Lesiones Traumaticas Del Codo - Imss 2011

7/26/2019 Lesiones Traumaticas Del Codo - Imss 2011

1/52

Diagnstico y Tratamiento de las Lesiones Traumticas del Codo en el Adulto

1

Gua de Practica Clinica GPC

Diagnstico y Tratamiento de lasLesiones Traumticas del Codoen el Adulto

ExtensaCatlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-198-10


2/52


2

DIRECTOR GENERALMTRO. DANIEL KARAM TOUMEHMTRO. DANIEL KARAM TOUMEHMTRO. DANIEL KARAM TOUMEHMTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICASDR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNODR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNODR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNODR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICADR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOSDR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOSDR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOSDR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDADDR. JOSDR. JOSDR. JOSDR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO

COORDINADORA DE REAS MDICASDRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZDRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZDRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZDRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICADR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJASDR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJASDR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJASDR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUDDR. ALBDR. ALBDR. ALBDR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERGERTO LIFSHITZ GUINZBERGERTO LIFSHITZ GUINZBERGERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUDDR LEOPOLDO CANDELAS MONDRAGNDR LEOPOLDO CANDELAS MONDRAGNDR LEOPOLDO CANDELAS MONDRAGNDR LEOPOLDO CANDELAS MONDRAGN

COORDINADORA DE EDUCACINDR. SALVADOR CASARES QUERALTDR. SALVADOR CASARES QUERALTDR. SALVADOR CASARES QUERALTDR. SALVADOR CASARES QUERALT

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUDDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUDLICLICLICLIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICADR. LVARO JULIN MAR OBESODR. LVARO JULIN MAR OBESODR. LVARO JULIN MAR OBESODR. LVARO JULIN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUDDRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATEDRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATEDRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATEDRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIASDRDRDRDR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO. VICTOR HUGO BORJA ABURTO. VICTOR HUGO BORJA ABURTO. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJODR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERADR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERADR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERADR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOSDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACASDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACASDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACASDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS


3/52


3

PRESENTACINPRESENTACINPRESENTACINPRESENTACIN

Las Guas de Prctica Clnica (GPC) constituyen un conjunto de recomendaciones desarrolladas deforma sistemtica sobre la atencin, el diagnstico y el tratamiento, apropiado de determinadasenfermedades y condiciones de salud en la poblacin, entre sus objetivos ms importantes,contribuye a mejorar la calidad de la atencin, disminuir la variabilidad de la prctica clnica,fomentar el uso eficiente de los recursos, servir como instrumento de educacin continua para elprofesional de la salud y orientar al clnico en la toma de decisiones, sustentadas en la mejorevidencia cientfica disponible, ante un paciente en circunstancias clnicas especficas, quegaranticen una atencin mdica integral, homognea, con calidad, equidad y eficiencia.

La metodologa para la elaboracin de estos instrumentos, esta fundamentada en el concepto demedicina basada en evidencia, el cual constituye un proceso sistemtico y estructurado de bsqueday evaluacin crtica de la evidencia, que permite la construccin de guas con calidad y rigormetodolgico.

Es importante comentar, que las GPC dan un soporte cientfico a la toma de decisiones,complementando en todo momento la experiencia y juicio clnico del mdico, constituyendo unaherramienta que coadyuve a mejorar la salud de la poblacin.

Bajo esas consideraciones, para apoyar al personal de salud a nivel nacional en su prctica cotidianaante los pacientes, con el propsito de reducir el uso de intervenciones innecesarias o inefectivas y

para facilitar el tratamiento de pacientes con el mximo beneficio, el mnimo riesgo y a un costoaceptable, se ha definido del Programa de Accin Especfico para el Desarrollo de Guas de PrcticaClnica (2007-2012)

En esta gua, los profesionales de la salud encontrarn respuesta informada a una serie deinterrogantes que plantean la asistencia clnica cotidiana de pacientes con enfermedad arterialperifrica. Las recomendaciones fueron desarrolladas con la participacin de expertos clnicos de lasdiferentes disciplinas que intervienen en la atencin de este grupo de pacientes, con el objetivo dealcanzar el mayor impacto positivo en la salud de la poblacin.


4/52


4

Durango 289- 1A Colonia RomaDelegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.Pgina Web: www.imss.gob.mx

Publicado por IMSS Copyright IMSS Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor GeneralDivisin de Excelencia ClnicaCoordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo lacoordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que lainformacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte

su participacin y la confiabil idad de las evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en eljuicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente enparticular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional delCuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidadesde la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsicoy, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin defrmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro delSistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de loscontenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin oinsercin de textos o logotipos.

Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de las Lesiones Traumticas del Codo en el AdultoDiagnstico y Tratamiento de las Lesiones Traumticas del Codo en el AdultoDiagnstico y Tratamiento de las Lesiones Traumticas del Codo en el AdultoDiagnstico y Tratamiento de las Lesiones Traumticas del Codo en el Adulto. Mxico: InstitutoMexicano del Seguro Social; 2011.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/gpc.htm

ISBN 978-607-8270-59-0


5/52


5

S50 Traumatismo superficial del antebrazo y del codo. S52 Fractura del

antebrazo. S53Luxacin, Esguince Y Torcedura De Articulaciones YLigamentos Del CodoGPC:Diagnstico y Tratamiento de las Lesiones Traumticas del Codo en

el Adulto

Autores y CoAutores y CoAutores y CoAutores y ColaboradoreslaboradoreslaboradoreslaboradoresCoordinadores:Coordinadores:Coordinadores:Coordinadores:

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Pediatra Mdica Instituto Mexicano del Seguro Social

Coordinacin de Unidades Mdicas deAlta Especialidad. Divisin deExcelencia Clnica. Mxico D.F/ Jefedel rea de Innovacin de ProcesosClnicos

Autores:Autores:Autores:Autores:

Dr. Jos Isaas Campos Abel Traumatologa y Ortopedia Instituto Mexicano del Seguro Social

UMAE Hospital de Traumatologa yOrtopedia Puebla, Puebla/DirectorMdico

Dr. Sergio Flores AguilarMaestro en CienciasTraumatologa y Ortopedia

Instituto Mexicano del Seguro Social

UMAE Hospital de Traumatologa yOrtopedia Puebla, Puebla/ SubdirectorMdico

Dr. Carlos Francisco Morales Flores Traumatologa y Ortopedia Instituto Mexicano del Seguro Social

UMAE Hospital de Traumatologa yOrtopedia Puebla, Puebla/ Jefe deDivisin de Traumatologa

Dr. Jess Rubn Romero Aponte Traumatologa y Ortopedia Instituto Mexicano del Seguro Social

UMAE Hospital de Traumatologa yOrtopedia Puebla, Puebla/ Jefe deDivisin de Ortopedia

Dr. Jaime Salvatori Rub Traumatologa y Ortopedia Instituto Mexicano del Seguro Social

UMAE Hospital de Traumatologa y

Ortopedia Puebla, Publa/DirectorGeneral

Validacin Interna:Validacin Interna:Validacin Interna:Validacin Interna:

Dr. Victor Daniel Aldaco Garca Traumatologa y Ortopedia Instituto Mexicano del Seguro SocialHGR No1 Mrida Yucatn/ Divisin deOrtopedia

Dr. Rafael Rodrguez CabreraTraumatologa y Ortopedia Instituto Mexicano del Seguro Social

UMAE Hospital de Traumatologa yOrtopedia Victorio de la FuenteNarvez Mxico D:F./Director Mdico

Validacin Externa:Validacin Externa:Validacin Externa:Validacin Externa:

Dr. Rafael Rodrguez Cabrera Traumatologa y Ortopedia Academia Mexicana de Ciruga A.C.

Dr. Jorge Arturo Avia Valencia Academia Mexicana de Ciruga

Alfredo Silverio Iarritu Cervantes Academia Mexicana de Ciruga


6/52


6

ndicendicendicendice

Autores y Colaboradores ......................................................................................................................................51. Clasificacin. ........................................................................................................................................................72. Preguntas a responder por esta gua ..............................................................................................................83. Aspectos Generales .............................................................................................................................................9

3.1 Introduccin .................................................................................................................................................93.2 Justificacin ..................................................................................................................................................93.3 Metodologa Para El Desarrollo De La Gua .........................................................................................93.4 Objetivo De Esta Gua ............................................................................................................................... 123.5 Definicin .................................................................................................................................................... 12

4. Evidencias Y Recomendaciones ....................................................................................................................... 144.1. Anatoma Funcional Del Codo ............................................................................................................... 144.2. Lesiones Traumticas Del Codo En El Adulto .................................................................................... 15

4.3. Deteccin Y Evaluacin Inicial De Las Lesiones (Algoritmo 1) ...................................................... 154.4 Fracturas Del Codo En El Adulto ......................................................................................................... 164.4.1. Fracturas Distales Del Hmero ................................................................................................... 164.4.2. Fracturas De La Extremidad Proximal Del Cbito ................................................................... 174.4.3. Fracturas De La Cabeza Y Del Cuello Del Radio ...................................................................... 18

4.5. Luxacin Del Codo En El Adulto .......................................................................................................... 184.5.1. Diagnstico Y Tratamiento De Fractura O Luxacin Del Codo. Primer Nivel De Atencin(Algoritmo 2) .............................................................................................................................................. 194.5.2. Diagnstico De Fractura Y Luxacin Del Codo. Segundo O Tercer Nivel De Atencin(Algoritmo 3) .............................................................................................................................................. 204.5.3. Tratamiento De Fractura Y Luxacin Del Codo. Segundo O Tercer Nivel De Atencin ... 204.5.4. Fase De Seguimiento De Fractura Y Luxacin Del Codo (Algoritmo 4) ............................... 23

4.6. Tendinitis Del Codo .................................................................................................................................. 23

4.6.1. Diagnstico De Tendinitis Del Codo En Los Tres Niveles De Atencin Mdica (Algoritmo5) .................................................................................................................................................................... 244.6.2. Tratamiento Para Tendinitis En Fase Aguda. Primer Nivel De Atencin (Algoritmo 5) ... 254.6.3 Tratamiento Para Tendinitis En Fase Aguda. Segundo O Tercer Nivel De Atencin(Algoritmo 6) .............................................................................................................................................. 254.6.4. Fase De Seguimiento Para Tendinitis Del Codo (Algoritmo 6)............................................... 26

4.7 Bursitis Del Codo ...................................................................................................................................... 264.7.1 Diagnstico De Bursitis Del Codo En Los Tres Niveles De Atencin Mdica ........................ 264.7.2. Tratamiento De La Bursitis Del Codo. Primer Nivel De Atencin (Algoritmo 7) .............. 274.7.3. Tratamiento De La Bursitis Del Codo. Segundo O Tercer Nivel De Atencin (Algoritmo 8)........................................................................................................................................................................ 27

4.8 Contusin Simple Y Esguince Del Codo (Algoritmo 9)...................................................................... 284.8.1 Diagnstico Y Tratamiento De Contusin Simple Y Esguince Del Codo ................................. 28

4.9 Referencia Al Segundo O Tercer Nivel De Atencin .......................................................................... 285. Anexos ................................................................................................................................................................. 30

5.1 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad .......................................................................................... 305.2 Algoritmos ................................................................................................................................................. 35

6. Glosario .............................................................................................................................................................. 447. Bibliografa ........................................................................................................................................................ 458. Agradecimientos ............................................................................................................................................... 519. Comit Acadmico ............................................................................................................................................. 52


7/52


7

1.1.1.1.ClasificacinClasificacinClasificacinClasificacin....

