medio.

Finalmente con la información generada se puede diseñar un protocolo de

seguimiento con el objetivo de determinar rápidamente a los pacientes que se

encuentran predispuestos a cáncer de colon para así garantizar el bienestar y

seguridad del paciente. Además ayudara a contribuir con información a la

Escuela de Medicina de la Universidad de Guayaquil y al Sistema Nacional de

Salud para la futura creación de guías clínicas y protocolo por parte de estas

entidades, donde se incluya como factor de riesgo de cáncer de colon a

pacientes adultos apendicectomizados para así mejorar el diagnóstico y evitar

complicaciones.

2

CAPITULO I1. EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Existe un desconocimiento que pacientes mayores de 40 años que han sido

apendicectomizados en los últimos 5 años aumentado la incidencia de cáncer

de colon ya que no se controla adecuadamente los factores de riesgo que

predisponen a esta patología oncológica , así como lo reporta el Diario Lancet

de Oncologia en su revista de enero 2015, volumen 16. Además el Journal of

the National Cancer Institute, IARC  indica que los factores de riesgo de cáncer

de colon han evolucionado en esta década e incluso se asocian aumento de

masa corporal, obesidad, tratamientos quirúrgicos.

Debido a la carencia de medidas de prevención y dar importancia a los factores

de riesgo que predisponen al cáncer de colon después de los 40 años, así

como la falta de formación del personal médico que esté capacitado

adecuadamente y se dé cuenta que un paciente apendicectomizado tiene altas

probabilidades de tener en los próximos 5 años cáncer de colon.

De mantener la falta de prevención y seguimiento postquirúrgico a estos

pacientes aumentara la tasa de mortalidad en pacientes de la edad a estudiar,

esto puede conllevar a un gasto innecesario de salud pública del país,

tratamiento inadecuado inoportuno.

Con las debidas consecuencias penales para los médicos de acuerdo al nuevo

código orgánico integral penal en su artículo 363 inciso 1 que entro en vigencia

el 1 de agosto del 2014. De esta manera además cumpliendo con el Plan del

Buen Vivir objetivo 3, política 1 en su lineamiento A: Promover el mejoramiento

de la calidad en la prestación de servicios de atención que componen el

Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social.

Con esta investigación incentivamos las prioridades de Investigación del

Ministerio de Salud 2013-2017 es demostrar la alta incidencia de cáncer de

colon en pacientes después de los 40 años.

Además la poca bibliografía y estudios realizados que demuestren la real

prevalencia, formas de presentación, y complicaciones en este país, motivo a

3

realizar este trabajo con fin de aportar información a la escuela de medicina y al

sistema nacional de salud.

1.2 JUSTIFICACION

Las revisiones clínicas, han demostrado que los pacientes que tienen algunos

factores de riesgo a su favor para desarrollar cáncer de colon tienen mayor

probabilidad de que la causa desencadenante de cáncer sea después de un

evento quirúrgico como la apendicetomía.

La realización de este trabajo tiene por objetivo demostrar la incidencia en

pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente por apendicitis en un

hospital de referencia nacional, cuya muestra sería muy representativa ya que

es un hospital que acoge a pacientes de diferentes regiones y de distintos

estratos sociales en nuestro país.

Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal no experimental cuyo propósito

fue recabar información de los expedientes clínicos de pacientes mayores a 40

años del Hospital Alcívar, área de hospitalización en el año 2010- 2015,

determinando la incidencia de cáncer de colon. La información de este trabajo

se dará a conocer a las autoridades de esta institución, Ministerio de Salud y a

la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, para que así

estas entidades creen protocolos y guías clínicas que ayuden a disminuir la

incidencia de cáncer de colon.

Además el nuevo código orgánico integral penal en su artículo 363 inciso 1 que

entro en vigencia el 1 de agosto del 2014 que promulga: El estado será

responsable de formular políticas públicas que garanticen la formación,

rehabilitación, curación, prevención y atención integral en salud y fomentar

prácticas saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario.

4

1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA

Este estudio es de campo clínico quirúrgico, y corresponde al área de Cirugía

Oncológica, tiene por objetivo determinar la incidencia de cáncer de colon en

pacientes mayores de 40 años que han sido apendicectomizados en el Hospital

Alcívar en los años 2010 – 2015.

En Hospital Alcívar se observa un incremento significativo del número de

pacientes que después de haber sido sometidos a una intervención quirúrgica

por apendicitis en un intervalo de 10 años desarrollan cáncer de colon, sin que

exista información estadística precisa de su prevalencia y sean además

identificadas las causas que motivan este incremento, en tal virtud, es

necesario plantear una propuesta de investigación que nos permita en forma

documentada establecer e identificar los factores de riesgo relacionadas con la

misma.

1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

1 ¿Cuál es la edad y sexo en que se presenta con mayor frecuencia el

cáncer de colon en pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente

anteriormente?

1 ¿Cuál es la complicación más frecuente en pacientes con cáncer de colon?

2 ¿Cuáles son los factores de riesgo y patologías asociadas al cáncer de

colon?

3 Cuál es la prevalencia de presentación de cáncer de colon en el Hospital

Alcívar?

4 Qué tipo de cáncer de colon es el que más predomina en pacientes que han

sido apendicectomizados?

5 Cuál es la sintomatología que caracteriza al cáncer de colon en pacientes

intervenidos de apendicetomía?

