1. CURSO DE PRACTICAS BSICAS EN CIRUGA CASA DE LA EDUCACIN MEDICA COLEGIO DE MDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCINTIPOS DE HERIDAS Coordinador Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Ciruga H.E.C.A.HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE LVAREZ

2. HOSPITAL DE EMERGENCIASDE ROSARIODR. CLEMENTE ALVAREZ ROSARIO SANTA FE - ARGENTINA 3. CURSO DE PRACTICAS BSICAS EN SALA DE GUARDIACASA DE LA EDUCACIN COLEGIO DE MDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCINCONTENIDOSCLASE 1ANTISPTICOS LAVADO DE MANOS USO DE GUANTES INSTRUMENTALBSICO EN CIRUGA COLOCACIN DE GUANTES ESTRILES (PRACTICA)CLASE 2TIPOS DE HERIDAS - ANESTSICOS LOCALES MATERIALES PARA SUTURASQUIRRGICAS REPARACIN DE HERIDASCLASE 3NUDOS QUIRRGICOS (PRACTICA) CUARTA CLASEPUNTOS QUIRRGICOS TCNICAS DE SUTURA VAS VENOSASQUINTA CLASE TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)EVALUACIN DEL CURSO Coordinador Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez 4. Slo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, ensearle aestudiar, para que pueda discernirentre lo esencial y lo que no lo es. Sir. William OslerProf. Dr. Luis del Rio Diez 5. CURSO DE PRACTICAS BSICAS EN CIRUGACASA DE LA EDUCACIN MEDICA COLEGIO DE MDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCINTIPOS DE HERIDAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez 6. CURSO DE PRACTICAS BSICAS EN CIRUGA CASA DE LA EDUCACIN MEDICA COLEGIO DE MDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCINTIPOS DE HERIDAS COORDINADOR DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Prof. Dr. Luis del Rio Diez 7. CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS HERIDAS ABIERTAS: En este tipo de heridas se observa la separacin delos tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin. HERIDAS CERRADAS: Son aquellas en las que no se observa laseparacin de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; lahemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o enviseras. Deben tratarse rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea.HERIDAS SIMPLES: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes . Ejemplo: Cortes superficiales.HERIDAS COMPLICADAS: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceralProf. Dr. Luis del Rio Diez 8. TIPOS DE HERIDASSEGN SU AGENTE ETIOLGICOPUNZANTE CORTANTE CONTUSOCORTANTE ABRASIVAProf. Dr. Luis del Rio Diez 9. TIPOS DE HERIDAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez 10. CLASIFICACIN SEGN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (I)Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Losbordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionados.Heridas punzantes : Son producidas por objetos puntudos, como clavos,agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa . lahemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vsceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infeccin es mayor debido aque no hay accin de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El ttanos, es una de las complicaciones de ste tipo de heridas.Heridas corto punzantes : Son producidas por objetos agudos y afilados,como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacinde las dos tipo de heridas anteriormente nombradas. El ejemplo ms comn son las HERIDAS POR ARMA BLANCA Prof. Dr. Luis del Rio Diez 11. CLASIFICACIN SEGN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (II)Heridas laceradas : Producidas por objeto de bordes dentados(serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de lasheridas son irregulares.Heridas por armas de fuego : Producidas por proyectiles; generalmenteel orificio de entrada es pequeo, redondeado limpio y el de salida es demayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado;puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de lalesin.Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejidodel cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puedeconvertirse en avulsiva. El sangrado es abundante. Son ejemplos de ellas,las mordeduras de perro y los SCALPS.Heridas contusas : Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece un plano profundo (como un hueso) ante el golpe,ocasionando la lesin de los tejidos blandos. (NO SE ROMPE LAINTEGRIDAD DE LA PIEL). Si son masivas pueden ser graves. CRUSH!!Prof. Dr. Luis del Rio Diez 12. CLASIFICACIN SEGN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (III)Magulladuras : Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presentacomo una mancha de color morado. (MORETONES HEMATOMAS)Amputacin : Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de unaextremidad.Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetospesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y aveces hemorragias externa e interna abundantes. (SNDROME DE CRUSH)Raspaduras, excoriaciones o abrasiones : Producida por friccin orozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la capa mssuperficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto,hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. Cuando las capas de la piel nose rompen y resisten la lesin se forma un DERRAME SEROSO DE MORELLAVALLE Prof. Dr. Luis del Rio Diez 13. HERIDA CORTANTE O INCISA Prof. Dr. Luis del Rio Diez 14. HERIDA PUNZANTEProf. Dr. Luis del Rio Diez 15. HERIDA CONTUSO-CORTANTEProf. Dr. Luis del Rio Diez 16. LACERACIN (HERIDA CON BORDES IRREGULARES) Prof. Dr. Luis del Rio Diez 17. ABRASIN (EXCORIACIN, RASPADURA, RASPN)Prof. Dr. Luis del Rio Diez 18. HERIDA DESGARRADA - AVULSIN Prof. Dr. Luis del Rio Diez 19. DERRAME SEROSO DE MOREL-LAVALLECOLECCIN SEROHEMTICA, PRINCIPALMENTE LINFTICA, PROVOCADAPOR LA ACCIN DE UNA FUERZA TANGENCIAL ENTRE EL TENSOR DE LAFASCIA LATA Y EL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO, QUE ROMPE LOS LINFTICOS DE LA REGIN Y QUE SUELE APARECER ALGUNOS DASDESPUS DE PRODUCIDO EL TRAUMATISMO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez 20. DERRAME SEROSO DEMOREL LAVALLEEProf. Dr. Luis del Rio Diez 21. DERRAME SEROSO DE MOREL LAVALLEEProf. Dr. Luis del Rio Diez 22. TRATAMIENTO PRIMARIO DE LAS HERIDAS Control de la hemorragia Anestesia Lavado Desbridamiento Sutura Prof. Dr. Luis del Rio Diez 23. CIERRE PRIMARIO (primera intencin) ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA INMEDIATAMENTE DESPUS DEHABERSE PRODUCIDO LA HERIDA,UTILIZANDO MATERIAL DE SUTURA OGRAPAS, GENERALMENTE LOS BORDES SON NTIDOS Y NO HAY CONTAMINACIN O ES MNIMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez 24. Prof. Dr. Luis del Rio Diez 25. CIERRE PRIMARIOSE PRODUCE CUANDO LA HERIDA SE CIERRADENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS TRAS SUCREACIN. LOS BORDES DE LA HERIDA SONAPROXIMADOS DIRECTAMENTECON UN EDEMA MNIMO Y SIN INFECCIN LOCAL OSERIOS DERRAMESHAY UN CIERRE PRECOZ DE LA HERIDACOAPTNDOSE SUS BORDES DE UNA MANERAESTABLE Y DEFINITIVA.EL METABOLISMO DEL COLGENO APORTA