Catlogo maestro:Catlogo maestro:Catlogo maestro:Catlogo maestro: IMSSIMSSIMSSIMSS----198198198198----10101010PROFESIONALES DE LAPROFESIONALES DE LAPROFESIONALES DE LAPROFESIONALES DE LA

SALUDSALUDSALUDSALUDMedicina Familiar, Urgencias, Traumatologa y Ortopedia.

CLASIFICACIN DECLASIFICACIN DECLASIFICACIN DECLASIFICACIN DELA ENFERMEDADLA ENFERMEDADLA ENFERMEDADLA ENFERMEDAD

S50 Traumatismo superficial del antebrazo y del codo.S52 Fractura del antebrazo.S53 Luxacin, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del codo.

CATEGORA DE GPCCATEGORA DE GPCCATEGORA DE GPCCATEGORA DE GPCPrimero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin Prevencin Secundaria: Diagnstico y Tratamiento

USUARIOS POTENCIALESUSUARIOS POTENCIALESUSUARIOS POTENCIALESUSUARIOS POTEN CIALES Mdico General, Mdico Familiar, Mdico Urgencilogo, Mdico TraumatlogoPersonal de salud en formacin y servicio social.

TIPO DE ORGANIZACITIPO DE ORGANIZACITIPO DE ORGANIZACITIPO DE ORGANIZACINNNNDESARROLLADORADESARROLLADORADESARROLLADORADESARROLLADORA

Instituto Mexicano del Seguro SocialCoordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia. Puebla, PueblaUMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia Victorio de la Fuente Narvez. Mxico D.F.Delegacin Yucatn. HGR No1. Mrida, Yucatn

POBLACIN BLANCOPOBLACIN BLANCOPOBLACIN BLANCOPOBLACI N BLANCO Adultos mayores de 16 aos, ambos sexos. Se excluyen pacientes con fracturas concomitantes diafisarias del brazo, antebrazo, mueca y mano, politraumatizados y pormordedura o quemaduras.

FUENTE DEFUENTE DEFUENTE DEFUENTE DEFINANCIAMIENTO/FINANCIAMIENTO/FINANCIAMIENTO/FINANCIAMIENTO/

PATROCINADORPATROCINADORPATROCINADORPATROCINADORInstituto Mexicano del Seguro Social

INTERVENCIONES YINTERVENCIONES YINTERVENCIONES YINTERVENCIONES YACTIVIDADESACTIVIDADESACTIVIDADESACTIVIDADES

CONSIDERADASCONSIDERADASCONSIDERADASCONSIDERADAS

Evaluacin de la gravedad de la lesinTratamiento funcional integralFrmacos: analgsicos, antiinflamatorios, antibiticosPrograma de rehabilitacin

IMPACTO ESPERADO ENIMPACTO ESPERADO ENIMPACTO ESPERADO ENIMPACTO ESPERADO ENSALUDSALUDSALUDSALUD

Mejorar la calidad de atencin.Mejorar la calidad de vida de los pacientesDisminuir el nmero de secuelasReincorporacin oportuna de los pacientes a sus actividades cotidianas

METODOLOGAMETODOLOGAMETODOLOGAMETODOL OGA Definir el enfoque de la GPCElaboracin de preguntas clnicasMtodos empleados para colectar y seleccionar evidenciaProtocolo sistematizado de bsqueda

Revisin sistemtica de la literaturaBsquedas de bases de datos electrnicasBsqueda de guas en centros elaboradores o compiladoresBsqueda manual de la literatura

Nmero de Fuentes documentales revisadas: 163Guas seleccionadas: 0Revisiones sistemticas: 4Ensayos controlados aleatorizados: 5Estudios de cohorte: 7Revisiones clnicas: 128Comit de expertos: 19

Construccin de la gua para su validacinResponder a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendacionesEmisin de evidencias y recomendaciones *

MTODO DE VALIDACIN YMTODO DE VALIDACIN YMTODO DE VALIDACIN YMTODO DE VALIDACIN YADECUACINADECUACINADECUACINADECUACIN

Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por par es clnicosValidacin Interna: HGR No1 Mrida Yucatn; UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia Victorio de la Fuente Narvez Mxico D.F. IMSSValidacin Externa : Academia Mexicana de Ciruga A.C.

CONFLICTO DE INTERSCONFLICTO DE INTERSCONFLICTO DE INTERSCONFLI CTO DE INTE RS Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de PrcticaClnica

RegistroRegistroRegistroRegistro IMSS-198-10

ActualizacinActualizacinActualizacinActuali zacin Fecha de publicacin: 30/06/2011. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a lapublicacin.

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia ala Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.


8/52


8

2. Preguntas a responder por esta gua2. Preguntas a responder por esta gua2. Preguntas a responder por esta gua2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cules son los datos clnicos relevantes que clasifican a las lesiones traumticas del codo enel adulto?

2. Qu estudios de gabinete son necesarios para establecer el tipo de lesin traumtica delcodo?

3. Qu factores determinan que un paciente reciba tratamiento conservador o quirrgico enlas lesiones de codo?

4. Cul es el tratamiento especfico para cada tipo de lesin traumtica del codo?


9/52


9

3. Aspectos Generales3. Aspectos Generales3. Aspectos Generales3. Aspectos Generales3.13.13.13.1 IntroduccinIntroduccinIntroduccinIntroduccin

Cada ao son ms los trabajadores que sufren de accidentes laborales; se registran alrededor de 270millones de accidentes laborales, que causan ausencias en el trabajo por ms de tres das. En elInstituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en el ao 2006 se reportaron 30,635 accidentes detrabajo, que afectaron al miembro torcico (excluyendo mueca y mano), lo que represent el8.9% de todos los accidentes laborales1

Entre los traumatismos de la extremidad superior, las luxaciones del codo ocupan el segundo lugar,solo despus de las luxaciones del hombro, con una incidencia anual de 6 casos por 100,000habitantes. Las luxaciones del codo pueden ser simples o complejas (fractura-luxacin) yrepresentan el 10 a 30% de todas las lesiones del codo. Las luxaciones posteriores del codo son el

tipo predominante, representan el 80 a 90 % de los casos. Aproximadamente el 30% de lasfracturas del codo en los adultos ocurren en la cabeza del radio, fracturas de olcranon en el 20% delos casos, mientras que para la fractura de apfisis coronoides representan de 10 a 15% de lasluxaciones del codo. Fracturas menos frecuentes en los adultos incluyen las fracturas supracondleas,del capitellum y de la trclea2,3

3.2 Justificacin3.2 Justificacin3.2 Justificacin3.2 Justificacin

Debido a que existe una gran variabilidad en el manejo de las lesiones traumticas del codo es

necesario unificar los criterios de diagnstico y tratamiento mdico y quirrgico en los tres nivelesde atencin mdica del IMSS, as como establecer los criterios de referencia y contrarreferencia pormedio de un instrumento especfico, el cual proporcione los elementos necesarios para realizar undiagnstico adecuado y un manejo oportuno y preciso en este tipo de traumatismos con el propsitode disminuir las complicaciones y secuelas que estas lesiones ocasionan en los pacientes adultos.

3.3 Metodologa Para El Desarrollo De La Gua3.3 Metodologa Para El Desarrollo De La Gua3.3 Metodologa Para El Desarrollo De La Gua3.3 Metodologa Para El Desarrollo De La Gua

Se inici la bsqueda de la informacin para la elaboracin de las recomendaciones de diagnstico ytratamiento de las lesiones ms frecuentes de codo, a partir de las preguntas planteadas de acuerdocon la nemotecnia PICO

Las guas relacionadas con el tema se buscaron en las siguientes pginas del internet de losorganismos elaboradores y compiladores de GPC:


10/52


10

Grupo de guas clnicas de Nueva Zelanda (NZGG), National Guideline Clearinghouse (NGC), Primary Care Clinical Practice Guidelines y

Guidelines.Gov.

No se encontr ninguna gua clnica especfica sobre lesiones traumticas del codo en el adulto.Aunque se encontr una gua sobre dolor en codo elaborada por la NGC, se decidi no incluirse porno tener aplicacin para esta gua. Se consult adems, la base de datos Cochrane Library; para labsqueda de revisiones sistemticas y meta-anlisis relacionados con lesiones del codo, aplicables enlos tres niveles de atencin mdica del IMSS.

Otras bases electrnicas que fueron consultadas para la bsqueda y seleccin de las publicacionestales como ensayos clnicos controlados, estudios de cohorte, estudios de casos y controles,revisiones clnicas y reportes de casos, relacionados con los traumatismos del codo fueron Medline,

PubMed Embase y Ovid as como, la base de datos RIMA (Red Informtica de Medicina Avanzada)y la base de datos Lilacs para artculos en espaol.

En total, se revisaron y se evaluaron 19 documentos relacionados con los aspectos anatmicos,fisiopatolgicos y epidemiolgicos; 4 revisiones sistemticas, 5 ensayos clnicos aleatorizados; 7estudios de cohorte y 128 artculos descriptivos de reportes de casos y experiencia clnica, tanto enidioma ingls como en espaol, en total se revisaron, evaluaron y se analizaron 163 publicaciones.

El material fue reproducido en CD y entregado para su lectura individual a cada integrante del grupo,obteniendo de cada uno la informacin necesaria para el desarrollo de la gua.

