TESTCLASE2V_IF.pdf

7/21/2019 TESTCLASE2V_IF.pdf

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CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.es1

Test 2VGrupo CTOCTO Medicina

Infecciosas

1. Un paciente de 36 aos, trasplantado renal, en tratamien-to con esteroides y ciclosporina, desarrolla un cuadro demeningitis aguda. En el LCR se observa pleocitosis con80% PMN, glucosa baja y protenas altas; en el Gram nose detectan grmenes. Qu tratamiento le parece mscorrecto?

1) Cefepima y Ampicilina.2) Vancomicina y Ceftazidima.3) Ciprofloxacino y Cotrimoxazol.4) Cefotaxima.5) Tianfenicol.

2. Un paciente con enfermedad de Hodgkin acude al hospitalpor cefalea, fiebre, deterioro del estado general y alteracinde la marcha desde hace una semana. En la exploracinfsica se objetiva rigidez de nuca, ataxia, nistagmus y al-teracin de pares craneales. Cul es el agente etiolgicoms probable?

1) Listeria.2) Neumococo.3) Pseudomonas.4) Virus herpes simple.5) Criptococo.

3. Entre las siguientes pruebas diagnsticas, cul NO consi-dera til para el diagnstico de una meningitis crnica?

1) Rosa de Bengala.2) Determinacin de la concentracin de ADA en LCR.3) Tincin del LCR con tinta china.4) Realizacin de PCR para virus herpes en el LCR.5) Deteccin de VDRL en el LCR.

4. Respecto al diagnstico y tratamiento de las meningitis,seale la opcin FALSA:

1) El uso de corticoides en el tratamiento de las meningitisbacterianas es til hasta 24 horas despus de iniciar losantimicrobianos.

2) Los enterovirus son responsables del 75-90 % de todos

los casos de meningitis asptica.3) Hasta un 20 % de los pacientes con encefalitis puedenpresentar hemates en el LCR.

4) En las meningitis bacterianas, los cultivos del LCR sonpositivos en ms del 80 % de los casos.

5) Hasta el 40 % de los pacientes pueden presentar convul-siones en el contexto de una meningitis bacteriana.

5. Respecto a la meningitis criptoccica, seale la respuesta falsa:

1) Es la causa ms habitual de meningitis en el pacientecon infeccin por VIH.

2) Aparece con cifras de linfocitos CD4 inferiores a 100/microlitro.

3) En algunos casos puede existir aumento de la presindel LCR que obligue a realizar punciones diarias.

4) El Itraconazol es superior al fluconazol para evitar lasrecidivas.

5) Los excrementos de paloma suelen contener los sero-tipos A o D de C. neoformans.

6. Un paciente de 43 aos, ingresado por traumatismo cra-neoenceflico abierto, comienza con fiebre y confusin.Se realiz TC de crneo, en el que no se observ sangradointraparenquimatoso ni colecciones intracraneales. Lapuncin lumbar mostr un LCR con 160 clulas/l (80%polimorfonucleares), hemates 2.000/ml, xantocroma,protenas 95 mg/dl, glucosa 40 mg/dl (100 mg/dl en suero).No se observaron grmenes en la tincin de Gram. Qutratamiento sera el ms correcto?

1) Ceftriaxona.2) Amikacina.3) Ciprofloxacino.4) Cefepime y Vancomicina.5) Cloxacilina y Rifampicina.

7. Cul es el virus ms frecuentemente identificado comocausa de encefalitis vrica aguda?

1) Herpes simple.2) Rhabdovirus.3) Poliovirus.4) Echovirus.5) Coxsackie.

8. Con respecto a la afectacin del sistema nervioso por virusherpes simple, seale la respuesta correcta:


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2CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.es

1) Aparece fundamentalmente en pacientes inmunode-primidos.

2) Se acompaa habitualmente de lesiones mucocutneasde herpes simple.

3) El agente etiolgico habitual es el herpes simple 2.4) En presencia de un cuadro clnico compatible, el tra-

tamiento con aciclovir se debe comenzar de formaemprica.

5) El aumento precoz del ttulo de anticuerpos Ig M frente alvirus herpes tipo 1 permite sospechar el diagnstico.

9. Un paciente de 45 aos, sin antecedentes de inters, con-sulta por cuadro de dos semanas de cefalea frontoparietalizquierda y debilidad progresiva de hemicuerpo derecho.Al realizar una TC craneal, se objetiva una lesin hipodensa,redondeada, de 2 cm de dimetro en la localizacin referida,con captacin de contraste perifrica. Qu tratamientosera ms correcto?

1) Sulfadiacina y pirimetamina.2) Cloxacilina y metronidazol.3) Penicilina y metronidazol.4) Cefotaxima y metronidazol.5) Clindamicina y gentamicina.

10. Un enfermo infectado por el VIH consulta por alteracindel lenguaje y hemiparesia derecha progresivas. En laTC cerebral se objetiva una lesin en hemisferio cerebralizquierdo, con captacin perifrica de contraste. Cul delos siguientes diagnsticos EXCLUIRA?

1) Linfoma cerebral.2) Toxoplasmosis.3) Metstasis.4) Absceso bacteriano.

5) Encefalitis por CMV.

11. El enfermo recibi tratamiento emprico con sulfadiacina ypirimetamina, sin presentar mejora clnica ni radiolgica,tras 4 semanas. En esta situacin, qu opcin le parece lams apropiada?

1) Prolongar el tratamiento.2) Cambiar la sulfamida por clindamicina.3) Asociar esteroides.4) Comenzar tratamiento con penicilina y metronidazol.5) Realizar biopsia cerebral.

12. La biopsia cerebral demostr la existencia de un linfomade clula grande. En este momento, cul es la opcin ms

correcta?

1) Esteroides sistmicos en dosis altas.2) Esteroides ms radioterapia cerebral.3) Esteroides ms radioterapia cerebral, tras estudio de

extensin.4) Poliquimioterapia tipo CHOP.5) Poliquimioterapia tipo MOPP.

13. Seale de cul de los siguientes agentes no sospecharacomo responsable de un absceso cerebral en un pacienteprocedente de un rea tropical:

1) Entamoeba histolytica.2) Aspergillus.

3) T. solium.

4) Echinococcus.5) Schistosoma japonicum.

14. Un agricultor consulta por cuadro de 48 horas de evolucin,consistente en fiebre elevada, mialgias generalizadas,cefalea intensa y dolor abdominal. En la exploracin se

objetiva discreta rigidez de nuca, sufusin hemorrgicaconjuntival y dolor a la palpacin muscular. El agenteetiolgico sospechado es:

1) Neumococo.2) Meningococo.3) Listeria monocytogenes.4) Cryptococcus neoformans.5) Leptospira interrogans.

