Ritmo sueño-vigilia

Prof. Paz García-Portilla González

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Concepto de sueño

• Proceso vital cíclico, complejo y activo, compuesto por varias fases y que posee una estructura o arquitectura interna característica, con interrelaciones con diversos sistemas hormonales y nerviosos

Ritmo sueño-vigilia

• Ritmo circadiano: alternancia periódica (24 h) de una fase de sueño y una de vigilia– Ritmo ultradiano: alternancia de sueño NMOR/

MOR cada 90 min

• Ritmo intrínseco (25 h)– Marcapasos en hipotálamo: núcleo

supraquiasmático• Marcadores externos zeitgeber que ajustan el

reloj interno a las 24 h astronómicas– Patrón de luz/oscuridad– Patrón de actividad/reposo– Horarios de comidas

Ritmo sueño-vigilia

• Relacionado con otros ritmos biológicos – Hormona del crecimiento (GH)– Temperatura corporal – Cortisol

Día

Temperatura(ºC)

Cortisol (µg/dl)

386 12 1824 6 12 18

37

36

15 10 5 0

24

GH (ng/ml)

Bases biológicas del ritmo sueño-vigilia

A10: área 10 (área tegmental ventral); A11: área 11; BF: núcleos del cerebro anterior basal; CR: rafe caudal; DR, núcleo del rafe dorsal; Glu: glutamato; Gly: glicina; LC: locus coeruleus; LDT/PPT: núcleos tegmentales dorsolaterales/núcleos tegmentales

pedunculopontinos; PRF: formación reticular pontina; VLPO: área preóptica ventrolateral.

Neuroquímica

Acetilcolina (ACh)

GABA/galanina

Histamina

Dopamina

Noradrenalina

Serotonina

Receptor de ACh

Neuroanatomía TálamoActivación corticalHusos de sueño

Sincronización EEG

Corteza cerebral

Corteza cerebral

Hipocretina

VLPO

TMN

BF(adenosina extracelular)

Nervio hipogloso

Control motor

A11

A10

DR

CR Glu

Gly

HipotálamoAlternancia sueño/vigilia

Núcleo supraquiasmático

Marcapasos circadiano

Tronco del encéfalo

Activación cortical ascendenteAlternancia MOR/

sueño de ondas lentasInput excitadorInput inhibidor

PRF

LC

LDT/PPT

• Tronco del encéfalo– Sistema reticular activador ascendente– Regulación del sueño MOR/sueño ondas lentas

• Tálamo– Activación cortical– Husos de sueño– Sincronización del EEG

Neuroanatomía del ritmosueño-vigilia

Neuroanatomía del ritmosueño-vigilia

• Hipotálamo– Regulador principal del sueño-vigilia

• Hipotálamo preóptico ventrolateral: sueño– Neuronas gabérgicas y de galanina

• Hipotálamo posterolateral: vigilia– Neuronas de hipocretina

– Sistemas homeostáticos

• Núcleo supraquiasmático– Marcapasos circadiano

• Receptores MT1 y MT2

Neuroquímica del ritmosueño-vigilia

• Otros neurotransmisores implicados– Dopamina– Hipocretinas 1 y 2 (orexinas 1 y 2)– Glutamato– Melatonina

GABA 5-HT NA H ACh

Vigilia + ++ ++ ++ ++

NREM ++ + + + _

REM + _ _ _ ++

GABA: ácido γ-aminobutírico; 5-HT: serotonina; NA: noradrenalina; H: histamina; ACh: acetilcolina.

Tipos de sueño: EEG, EOG, EMG

POLISOMNOGRAMA

Tipos de sueño: EEG, EOG, EMG

• Sueño MOR: movimientos oculares rápidos (REM: rapid eye movements)– Período fásico: salvas de movimientos oculares rápidos de

corta duración– Período tónico: relativa inactividad

• Sueño NMOR: sin movimientos oculares rápidos (NREM: non-rapid eye movements)– Fase I: transición vigilia-sueño– Fase II: sueño superficial– Sueño delta (fases III y IV): sueño profundo o lento

Tipos de sueño y EEG

Tipo sueño Tipo de ondas en el EEG

Vigilia relajada (ojos cerrados)

Alfa: 8-12 ciclos/s (Hz)

Fase I Patrón de frecuencia mixta y bajo voltaje Theta (4-8 Hz)

Fase II Theta

Husos de sueño: 12-14 Hz

Complejos K: lentas y trifásicas

Delta (fases III y IV)Delta: 0,5-3 Hz

MORBeta (>12 Hz) (≈ vigilia activa)Ondas en «diente de sierra»

Tipos de sueño

• Sueño MOR– EEG: actividad similar

a la vigilia activa (beta: >12 Hz)

• Actividad onírica– EMG: atonía– EOG: movimientos

oculares rápidos– Otros:

• Erecciones • Anarquía (taquicardias,

apneas, poiquilotermia, etc.)