Las anotaciones de las recomendaciones se vincularon con los algoritmos por medio de nmeros

(arbigos) consecutivos los cuales aparecen en el extremo de los recuadros de los algoritmos. Deesta manera, se identifican y se correlacionan dichos recuadros con los conceptos que sustentan lasrecomendaciones descritas en el documento.

Seleccin de la evidenciaSeleccin de la evidenciaSeleccin de la evidenciaSeleccin de la evidencia

La seleccin de la evidencia utilizada en la construccin de la presente gua consider las palabrasclave: elbow injury, elbow trauma, elbow fractures, elbow broken, therapy, physical rehabilitation,treatment of elbow injury, guidelines of elbow, lesiones del codo, fracturas del codo, luxaciones delcodo y tendinitis del codo.Los documentos revisados abarcaron el periodo de 1997 a 2008. Para la eleccin de la bibliografase consider la aplicabilidad de las recomendaciones en los tres niveles de atencin del IMSS y loscriterios del documento tcnico: Desarrollo e implementacin de Guas de Prctica Clnica del IMSS2007.En la seleccin de la evidencia se consider adems de la edad, estudios en humanos y laperiodicidad anteriormente mencionada, los siguientes aspectos:

1. Fractura: Expuesta o cerrada de codo2. Luxacin: Expuesta o cerrada de codo3. Lesiones de partes blandas: Tendinitis, bursitis y esguinces.


11/52


11

Sistema de clasificacin de las recomendacionesSistema de clasificacin de las recomendacionesSistema de clasificacin de las recomendacionesSistema de clasificacin de las recomendaciones

El nivel de evidencia y fuerza de recomendacin de las recomendaciones se estableci con base en la

siguiente clasificacin modificada por Shekelle y colaboradores.

Categora de la evidenciaCategora de la evidenciaCategora de la evidenciaCategora de la evidencia Fuerza de la recomendacinFuerza de la recomendacinFuerza de la recomendacinFuerza de la recomendacinIa.Ia.Ia.Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudiosclnicos aleatorios

A.A.A.A. Directamente basada en evidencia categora I

Ib.Ib.Ib.Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnicocontrolado aleatoriosIIaIIaIIaIIa. Evidencia de por lo menos un estudio controladosin aleatoridad

B.B.B.B. Directamente basada en evidencia categora IIo recomendaciones extrapoladas de evidencia I

IIbIIbIIbIIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental oestudios de cohorte

III.III.III.III. Evidencia de un estudio descriptivo noexperimental, tal como estudios comparativos,estudios de correlacin, casos y controles y revisionesclnicas

C.C.C.C. Directamente basada en evidencia categoraIII o en recomendaciones extrapoladas deevidencias categoras I o II

IV.IV.IV.IV. Evidencia de comit de expertos, reportesopiniones o experiencia clnica de autoridades en lamateria o ambas

D.D.D.D. Directamente basadas en evidencia categoraIV o de recomendaciones extrapoladas deevidencias categoras II, III

Modificado De: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical Guidelines. Developing Guidelines. BMJ 1999;3:18:593-59.

Revisin y actualizacinRevisin y actualizacinRevisin y actualizacinRevisin y actualizacin

Se propone revisar y actualizar las recomendaciones cada tres aos.

Declaracin de IntencinDeclaracin de IntencinDeclaracin de IntencinDeclaracin de Intencin

Los estndares de cuidado para pacientes individuales, slo pueden ser determinados por losmdicos tratantes, sobre la base de toda informacin clnica respecto del caso, y estn sujetas acambio conforme al avance cientfico y las tecnologas disponibles en cada contexto.Es importante hacer notar que la adherencia a las recomendaciones de la gua no asegura undesenlace positivo en cada paciente; sin embargo favorece una toma de decisin con base eninformacin cientficamente contrastada. No obstante, se recomienda que las desviaciones

significativas de las recomendaciones de esta gua o de cualquier protocolo local derivado de ellasean debidamente fundamentadas en los registros del paciente y atendiendo al conocimientocientfico y normas ticas vigentes.


12/52


12

3.4 Objetivo De Esta Gua3.4 Objetivo De Esta Gua3.4 Objetivo De Esta Gua3.4 Objetivo De Esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de las Lesiones Traumticas del CodoDiagnstico y Tratamiento de las Lesiones Traumticas del CodoDiagnstico y Tratamiento de las Lesiones Traumticas del CodoDiagnstico y Tratamiento de las Lesiones Traumticas del Codoen el Adultoen el Adultoen el Adultoen el Adulto, forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de PrcticaClnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de PrcticaClnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial deSalud 2007-2012.

La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisionesclnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta Gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin, lasrecomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar lasacciones nacionales sobre:

Brindar al mdico las recomendaciones para el diagnstico oportuno de las lesionestraumticas del codo en el adulto, as como las complicaciones que pueden presentarse.

Proporcionar las recomendaciones para el tratamiento adecuado de las lesiones traumticasdel codo en el adulto, para evitar las complicaciones y limitaciones funcionales, queocasionan algn tipo de incapacidad.

Otorgar una herramienta de apoyo para los mdicos en la toma de decisiones,sistematizando la referencia y contrarreferencia del paciente con este tipo de lesiones.

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye elobjetivo central y la razn de ser de los Servicios de Salud.

3.5 Definicin3.5 Definicin3.5 Definicin3.5 Definicin

Las lesiones traumticas del codo se refieren a todo dao ocasionado por agente externo de formaaguda al codo. Considerando al codo como una articulacin compleja que consiste en realidad en

tres articulaciones, la humerocubital, humeroradial y la radiocubital que funcionan como una sola.

Lesin compleja:Lesin compleja:Lesin compleja:Lesin compleja: cerrada o abierta acompaada de dao seo, articular o vasculotendinoso queimplica indicaciones teraputicas especializadas4

Luxacin Cerrada:Luxacin Cerrada:Luxacin Cerrada:Luxacin Cerrada: Lesin cpsulo-ligamentaria con prdida permanente del contacto de lassuperficies articulares, que puede ser total (luxacin) o parcial (subluxacin) y que no se asocia aruptura de la piel, o si hay herida, sta no comunica con el exterior4,5DesbridacinDesbridacinDesbridacinDesbridacin: Extirpacin de los tejidos desvitalizados que rodean la herida6


13/52


13

Tendinitis:Tendinitis:Tendinitis:Tendinitis: Es la inflamacin de un tendn (punto de anclaje de un msculo en el hueso).Bursitis:Bursitis:Bursitis:Bursitis: Es la inflamacin de la bursa, estructura en forma de bolsa, que se sita entre huesos,tendones y msculos, con una funcin que facilita el movimiento de dichas estructuras entre s7Evaluacin del dolorEvaluacin del dolorEvaluacin del dolorEvaluacin del dolor: Su severidad se mide utilizando una escala numrica para medir el dolor le

permitir clasificar su dolor escogiendo un nmero entre 0 (sin dolor) y 10 (mximo dolor) quemejor se corresponda con la intensidad del dolor que est sufriendo8,9

Arco de movimiento normalArco de movimiento normalArco de movimiento normalArco de movimiento normal:::: La cantidad o excursin total a travs del cual porciones/segmentoscorporales pueden moverse dentro de sus lmites anatmicos de la estructura articular, antes de serdetenidos por estructuras seas ligamentosas o musculares, que para la articulacin del codo seextiende entre 0 y 140 grados 10


14/52


14

4. Evidencias Y Recomendaciones4. Evidencias Y Recomendaciones4. Evidencias Y Recomendaciones4. Evidencias Y Recomendaciones

Las recomendaciones sealadas en esta Gua son producto del anlisis de la bibliografa internacionalseleccionada mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.

Cada referencia empleada tiene un sistema para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de lasrecomendaciones, las cuales se describen en el apartado de metodologa para el desarrollo de la gua

4.1.4.1.4.1.4.1. Anatoma Funcional Del CodoAnatoma Funcional Del CodoAnatoma Funcional Del CodoAnatoma Funcional Del Codo

El conocimiento anatmico de la articulacin del codo es uno de los requisitos fundamentales parala comprensin de la biomecnica, para realizar el diagnstico y efectuar el tratamiento indicado enlas lesiones de esta articulacin 11,12(IV,D)(IV,D)(IV,D)(IV,D)

El codo es una articulacin compleja que consiste en realidad en tres articulaciones que funcionancomo una sola. La articulacin humerocubital es una articulacin de bisagra modificada y permite laflexin y extensin. La articulacin humeroradial no slo funciona con el movimiento de flexo-extensin, sino tambin como una articulacin de pivote que permite la rotacin de la cabeza radialen el cndilo humeral. La articulacin radiocubital proximal permite que ocurra la supinacin y

pronacin del antebrazo. El movimiento combinado de estas articulaciones permite un rango demovilidad de 5 a 150 de flexin-extensin del codo, 75 de pronacin y 80 de supinacin. En losmovimientos extremos de la articulacin humerocubital el olcranon y la apfisis coronoides encajanen sus correspondientes fosas y de esta forma contribuyen a la estabilidad del codo 13-14(IV,D)(IV,D)(IV,D)(IV,D),15(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

Las estructuras ligamentarias pueden ser divididas en laterales y mediales. De las tres estructurasmediales, el ligamento anterior colateral medial es el ms importante, proporcionado el 70% de laestabilidad en valgo del codo, aproximadamente. En el lado lateral, el ligamento cubital colateral esel ms fuerte de las cuatro ramas, proporcionando el apoyo en varo16,17. (IV,D) (III,C)(IV,D) (III,C)(IV,D) (III,C)(IV,D) (III,C)

El ligamento anular mantiene la posicin de cabeza radial articulada con el hmero. La estabilidaddinmica es proporcionada por cuatro grupos musculares que atraviesan el codo. El bceps braquial,braquioradial, y msculos braquiales son los flexores mayores de la articulacin del codo. El trceps ylos msculos del ancneo logran la extensin. Los msculos supinador largo y bceps braquialproporcionan el supinacin del antebrazo. La pronacin se logra a travs del pronador cuadrado, y elpronador redondo, y los msculos flexores radiales del carpo18,19(IV,D)(IV,D)(IV,D)(IV,D)

Es importante considerar el cruce a nivel de la articulacin del codo del nervio mediano, cubital yradial. Las lesiones por sobreuso o el trauma directo pueden afectar a estos nervios. El nervio


15/52


15

mediano atraviesa la articulacin del codo entre las dos cabezas del msculo pronador y estacompuesto por fibras de los nervios espinales de C5-T1. El nervio cubital viaja posterior al cndilomedial o epitrclea, en el canal cubital (epitrocleo-olecraneano); este nervio est compuesto defibras de los nervios espinales de C8 y T1. El nervio radial cruza la articulacin en su cara lateral con

sus dos ramas: superficial (sensorial) y el interseo posterior (motor), esta rama pasa profunda porla arcada de Frohse que es un sitio comn de de atrapamiento; el nervio radial proviene e ramasespinales de C5-C7 20,21(IV,D),(IV,D),(IV,D),(IV,D),22(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

4.2. Lesiones Traumticas Del Codo En El Adulto4.2. Lesiones Traumticas Del Codo En El Adulto4.2. Lesiones Traumticas Del Codo En El Adulto4.2. Lesiones Traumticas Del Codo En El Adulto

Dentro de este tipo de lesiones se consideran por su frecuencia, las siguientes patologas:

A.