15. Un varn de 52 aos, sin antecedentes de inters, presentafiebre diaria sin foco desde hace un mes. La exploracinfsica no aporta datos relevantes; en las pruebas comple-mentarias destaca una Hb de 12 mg/dl con VCM normal yun aumento de la VSG, fosfatasa alcalina srica y GGT. Laspruebas de imagen y los estudios microbiolgicos han sidotodos negativos. Cul de las siguientes pruebas le parecems adecuada para establecer el diagnstico?

1) Biopsia de mdula sea.2) Broncoscopia.3) Ecocardiograma.4) Biopsia heptica.5) Gammagrafa con galio.

16. Un paciente de 26 aos acude a urgencias por dolor intensoen el miembro inferior derecho que aumenta mucho a lapresin manual aunque es constante. Lleva con el dolorunas 4 horas. Empez localizndose en el muslo pero l-

timamente se ha extendido a todo el miembro y cada vezle duele ms. No puede apenas deambular porque segncomenta el dolor se lo impide. A la exploracin fsica llamala atencin la escasez de signos cutneos y la ausencia deherida cutnea. A pesar de ello el paciente insiste en que meduele muchsimo. Entre quejidos de dolor nos comenta queltimamente no ha realizado ninguna excursin campestrey que nunca ha tenido ninguna enfermedad importante.Adems le gusta mucho hacer deporte y siempre ha gozadode buena salud. Como el mdico no tiene la menor ideade qu le pasa, avisa a otro mdico con ms experiencia.Mientras ste llega han empezado a aparecer vesculasviolceas y un eritema en el muslo. Cuando llega el mdicoobserva al paciente con cara de alarma. Qu crees quehar a continuacin?

1) Ya que no hay herida ha descartado razonablemente laetiologa infecciosa.

2) Ante la sospecha de una probable gangrena estrepto-ccica llama urgentemente al cirujano de guardia paraproceder a un desbridamiento quirrgico agresivo a lavez que pauta tratamiento con penicilina y clindamici-na.

3) Solicita urgentemente una TC de miembro inferior paradescartar osteonecrosis femoral.

4) Pauta tratamiento con AINES y deja al paciente enobservacin hasta que remita el dolor.

5) Dados los antecedentes personales del paciente sos-pecha una gangrena gaseosa por Clostridium septicumy pauta inmediatamente metronidazol mientras llama

al cirujano de guardia.


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17. Un enfermo consulta por un cuadro de 3 semanas de males-tar general, astenia, febrcula, poliadenopatas y exantemacutneo. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas esverosmil que aporte ESCASA informacin en este momento?

1) Serologa anti-VIH.

2) Anticuerpos heterfilos.3) Serologa lutica.4) Frotis de sangre perifrica.5) Biopsia ganglionar.

18. Sobre la primoinfeccin por el VIH, seale la FALSA:

1) Ocurre tpicamente entre la semana tercera y sextadespus de la infeccin.

2) Puede cursar de modo asintomtico.3) Puede cursar en forma de meningitis asptica.4) No presenta alteraciones en el hemograma.5) Revierte espontneamente sin tratamiento.

19. Un paciente con SIDA y diarrea desde hace 3 meses acudea urgencias por aparicin de dolor brusco abdominalintenso. En la exploracin se aprecia importante defensaa la palpacin abdominal, y en la radiografa de trax seobjetiva aire libre subdiafragmtico. Cul es el agentecausante ms probable de este cuadro?

1) Cryptosporidiumspp.2) Isosporaspp.3) Citomegalovirus.4) Microsporidiumspp.5) VIH.

20. Un paciente con infeccin VIH, y con un nivel de inmuno-deficiencia con 20 linfocitos CD4/mm3, presenta un cuadro

de fiebre y crecimiento de poliadenopatas. De estos diag-nsticos, cul le parece el menos probable?

1) Linfoma no hodgkiniano inmunoblstico.2) Tuberculosis.3) Linfadenopata generalizada persistente.4) Enfermedad de Hodgkin.5) Linfoma no hodgkiniano linfoblstico.

21. Un enfermo con infeccin por VIH acude al servicio deurgencias por clnica de tos seca, malestar general y fiebre.Su cifra de linfocitos CD4 era de 500/mm3. La radiografade trax objetiv un infiltrado pulmonar intersticial. Qutratamiento emprico elegira?

1) Cotrimoxazol.2) Cotrimoxazol ms esteroides.3) Pentamidina.4) Telitromicina.5) Ceftriaxona.

22. Un paciente con SIDA y 200 linfocitos CD4/mm3se encuentraingresado por un cuadro de fiebre de varias semanas deduracin, sin focalidad infecciosa aparente. Qu diagns-tico le parece MENOS probable?

1) Tuberculosis diseminada.2) Micobacteriosis atpica diseminada.3) Leishmaniasis visceral.4) Endocarditis subaguda.

5) Enfermedad de Hodgkin.

23. En la exploracin fsica del citado enfermo se objetiv es-plenomegalia. En base a esta informacin, cul le pareceahora el diagnstico MENOS probable?

1) Tuberculosis diseminada.2) Sarcoma de Kaposi diseminado visceral.

3) Leishmaniasis visceral.4) Endocarditis subaguda.5) Enfermedad de Hodgkin.

24. Cul de los siguientes frmacos se puede utilizar en laprofilaxis para Mycobacterium avium intracellulare, enpacientes con SIDA?

1) Isoniacida.2) Cotrimoxazol.3) Azitromicina.4) Pentamidina.5) Dapsona.

25. Una mujer de 25 aos acude a su consulta por tos conexpectoracin amarillenta, desde hace varias semanas;durante los ltimos 3 da s el esputo contiene hilillos desangre. Desde el inicio del cuadro ha presentado malestargeneral, astenia, sudoracin nocturna y sensacin febril.Refiere ingesta ocasional de alcohol y fuma un paquetede cigarrillos al da, pero niega consumo de drogas porva intravenosa. A la exploracin est delgada y plida,la temperatura es de 37,5 C, 90 latidos/minuto, 14 res-piraciones/minuto; en el trax se aprecia matidez a lapercusin, roncus y respiracin bronquial en el campopulmonar superior derecho; siendo normal el resto dela exploracin. El diagnstico ms probable es:

1) Neumona neumoccica.

2) Embolismo pulmonar.3) Neumona por Legionella.4) Neumona porRhodococcus equi.5) Tuberculosis.

26. En el tratamiento de la neumona por Rhodococcusequi en pacientes con SIDA, son tiles estos frmacos,excepto:

1) Eritromicina.2) Rifampicina.3) Ceftriaxona.4) Vancomicina.5) Amoxicilina-clavulnico.

