Heridas traumaticas. clasificacion y tipos. prof. dr. luis del rio diez

CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN CIRUGÍACASA DE LA EDUCACIÓN MEDICA – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN

TIPOS DE HERIDAS

Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁL VAREZ

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO

“DR. CLEMENTE ALVAREZ”“DR. CLEMENTE ALVAREZ”

ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIACASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN

CONTENIDOS

CLASE 1

ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA –

COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)

CLASE 2

TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS

Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS

CLASE 3

NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)

CUARTA CLASE

PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS

QUINTA CLASE

TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)

EVALUACIÓN DEL CURSO

Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a

estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es. entre lo esencial y lo que no lo es.

Sir. William Osler

Prof. Dr. Luis del Rio Diez


TIPOS DE HERIDASProf. Dr. Luis del Rio Diez


TIPOS DE HERIDAS

COORDINADOR DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez


CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

�HERIDAS ABIERTAS: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación.

�HERIDAS CERRADAS: Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la

hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función

de un órgano o la circulación sanguínea. de un órgano o la circulación sanguínea.

�HERIDAS SIMPLES: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes . Ejemplo: Cortes super ficiales.

�HERIDAS COMPLICADAS: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos,

tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos intern os y puede o no presentarse perforación visceral


TIPOS DE HERIDAS

SEGÚN SU AGENTE ETIOLÓGICO

PUNZANTE CORTANTE CONTUSOCORTANTE ABRASIVA


TIPOS DE HERIDAS


CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (I)

•Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de

los vasos sanguíneos seccionados.

•Heridas punzantes : Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa . la

hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vísceras y

provocar hemorragias internas. El peligro de infección es mayor debido a que no hay acción de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior.

El tétanos, es una de las complicaciones de éste tipo de heridas.

•Heridas corto punzantes : Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinación de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas. El ejemplo más común

son las HERIDAS POR ARMA BLANCA


•Heridas laceradas : Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.

•Heridas por armas de fuego : Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (II)

lesión. •Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante. Son ejemplos de ellas, las mordeduras de perro y los SCALPS.

•Heridas contusas : Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece un plano profundo (como un hueso) ante el golpe,

ocasionando la lesión de los tejidos blandos. (NO SE ROMPE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL). Si son masivas pueden ser graves. CRUSH!!


•Magulladuras : Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado. (MORETONES – HEMATOMAS)

•Amputación : Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad.

•Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (III)

pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. (SÍNDROME DE “CRUSH”)

•Raspaduras, excoriaciones o abrasiones : Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. Cuando las capas de la piel no se rompen y resisten la lesión se forma un DERRAME SEROSO DE MOREL LAVALLÉE


HERIDA CORTANTE O INCISA


HERIDA PUNZANTE


HERIDA CONTUSO-CORTANTE


LACERACIÓN (HERIDA CON BORDES IRREGULARES)


ABRASIÓN (EXCORIACIÓN, RASPADURA, RASPÓN)


HERIDA DESGARRADA - AVULSIÓN


DERRAME SEROSO DE MOREL-LAVALLÉECOLECCIÓN SEROHEMÁTICA, PRINCIPALMENTE LINFÁTICA, PROVOCADA POR LA ACCIÓN DE UNA FUERZA TANGENCIAL ENTRE EL TENSOR DE LA

FASCIA LATA Y EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, QUE ROMPE LOS LINFÁTICOS DE LA REGIÓN Y QUE SUELE APARECER ALGUNOS DÍAS

DESPUÉS DE PRODUCIDO EL TRAUMATISMO.


DERRAME SEROSO DE MOREL LAVALLEE


TRATAMIENTO PRIMARIO DE LAS HERIDAS

• Control de la hemorragia• Anestesia• Lavado• Lavado• Desbridamiento• Sutura


� CIERRE PRIMARIO (primera intención)

ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE

HABERSE PRODUCIDO LA HERIDA, UTILIZANDO MATERIAL DE SUTURA O

GRAPAS, GENERALMENTE LOS BORDES SON NÍTIDOS Y NO HAY

CONTAMINACIÓN O ES MÍNIMAProf. Dr. Luis del Rio Diez

� SE PRODUCE CUANDO LA HERIDA SE CIERRADENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS TRAS SUCREACIÓN. LOS BORDES DE LA HERIDA SONAPROXIMADOS DIRECTAMENTE

� CON UN EDEMA MÍNIMO Y SIN INFECCIÓN LOCAL O

CIERRE PRIMARIO

� CON UN EDEMA MÍNIMO Y SIN INFECCIÓN LOCAL OSERIOS DERRAMES

� HAY UN CIERRE PRECOZ DE LA HERIDACOAPTÁNDOSE SUS BORDES DE UNA MANERAESTABLEY DEFINITIVA.

� EL METABOLISMO DEL COLÁGENO APORTA FUERZATENSIONAL DE LA HERIDA.


� SE REALIZA UNA APROXIMACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA EN HERIDAS

LIMPIAS.