Fracturas

B.

LuxacionesC. Tendinitis: epicondilitis, epitrocleitisD. BursitisE. Esguince y contusin simple del codo

Se debe efectuar la evaluacin inicial clnica y radiogrfica, en cada uno de los padecimientosmencionados en el nivel de atencin mdica correspondiente.

4.3. Deteccin Y Evaluacin Inici4.3. Deteccin Y Evaluacin Inici4.3. Deteccin Y Evaluacin Inici4.3. Deteccin Y Evaluacin Inicial De Las Lesionesal De Las Lesionesal De Las Lesionesal De Las Lesiones(Algoritmo 1)(Algoritmo 1)(Algoritmo 1)(Algoritmo 1)

La evaluacin clnica y radiogrfica del codo define datos relevantes de suma importancia, ya queestos factores influyen directamente sobre la eleccin del mtodo teraputico, como son:

1111 El mecanismo de la lesin, por ejemplo, cada, trauma directo o movimiento repetitivo ascomo, el tiempo de evolucin del trauma inicial y el lugar del accidente23(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

2222 La regin afectada y sus caractersticas (edema, equimosis, deformidad), las estructurasanatmicas involucradas, el tipo de lesin: cerrada o abierta y en este ltimo casodeterminar su extensin y el grado de contaminacin24 (III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

3333 Determinar la gravedad del dolor en la zona lesionada 8(I,B),(I,B),(I,B),(I,B), 25,26(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)4444 La exploracin fsica de los tejidos lesionados debe ser cuidadosa, ya que en la mayora de

las fracturas y luxaciones del codo, los movimientos se encuentran muy limitados y el dolorpuede ser muy intenso; en ocasiones se palpa la crepitacin por el roce de los segmentoslesionados. Est obligada la exploracin distal del pulso y de la sensibilidad, ya que puedenpasar desapercibidas lesiones arteriales o nerviosas27(IV,D)IV,D)IV,D)IV,D) 28(IIb,B)(IIb,B)(IIb,B)(IIb,B) 29(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

5555 Identificar la existencia de antecedentes de enfermedad sistmica, o lesin y tratamientosprevios del codo, invalidez, causas laborales y prcticas deportivas 30,31(III,C).(III,C).(III,C).(III,C).

6666 Efectuar los estudios radiolgicos sin frula, en proyeccin anteroposterior (codo enextensin) y lateral (codo a 90 grados de flexin) 32(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)....


16/52


16

4.4 Fracturas Del Codo En El Adulto4.4 Fracturas Del Codo En El Adulto4.4 Fracturas Del Codo En El Adulto4.4 Fracturas Del Codo En El Adulto4.4.14.4.14.4.14.4.1.... Fracturas DisFracturas DisFracturas DisFracturas Distales Del Hmerotales Del Hmerotales Del Hmerotales Del Hmero

a.a.a.a. Fracturas supracondleasFracturas supracondleasFracturas supracondleasFracturas supracondleas

Mecanismo de la lesin: El mecanismo de produccin de la fractura es la carga axial con elcodo en flexin menor de 90 grados. Las fracturas en extensin (ms frecuente) seproducen por un mecanismo indirecto sobre la mano con el codo en flexin o extensin ypor un mecanismo de deslizamiento que origina el trazo de fractura. En las fracturas enflexin el mecanismo de lesin ser el inverso y el trazo situado al mismo nivel determina undesplazamiento anterior del fragmento distal 33(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

Aspectos clnicos relevantes: Se debe adems de investigar el antecedente traumtico,evaluar las caractersticas de la fractura. Cuando la fractura es completa hay impotenciafuncional absoluta as como, acortamiento del miembro que aparece en semiflexin a niveldel codo. El edema es de instauracin rpida con prdida de los relieves del codo. Asimismo,es necesario una evaluacin inmediata y repetida de la funcin neurovascular del miembro,vigilando el color de la mano y los dedos, el pulso radial y la funcin de los nervios cubital,mediano y radial. El estudio radiogrfico debe ser en proyeccin anteroposterior y lateral; yen caso de duda se puede utilizar un estudio comparativo. Se debe considerar en el traumala posibilidad de la aparicin del sndrome compartimental en el antebrazo (dolor severo,edema a tensin, cambios en la sensibilidad distal del miembro afectado), en cualquiermomento desde el trauma, el diagnstico hasta el tratamiento de la lesin. De ah laimportancia de realizar un diagnstico oportuno y ofrecer as, un tratamiento adecuado: lafasciotoma34(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

Clasificacin: Se considera una fractura del hmero distal aquella cuyo epicentro estlocalizado en el cuadrante definido por Mller, cuya base es la distancia entre los epicndilosen una radiografa anteroposterior. La clasificacin de la AO para las fracturas a este nivel es:Fractura tipo A que es extraarticular, tipo B parcialmente articular; esto es una parte delsegmento articular permanece en continuidad con la difisis y tipo C es articular, pero tienenfragmentos no articulares que permanecen en continuidad con la difisis35,36(III,C)(III,C)(III,C)(III,C) [CuadroI].

bbbb.... Fracturas de eptrclea y epicndiloFracturas de eptrclea y epicndiloFracturas de eptrclea y epicndiloFracturas de eptrclea y epicndilo

Mecanismo de lesin: Ambas se producen por traccin y suelen acompaar a las luxaciones

del codo. Aspectos clnicos relevantes El cuadro clnico se acompaa de inestabilidad del codo y debedescartarse la lesin nerviosa 37,38(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)


17/52


17

4.4.2. Fracturas De La Extremidad Proximal Del Cbito4.4.2. Fracturas De La Extremidad Proximal Del Cbito4.4.2. Fracturas De La Extremidad Proximal Del Cbito4.4.2. Fracturas De La Extremidad Proximal Del Cbito

a. Fraca. Fraca. Fraca. Fracturas del olcranonturas del olcranonturas del olcranonturas del olcranon

Mecanismo de lesin: Se pueden presentar por un arrancamiento de su parte ms proximalpor contraccin sbita del trceps o bien por un traumatismo directo, sobre el codo enflexin39(IIIC).(IIIC).(IIIC).(IIIC).

Aspectos clnicos relevantes: Los signos clnicos son antecedente traumtico con hematoma

local y en el 25% de los casos, la fractura es abierta. El signo ms caracterstico de lafractura de olcranon es la incapacidad para extender el codo de forma activa, lo cual indicala discontinuidad del mecanismo del trceps. Es necesario realizar una radiografa enproyeccin anteroposterior y lateral del codo para evaluar la magnitud de la fractura y el

grado de desplazamiento. Para el tratamiento de estas fracturas es importante determinar sila fractura es estable o inestable, conminuta o no conminuta y desplazada o no desplazada39(IIIC).(IIIC).(IIIC).(IIIC).

Clasificacin: Se recomienda la clasificacin de la clnica Mayo40 (IIIC),(IIIC),(IIIC),(IIIC), que divide a lasfracturas en: Tipo I (no desplazada): no existe desplazamiento de los fragmentos. IA: Simpleo no conminuta; IB: Conminuta. Tipo II (desplazada y estable): existe desplazamiento de losfragmentos ms de 3 mm; se mantiene la relacin anatmica cbito-humeral. IIA: Simple ono conminuta; IIB: Conminuta. Tipo III (desplazada e inestable): existe desplazamiento delos fragmentos ms de 3 mm; se pierde la relacin anatmica cbito-humeral. IIIA: Simple ono conminuta; IIIB: Conminuta [Cuadro II].

bbbb.... Fracturas de la apfisis coronoidesFracturas de la apfisis coronoidesFracturas de la apfisis coronoidesFracturas de la apfisis coronoides

Mecanismo de lesin: Aisladas son excepcionales y aparecen con mayor frecuenciaasociadas a las luxaciones posteriores del codo o bien a los traumatismos complejos delmismo41(III,C)(III,C)(III,C)(III,C). Las fracturas aisladas de la apfisis coronoides se producen por unarrancamiento de la punta posterior a una contraccin violenta del braquial anterior o poruna cada con el brazo en semiflexin42(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

Aspectos clnicos relevantes: Los datos clnicos son dolor en la cara anterior del codo condificultad a la flexo-extensin y sensacin de inestabilidad en la extensin Las fracturas seclasifican en Tipo I: Fractura por arrancamiento del pico de la coronoides; tipo II: Incluye al50% de la coronoides, pero no se extiende hasta la base de la apfisis y tipo III: fractura dela base de la coronoides [Cuadro III]. El problema fundamental de estas fracturas se

presenta cuando no consolidan, lo que conlleva a una luxacin recidivante43,44(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)


18/52


18

4.4.3. Fracturas De La Cabeza Y Del Cuello Del Radio4.4.3. Fracturas De La Cabeza Y Del Cuello Del Radio4.4.3. Fracturas De La Cabeza Y Del Cuello Del Radio4.4.3. Fracturas De La Cabeza Y Del Cuello Del Radio

Mecanismo de lesin: Es casi siempre indirecto, en general por cada sobre la mano, con elcodo en extensin o semiflexin, y un componente de valgo que hace que la cabeza golpeecontra el cndilo humeral45(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

Aspectos clnicos relevantes: Los datos clnicos varan segn la intensidad del traumatismodesde dolor e impotencia funcional discreto, un codo en semiflexin con hemartrosis hastadolor e impotencia funcional, el cual es mayor en la pronosupinacin que para laflexoextensin, y el dolor es local en la cabeza del radio. La lesin puede ser aislada ocomponente de un traumatismo ms complejo del codo as como, asociarse a luxaciones ofracturas del cbito. El estudio radiolgico en proyecciones anteroposterior y lateral

confirma el diagnstico46-48(III,C)(III,C)(III,C)(III,C) Clasificacin: De acuerdo con la propuesta por Mason49(III,(III,(III,(III,C)C)C)C), las fracturas de la cabeza y

del cuello del radio se especifican en 4 tipos: I) fracturas no desplazadas o condesplazamiento intraarticular de hasta 2 mm; tipo II) fractura desplazada de la cabeza o elcuello; III) fractura grave conminuta de la cabeza o el cuello; IV) fractura de cabeza o elcuello del radio con luxacin del codo [Cuadro IV].

