DIABETES GESTACIONAL

TIPS:

La hiperglucemia crónica se asocia con lesión orgánica. La diabetes pregestacional es responsable de malformaciones fetales. Diabetes gestacional es la alteración a la tolerancia a la glucosa que inicia o es

reconocida durante la gestación. Entre 3 y 10% de los embarazos se complican por diabetes. Los latinos tenemos etnicidad de alto riesgo para diabetes. Es embarazo es potencialmente un estado “diabetogénico”. Se debe realizar tamizaje para diabetes mellitus gestacional en todas nuestras

gestantes. La prueba de O`Sullivan es el test vigente para tamizaje aunque existe una

nueva propuesta. Los valores de la CTOG (Carpenter-Coustan) son 95, 180, 155 y 140. La morbilidad fetal-perinatal en DM es consecuencia de la hiperglucemia. Objetivos del tratamiento son: glicemias en ayuno: menor de 95, 1 y 2 horas

postprandiales: menores de 140 y 120 mg respectivamente.

DIABETES GESTACIONAL

CUESTIONARIO:

1. Son factores de riesgo para diabetes gestación las siguientes, EXCEPTO:

a) Historia familiar de diabetes.b) Antecedente de 2 o mas episodios de abruptio placentae.c) Historia de mortinato.d) Enfermedad periodontal.e) Historia de prematurez.

Respuesta: bJustificación: la hemorragia de la segunda mitad de la gestación no se asocia con diabetes.

2. Los siguientes hechos han contribuido a la disminución de la mortalidad perinatal en diabetes durante el embarazo, EXCEPTO:

a) Descubrimiento de la insulina.b) Cesárea programada en semana 37.c) Control preconcepcional.d) Amniocentesis y pruebas de madurez pulmonar fetal.e) Monitoreo fetal electrónico.

Respuesta: bJustificación: con control metabólico adecuado y en ausencia de complicaciones materno-fetales, se puede diferir el momento del parto (vaginal) hasta la semana 40. La cesárea se indica en gestantes con macrosomía fetal.

3. Son cambios metabólicos fisiológicos en la primera mitad de la gestación, los siguientes, EXCEPTO:

a) Hipoglucemia – hipoinsulinemia.b) Hipoaminoacidemia – lipolisis acelerada.c) Resistencia a la insulina – hiperinsulinemia.

Respuesta: cJustificación: resistencia a la insulina e hiperinsulinemia son características metabólicas de la segunda mitad de la gestación, cuando alcanzan picos máximos los factores de resistencia a la acción de la insulina.

4. Hacen parte de la población de alto riesgo para diabetes las pacientes que presentan lo siguiente, excepto:

a) IMC mayor a 25 (sobrepeso).

b) Etnicidad: afroamericanos, asiáticos e hispanos.c) Edad: 20 – 25 años.d) Parientes en primer grado de consanguinidad con diabetes.

Respuesta: cJustificación: se ha establecido que la edad superior a 25 años determina alto riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional, por lo que a todas las gestantes mayores de esta edad se les debe realizar tamizaje para diabetes.

5. El tamizaje para diabetes gestacional se realiza con:

a) Glucemia en ayunas y 2 horas postcarga de 50 gr.b) Carga de 75 gr y glucemia 1 y 2 horas después.c) CTOG con 100 gr, glucemia en ayuno 1, 2 y 3 horas después.d) Carga de 50 gr y glucemia 1 hora después.

Respuesta: dJustificación: la prueba de O´Sullivan se continua utilizando como la forma mas frecuente de realizar tamizaje para diabetes en embarazo.

6. Señale los valores normales de la CTOG (Carpenter y Coustan) para el diagnóstico de diabetes gestacional:

a) Menores de: 95, 180, 155, 140 mg%b) Menores de: 95, 175, 150, 135 mg%c) Menores de: 105, 190, 165, 145 mg%

Respuesta: aJustificación: los valores propuestos por Carpenter y Coustan son los mas empleados en el momento para el diagnóstico de DMG, reemplazaron los mencionados en al opción c (O´Sullivan y Mahon).

7. Son indicaciones para insulinoterapia en diabetes gestacional, las siguientes EXCEPTO:

a) Todas las pacientes de la clase A1 y A2.b) Paciente con glucemia en ayunas mayor de 95 mg/dl y glucemias mayores de

140 mg y 120 mg a la hora y dos horas postprandiales respectivamente, por lo menos en dos ocasiones con intervalo de dos semanas.

c) Pacientes diabéticas tipo 1 y 2.d) Edad mayor de 35 años, antecedente de mortinato e insulinoterapia en

gestación previa.

Respuesta: aJustificación: en las pacientes de la clase A1 generalmente es suficiente el manejo dietético para lograr control glucémico.

8. Son formas de morbilidad fetal en diabetes gestacional, señale la opción CORRECTA:

a) Aborto. b) Restricción del crecimiento fetal.c) Cardiopatía.d) Macrosomía.

Respuesta: dJustificación: la macrosomía es la complicación fetal mas característica de la diabetes gestacional.

9. Con respecto a la insulinoterapia es cierto, EXCEPTO:

a) La insulina NPH tiene pico de acción entre 4 y 12 horas por lo que se puede administrar cada 8 horas.

b) Insulina Glargina tiene vida media de 12 horas por lo que se recomienda su aplicación cada 12 horas.

c) La insulina cristalina se administra entre 30 minutos y una hora antes de las comidas.

d) Insulina Lispro se administra 15 minutos antes de la ingesta o al iniciarla.

Respuesta: bJustificación: la insulina Glargina tiene vida media de 20 a 24 horas y no tiene pico de acción por lo que se administra una vez al día.

10. En el seguimiento postparto de las pacientes con diabetes gestacional se debe tener en cuenta, EXCEPTO:

a) El aumento notorio del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 después del parto.b) El riesgo de obesidad en los hijos.c) Realizar control entre las 6 y 12 semanas posparto y cada año con curva de

tolerancia oral a la glucosa.d) El control de peso, la metformina y el tratamiento de la enfermedad

periodontal no disminuyen el riesgo de diabetes tipo 2.

Respuesta: dJustificación: Se ha demostrado que el control del peso, el uso de antidiabéticos orales tipo metformina y el tratamiento de la enfermedad periodontal disminuyen el riesgo de diabetes tipo 2.