Laura Hernández

CastroPrimer

SemestreMedicina Tiroidectomí

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Tiro.-Glándula tiroides

• La glándula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, participa con la producción de hormonas que regulan en metabolismo y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo.

Su regulación se lleva a cabo a nivel del cerebro, en el hipotálamo y la hipófisis. Se encuentra en la parte frontal del cuello, pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa, unidos por un puente central llamado istmo.

Figura 1 y 2

Imagen glándula tiroides

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Deftiro-Definición Tiroidectomía

• La tiroidectomía es el procedimiento quirúrgico por medio de la cual se retira quirúrgicamente en forma parcial o total la glándula tiroides y se usa en pacientes con distintos tipos de enfermedades, como tumores o inflamaciones de la glándula.

Dependiendo la enfermedad a tratar, la tiroidectomía puede ser total o parcial. La tiroidectomía total es la extirpación completa de la glándula. La forma subtotal de la intervención es aquella en la cual se retira la mayor parte de la tiroides, dejando parte de ella con el fin de no provocar insuficiencia en la producción de las hormonas tiroideas. De acuerdo a la extensión de la enfermedad, también se puede realizar una hemitiroidectomía, la remoción de la mitad de la glándula.

PronósticoEl pronóstico de esta cirugía por lo regular es excelente. La mayoría de las personas necesitará tomar pastillas de hormona tiroidea (reemplazo de hormona tiroidea) por el resto de sus vidas si les han extirpado toda la glándula. Figura 3

1.Articulo de revista médica de Chile. Linfoma primario de tiroides

El linfoma tiroideo (LT) es una patología muy infrecuente. Corresponde a 0,04% de los bocios operados, 1%-5% de los cánceres tiroideos1 y menos de 2% de los linfomas. La mayoría corresponde a linfoma no Hodgkin (LNH), siendo mayoritariamente de células grandes, estirpe B2. Su diagnóstico presenta dificultades importantes, dada su baja incidencia y la ausencia de características clínicas específicas, tendiendo a confundirse clínicamente con el cáncer anaplástico de tiroides y citológicamente con la tiroiditis de Hashimoto3. Para catalogar un LT como primario, debe afectar exclusivamente la glándula tiroides y eventualmente los linfonodos regionales, siendo esencial descartar enfermedad primaria en otra ubica4.El tratamiento de los LT incluye radioterapia, quimioterapia o ambos. La cirugía se indica en casos seleccionados, para obtener una muestra satisfactoria de biopsia o descomprimir la tráquea u otros órganos cervicales2.Se comunican 4 casos de LT tratados en nuestro hospital, 3 de los cuales se presentaron como urgencias obstructivas de la vía aérea.

Resumen propio articulo 1

• Es una enfermedad muy infrecuente, ye que no se da casi en loas personas tiende a haber una confusión con otras diferentes enfermedades como un cáncer tiroideo.

• Para ser catalogado se tiene que diagnosticar una inflamación en la glándula tiroides casi siempre en los linfonodos regionales.

• Para poder tratarlo se necesita quimioterapia y radioterapia, pero en caso de que este muy avanzado se entra con intervención quirúrgica.

2.Artículos originalesServicio de Cirugía esplácnica. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología Cirugía tiroidea: principios anatómicos

y técnicos para reducir complicaciones

• La cirugía tiroidea se basa en los modernos conocimientos anatómicos y principios técnicos que permiten reducir sus complicaciones. Con el fin de ilustrar las ventajas de una estrategia quirúrgica específica, se muestran los resultados en 503 enfermos operados por nódulos tiroideos entre 1992 y 1996 por un cirujano. En todos se empleó una técnica reglada y segura basada en las peculiaridades anatómicas de los nervios laríngeos, las glándulas paratiroides y los medios de fijación del tiroides. En 88 pacientes (17,5 %) había un cáncer tiroideo. Se hicieron 317 hemitiroidectomías (63 %), 133 tiroidectomías totales (26,4 %), 30 istmectomías (6,0 %), y 12 tiroidectomías casi totales (2,4 %); en otros 11 enfermos se realizó tiroidectomía total, más linfadenectomía cervical. En 13 pacientes se encontró alguna variante anatómica. Sólo ocurrió una lesión recurrencial y un hipoparatiroidismo permanente (0,2 % en cada caso).