El tratamiento de todas estas lesiones es la reduccin del codo concntrica y estable, que permita unrango de movimiento completo sin dolor por medio de los tratamientos conservadores yquirrgicos50-52(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

4.5. Luxacin Del Codo En El Adulto4.5. Luxacin Del Codo En El Adulto4.5. Luxacin Del Codo En El Adulto4.5. Luxacin Del Codo En El Adulto

En general la

luxacin aguda del codo es una lesin del adulto joven. Las luxaciones del codo representan del 11al 28% del total de las lesiones, con una incidencia anual de 6 a 8 casos por 100,000 habitantes 2,53

(IV,D)(IV,D)(IV,D)(IV,D)

Mecanismo de lesin: La mayora de las luxaciones del codo resultan de una cada sobre lamano en hiperextensin, o despus de un accidente automovilstico. Muchos investigadoressostienen la teora de que son el resultado de una combinacin de fuerzas en valgo,supinacin y axiales que se aplican a la articulacin del codo. Esta combinacin de fuerzasinician con una falla secuencial de los tejidos blandos, la cual continua hasta la lesin delligamento colateral-lateral, la capsula anterior y posterior y finalmente, al ligamentocolateral medial54(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)


19/52


19

Aspectos clnicos relevantes: Las luxaciones simples son ms frecuentes que las luxacionescomplejas. El desplazamiento posterior o posterolateral, es la direccin de la luxacin masfrecuente, mientras que la dislocacin anterior es menos frecuente. La luxacin divergentees rara; el radio y el cubito estn separados de sus partes proximales y luxados con respecto

al humero. Los daos asociados con las luxaciones del codo ocurren en el 10 al 15% de loscasos. Los sitios afectados incluyen el hombro, el radio distal, el cubito o el carpo. Lasluxaciones simples y complejas del codo generalmente son el resultado de un trauma de altaenerga. La mayora de las luxaciones de codo son luxaciones posteriores (90%). Eldiagnstico clnico y radiolgico no suele plantear dificultades, aunque en ocasiones se deberealizar diagnstico diferencial con fractura supracondlea. En el examen radiogrfico inicialsiempre hay que buscar fracturas comnmente asociadas con la luxacin de codo: cuello ocabeza radial, apfisis coronoides y epitrclea. Antes de iniciar el tratamiento es crucialvalorar la asociacin con posibles lesiones neurovasculares ya que esto permite conocer enque momento se produce la lesin y, en segundo lugar, en la toma de decisiones para unmanejo adecuado. Cuando se presenta una lesin neurolgica, se debe sospechar de unaneuroapraxia del nervio cubital, que es la ms frecuente. Las lesiones en el nervio mediano,

pueden ocasionar secuelas permanentes y requerir de una reparacin quirrgica. Lasluxaciones abiertas son raras y generalmente se acompaan de algn tipo de fractura por loque se recomienda el mismo tratamiento de las fracturas expuestas55(III,C)(III,C)(III,C)(III,C). Otrascomplicaciones menos frecuentes son la rigidez, inestabilidad crnica de codo, miositisosificante y la sinostosis radiocubital56(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

Clasificacin: Se establece con base en la presencia o ausencia de fracturas y a la direccindel desplazamiento del radio y cubito con respecto al hmero3,53(III,C)(III,C)(III,C)(III,C). Se clasifican en: a)Luxaciones simples (sin lesin sea): anterior, posterior, lateral y divergente y b) luxacionescomplejas (con lesin sea): anterior y posterior.

4.5.1. Diag4.5.1. Diag4.5.1. Diag4.5.1. Diagnstico Y Tratamiento De Fractura O Luxacin Delnstico Y Tratamiento De Fractura O Luxacin Delnstico Y Tratamiento De Fractura O Luxacin Delnstico Y Tratamiento De Fractura O Luxacin DelCodo. Primer Nivel De AtencinCodo. Primer Nivel De AtencinCodo. Primer Nivel De AtencinCodo. Primer Nivel De Atencin ((((Algoritmo 2)Algoritmo 2)Algoritmo 2)Algoritmo 2)

El objetivo del tratamiento de las lesiones agudas del codo (fracturas o luxaciones) es obtener unareduccin concntrica y estable de la articulacin, que permita un rango completo del arco demovilidad y de la funcionalidad. De acuerdo a la revisin y anlisis de la evidencia cientfica ascomo, de la experiencia clnica del grupo de trabajo; se consider, en esta gua, que tanto eldiagnstico como el tratamiento para la luxacin y fractura se presenten en la misma seccin,debido a su similitud en ambos procesos.46,55,57,58. Por lo anterior se proponen las siguientes

recomendaciones:1.1.1.1. Evaluacin inicial para establecer el diagnstico clnico y radiolgico de fractura y/o luxacin delcodo59(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)2.2.2.2. Establecer si se trata de una fractura o luxacin (cerrada o abierta). En caso de lesiones abiertasse debe determinar el tipo de herida, su extensin y el grado de contaminacin60(III,C)(III,C)(III,C)(III,C) [Cuadro V]3.3.3.3. Descartar el compromiso neurovascular (hipotermia de antebrazo y mano, cianosis e hipoestesia)61(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)


20/52


20

4.4.4.4. Para fractura o luxacin abierta se debe cubrir con gasas estriles con solucin salinaisotnica62(III,C)(III,C)(III,C)(III ,C). En caso de sangrado activo se recomienda efectuar presin directa sobre la heridahasta cohibir la hemorragia con un apsito estril 63(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)5.5.5.5. En una fractura o luxacin abierta esta indicada la administracin de antimicrobianos y proteccin

antitetnica

64

(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

[Cuadro VII]6.6.6.6. Se debe inmovilizar el codo de la extremidad afectada con frula braquipalmar tanto en los casosde lesiones abiertas como cerradas65,66(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)7777. Una vez efectuado el tratamiento de urgencia y con el paciente en condiciones estables, se debeenviar de inmediato al segundo o tercer nivel de atencin mdica para la complementacindiagnstica y el tratamiento definitivo.

4.5.2. Diagnstico De Fractura Y Luxacin Del Codo. Segundo O4.5.2. Diagnstico De Fractura Y Luxacin Del Codo. Segundo O4.5.2. Diagnstico De Fractura Y Luxacin Del Codo. Segundo O4.5.2. Diagnstico De Fractura Y Luxacin Del Codo. Segundo OTercer Nivel De AtencinTercer Nivel De AtencinTercer Nivel De AtencinTercer Nivel De Atencin ((((Algoritmo 3)Algoritmo 3)Algoritmo 3)Algoritmo 3)

1.1.1.1. Establecer el diagnstico clnico y radiolgico de la lesin: fractura, luxacin o ambas. Ante lapresencia de la lesin (abierta o cerrada) se debe descartar compromiso neurovascular y en caso deexistir dicha patologa se debe realizar adems del manejo para la fractura y luxacin, el tratamientoinmediato de la lesin neurovascular.

4.5.3. Tratamiento De Fractura Y Luxacin Del Codo. Segundo O4.5.3. Tratamiento De Fractura Y Luxacin Del Codo. Segundo O4.5.3. Tratamiento De Fractura Y Luxacin Del Codo. Segundo O4.5.3. Tratamiento De Fractura Y Luxacin Del Codo. Segundo OTercer Nivel De AtencinTercer Nivel De AtencinTercer Nivel De AtencinTercer Nivel De Atencin

4.5.3.1 Lesiones Abiertas: Fractura Y Luxacin Del Codo4.5.3.1 Lesiones Abiertas: Fractura Y Luxacin Del Codo4.5.3.1 Lesiones Abiertas: Fractura Y Luxacin Del Codo4.5.3.1 Lesiones Abiertas: Fractura Y Luxacin Del Codo

2.2.2.2. En caso de seccin vascular el tratamiento se debe efectuar de manera conjunta con el servicio deciruga general, plstica o vascular67,68,69 (III,C)(III,C)(III,C)(III,C)3.3.3.3. Tratamiento farmacolgico. Se recomienda la administracin inmediata de los antibiticosposterior al traumatismo, ya que en las lesiones de ms de 6 horas de evolucin aumentaconsiderablemente el riesgo de infeccin. Este riesgo aumenta en las heridas extensas y muycontaminadas70,71(III,C)(III,C)(III,C)(III,C). Por lo que se debe efectuar lo siguiente:

a) Se debe iniciar o continuar con la administracin de antibiticos y la proteccin antitetnica,en el momento que el paciente ingrese en los servicios mdicos (urgencias yhospitalizacin). En una revisin sistemtica reciente de Cochrane se demostr que laadministracin de antibiticos despus de una fractura abierta reduce el riesgo de infeccin

en 59% (riesgo relativo, 0.41; intervalo de confianza del 95%, 0,27-0,63)72

(Ia,A)(Ia,A)(Ia,A)(Ia,A).

El germen causal ms frecuentemente asociado en las fracturas abiertas es elStaphylococcus aureus (coagulasa positivo), por lo que se recomienda el uso decefalosporinas de primera generacin como medicamento de eleccin en las lesionesabiertas tipo I, mientras que, en lesiones abiertas tipo II y III se debe administrar adems deuna cefalosporina, un aminoglucsido (amikacina), debido a la asociacin de estas lesionescon grmenes Gram negativos72(Ia,A),(Ia,A),(Ia,A),(Ia,A),73 (Ib,A)(Ib,A)(Ib,A)(Ib,A) [Cuadro VII].