5

1.5. OBJETIVOS

1.5.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la incidencia de cáncer de colon en pacientes mayores de 40 años

qapendicetomízados en el Hospital Alcívar periodo 2010- 2015, por

observación indirecta, para contribuir con información a la escuela de medicina

de la universidad de Guayaquil y al sistema nacional de salud.

1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Definir los factores de riesgo que tienen alta probabilidad de desarrollar

cáncer de colon en pacientes mayores de 40 años.

Determinar el tiempo transcurrido desde el inicio de la sintomatología

apendicular hasta el diagnóstico definitivo de cáncer de colon.

Diseñar un protocolo o guía clínica de atención en pacientes que han

sido apendicectomizados para que no se desarrolle cáncer de colon.

Señalar cual es la edad, sexo, procedencia y patologías asociadas como

factores de riesgo del cáncer de colon

6

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

APENDICITIS AGUDA

GENERALIDADES

Caracterizada por primera vez como entidad quirúrgica en 1886 por el patólogo

Reginald Fitz(1), la apendicitis es ahora la emergencia abdominal más común y

la apendicetomía es la cirugía no electiva más frecuentemente realizada por

cirujanos generales(2). Anualmente se diagnostican e intervienen más de 250

000 casos en Estados Unidos (3). Se presenta con escasa mayor frecuencia en

hombres que en mujeres, con un riesgo durante la vida de presentarla de 8,6%

y 6,7% respectivamente (4).

La apendicitis aguda ocurre infrecuentemente en niños muy jóvenes así como

en adultos mayores, teniendo su pico de incidencia en pacientes entre el final

de la segunda década y tercera década de la vida. Mostrando una relación

inversa entre la incidencia y la mortalidad, pues esta última es de menos del

1% en la población general y se incrementa hasta el 4-8% en adultos mayores.

El apéndice vermiforme es un conducto ciego con forma de gusano, que posee

tejido linfático en su pared, y que suele medir 6-9cm. Desemboca en la pared

postero medial del ciego, 2cm por debajo de la válvula ileocecal. El apéndice

tiene su propio mesenterio, el mesoapéndice.(6)

Su irrigación procede de la arteria apendicular, rama de la arteria cecal

posterior. Es una arteria terminal, y cualquier inflamación del apéndice puede

obstruirla, provocando una necrosis y una perforación. Exteriormente es liso

de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad central que en su

extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con

el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado

válvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se

distiende, impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en la

cavidad apendicular. Aparentemente no desempeña ningún papel en la

patogenia de la apendicitis.(2.7)

7

Posición.- El apéndice, por estar ligado al ciego, sigue a este órgano en sus

diversas posiciones. De acuerdo a esto el apéndice puede adquirir una posición

normal en fosa ilíaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la región

lumbar derecha delante del riñón o debajo del hígado (posición alta), otras

veces puede localizarse en la cavidad pelviana (posición baja) y muy raras

veces en la fosa ilíaca izquierda (posición ectópica).

Sin embargo, independientemente de la posición del ciego, el apéndice en

relación al mismo ciego presenta una situación que varía mucho según los

casos. Sin embargo, hay un punto de este órgano que ocupa con todo una

situación poco menos que fija, aquél en que aboca la ampolla cecal (base del

apéndice). Si a nivel de ese punto trazamos una línea horizontal y otra vertical,

podemos catalogar a la situación del apéndice en: ascendente, descendente

interna o externa, anterior o posterior (retrocecal) o cualquier otra variedad que

adquiera según la posición con respecto a estas líneas.(2,8)

Según esto la posición descendente interna es la más frecuente: 44%, le sigue

la posición externa 26%, la posición interna ascendente 17% y después la

retrocecal 13%. Estas distintas situaciones y posiciones que adquiere el

apéndice nos explican la variedad de zonas y puntos dolorosos que a veces

dificultan el diagnóstico de apendicitis agudo. (2,5)

Fijación.- El apéndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porción

terminal del ileón por el mesoapéndice, sin embargo en algunas oportunidades

puede formar un meso cuyo borde se fija al peritoneo de la fosa ilíaca y en

otras no existe meso y el peritoneo lo tapiza aplicándolo contra el plano

subyacente (apéndice subseroso).El apéndice está constituido por cuatro

túnicas, una serosa, una muscular, la submucosa y mucosa.

La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el

meso del apéndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular, que es

una de las cuatro ramas de la arteria mesentérica superior y que desciende por

detrás del ángulo iliocecal, cruza la cara posterior del ileón y se introduce en el

mesoapéndice.La túnica muscular sólo dispone de dos capas de fibras

musculares: las longitudinales y las circulares.

8

La túnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso, presenta un

epitelio cilíndrico, una estroma reticulada, una muscular mucosa y glándulas

tubulares. Sólo se diferencia por el tejido linfoide de gran desarrollo que se ha

comparado a la amígdala o a una vasta placa de Peyer.

Vasos y Nervios.- la arteria apendicular es la que va a irrigar dicho órgano y

está acompañada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las

venas del ciego. Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan

directamente la túnica muscular y van a continuarse con los linfáticos

subserosos del apéndice, del ciego, del colon ascendente, del mesenterio,

etc.Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por

medio del plexo mesenterio superior. (3,7)

ETIOLOGÍA

La apendicitis es causado por obstrucción del lumen apendicular. La causa

más común de obstrucción incluye hiperplasia linfoidea secundaria a

enfermedad inflamatoria del intestino o infecciones (más común durante la

niñez y adolescentes), estasis fecal y fecalitos (más común en pacientes

mayores), parásitos (especialmente en países del este) o , más raro, cuerpos

extraños y neoplasmas.

