INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA IITECNICAS DE FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

TECNICAS ESPECÍFICAS

1. DEFINICIÓN: “Métodos destinados a promover o acelerar la respuesta del mecanismo neuromuscular, por medio de la estimulación de los propioceptores”.

“Enfoque del ejercicio terapéutico basado en los principios de la anatomía y la neurofisiología funcional humana. Utiliza información propioceptiva, cutánea y auditiva para producir mejoras funcionales de la respuesta motora. Estas técnicas se han recomendado para aumentar la fuerza, la flexibilidad y al amplitud de movimiento”.

2. HISTORIA: Creadas en Estados Unidos por Herman Kabat y Margaret Knott en 1940, inspirados en los tratamientos que la Enfermera Elizabeth Kenny hacía a los pacientes con poliomielitis.

3. OBJETIVO DEL MÉTODO: Promover la respuesta del mecanismo neuromuscular por medio de la estimulación de los propioceptores buscando ayudar a los pacientes a alcanzar su nivel de funcionalidad mas alto. Es un método integral, cada tratamiento se dirige a la globalidad del ser humano, no a un problema específico o segmento corporal. El enfoque de tratamiento es siempre positivo, reforzando y empleando lo que el paciente puede hacer, en un nivel físico y psicológico.

4. BASES NEUROFISIOLÓGICAS

FACILITACION

Promover o acelerar cualquier proceso natural. Efecto que produce en el sistema nervioso el paso de un impulso. La resistencia del nervio disminuye, de modo que una segunda aplicación del estímulo provoca la reacción con mayor facilidad.Aumento en la excitabilidad de las motoneuronas. La descarga de las motoneuronas se facilita por medio de la estimulación periférica, que hace que los impulsos aferentes entren en contacto con las neuronas estimuladoras, lo que resulta en aumento del tono muscular o de la fuerza de contracción voluntaria. Estímulos que disminuyen el umbral de las motoneuronas o provocan el reclutamiento de motoneuronas adicionales.

INHIBICION

Acciones que disminuyen la excitabilidad de las motoneuronas. Indican todo estímulo que eleva el umbral de las motoneuronas, lo que significa un descenso del número de motoneuronas que se descargan activamente. Las motoneuronas pueden inhibirse por medio de la estimulación periférica, que causa que los impulsos aferentes entren en contacto con las neuronas inhibidoras, lo que provoca relajación muscular y permite el estiramiento del músculo.

IRRADIACION

Efecto a “distancia” de la contracción muscular. Desbordamiento de energía procedente de una contracción máxima del músculo fuerte que se mantiene en el tiempo y tras unos segundos comienza a estimular la contracción en el músculo débil. Difusión de excitación en el Sistema Nervioso Central que da lugar a la contracción de los músculos sinergistas en un patrón específico.

RESISTENCIA MAXIMA

Mayor cantidad de resistencia que puede ser aplicada a una contracción isotónica o activa permitiendo que se efectué la amplitud total del movimiento.

CONTRACCIÓN MUSCULAR

La contracción muscular es el proceso fisiológico en el que los músculos desarrollan tensión y se acortan o estiran (o pueden también permanecer de la misma longitud) por razón de un previo estímulo de excitación. Contracción isométrica (trabajo estático): Ocurre cuando se contrae el músculo contra una fuerza opuesta y de igual intensidad, generándose una tensión constante que no modifica la distancia entre origen e inserción muscular. Las contracciones isométricas alteran la manera en que los husos musculares responden a las condiciones de estiramiento mediante la disminución del flujo aferente de impulsos desde esos

propioceptores (Holt ND). Por tanto, esta disminución en la activación del músculo tiende a intensificar mayores arcos de movimiento al ofrecer menos resistencia al estiramiento.

Contracción isotónica (trabajo dinámico): es aquella en que la intensidad del esfuerzo del músculo no es igual a la resistencia ofrecida, de manera que ocurre movimiento. Puede ser Concéntrica, cuando origen e inserción se acercan, o Excéntrica, cuando origen e inserción se alejan.

