Todo de Farmacos

7/25/2019 Todo de Farmacos

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ANTIBITICOS, ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS HABITUALES EN ODONTOLOGA

1. INTRODUCCIN

Las infecciones que afectan a la cavidad bucal pueden clasificarse en dos grandes grupos segn su origen:

a) Odontognicas: caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis, periodontitis, pericoronaritis, ostetis einfeccin de los espacios aponeurticos.

b) No odontognicas: infecciones de la mucosa oral, infecciones de las glndulas salivales, etc.

2. ANTIBITICOS

!efinicin: los antibiticos son sustancias "obtenidas de actinomicetes, bacterias u #ongos, o bien se sntesisqumica) que, actuando sobre otros microorganismos, son capaces de suprimir su crecimiento $ multiplicacin"accin bacteriosttica) o provocar su lisis o destruccin "accin bactericida).

2.1 Indicacin!" # cn$%aindicacin!"

Los antibiticos son frmacos de uso cotidiano en odontologa. %l &'( de las prescripciones antibiticas estnrelacionadas con la infeccin odontognica.

No todas las infecciones odontognicas requieren tratamiento antimicrobiano. %n algunas ocasiones tambin esnecesaria la ciruga $, en otras, el desbridamiento, la irrigacin $o el drena*e.

Las principalesindicacionesde los antibiticos son:

+ ratamiento de las infecciones agudas odontognicas $ de infecciones orales no odontognicas.

+ -rofilais de la infeccin focal en pacientes de riesgo "endocarditis $ prtesis valvulares) $ como profilais dela infeccin local $ la etensin a te*idos $ rganos vecinos.

/ituaciones ms concretas en las que se indica la prescripcin de antibiticos:

0nfecciones endodncicas de origen pulpar.

&. 1ingivitis crnica $ gingivitis ulcerativa necrosante "12N): %l tratamiento de la gingivitis leve nocomprende la utili3acin de antibiticos sistmicos. /in embargo, en la 12N s sera recomendable el

tratamiento antibitico sistmico.

4. 5bsceso periapical: !esbridamiento $ drena*e quirrgico complementado con antibiticos sistmicos.

6. 5bsceso periodontal: %l tratamiento antibitico para situaciones con diseminacin local o sistmica.

7. -eriodontitis: sobre todo en la periodontitis agresiva.

8. -ericoronaritis $ periimplantitis.

9. 0nfecciones graves de las fascias $ te*idos profundos de cabe3a $ cuello.

ontraindicacionesde los antibiticos:


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%mbara3o $ lactancia.

5lergias.

0nfecciones virales.

-roblemas digestivos.

!eficiencias vitamnicas.

0nsuficiencia #eptica.

0nsuficiencia renal.

2.2 C&a"i'icaci(n d! &" an$i)i($ic" *+" $i&i-ad" !n dn$&/a

I. An$i)i($ic" d! 0%i*!%a !&!cci(n

ENICILINAS

/on los antibiticos ms eficaces $ los de ma$or utili3acin en teraputica antimicrobiana.

!espus de la administracin parenteral, la absorcin de la ma$ora de las penicilinas es completa $ rpida. -orva intramuscular producen dolor, es por ello que cuando se necesitan grandes dosis se utili3a la va intravenosa.

Las penicilinas poseen menor toicidad que cualquier otro. %l efecto colateral son las reacciones de#ipersensibilidad.

Las manifestaciones alrgicas inclu$en: ras# mculo+papular o urticarial, fiebre, broncoespasmo, enfermedad delsuero, dermatitis efoliativa, sndrome de /tevens+;o#nson $ anafilaia.

-enicilinas en odontologa

La 0!nici&ina, a*0ici&ina # a*ici&inason frmacos bactericidas tiles tanto para el tratamiento de la faseaguda de la infeccin odontognica como para la prevencin de complicaciones.

