ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA.

DEFINICION

Obstrucción (ligadura, clipado o estenosis cicatrizal), sección

parcial o total de la vía biliar principal o de conductos aberrantes

que drenan un sector o segmento hepático.

TRAUMA DE VIAS BILIARES

INCIDENCIA

Trauma vesicular 1 - 5 %

Trauma de la via biliar extrahepatica 5%

Trauma penetrante 85 - 90 %

Trauma cerrado 0,03%

Mortalidad 4 - 11 %

Lesión de VBE y de la VP 50 - 71 %

DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B

SOSPECHE SIEMPRE LESION BILIAR SI ENCUENTRA:

• Hematoma del pediculo hepatico

• Bilis libre en cavidad peritoneal

• Tincion biliar retroperitoneal o retroduodenal

• Enfisema periduodenal

• Si sospecha lesion del arbol biliar practique colangiografiaintraoperatoria

DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B

DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B

CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.BClasificación por Losanoff and Kjossev

CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B

LESION VESICULA BILIAR:

Paciente inestable:Colecistostomia.

Paciente estable:Colecistectomia

CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B

LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO

FACTORES:

• Estabilidad hemodinámica• Lesiones asociadas• Topografía de la lesión• Diámetro de la vía biliar• Complejidad de la lesión• Experiencia personal en reconstrucción de la vía biliar

CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B

LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO

• Lesión simple: menor del 50 %

de la circunferencia del

conducto.

• Paciente estable , lesión por

arma blanca:

CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B

LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO

• Lesión compleja: mayor al 50 % de la circunferencia del conducto

• Paciente inestable , lesión por arma de fuego

CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B

LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO

• Paciente estable , lesión por arma de fuego

CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B

LESION DEL HEPATICO COMUN

• Paciente estable , lesión por arma de fuego• Se recomienda una anastomosis bilioenterica

CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B

LESION DEL HEPATICO DERECHO O IZQUIERDO

• Paciente inestable • Exteriorice los conductos con sondas

CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B

LESION DE CONDUCTOS LOBALES O SEGMENTARIOS

PACIENTE INESTABLE:

Tome en cuenta el grado de trauma hepático iii o ivLigue el o los conductos lesionadosControl de daños (packing hepatico)

PACIENTE ESTABLE:

Ligue el conducto derecho o izquierdoPractique resección y desbridamiento del parénquima hepático

COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B

FISTULA BILIAR: Se origina de una lesión desapercibida

DIAGNOSTICO:

• Gasto por dren o por herida operatoria de 200cc de bilis en 24 h• Fistulografia, Colangioresonancia, cpre

TRATAMIENTO• C.P.R.E. + Endoprotesis

COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B

FISTULA BILIAR• La fístula de la vía biliar intrahepática después de un

traumatismo hepático es raro.• La mayoría son transitorios y se resuelve espontáneamente,Para establecer Diagnostico de fugas biliares:• Salida de bilis a través de la herida quirúrgica o del drenaje, con

análisis de laboratorio de líquido y presencia de nivel debilirrubina total mayor que 5 mg / dL o tres veces el valor de labilirrubina sérica.

• Colecciones intraabdominales obtenidas por punciónpercutánea y se confirma como la naturaleza bilis

• Pruebas colangiográfica de extravasación en la opacificación delos conductos biliares.

COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B

FISTULA BILIAR

Se describen en dos clasificaciones:

Tipo A implica fístulas de los pequeños túbulos de la superficieabierta.Tipo B fístulas de grandes conductos Intra hepáticosTipo de C lesión del conducto hepático común, cerca del hilioTipo D Transeccion total de la vía biliar, con la pérdida de lacomunicación con el conducto hepático común.

COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B

FISTULA BILIAR

Zona dañada.

Tipo I fístulas incluyen lesiones de la vía biliar extrahepática yconductos intrahepáticos de primer orden.

Tipo II son los conductos biliares intrahepáticos periféricos.

COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B

FISTULA BILIAR

• Fístulas biliares pueden presentarse con la formación bilioma yperitonitis biliar.

• Tratamiento de lesiones bilioma en estos casos se basa en eldrenaje percutáneo guiado por ecografía o tomografíacomputarizada.

• Deben seguir colangiopancreatografía retrógrada endoscópicacon descompresión a través biliar.

COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B

PERITONITIS BILIAR: Ileo.

DIAGNOSTICO:

• Ultrasonido.• T.C.

TRATAMIENTO• Drenaje por laparotomía o laparoscopia.

COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B

BILIOMA: • Dolor en hipocondrio derecho.• Fiebre.

DIAGNOSTICO:

• Ultrasonido.• T.C.

TRATAMIENTO• Drenaje percutaneo.

COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B

ABSCESOS INTRA O EXTRAHEPATICOS• Sepsis Abdominal

DIAGNOSTICO:

• Ultrasonido.• T.C.

TRATAMIENTO• Drenaje percutaneo.

COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B

ESTENOSIS BILIARES.• Por el trauma• Por la anastomosis de emergencia.

DIAGNOSTICO:

• Colangioresonancia.• CPRE.

TRATAMIENTO• Cpre + endoprotesis• Cirugia.