SUMACIÓN TEMPORAL Y ESPACIAL

El efecto de impulsos que llegan a una sinapsis puede ser aumentado por otros impulsos. Por ejemplo, el efecto de impulsos podría ser subliminar (insuficiente para provocar un cambio químico adecuado capaz de despolarizar la neurona postsináptica). Sin embargo, si otro grupo llega antes de que el efecto de los primeros se haya desvanecido, los dos efectos pueden complementarse y el cambio total es suficiente para causar la despolarización.

Hay dos tipos de sumación:

SUMACIÓN TEMPORAL. Se refiere a estímulos repetidos que ocurren dentro de un corto periodo disminuyendo el umbral de excitación, de modo que un siguiente estímulo desencadena una respuesta más rápida. Una sucesión de estímulos débiles (subliminales) que ocurren en un breve período de tiempo se combinan (sumación) para provocar excitación.

SUMACIÓN ESPACIAL. Al estimular simultáneamente varias zonas aparece la actividad muscular mas completa y rápidamente que estimulando sólo una zona. Variando y combinando las zonas de estimulación, se puede modificar y multiplicar el caudal aferencial de los impulsos de diversas formas a fin de alcanzar las zonas de coordinación de los patrones de movimiento. Si se aplican estímulos débiles simultáneamente a zonas diferentes del cuerpo, se refuerzan una a otra (sumación) para conseguir excitación. La sumación temporal y espacial se pueden combinar para conseguir una mayor actividad.

POSTDESCARGA

Prolongación del efecto de un estímulo tras el cese del mismo. Si la fuerza y la duración del estímulo aumentan, la postdescarga también aumenta. La sensación de aumento de fuerza que sobreviene después de una contracción estática mantenida es resultado de la postdescarga. PROCEDIMIENTOS BASICOS: CONTACTOS MANUALES, COMANDOS VERBALES, CONSIGNAS Y COMUNICACIÓN

PRINCIPIO DE INDUCCIÓN SUCESIVA

Contracción de un músculo agonista, seguida inmediatamente por la activación de un músculo antagónico. Es un mecanismo por el que el antagonista fuerte se convierte en fuente de facilitación para el agonista débil y aumenta su efectividad en el movimiento voluntario si los músculos están previamente estirados. Cuando se trabajan alternativamente acciones musculares opuestas, se observa que la estimulación previa del agonista ayuda a activar el antagonista.

PRINCIPIO DE INERVACIÓN (INHIBICIÓN) RECÍPROCA

Cuando las motoneuronas del músculo agonista reciben impulsos de excitación de los nervios aferentes, las neuronas motoras que abastecen los músculos antagonistas quedan inhibidas a causa de los impulsos aferentes. La contracción de los músculos agonistas está acompañada por la inhibición simultánea de sus antagonistas. La inervación reciproca es una parte necesaria del movimiento coordinado.

REFLEJO MIOTÁTICO – DE ESTIRAMIENTO

El estiramiento ejercido sobre un músculo causa un aumento de la frecuencia de los impulsos transmitidos a la médula espinal desde el huso neuromuscular, que a su vez produce un aumento de la frecuencia de los impulsos nerviosos motores que regresan a ese mismo músculo.Consiste en la contracción de las fibras extrafusales de un musculo como resultado del estiramiento de las fibras intrafusales del mismo musculo. Al distenderse un músculo, el huso muscular (percibe cambios en la longitud muscular) dispara impulsos a alta velocidad a través de aferentes tipo IA mielinizadas hacia la médula espinal. A través de un reflejo monosináptico, las neuronas motoras alfa disparan una ráfaga de regreso hacia el músculo, causando la contracción.

REFLEJO MIOTÁTICO INVERSO – NEUROTENDINOSO – INHIBICION AUTOGÉNICA

El desarrollo de una tensión excesiva en el músculo activa los ORGANOS TENDINOSOS DE GOLGI (perciben cambios en la tensión muscular), cuyos impulsos sensitivos son transportados de regreso a la médula espinal. Estos impulsos tienen un efecto inhibidor sobre los impulsos motores que regresan a los músculos y, por tanto, hacen que dichos músculos se relajen.