Fecalitos se forman cuando las sales de calcio y los desechos fecales se

convierten en capas alrededor de un nido de materia fecal espeso situado en el

apéndice. La Hiperplasia linfoide se asocia con diversos trastornos

inflamatorios e infecciosos como la enfermedad de Crohn, gastroenteritis,

amibiasis, infecciones respiratorias, el sarampión y mononucleosis.

La obstrucción de la luz apendicular ha sido asociada con menos frecuencia

con bacterias (especies de Yersinia, adenovirus, citomegalovirus,

actinomicosis, especies de micobacterias, especies Histoplasma), parásitos

(por ejemplo, Schistosomesspecies, oxiuros, Strongyloides stercoralis), cuerpos

extraños (por ejemplo, una escopeta de perdigones, dispositivos intrauterinos,

carbón activado), tuberculosis y tumores.(5,8)

9

FISIOPATOLOGÍA

Independientemente de la etiología, la obstrucción se cree que

causa un aumento en la presión dentro del lumen. Este aumento está

relacionado con la continua secreción de fluidos y moco de la mucosa y el

estancamiento de este material. Al mismo tiempo, las bacterias intestinales en

el apéndice se multiplican, dando lugar al agrupamiento de glóbulos blancos.

Si la obstrucción  apendicular persiste,  se eleva la presión intraluminal por

encima de las venas del apéndice, lo que lleva a la obstrucción del flujo

venoso.(1,10) Como consecuencia, comienza isquemia de la pared

apendicular, resultando en una pérdida de la integridad epitelial permitiendo

invasión bacteriológica de la pared.

A las pocas horas, esta condición localizada puede empeorar  debido a

la trombosis de la arteria apendicular y las venas, lo que lleva a la perforación y

la gangrena de la apéndice. Al continuar este proceso, puede ocurrir un abceso

periapendicular o peritonitis.(5)

CANCER DE COLON

El cáncer de colon es una enfermedad en la que las células malignas se

localizan en la porción intermedia y más larga del intestino grueso. Es un tipo

de cáncer bastante común en muchos países, pero también resulta fácil de

detectar, tiene un alto grado de curación y tarda mucho en desarrollarse. El

colon, junto con el recto (porción final del intestino grueso), es el lugar donde se

almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a través del ano. Al

encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un

lugar propicio para la aparición de un cáncer. Por eso es importante reducir

el tiempo de acumulación al mínimo, adoptando una dieta equilibrada que

facilite el tránsito intestinal al máximo.

10

CAUSAS

Edad. La mayor parte de los casos de cáncer de colon se presenta en

pacientes mayores de 50 años.

·    Dieta. El cáncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y

pobres en fibra. En este sentido, actualmente se están llevando a cabo

numerosas investigaciones.

·    Herencia. En el cáncer de colon desempeña un importante papel la herencia

familiar, ya que existe la posibilidad de que se transmita hereditariamente y

predisponga a la persona a sufrir la enfermedad. Sin embargo, esto puede

detectarse y el cáncer tratarse de manera precoz.

·    Historial médico. Se ha demostrado que quienes tienen una mayor

predisposición a padecer esta enfermedad son las personas que tienen o han

tenido: pólipos (crecimiento benigno) de colon o recto; Colitis ulcerosa

(inflamación o ulceración del colon); Cáncer como mama, útero u ovario.

·    Parientes que también han sufrido de cáncer de colon.

·    Estilo de vida. Existen ciertos factores que dependen del estilo de vida y que

predisponen a la aparición del cáncer de colon, como, por ejemplo, la obesidad,

la vida sedentaria y el tabaquismo.

FISIOPATOLOGÍA

El cáncer del colon o del recto es la transformación de las células de la mucosa

intestinal (la mucosa es la parte rosada que tenemos dentro de la boca y en

todo el intestino) en células anormales que tienen un crecimiento

descontrolado. Estas células forman tumores que pueden sangrar u obstruir el

intestino o también invadir y destruir el tejido que se encuentra a su alrededor.

Si penetran en el torrente sanguíneo o linfático, pueden extenderse a cualquier

parte del organismo y producir daños en otros órganos. A este proceso de

expansión se le denomina metástasis y puede darse con frecuencia al hígado,

pulmones, cerebro, etc. Si no es diagnosticado y tratado tempranamente

produce complicaciones severas y graves en el aparato digestivo o

complicaciones de las metástasis que de manera indefectible conducen a la

muerte del paciente.

11

SIGNOS Y SÍNTOMAS

El cáncer de colon tiene una larga evolución. Empieza con la formación de un

pólipo (bulto que se forma junto a alguna membrana corporal)

de carácter benigno. Las molestias más frecuentes aparecen en la fase

avanzada de la enfermedad y pueden ser las siguientes:

Cambios en los ritmos intestinales.

Diarrea o sensación de tener el vientre lleno.

Estreñimiento.

Sangre en las heces.

Cambios en la consistencia de las heces.

Dolor o molestia abdominal.

Pérdida de peso sin causa aparente.

Pérdida del apetito.

Cansancio constante.

Vómitos.

DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN

El cáncer de colon tiene unas expectativas muy positivas si se detecta

precozmente. El médico informa a la persona afectada sobre el estado de la

enfermedad, su tratamiento, los efectos secundarios del mismo y dónde

encontrar asociaciones de apoyo. Para detectar un cáncer de colon se utilizan

varias técnicas, como las que se describen a continuación:

·      Tacto rectal. Es una exploración física que el médico realiza introduciendo

un dedo en el ano para detectar anomalías en la parte inferior del aparato

digestivo, como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente

dolor.

12

·  Sigmoidoscopia. Es una exploración que consiste en introducir por el ano

un tubo que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con él se

puede examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar

algunos de los pólipos que pudiera haber allí.

·  Colonoscopia. Es una exploración similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo

utilizado es más largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de

muestras de tejido (biopsia) en áreas en las que se sospecha que pudiera

haber algún tumor, y después se realiza un estudio con un microscópico.

Normalmente se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan complicaciones

es muy bajo.

· Estudio genético. Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la

posibilidad de un cáncer hereditario, es aconsejable realizar un estudio

genético para detectar anomalías. En caso de existir alteraciones genéticas

en la familia, se deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad

temprana (20 años) y continuarlas periódicamente.

·  Prueba de sangre oculta en heces (SOH). También se la conoce con sus

siglas en inglés: FOBT, y consiste en una prueba para detectar sangre en las

heces. Se ha demostrado que esta prueba reduce

la probabilidad de muerte por cáncer de colon.

·  Enema de bario con doble contraste. Consiste en una serie de radiografías

del colon y el recto que se toman después de que al paciente se le haya

aplicado un enema (lavativa) con una solución blanca calcárea que contiene

bario para mostrar radiológicamente con detalle el colon y el recto.

ESTATIFICACIÓN

El método de estatificación más aceptado en la actualidad es el TNM que

considera parámetros clínicos, radiológicos y de anatomía patológica. En CC,

una adecuada estatificación nos permitirá definir conductas terapéuticas y

determinar pronóstico.

13

Etapa I T1 N0 M0

T2

Etapa II T3 N0 M0

T4

Etapa III Cualquier T N1,2 M0

Etapa IV Cualquier T N3 M+

T1: Invasión hasta la submucosa

T2: Invasión parcial de la muscular propia

T3: Invasión hasta la subserosa o tejidos pericolónicos en áreas

desperitonizadas.

T4: Compromiso de serosa y/o invasión de órganos vecinos

N1: 1-4 ganglios positivos

N2: >4 ganglios positivos

N3: Metástasis ganglionares en el origen de troncos vasculares con nombre

(mesentérica inferior, cólica derecha etc.)

M+: Metástasis a distancia (hígado, peritoneo, pulmón, cerebro, huesos)

PREVENCIÓN

La investigación en este campo ha demostrado que algunos tipos de cáncer de

colon se originan a partir de pólipos (pequeños bultos benignos). La detección

precoz y extracción de estos pólipos puede ayudar a prevenir la aparición de la

enfermedad. Una de las causas de la aparición de cáncer de colon es la

predisposición genética debida a alteraciones en algunos genes por lo tanto,

los individuos con familiares que son o han sido afectados por la enfermedad

14

deben acudir a exámenes médicos periódicamente. Algunos hábitos poco

saludables también podrían ser la causa de la aparición de la enfermedad, de

manera que seguir los siguientes consejos puede resultar muy beneficioso:

No abusar del alcohol ni el tabaco.

Controlar la obesidad. Se debe evitar el sobrepeso y el exceso

de calorías en la dieta.

Mantener una actividad física adecuada a la edad.

Realizar ejercicio físico de manera regular.

En cuanto a la alimentación, seguir una dieta equilibrada constituye un

importante factor preventivo. Es aconsejable, por tanto, seguir las

siguientes recomendaciones:

No abusar de comidas ricas en grasas.

Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20% del

total de calorías de la dieta.

Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) y

poliinsaturadas (aceite de pescado).

Disminuir el consumo de carnes rojas.

Aumentar el consumo de pescado y pollo.

Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. Tomar una cantidad de

fibra de al menos 25 gramos diarios, en forma de cereales y pan integral.

Aumentar la ingesta de frutas y verduras. Consumir cantidades óptimas

de frutas y vegetales, especialmente del género Brassica (coliflor, coles

de Bruselas, bróculi), así como de legumbres.

 

15

Etapas

Una vez que se descubre (diagnostica) el cáncer del colon, se

hará pruebas adicionales para determinar si las células cancerosas se han

diseminado a otras partes del cuerpo (clasificación por etapas). Para clasificar

el cáncer del colon en etapas, se necesita llevar a cabo

un procedimiento quirúrgico, al saber la etapa en que se encuentra la

enfermeda, se puede planear el tratamiento adecuado. Se emplea las

siguientes etapas para clasificar el cáncer del colon:

Etapa 0 o carcinoma in situ

El cáncer del colon en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo

se encuentra en la capa más interior del colon.

Etapa I

El cáncer se ha diseminado fuera de la capa más interior del colon a la

segunda y tercera capas y complica la pared interior del colon, pero no se ha

diseminado a la pared exterior del colon ni fuera de él.

El cáncer del colon en etapa I a veces se denomina cáncer del colon Dukes A.

Etapa II

El cáncer se ha extendido fuera del colon a los tejidos vecinos, pero no a los

ganglios linfáticos. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma

de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y

almacenar células que combaten la infección.)