/e #a desarrollado una nueva formulacin de amoicilinacido clavulnico me*orada "amoicilinacidoclavulnico &'''94.8 mg) que disminu$e el nmero de tomas diarias a dos.

0nfecciones odontognicas en las que se emplean las penicilinas $ sus alternativas

Gini3i$i" *a%ina&++< clor#eidina.

GUN++< 5moicilinaclavulanico o amoicilina=metronida3ol=>?

lindamicina=>?

!%idn$i$i" c%(nica++< 5moicilinaclavulanico o metronida3ol= >?

lindamicina o doicilina=>?

!%idn$i$i" a%!"i3a++?


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lindamicina o a3itromicina o clartiromicina

&0i$i" ada++


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%n odontologa, adems de la !%i$%*icinaasociada a *!$%ni-ad&,la a-i$%*icina$c&a%i$%*icinaestn indicadas para pacientes alrgicos a la penicilina en el tratamiento de las infeccionesendodnticas despus de la descontaminacin del conducto radicular$ en abscesos periapicales.

0ndicada en el tratamiento de infecciones leves o moderadas cuando no se pudiera emplear una penicilina.

-osologa de los macrlidos ms usados en odontologa

E%i$%*icina8''+&.''' mg9 # v.o.

NiAos 8' mgGgda en 6 dosis v.o.

A-i$%*icina8'' mgda durante 6 das consecutivos v.o.

NiAos &' mgGgda durante 6 das consecutivos v.o.

C&a%i$%*icina8'' mg &4 # v.o.

NiAos C,8+&8 mgGgda &4# v.o.

Nombres comerciales ms frecuentes de los macrlidos

+ %ritromicina: -antomicinaD, %ritrogobensD.

+ laritromicina: BofronD, BlacidD.

+ 53itromicina: HitromaD, 1oilD.

II. An$i)i($ic" d! "!nda !&!cci(n

METRONIDA5OL

%n odontologa se prescribe en asociacin con a*ici&inapara el tratamiento de la periodontitis avan3ada $oaguda $, principalmente, para la gingivitis ulcerosa necrosante "12N). I en el tratamiento de infecciones agudas,como pericoronaritis $ abscesos periapicales.

-osologa del metronida3ol en odontologa

Fetroni3adol 8''+C8' mg 9+&4 # v.o.

NiAos 78 mgGgda en 6 dosis v.o.

Nombres comerciales ms frecuentes del metronida3ol

+ Fetronida3ol: Jlag$lD, ricoKasD, Fetronida3olNormonD.

+ 5sociado a la espiramicina: #odogilD.

LINCOSAMIDAS

lindamicina en odontologa


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ontina siendo el tratamiento de eleccin en pacientes alrgicos a betalactmicos en la ma$ora de lasinfecciones odontognicas.

-osologa de la clindamicina en odontologa

C&inda*icina &8'+78' mg9 # v.o.

NiAos 48 mgGgda en 6+7 dosis v.o.

Nombres comerciales ms frecuentes de la clindamicina

+ lindamicina: !alacinD, !alacin JosfatoD.

TETRACICLINAS

/e pueden utili3ar en el tratamiento de algunas enfermedades periodontales, pero su papel en la infeccinodontognica es poco relevante.

-osologa

Las dosis recomendadas son de &'' mg cada &4 #oras, por va oral, tanto para la doiciclina como para laminociclina.

Nombres comerciales ms frecuentes de las tetraciclinas

+ !oiciclina: MibracinaD, etensD.

+ Finociclina: FinocinD.

2.6 %'i&ai" an$i)i($ica

La profilais de la endocarditis se recomienda slo para aquellos pacientes que pudieran presentar un alto riesgode tener complicaciones o procesar una enfermedad letal en el caso de que #ubieran padecido $a unaendocarditis.

-acientes de alto riesgo de endocarditis bacteriana

&. 5rtropatas inflamatorias: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico.

4. 0nmunosupresin por enfermedad, frmacos, transplantados o radioterapia.

6. !iabetes mellitus tipo 0.