27. Un paciente VIH positivo, CD4 130/ml, consulta porun cuadro de fiebre no diaria, importante prdida depeso y distensin abdominal progresiva, de un mesde evolucin. En la exploracin destacan desnutricin,taquipnea, 100 lpm, adenopatas cervicales y supracla-viculares bil aterales de 2-5 cm de dimetro, ascitis. En laanaltica: Hb 9 g/dL, leucocitos 3.100/mm3(neutrfilos85%, linfocitos 10%, monocitos 3%), Plaquetas 95.000/mm3, creatinina 2 mg/dl, urea 90 mg/dl, albmina 2 g/dl,GOT 64 U/l, GPT 92 U/l; ecografa abdominal con ascitis yesplenomegali a; lquido asctico con 100 clulas, cultivoy baciloscopia negativos, citologa negativa; puncin deadenopata supraclavicular, con signos de inflamacingranulomatosa, sin objetiva rse grmenes con tincin deGram o Ziehl-Neel sen. En este momento, qu le parece

ms adecuado?


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1) Solicitar estudios de monoclonalidad en el aspirado deganglio, para demostrar un probable linfoma de altogrado.

2) Solicitar estudios de monoclonalidad en lquidoasctico, para demostrar un probable linfoma decavidades.

3) Iniciar tratamiento con antimonio pentavalente, paratratar una probable infeccin por Leishmania.

4) Iniciar tratamiento con claritromicina y rifabutina aso-ciada, para tratar una probable infeccin por M. aviumintracellulare.

5) Iniciar tratamiento con Isoniazida, rifampicina y pira-zinamida, para tratar una probable infeccin por M.tuberculosis.

28. Un paciente infectado por VIH, CD4 520/mm3y carga viralde 4.000 copias/ml, tiene un Mantoux de 9 mm. Cul delas siguientes actitudes le parece correcta?

1) Debe iniciar tratamiento antirretroviral triple.2) Debe iniciar quimioprofilaxis con isoniacida, y mante-

nerla hasta que el Mantoux vire a negativo.3) Debe recibir quimioprofilaxis con isoniacida durante 12

meses.4) Debe iniciar quimioprofilaxis con isoniacida y tratamien-

to antirretroviral.5) Debe iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina y

pirazinamida.

29. Con respecto a los procesos desencadenados por citomega-lovirus en pacientes infectados por VIH, seale la respuestacorrecta:

1) El diagnstico de retinitis exige el hallazgo de altera-ciones compatibles en el fondo de ojo y la presencia

de antgenos de citomegalovirus en leucocitos.2) La colitis por citomegalovirus cursa con diarrea secre-tora y mucosa de apariencia normal en la endoscopiay biopsia.

3) El tratamiento de la retinitis con ganciclovir o foscarnetconsigue normalizar la agudeza visual en la mayora delos pacientes.

4) El diagnstico de polirradiculopata por citomegalo-virus se sustenta en los hallazgos clnicos y del lquidocefalorraqudeo.

5) La enfermedad por citomegalovirus ms frecuente enpacientes VIH es la neumonitis intersticial.

30. Segn las recomendaciones ms recientes, en cul de lassiguientes NO considerara indicado iniciar tratamiento

antirretroviral?

1) Neuropata por VIH.2) Embarazada asintomtica con carga viral de 30.000

copias/ml.3) Paciente que presenta fiebre, adenopatas laterocervi-

cales, con granulomas caseosos en biopsia ganglionary 420 CD4/ml.

4) Paciente recientemente diagnosticado de infeccin porVIH, con fiebre, odinofagia, 650 CD4/ml y carga viral deaproximadamente 90.000 copias.

5) Tres episodios de neumona neumoccica en los ltimos6 meses.

31. Seale cul de los siguientes antirretrovirales ha demos-

trado actividad frente al virus de la hepatitis B:

1) Zidovudina.2) Tenofovir.3) Estavudina.4) Abacavir.5) Lopinavir.

32. En la mujer infectada por VIH y embarazada, seale larespuesta correcta:

1) Si existen procesos de la categora C de la clasificacinde los CDC, debe iniciarse tratamiento con AZT.

2) Con CD4 de 200/mm3debe iniciarse tratamiento conAZT, ddI y efavirenz.

3) En embarazadas con carga viral detectable, est contra-indicada la cesrea por el alto riesgo de infeccin fetaldurante este procedimiento.

4) En una embarazada asintomtica, con CD4 600/mm3ycarga viral indetectable, se puede realizar parto por vavaginal si no existen otras contraindicaciones.

5) El recin nacido debe recibir tratamiento antirretroviraltriple durante 6 semanas.

33. El agente gramnegativo ms frecuente productor de en-docarditis en drogadictos es:

1) Serratia spp.2) Pseudomonasspp.3) E. coli.4) Shigella spp.5) Klebsiellaspp.

34. Uno de los siguientes antibiticos es aconsejable que seasocie a los regmenes teraputicos habituales en la endo-carditis protsica por S. epidermidis:

1) Cefazolina.2) Estreptomicina.3) Rifampicina.4) Ceftazidima.5) Ciprofloxacino.

35. Con respecto al uso de ecocardiografa en el diagnstico deendocarditis infecciosa, cul de los siguientes hallazgosNO se considera criterio mayor de endocarditis?

1) Absceso del tabique interventricular.2) Masa oscilante en msculo papilar.3) Masa oscilante en el anillo perivalvular.4) Masa en orejuela izquierda, en un paciente con fibrilacin

auricular no conocida con anterioridad.

5) Dehiscencia parcial de una vlvula protsica, no obser-vada con anterioridad.

36. Un paciente de 40 aos, sin antecedentes de inters, pre-senta desde hace 1 semana fiebre, escalofros, debilidad ymialgias. En los dos ltimos das, disnea progresiva, por loque acude a urgencias. En la exploracin se objetiva taquip-nea a 28 rpm, FC 120, cianosis labial, TA: 90/50, crepitantesbilaterales, esplenomegalia y lesiones eritemato-violceasen pulpejo de ambos dedos. En la analtica presenta 24.000leucos/ul, Hb 11,4 mg/dl, 40.000 plaquetas u/l, pO

2: 61

mmHg, creatinina 2,2 mg/dl, LDH: 450U/l4. Respecto a laentidad que presenta el paciente, usted cree que:

1) El paciente probablemente es un ADVP que ha desa-

rrollado una neumona hematgena por S. aureus.


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2) La existencia de soplo cardaco apoyara fuertementeel diagnstico de endocarditis infecciosa.

3) Est indicado obtener hemocultivos, placa de trax yecocardiograma urgente, ya que este puede condicionarel tratamiento.

4) La clnica del paciente es compatible con una neumo-

na con datos de gravedad, por lo que se debe iniciarceftriaxona ms claritromicina.

5) Se debe realizar baciloscopia de esputo, y en caso deser negativa, fibrobroncoscopia con lavado broncoal-veolar.