21/52


21

Para cualquiera de los tres tipos de lesiones abiertas, la mayora de las investigacionescoinciden en que se debe agregar penicilina o metronidazol cuando exista un alto riesgo deinfeccin por anaerobios (por ejemplo, heridas sufridas en granjas o zonas

rurales)

73

(Ib,A),(Ib,A),(Ib,A),(Ib,A),

74

(III,C)(III,C)(III,C)(III,C) [Cuadro VII].b) Es recomendable administrar analgsicos. Los analgsicos antiinflamatorios no esteroideos

(AINEs), son los medicamentos de primera eleccin en el tratamiento del dolor del aparatolocomotor de cualquier causa, ya sea asociada o no a un proceso inflamatorio. Soninhibidores de la sntesis de prostaglandinas por medio de su accin sobre la ciclooxigenasa(COX) 1 y 2 (naproxen, diclofenaco, ketorolaco) y COX 3 (paracetamol). Se recomiendasu administracin por periodos no mayores a cinco das y se sugiere no utilizarse en formaconjunta dos medicamentos con el mismo mecanismo de accin. La va de administracinde los medicamentos depende de las condiciones clnicas del paciente, la tolerancia a la vaoral y del tratamiento seleccionado. Inicialmente, los medicamentos se aplican por vaintramuscular y en ocasiones por va intravenosa. Entre los medicamentos de primera

eleccin se recomienda paracetamol, utilizando hasta dosis altas.75 (III,C),(III,C),(III,C),(III,C), 76(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)[Cuadro VII].

4444. Aseo quirrgico y la desbridacin de la herida. El objetivo de este procedimiento es mejorar lascondiciones de la herida y de los tejidos, es decir, llevar una herida contaminada a una herida limpia.Esto propiciar una mejor cicatrizacin de los tejidos. Se recomienda, por otro lado, no efectuarcultivos antes o despus del desbridamiento, ya que los microorganismos que contaminan unafractura abierta en el momento de la lesin no son los grmenes causales de infeccin en estoscasos77,78(III,C)(III,C)(III,C)(III,C).

Estabilizacin de la fractura

La fijacin de las fracturas o luxaciones abiertas tiene una serie de efectos beneficiosos comoproteger las partes blandas de lesiones adicionales por los segmentos involucrados en la fractura oluxacin, mejorar el cuidado de la herida y la cicatrizacin tisular as como, promover la movilizaciny la rehabilitacin. Adems reduce probablemente, el riesgo de infeccin.

Existen una serie de mtodos para estabilizar las fracturas expuestas, como son la colocacin defrulas, inmovilizacin con aparato de yeso as como, traccin, fijacin externa, placas, tornillos yenclavamiento intramedular. En cualquier situacin determinada, la mejor opcin de fijacindepende de una serie de factores como son el hueso comprometido, la zona de la fractura, el tipo ylocalizacin de la herida y el estado general del paciente59,64, 68

Fractura abierta del codoFractura abierta del codoFractura abierta del codoFractura abierta del codo

5.5.5.5. Cuando la fractura es estable, con una lesin abierta de tipo I se recomienda la inmovilizacin confrula braquipalmar, con la articulacin del codo a 90 grados de flexion79,80(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)6.6.6.6. En el caso de una fractura inestable y con una lesin abierta de Tipo I, con menos de 6 horas deevolucin, se puede efectuar la reduccin de la fractura y la fijacin interna con material deosteosntesis81 (III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

Las fracturas inestables con una lesin abierta de tipo I, con 6 horas o ms de evolucin se deben


22/52


22

estabilizar mediante la colocacin de un fijador externo, como el que se aplica en el caso de laslesiones abiertas tipo II y III, que son por lo general, fracturas desplazadas e inestables82,83(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

Luxacin abierta del codoLuxacin abierta del codoLuxacin abierta del codoLuxacin abierta del codo

7.7.7.7. Reduccin y estabilizacin de la luxacin, la cual es similar a la tcnica que se efecta en lasluxaciones cerradas84(III,C)(III,C)(III,C)(III,C).8.8.8.8. Cierre de la herida abierta

a) Las fracturas y luxaciones abiertas que se acompaan de una herida de tipo I y II de menosde 6 hrs. de evolucin, se manejan con cierre primario de la herida y colocacin de drenaje;cuando son heridas de ms de 6 hrs. de evolucin, se debe diferir el cierre completo de laherida hasta el tercero o cuarto da, siempre y cuando no existan datos de infeccin68,85(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

b) En las heridas tipo III se recomienda dejar abierta la herida, con aseos quirrgicos cada 24 a

36 horas, dependiendo de la evolucin clnica. Se procede al cierre directo de la lesin o a lacobertura cutnea mediante colgajos o injerto de piel al quinto o sptimo da85(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

4.5.3.2. Lesiones Cerradas: Fractura Y L4.5.3.2. Lesiones Cerradas: Fractura Y L4.5.3.2. Lesiones Cerradas: Fractura Y L4.5.3.2. Lesiones Cerradas: Fractura Y Luxacin Del Codouxacin Del Codouxacin Del Codouxacin Del Codo

Fractura cerrada del codoFractura cerrada del codoFractura cerrada del codoFractura cerrada del codo

9.9.9.9. Fractura no desplazada estable. Se debe tratar de manera conservadora con el uso de un aparatode yeso con la articulacin del codo a 90 grados de flexin, durante 4 semanas86 (III,C)(III,C)(III,C)(III,C)10.10.10.10. Fractura desplazada parcialmente: El manejo inicial es a travs de una reduccin cerrada(manipulacin) bajo sedacin o anestesia y la colocacin de un aparato de yeso87,88 (III,C)(III,C)(III,C)(III,C)Fractura desplazada o inestable. Est indicado el tratamiento quirrgico, mediante la reduccin yestabilizacin sea, con la fijacin interna (implantes, agujas de Kirschner y cerclaje); o mediante lautilizacin de fijadores externos, lo que depender del hueso afectado y del trazo de fractura89-91(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

Luxacin Cerrada del CodoLuxacin Cerrada del CodoLuxacin Cerrada del CodoLuxacin Cerrada del Codo

11.11.11.11. En el caso de una luxacin del codo cerrada se recomienda realizar la reduccin bajo sedacin oanestesia. Cuando la luxacin se mantiene estable a pesar de un arco de movimiento de flexin de 0a 90 grados, se debe slo inmovilizar la articulacin en ngulo recto, con una frula braquipalmarpor dos semanas y despus iniciar la rehabilitacin92 (III,C)(III,C)(III,C)(III,C)12.12.12.12. En la situacin de una luxacin del codo inestable entre 0 y 90 grados de flexin, quegeneralmente se acompaa de lesiones ligamentarias importantes, su manejo inicial es a travs de larevisin quirrgica y en caso necesario, la reparacin de las partes blandas con o sin el apoyo de unfijador externo93-96(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)


23/52


23

Sndrome CompartimentalSndrome CompartimentalSndrome CompartimentalSndrome Compartimental

13.13.13.13. Durante las primeras 24 a 72 hrs. del tratamiento inicial de las fracturas y luxaciones del codo

debe tenerse presente la probabilidad de la aparicin del sndrome compartimental del antebrazo, elcual se caracteriza por la presencia de dolor intenso en el codo y en antebrazo que no cede con lainmovilizacin ni con los analgsicos indicados y el cual aumenta con los movimientos de flexin yextensin activa o pasiva de los dedos, edema a tensin del codo o del antebrazo as como,parestesias y paresias; independientemente de los pulsos perifricos sean normales97,98(III,C(III,C(III,C(III,C))))

14.14.14.14. El tratamiento de esta complicacin es por medio de fasciotomas; las cuales deben realizarse enforma oportuna para evitar la contractura e isquemia de Volkman, secuela seriamente limitante parala funcin de la extremidad afectada99,100,101(III,C(III,C(III,C(III,C))))

4.5.4. Fase De Seguimiento De Fractura Y Luxacin Del Codo4.5.4. Fase De Seguimiento De Fractura Y Luxacin Del Codo4.5.4. Fase De Seguimiento De Fractura Y Luxacin Del Codo4.5.4. Fase De Seguimiento De Fractura Y Luxacin Del Codo

((((Algoritmo 4)Algoritmo 4)Algoritmo 4)Algoritmo 4)

15.15.15.15. En todos los casos del tratamiento de las fracturas del codo, el control radiolgico deberealizarse en la primera semana y posteriormente, cada dos semanas para asegurar que la fractura nose ha desplazado y confirmar la consolidacin sea (en promedio, son cuatro semanas). Una vezconsolidada la fractura, est indicado el retiro de la inmovilizacin y el inicio del tratamiento derehabilitacin102(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)16.16.16.16. Para el caso de las luxaciones simples, el control radiolgico debe realizarse en la primerasemana y segunda semana para asegurar que la reduccin de la luxacin es adecuada. Despus deeste tiempo se debe evaluar el retiro paulatino de la inmovilizacin y el inicio de la terapia fsica. En

las luxaciones complejas, la rehabilitacin se debe diferir hasta la tercera semana

103,104

(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)17171717. Se indica la terapia de rehabilitacin fsica, el fisioterapeuta debe mostrar y ensear al pacientelos rangos de movimiento y los ejercicios musculares de fortalecimiento en la extremidadafectada105,106(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)18.18.18.18. La revaloracin se debe realizar en pacientes con sntomas persistentes o cuando la mejora esmnima despus de las seis semanas de terapia, por lo que se debe descartar la presencia depseudoartrosis, retardo de consolidacin, lesiones tendinosas o nerviosas asociadas 107(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

4.64.64.64.6.... Tendinitis Del CodoTendinitis Del CodoTendinitis Del CodoTendinitis Del Codo

Epicondilitis (codo del tenista) y epitrocleitis (codo del golf)

Son dos sndromes de caractersticas similares que se identifican por la afectacin de las insercionesmusculares a nivel del epicndilo y de la epitrclea humerales. Ambas entidades nosolgicas seclasifican en el grupo de "tendinitis" de insercin108, 109(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)


24/52


24

Mecanismo de lesin: La epicondilitis se produce por un trabajo repetitivo de extensin ysupinacin del antebrazo y de la mano, mientras que, la epitrocleitis resulta de unmovimiento de flexin palmar de la mueca y pronacin del antebrazo. Generalmente seobservan en determinados deportes (tenis, frontn, golf) o actividades laborales

