Tlajomulco Contraloría CONTRALORIA MUNICIPAL …

,.

Tlajomulco Contraloría Tlajomulco

CONTRALORIA MUNICIPAL DECLARACIÓN PATRIMONI AL Y DE INTERESES -INICIAL

C. MUNICIPIO DE TLAJOMULCO DE ZUÑIGABAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES, CONFORME A LO DISPUESTO EN LOS ARTÍCULOS 32 Y 33 DE LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS.

Declaración Patrimonial y de Intereses

Inicial

CURP

Correo Electrónico Laboral ESTADO CIVIL

D Casado (a) D Unión Libre

D Divorciado (a) D Viudo (a)

Soltero (a)

DOMICILIO

Fecha de recepción 1 '(_(;;, 1 h L- 1 Zo\BDía Mes Año

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE

Primer a ellido

RFC/HOMOCLAVE

j • 1

Correo Electrónico Personal RÉGIMEN MATRIMONIAL País donde nació Nacionalidad

D Sociedad Con u al

D Se aración de Bienes Entidad donde nació Número de Celular

Lugar donde se ubica: � México D Extranjero

Domicilio Particular: calle, número exterior e interior Localidad o Colonia

HOJA 1 de 16

"

,, DATOS CURRICULARES DEL D�GLARANTE .... .

ESCOLARIDAD Grado máximo de estudios (marque con una x)

NIVEL □ Primaria - □ Bachillerato □ ,

□ Secundaria l_J Carrera técnica o comercial □

SI ES PRIMARIA, SECUNDARIA O SI ES CARRERA TÉCNICA BACHILLERATO ESPECIFIQUE: ESPECIFIQUE:

Institución educativa Lugar donde se ubica la institución educativa O México O Extranjero

Estatus Entidad federativa o Cursando □ finalizado o trunco Periodos cursados Municipio o alcaldía c:::J Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre

Documento obtenido Institución educativa O boleta O certificado O constancia

Carrera o área de conocimiento

Estatus O Cursando □ finalizado o truncoPeriodos cursados

pcenciatura �aestría '

Diplomado O Doctorado

SI ES LICENCIATURA, MAESTRIA O DIPLOMADO ESPECIFIQUE:

Lugar donde se ubica la institución educativ¡¡_ @ México O Exfianiero Entidad federativa

J�\��(D Municipio o alcaldía

(,. .• ,A 1 \/'. -•' "' -1,rJ.lúiInstitución educativa J

lJ ÍJ (,,,, Ca�J o ;{�t conocimiento

Q}, a l.)! ,,n,.).¡.,._, r --•"" ,:;¡ ', /J/1/r I f

Estatus .J l u

O Cursando ¡;¡:1 finalizado o trunco Periodos cursados

D. Bimestre, Cuatrimestre, mes. semestre, trimestre � SBimestre, Cuatrimestre, mes, s�tre, trimestre ,. -

Documento obtenido Documento obtenido O boleta□ certificado□ constancia o titulo O O boleta O certificado O constancia O tflulo &

Número de cédula profesional Número de cédula profesional

'

D Posgrado

f .. --

SI ES DOCTORADO O POSGRADO

ESPECIFIQUE:

Lugar donde se ubica la institución educativa O México ·�□ E;traniero Entidad federativa

Municipio o alcaldía

Institución educativa

Carrera o área de conocimiento �

Estatus O Cursando O finalizado o trunco Periodos cursados D Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre

Documento obtenido O boleta O certificado O constancia O título O

Número de cédula profesional

SI ESTUDIÓ MÁS DE UNA ESPECIFIQUE: ESTATUS: Cursando D Trunco D Finalizando D

SI ES PRIMARIA, SECUNDARIA O SI ES CARRERA TÉCNICA BACHILLERATO ESPECIFIQUE: ESPECIFIQUE:

Institución educativa Lugar donde se ubica la institución educativa -8-MéxiOO----O_Extcaojero

Estatus Entidad federativa D Cursando □ finalizado o trunco Periodos cursados Municipio o delegación c:::J Bimestre. Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre

Documento obtenido Institución educativa O boleta O certificado O constancia


Estatus O Cursando □ finalizado o trunco Periodos cursados

Bimestre, Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre

Documento obtenido O boleta□ certificado□ constancia o tftulo O


\.. ..