37. Cul de los siguientes grmenes causantes de artritissptica en drogadictos tiene predileccin por afectar arti-culaciones esternoclaviculares y sacroilacas?

1) S. epidermidis.2) S. aureus.3) Pseudomonasspp.4) E. coli.5) Gonococo.

38. Entre las complicaciones propias de los enfermos droga-dictos, una respuesta es falsa:

1) La causa ms frecuente de neumona es la infeccin porneumococo.

2) La frecuencia de tuberculosis pulmonar est incremen-tada.

3) La frecuencia de tuberculosis extrapulmonar est incre-mentada.

4) La endocarditis derecha presenta un riesgo bajo delesin valvular.

5) La granulomatosis por talco ocasiona un patrn radio-lgico difuso reticulonodular.

39. Un drogadicto acude a urgencias por fiebre de 38,5 oCdesde hace tres horas, sin focalidad infecciosa ni hallazgosexploratorios relevantes. Su estado general es bueno. Culle parece la actitud ms correcta?

1) Tratamiento con cloxacilina oral.2) Tratamiento con cloxacilina parenteral.3) Tratamiento con vancomicina parenteral.4) Tratamiento con vancomicina oral.5) Extraccin de hemocultivos y vigilancia.

40. Un paciente con SIDA, drogadicto activo, acude al hospitalpor fiebre, dolores torcicos, tos y disnea desde hace unasemana. En la radiografa torcica se aprecian lesiones no-

dulares mltiples en ambos pulmones, algunas de ellas conhipodensidades en su interior. Cul es el agente causantems probable?

1) Nocardia spp.2) S. aureus.3) Mycobacterium tuberculosis.4) Aspergillusspp.5) Eikenella corrodens.

41. Establezca la relacin incorrecta entre las siguientes infec-ciones caractersticas y sus trastornos correspondientes delos mecanismos defensivos orgnicos:

1) Trastorno de quimiotaxis - Staphylococcus aureus.

2) Esplenectoma - Haemophilus influenzae.

3) Deficiencia de C - Neisseria.4) Inmunodeficiencia humoral - Listeria monocytogenes.5) Inmunodeficiencia IgA - Giardia lamblia.

42. Seale la relacin incorrecta entre las siguientes neoplasiasy algunas de sus infecciones caractersticas:

1) Mieloma mltiple - neumococo.2) LLC - neumococo.3) Enfermedad de Hodgkin - criptococo.4) Carcinoma de colon - bacteriemia por S. bovis.5) Tricoleucemia - meningococo.

43. Un paciente sometido a quimioterapia por una leucemiaaguda mieloblstica comienza con fiebre y disnea, y dosdas despus presenta disminucin de fuerza en miembrosuperior derecho y crisis tnico-clnica. En la exploracindestaca una frecuencia respiratoria de 32, FC 100, paresiade MSD y crepitantes en campo pulmonar inferior. La Rxdemostr un infiltrado cavitado en LMD y la TC imagen hi-podensa en regin parietal izquierda que captaba contrasteen anillo. Respecto al tratamiento antibitico que deberarecibir este paciente, cul considera que es el antibiticode primera eleccin?

1) Imipenem.2) Cotrimoxazol.3) Linezolid.4) Ceftacidima ms amikacina.5) Rifampicina, isoniacida ms pirimetamina.

44. Un paciente en tratamiento con poliquimioterapia porlinfoma no hodgkiniano de alto grado, y en situacin deneutropenia, desarroll fiebre, dolor ocular derecho ydisminucin de la visin. En la exploracin se apreci in-

flamacin periocular y proptosis con parlisis ocular, y enla TC, infiltracin retroorbitaria y del seno etmoidal. Cules el germen ms probable?

1) Citomegalovirus.2) Mucor.3) Pseudomonas aeruginosa.4) S. aureus.5) Candida albicans.

45. Una paciente en tratamiento quimioterpico por un cncerde mama presenta, desde hace 24 horas, dolor y fiebre enfosa ilaca derecha. En la exploracin se encuentra taqui-crdica y con defensa a dicho nivel. Usted sospecha que elagente responsable del cuadro de esta paciente es:

1) S. aureus.2) Pseudomonas spp.3) Bacteroides fragilis.4) Candida spp.5) CMV.

46. Un paciente leucmico, en situacin de neutropenia,presenta fiebre acompaada de sntomas abdominalesy elevacin de los niveles de fosfatasa alcalina srica. Enla ecografa abdominal se objetivan lesiones hepticas yesplnicas en ojo de buey. Cul es el organismo causantems probable?

1) Pseudomonas spp.

2) S. aureus.


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3) Candida spp.4) Aspergillusspp.5) CMV.

47. Un paciente con mieloma mltiple, en tratamiento con dosisaltas de esteroides, acude a urgencias por cefalea intensa,

vmitos, febrcula de 10 das de evolucin, en los dos lti-mos presenta adems diplopa. En la exploracin fsica noexisten signos menngeos pero destaca una parlisis del VIpar craneal. Cul de los siguientes es el microorganismocausal menos probable?

1) Criptococo.2) M. tuberculosis.3) L. monocytogenes.4) Neumococo.5) Nocardia spp.

48. Cul de los siguientes considera menos adecuado comotratamiento de un paciente con reagudizacin infecciosade una bronquitis crnica?

1) Amoxicilina clavulnico.2) Telitromicina.3) Norfloxacino.4) Levofloxacino.5) Ceftriaxona.

49. Un drogadicto consulta por fiebre, tos y dolor pleurticobilateral. En la radiografa de trax se aprecia un infiltradopulmonar cavitado. Respecto al manejo del enfermo, quactitud no le parece justificada?

1) Toma de hemocultivos.2) Realizacin de baciloscopia de esputo.

3) Realizacin de ecocardiograma.4) Realizacin de anticuerpos anti-VIH.5) Realizacin de broncoscopia previa al tratamiento.

50. Los resultados de los hemocultivos y la baciloscopia deesputo fueron negativos y el ecocardiograma no mostralteraciones. Tras dos semanas de tratamiento antibiticoemprico, la sintomatologa del enfermo no mejor, y laradiografa de trax no demostr cambios significativos.Qu actitud le parece ahora la ms correcta?

1) Nueva toma de hemocultivos sin tratamiento.2) Repeticin de las baciloscopias.3) Repeticin del ecocardiograma.4) Realizacin de una broncoscopia.

5) Prolongar el tratamiento antibitico.

51. Los resultados de anticuerpos anti-VIH fueron positivos.En el lavado bronquial se objetivaron microorganismosramificados, con dbil tincin de cido-alcohol resistencia.Respecto a dicha entidad, qu respuesta es falsa?

1) Debe tratarse con anfotericina B.2) Puede ocasionar abscesos cerebrales.3) Puede ocasionar lesiones subcutneas.4) El germen es un saprfito habitual del suelo.5) La enfermedad puede cronificarse durante meses.