7. -rotocolos de endocarditis infecciosa:endocarditis previa, prtesis valvulares, cardiopatas congnitas,derivaciones quirrgicas, valvulopatias adquiridas, cardiomiopata #ipertrfica, proplapso mitral, soplossostenidos $ sndrome de marfan.

8. -rotocolos de prtesis osteoarticular: menos de 4 aAos tras implantacin $ #aber sufrido una infeccin previaen la prtesis.


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9. !esnutricin.

C. >emofilia.

@. 0n*ertos "factor local).

. Otras patologas asociadas no controladas "insuficiencia renal o #eptica) $ esplectomi3ados.

-rocedimientos odontolgicos que requieren profilais antibitica

+ Los procedimientos buco+dentales invasivos son: anestesias locales intraligamentarias, procedimientosendodncicos, cureta*es, sonda*es, etraccin dentaria simple $ comple*a, trasplantesreimplantes $ ciruga

periapical, periodontal, sea, implantolgica, de las mucosas as como biopsia de glndulas salivales, etc.

%stos procedimientos conllevan riesgo de infeccin en su*etos sanos en algunos casos $ siempre en individuoscon riesgo de infeccin local $o general "su*etos transplantados, con in*ertos, inmunodeprimidos, desnutridos,con patologa asociada no controlada, etc.).

+ Los procedimientos buco+dentales no invasivos son: aplicacin de flor o sellado de fisuras, cuidadosprotsicos no sangrantes, retirada post+quirrgica de suturas, ortodoncia, radiologa $ anestesia nointraligamentaria).

%stos procedimientos no presentan riesgo de infeccin ni en su*etos sanos ni en su*etos con riesgo $, por tanto,nunca son candidatos a profilais antibitica.

-autas recomendadas para profilais de endocarditis

-auta estandar: 5moicilina 4g MO o 0M

5lrgicos:

lindamicina 9''mg MO

53itromicina 8''mg MO

laritromicina 8''mg MO

NiAos:

-auta estndar: 5moicilina 8'mgGg MO "ma 4g)

5lrgicos:

lindamicina 4'mgGg MO "ma9''mg)

53itromicina &8mgGg MO

laritromicina &8mgGg MO

6. ANALGSICOS

/on utili3ados en situaciones de dolor $ como tratamiento coad$udante de antibiticos.


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ontraindicaciones

%n general, debemos tener cuidado a la #ora de prescribir analgsicos en los siguientes casos:

%mbara3o "sobre todo en el tercer trimestre) $ lactancia.

5lergia a algn componente.

1rave enfermedad respiratoria crnica.

1rave enfermedad intestinal inflamatoria.

%l uso simultneo de alco#ol.

2lceraciones gastrointestinales.

ompromiso renal.

ratamiento anticoagulante o desorden en el sangrado.

a. 5nalgsicos que actan sobre el sistema nervioso perifrico: no opioides

+ 5nalgsicos+antipirticos: acetaminofn o paracetamol

+ 5nalgsicos+antiinflamatorios no esteroideos "50N%s) ms frecuentes

cido acetil+saliclico "55/)

0buprofeno

!iclofenaco

Betorolaco

Fetami3ol

-iroicam

b.5nalgsicos que actan sobre el sistema nervioso central: opioides

+ !olor leve+moderado: codena, tramadol, propoifeno, oicodona a ba*as dosis.

+ !olor moderado+severo o severo: morfina, meperidina, penta3ocina, oicodona.

A. N 0iid!"

5%5F0NOJ%N O -55%5FOL


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0ndicado para el tratamiento del dolor leve+moderado $ de la fiebre.

No tiene propiedades antiinflamatorias ni sedantes.

/e administra por va oral, aunque tambin se puede administrar por va rectalP se metaboli3a en el #gado $ seelimina en la orina.

/u uso en odontologa por perodos cortos "mimo &' das).

