Malalt psiquitic que aparenta orgnic o b malalt orgnic amb patologia psquitrica

Malalt psiquitic que aparenta orgnic o b malalt orgnic amb patologia psquitrica

Cal no deixar de diagnosticar una sindrome cerebral orgnica o una malaltia mdica amb clnica psiquitrica davant un malalt psiquitric.

Els malalts psiquitriques tamb pateixen malalties mdiques orgniques

Cal no oblidar la comorbilitat i la patologa dual davant un malalt aparentment psiquitric

Sindrome cerebral orgnic

SINDROMES GLOBALS

DELIRIUM

DEMNCIA

SINDROMES ESPECFICS

AMNSIC

AFECTIU ORGNIC

DELIRANT ORGNIC

T.PERSONALITAT ORGNIC

Diagnstic de sospita

Simptomes

Sdr. Amnsic

Sdr. Afectiu

Sdr. Delirant

T.Personalitat

Signes

No antecedents personals o familiars

Alt.nivel de conscincia

Focalitat neurolgica

Alucinacions visuals,olfatives i gustatives

Alteraci marxa

Sdr. Cortical i/o subcortical

Alt.personalitat

Sindrome cerebral orgnic

SINDROMES GLOBALS

DELIRIUM

DEMNCIA:

CORTICAL: Malaltia d Alzheimer Afasia,aprasia,agnosia,acalculia

SUBCORTICAL: DEMNCIA DE COSOS DE LEWY, DEMNCIES FRONTOTEMPORALS,PARKINSON, MALALTIA DE WILSON,ENCEFALOPATIA WERNIKE ,MALALTIA DE HUNTINGTON,PARLISI SUPRANUCLEAR PROGRESIVA

AXIAL: ENCEFALOPATIA HERPTICA HIDROCEFALIANORMOTENSIVA

MIXTES:DEMNCIA VASCULAR,MALALTIA DE BINSWANGER,DEMNCIA ASSOCIADA AL VIH

SINDROMES ESPECFICS

AMNSIC:

AMNSIES REVERSIBLES(TEC,TCE,DEP)- IRREVERSIBLES

ANSIETAT PAROXTISTICA ORGNICA

AFECTIU ORGNIC

DELIRANT ORGNIC

T.PERSONALITAT ORGNIC

SINDROME CEREBRAL ORGNIC

DELIRIUM

D' INICI AGUT i PROGRESSI RPIDA

Agut

Nivell de conciencia alterat i fluctua

Alucinacions (visuals,olfatives i gustatives sobre tot; les auditives sn rares) i/oilusions

DEMNCIA

SINDROME CEREBRAL ORGNIC DE PROGRESSI LENTA

Inici insidis

Nivell de consciencia normal

Clnica tpica de la demncia subcortical

Afectaci cognoscitiva

Disfunci motora

Canvis en el comportament i en la personalitat

Sindromes de demncia d orige traumtic

Hematoma subdural

Demncia pugilstica

Hidrocefalia normotensiva: Demncia subcortical,alteraci de la marxa ms incontinencia urinaria encara que aquesta clnica s ms habitual en la demncia vascular.

Demncia metablica

Les causes metabliques ms freqents sn les malalties mediques com la sndrome de fallo orgnic reqnl,heptic,cardiac i pulmonar, i les endocrionpaties,especialmente la disfunci tiroidea

DEMNCIA PRIMRIA .sindromes globals

MALALTIA ALZHEIMER 1 : Amnsia prec,afasia,agnosia i apraxia

DEMNCIA PER COSOS DE LEWY 2 :

Alucinacions visuals ,alt.moviments,parkinsonisme i curs fluctuant

DEMNCIES FRONTOTEMPORALS:

Prdua de fluidesa en la parla i alteraci conductal

DEMNCIES SECUNDRIES VS DEGENERATIVA VASCULAR

VASCULAR:

Inici brus amb deteriorament graonat

ms focalitat neurolgica i FRCV

MIXTA DEGENERATIVAVASCULAR

DEMNCIES SECUNDRIES

PARKINSON,HUTINGNTON,WILSON,ESCLEROSI MLTIPLE

VASCULAR. DEMNCIA MULTIINFART,ESTAT LACUNAR,MALALTIA DE BUNSWANGER

ENCEFALOPATIA WERNICKE KORSAKOF per dficit de Tiamina( B1)

DEMNCIA ALCOHLICA,DFICIT VITAMINES

TCE:Hematomasubdural crnic,demncia pugilstica

INFECCIOSES: Complexe demncia SIDA ,encefalopatia herptica ,leucoencefalopatia multifocal progressiva,les delSNC

TUMORALS: Creximent rpid o lent o en fosa posterior.Els tumors frontals i temporals s associen ms a una clnica psiquitrica

HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA

Malalties amb clnica neuropsiquitrica

Alteracions txicometabliques i malalties amb clnica neuropsiquitrica

ENDOCR. Tiroides hipo-hiper,Paratiroides hipo-hiper ,Suprarrenals:Cushing ,Adisson,feocromocitoma,panhipopituitarisme.

