Lesiones Traumaticas

Columna Vertebral

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Basado en The 22 “must sees” Diagnostic Images for Medical Students

Introducción Riesgo de daño de la médula espinal. Las localizaciones más frecuentes son las

zonas de transición o “bisagras” Aproximadamente en el 20% de los casos

hay fracturas múltiples. Las lesiones se producen por mecanismos

de hiperflexión, hiperextensión y compresión.

De acuerdo con el tipo de trauma causan distintos tipos de acuñamiento o aplastamientos vertebrales.

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Objetivos1. Solicitar los exámenes que permitan

documentar la presencia de lesiones en la columna vertebral y/o la médula espina en un paciente traumatizado.

2. Identificar los signos de lesiones traumáticas de la columna vertebral y/o de la médula espinal en los distintos métodos de diagnóstico por imágenes.

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Semiología Radiológica

Es suficiente si el trauma ha sido menor.

Radiología

En trauma grave con signos neurológicos.

Tomografía Computada

Para evaluar la médula espinal. Resonancia Magnética

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Denis - Las 3 columnasCase courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 32621

Radiología Es el primer examen que se debe indicar

cuando el paciente tiene dolor, dificultades para mover el cuello, déficit neurológico o si está inconsciente.

Una Rx negativa no permite descartar lesiones, especialmente cuando hay síntomas (dolor, limitación de la movilidad, paresia, etc.).

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Radiología

Rx lateral de columna cervical

Las tres columnas de Denis

La radiografía simple en el estudio del dolor de la columna vertebral

Radiología Las 3 reglas del 3Rx lateral de Columna Cervical:

1. El espacio preodontoideo es menor de 3 mm en el adulto.

2. En adultos, a nivel del borde anteroinferior de C3, la distancia entre éste y la faringe es generalmente de 3 mm.

3. Si es mayor de 3 mm debe sospecharse una fractura.

C3

Radiología – Fracturas en cuña

Case courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 45540 Case courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org, rID: 16019

TCMD Reconstrucción volumétrica 3DCase courtesy of Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 36521

Tomografía Computada

Es el método que brinda mayor información sobre las fracturas vertebrales (localización, número, trayecto, fragmentos óseos dentro del conducto raquídeo, etc.).

En general el examen sin contraste es suficiente.

Es muy limitada para evaluar la médula espinal.

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Tomografía Computada – Subluxación Atloaxoidea

Case courtesy of Dr Eric F Greif, Radiopaedia.org, rID: 29659

Tomografía Computada – Fractura de Jefferson

Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 9601

Rx de col cervical L Rx Transoral

Tomografía Computada – Fractura de Jefferson

Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 9601

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Fractura de Odontoides tipo III

Case courtesy of Dr Alexandra Stanislavsky, Radiopaedia.org, rID: 12233

TomografíaComputada

TC ventana ósea

Tomografía ComputadaFractura de Odontoides

Case courtesy of Dr MohammadTaghi Niknejad, Radiopaedia.org, rID: 21310

Tomografía Computada – Fractura de Hangman

Case courtesy of Dr Maxime St-Amant, Radiopaedia.org, rID: 19431

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Tomografía ComputadaClay-Shoveler Fracture

Case courtesy of Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 22568

Tomografía Computada – Clay-shoveler fracture

Clay-Shoveler Fracture - Case courtesy of Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 22568

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Fractura de Chance

Case courtesy of Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 36521

TomografíaComputada Rx de Col LS F y L

Tomografía Computada – Fractura de Chance

Fractura de Chance

Case courtesy of Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 36521

La RM demuestra las lesiones en el ligamento amarillo y los interespinososCase courtesy of Dr Andrew Lawson, Radiopaedia.org, rID: 27148

Resonancia Magnética

La RM sin contraste es el método de elección para examinar la médula espinal y demostrar contusiones hematomas, laceraciones y sección medular.

Está indicada siempre que haya signos neurológicos.

También es útil para estudiar el espacio extradural y los tejidos perivertebrales.

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Resonancia Magnética Sag T1 SE Sag T2 SE Sag STIR

Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 40659

ResonanciaMagnética

Fractura por estallido

Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 4635

RADIOGRAFÍA DE COLUMNA LUMBAR

Resonancia Magnética – Fractura por estallido

Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 4635

Sagital T2 SE Sagital T1 SE Sagital STIR

Resonancia MagnéticaTear-drop fracture

Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 32497

TOMOGRAFÍA COMPUTADA – Ventana ósea.

Resonancia Magnética

Lesión Medular. Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 32497

Sag STIRSag T2 SE Axial GRE

Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 31852

Para Recordar Si el trauma ha sido menor, la Rx simple

generalmente es suficiente. Si se trata de un trauma grave con signos

neurológicos, de un paciente politraumatizado o inconsciente, se recurre a la TC, que tiene mayor sensibilidad y rapidez para detectar fracturas, luxaciones y además permite evaluar el cráneo y otros órganos.

La RM es el método de elección para evaluar la médula espinal y las lesiones ligamentarias de la columna vertebral.

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1. Imágenes: Radiopaedia.org

2. Learning Radiology: The 22 must sees.

3. Bibliografía:

1. E-mail: imagenesendiagnostico@gmail.com

2. En las redes:

San Román, JoséManual de Diagnóstico por Imágenes.Ediciones Journal, 2015.

Ahualli, JorgeManual de TC de UrgenciaEdiciones Journal, 2012.

Recursos Contacto:

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