-osologa

+ 5dultos $ niAos < &4 aAos: 627897: *por va oral o rectal cada ;89


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0ntramuscular: 8+&8 mg cada 4+7 #

ectal: &8 mg cada 4+7 #

NiAos "postoperatorio 0M): &'+6' RgGg

b) Dolor crnico

Oral: 8+4'' mg cada 4+7 #

0ntravenosa: &'+&'' mg cada 4+7 #

-erfusin 0M: 8+4'' mg#

-erfusin /: 8+4'' mg#

0ntramuscular: 8+4'' mg#

ectal: &'+6' mg cada 4+7 #

Nombres comerciales ms frecuentes de la morfina

+ Oramorp#D, /vredolD, /GenanD.

;. ANTIINFLAMATORIOS

Las acciones farmacolgicas de inters teraputico de los 50N%s son: analgsica, antitrmica, antiinflamatoria,antiagregante plaquetaria $ accin uricosrica.

0ndicaciones

/on una buena alternativa para el dolor pulpar $ periodontal de leve a moderado, desrdenestemporomandibulares "!F), post+tratamientos odontolgicos, dolor postoperatorio leve a moderado.

ontraindicaciones

%n a pacientes con #epatopatas, cardiopatas, #ipertensin grave, nefropatas, #emocitopenias, gastritis $ lcerasppticas.

-recauciones:

+ %mbara3o $ lactancia.

+ NiAos $ ancianos.

+ -acientes con problemas #epticos.

+ -acientes con problemas renales.


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ACIDO ACETIL SALICILICO =AAS>

%l tipo de dolor que alivia el 55/ es el de poca intensidad que se presenta en estructuras $ no en vsceras,cefalalgia, mialgia $ artralgia.

IBUROFENO

%s til para las condiciones en las que la aspirina o el acetaminofnno proporcionan un alivio adecuado del dolor o donde la combinacin de analgsicos con opioides provocaefectos en el sistema nervioso central o efectos secundarios gastrointestinales. %s ampliamente utili3ado para eldolor orofacial agudo $ crnico.

In$!%accin!" d! &" ana&?"ic"

0nteracciones de los analgsicos en general

Fuc#os de los analgsicos con receta utili3ados para el tratamiento del dolor postoperatorio se formulan comocombinaciones de analgsicos de accin perifrica $ con opioides de actuacin central. Los e*emplos inclu$enacetaminofn $ codena, ibuprofeno $ la #idrocodona $ el paracetamol $ oicodona.

In$!%accin!" d! &" an$iin'&a*a$%i"

0nteracciones con los antiinflamatorios en general

+ 5ntiagregantes $ anticoagulantes orales. Los 50N%s estn contraindicadosen pacientes que toman medicamentos antiagregantes plaquetarios como el dipiridamol, ticlopidina, anagrelida,clopidogrelP o anticoagulantes orales, como la Karfarina o dicumarol, debido al riesgo de #emorragia.

+ 5nti#ipertesivos. uando se prescriban 50N%/, en pacientes con tratamiento anti#ipertensivo, esaconse*able que el tratamiento no sea superior a cinco das para evitar posibles reacciones adversas comoresultado de la interaccin farmacolgica.

+ >ipoglucmicos orales. Normalmente no #a$ efectos adversos importantes en la interaccin entre losagentes #ipoglucemiantes $ 50N%s.

0nteracciones del buprofeno con anti#ipertensivos

Las interacciones entre el ibuprofeno $ los anti#ipertensivos se manifiestan clnicamente cuando el ibuprofenose usa en tratamientos crnicos.

Normalmente son necesarios ms de 7+8 das de tratamiento con ambos frmacos para que se manifiesten lasinteracciones.

%n la prctica dental, el ibuprofeno se prescribe, generalmente, por perodos cortos de tiempo, lo que permite eluso de frmacos para el control del dolor dental agudo en pacientes con medicacin anti#ipertensiva, a condicinde que dic#o tratamiento no se prolongue por ms de 7+8 das.

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