FUERZATENSIONAL DE LA HERIDA.Prof. Dr. Luis del Rio Diez 26. SE REALIZA UNA APROXIMACINQUIRRGICA INMEDIATA EN HERIDASLIMPIAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez 27. CIERRE SECUNDARIO (segunda intencin)ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA ENAQUELLAS HERIDAS EN LA CUALEXISTE GRAN CONTAMINACIN,CON UN ALTO RIESGO DEINFECCIN, SE DEJA LA HERIDA ABIERTA PERMITIENDO QUE SE PRODUZCA TEJIDO DEGRANULACIN Y CIERRE POR SIMISMAProf. Dr. Luis del Rio Diez 28. CIERRE SECUNDARIOSE PRODUCE UNA CICATRIZACINESPONTNEA, YA QUE NO SE APROXIMANLOS BORDES DE LA HERIDA.ESTA SE REALIZA CUANDO:- HERIDAS CONTAMINADAS- RETRASO EN EL TRATAMIENTO >6H- MORDEDURAS- RASTROS DE ISQUEMIAProf. Dr. Luis del Rio Diez 29. CIERRE SECUNDARIOCUANDO LA CICATRIZACIN POR PRIMERA INTENCIN FALLA, TIENELUGAR UN CIERRE TARDO ODIFERIDO DE LA MISMA,PERMANECIENDO STA ABIERTAHASTA QUE SE ALCANZA EL FINAL DEL PROCESO REPARADORPOR LO QUE ES MS LENTA Y MENOS ESTTICA QUE LA ANTERIORProf. Dr. Luis del Rio Diez 30. El cierre se produce porcontraccin producida por los miofibroblastos y epitelizacin.Prof. Dr. Luis del Rio Diez 31. Prof. Dr. Luis del Rio Diez 32. CIERRE DIFERIDOTercera IntencinEN ESTE TIPO DE CIERRE ES UNACOMBINACIN DEL CIERRE PRIMARIOY SECUNDARIO, SE PERMITE A LAHERIDA QUE GRANULE DURANTE 3 A 5DAS PARA POSTERIORMENTE REALIZAR UN CIERRE DE LA HERIDA MEDIANTE LA UTILIZACIN DE SUTURAS.Prof. Dr. Luis del Rio Diez 33. ESTE OCURRE CUANDO SE CIERRAUNA HERIDA DESPUS DE UNPERIODO DE CICATRIZACIN PORSEGUNDA INTENCIN.EL CIERRE SE HACE DENTRO DELOS 3 A 7 DAS.Prof. Dr. Luis del Rio Diez 34. CIERRE TERCIARIOES AQUELLA EN LA QUE SE APROXIMAN DOSSUPERFICIES DE TEJIDO DE GRANULACIN.SE UTILIZA PARA REPARAR HERIDAS SUCIASO INFECTADASCONSISTE EN LA ELIMINACIN INICIAL DELOS TEJIDOS DESVITALIZADOS, DEJANDO LAHERIDA ABIERTA HASTA QUE STA ALCANZALA RESISTENCIA SUFICIENTE A LA INFECCINCOMO PARA PODER CERRARLA, LO QUESUCEDE A LOS CUATRO O SEIS DAS DESPUSDE HABERSE PRODUCIDO.Prof. Dr. Luis del Rio Diez 35. HERIDAS QUE REQUIEREN LA CONSULTA CON EL CIRUJANO HERIDAS PROFUNDAS DE LA MANO O DEL PIE HERIDAS PROFUNDAS DEL ESPESOR DEL PRPADO, LABIO UOREJAS HERIDAS CON COMPROMISO DE NERVIOS, ARTERIAS, HUESOSO ARTICULACIONES HERIDAS PENETRANTES DE PROFUNDIDAD DESCONOCIDA HERIDAS CONTUSAS GRAVES HERIDA CONTAMINADAS QUE REQUIEREN DRENAJE HERIDAS CON MAL PRONSTICO ESTTICO Prof. Dr. Luis del Rio Diez 36. TIEMPO DE ESPERA PARA RETIRAR LOS PUNTOS DE SUTURA SITIO DE LA HERIDA DAS CARA TRES A 5 CUERO CABELLUDO SIETE A 10BRAZOS SIETE A 10TRONCO 10-14PIERNAS10-14MANOS O PIES 10-14 PALMAS O PLANTAS14-21Prof. Dr. Luis del Rio Diez 37. GUA PARA PROFILAXIS DEL TTANOS EN ADULTOS SOMETIDOS AL MANEJO DE UNA HERIDA HERIDA PEQUEA, LIMPIA TODAS LAS OTRAS HERIDAS VACUNA CON VACUNA CON TOXOIDETOXOIDE DIFTRICO Y DIFTRICO Y TETNICO YTETNICO Y ANTECEDENTEVACUNAIGIG VACUNA PERTUSISDE TOXOIDE PERTUSISANTITET- ANTITET- ACELULAR O TETNICOACELULAR ONICANICADIFTERIA YDIFTERIA YTOXOIDE TOXOIDE TETNICOTETNICO REDUCIDOREDUCIDO DESCONOCE OMENOS DE 3SI NOSISIDOSISMS DE 3 DOSIS NONO NO NOProf. Dr. Luis del Rio Diez 38. TIPOS DE HERIDASQUE DEBEMOS RECORDARProf. Dr. Luis del Rio Diez 39. TIPOS DE HERIDASTIPOS DE CICATRIZACIN QUE PACIENTES DEBEN SERATENDIDOS POR ESPECIALISTASTIEMPO AL RETIRO DE UNA SUTURA P.A.T. (PROFILAXIS ANTITETNICA)QUE HERIDAS REQUIEREN A.T.B.terapia Prof. Dr. Luis del Rio Diez 40. CLASE DE TIPOS DE HERIDAS FIN DE LA CLASEProf. Dr. Luis del Rio Diez