Es un reflejo bisinaptico que regula la tensión muscular. Se inicia con el aumento de la tensión del músculo, que provoca la inhibición de la contracción de dicho músculo. Las señales procedentes de los órganos tendinosos se trasmiten por fibras nerviosas del tipo Ib las cuales hacen contacto con una interneurona inhibidora que, a su vez contacta a una motoneurona alfa enviando información de relajación al músculo estimulado. Este circuito inhibe directamente al músculo sin afectar a los músculos adyacentes.

SISTEMA EFERENTE GAMA

El sistema eferente gamma funciona como un regulador de la sensibilidad del huso muscular al estiramiento. Durante muchas actividades motoras, incluso las voluntarias, se produce una activación simultánea de las motoneuronas alfa y gamma. Esto asegura que el control de la longitud del músculo por el reflejo miotático persista aunque se esté acortando.

En la ejecución del movimiento voluntario se produce el estímulo de las dos neuronas motoras, alfa y gamma, y la activación de la neurona gamma es previa a de la neurona alfa, debido a su más bajo umbral de estimulación, con la cual se adecua el tono del músculo con la finalidad del movimiento que se va a ejecutar.

SISTEMA RETICULAR ACTIVANTE

Interviene en procesos de regulación cardíaca, respiratoria, motriz, endocrina y otras funciones vegetativas.

Con relación a la acción motora, regula la actividad de las motoneuronas gamma. En los estados de vigilia y atención se activa la formación reticular, se aumentan los impulsos hacia las motoneuronas gamma y de estas hacia las fibras intrafusales, las cuales envían mayor cantidad de información a la médula y en respuesta hay un aumento en la cantidad de motoneuronas activadas. Por el contrario, en condiciones de reposo o sueño, disminuyen los impulsos a las fibras gamma y por ende la respuesta de contracción muscular.

Todos los procedimientos, principios y bases neurofisiológica se aplican para la realización de los patrones de movimiento y las técnicas específicas.

PATRONES DE MOVIMIENTO: EN MIEMBROS SUPERIORES, INFERIORES, CABEZA, CUELLO, ESCAPULA, TRONCO SUPERIOR E INFERIOR.

TECNICAS ESPECÍFICAS:

1. TECNICAS DIRIGIDAS AL ANTAGONISTA

INVERSIÓN LENTA – INVERSIONES DINÁMICAS

DESCRIPCIÓN OBJETIVOS METODOLOGIA DE APLICACIÓN

BASES NEUROFISIOLÓGICAS

INDICACIONES

La inversión del movimiento es una característica del desarrollo motor normal.La inversión del antagonista facilita la acción del agonista.

- Aumentar la amplitud articular activa.- Aumentar la fuerza.- Desarrollar la coordinación (inversión armónica del movimiento).- Prevenir o reducir la fatiga.- Aumentar la resistencia.

Reflejo de estiramiento (solo al inicio) contracción isotónica del antagonista (más fuerte) cambio de contactos contracción isotónica del agonista (más débil) repetir la secuencia (de acuerdo con la respuesta encontrada en el sujeto) terminar ejecutando el patrón agonista.

- Reflejo de Estiramiento.- Principio de inervación recíproca.- Principio de inducción sucesiva.

- Amplitud articular activa disminuida.- Debilidad de los músculos agonistas.- Capacidad de cambiar el sentido del movimiento disminuida.- Cuando los músculos ejercitados comienzan a fatigarse.

CONTRAINDICACIONES- Dolor moderado a severo.- Hipertonía moderada a severa.- Casos ortopédicos agudos.

INVERSIÓN LENTA Y SOSTEN - INVERSIONES DINÁMICAS

DESCRIPCIÓN OBJETIVOS METODOLOGIA DE APLICACIÓN

BASES NEUROFISIOLÓGICAS

INDICACIONES

La inversión del movimiento es una característica del desarrollo motor normal.La inversión del antagonista facilita la acción del agonista. Esta técnica mejora el control proximal de las articulaciones.