• Sueño NMOR– EEG: enlentecimiento

progresivo (delta: 0,5-3 Hz)– EMG: hipotonía progresiva– EOG: ausencia de

movimientos oculares rápidos• Fase I: movimientos

rotatorios lentos «en balancín»

– Fases:• I• II• Delta (III + IV)

Arquitectura del sueño

• Ciclo de sueño– Constituido por la sucesión periódica de las

distintas fases de sueño– Duración: 90 m (70-120) 4-6 ciclos/noche

V

0 1 2 3 4 5 6 7 8

HipnogramaD

II

I

MOR

Sueño y envejecimiento

FasesRecién nacido

Adulto Anciano

I (%)II (%)Delta (%)MOR (%)Despertares

—403525—

5502025>

1565—20

>>>

Sueño y fisiología

NMOR MOR

CardiovascularT arterialRespiratorio EndocrinoSexualOcularAct. cerebral

BradicardiaDisminuciónBradipnea

GHFlacidez

Mov. lentos (1-2)

Variabilidad VariabilidadVariabilidad

(cortisol)TumefacciónMov. rápidos

Ensueños

Funciones del sueño

• NMOR– Ayuda a restaurar los tejidos del organismo– Representa un papel en el proceso del

crecimiento (GH)– Conserva energía para el día (temperatura

corporal baja)

• MOR– Procesamiento de la información– Estímulo para el desarrollo y la preservación

de las vías nerviosas

Registro polisomnográfico nocturno

• Suele incluir:– Electroencefalograma (EEG)– Electromiograma (EMG) submentoniano (ante

sospecha de mioclonía nocturna, también tibiales anteriores)

– Electrooculograma (EOG)– Electrocardiograma (ECG)– Registro nasal y oral del flujo de aire– Cinchas torácicas y abdominales para

registrar los movimientos respiratorios– Oximetría

Continúa

Registro polisomnográfico nocturno• Proporciona información sobre:

– Tiempo total de sueño (min)– Sueño NMOR (min)

• Porcentaje en fase I• Porcentaje en fase II• Porcentaje de sueño delta

– Sueño MOR (min): porcentaje de sueño MOR– Porcentaje de tiempo despierto

• Latencia NMOR (min)• Latencia MOR (min)• Índice de apnea-hipopnea• Saturación de oxígeno mínima

Polisomnograma nocturno. Caso clínico

Estructura del sueñoTiempo total en cama ........................................................ 444 minTiempo total de sueño ....................................................... 360 minEficacia del sueño .................................................................. 68%Sueño NMOR I-II ................................................................... 66%Sueño de ondas lentas ............................................................. 8%Sueño MOR ........................................................................... 16%Latencia de sueño NMOR ..................................................... 10 minLatencia de sueño MOR ..................................................... 143 minMicrodespertares ..................................................................... 206Índice de despertares ............................................................. 41/hTipo de despertares .................................................... respiratorios

Polisomnograma nocturno. Caso clínicoPatrón respiratorioTotal de apneas-hipopneas (TST) ............................................. 183Índice de apnea-hipopnea/h ................................................... 36/hTipo de eventos .......................................................... obstructivosRespiración paradójica .................................................... frecuenteRespiración periódica ......................................................... ausenteRonquidos ............................................................................... 165

Perfil de saturaciónSaturación inicial..................................................................... 96%Saturación media.................................................................... 94%Saturación mínima.................................................................. 77%Tiempo de saturación por debajo de 90%................................. 19%Índice de desaturaciones por hora (IDH)................................... 31/h

Test de latencias múltiples del sueño

• Cuantifica objetivamente el grado de somnolencia diurna que experimenta el paciente

• Tres - cuatro siestas con un intervalo de 2 horas entre ellas, empezando a las 9:00

• Durante las siestas se realiza un registro polisomnográfico• Registro polisomnográfico de la noche previa a la prueba normal• Proporciona un parámetro, el tiempo medio de latencia de sueño

(TMLS), media aritmética de los tiempos de latencia del sueño en las 3-4 siestas– TMLS ≤5 min: somnolencia patológica– TMLS >12-13 min: grado de alerta normal– TMLS de 5-12 min: zona «gris»

• La presencia de sueño MOR en al menos 2 siestas sugiere con bastante seguridad Narcolepsia

Test de latencias múltiples. Caso clínico

1º registro 2º registro 3º registro

Tiempo en camaTiempo total de sueñoEficiencia del sueñoNº despertaresEstadio IEstadio IIEstadio IIIEstadio IVSueño MORLatencia del sueñoLatencia MOR

21’10’’2’34’’48%

495%5%

____________

15’47’’____

19’32’’2’12’’24%

790%10%____________

10’26’’____

19’38’’____0%

________________________________

� Tiempo medio de latencia del sueño (TMLS): 8’57’’ (zona gris)� Breves episodios de sueño, sobre todo de estadio I, durante el 1º y 2º registro, sin el hallazgo sea lo suficientemente significativocomo para establecer el diagnóstico de Excesivo Sueño Diurno� No se observaron episodios de sueño de inicio MOR

Trastornos del sueño en la CIE-10

• Capítulo V: Trastornos mentales y del comportamiento– F51. Trastornos no orgánicos del sueño

• Capítulo VI: Enfermedades del sistema nervioso– G47. Disomnias de carácter no psicógeno, apnea

del sueño, narcolepsia y cataplejía y síndrome de Kleine-Levin

• Capítulo IV: Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales– E66.2. Síndrome de Pickwick

CIE-10: F51. Trastornos no orgánicos del sueño

• Las causas emocionales son un factor primario– Disomnias: trastornos primariamente

psicógenos en los que la alteración predominante consiste en la afectación de la cantidad, calidad o duración del sueño debido a causas emocionales

• Insomnio no orgánico• Hipersomnia no orgánica• Trastorno no orgánico del cliclo sueño-vigilia

CIE-10: F51. Trastornos no orgánicos del sueño

– Parasomnias: trastornos episódicos durante el sueño, los cuales durante la infancia están relacionados, por lo general, con las fases del desarrollo del niño, mientras que en la madurez son fundamentalmente psicógenos

• Sonambulismo• Terrores nocturnos• Pesadillas• ¿Sexsomnia? (Shapiro y cols., 2003)