-

SI ES LICENCIATURA, MAESTRIA O DIPLOMADO ESPECIFIQUE:

Lugar donde se ubica la institución educativa O México o Extranjero

Entidad federativa

Municipio o delegación




Documento obtenido O boleta O certificado O constancia O titulo O Número de cédula profesional

SI ES DOCTORADO O POSGRADO

ESeEClflQUE: . Lugar donde se ubica la institución educativa O México O Extranjero

Entidad-federativa

Municipio o delegación




Documento obtenido O boleta D certificado O constancia O título O


,.e,,

Tlajomulco HOJA2 de 16

EXPERIENCIA LABORAL Incorporar al menos los tres últimos empleos no contando el actual

SECTOR: D Privado

PODER: D Ejecutivo

�Público

D Judicial

D Social . .

O Órgano Constitucional

D Leg1slattvo Autónomo Institución/ Empresa/Nombre, denominación o razón social

1 Unidad administrativa/Área

Puesto o cargo desempeñado

NINGUNO C:=J

ÁMBITO: 0 Estatal

INGRESO O\ Día Mes Año

D Federal D Municipal

EGRESO 1 ·!>\ 1 ta 1 2ro Is 1

Día Mes Año 1 Función principal Qp

0\,1ll.,, k,5 �\iJ54e5 -es-\:ud latW) Po �J¡2,S v,1\&1�61es 1

SECTOR: D Privado D Público D Social

PODER: O Ejecutivo D Judicial D L . I f ~r-7 Órgano Constitucionalegis a IVO(__J Autónomo Institución/Empresa/ Nombre, denominación o razón social


1 Puesto o cargo desempeñado

1 Función principal

SECTOR: D Privado

PODER: D Ejecutivo

D Público

D Judicial

D Social

D . . O Órgano ConstitucionalLeg1slat1vo Autónomo lnstitución/Em resal Nombre, denominación o razón social


1 Puesto o cargo desempeñado

1 Función principal

--Contraloría Ti(�jornuk.o

ÁMBITO: D Estatal

INGRESO 1 1

Día Mes Año

ÁMBITO: D Estatal

Día Mes Año

O Federal

Día

D Federal

Día

D Municipal

Mes Año

D Municipal

Mes Año

HOJA 3 de 16 ..

Tlajomulco

DATOS DEL ENCARGO QUE INICIA

Dependencia o entidad

Nombre del emp leo, cargo o comisión

E stá contratado(a) por honorarios SI D

Á rea de adscripción

Lugar donde se ubica: l�I MéxicoCalle, número exterior e interior, oficina o piso

1 Ú \\ R \-h �dt,t:"1 No :=\ 0Localidad o colonia

NO� Si la respuesta es negativa, anota el NIVEL DEL ENCARGO

._I ___.[)b,LL-(f....,.'R,_.C""'c-A ..... -_._,Q'\-4-,,,,........_ _________ _, FECHA DE LA TOMA DE

POSESIÓN DEL ENCARGO

D Extranjero Si la respuesta es Extranjero, anota el PAÍS, �-------------�ESTADO O PROVINCIA Y CIUDAD

Ja \¡ S ce,, --f\ c!i OM )\ e d _

Entidad Federativa Municipio o alcaldía

'---"�-°'.........,h�{>4,-'co�----------'I I -r\ctf'Mv \ e� Teléfono de oficina Extensión

MARCA LA(S) FUNCIÓN(ES) PRINCIPAL(ES) QUE REALIZA SEGÚN EL SIGUIENTE CATÁLOGO:

-

Administración de bienes materiales, tención directa al público, alifi�ación o determinación para la expedición de licencias, erm1sos o concesiones, unciones de Inspección,

nterventorías,

Contraloría Tlajomuk:o

Labor de supervisión,

�

ManeJo de recursos financieros

Áreas técnicas,

Aud1tonas

Cuerpo de segundad

Código postal

§

Funciones de vigilancia, Investigación de delitos Licitación y adjudicación de contratos de bienes y servicios, Manejo de recursos humanos.