52. Un enfermo leucmico, con neutropenia de 150/mm3trasquimioterapia, comienza con fiebre, tos seca y disnea. En

la radiografa de trax no se objetivan infiltrados. Tras dos

semanas de tratamiento, persiste la sintomatologa y laneutropenia. Cul de los siguientes grmenes le pareceel menos probable?

1) Aspergillus.2) Mycobacterium tuberculosis.

3) Nocardiaspp.4) Mucorspp.5) Pneumocystis jiroveci.

53. Con respecto a los procesos causados por Aspergillus spp,seale la respuesta FALSA:

1) En el tratamiento de la aspergilosis broncopulmonaralrgica, puede ser til el itraconazol.

2) El tratamiento del aspergiloma pulmonar es quirrgico.3) Los hongos del gnero Aspergillus son saprfitos ha-

bituales del rbol bronquial, y su identificacin en ellavado broncoalveolar de un paciente neutropnicocarece de utilidad diagnstica.

4) La deteccin en suero de galactomanano es til para eldiagnstico de aspergilosis invasiva.

5) La enfermedad granulomatosa crnica es una de lasinmunodeficiencias que predispone a la aspergilosisinvasiva.

54. Un enfermo con asma bronquial, en tratamiento crnico conesteroides sistmicos, consulta por fiebre e incremento dela tos en los das previos. Antes de realizar otros estudios,considerara como diagnstico menos probable:

1) Neumona neumoccica.2) Tuberculosis pulmonar.3) Neumona por Nocardia asteroides.4) Neumona por P. jiroveci.

5) Actinomicosis pulmonar.

55. Un paciente consulta por malestar general desde hace 3das, acompaado de cefalea intensa, mialgias, tos seca yfiebre hasta 40 OC. En la radiografa de trax se aprecianinfiltrados intersticiales bilaterales, y en la bioqumica s-rica, alteracin de enzimas hepticas. El diagnstico msprobable es infeccin por:

1) Citomegalovirus.2) Criptococo.3) Virus de la gripe.4) Coxiella burnetii.5) Mycoplasma pneumoniae.

56. Un enfermo presenta en los ltimos das fiebre acompaadade tos seca, cefalea, dolor farngeo y otalgia, y en la radio-grafa torcica aparecen infiltrados intersticiales en ambospulmones. Cul es el microorganismo ms probable?

1) Coxiella burnetii.2) Mycoplasma pneumoniae.3) Legionella pneumophila.4) Chlamydophila psittaci.5) Citomegalovirus.

57. Un paciente de 45 aos consulta por presentar, desdehace unos das, fiebre elevada, artromialgias, cefalea,tos seca y somnolencia. Entre sus antecentes destacaque trabaja como veterinario de las aves del zoolgico.

En la radiografa se objetivan infiltrados pulmonares in-


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tersticiales. En la exploracin fsica destaca la presenciade esplenomegalia. El germen ms probable causantedel cuadro es:1) Mycoplasma pneumoniae.2) Virus de la gripe humana.

3) Chlamydophila psittacci.4) Coxiella burnetii.5) Virus de la gripe aviaria.

58. En el servicio de Urgencias se valora a un paciente queconsulta por fiebre en los tres das previos, acompaada demialgias, cefalea, tos seca, nuseas y diarrea. En la radiogra-fa se aprecian infiltrados pulmonares. El microorganismocausante ser ms probablemente:

1) Mycoplasma pneumoniae.2) Legionella pneumophila.3) Chlamydophila psittacci.4) Chlamydophila pneumoniae.5) Coxiella burnetii.

59. Respecto a las infecciones porH. influenzae,seale la opcinincorrecta:

1) Es un cocobacilo gramnegativo.2) En el nio, las infecciones suelen estar producidas por

cepas encapsuladas.3) En pacientes esplenectomizados puede producir una

sepsis fulminante.4) En Espaa, un 30% de las cepas producen betalacta-

masas.5) La amoxicilina es til como tratamiento inicial en la

mayora de las infecciones.

60. Un paciente de 73 aos, sin antecedentes de inters, acu-de al hospital por fiebre elevada, dolor de costado y tosproductiva. En la exploracin fsica presenta un aceptableestado general, una TA de 150/80 mmHg y una FC 92 lpm.La gasometra arterial sin oxigenoterapia tiene una pO

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de 68, y en la radiografa existe una condensacin lobarpulmonar. La actitud ms correcta sera:

1) Ingreso y tratamiento con amoxicilina - clavulnico.2) Tratamiento ambulatorio con amoxicilina - clavul-

nico.3) Tratamiento ambulatorio con cefuroxima.4) Tratamiento ambulatorio con penicilina G.5) Tratamiento ambulatorio con eritromicina.

61. Por un cuadro de fiebre, tos y dolor torcico, se realiza unaradiografa de trax a un paciente, apareciendo un infiltradopulmonar cavitado. Cul sera el germen causante menosprobable, de entre los siguientes?

1) Mycobacterium tuberculosis.2) Fusobacterium necrophorum.3) Mycoplasma pneumoniae.4) Rhodococcus equi.5) Aspergillus fumigatus.

62. Tras consultar por cuadro febril con tos y abundante ex-pectoracin purulenta, se realiza una radiografa torcicaa un enfermo, observndose una imagen de aumentode densidad pulmonar con nivel hidroareo. Sera til el

tratamiento de todas las opciones, excepto:

1) Clindamicina.2) Amoxicilina-clavulnico.3) Penicilina G y metronidazol.4) Ceftriaxona y clindamicina.5) Eritromicina y rifampicina.

63. Un enfermo acude a consulta por fiebre de dos semanasde evolucin, junto a tos y dolor torcico. En su radiografade trax se observa una lesin pulmonar cavitada, conderrame pleural y lesin costal adyacente. El tratamientoms apropiado sera:

1) Penicilina G.2) Ciruga.3) Eritromicina.4) Tetraciclinas.5) Cotrimoxazol.

64. Un ganadero es trado al hospital con fiebre de 3 dasde evolucin, expectoracin hemoptoica y disnea. En laradiografa de trax aparece un infiltrado pulmonar conensanchamiento mediastnico. En el esputo se aprecianbacilos grampositivos. El diagnstico ms probable es:

1) Tuberculosis pulmonar.2) Nocardiosis.3) Carbunco.4) Actinomicosis.5) Aspergilosis invasiva.

65. Ertapenem es activo contra los siguientes grmenes, conexcepcin de:

1) S. pneumoniae.2) Enterobacterias.

3) Gonococo.4) Pseudomonas.5) B. fragilis.