Aumentar la amplitud articular activa.- Aumentar la fuerza.- Desarrollar la coordinación (inversión armónica del movimiento).- Prevenir o reducir la fatiga.- Aumentar la resistencia.

Reflejo de estiramiento (solo al inicio) contracción isotónica del antagonista contracción isométrica cambio de contactos contracción isotónica del agonista contracción isométrica repetir la secuencia (de acuerdo con la respuesta encontrada en el sujeto) terminar ejecutando el patrón agonista.

- Reflejo de Estiramiento.- Principio de inervación recíproca.- Principio de inducción sucesiva.

- Contracción isométrica: estimula motoneuronas gama.

- Amplitud articular activa disminuida.- Debilidad de los músculos agonistas.- Capacidad de cambiar el sentido del movimiento disminuida.- Cuando los músculos ejercitados comienzan a fatigarse.

CONTRAINDICACIONES- Dolor moderado a severo.- Hipertonía moderada a severa.- Casos ortopédicos agudos.

ESTABILIZACIÓN RÍTMICA

DESCRIPCIÓN OBJETIVOS METODOLOGIA DE APLICACIÓN

BASES NEUROFISIOLÓGICAS

INDICACIONES

Contracción isométrica de patrones antagonistas que llevan a la cocontracción.

- Aumentar la amplitud articular activa y pasiva.- Aumentar la fuerza.- Aumentar la estabilidad y el equilibrio.- Promover el balance entre antagonistas.- Disminuir el dolor.

Contracción simultanea del patrón agonista y antagonista. Anteponer el comando al cambio de dirección de la resistencia para evitar el movimiento.

- Contracción isométrica: estimula motoneuronas gama y conduce a aumento secundario de la circulación.

Amplitud articular limitada.- Dolor, principalmente al movimiento.- Articulación inestable.- Debilidad.- Equilibrio disminuido.

CONTRAINDICACIONES- Incapacidad de seguir instrucciones por la edad, dificultad en el lenguaje o disfunción cerebral.

ISOMÉTRICAS ALTERNAS

DESCRIPCIÓN OBJETIVOS METODOLOGIA DE APLICACIÓN

BASES NEUROFISIOLÓGICAS

INDICACIONES

Técnica que implica contracciones isométricas de patrones agonistas y luego antagonistas.

Aumentar la amplitud articular activa y pasiva.- Aumentar la fuerza.- Aumentar la estabilidad y el equilibrio.- Disminuir el dolor.

Contracción isométrica del patrón agonista Contracción isométrica del patrón antagonista Repetir la secuencia.

- Contracción isométrica: estimula motoneuronas gama y conduce a aumento secundario de la circulación.

Amplitud articular limitada.- Dolor, principalmente al movimiento.- Articulación inestable.- Debilidad.- Equilibrio disminuido.

CONTRAINDICACIONES- Incapacidad de seguir instrucciones por la edad, dificultad en el lenguaje o disfunción cerebral.

2. TECNICAS DIRIGIDAS AL AGONISTA (TECNICAS DE REFUERZO)

CONTRACCIONES REPETIDAS – ESTIRAMIENTO REPETIDO

DESCRIPCIÓN OBJETIVOS METODOLOGIA DE APLICACIÓN

BASES NEUROFISIOLÓGICAS

INDICACIONES

La excitación reiterada de una vía del SNC facilita la transmisión de impulsos por esa vía. La repetición de la actividad es imprescindible para el aprendizaje y el desarrollo de fuerza y resistencia.

- Facilitar la iniciación del movimiento.- Aumentar la amplitud articular activa.- Aumentar la fuerza.- Prevenir o reducir la fatiga.- Guiar el movimiento en la dirección deseada.