(fontaneros, amas de casa, entre otras)110

(IV,D),(IV,D),(IV,D),(IV,D),111

(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

Aspectos clnicos relevantes: Para establecer el diagnstico es suficiente con la anamnesis yla exploracin clnica. En las epicondilitis se aprecia dolor a la palpacin distal y ligeramenteanterior al epicndilo, que corresponde a las inserciones de los msculos primero y segundoradial. El dolor es ms intenso cuando se extiende el codo y se presiona simultneamente,en la zona dolorosa as como, durante la extensin de la mueca contra resistencia. En laepitrocleitis el dolor se localiza en la vertiente radial de la epitrclea; la localizacinespecfica corresponde a las inserciones de los flexores de mueca y pronadores. El doloraumenta con la flexin contra resistencia de la mueca. Se debe efectuar diagnsticodiferencial con un esguince crnico del ligamento colateral medial del codo. Una sencillamaniobra facilita la diferenciacin de una y otra patologa: con la mueca en flexin yantebrazo en pronacin, aplicar un esfuerzo ligero en valgo con el codo en discreta flexin;si el problema es solamente una epitrocletis, no debe presentar dolor el paciente. De locontrario, esto evidenciar un esguince crnico; dicha prueba ser dolorosa con discretalaxitud en valgo112 (III,C)(III,C)(III,C)(III,C).... La tendinitis puede tener dos formas de presentacin. Una deellas es gradual con antecedente de movimientos de supinacin (epicondilitis) o depronacin (epitrocleitis) repetidos del antebrazo y la otra presentacin es aguda y ocurredespus de sujetar un instrumento pesado o realizar una supinacin o pronacin forzada deantebrazo113 (III,C)(III,C)(III,C)(III,C).Los estudios radiogrficos se deben efectuar cuando existe la sospecha de patologa sea,aunque el hallazgo ms frecuente es la calcificacin a lo largo del epicndilo lateral (7% delos casos). Aunque la resonancia magntica puede mostrar cambios en la insercin de los

tendones de la regin lateral o medial del codo, no se recomienda su utilizacin de formarutinaria para confirmar el diagnstico114 (IV,D)(IV,D)(IV,D)(IV,D).

4.6.1. Diagnstico De Tendinitis Del Codo En Los Tres Niveles De4.6.1. Diagnstico De Tendinitis Del Codo En Los Tres Niveles De4.6.1. Diagnstico De Tendinitis Del Codo En Los Tres Niveles De4.6.1. Diagnstico De Tendinitis Del Codo En Los Tres Niveles DeAtencin MdicaAtencin MdicaAtencin MdicaAtencin Mdica ((((Algoritmo 5)Algoritmo 5)Algoritmo 5)Algoritmo 5)

1.1.1.1. Evaluacin inicial clnica y radiolgica, descrita anteriormente115 (III,C)(III,C)(III,C)(III,C)


25/52


25

4.6.2. Tratamiento Para Ten4.6.2. Tratamiento Para Ten4.6.2. Tratamiento Para Ten4.6.2. Tratamiento Para Tendinitis En Fase Aguda. Primer Niveldinitis En Fase Aguda. Primer Niveldinitis En Fase Aguda. Primer Niveldinitis En Fase Aguda. Primer Nivel

De AtencinDe AtencinDe AtencinDe Atencin ((((Algoritmo 5)Algoritmo 5)Algoritmo 5)Algoritmo 5)

2.2.2.2. Indicar al paciente calor local y ferulizacin nocturna de la articulacin as como evitarmovimientos repetitivos que desencadenan el dolor. Para la epicondilitis no se debe efectuar laextensin y supinacin del antebrazo y mano, mientras que para la epitrocleitis se debe recomendaral paciente no realizar flexin palmar de la mueca y pronacin del antebrazo116(Ia,A),(Ia,A),(Ia,A),(Ia,A),117(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)3.3.3.3. Se utiliza la administracin por la va oral de analgsicos AINEs, ya que existe evidencia quecomprueba su utilidad118(Ia,A)(Ia,A)(Ia,A)(Ia,A) [Cuadro VII].4.4.4.4. En caso de que el paciente contine con las molestias o el dolor en el codo despus de 2 semanas

an con el tratamiento, se debe solicitar valoracin por el mdico traumatlogo ortopedista

4.6.3 Tratamiento Para Tendinitis En Fase Aguda. Segundo O4.6.3 Tratamiento Para Tendinitis En Fase Aguda. Segundo O4.6.3 Tratamiento Para Tendinitis En Fase Aguda. Segundo O4.6.3 Tratamiento Para Tendinitis En Fase Aguda. Segundo OTercer Nivel De AtencinTercer Nivel De AtencinTercer Nivel De AtencinTercer Nivel De Atencin ((((Algoritmo 6)Algoritmo 6)Algoritmo 6)Algoritmo 6)

2.2.2.2. Las inyecciones locales con esteroides son ms efectivas que los AINEs orales a corto plazo parareducir el dolor. La inyeccin local de una combinacin, en la misma jeringa, de acetato demetilprednisolona (40 mgs), en un centmetro de xilocana simple al 2%, es una alternativa,siempre y cuando no exista una infeccin agregada o una enfermedad metablica119-121 (III,C),(III,C),(III,C),(III,C),122(Ib,(Ib,(Ib,(Ib,A),A),A),A), 123(IIb,B)(IIb,B)(IIb,B)(IIb,B)3.3.3.3. Rehabilitacin con un programa de ejercicio graduado. No existen revisiones que permitan valorarel grado de evidencia sobre la mejora del dolor o el regreso a las actividades diarias, pero, existentrabajos en los que se observa mejora estadsticamente significativa posterior a la realizacin deejercicios de estiramiento y fortalecimiento de la musculatura de la articulacin delcodo,124,125(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)Programas de rehabilitacin basados en iontoforesis con esteroides, ultrasonido, ondas de choque oacupuntura son alternativas en el manejo de estos pacientes, sin embargo, la evidencia no es

suficiente para rechazar o apoya su uso; se requiere otros estudios que fundamenten la seguridad yeficacia de cada procedimiento teraputico126(IV,D)(IV,D)(IV,D)(IV,D),127(IIb,B)(IIb,B)(IIb,B)(IIb,B),128,129(Ib,A)(Ib,A)(Ib,A)(Ib,A),130(Ia,A)(Ia,A)(Ia,A)(Ia,A)4.4.4.4. La indicacin quirrgica se establece si las medidas conservadoras no fueron eficaces despus deseis meses 131(III,C)(III,C)(III,C)(III,C), 132, 133(IIb,B)(IIb,B)(IIb,B)(IIb,B)


26/52


26

4.6.4. Fase De Seguimiento Para Tendinitis Del Codo4.6.4. Fase De Seguimiento Para Tendinitis Del Codo4.6.4. Fase De Seguimiento Para Tendinitis Del Codo4.6.4. Fase De Seguimiento Para Tendinitis Del Codo ((((AlgoritmoAlgoritmoAlgoritmoAlgoritmo6666))))

5.5.5.5. Se debe revalorar esta patologa en esta fase y efectuar el diagnstico diferencial con el sndromeradicular cervical y con la compresin de la rama intersea posterior del nervio radial en la arcada deFrhse 26(I,A)(I,A)(I,A)(I,A). As como la patologa del hombro con el dolor referido134(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

La resonancia magntica y la artrografa son estudios que ayudan a establecer el diagnstico de lapatologa intraarticular135,136(III,C).(III,C).(III,C).(III,C). Mientras que, la electromiografia y el estudio deneuroconduccin se recomiendan en aquellos casos de evidencia clnica de atrapamiento nervioso oradiculopata cervical137,138(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

4.7 Bursitis Del Codo4.7 Bursitis Del Codo4.7 Bursitis Del Codo4.7 Bursitis Del Codo

El trmino bursitis se refiere a cualquier proceso inflamatorio agudo o crnico, que afecta a una delas ms de 150 bolsas identificadas en el cuerpo humano.Las bolsas subcutneas se desarrollan en zonas sujetas a fuerzas de roce y de presin como es en lacara posterior del codo a nivel del olcranon. Las bursitis del olcranon pueden ser traumticas,spticas o por enfermedad sistmica (gota, artritis reumatoide, entre otras) 139, 140(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

Mecanismo de lesin: El traumatismo aislado o repetitivo pueden irritar las paredes de labolsa y esta irritacin es lo que se denomina una "bursitis, con produccin en exceso de

lquido sinovial. La bursitis sptica se produce en la mayora de los casos por penetracindirecta de un germen a travs de una herida de la piel, que por un proceso spticogeneralizado141(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

Aspectos clnicos relevantes: El cuadro clnico es similar para los tres tipos de bursitis: la caraposterior del codo est tumefacta, dolorosa, con la piel enrojecida, con aumento de latemperatura local y con cierta impotencia funcional a la flexin y a la extensin del codo.La mayora de los autores defienden la importancia de la aspiracin del lquido de la bolsapara el anlisis del mismo, el cual se realiza con fines diagnsticos y teraputicos (tincin deGram, cultivo o presencia de cristales)142,143(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

4.7.1 Diagnstico De Bursitis Del Codo En Los Tres Niveles De4.7.1 Diagnstico De Bursitis Del Codo En Los Tres Niveles De4.7.1 Diagnstico De Bursitis Del Codo En Los Tres Niveles De4.7.1 Diagnstico De Bursitis Del Codo En Los Tres Niveles DeAtencin MdicaAtencin MdicaAtencin MdicaAtencin Mdica

1.1.1.1. Evaluacin inicial clnica y radiolgica, descrita anteriormente 144(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)


27/52


27

4.7.2. Tratamiento De La Bursitis Del Codo. Primer Nivel De4.7.2. Tratamiento De La Bursitis Del Codo. Primer Nivel De4.7.2. Tratamiento De La Bursitis Del Codo. Primer Nivel De4.7.2. Tratamiento De La Bursitis Del Codo. Primer Nivel DeAtencinAtencinAtencinAtencin ((((Algoritmo 7)Algoritmo 7)Algoritmo 7)Algoritmo 7)

2.2.2.2. Para el caso de la bursitis postraumtica, se debe evitar la presin directa sobre el olcranon ascomo, suspender la actividad que ocasion el problema145(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)3.3.3.3. Es necesario colocar un vendaje suave en la regin del codo afectado, colocando el miembrosuperior en un ngulo de 45 grados, sin aplicar presin146(III,(III,(III,(III,C)C)C)C)4.4.4.4. Para el control del dolor se utilizan los mismos medicamentos recomendados en las otras lesionestraumticas del codo147(II, B)(II, B)(II, B)(II, B) [Cuadro VII].5.5.5.5. En los casos de bursitis con sospecha de infeccin as como, asociados a enfermedades crnicasdegenerativas o sistmicas se deben realizar los estudios de laboratorio siguientes: Biometrahemtica (Bh), velocidad de sedimentacin globular (VSG), factor reumatoide (FR) y cido

rico148,149, 150(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

Una vez que el mdico familiar establece el diagnstico debe solicitar valoracin por el mdico de laespecialidad correspondiente en el segundo o tercer nivel de atencin, dependiendo de los datosclnicos y los resultados de los estudios de laboratorio

