Toma de decisiones en lesiones de caries de fosas y fisuras
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TOMA DE DECISIONESEN LESIONES DE CARIES DE FOSAS Y FISURAS
Macarena OsorioFelipe OpazoRomina PérezLorena PérezValentina QuijadaPamela QuinchalefJosé RodríguezCristian Rosas
Universidad Austral de ChileEscuela de OdontologíaCátedra de Clínica Básica IntegradaMódulo Operatoria
Docente: Dra. Claudia Mautz
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INTRODUCCIÓN
Antiguamente:
Lesión cariosa Tratamiento invasivo
“…la lesión comienza en la subsuperficie”“…proceso de desmineralización y remineralización”“…proceso puede detenerse y hasta revertirse”
Actualmente:
Lesión cariosa Tratamiento?
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Describir y analizar el proceso de toma de decisiones en el tratamiento en lesiones de caries de fosas y fisuras.
OBJETIVO GENERAL
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS
‣ Describir características de lesión de caries de fosas y fisuras.‣ Describir concepto de toma de decisión‣ Describir la importancia del diagnóstico en el proceso de toma de decisión.‣ Describir diferentes opciones de tratamiento según características clínicas de la lesión de caries de fosas y fisuras.‣ Describir y analizar tratamientos conservadores y no conservadores de lesiones de fosas y fisuras.
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CARIES DENTAL
‣ Definición‣ Proceso de caries v/s Lesión de caries‣ Superficies susceptibles
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LESIÓN DE CARIES DE FOSAS Y FISURAS
Anatomía piezas posteriores: Sistema de fosas y fisuras
Fisuras superficiales en
forma de “V”
Fisuras profundas y
estrechas en forma de “Y”
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LESIÓN DE CARIES DE FOSAS Y FISURAS
Anatomía piezas posteriores: Sistema de fosas y fisuras
Fisuras superficiales en
forma de “V”
Fisuras profundas y
estrechas en forma de “Y”
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TOMA DE DECISIONES
Toma de decisión: Selección de un curso de acción entre dos o más posibles elecciones.
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TOMA DE DECISIONES
Toma de decisión: Selección de un curso de acción entre dos o más posibles elecciones.
Diagnóstico
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TOMA DE DECISIONES
Toma de decisión: Selección de un curso de acción entre dos o más posibles elecciones.
Diagnóstico
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TOMA DE DECISIONES
Toma de decisión: Selección de un curso de acción entre dos o más posibles elecciones.
Diagnóstico Opciones de tratamiento
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TOMA DE DECISIONES
Toma de decisión: Selección de un curso de acción entre dos o más posibles elecciones.
Diagnóstico Opciones de tratamiento
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TOMA DE DECISIONES
Toma de decisión: Selección de un curso de acción entre dos o más posibles elecciones.
Diagnóstico Opciones de tratamiento
Elección del tratamiento
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1. DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN
Prerequisitos para el diagnóstico de caries- Buena iluminación- Diente limpio- Magnificación- Uso de jeringa triple- Radiografias bitewing reproducibles
Fuente: Essentials of Dental Caries, Fejerskov, 2005
¿La lesión está activa o detenida?
Si está activa, ¿El realizar una restauración ayudará al paciente a limpiar de mejor forma el área afectada?
Preguntas que el odontólogo debe responder:
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1. DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN
1. Características físicas de la lesión
Lesión de mancha blanca visible en superficie seca
Ha penetrado la mitad del esmalte
Lesión de mancha blanca visible en superficie mojada
Ha penetrado todo el esmalte y puede estar en dentina
JERINGA TRIPLE
CARIES EN SUPERFICIES OCLUSALES
Lesión activa no cavitada
Blanca o mate
Lesión inactiva Café
2. Actividad de la lesión
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1. DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN
3. Lesiones cavitadas
- Microcavidades con o sin decoloración grisácea del esmalte.