Primera forma (forma mas avanzada (1), Estiramiento repetido durante el recorrido (2)): fortalecer músculos con notas de 3 hacia arriba en el examen muscular. Reflejo de estiramiento contracción isotónica hasta el punto en que el movimiento activo pierde potencia contracción isométrica continua el patrón (contracción isotónica) reflejo de estiramiento contracción isotónica repetir esta secuencia 3

- Reflejo de estiramiento.- La resistencia facilita el sistema eferente gama.- Contracción isométrica: estimula motoneuronas gama.- Comandos verbales fuertes: estimulan sistema reticular activante.- Aumento en reclutamiento de motoneuronas alfa y gama al sobreponer reflejos de estiramiento a

- Debilidad.- Fatiga.- Conciencia del movimiento disminuida.

CONTRAINDICACIONES- Condiciones en las que no esta indicado el reflejo de estiramiento.- Inestabilidad

a 4 veces hasta terminar el patrón contracción isométrica. Revertir el movimiento con inversión lenta.Segunda forma (forma menos avanzada (1), Estiramiento repetido al inicio del recorrido (2)): Reeducar músculos con notas entre 1 y 3 en el examen muscular. Reflejo de estiramiento contracción isotónica reflejo de estiramiento contracción isotónica repetir esta secuencia 3 a 4 veces hasta terminar el patrón.Tercera forma (forma menos avanzada (1)): Estimular músculos con nota de 0 en el examen muscular. Reflejos de estiramientos sucesivos buscando producir la contracción.

los músculos débiles.

articular.- Dolor.- Inestabilidad ósea por fracturas u osteoporosis. - Lesión muscular o tendinosa en fase aguda.- Artritis en fase aguda.- Postoperatorios recientes.

SINCRONISMO PARA EL ENFASIS, PIVOTS O PREVENCIÓN DEL MOVIMIENTO

DESCRIPCIÓN OBJETIVOS METODOLOGIA DE APLICACIÓN

BASES NEUROFISIOLÓGICAS

INDICACIONES

Modificación de la técnica de Contracciones repetidas. (1, 2). Técnica que busca el refuerzo por medio de la irradiación de los segmentos más fuertes a los segmentos más débiles.

- Facilitar la iniciación del movimiento.- Aumentar la amplitud articular activa.- Aumentar la fuerza.- Prevenir o reducir la fatiga.- Guiar el movimiento en la dirección deseada.

Determinar el segmento fuerte que irradiará al segmento débil. Reflejo de estiramiento contracción isotónica hasta el punto en que el movimiento activo pierde potencia contracción isométrica del segmento fuerte reflejos de estiramiento sucesivos al segmento débil.

- Reflejo de estiramiento.- La resistencia facilita el sistema eferente gama.- Contracción isométrica: estimula motoneuronas gama.- Comandos verbales fuertes: estimulan sistema reticular activante.- Aumento en reclutamiento de motoneuronas alfa y gama al sobreponer reflejos de estiramiento a los músculos débiles.

Debilidad.- Fatiga.- Conciencia del movimiento disminuida.

CONTRAINDICACIONES- Condiciones en las que no esta indicado el reflejo de estiramiento.- Inestabilidad articular.- Dolor.- Inestabilidad ósea por fracturas u osteoporosis. - Lesión muscular o tendinosa en fase aguda.- Artritis en fase aguda.- Postoperatorios recientes.

SOSTEN, RELAJACIÓN Y MOVIMIENTO ACTIVO – REPETICIÓN

DESCRIPCIÓN OBJETIVOS METODOLOGIA DE APLICACIÓN

BASES NEUROFISIOLÓGICAS

INDICACIONES

Técnica para el énfasis que permite la repetición de la contracción isotónica sin esfuerzo sostenido. Facilita el aprendizaje motor de las actividades funcionales y de autocuidado.

- Enseñar al paciente la posición final del movimiento.- Valorar la capacidad del paciente para mantener una contracción cuando los músculos agonistas están acortados.