Otro. Especifique la función: 1 1

Tla)omulco HOJA 6 de 16

REMUNERACIÓN MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO QUE INICIA, ASÍ COMO

EL INGRESO DEL CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

Requisite cantidades libres de impuestos, sin centavos y sin ceros a la izquierda.

l. REMUNERACIÓN MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO (DEDUCE IMPUESTOS)(Por concepto de sueldos, honorarios, compensaciones, bonos, aguinaldos y otras prestaciones)

11. OTROS INGRESOS MENSUALES NETOS DEL DECLARANTE (SUMA DEL 11.1 AL 11.4)

11. 1 Por actividad industrial y/o comercialEspecifica nombre o razón social y tipo de negocio (Deduce impuestos)

11. 2 Por actividad financiera (Rendimientos de contratos bancarios o de valores)(Deduce impuestos)

11. 3 Por servicios profesionales, participación en consejos, consultorías o asesoríasEspecifica el tipo de servicio y el contratante (Deduce impuestos)

11. 4 Otros (arrendamientos, regalías, sorteos, concursos, donaciones, etc.) Especifica(Deduce impuestos)

SUBTOTAL 1 $ 1 &, . g:\-5 7

$�----�

$ ____ �

$�----�

$ ____ �

SUBTOTAL 11 $

A. INGRESO MENSUAL NETO DEL DECLARANTE SUMA DEL SUBTOTAL I Y SUBTOTAL 11 $ 1 50)

0\-=?- �

B. INGRESO MENSUAL NETO DEL CÓNYUGE CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (DEDUCE IMPUESTOS)ESPECIFICA $ .____ _____ __,

C. TOTAL DE INGREso' MENSUAL NETO DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIOY/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS SUMA DE A Y B $ .____ _____ __,

Contraloría Tlajomulco


s

1 N

e

o

s

¿ TE DESEMPEÑASTE COMO SERVIDOR PÚBLICO OBLIGADO A PRESENTAR DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR? (2016)

INGRESO ANUAL NETO DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES

Si D No i;:zJ Si la respuesta es afirmativa indica el período del 1 1 al 1 1 y los ingresos netos del año anterior Dia Mes Año Dia Mes Año

ECONÓMICOS ENTRE EL 1° DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR.

l. REMUNERACIÓN ANUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO EN EL AÑO ANTERIOR(DEDUCE IMPUESTOS) (Por concepto de sueldos, honorarios, compensaciones, bonos y otras prestaciones)

SUBTOTAL 1 $ �------'

11. OTROS INGRESOS NETOS DEL DECLARANTE EN EL AÑO ANTERIOR (SUMA DEL 11.1 AL 11.4)

11. 1 Por actividad industrial y/o comercial (Deduce impuestos)Especifica nombre o razón social y tipo de negocio

11. 2 Por actividad financiera (Rendimientos de contratos bancarios o de valores)(Deduce impuestos)

11. 3 Por servicios profesionales, participación en consejos, consultorías o asesoríasEspecifica el tipo de servicio (Deduce impuestos)

11. 4 Otros (Arrendamientos, regalías, sorteos, concursos, donaciones, etc.)(Deduce impuestos)

$�----�

$�----�

$�- ---�

$�---�

SUBTOTAL 11 $

A. INGRESO NETO TOTAL DEL DECLARANTE EN EL AÑO ANTERIOR SUMA DEL $UBTOTAL I Y SUBTOTAL 11 $

B. INGRESO ANUAL NETO DEL CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS EN EL AÑO ANTERIOR(DEDUCE IMPUESTOS)

,/

ESPECIFICA ____ _________________________ _ $ �------'

C. TOTAL DE INGRESOS ANUALES NETOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO

Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

--Contraloría

SUMA DE A YB $

Tla)omulco HOJA a de 16

s

1

N

,r

BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES

ECONÓMICOS (SITUACIÓN ACTUAL) NINGUNO�En las columnas anota el número que corresponda

