Malalt psiquitic que aparenta orgnic o b malalt orgnic amb patologia psquitrica
Malalt psiquitic que aparenta orgnic o b malalt orgnic amb patologia psquitrica
Cal no deixar de diagnosticar una sindrome cerebral orgnica o una malaltia mdica amb clnica psiquitrica davant un malalt psiquitric.
Els malalts psiquitriques tamb pateixen malalties mdiques orgniques
Cal no oblidar la comorbilitat i la patologa dual davant un malalt aparentment psiquitric
Sindrome cerebral orgnic
SINDROMES GLOBALS
DELIRIUM
DEMNCIA
SINDROMES ESPECFICS
AMNSIC
AFECTIU ORGNIC
DELIRANT ORGNIC
T.PERSONALITAT ORGNIC
Diagnstic de sospita
Simptomes
Sdr. Amnsic
Sdr. Afectiu
Sdr. Delirant
T.Personalitat
Signes
No antecedents personals o familiars
Alt.nivel de conscincia
Focalitat neurolgica
Alucinacions visuals,olfatives i gustatives
Alteraci marxa
Sdr. Cortical i/o subcortical
Alt.personalitat
Sindrome cerebral orgnic
SINDROMES GLOBALS
DELIRIUM
DEMNCIA:
CORTICAL: Malaltia d Alzheimer Afasia,aprasia,agnosia,acalculia
SUBCORTICAL: DEMNCIA DE COSOS DE LEWY, DEMNCIES FRONTOTEMPORALS,PARKINSON, MALALTIA DE WILSON,ENCEFALOPATIA WERNIKE ,MALALTIA DE HUNTINGTON,PARLISI SUPRANUCLEAR PROGRESIVA
AXIAL: ENCEFALOPATIA HERPTICA HIDROCEFALIANORMOTENSIVA
MIXTES:DEMNCIA VASCULAR,MALALTIA DE BINSWANGER,DEMNCIA ASSOCIADA AL VIH
SINDROMES ESPECFICS
AMNSIC:
AMNSIES REVERSIBLES(TEC,TCE,DEP)- IRREVERSIBLES
ANSIETAT PAROXTISTICA ORGNICA
AFECTIU ORGNIC
DELIRANT ORGNIC
T.PERSONALITAT ORGNIC
SINDROME CEREBRAL ORGNIC
DELIRIUM
D' INICI AGUT i PROGRESSI RPIDA
Agut
Nivell de conciencia alterat i fluctua
Alucinacions (visuals,olfatives i gustatives sobre tot; les auditives sn rares) i/oilusions
DEMNCIA
SINDROME CEREBRAL ORGNIC DE PROGRESSI LENTA
Inici insidis
Nivell de consciencia normal
Clnica tpica de la demncia subcortical
Afectaci cognoscitiva
Disfunci motora
Canvis en el comportament i en la personalitat
Sindromes de demncia d orige traumtic
Hematoma subdural
Demncia pugilstica
Hidrocefalia normotensiva: Demncia subcortical,alteraci de la marxa ms incontinencia urinaria encara que aquesta clnica s ms habitual en la demncia vascular.
Demncia metablica
Les causes metabliques ms freqents sn les malalties mediques com la sndrome de fallo orgnic reqnl,heptic,cardiac i pulmonar, i les endocrionpaties,especialmente la disfunci tiroidea
DEMNCIA PRIMRIA .sindromes globals
MALALTIA ALZHEIMER 1 : Amnsia prec,afasia,agnosia i apraxia
DEMNCIA PER COSOS DE LEWY 2 :
Alucinacions visuals ,alt.moviments,parkinsonisme i curs fluctuant
DEMNCIES FRONTOTEMPORALS:
Prdua de fluidesa en la parla i alteraci conductal
DEMNCIES SECUNDRIES VS DEGENERATIVA VASCULAR
VASCULAR:
Inici brus amb deteriorament graonat
ms focalitat neurolgica i FRCV
MIXTA DEGENERATIVAVASCULAR
DEMNCIES SECUNDRIES
PARKINSON,HUTINGNTON,WILSON,ESCLEROSI MLTIPLE
VASCULAR. DEMNCIA MULTIINFART,ESTAT LACUNAR,MALALTIA DE BUNSWANGER
ENCEFALOPATIA WERNICKE KORSAKOF per dficit de Tiamina( B1)
DEMNCIA ALCOHLICA,DFICIT VITAMINES
TCE:Hematomasubdural crnic,demncia pugilstica
INFECCIOSES: Complexe demncia SIDA ,encefalopatia herptica ,leucoencefalopatia multifocal progressiva,les delSNC
TUMORALS: Creximent rpid o lent o en fosa posterior.Els tumors frontals i temporals s associen ms a una clnica psiquitrica
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
Malalties amb clnica neuropsiquitrica
Alteracions txicometabliques i malalties amb clnica neuropsiquitrica
ENDOCR. Tiroides hipo-hiper,Paratiroides hipo-hiper ,Suprarrenals:Cushing ,Adisson,feocromocitoma,panhipopituitarisme.