Empezar en el recorrido acortado del patrón Contracción isométrica Relajar Regresar pasivamente al recorrido alargado del patrón Reflejo de estiramiento Contracción isotónica al recorrido acortado Repetir la secuencia.Modificación: No realizar reflejo de estiramiento en caso de estar contraindicado.

- Reflejo de estiramiento.- La resistencia facilita el sistema eferente gama.- Contracción isométrica en el arco corto: estimula motoneuronas alfa y gama, el huso responde con más facilidad al realizar el estiramiento.

- Pacientes con acentuada debilidad en los que estén contraindicadas otras técnicas de refuerzo, como: Ancianos, pacientes con hipertonía (modificación), ortopédicos, con dolor o imbalance muscular.

CONTRAINDICACIONES

- Casos en que no este permitido el movimiento.

INICIACIÓN RÍTMICA

DESCRIPCIÓN OBJETIVOS METODOLOGIA DE APLICACIÓN

BASES NEUROFISIOLÓGICAS

INDICACIONES

Técnica empleada para mejorar la capacidad de iniciar el movimiento. Se caracteriza por movimientos rítmicos del miembro o del cuerpo a través del recorrido deseado, comenzado con movimiento pasivo y progresando hacia el movimiento activo resistido.

- Mejorar capacidad de iniciar un movimiento.- Mejorar la coordinación y el sentido del movimiento.- Normalizar la velocidad del movimiento.- Enseñar el movimiento.- Ayudar a la relajación.

Inicia pasivamente Se guía el movimiento por todo el recorrido del patrón Movimiento asistido Asistir durante varias repeticiones Movimiento Activo Resistencia leve si no esta contraindicada.

- Los comandos suaves inhiben la acción del sistema reticular produciendo la relajación muscular.

- Dificultades en el inicio del movimiento.- Movimiento demasiado lento o rápido.- Movimiento no coordinado o disrítmico.- Planeación deficiente del movimiento (apraxias o dispraxias)- Aprendizaje motor deficiente.- Déficit en la comunicación (afasias).- Tensión general.- Pacientes con parkinson, espasticidad, rigidez extrapiramidal, letárgicos, ancianos.

CONTRAINDICACIONES- Casos en que no este permitido el movimiento.

COMBINACIÓN DE ISOTÓNICOS - INVERSIÓN DEL AGONISTA

DESCRIPCIÓN OBJETIVOS METODOLOGIA DE APLICACIÓN

BASES NEUROFISIOLÓGICAS

INDICACIONES

Contracciones combinadas isotónicas (concéntricas y excéntricas) e isométricas de un grupo muscular sin relajación.

- Activar control del movimiento.- Integrar los diferentes tipos de contracción necesarios para el movimiento funcional.- Coordinación.- Aumentar la amplitud articular activa.- Fortalecer.- Entrenamiento funcional en el control excéntrico del movimiento.- Asumir posturas antigravitatorios.

Contracción isotónica concéntrica resistida al arco corto Contracción isométrica Regresar lentamente al recorrido alargado sin permitir la relajación (contracción excéntrica). No hay cambio de contactos, el comando es: “empuje contra mis manos, pero déjese mover”. Repetir la secuencia.

- Contracción isométrica: estimula motoneuronas gama.- La resistencia facilita el sistema eferente gama.- A velocidad lenta, una contracción excéntrica máxima genera mayor fuerza que una contracción concéntrica máxima.- Las contracciones excéntricas consumen menos oxigeno y menos reservas de energía.

- Control excéntrico disminuido.- Falta de coordinación o capacidad para moverse en la dirección deseada.- Disminución del recorrido articular activo.- Falta de movimiento activo dentro del recorrido articular.- Pobre control dinámico postural.

CONTRAINDICACIONES- Personas hipertensas, con antecedentes cardiovasculares y ancianos.- Lesiones musculares en fase aguda.- Patologías que afectan la fibra muscular.

3. TECNICAS DE RELAJACIÓN

CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN

DESCRIPCIÓN OBJETIVOS METODOLOGIA DE APLICACIÓN

BASES NEUROFISIOLÓGICAS

INDICACIONES

Técnica que sustituye el estiramiento pasivo. Se aprovecha la contracción máxima del antagonista seguida por la relajación voluntaria.