TIPO DE TIPO DE BIEN SI ELIGIÓ OBRA SUPERFICIE FORMA DE TITULAR

OPERACIÓN 1. Edificio INDICAR SI SE ó INDIVISO ADQUISICIÓN INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN SOCIAL 1. Declarante RELACIÓN DEL CESIONARIO DEL AUTOR DE LA 1. Incorporación 2. Palco TRATA DE 1. Cesión DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA 2. Cónyuge

2. Obra 3. Casa 1. Ampliación 2. Conlado DONACIÓN o DEL AUTOR DE LA 3. Declarante y DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA, CON EL 3. Venia 4. Departamenlo 2. Construcción 3. Crédilo· Cónyuge TITULAR

4. Donación HERENCIA, PERMUTA, RIFA, SORTEO O 4. Dependientes 5. Local 3. Remodelación 4. Sin cambio 6. Terreno Terreno Construcción

5. Herencia DEL VENDEDOR O ENAJENANTE CON EL 5. Concubina o 1. Cónyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnielo (a) 15. Primo (a) 20. Adoptado(a)

7. Bodega m2.

8. Granja 9. Rancho 10. Terreno rústico

□ □ □

□ □ □

□ □ □

D □ □

□ □ □

EN CASO DE ELEGIR "OTRO" VAtoR DEL ESPECIFICAR LA RELAClbN DEL INMUEBLE TIPO DE CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA CONFORME A MONEDA DONACIÓN O DEL AUTOR DE'LA ESCRITURA

PÚBLICA O _,

HERENCIA, PERMUTA, RIFA, CONTRATO SORTEO O DEL VENDEDOR O (Especifica)

ENAJENANTE CON EL TITULAR. (no actualizar a

valor Presente)

. .. SIN CEN'íAVOS

$ J • -·

$

$

$

$

\..

m2. Concubinario 2. Concubina o 6. Bisabuelo (a) 11. Tataranieto (a} 16. Sobrino (a) 21. Adoptante 6. Permuta TITULAR y llenar los dos rubros siguientes 6. Declarante en concubinario 7 .Tatarabuelo{a} 12. Hennano (a) 17. Suegro (a) 22. Otro

7. Rifa o sorteo (Para efectos de posible conmcto de interés) coprnpiedad 3. Padre 8. Hijo(a} 13. Mediohermano (a) 18. Curiado (a) (Especifique)

8. Traspaso 7. Cónyuge en

FECHA DE ADQUISICIÓN

dd/mm/aaaa

□

□

□

□

□

DATOS DEL REGISTRO

PÚBLICO DELA PROPIEDAD:

FOLIO REAL U OTRO DATO QUE

PERMITA LA IDENTIFICACIÓN

DEL MISMO

- ' .

copropiedad 4. Madre 9. Nielo (a) 14. Tlo(a) 19. Concuño (a)

□

□

□

□

□

UBICACIÓN DEL INMUEBLE Sí eligió OBRA deberá especificar Si eligió VENTA deberá especifica los datos de la operación: los dalos de la operación:

Especificar lugar donde se ubica -Forma de operación (México/Exlranjero), calle, número exterior e -Inversión de la obra -Fecha de la obra, -Valor de la operación interior, localidad o colonia, entidad federativa,

municipio o alcaldía, código postal. -Fecha de la operación

-

-- •Encaso de seleccionar en Forma de Adqlisícíón "CRÉDITO", y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos.

Contrato ría Tlajomulco HOJA 9 de 16

Tlajomulco

r

VEHÍCULOS AUTOMOTORES, AERONAVES Y EMBARCACIONES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (S ITUACIÓN ACTUAL)

En las columnas anote el número que corresponda

¿DÓNDE EN TIDAD FORMA DE ADQUISICIÓN TIPO DE OPERACIÓN MARCA, TIPO, FEDERATIVA 1. Cesión 1. Incorporación S E ENCUENTRA 2. Conlado

MODELO Y NÚMERO (SI ES EN MÉXICO 3. Crédilo' 2. Siniestro

REGISTRADO? INDIQUE EL ESTADO, 4. Donación ---3-Ven'° DE SERIE SI ES EN EL 5. Herencia

