Br. Roxana AcostaCI.19.646.479

Abril,2010

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de Medicina

Cátedra de Semiología y Patología Médica I

GENERALIDADES

SEMIOLOGÍA--- Ciencia médica, rama de la patología que estudia los procedimientos para recoger los antecedentes, signos y síntomas que presentan los pacientes, para llegar al Diagnóstico .

SIGNO ------- Objetivo, manifestación clínica susceptible de ser puesta en videncia por examen físico.

SÍNTOMA ---- Subjetivo manifestación clínica No susceptible de ser puesta en videncia por examen físico.

DOLOR Definido por la Asociación Internacional

para el estudio del dolor (IASP) como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular existente o potencial, o descrita en término de ese daño.

El dolor adquiere importancia clínica cuando :

- Es Intenso.- Persistente.- Recurrente.- Incapacitante

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

Detectores de la señal nociva Mecanismos ultra-rápidos de

protección (reflejos) Mecanismos de alerta general (estrés) Mecanismos de localización  Mecanismos comportamentales Mecanismos de analgesia endógenos

VIAS DEL DOLOR

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

Según el tiempo de evolución:

Dolor Agudo: Respuesta a un estímulo nociceptivo

derivado de una lesión, infección o enfermedad. Es un síntoma biológico pasajero, de alarma que pone en marcha mecanismos de protección y curación. La topografía y el tipo de dolor permiten localizar la patología subyacente, cuyo tratamiento es prioritario.

Dolor Crónico: Para considerar a un dolor como crónico debe cumplir con:

causa dudosa o no susceptible de tratamiento tratamientos ineficaces dolor persistente por mas de un mes después del tiempo

razonable de curación

El dolor crónico puede ser moderado o intenso e invalidante, durar meses o años y producir cambios significativos a nivel emocional y psíquico que afectan la conducta y la calidad de vida del paciente.

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

Según la localización del dolor :

A- Dolor superficial : Se localiza en piel y estructuras

inmediatas Habitualmente provocado por

noxas físicas o mecánicas como calor, frío, cortaduras, erosiones, etc.

Se han descripto dos clases de dolor superficial:

Punzante agudo, es muy bien localizado, se produce exactamente sobre el sitio de la agresión y es de utilidad en las reacciones de defensa.

Urente es más difuso y es continuación del anterior

B- Dolor profundo : Es originado en algunas

formaciones como los músculos, el periostio, huesos, vísceras.

Es trasmitido generalmente por fibras amielínicas que pertenecen a las vías aferentes del sistema neuro-vegetativo y que conecta a través de los ganglios paravertebrales con la médula espinal, o van vía vagal al bulbo y desde ahí, por el haz espinotalámico conectan con el diencéfalo y la corteza cerebral.

Se distinguen 3 tipos de dolor profundo:

a) Dolor por inflamación

b) Dolor visceral por cólicos

C) Dolor visceral por isquemias

CUADRO COMPARATIVO

SUPERFICIAL PROFUNDO

Bien Localizado Mal Localizado

Punzante Vago

Epicrítico (cutáneo) Protopático

Limites mas Precisos Impreciso

No Referido Referido

CLASIFICACION DEL DOLOR

Según la fisiología del dolor  Dolor nociceptivo: Es el producido por una

estimulación de los nociceptores, "mensaje doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.

Dolor neuropático: Es producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo.

PARÁMETROS SEMIOLOGICOS DEL DOLOR

Desde cuándo o aparición

Desencadenante Sitio o localización Irradiación Intensidad Duración Carácter Frecuencia Concomitantes

Calmantes Agravantes Crisis Acalmias Forma de aparición Periodicidad Horario Evolución

Patologías del Dolor

Analgesia

Hiperalgesia

ESCALA VISUAL ANÁLOGA