4.7.3. Tratamiento De La Bursitis Del Codo. Segundo4.7.3. Tratamiento De La Bursitis Del Codo. Segundo4.7.3. Tratamiento De La Bursitis Del Codo. Segundo4.7.3. Tratamiento De La Bursitis Del Codo. Segundo O TercerO TercerO TercerO TercerNivel De AtencinNivel De AtencinNivel De AtencinNivel De Atencin (Algoritmo 8)(Algoritmo 8)(Algoritmo 8)(Algoritmo 8)

6.6.6.6. Los pacientes con bursitis de etiologa infecciosa deben recibir atencin mdica del mdicotraumatlogo ortopedista, quien deber realizar, en el consultorio, aspiracin del contenido de labursa y enviar una muestra a cultivo, seguido de la aplicacin de un vendaje suave delcodo151(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)7777. Se recomienda utilizar en estos casos como antibitico de primera lnea, dicloxacilina por va orala dosis de 500 mg cada 6 horas y de segunda eleccin, trimetoprim con sulfametoxazol (160/800mg), va oral cada 12 horas, por diez das para ambas alternativas; ya que el agente etiolgico msfrecuente asociado a este tipo de lesiones es el Stapylococcus aureus. El rgimen seleccionadodebemodificarse de acuerdo con la sensibilidad y resistencia a los antibiticos. De ah, la importancia detomar un cultivo antes de iniciar la administracin de alguno de los medicamentos sealados152, 153,

154(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)8888. El tratamiento quirrgico debe realizarse; si el paciente continua con dolor, edema e hiperemia enla regin de la bursa olecraneana despus de tres a cuatro semanas del tratamiento conservadorinicial155, 156 (III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

9.9.9.9. En los casos de bursitis secundaria a una enfermedad crnica o degenerativa, el paciente se debeenviar a la especialidad correspondiente, donde ser valorado para establecer su tratamiento.


28/52


28

4.8 Contusin Simple Y Esguince Del Codo4.8 Contusin Simple Y Esguince Del Codo4.8 Contusin Simple Y Esguince Del Codo4.8 Contusin Simple Y Esguince Del Codo (Algoritmo 9)(Algoritmo 9)(Algoritmo 9)(Algoritmo 9)

La distensin, estiramiento o desgarro de uno de los ligamentos que unen los extremos seos de laarticulacin, as como los traumatismos directos son lesiones que se observan en el codo 158(IV,D)(IV,D)(IV,D)(IV,D)

Mecanismo de la lesin: Esta lesin se produce debido a un movimiento brusco, una fuertetorsin, que supera la amplitud del arco de movimiento normal (esguince), o bien por untraumatismo directo. La intensidad de la lesin depende de la fuerza aplicada y la duracinde la misma159(IV,D)(IV,D)(IV,D)(IV,D)

Aspectos clnicos relevantes: Los pacientes presentan edema, dolor leve o moderado y enocasiones equimosis en el codo160(III,C(III,C(III,C(III,C))))

4444.8.1 Diagnstico Y Tratamiento De Contusin Simple Y.8.1 Diagnstico Y Tratamiento De Contusin Simple Y.8.1 Diagnstico Y Tratamiento De Contusin Simple Y.8.1 Diagnstico Y Tratamiento De Contusin Simple YEsguince Del CodoEsguince Del CodoEsguince Del CodoEsguince Del Codo

Primer nivel de atencin mdicaPrimer nivel de atencin mdicaPrimer nivel de atencin mdicaPrimer nivel de atencin mdica

1.1.1.1. Evaluacin clnica y radiolgica inicial161(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

2.2.2.2. Para el control del dolor se indica el uso de analgsicos no esteroideos (AINEs) 162(III,C)(III,C)(III,C)(III,C),similares a los utilizados en las dems lesiones traumticas del codo [cuadro 7].

3333.... Se recomienda usar vendaje suave para las contusiones simples por un periodo de una a dossemanas 162(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

4.4.4.4. Para los esguinces se recomienda el uso de una frula braquipalmar, con la articulacin del codo a90 por una a dos semanas dependiendo de la evolucin163(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

5555.... La movilidad de la extremidad se indica al retiro del vendaje o de la frula159(IV,D)(IV,D)(IV,D)(IV,D)

4.9 Referencia Al Segundo O Tercer Nivel De A4.9 Referencia Al Segundo O Tercer Nivel De A4.9 Referencia Al Segundo O Tercer Nivel De A4.9 Referencia Al Segundo O Tercer Nivel De Atencintencintencintencin

Fractura o luxacin del codoFractura o luxacin del codoFractura o luxacin del codoFractura o luxacin del codo


29/52


29

- Establecer si se trata de una fractura o luxacin cerrada o abierta59(III,C)(III,C)(III,C)(III,C), 60(III,C),(III,C),(III,C),(III,C),---- Determinar si existe o no compromiso neurovascular61(III,C)(III,C)(III,C)(III,C);- La fractura o luxacin abierta se debe cubrir con gasas estriles con solucin salina isotnica y encaso de sangrado activo se recomienda efectuar presin directa sobre la herida hasta cohibir la

hemorragia con un apsito estril

62

(III,C),(III,C),(III,C),(III,C),

63

(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)---- En una fractura o luxacin abierta esta indicada la administracin inmediata de antimicrobianos yproteccin antitetnica64(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)- Se debe inmovilizar el codo de la extremidad afectada con frula braquipalmar tanto en los casosde lesiones abiertas como cerradas; y con el paciente en condiciones estables, se debe enviar alsegundo o tercer nivel de atencin mdica, para la complementacin diagnstica y el tratamientodefinitivo59-66(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

Tendinitis del codoTendinitis del codoTendinitis del codoTendinitis del codo

- Se debe establecer el diagnstico clnico y radiolgico de tendinitis del codo.- Se indica al paciente calor local y ferulizacin nocturna de la articulacin as como evitar

movimientos repetitivos que desencadenan el dolor. Para la epicondilitis se debe evitar la extensiny supinacin del antebrazo y mano, mientras que para la epitrocleitis se debe recomendar al pacienteno realizar flexin palmar de la mueca y pronacin del antebrazo116(Ia,A),(Ia,A),(Ia,A),(Ia,A),117(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)- Se utiliza la administracin por la va oral de analgsicos AINEs, ya que existe evidencia quecomprueba su utilidad118(Ia,A)(Ia,A)(Ia,A)(Ia,A)---- En caso de que el paciente contine con las molestias o el dolor en el codo despus de 2 semanasan con el tratamiento, se debe enviar al segundo o tercer nivel de atencinmdica116(Ia,A),(Ia,A),(Ia,A),(Ia,A),117(III,C)(III,C)(III,C)(III,C),118(Ia,A)(Ia,A)(Ia,A)(Ia,A)

Bursitis del CodoBursitis del CodoBursitis del CodoBursitis del Codo

- Se debe establecer el diagnstico clnico y radiolgico de bursitis del codo. 144(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)

- Para el caso de la bursitis postraumtica, se debe evitar la presin directa sobre el olcranon ascomo, suspender la actividad que ocasion el problema145(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)- Es necesario colocar un vendaje suave en la regin del codo afectado, colocando el miembrosuperior en un ngulo de 45 grados, sin aplicar presin146(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)- Para el control del dolor se utiliza la administracin por la va oral de analgsicos AINEs, ya queexiste evidencia de su utilidad147(II(II(II(II, B), B), B), B)- En los casos de bursitis con sospecha de infeccin as como, asociados a enfermedades crnicasdegenerativas o sistmicas se deben realizar los estudios de laboratorio siguientes: Biometrahemtica (Bh), velocidad de sedimentacin globular (VSG), factor reumatoide (FR) y cidorico148,149, 150(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)- Una vez que el mdico familiar establece el diagnstico de bursitis y su etiologa, debe solicitar la

valoracin por el mdico de la especialidad correspondiente en el segundo o tercer nivel de atencin,dependiendo de los datos clnicos y los resultados de los estudios de laboratorio144-146,148-150(III,C)(III,C)(III,C)(III,C)


30/52


30

5555. Anexos. Anexos. Anexos. Anexos

5.15.15.15.1 Clasificacin O Escalas De La EnfermedadClasificacin O Escalas De La EnfermedadClasificacin O Escalas De La EnfermedadClasificacin O Escalas De La Enfermedad

CUADRO I. CLASIFICACIN DE AO PARA FRACTURAS DE HMERO DISTALCUADRO I. CLASIFICACIN DE AO PARA FRACTURAS DE HMERO DISTALCUADRO I. CLASIFICACIN DE AO PARA FRACTURAS DE HMERO DISTALCUADRO I. CLASIFICACIN DE AO PARA FRACTURAS DE HMERO DISTAL

DescripcinDescripcinDescripcinDescripcinTipoTipoTipoTipo A:A:A:A: Fractura extraarticularTipo B:Tipo B:Tipo B:Tipo B: Fractura parcialmente articular:Esto es una parte del segmento articular permanece en continuidad con la difisis desplazada de lacabeza o el cuello

Tipo C:Tipo C:Tipo C:Tipo C: Fractura articular, pero con fragmentos no articulares que permanecenen continuidad con la difisis

CUADRO II.CUADRO II.CUADRO II.CUADRO II. CLASIFICACIN DE LA CLNICA MAYO PARA LAS FRACTURAS DEL OLCRANONCLASIFICACIN DE LA CLNICA MAYO PARA LAS FRACTURAS DEL OLCRANONCLASIFICACIN DE LA CLNICA MAYO PARA LAS FRACTURAS DEL OLCRANONCLASIFICACIN DE LA CLNICA MAYO PARA LAS FRACTURAS DEL OLCRANON

DescripcinDescripcinDescripcinDescripcin

Tipo I:Tipo I:Tipo I:Tipo I: Fracturas no desplazadas

Lesiones Traumaticas Del Codo - Imss 2011

Documents

Transcript of Lesiones Traumaticas Del Codo - Imss 2011