El cáncer del colon en etapa II a veces se denomina cáncer del colon Dukes B.

Etapa III

El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras

partes del cuerpo. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma

de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y

almacenar células que combaten la infección.)

El cáncer del colon en etapa III a veces se denomina cáncer del colon Dukes C.

16

Etapa IV

El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

El cáncer del colon en etapa IV a veces se denomina cáncer del colon Dukes

D.

Recurrente

Cuando la enfermedad es recurrente significa que el cáncer ha vuelto

(reaparecido) después de haber sido tratado. Puede volver al colon o a otra

parte del cuerpo. El cáncer recurrente del colon a menudo se encuentra en el

hígado, en los pulmones o en ambos.

EVOLUCION Y PRONÓSTICO

Cuanto antes se detecte el cáncer de colon, más se podrá influirse en la

evolución, y por tanto mejor será el pronóstico, tras una intervención quirúrgica

satisfactoria solo un tercio de los casos de cáncer de colon evoluciona hacia

una metástasis de otros órganos principalmente al hígado. En el cáncer de

colon las probabilidades de curación dependen del estadio que se encuentre el

cáncer de colon. Si hay metástasis en el hígado el pronóstico será peor.

Aproximadamente un 54% de los pacientes que sufren un cáncer de colon

sobreviven más de 5 años.

17

ESTADIO SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS

ESTADIO A 90 a 92%

ESTADIO B 50 a 75%

ESTADIO C 25 a 55%

ESTADIO D Menos del 8%

2.2 OPINION DEL AUTOR

La incidencia de cáncer de colon en pacientes apendicectomizados mayores de

40 años alcanzo el 22% en el centro de salud estudiado en los periodos 2010-

2014, siendo de extrema preocupación ya que no se da importancia a este

antecedente quirúrgico que se clasifica como un factor predisponente para

cáncer de colon.

Tenemos que tener presente la incidencia de cáncer de colon es alta en

nuestro pais y por lo tanto un factor de riesgo se consideraría la

apendicectomia después de los 40 años , seria adecuado inclurirlo dentro de

los protocolos del ministerio de salud publica para asi evitar llegar al cáncer de

colon de estadios avanzados lo que significaría aumento en los gastos de salud

del sistema publico de salud y además complicaciones en el bienestar del

paciente.

Si se lo incluye dentro de factores predisponentes se podría evitar que

pacientes que tengan una enfermedad que es muy común en nuestro medio

como la apendictis aguda evolucione a cáncer de colon. Es necesario no

olvidarnos de la clínica de patologías como apendicitis aguda y las patologías

oncológicas.

2.3 HIPOTESIS

El cáncer de colon tiene incidencia en los pacientes mayores de 40 años

apendicetomizados?

La incidencia de cáncer de colon en pacientes mayores de 40 años es alta ya

que es considerada como la tercera patología oncológica en frecuencia en

varones detrás del cáncer de pulmón y próstata. En mujeres es el segundo

cáncer en frecuencia detrás del cáncer de mama. Cada año se registran 28000

nuevos casos a nivel mundial. La mayoría de casos se diagnosticaron entre los

50 y 70 años.

El cáncer constituye uno de los principales problemas de salud en el mundo. La

prevalencia del cáncer es mayor en países de primer mundo que en

18

subdesarrollados, además se asocia mucho al consumo de carnes. En nuestro

país es la quinta causa de muerte oncológica.

El principal factor de riesgo es la falta de conocimientos sobre medidas de

prevención por parte de la población.

2.4. VARIABLES

2.4.1. VARIABLE INDEPENDIENTE

Incidencia de Cáncer de Colon

2.4.2. VARIABLE DEPENDIENTE.

Pacientes mayores de 40 años apendicectomizados.

2.4.3. VARIABLE INTERVINIENTE

Factores de riesgo (edad, sexo, procedencia)

19

CAPITULO III3. MATERIALES Y METODOS

3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

El Hospital Alcívar está ubicado en la ciudad de Guayaquil- Ecuador, en la zona

sur de la urbe en las calles Coronel y Azuay , a 10 minutos del centro de la

ciudad y 20 minutos del Puerto Marítimo de la Ciudad de Guayaquil.

El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la provincia del

Guayas. La ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre

los 2º3' y 2º17' de latitud sur; y los 79º59' y 79º49' de longitud oeste. El Cantón

Guayaquil está compuesto por 16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales.

La ciudad de Guayaquil constituye el más importante centro económico de la

zona, siendo el que produce mayores ingresos a todo el país. Se encuentra

aproximadamente a 420 km. de la ciudad de Quito, capital de la República.

Según datos proporcionados por El Instituto Nacional de Estadística y Censos

(INEC) la ciudad de Guayaquil es la más poblada del país con 2'291.158

habitantes.

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA

3.2.1 UNIVERSO

Pacientes mayores de 40 años que ingresaron con diagnóstico de apendicitis

aguda al área de Hospitalización, del Hospital Alcívar desde enero del 2010 a

enero 2015.

La muestra es de 101 pacientes mayores de 40 años que han sido sometidos

apendicetomías.

3.3VIABILIDAD

La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las

autoridades y el departamento de docencia de la institución, el permiso

correspondiente de la universidad y los recursos económicos del investigador.

20

3.4 CRITERIOS DE INCLUSION

Ambos sexos.

Edad mayor de 40 años

Cualquier nivel social.