66. Un paciente de 35 aos presenta, desde hace una semana,tos, expectoracin y disnea, por lo que se inici tratamientoantibitico con amoxi-clavulnico. Tras cinco das de tra-tamiento persiste la sintomatologa, por lo que acude aUrgencias. En la analtica presenta 12.500 leucocitos/ul (65%neutrfilos, 20% linfocitos, 10% monocitos, 5% eosinfilos),la Rx demuestra un infiltrado en segmento VI de LID. Quactitud le parece ms adecuada en este momento?

1) Proseguir tratamiento ambulatorio, aadiendo unmacrlido.

2) Ingreso para realizacin de fibrobroncoscopia y TAC.3) Ingreso para estudio, pues la etiologa del paciente es

de probable origen inmune.4) Realizacin de baciloscopia de esputo, e ingreso en el

caso de que sta sea negativa.5) Realizar estudio para la determinacin de antgeno de Le-

gionella en orina e iniciar tratamiento con levofloxacino.

67. Las baciloscopias fueron negativas y se inici tratamientocon levofloxacino, a pesar de lo cual persisti la sintomato-loga. Qu actitud le parece ahora ms adecuada en estepaciente?

1) Realizar broncoscopia y lavado broncoalveolar.2) Realizar Mantoux, y si es positivo, iniciar tratamiento

con tres frmacos.


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3) Solicitar ANA, ANCA y test de difusin de CO.4) Iniciar tratamiento emprico con esteroides.5) Aadir rifampicina al tratamiento y solicitar una inmu-

nofluorescencia para Legionella en esputo.

68. Un paciente de 58 aos presenta desde hace 2 meses fiebre y

episodios de dolor en fosa ilaca derecha. En la exploracin: T37,5 C, soplo sistlico en punta, dolor a la palpacin en fosailaca derecha, sin defensa. En los datos analticos destacan:Hb 9 gr/dl, leucocitos 7.500/mm3 (72% de neutrfilos, 13%de linfocitos, 15% de monocitos), plaquetas 500.000/mm3,sangre oculta en heces positiva, parsitos en heces negativos,hemocultivos negativos. Mantoux de 10 mm. Rx de trax sinhallazgos. En el enema opaco de colon se observa estenosisconcntrica de ciego, engrosamiento de los pliegues mucososde ciego. Cul de estos diagnsticos le parece ms probable?

1) Neoplasia de colon sobreinfectada por Clostridiumsepticum.

2) Endocarditis por Streptococcus bovis,asociada a neo-plasia de colon.

3) Tuberculosis.4) Amebiasis.5) Actinomicosis.

69. Un paciente de 61 aos, sin antecedentes de inters, presentadesde hace 12 das cefalea y fiebre, por lo que ha recibido di-versos tratamientos antibiticos, sin mejora. En la exploracin:T 38 C, TA 110/70, estuporoso de forma intermitente, rigidezde nuca, paresia del VI par izquierdo. En la analtica destaca:Hb 10 gr/dl, leucocitos 13.000/mm3 (80% neutrfilos, 10%linfocitos, 8% monocitos, 2% eosinfilos), Mantoux negativo.En la TAC de crneo se observ dilatacin de ventrculos. Serealiz puncin lumbar: presin elevada, hemates 0, clulas110/mm3(90% linfocitos), glucosa 25 mg/dl (glucemia 100),

protenas 210 mg/dl, no se observaron grmenes con lastinciones de Gram ni de Ziehl-Neelsen. Cul de los siguientesdiagnsticos le parece ms probable?

1) Encefalitis por Herpes.2) Meningitis tuberculosa.3) Leptospirosis.4) Encefalitis por enterovirus.5) Meningitis criptoccica.

70. En presencia de un Mantoux positivo, sin evidencia de en-fermedad tuberculosa, cul de las siguientes situacionesNO es indicacin de quimioprofilaxis con isoniazida?

1) Diagnstico de enfermedad de Hodgkin.

2) Paciente de 32 aos, en hemodilisis por insuficienciarenal terminal, que recibi hace 6 aos un ciclo deIsoniazida durante 6 meses.

3) Paciente al que se le va a realizar by-pass gstrico paratratamiento de obesidad mrbida.

4) Paciente con enfermedad de Crohn que va a recibirtratamiento con infliximab (anti-TNF).

5) Paciente de 42 aos, del que sabemos con certeza quehace dos aos su Mantoux era negativo.

71. Ante una embarazada con Mantoux positivo, en ausenciade enfermedad, seale la respuesta correcta:

1) Est contraindicada la quimioprofilaxis con isoniazida.2) Debe realizarse tratamiento con tres drogas, por la alta

tasa de enfermedad tuberculosa en esta situacin.

3) El recin nacido debe recibir quimioprofilaxis con iso-niazida durante 6 meses.

4) Aunque no est contraindicada la quimioprofilaxis,puede retrasarse hasta despus del parto.

5) Debe realizarse un segundo Mantoux despus delparto, para descartar falso positivo por la disfuncin

inmunolgica que acompaa al embarazo.

72. Con respecto al tratamiento antituberculoso, seale larespuesta INCORRECTA:

1) Est indicado asociar esteroides en casos de meningitisy pericarditis.

2) La presencia de serologa positiva a virus de hepatitis Bcontraindica el uso de isoniazida.

3) La presencia de hepatopata etlica aconseja realizardeterminaciones peridicas de transaminasas.

4) La aparicin de nuseas, vmitos, dolor en hipocondrioderecho y mialgias puede ser un signo de toxicidadheptica por isoniazida, y aconseja realizar una deter-minacin de transaminasas.

5) En los pacientes trasplantados, la rifampicina aumentael metabolismo heptico de la ciclosporina, por lo quees aconsejable vigilar los niveles sricos de esta ltimadroga.

73. Una paciente de 42 aos consulta por presentar, tres horasdespus de la ingesta de un pastel de crema en un restau-rante, un cuadro de vmitos y deposiciones diarreicas sinproductos patolgicos ni fiebre. Mientras que la pacientees visitada, su marido inicia un cuadro similar. Cul de lossiguientes microorganismos es probablemente el respon-sable del cuadro clnico?

1) Salmonella enteriditis.

2) Shigella sonnei.3) Staphylococcus aureus.4) Campylobacter jejuni.5) E. Coli.

74. Un enfermo con diarrea desde hace tres semanas presentaexmenes de heces persistentemente negativos para ente-ropatgenos. En cul de los siguientes microorganismoshabra que pensar como causante ms probable del cuadro?

1) Giardia lamblia.2) Entamoeba histolytica.3) Isospora belli.4) Rotavirus.5) E. coli.

75. Una paciente de 17 aos, que estuvo de excursin por elcampo hace algunas semanas, presenta fiebre, cefalea,mialgias, escalofros y fotofobia, con una lesin roja enla espalda de 15 cm de dimetro, con palidez central quele da aspecto anular. La etiologa ms probable, entre lassiguientes, es:

1) Salmonella typhi.2) Streptococcusgrupo A.3) Borrelia burgdorferi.4) Spirillum minus.5) Actinomyces spp.