� CIERRE SECUNDARIO(segunda intención)

ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA EN AQUELLAS HERIDAS EN LA CUAL EXISTE GRAN CONTAMINACIÓN, EXISTE GRAN CONTAMINACIÓN,

CON UN ALTO RIESGO DE INFECCIÓN, SE DEJA LA HERIDA ABIERTA PERMITIENDO QUE SE

PRODUZCA TEJIDO DE GRANULACIÓN Y CIERRE POR SI

MISMAProf. Dr. Luis del Rio Diez

CIERRE SECUNDARIO

� SE PRODUCE UNA CICATRIZACIÓN ESPONTÁNEA, YA QUE NO SE APROXIMAN LOS BORDES DE LA HERIDA.

� ESTA SE REALIZA CUANDO:- HERIDAS CONTAMINADAS- RETRASO EN EL TRATAMIENTO >6H- MORDEDURAS- RASTROS DE ISQUEMIA


� CUANDO LA CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN FALLA, TIENE

LUGAR UN CIERRE TARDÍO O DIFERIDO DE LA MISMA,

PERMANECIENDO ÉSTA ABIERTA

CIERRE SECUNDARIO

PERMANECIENDO ÉSTA ABIERTA HASTA QUE SE ALCANZA EL FINAL DEL

PROCESO REPARADOR

� POR LO QUE ES MÁS LENTA Y MENOS ESTÉTICA QUE LA ANTERIOR


El cierre se produce por contracción producida por los

miofibroblastos y epitelización.


� CIERRE DIFERIDO Tercera Intención

EN ESTE TIPO DE CIERRE ES UNA COMBINACIÓN DEL CIERRE PRIMARIO

Y SECUNDARIO, SE PERMITE A LA Y SECUNDARIO, SE PERMITE A LA HERIDA QUE GRANULE DURANTE 3 A 5

DÍAS PARA POSTERIORMENTE REALIZAR UN CIERRE DE LA HERIDA

MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE SUTURAS.


� ESTE OCURRE CUANDO SE CIERRA UNA HERIDA DESPUÉS DE UN UNA HERIDA DESPUÉS DE UN PERIODO DE CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN.

� EL CIERRE SE HACE DENTRO DE LOS 3 A 7 DÍAS.


� ES AQUELLA EN LA QUE SE APROXIMAN DOSSUPERFICIES DE TEJIDO DE GRANULACIÓN.

� SE UTILIZA PARA REPARAR HERIDAS SUCIASO INFECTADAS

CIERRE TERCIARIO

� CONSISTE EN LA ELIMINACIÓN INICIAL DELOS TEJIDOS DESVITALIZADOS, DEJANDO LAHERIDA ABIERTA HASTA QUE ÉSTA ALCANZALA RESISTENCIA SUFICIENTE A LA INFECCIÓNCOMO PARA PODER CERRARLA, LO QUESUCEDE A LOS CUATRO O SEIS DÍAS DESPUÉSDE HABERSE PRODUCIDO.


HERIDAS QUE REQUIEREN LA CONSULTA CON EL CIRUJANO

• HERIDAS PROFUNDAS DE LA MANO O DEL PIE

• HERIDAS PROFUNDAS DEL ESPESOR DEL PÁRPADO, LABIO U OREJAS

• HERIDAS CON COMPROMISO DE NERVIOS, ARTERIAS, HUESOS O ARTICULACIONESO ARTICULACIONES

• HERIDAS PENETRANTES DE PROFUNDIDAD DESCONOCIDA

• HERIDAS CONTUSAS GRAVES

• HERIDA CONTAMINADAS QUE REQUIEREN DRENAJE

• HERIDAS CON MAL PRONÓSTICO ESTÉTICO


TIEMPO DE ESPERA PARA RETIRAR LOS PUNTOS DE SUTURA

SITIO DE LA HERIDA DÍAS

CARA TRES A 5

CUERO CABELLUDO SIETE A 10

BRAZOS SIETE A 10BRAZOS SIETE A 10

TRONCO 10-14

PIERNAS 10-14

MANOS O PIES 10-14

PALMAS O PLANTAS 14-21


HERIDA PEQUEÑA, LIMPIA TODAS LAS OTRAS HERIDAS

ANTECEDENTE DE TOXOIDE TETÁNICO

VACUNA CON TOXOIDE

DIFTÉRICO Y TETÁNICO Y

VACUNA PERTUSIS

ACELULAR O DIFTERIA Y

IG ANTITETÁ-

NICA

VACUNA CON TOXOIDE

DIFTÉRICO Y TETÁNICO Y

VACUNA PERTUSIS ACELULAR O DIFTERIA Y

IG ANTITETÁ-

NICA

GUÍA PARA PROFILAXIS DEL TÉTANOS EN ADULTOS SOMETIDOS AL MANEJO DE UNA HERIDA

DIFTERIA Y TOXOIDE TETÁNICO REDUCIDO

DIFTERIA Y TOXOIDE TETÁNICO REDUCIDO

DESCONOCE O MENOS DE 3

DOSISSI NO SI SI

MÁS DE 3 DOSIS NO NO NO NO


TIPOS DE HERIDAS


QUE DEBEMOS RECORDAR

� TIPOS DE HERIDAS

�TIPOS DE CICATRIZACIÓN

� QUE PACIENTES DEBEN SER ATENDIDOS POR ESPECIALISTAS


� TIEMPO AL RETIRO DE UNA SUTURA

� P.A.T. (PROFILAXIS ANTITETÁNICA)

� QUE HERIDAS REQUIEREN A.T.B.terapia

CLASE DE TIPOS DE HERIDAS

FIN DE LA CLASE


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