3.5 CONSIDERACIONES BIOETICAS

La elaboración de este trabajo de titulación tiene como fin la obtención del título

de Médico, teniendo el pleno conocimiento que la Historia clínica es un

documento legal se realiza una solicitud de autorización a los directivos del

Hospital Alcívar, para que el servicio de estadística me permita el acceso a la

base de datos de enero del 2010 a enero del 2015, con el único propósito de

efectuar una investigación del tema propuesto. Es necesario recalcar que los

datos estadísticos obtenidos no son de dominio público y solo son utilizados

por el investigador para fines científicos. Cumpliendo de esta manera lo que

indica la Ley orgánica de salud en el Capítulo III. Art 7 f) Tener una historia

clínica única redactada en términos precisos, comprensibles y completos; así́

como la confidencialidad respecto de la información en ella contenida y a que

se le entregue su Epicrisis.

3.6 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS

3.6.1 HUMANOS

Estudiante de Medicina.

Tutor.

Secretaria de estadística.

Secretaria de Docencia

3.6.2 FISICOS

Computadora.

Papel bond.

21

Bolígrafos.

Libros.

Pen drive.

Cd.

3.7 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE DATOS

Se realiza una solicitud de autorización a los directivos y al departamento de

docencia del Hospital Alcívar, para que se me permita tener acceso a la

revisión de Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Apendicitis aguda

y Cáncer de Colon en los años 2010 a 2014. Posterior a la aprobación se me

facilita una base de datos con dichos pacientes por parte del personal de

estadística. Luego se procede a la obtención de las historias clínicas del

hospital y a la revisión de cada una de las carpetas obteniendo información a

través de una ficha recolectora de datos para realizar este trabajo.

3.8 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS

Luego de la revisión de las historias clínicas de los pacientes, se procede a

registrar los datos obtenidos en Microsoft Excel, expresando los resultados

mediante tablas y gráficos para posteriormente poder realizar el análisis

respectivo.

3.9 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION

VARIABLES DEFINICION DIMENSIONES INDICADORES

Cáncer de

Colon

Cáncer que se presenta en

los tejidos del colonCualitativa

Endoscopia

baja

Sexo Cualitativo

Nominal

Masculino

22

Característica fenotípica

que define el sexo de una

persona

Femenino

Edad

Referida por el tiempo

transcurrido desde el

nacimiento hasta la fecha

Cualitativa

Nominal

Mayores de 40

años

ProcedenciaLugar de donde reside el

paciente

Cualitativa

Nominal

Ciudad

Área rural

Provincia

Antecedentes

Patológicos

Se define como una

patología previa a la

presentación de una

enfermedad

Cualitativa

Nominal

Apendicitis

aguda

Patologías

Asociadas

Se define como una entidad

clínica que se presenta

simultáneamente con la

patología principal

Cualitativa

Nominal

Diabetes

Hipertension

Cancer de

Higado

SignoFenómeno objetivo

percibido por el explorador

Cualitativo

NominalPérdida de peso

Síntoma

Fenómeno subjetivo que

percibe el paciente y que

refiere al explorador

Cualitativo

nominal

Astenia

Anorexia

Cefalea

Dolor abdominal

Otros

23

3.10 TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACION.

Estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo.

3.11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

El cronograma de actividades se realizó desde septiembre del 2014 hasta

Marzo del 2015.

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILESCUELA DE MEDICINA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

24

Columna1 Columna2 Columna3 Columna4 Columna5 Columna6 Columna7 Columna8 Columna9ACTIVIDADES REALIZADAS MESES

SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRILElABORACION DEL TEMA DEL PROYECTOAPROBACION DEL TEMA DEL PROYECTOREVISION BIBLIOGRAFICAREVISION DEL ANTEPROYECTORECOLECCION DE DATOSSELECCIÓN Y REVISION DE HISTORIAS CLINICAS

ELABORACION DEL TEMA DE TITULACION

INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS DESPUES DE LOS 40 AÑOS EN HOSPITAL ALCIVAR ENERO 2010- 2015

NOMBRE: HISTORIA CLINICA:

Paciente: Historia clínica:

25

Antecedentes patológicos

Obesidad ( )

Gastritis ( )

Hipertensión arterial ( )

Desnutrición ( )

Diabetes ( )

Otras ( )

Edad:

40 AÑOS ( ) 41-50 AÑOS ( ) 51-60 AÑOS ( ) MAS DE 60 AÑOS ( )

Etnia:

Indígena ( ) mestizo ( ) afroamericano ( ) otros ( )

Sexo

Masculino ( ) femenino ( )

Procedencia:

Zona rural ( ) provincia ( ) ciudad ( )

Patologías asociadas

Estreñimiento ( )

Colitis ( )

Poliposis adenomatosa familiar ( )

Síndrome de Linch ( )

Polipos ( )

Otros ( )

Síntomas de presentación

Cefalea ( )

Vómitos ( )

Dolor abdominal ( )

Astenia ( )

Distensión abdominal ( )

Anorexia ( )

Otros ( )

Signos de presentación

Edema

Hematoquecia

Enterorragia

Desnutrición

Febrícula

Fiebre

Diarreas

Otros

Examen

Histopatologico

Neoplasias

Benigno

Maligno

Bioquímica sanguínea

leucocitos normal alto bajo

neutrófilos normal alto bajo

glucosa normal alto bajo

urea normal alto bajo

CAPITULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSION

26

Bioquímica sanguínea

leucocitos normal alto bajo

neutrófilos normal alto bajo

glucosa normal alto bajo

urea normal alto bajo

Medios diagnóstico :