• La historia señala a Albucasis como el primer cirujano en intentar la extirpación de un bocio, casi un milenio atrás, en Bagdad; pero son Theodor Billroth primero y Theodor Kocher después, los creadores de la moderna técnica de tiroidectomía, que la hicieron una operación no sólo frecuente sino muy segura.1 Sin embargo, aún hoy esta cirugía se mantiene como un proceder delicado, que requiere de experiencia y de una paciente meticulosidad en su ejecución, por sus posibles y graves complicaciones relacionadas con 2 estructuras vecinas del tiroides; las glándulas paratiroides y los nervios laríngeos superiores e inferiores (NLS y NLI).

• Con el objetivo de minimizar estas complicaciones, se estableció un procedimiento sistemático que presta particular atención a los detalles anatómicos y garantiza a la vez la radicalidad oncológica. En este trabajo se describe la técnica preferida, su justificación anatómica y los resultados con ella se obtuvieron.

Resumen propio articulo 2

• En los años noventa se practicaron diferentes tipos de inflamaciones de la glándula tiroidea.

• Historias diferentes señalan a Albucasis como uno de los mejores cirujanos en intentar realizar la extirpación total de un bocio u milenio atrás, lo cual requería meticulosidad ya que en ese tiempo no se encontraba la medicina avanzada que se da hoy en día, en pocas palabras era una cirugía muy delicada para un hombre de ese tiempo, pero con diferentes investigaciones llegaron a un resultado el cual era un procedimiento sistemático que presta particular atención a los detalles anatómicos y garantiza a la vez la radicalidad oncológica.

3.TIROIDECTOMIA TOTAL EN AFECCIONES BENIGNAS DE LA GLÁNDULA TIROIDES

La tiroidectomía total en el tratamiento de las lesiones benignas de la glándula tiroides continua siendo controversial. El propósito de este estudio es analizar 21 años de experiencia con la tiroidectomía total en el tratamiento de las lesiones benignas. Entre octubre 1984 y diciembre 2005, 817 pacientes fueron sometidos a tiroidectomía total por enfermedad benigna, en el servicio de cirugía 122 varones y 695 hembras, edad promedio 51 ± 1.2 años (rango 15 - 81). Se incluyeron los pacientes con bocio eutiroideos (87,5%), tóxico (6,8%) y enfermedad de Graves Bassedow (5,6%). en 74 pacientes. La paresia temporal del nervio laríngeo fue de 1,5% y permanente 0,55%. El hipoparatiroidismo temporal 7,2%, persistente 1,2%.Las lesiones malignas o el carcinoma papilar incidental fueron del 2,3%. La tiroidectomía total desempeña una alternativa importante en pacientes con enfermedades benignas de la glándula tiroides.

Resumen propio artículo 3

• Es un estudio que esta en pie hace 21 años, dando a entender que la tiroidectomía total es una forma de tratar una inflamación benigna de la tiroidea

4.Cáncer tiroideo en niños: terapia y seguimiento en carcinoma bien diferenciado

• El manejo del cáncer tiroideo es y seguirá siendo un tema controversial. Aunque la patogénesis sigue sin esclarecerse, hay evidencia de que la disminución de la producción de hormonas tiroideas está asociada a una mayor incidencia de tumores tiroideos, lo que hace suponer que la elevación de tirotrofina (TSH) o la mayor sensibilidad de la glándula a cantidades normales de TSH circulante, desempeña un importante papel en su etiopatogénesis y evolución; este efecto fue demostrado en ratas bajo acción prolongada con fármacos antitiroideos. Se señala también el papel de TSH, el ocasional paso de un carcinoma papilar a un anaplásico en el hombre, así como el valor de la acción de las hormonas tiroideas en el manejo del carcinoma diferenciado y su ineficacia en el indiferenciado.

Célula cancerígena Figura 4

Resumen propio articulo 4

• Hay evidencias de que los tumores tiroideos son originados por la falta de hormonas tiroideas o una sensibilidad de la glándula al la tirotropina (TSH), estas conclusiones fueron sacadas a base de experimentos en ratas.