4. Sin cambio 6. Permula EX·T-RAN�ERG-

k f:!.��;;'!cteo_

MÉXICO EXTRAtJJERC INDIQUE EL PAIS\

□ \J n \ k.. <;,,, 1. ,,1 r1. g"' ,...\, '/- .1,, \isco [¡] □ t.i\Ó-..E,r� □

□ � t111, 2- □

□ □

□ □

RELACIÓN DEL CES IONARIO, DELAUTOR

DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA EN CASO DE ELEGIR

"OTRO", HERENCIA, CON EL TITULAR ESPECIFICAR LA VALOR DEL TIPO DE

RELACIÓN VEHICULOAL MONEDA DEL CESIONARIO, DEL MOMENTO DE

AUTOR DE LA DONACIÓN A ADQUISICIÓN O DEL AUTOR DE LA

1. Cónyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnielo (a) 15. Primo(a) 20. Adoptado {a) HERENCIA CON EL (Especifica) 2. Concubina o 6. Bisabuelo(a) 11. Tataranieto (a) 16. Sob1ino (a) 21. Adoplanlt! TITULAR. SIN CENTAVOS

coocubinario 7.Totarabuelo(a) 12. He1mana (a) 17. Suegra (a) 22. Olra (Especifique)

3. Podre 8. Hijo(a) 13. Medio hennano(a) 18. CuMda (a)

4. Madre 9. Niela (a) 14. Tia(a) 19. Concul'lo (a)

□ $

□ $

□ $

□ $

□ $

'-

•"' *En caso de selewonar en Forma de Adqu51c1on "CRÉDITO", y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos. . . . ,

NINGUNO D

INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA CON

FECHA DE ADQUISICIÓN

dd/mm/aaaa

EL TITULAR y llenar /os dos rubros siguientes(Para efectos de posible confticto de interés)

TITULAR 1. Declarante 2. Cónyuge 3. Declarante y

Cónyuge 4. Dependientes 5. Concubina o

Concubinario

6. Declarante en copropiedad

7. Cónyuge en copropiedad

Si eligió VENTA deberá Si eligió SINIESTRO especificar los datos de la deberá especificar los

operación: dalos de la operación:

-Forma de operación -Tipo de siniestro -Valor de la operación -Aseguradora -Fecha de la operación -Fecha del siniestro

-Valor de la operación

·-

-.._o

Tlajomulco HOJA 10 de 16

'

BIENES MUEBLES (SITUACIÓN ACTUAL) \

OTROS BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS


TIPO DE OPERACIÓN 1. Incorporación 2. Venta 3. Sin cambio

□

□

□

□

□

TIPO DE BIEN 1. Joyas 2. Obras de arte 3. Menaje de casa (muebles y

accesorios de casa)

4. Colecciones

5. Semovientes

6. Ninguno de los anteriores

(especifica en observaciones)

aclaraciones)

□

□

□

□

□

EN CASO DE ELEGIR "OTRO" ESPECIFICAR LA RELACIÓN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA

HERENCIA.

□

□

□

□

□

DESCRIPCIÓN DEL BIEN

VALOR DEL BIEN

SIN CENTAVOS

$

$

$

$

$

FORM A DE ADQUISICIÓN 1. Cesión 2. Contado 3. Crédito• 4. Donación 5. Herencia 6. Permuta 7. Rifa o sorteo 8. Traspaso

□

□

□

□

□

TIPO DE MONEDA

(Especifica)

NINGUNO@

RELACIÓN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA. CON EL

TITULAR SOCIAL DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACIÓN O 1. Cónyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnielo (a) 15. Primo (a} 20. Adoptado (a)

DEL AUTOR DE LA HERENCIA, 2. Concubina o 6. Bisabuefo(a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante

concubinario 7. Talarabuelo(a) 12. Hermano (a) 17. Suegro (a) 22. Otro (Especifique) y llenar tos dos rubros siguientes 3. Padre 8. Hijo (a) 13. Medio hermano(a) 18. Cuhado (a)

(Para efectos de posible conflicto 4. Madre 9. Nieto (a) 14. Tlo(a) 19. Concuño (a)

de interés)

□

□

□

□

□

TITULAR F E CHA DE 1. Declarante Si eligió VENTA de berá especificar los dalos de la operación:

ADQUISICIÓN 2. Cónyuge 3. Declarante y Cónyuge 4. Dependientes -Forma de operación

ddlmm/aaaa 5. Concubina o -En el caso de cesión, donación o herencia proporcionar Concubinario nombre o razón social del nuevo propietario

6. Declarante en -Fecha de la operación copropiedad -Valor de operación 7. Cónyuge en copropiedad

□

□

□

□

□

-- •En caso de seleccionar en Forma de Adqúsición "CREDITO", y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos. "'º

Tlajomulco HOJA 11 de 16,Contraloría TlaJcrnulco

í INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES (SITUACION ACTUAL) INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS


TIPO DE TITULAR OPERACIÓN

l. Declarante 1. Incorporación 2. Cónyuge 2. Venta 3. Declarante y cónyuge 3. Saldo 4. Dependientes 4. Sin cambio

S. Concubina o concubinario DeclacantP Pn ronrociedad

7. Cónyuqe en copropiedad

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

SALDO A LA FECHA DE TIPO DE MONEDA TOMA O POSESIÓN DEL ENCARGO QUE INICIA

(ESPECIFICAR)

SIN CENTAVOS

$1 1

$1 1

$1 1

$1 1

$ 1 1

--Contraloría

México

□

□

□

□

□

NINGUNO�

NÚMERO DE CUENTA O CONTRATO

¿DÓNDE SE LOCALIZA LA INVERSIÓN?

lnslitución Institución o razón social

Exlranjero o razón social País donde se localiza

□

□

□

□

□

TIPO DE INVERSIÓN 1. Bancaria (cuentas de ahorro, cheques o maestra, depósitos a plazos, cuenta de nómina) 2. Valores bursátiles (acciones y derivados, bonos gubernamentales, aceptaciones bancarias y papel comercial)3. Fondos de inversión (sociedades de inversión y fideicomisos) 4. Organizaciones privadas (empresas, negocios, acciones y cajas de ahorro) 5. Posesión de monedas y metales (centenarios, onzas troy, moneda nacional y divisas) 6. Seguro de separación individualizado 7. Capital 8. Olros (inversiones financieras en el extranjero seguros capitalizables, afore y fideicomisos), especifique en el apartado de observaciones y aclaraciones

Especifica

Especifica

Especifica

Especifica

Especifica

'

TI . I HOJA 12 de 16

aJomu co

/

ADEUDOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (SITUACIÓN ACTUAL)

TIPO DE TIPO DE ADEUDO OPERACIÓN 1. Compras a crédito 1. Incorporación 2. Créditos hipotecarios (especifique el plazo por 2. Saldo años) 3. Finiquito 3. Préstamos personales 4. Sin cambio 4. Tarjetas de crédito

5. Compras de vehiculo México

especifique el plazo

□ □ especifique el plazo



□ □ c�pecifique el plazo



MONTO ORIGINAL DEL ADEUDO TIPO DE MONEDA

SIN CENTAVOS (ESPECIFICAR)

$1 1 $¡

$¡ 1 $¡

$¡ 1 $¡

$1 1 $¡

$1 1 $¡

$1 1 $1

\.

--Contraloría Tlajomu!co

NINGUNO�

NÚMERO DE CUENTA O CONTRATO

FECHA DEL OTORGAMIENTO

; DÓNDE SE LOCALIZA EL ADEUDO?

Institución, razón social o acreedor Extranjero País e institución o razón social dd/mm/aaaa

□

□

□

□

□

□

SALDO INSOLUTO TIPO DE MONEDA

A LA FECHA DEL ENCARGO QUE INICIA (ESPECIFICAR)

SIN CENTAVOS

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

TITULAR PLAZO DEL ADEUDO 1. Declarante

2. Cóny,Jge,

-Vehículos (meses) 3. Declarante y cónyuge

-Crédito hipotecario (anos) 4. Dependientes

5. Concubina o concUDnario

6. Declarante en copropiedad 7, Cónyuge en copropiedad

□

□

□

□

□

□


'

1

1

1

1

1

1

,,

/ '\

DECLARACIÓN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS

¿ESTAS DE ACUERDO EN HACER PÚBLICA LA INFORMACIÓN DE TU POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS?