COLONOSCOPIA normal anormal

BIOPSIA :

Rx. Tórax:

Ecografía:

TAC :

RX de Abdomen:

Complicaciones

Insuficiencia cardiaca ( )

Insuficiencia renal aguda ( )

Edema agudo de pulmón ( )

Trastornos electrolíticos ( )

Derrame pleural ( )

Alteraciones hidroelectrolítica ( )

Encefalopatía ( )

Metastasis ( )

Ninguno ( )

Diagnóstico de ingreso:

Diagnóstico y condiciones de egreso:

Estancia hospitalaria:

Menor de 3 días ( )

De 3 a 5 días ( )

Mayor de 5 días ( )

Egreso

Vivo muerto

4.1 RESULTADOS

La información ha sido obtenida mediante una hoja de recolección de datos a

partir de los expedientes clínicos de 152 Pacientes, con diagnóstico de

Apendicitis Aguda en pacientes mayores de 40 años. Finalmente los resultados

obtenidos se han convertido en porcentajes mediante formula utilizando el

programa de Microsoft Excel.

4.1.1 DISTRIBUCION SEGÚN EL SEXO EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010-2014.

TABLA 1.

ANÁLISIS E INTERPRETACIONEn esta tabla podemos apreciar que la mayor incidencia de apendicitis aguda

fue en el sexo masculino con un 56%.

GRAFICO 1.

27

Elaborado por la autora

SEXO NUMERO DE CASOS %

Masculino 85 56%

Femenino 67 44%

TOTAL

152 100%

Datos Estadísticas del Hospital Alcívar

85

Distribución según el sexo en pacientes mayores de 40 años con Apendicitis Aguda en el Hospital Al-

civar año 2010-2014

MASCULINO FEMENINO

ANÁLISIS E INTERPRETACIONDel presente trabajo se determinó que de un total de 152 pacientes estudiados

(100% de los casos), con diagnóstico de Apendicitis Aguda en 4 años, 85

pacientes fueron del sexo masculino (56%) y 67 pacientes femenino (44%).

4.1.2 DISTRIBUCION SEGÚN EL RANGO DE EDAD EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010-2014.

28

Elaborado por la autoraDatos del Hospital Alcívar

TABLA 2.

ANÁLISIS E INTERPRETACION

En esta tabla podemos apreciar que la edad más frecuente de aparición de

apendicitis aguda es el rango de 40 – 50 años.

GRAFICO 2.

29

Datos del Hospital Alcívar Elaborado por la autora

EDADNUMERO DE CASOS

PORCENTAJE

40- 50 años 86 57%

51- 60 años 31 20%

61-70 años 25 16%

Más de 70 años 10 7%

TOTAL 152 100%

57%20%

16%7%

DISTRUBUCION SEGUN EDADES DE PA-CIENTES CON APENDICITIS AGUDA EN

HOSPITAL ALCIVAR 2010- 2014

40- 50 AÑOS51- 60 AÑOS 61- 70 AÑOSMAS DE 70 AÑOS

ANÁLISIS E INTERPRETACIONSe pudo determinar en el estudio que de un total de 152 pacientes estudiados

(100% de los casos), en 4 años con Apendicitis aguda, la edad de presentación

más frecuente fue entre los 40 – 50 años de edad, representando el 57% de

los casos.

4.1.3 DISTRIBUCION SEGÚN LA PROCEDENCIA DE PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010 A 2014.

30

Datos del Hospital Alcívar

TABLA 3.

ANÁLISIS E INTERPRETACIONEn esta tabla se puede apreciar que la procedencia de casos de apendicitis

aguda pertenece al área urbana en mayor proporción Guayaquil con 126 casos

lo que significa un 83% de la población escogida para este estudio.

GRAFICA 3

31

PROCEDENCIA NUMERO DE CASOS PORCENTAJE %

ZONA URBANA

GUAYAQUIL 126 83%

ZONA RURAL

DURAN 8 5%

NARANJAL 3 2%

VINCES 2 1.3%

BALZAR 2 1.3%

PASCUALES 1 0.6%

ISIDRO AYORA 1 0.6%

NARANJITO 1 0.6%

EL TRIUNFO 1 0.6%

PROVINCIA

BABAHOYO 4 2.6%

CHONE 3 2%

GUAYAQUIL 84%

DURAN 5%

NARANJAL3%

BABAHOYO2%

OTROS6%

DISTRIBUCION SEGÚN LA ZONA DE PROCEDENCIA DE PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS

AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR

GUAYAQUIL DURAN NARANJAL BABAHOYO OTROS

4.1.4 INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS

Apendicitis aguda

Cancer de colon

0 20 40 60 80 100 120 140 160

INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS

ANÁLISIS E INTERPRETACION

32

FUENTE: Datos del Hospital Alcívar Elaborado por la autora

En esta tabla se puede apreciar que la incidencia de los 152 pacientes

apendicectomizados después de los 40 años fue del 22% lo que representa 30

pacientes.