• Se señala también el papel de TSH, el ocasional paso de un carcinoma papilar

5. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE NÓDULO TIROIDEO

• Definición Según la Asociación Mexicana de Cirugía General, en el consenso del 2001 define como Nódulo Tiroideo: condición clínica caracterizada por crecimiento focalizado, único o múltiple, en la glándula tiroides (12)

• Epidemiología • La prevalencia varía según método diagnóstico utilizado. De tal manera que

en la población general, por medio de palpación se detectan en un 4 a 7%, por ultrasonido de cuello hasta 30% y en autopsias hasta en 50% de individuos no seleccionados (3, 8, 12) En un estudio Framingham anota la aparición de nódulos tiroideos en el 0.1 % por año de observación. (11) Tiene una proporción mayor en mujeres, y puede presentarse a cualquier edad, aunque es más frecuente entre 30 a 40 años.

• Diagnostico

La estrategia diagnóstica ideal se basa en diferenciar nódulos malignos de los benignos, para definir la conducta terapéutica.

Benigno

Adenoma foliculares

Tiroiditis Crónica Linfocitaria

Hiperplasia Adenomatosa

Cuadro diagnostico tiroideo

Caso clínico

• Mujer de 39 años diagnosticada en 2000 de enfermedad de Basedow (el motivo de consulta inicial fue exoftalmos bilateral).

• No alergia, HTA, DM y dislipemia.• Antecedentes quirúrgicos: apendicetomía,

artrodesis rodilla derecha. Disnea de altos esfuerzos, usa dos almohadas para dormir para evitar el edema ocular.

Enfermedad de Basedow

• La enfermedad de Graves-Basedow es una tiroiditis autoinmune de etiología desconocida, que estimula la glándula tiroides, y es la causa de tirotoxicosis más común. Sé caracteriza por hiperplasia difusa de la glándula tiroides resultando en un bocio e hiperfunción de la glándula o hipertiroidismo.

OPERACIÓN REALIZADA:  Tiroidectomía subtotal.La incisión es una cervicotomía en collar como podemos ver, atravesando después todas las fascias cervicales hasta llegar a la celda tiroidea:

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La intervención consistió en una tiroidectomía subtotal en la que se debe realizar una identificación de los vasos nutrientes para después ligarlos, seccionarlos y extraer la glándula.Vemos como se preparó primero el lóbulo tiroideo derecho:

  

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Después se procedió a realizar lo mismo en el lóbulo izquierdo por su mayor accesibilidad en este caso concreto. Puede verse cómo se hizo en la siguiente secuencia de fotografías

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Después de concluir la disección y ligadura de vasos tiroideos del lóbulo izquierdo se volvió al derecho para finalizarla; puede verse en las siguientes:

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Bibliografía • www.google.com Figura 1 glándula tiroides, 2 glándula tiroides, 3 pronostico glándula tiroides y 4 célula cancerígena • Ferato.com, el portal de la salud Definiciones Médicas Figuras operación de la tiroide del 1 al 15- caso clínico

http://gallery.hd.org/_c/medicine/_more2006/_more08/thyroidectomy-total-scar-on-neck-of-adult-male-patient-after-thyroid-gland-surgically-completely-removed-to-eliminate-small-cancerous-nodule-1-ANON.jpg.html

• DeSC- Descriptores en ciencias de la salud • 1. Revista médica de Chile-Linfoma primario de tiroides.http://www.scielo.cl/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S0034-98872009000700011• 2. Artículos originales

Servicio de Cirugía Esplácnica. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología Cirugía tiroidea: principios anatómicos y técnicos para reducir complicaciones

• 3. Jorge R Lucena Olavarrieta, Paúl Coronel, Ysabelen OrellanaCátedra de Técnica Quirúrgica. Primer piso del Instituto Anatómico José Izquierdo. Oficina 213. Facultad deMedicina. Universidad Central de Venezuela. Ciudad Universitaria. Caracas. Venezuela.• 4. Revista Medica Herediana-Sánchez-Vásquez, Raúl 1; Sánchez Robles, Raúl; Muñoz Carbajal, Pedro; Maceda

Nuñez, Walter; Trefogli Rey, Pablo; Dieguez, Julio; Cabello Morales, Emilio; Medina Delgado, Mercedes del Pilar.  

1 Unidad de s Endocrinología Pediátrica, Hospital Nacional Cayetano Heredia - Hospital Central Policía Nacional del Perú - Lima – Perú

• 5. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE NÓDULO TIROIDEO -Cuadro diagnostico

• tiroides http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/586/art11.pdf

• Glándula tiroides- tiro http://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_tiroides

• Definición Tiroidectomía- deftiro- http://www.opinionmedica.com/noticia.cfm?n=128#axzz1WSilF9Bf

• Cuadro diagnostico tiroides-http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/586/art11.pdf