- Aumentar la amplitud articular pasiva.- Promover relajación.

Mover el segmento hasta el punto de la limitación Pedir contracción isotónica del componente rotatorio e isométrica de los demás componentes del patrón antagonista (5 – 8 seg) Relajar Continuar recorrido del movimiento hasta sentir limitación Repetir la secuencia.

- Principio de inervación recíproca.- Contracción máxima lleva a Relajación máxima.- La fatiga de las unidades motoras contribuye a la relajación.- Impulsos autogénicos inhibitorios generados por estimulación del órgano tendinoso de golgi (Reflejo miotático inverso).

- Amplitud articular pasiva disminuida.

CONTRAINDICACIONES

- Dolor.- Pacientes ortopédicos agudos.- Debilidad muscular grave.- Espasticidad.- Parálisis por disfunción neuromuscular.

SOSTEN Y RELAJACIÓN

DESCRIPCIÓN OBJETIVOS METODOLOGIA DE APLICACIÓN

BASES NEUROFISIOLÓGICAS

INDICACIONES

Técnica que sustituye el estiramiento pasivo con base en la resistencia máxima para la contracción

- Aumentar la amplitud articular pasiva.- Promover relajación.- Disminuir el

Mover el segmento hasta el punto de la limitación Pedir contracción isométrica de los componentes del

- Principio de inervación recíproca.- Contracción máxima lleva a Relajación máxima.

- amplitud articular pasiva disminuida.- Dolor

CONTRAINDICACIONES

isométrica. dolor patrón antagonista (5 – 8 seg) Relajar Continuar recorrido del movimiento hasta sentir limitación Repetir la secuencia.

- La fatiga de las unidades motoras contribuye a la relajación.- Impulsos autogénicos inhibitorios generados por estimulación del órgano tendinoso de golgi (Reflejo miotático inverso).

- Incapacidad de realizar contracción isométrica.- Debilidad muscular grave.- Espasticidad.- Parálisis por disfunción neuromuscular.

ROTACIÓN RÍTMICA

DESCRIPCIÓN OBJETIVOS METODOLOGIA DE APLICACIÓN

BASES NEUROFISIOLÓGICAS

INDICACIONES

Técnica que produce relajación.

- Relajación en caso de hipertonía.

Autodirigida: Rotar activamente el segmento de forma lenta, rítmica y suave.Pasiva: Rotar pasivamente el segmento dentro de la diagonal de forma lenta, rítmica y suave, con comandos suaves de relajación.

- Los comandos suaves inhiben la acción del sistema reticular produciendo la relajación muscular.

- pacientes hipertónicos.

CONTRAINDICACIONES

- Casos en que no este permitido el movimiento.

6. PRINCIPALES APLICACIONES

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Espasticidad moderada y severa: están contraindicadas las técnicas que promueven el refuerzo,

ya que al facilitar la contracción muscular también se refuerza la espasticidad. En hipertonía leve están indicadas teniendo en cuenta que: la resistencia debe adaptarse para obtener una respuesta que guíe el movimiento, el reflejo de estiramiento no debe utilizarse, la elección del patrón debe efectuarse en contra de los factores de espasticidad, las actividades en colchoneta promueven la funcionalidad.

Paraplejías están indicadas para reforzar la musculatura presente. Rigidez extrapiramidal: la técnica de iniciación rítmica es la recomendada. Coordinación: están indicadas: la estabilización rítmica y la inversión lenta.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉFICO

Las TFNP son particularmente útiles en la reeducación neurológica periférica, ya que fueron precisamente diseñadas para estas patologías. De acuerdo al balance articular, muscular, funcional y de la marcha, se escogerán las técnicas apropiadas.

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

Las TFNP no son utilizables de manera directa antes de la cicatrización o consolidación de los elementos lesionados, aunque indirectamente podrían aplicarse.

