Todos por la vagina (servicio)
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«LA GOTA PERFORA LA PIEDRA, NO POR SU FUERZA, SINO POR SU CONSTANCIA» OVIDIO 43 a.c. – 17 d.c.
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«LA GOTA PERFORA LA PIEDRA,NO POR SU FUERZA,SINO POR SU CONSTANCIA»
OVIDIO43 a.c. – 17 d.c.
ES TODAVÍAAPLICABLE
EDAD MATERNA
PESO MATERNO Y FETAL
INTERVENCIONISMO
METODOLOGÍA
62.4152002 - 2008
19 HOSPITALES NORTEAMERICANOS
Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
EMBARAZO ÚNICODE TÉRMINO
INCIO ESPONTÁNEO DEL T. DE P.PRESENTACIÓN CEFÁLICA
PARTO VAGINALRESULTADOS PERINATALES NORMALES
Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
> 6hrs
1cm
> 3hrs
1cm
6cm
NULÍPARAS = MULTÍAPRAS
4cm
MULTÍAPARASPROGRESIÓN MÁS RÁPIDA
QUIEBRE EN LA VELOCIDAD
FASE ACTIVA
4 cm
FASEACTIVA
6 cmFRIEDMAN, 1955
ZHANG, 2010
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
«DEBIDO A QUE LOS DATOS SON ACTUALESY LA EVIDENCIA ES ROBUSTA, SE DEBIERACONSIDERAR LOS RESULTADOSOBTENIDOS POR ZHANG, PARA ELMANEJO DEL TRABAJO DE PARTOBASADO EN LA EVIDENCIA, EN VEZDE LOS PROPUESTOS PORFRIEDMAN»
Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
EL DIAGNÓSTICO DE FASE LATENTEPROLONGADA (>20hrs en Multíparasy >14hrs en Nulíparas)NO DEBE SER INDICACIÓNDE CESÁREA
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
SE DEBE CONSIDERAR 6 cm DEDILTACIÓN COMO EL INICIO DE LAFASE ACTIVA
EN CASO DE DETENCIÓN DE LAFASE ACTIVA, UNA PRUEBA DE T.DE P. NO DEBE DURAR MENOS DE4hrs CON BUENA DINÁMICA Y NOMENOS DE 6hrs CUANDO NO SELOGRAN CONTRACCIONESUTERINAS ADECUADAS
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
NO SE HA DETERMINADO UNTIEMPO MÁXIMO DE EXPULSIVO,FRENTE A LO CUAL DEBIERAINTENTARSE UN PARTOINTRUMENTAL O CESÁREA
2hrs EN MULTÍPARAS3hrs EN NULÍPARAS
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
Le Ray C, Obstet Gynecol 2007;110:873-9.Cargill YM, J Obstet Gynaecol Can 2004;26:747-61.Shaffer BL, J Matern Fetal Neonatal Med 2011;24:65-72.
EXPULSIVODETENIDO
ROTACIÓN
Shaffer BL, Caughey AB. Forceps delivery: potential benefits and a call for continued training. J Perinatol 2007;27:327-8.
EL PARTO VAGINALINTRUMENTAL REALIZADO POROPERADORES EXPERIMENTADOSSE CONSIDERA UNA PRÁCTICASEGURA PARA FAVORECER ELPARTO VAGINAL
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
11%
3%
4,5%
8%
SENSIBILIDAD 85%ESPECIFICIDAD 40 – 50%VALOR PREDICTIVO + 2,6%VALOR PREDICTIVO – 99,5%
ES LO QUE HAY…
BIENESTAR
FETALSUFRIEMIENTO
FETAL
NORMAL
ANORMAL
TIPO 1
PTCU +
NO TRANQUILIZADOR SIN PUTA IDEA
4 OBSTETRAS50 REGISTROS
22%Obs Gyn, Scan, 1987, 66;421 - 4
ESTANDARIZAR
ESTANDARIZACIÓN
I II III
INTRAPARTUM FETAL HEART RATE MONITORING: NOMENCLATURE, INTERPRETATION, AND GENERAL MANAGEMENT PRINCIPLES, ACOG 2008
CATEGORÍAS
INDUCCIÓN
> RIESGO DECESÁREA
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INDUCCIÓN
NUNCA ANTESDE LAS 41s
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INDUCCIÓN
MADURACIÓNCERVICAL
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INDUCCIÓN
INDUCCIÓNFRACASADA?
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PARTO GEMELAR
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VERSIÓ
N EXTER
NA EN PO
DÁLICA
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> 5Kg???
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DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS
EN RESUMEN…
CURVAS DE T. DE P.FORCEPSMONITORIZACIÓNINDUCCIÓN Y MADURACIÓN CERVICALVERSIÓN EXTERNADISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS
TODOS PORLA
VAGINA!!!
Dr. Juan Pablo Canales H.
Dr. Wawito Canales Burgos