76. Un paciente fue ingresado por sospecha clnica de diverti-

culitis. A pesar de recibir tratamiento antibitico de amplio


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espectro, persisti la fiebre, y el estado general del enfermopresent deterioro progresivo, por lo que se realiz una TCabdominal que puso de manifiesto lesiones hipodensas enambos lbulos hepticos y ausencia de flujo venoso portal.La explicacin ms probable a este cuadro es:

1) Endocarditis por enterococo.2) Metstasis hepticas de cncer de colon.3) Bacteriemia por Clostridium perfringens.4) Bacteriemia porStreptococcus bovis.5) Pileflebitis.

77. Un enfermo de SIDA desarrolla diarrea prolongada, y en elestudio de las heces se objetivan microorganismos cido-alcohol resistentes. Cul de las siguientes etiologas sepuede descartar?

1) Micobacteria tuberculosa.2) Micobacteria atpica.3) Cryptosporidiumspp.4) Isospora belli.5) Enterocytozoon bieneusi.

78. Un paciente con antecedente de diarrea hemorrgica una semanaantes, de la cual mejor espontneamente, acude al hospital pordebilidad intensa y oliguria recientes. En las pruebas complemen-tarias se objetiva una cifra de creatinina srica de 5 mg/dl y elsiguiente hemograma: leucocitos 15.000/mm3, con esquistocitosen el frotis. Cul sera el tratamiento ms eficaz?

1) Ciprofloxacino.2) Heparina.3) Plasmafresis.4) Esteroides.5) Ciruga.

79. Paciente de 35 aos infectado por VIH y en tratamientocon Lamivudina + Zidovudina + Lopinavir/ Ritonavir, acudeal Servicio de Urgencias por dolor precordial. El pacienteniega ser fumador y no refiere antecedentes familiaresni personales de cardiopata isqumica. No refiere haberestado acatarrado en los das previos. Su TA est dentrode los lmites de la normalidad. El ECG es compatible conun Sndrome Coronario Agudo. Se recibe una analtica conelevacin de Troponina y CK. Cul sera la explicacin msprobable al cuadro que presenta el paciente?

1) Miopata cardiaca por Zidovudina.2) Carditis producida por el propio VIH.3) El paciente es ADVP y probablemente tenga una endo-

carditis por S. aureus.4) Dislipemia secundaria al tratamiento con inhibidores

de la proteasa.5) Pericarditis aguda por virus Coxsackie B.

80. Una paciente de 45 aos consulta por dolor en hipocondrioderecho y fiebre ocasional, en el ltimo mes. Refera haberestado de acampada, tres meses antes en la ribera de unro, y haber ingerido berros de la zona. En la exploracin seapreci hepatomegalia, y en las pruebas complementarias:leucocitos 10.500/mm3 con 35% de eosinfilos, elevacinde transaminasas y varias lesiones hipodensas en la TCheptica. El tratamiento ms correcto sera:

1) Metronidazol.

2) Metronidazol ms Cloroquina.

3) Albendazol.4) Ciruga.5) Triclabendazol.

81. Una mujer de 25 aos es llevada al hospital por aparicinbrusca de fiebre de 40 C, eritema cutneo generalizado y

mal estado general. En la exploracin se objetiva ademsuna TA de 80/50 mmHg. Refera comienzo de menstruacintres das antes. En las pruebas complementarias destacaba:leucocitos 25.000/mm3con desviacin izquierda, plaque-tas 75.000/mm3, creatinina 3 mg/dl, TTPa prolongado. Elresultado ms probable del hemocultivo ser:

1) S. aureus.2) S. epidermidis.3) Negativo.4) E. coli.5) S. pyogenes.

82. Un trabajador de una carnicera consulta por aparicin enlos das previos de una lesin en mano derecha, inicialmentepapulovesiculosa, que evolucion a lcera necrtica, nodolorosa, junto a intenso edema de la mano. No presentfiebre, y en la exploracin se objetiv adems una adeno-pata axilar. Cul es el diagnstico ms probable?

1) Linfangitis estafiloccica.2) Linfangitis estreptoccica.3) Tularemia.4) Carbunco.5) Infeccin por Bartonella henselae.

83. Una mujer de 20 aos, sin antecedentes de inters, acudeal hospital por presentar fiebre y dolores articulares. Enla exploracin presenta T 38,5 C, dolor con tumefaccin

y enrojecimiento en rodilla derecha, y dolor en codos ymueca izquierda. En extremidades inferiores destacala presencia de lesiones cutneas de aspecto purpricoexantemtico. La paciente haba presentado das antesun episodio de faringitis. Cul le parece que puede ser elresponsable del cuadro de la paciente?

1) S. aureus.2) B. burgdorferi.3) Meningococo.4) Virus de Epstein-Barr.5) Francisella tularensis.

84. Un paciente con historia reciente de alteracin del ritmointestinal, debilidad y prdida de peso, presenta desde

hace dos das una lesin cutnea equimtica, con posterioraparicin de ampollas hemorrgicas, de intenso dolor,acompaada de grave afectacin del estado general, fie-bre y oliguria. En el servicio de Urgencias presenta una TAde 80/50, taquipnea e impresiona de gravedad. El agentecausal ms probable de este cuadro es:

1) S. pyogenes.2) Pseudomonas spp.3) E. colienterohemorrgico.4) Clostridium septicum.5) Shigella spp.

85. Un varn de 56 aos, aficionado a la caza, presenta fiebrey describe la presencia de una lesin roja en mano derecha

que ha evolucionado a lcera. En la exploracin destaca


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la existencia de adenopatas en regin epitroclear y axilarderecha de aproximadamente 1 cm dolorosas a la palpacin,adems de la lesin ulcerada en mano derecha. El pacientecomenta que todo comenz tras cazar unas liebres con unosamigos. A la espera de los resultados microbiolgicos queconfirmen el diagnstico, cul de los siguientes antibiticos

iniciara en este enfermo?

1) Cefotaxima.2) Levofloxacino.3) Doxiciclina.4) Amoxicilina-clavulnico.5) Estreptomicina.

86. Un paciente cirrtico presenta un cuadro de vmitos y dia-rrea tras la ingestin de marisco. Al ser llevado a Urgencias,est en mala situacin general, con hipotensin severa ylesiones cutneas ampollosas. Cul considera el agenteetiolgico ms probable?

1) E. colienterohemorrgico.2) Vibrio vulnificus.3) Shigellaspp.4) Yersinia enterocolitica.5) S. aureus.

87. Un paciente diabtico, portador de sonda vesical permanen-te y con mltiples episodios de infeccin urinaria, para losque ha recibido diversos antibiticos, es trado al hospitalpor fiebre y deterioro del estado general, aprecindoseen la exploracin taquicardia, hipotensin y dos lesionescutneas redondeadas de base necrtica en regin perineal.En el tratamiento del paciente, no debera emplearse:

1) Ciprofloxacino.