- Cavidades con exposición de dentina
Fuente: Essentials of Dental Caries, Fejerskov, 2005
4. Evaluación de riesgo cariogénico
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TOMA DE DECISIONES
Diagnóstico Opciones de tratamiento
Elección del tratamiento
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TOMA DE DECISIONES
DiagnósticoOpciones de tratamiento
Elección del tratamiento
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2. OPCIONES DE TRATAMIENTO
Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003
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2. OPCIONES DE TRATAMIENTO
a) Pieza sana
Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003
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b) Pieza con opacidad visible al secar
2. OPCIONES DE TRATAMIENTO
Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003
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c) Pieza con opacidad visible húmeda
2. OPCIONES DE TRATAMIENTO
Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003
![Page 23: Toma de decisiones en lesiones de caries de fosas y fisuras](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062307/5571f27e49795947648ca34a/html5/thumbnails/23.jpg)
d) Pieza cavitada
2. OPCIONES DE TRATAMIENTO
Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003
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TOMA DE DECISIONES
Diagnóstico Opciones de tratamiento
Elección del tratamiento
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TOMA DE DECISIONES
Diagnóstico Opciones de tratamiento
Elección del tratamiento
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TRATAMIENTOS NO INVASIVOS
1. Remineralización con fluoruros2. Sellantes de resina3. Sellantes de vidrio ionomero con efecto remineralizante4. Aire Abrasivo + Sellante/Restauración 5. HealZone + Solución remineralizante
Estos tratamientos
deben ser aplicados en conjunto con la
educación al paciente en ámbitos como dieta e
higiene bucal.
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1. TRATAMIENTO REMINERALIZANTE CON FLUORUROS
Fluoración de las aguas
Dentríficos fluorados Barnices fluorados
Geles Fluor
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2. SELLANTES DE RESINA
Indicaciones:
- Alto riesgo cariogenico - Historia de caries - Extracción por caries- Niños con ciertas condiciones médicas
¡¡¡Debemos considerar la morfología de la cara oclusal y si podemos realizar un correcto
aislamiento!!
www.naturasaludplus.com
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2. SELLANTES DE RESINA
http://www.multidentnorte.com/blog/images_blog/muela_sin_sellante.jpg
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3. SELLANTES DE VIDRIO IONÓMERO
Indicaciones:
- Alto riesgo cariogénico- Control de humedad- Liberación de Fluor (Efecto cariostático – Remineralización)
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3. SELLANTES RESTAURADORES DE RESINA O RESTAURACIONES PREVENTIVAS DE RESINA (PRR).
- Indicada donde hay una cavitación presente (Preparación cavitaria)
- Se restaura el área cariada y se sella el resto de las fisuras
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TRATAMIENTOS INVASIVOS
1. Restauraciones con resina compuesta2. Restauraciones con Amalgama Estos
tratamientos deben ser aplicados en conjunto con la
educación al paciente en ámbitos como dieta e
higiene bucal.
![Page 33: Toma de decisiones en lesiones de caries de fosas y fisuras](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062307/5571f27e49795947648ca34a/html5/thumbnails/33.jpg)
1. RESTAURACIONES CON RESINA COMPUESTA
- Técnica adhesiva- Restauraciones conservadoras- Alta estética
http://multimedia.mmm.com/mws/mediawebserver.dyn?6666660Zjcf6lVs6EVs66Slfyc7rrrrQ-
![Page 34: Toma de decisiones en lesiones de caries de fosas y fisuras](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062307/5571f27e49795947648ca34a/html5/thumbnails/34.jpg)
2. RESTAURACIONES CON AMALGAMA
- Alta resistencia mecánica para caras oclusales de dientes posteriores
- No es estético- Toxicidad?- Cavidades poco conservadoras
![Page 35: Toma de decisiones en lesiones de caries de fosas y fisuras](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062307/5571f27e49795947648ca34a/html5/thumbnails/35.jpg)
Las fosas y fisuras de las superficies de molares y premolares están propensas a sufrir caries por otorgar sitios protegidos a los depósitos bacterianos.
Una correcta toma de decisiones para las lesiones de fosas y fisuras incluye, un diagnóstico certero la lesión según severidad, tipo de lesión, edad del diente y riesgo cariogénico del paciente, para prescribir el tratamiento adecuado.
Existen distintos tipos de tratamiento para los distintos tipos de lesión o incluso el mismo tipo de lesión, dependiendo de el riesgo cariogénico.
El tratamiento preventivo es fundamental para evitar el progreso de la lesión, convirtiendo una lesión activa en detenida. Lo que implica el rápido actuar del odontólogo.
CONCLUSIONES
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En lesiones no cavitadas los tratamientos no invasivos o preventivos son los de elección, entre ellos: Aplicación de sellantes, tratamiento remineralizante con fluoruros, controles periódicos.
En lesiones cavitadas están indicados los tratamientos invasivos de restauración como las restauraciones preventivas de resina compuesta y restauraciones de resina compuesta junto con medidas no invasivas de prevención y controles periódicos.
El Aire Abrasivo + Sellante/Restauración, HealZone + Solución son otros tipos de tratamientos no invasivos, sin embargo no cuentan con los estudios suficientes y evidencia clínica que apoyen su uso masivo.
CONCLUSIONES