4.1.4 EDADES DE APARICION DE CANCER DE COLON DESPUES DE APENDICECTOMIA

PRIMER AÑO

TERCER AÑO

QUINTO AÑO

MAYOR DE 5 AÑOS

EDADES DE APARICION DE CANCER DE COLON DESPUES DE APENDICECTOMIA

PRIMER AÑOTERCER AÑOQUINTO AÑOMAS AÑOS

ANÁLISIS E INTERPRETACIONEn este grafico se puede apreciar que la edad más frecuente después de

apendicetomía en aparecer cáncer de colon es al 5 to año con 12 casos lo que

representa un 45%.

4.1.5 LOCALIZACION MAS FRECUENTE DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS

33

COLON ASCENDENTE COLON DESCENDENTE COLON SIGMOIDEO RECTO 0

2

4

6

8

10

12

14

16

LOCALIZACION MAS FRECUENTE DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS

INCIDENCIA

ANÁLISIS E INTERPRETACIONEn este grafico se puede apreciar que la localización más frecuente de cáncer

de colon en pacientes apendicetomizados después de los 40 años es en colon

descendente con 15 casos que representa un 50% de los pacientes que

desarrollaron cáncer de colon.

4.2 DISCUSION

Las complicaciones que se presentaron con mayor frecuencia en esta

investigación realizada fue determinar con el diagnostico histopatológico

apendicitis aguda sin embargo por la sintomatología de los pacientes más el

examen físico , valoración semiológica y ayuda de las imágenes sobre todo la

ecosonografia se determinó clínicamente apendicitis aguda por lo que los

pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente. En la mayoría de los casos el

diagnostico histopatológico de apendicitis aguda nunca se encontró en las

historias clínicas de los pacientes.

Posteriormente los antecedentes patológicos personales de los pacientes se

encontraban incompletos en las historias clínicas por lo tanto no se pudo

concluir si los pacientes tenían antecedentes familiares importantes que

pudieran predecir el cáncer de colon.

34

Es importante valorar que los 30 pacientes mayores de 40 años que

desarrollaron cáncer de colon después de ser apendicectomizados no se

realizaron endoscopias digestiva baja, lo que permite detener en un estadio

bajo al cáncer de colon. Por lo que es necesario que se tome en cuenta como

factor de riesgo la apendicetomía y así realizar los diversos estudios para

prevenir que avancen los estadios del cáncer de colon.

En cuanto a la procedencia, en su mayor parte corresponde a la ciudad de

Guayaquil, quizás sea porque todavía existen zonas de pobreza que presenten

factores de riesgo asociados que predisponen a esta patología, o por la falta de

prevención en pacientes que predisponen a cáncer de Colon.

35

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES

La relación de cáncer de colon posterior a apendicitis aguda en

pacientes mayores de 40 años facilita encontrar una incidencia del 22%

y tomar en cuenta estos resultados como factor de riesgo de cáncer de

colon.

En el estudio realizado se encontró mayor incidencia de cáncer de colon

en pacientes masculinos con un total de 85 pacientes por lo que permite

predecir como factor de riesgo para esta patología

Oncológica.

El rango de edad más frecuente de desarrollar cáncer de colon después

de ser apendicectomizados es de 40 – 50 años, esto agilita en dar

seguimiento a estos pacientes mediante estudios complementarios.

El cáncer de colon más frecuente que presentan estos pacientes es de

colon descendente en un 50% con 15 casos lo que permite confirmar

con la literatura médica actual (8) que el sitio de mayor localización es

este.

CAPÍTULO VI

6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS

Realizar colonoscopia cada año en pacientes apendicectomizados mayores de

40 años para así realizar diagnostico precoz de cáncer de colon y evitar que

se llegue a estadios avanzados.

Realizar estudios histopatológicos en todos los pacientes que se realizan

apendicetomías laparoscópica o abierta.

Indagar en los antecedentes patológicos personales, familiares y hábitos, estos

datos nos ayudan a la determinación de riesgo de cáncer de colon.

36

Al ministerio de salud publica Realizar protocolos de manejo y diagnostico referente a esta patología

ya que no se dispone de información actualizada con respecto al tema.

Capacitar al personal de salud acerca de las manifestaciones clínicas

del cáncer de colon ya que en la mayoría de los casos se presentó de

manera incompleta, lo que puede generar dudas diagnósticas y una

mayor estancia hospitalaria.

Aportar información a los centros de primer nivel para el manejo adecuado.

Incluir dentro de los protocolos como factor de riesgo de cáncer de colon la

apendicetomía posterior a los 40 años.

Universidad de Guayaquil Realizar campañas informativas explicativas con los estudiantes de

medicina hacia la comunidad sobre el diagnostico precoz del cáncer

colon rectal.

37

BIBLIOGRAFIA

1. A., Monteiro-Grillo, I., Camilo, M. E., & Ravasco, P. (2011). What is

the nutrition and lifestyle profile in oncology patient? Cross-sectional

study. Acta Médica Portuguesa, 24, 113-22.

2. AADE C, RA, BENITEZ P, G y APONTE R, ME. Historia del

diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. RFM, 2010, vol.28,

no.1, p.75-78. ISSN 0798-0469.

3. Wong Pujada P, Morón Antonio P, Espino Vega C, Arévalo Torres J,

Villaseca Carrasco R. Apendicitis aguda. Brunicardi, F.. «Capítulo 29:

El apéndice». Schartz: Principios de cirugia (8va edición). McGraw-

Hill. ISBN 9789701053737.

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«Capítulo 294. Apendicitis y peritonitis agudas» (en español).

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