METABLIQUES .Encefalopaties:anxica,postanxica-hipxica,urmica,heptica,hiponatrmica,acidtica,hipoglucmica,porfiria aguda intermitent,

VITAMINES

Folats, B1(tiamina) encefalopata de Wernicke-Korsakof,c.nicotnic (pelagra: dermatitis ,diarrea i demncia), anmia perniciosa per dficit B12

VASCULITIS: LES,PAN,Arteritis de la temporal,

REUMTIQUES: A.reumatoide,arteritis de la temporal

FRMACS:Psicotrpics,corticoides,anticolinrgics,AINES,antihistamnics anti H2,digoxina,liti,anticonvulsivants

METALLS:Alumini,arsnic ,or,bismut,mercuri,estany

Intoxicaci o abstinencia alcohol,BZD,hipntic,opicis,drogues com la cocana,cannabis,anfetaminesmonxid de carbono,formaldehid,organofosforats etc

SINDROME CEREBRAL ORGNIC
Cm pot manifestar-se?

ANSIETAT PAROXSTICA

TRASTORN D' ANSIETAT GENERALITZADA

SINDROME DEPRESSIVA

SINDROME MANIFORME ,HIPOMANIA O MANIA

TRASTORN DE LA PERSONALITAT: SDR.APTIC,DESHINIBIT,LBIL o PAROXSTIC

SINTOMATOLOGIA PSICTICA O DELIRANT

SINDROME COGNITIUCONDUCTUAL O DEMNCIA

SINDROME CONFUSIONAL O DELIRIUM

SINDROME AMNSICA

Amnsia psicgena- Amnsia orgnica

AMNSIA GLOBAL TRANSITRIA TCE REPETITS INICI SUBAGUT I DURACI 2-5 DIES IDENTITAD CONSERVADA.No cursa amb alteraci de la conscincia ni amb trastorn cognitiu o de les funcions intelectuals.

AMNSIA SELECTIVA ESTRSIDENTIDAD ALTERADA/ EDAT 20-40 ANYS BELLE INDIFERENCE

Causes de trastorns amnsics

Hipoglucemia,dficit de tiamina(sndrome de Korsakov)

Malaties cerebrals primries: TCE, amnsia global transitria,hipoxia,convulsions,cirurgia,tumors cerebrals en especial talmics i temporals, (TEC)terpia electroconvulsiva,esclerosi mltiple,encefalopata per herpes simple

Encefalopaties difuses sistmiques per fallo orgnic

Trastorns per consum d alcohol:blackouts alcohlics

Consum crnic de benzodiazepines i altres hipntics i neurotoxines

Causes de trastorns del estat dnim secundaris

Prcicament idntiques a les que causes sndromes de demncia secundria.

SNC :TCE,tumors,hematoma subdural,neurodegeneratives com la malaltia de Parkinson i la malaltia de Huntington i desmielinizants com lesclerosi mltiple

Endocrines metabliques: hipo-hiperglucemia,hipoxemia,hiponatremia,fallo heptic o renal.Cardiovasculars i pulmonars:IAM,IC,Ictus,EPOC

Nutricionals: dficit de vit B12,deficiencia de folatos

Infeccions :ITU,sepsis,pneumonia, VIH,meningoencefalitis,sfilis,encefalopata lmbica per herpes simple

Intoxicacions: alcohol,sedants,antipsictics,antidepressius,metoclopramida,glucocorticoides,levodopa,bromocriptina

Abstinncia: Alcohol, anfetaminas,cafena, cocana,cannabis,nicotina i ansioltics

Proves complementries

Proves bsiques: Hemograma,bioqumica i orina ,Ca,Na,K,perfil renal,perfil heptic,T3,T4,TSH, nivells de B12 i c.flic,serologia lutica,serologa VIHProves opcionals: Altres serologies, txics en sang i orina,anlisi LCR,coure sric i ceruplasmina,metlls pesats,nivells plasmtics del frmac sospits

La TAC i la RM poden mostrar atrofia del lbul temporal,el hipocamp i l amgdala en la malaltia d Alzheimer, lesions ocupants d espai,patologa vascular i patologa dela sustancia blanca com en l esclerosi mltiple.

Davant una ansietat tpica realizar un ECG.

Si sindrome febril o dispnea demanar anormals i sediment d orina i urinocultiu ms una RX de trax.

Davant una ansietat tpica realizar un ECG. Si sndrome febril o dispnea demanar una RX de trax

Proves complementries

Tcniques funcionals com SPECT i la PET poden mostrar:

-Dficits parietals i temporals bilaterals en la malaltia Alzheimer,

-Dficits parietals en la malaltia de Parkinson amb demncia

-Dficitis focals,asimtrics,corticals o subcorticals en la demncia vascular

-Hipoperfusi del lbul fronatl i regions temporals anteriors en les demncies dellbul frontal.

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