2) Tobramicina.3) Clindamicina.4) Cefepima.5) Imipenem.

88. Un famoso tras haber participado en un concurso de su-pervivencia en una isla de Centro-Amrica presenta fiebrecon intensas artralgias y mialgias. El enfermo comenta quepresent lesiones eritematosas especialmente en troncoque crey estaban en relacin con la exposicin solar.Actualmente destaca la presencia de edemas en miembrosinferiores y lesiones equimticas en el antebrazo que apa-recieron tras sostener a una compaera cuando caa a unro al intentar superar una dura prueba eliminatoria. En laanaltica destaca la presencia de trombopenia y aumento

de las transaminasas. Cul de los siguientes diagnsticoscree ms probable en su paciente?

1) Paludismo.2) Infeccin por el virus bola.3) Leptospirosis.4) Dengue.5) Sndrome de Robinson Crusoe.

89. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la fiebre tifoideaNO es correcta?

1) Tiene un curso ms severo en pacientes esplenectomi-zados.

2) La frecuencia de artritis y osteomielitis es ms alta en

pacientes tratados precozmente.

3) El tratamiento antibitico precoz no reduce la frecuenciade recadas.

4) La forma ms habitual de presentacin es fiebre conesplenomegalia.

5) Las quinolonas son los frmacos de eleccin para pro-filaxis secundaria en pacientes con SIDA.

90. Un paciente con antecedentes de aneurisma de aorta, deorigen arteriosclertico, presenta un cuadro de diarrea,fiebre y dolor abdominal. Tras el tratamiento antibitico,el enfermo persiste con fiebre y se objetiva bacteriemiarecurrente. Cul es el germen ms probable?

1) E. coli.2) Salmonellaspp.3) Shigellaspp.4) Vibriospp.5) S. viridans.

91. Un paciente de 53 aos, sin enfermedad previa conocida,presenta fiebre de 3 semanas de evolucin, por la que harecibido tratamiento con amoxicilina-clavulnico y eritro-micina, sin mejora. Desde hace 10 das, se asocia dolormecnico en columna lumbar. En la exploracin destacaesplenomegalia y dolor a la percusin, en 4 y 5 vrtebraslumbares. Presenta anemia normoctica y normocrmica,VSG 100 mm a la 1 hora, y los hemocultivos son negativos al4 da de incubacin. En la radiografa de columna lumbar seaprecia espondilodiscitis L4-L5. El paciente vive en un rearural, en contacto con ganado, perros, palomas y gallinas,adems de practicar la caza. En este momento, cul de lassiguientes exploraciones considera ms indicada?

1) Serologa a Brucella.2) Serologa a Francisella tularensis.

3) Serologa a Coxiella burnetii.4) Serologa a Chlamydophila psittacci.5) Serologa a Taenia echinococcus.

92. Un enfermo, diagnosticado de metstasis hepticas de pri-mario desconocido, acude al hospital por dolor abdominalde 24 horas de evolucin, fiebre y agravamiento del estadogeneral. Se objetiva defensa abdominal, fiebre y TA de 80/50mmHg, y en la analtica: Hb 7 g%, leucocitos 17.500/mm3,reticulocitos 150.000/mm3, LDH srica 1.200 U/l, ausenciade haptoglobina srica y aumento de PDF plasmticos. Elagente etiolgico ms probable es:

1) E. coli.2) Clostridium perfringens.

3) S. bovis.4) Pseudomonas aeruginosa.5) Candida albicans.

93. Respecto a la Fiebre Botonosa Mediterrnea, seale laopcin que considere FALSA:

1) La mancha negra es patognomnica de esta entidad.2) La garrapata del perro,Rhipicephalus sanguineus,acta

como vector y reservorio.3) En los enfermos con diabetes, alcoholismo o insuficiencia

cardiaca, la mortalidad puede llegar al 50 %.4) El ciprofloxacino es una alternativa al tratamiento con

doxiciclina.5) El perodo de incubacin de la enfermedad es de 5 a 7

das.


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94. En una mujer que presenta una lesin ulcerada en genitalesexternos, cul de los siguientes diagnsticos consideraMENOS probable?

1) Herpes genital.2) Sfilis.

3) Candidiasis.4) Infeccin porMycoplasma genitalium.5) Chancroide.

95. Sobre la mononucleosis infecciosa, es falso:

1) La aplasia de mdula sea es una complicacin enpacientes con sndrome de Duncan.

2) La presencia de anticuerpos heterfilos es ms frecuenteen nios.

3) Aparece linfocitosis sangunea en un 75% de los casos.4) La hepatomegalia es menos frecuente que la espleno-

megalia.5) Puede haber hipergammaglobulinemia.

96. Paciente de 22 aos acude a urgencias por diarrea y nauseasintensas. El da anterior haba estado de celebracin con unosamigos y prepararon una barbacoa con todo tipo de carnes queles salieron muy baratillas. El paciente tiene 38,7 C y refiereadems mialgias generalizadas. Es la primera vez que le ocurrealgo as. A la exploracin fsica llama la atencin una hinchaznocular asimtrica as como pequeas hemorragias conjuntiva-les. El resto de la exploracin es normal. Una analtica muestralos siguientes resultados: Hb 14 g/dl, plaquetas 250.000/mcl,leucocitos 5.000/mcl con 30% eosinfilos, transaminasasnormales, Cr 1,1. Cul es tu diagnstico de sospecha?

1) Toxiinfeccin alimentaria porS. aureus.2) Alergia a la carne.

3) Infeccin por Triquinella spiralis.4) Infeccin por Taenia solium.5) Botulismo.

97. Cul de los siguientes parsitos es responsable de uncuadro de hiperinfectacin en sujetos VIH positivos, congran mortalidad asociada?

1) Enterobius vermicularis.2) Strongyloides stercolaris.3) Ascaris lumbricoides.4) Babesia microti.5) Mansonella perstans.

98. En el paludismo causado por P. vivaxy P. ovale,es necesario

el tratamiento de las formas intrahepticas del parsito con:

1) Cloroquina.2) Primaquina.3) Quinina.4) Halofantrina.5) Mefloquina.

99. El diagnstico habitual del absceso amebiano se realizamediante:

1) Serologa.2) PAFF guiada por ecografa.3) Examen en fresco de heces.4) Biopsia heptica con tincin de Pizarro.

5) Examen de heces junto con diagnstico radiolgico.

100. En el tratamiento de la leishmaniasis visceral, son tiles lossiguientes frmacos, con la excepcin de:

1) Antimoniales.2) Praziquantel.3) Anfotericina B.

4) Alopurinol.5) Pentamidina.


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