METABLIQUES .Encefalopaties:anxica,postanxica-hipxica,urmica,heptica,hiponatrmica,acidtica,hipoglucmica,porfiria aguda intermitent,
VITAMINES
Folats, B1(tiamina) encefalopata de Wernicke-Korsakof,c.nicotnic (pelagra: dermatitis ,diarrea i demncia), anmia perniciosa per dficit B12
VASCULITIS: LES,PAN,Arteritis de la temporal,
REUMTIQUES: A.reumatoide,arteritis de la temporal
FRMACS:Psicotrpics,corticoides,anticolinrgics,AINES,antihistamnics anti H2,digoxina,liti,anticonvulsivants
METALLS:Alumini,arsnic ,or,bismut,mercuri,estany
Intoxicaci o abstinencia alcohol,BZD,hipntic,opicis,drogues com la cocana,cannabis,anfetaminesmonxid de carbono,formaldehid,organofosforats etc
SINDROME CEREBRAL ORGNIC
Cm pot manifestar-se?
ANSIETAT PAROXSTICA
TRASTORN D' ANSIETAT GENERALITZADA
SINDROME DEPRESSIVA
SINDROME MANIFORME ,HIPOMANIA O MANIA
TRASTORN DE LA PERSONALITAT: SDR.APTIC,DESHINIBIT,LBIL o PAROXSTIC
SINTOMATOLOGIA PSICTICA O DELIRANT
SINDROME COGNITIUCONDUCTUAL O DEMNCIA
SINDROME CONFUSIONAL O DELIRIUM
SINDROME AMNSICA
Amnsia psicgena- Amnsia orgnica
AMNSIA GLOBAL TRANSITRIA TCE REPETITS INICI SUBAGUT I DURACI 2-5 DIES IDENTITAD CONSERVADA.No cursa amb alteraci de la conscincia ni amb trastorn cognitiu o de les funcions intelectuals.
AMNSIA SELECTIVA ESTRSIDENTIDAD ALTERADA/ EDAT 20-40 ANYS BELLE INDIFERENCE
Causes de trastorns amnsics
Hipoglucemia,dficit de tiamina(sndrome de Korsakov)
Malaties cerebrals primries: TCE, amnsia global transitria,hipoxia,convulsions,cirurgia,tumors cerebrals en especial talmics i temporals, (TEC)terpia electroconvulsiva,esclerosi mltiple,encefalopata per herpes simple
Encefalopaties difuses sistmiques per fallo orgnic
Trastorns per consum d alcohol:blackouts alcohlics
Consum crnic de benzodiazepines i altres hipntics i neurotoxines
Causes de trastorns del estat dnim secundaris
Prcicament idntiques a les que causes sndromes de demncia secundria.
SNC :TCE,tumors,hematoma subdural,neurodegeneratives com la malaltia de Parkinson i la malaltia de Huntington i desmielinizants com lesclerosi mltiple
Endocrines metabliques: hipo-hiperglucemia,hipoxemia,hiponatremia,fallo heptic o renal.Cardiovasculars i pulmonars:IAM,IC,Ictus,EPOC
Nutricionals: dficit de vit B12,deficiencia de folatos
Infeccions :ITU,sepsis,pneumonia, VIH,meningoencefalitis,sfilis,encefalopata lmbica per herpes simple
Intoxicacions: alcohol,sedants,antipsictics,antidepressius,metoclopramida,glucocorticoides,levodopa,bromocriptina
Abstinncia: Alcohol, anfetaminas,cafena, cocana,cannabis,nicotina i ansioltics
Proves complementries
Proves bsiques: Hemograma,bioqumica i orina ,Ca,Na,K,perfil renal,perfil heptic,T3,T4,TSH, nivells de B12 i c.flic,serologia lutica,serologa VIHProves opcionals: Altres serologies, txics en sang i orina,anlisi LCR,coure sric i ceruplasmina,metlls pesats,nivells plasmtics del frmac sospits
La TAC i la RM poden mostrar atrofia del lbul temporal,el hipocamp i l amgdala en la malaltia d Alzheimer, lesions ocupants d espai,patologa vascular i patologa dela sustancia blanca com en l esclerosi mltiple.
Davant una ansietat tpica realizar un ECG.
Si sindrome febril o dispnea demanar anormals i sediment d orina i urinocultiu ms una RX de trax.
Davant una ansietat tpica realizar un ECG. Si sndrome febril o dispnea demanar una RX de trax
Proves complementries
Tcniques funcionals com SPECT i la PET poden mostrar:
-Dficits parietals i temporals bilaterals en la malaltia Alzheimer,
-Dficits parietals en la malaltia de Parkinson amb demncia
-Dficitis focals,asimtrics,corticals o subcorticals en la demncia vascular
-Hipoperfusi del lbul fronatl i regions temporals anteriors en les demncies dellbul frontal.
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