SI �NO □ NINGUNO�

PUESTO, CARGO, COMISIÓN, ACTIVIDADES O PODERES QUE ACTUALMENTE TENGA EL DECLARANTE, SU CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/ODEPENDIENTES ECONÓMICOS DESEMPEÑEN EN ASOCIACIONES, SOCIEDADES, CONSEJOS, ACTIVIDADES FILANTRÓPICAS O DE CONSULTORÍA.

NOMBRE DE LA ENTIDAD FRECUENCIA ANUAL TIPO DE PERSONA JURÍDICA

TIPO DE OPERACIÓN (EMPRESA, ASOCIACIÓN, SINDICATO, 1. Instituciones de Derecho Público 1. 3 Ocasiones 2. Sociedades o Asociaciones de Derecho Privado

ETC.) 2. 4 a 7 Ocasiones 3. Fundación 1. Incorporación 2. Modificación 3. 8 a 11 Ocasiones 4. Asociación Gremial

3.Eliminar 4. Sin cambio 4. Mensualmente 5. Sindicato o Federación de Organizaciones de Trabajadores

5. Ocasionalmente 6. Junta de Vecinos u otra Organización Comunitaria

□ 6. Otra (especifica) 7. Iglesia o Entidad Religiosa

Otra (especifica)

□ □ □

□ □ □

□ □ TIPO DE COLABORACIÓN O APORTE

NATURALEZA DEL VINCULO PARTICIPACIÓN EN LA DIRECCIÓN

1. Cuotas 2. Servicios Profesionales

RESPONSABLE DEL POSIBLE CONFLICTO DE (1.Socio, 2.Colaborador, 3.0tro-Especificar) o 3. Participación Voluntaria INTERÉS ADMINISTRACIÓN 4. Participación remunerada

□ 5. Otros Aportes (especifica)

1. Cónyuge 2. Dependiente 3. Declarante

□

□ □ □

□ □ □

□ □ Antes del Servicio Público UBICACIÓN ANTIGÜEDAD DEL VINCULO (Ciudad o Población, Entidad Federativa y País)

(Años) □ Durante el Servicio Público

□ Antes del Servicio Público

□ Durante el Servicio Público


□ Durante el Servicio Públlco

OBSERVACIONES O ACLARACIONES

\,

-- Tla)omulco HOJA 14 de 16Contraloría TlaJomu!co

¡' \

DECLARACIÓN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS NINGUNO

., '

.

POSIBLES CONFLICTOS DE INTERESES POR PARTICIPACIONES DEPENDIENTES ECONÓMICOS.

TIPO DE OPERACIÓN NOMBRE DE LA EMPRESA O

1. Incorporación 2. Modificación SOCIEDAD O PERSONA FISICA

3.Eliminar 4. Sin cambio

□

□

□

FECHA DE CONSTITUCIÓN DE LA RESPONSABLE DEL POSIBLE CONFLICTO SOCIEDAD

DE INTERÉS (EN SU CASO)

1. Cónyuge 2. Dependiente 3. Declarante dd/mmlaaaa

□

□

□

UBICACIÓN (Ciudad o Pobl ación, Entidad Federativa

y País)

OBSERVACIONES O ACLARACIONES

--Contraloría Tiaíornuko

..

ECONÓMICAS O FINANCIERAS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA,• CONCUBINARIO Y/O

INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO PÚBLICO U

OTRO DATO QUE PERMITA SU

IDENTIFICACIÓN (EN SU CASO)

SECTOR O INDUSTRIA

(EN SU CASO)

TIPO DE SOCIEDAD EN LA QUE SE PARTICIPA O CON LA QUE SE CONTRATA (EN SU CASO)

1. Sociedad Anónima

2. Sociedad Civil

3. Asociación Ctvil

4. Otra lesoecilical

□

□

□

TIPO DE PARTICIPACIÓN O CONTRATO

(Porcentaje de participación en el capital, partes sociales, trabajo u otra) Especificar

ANTIGÜEDAD DE LA PARTICIPACIÓN O CONVENIO (años)

INICIO DE PARTICIPACIÓN O CONTRATO








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