REUMATOLOGÍA

En fases inflamatorias agudas las TFNP están contraindicadas. Fuera de estas fases, se utilizarán de acuerdo a la presencia de dolor y de deformidades articulares. Para ganar recorrido articular la más aconsejada es SOSTEN – RELAJACIÓN.

CARDIOLOGÍA Y NEUMOLOGÍA

En patologías respiratorias están indicados los patrones flexores bilaterales simétricos para mejorar la expansión torácica. Debe regularse la resistencia manual en las contracciones isotónicas, en las patologías cardíacas, las técnicas que impliquen esfuerzo sostenido están contraindicadas.

GERIATRIA

Debe adaptarse la resistencia manual, permitiendo el movimiento completo, coordinado, disminuyendo las exigencias en cuanto a amplitud articular. Trabajar pocas repeticiones para no provocar fatiga física.

7. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS TFNP

AUTOR VENTAJAS DESVENTAJASCALDERON (17)

- Las bases fisiológicas de estos procedimientos no son fáciles de demostrar, lo que origina controversias. - Los resultados de su aplicación son contradictorios.- Los fenómenos de inhibición recíproca son difíciles de comprobar en el sentido integro.

ALTER (3) - Permiten: Mejorar arcos de movimiento, fortalecer, equilibrar agonistas y antagonistas, brindar estabilidad articular, mejorar la resistencia, favorecer circulación sanguínea, promover la coordinación y relajación muscular. - Mayor facilidad para efectuar movimientos pasivos

- Ciertas técnicas son molestas y dolorosas.- Requieren motivación y atención por parte del individuo.- Puede ser peligroso el estiramiento porque se realiza con más tensión en el músculo.- Los procedimientos deben ser muy controlados para evitar lesiones.- Posibilidad de fenómeno de Valsalva, herniaciones por defecto en capa muscular o aponeurótica de la pared abdominal.

DUNCAN (26) - Numerosos estudios demuestran que la FNP es más efectiva que otras técnicas para aumentar la amplitud del movimiento.

- Una investigación que comparó seis tipos de estiramiento no demostró que las TFNP fueran más efectivas.- Hay controversia con relación a las bases teóricas.- La FNP debe investigarse más a fondo y utilizarse con precaución especialmente si ocasiona dolor.

YLINEN (27) - Promueven equilibrio en el sistema neuromuscular.- Disminuyen la espasticidad,

- Se requiere un terapeuta habilidoso para estabilizar las articulaciones en la fase de esfuerzo. - Se puede provocar la maniobra de Valsalva.

STOKES (28) - No necesariamente debe aplicarse en patrones de movimientos, se puede aplicar sólo la filosofía y procedimientos adecuados.

- Algunas de sus bases teóricas no están bien sustentadas, pero existe un amplio campo para la investigación acerca de su uso.- La resistencia con la consiguiente irradiación y refuerzo no se ajustan bien a la rehabilitación neurológica.

BASMAJIAN (29)

- Promueve la estabilización postural. - Utiliza otras formas de estimulación periférica como coadyuvantes del método.

- La FNP no posee una sólida fundamentación racional para el empleo de partes menos comprometidas con el objeto de promover la actividad en aquellas que están debilitadas por una lesión del SNC. - Los procedimientos que debe llevar a cabo el terapeuta de FNP se encuentran entre los más complejos y exigentes de cualquier método.- El terapeuta se debe concentrar mentalmente para regular de una manera correcta todas las órdenes de acción, aplicando contactos manuales apropiados y reforzando verbalmente los esfuerzos del paciente y, todo esto además de un considerable esfuerzo físico al aplicar una resistencia graduada.

WERNER W. (30)

- En los estiramientos con FNP, la contracción isométrica ayuda a relajar los músculos que se están estirando.- Aumenta la fuerza de los músculos que se están trabajando.

- En los estiramientos con FNP se experimenta mayor dolor.- Es necesaria la asistencia de otra persona y se requiere más tiempo para realizar cada sesión.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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