Arch. Soc. Ohll. Opmm- (1909-I990) 247

Topografia corneal computarizada en queratomileusis

DRA. ANGELA MA. GUTIERREZ M.*DRA. CARMEN BARRAQUER C.**

Auuusno ESPINOSA R.***

RrsuunuOtra de Ms utilidades dz M topografia corrwal computarizada es.M e-imlimcién de los cambiosque se suceden con procedimientos quinirgicos como M quemtomzleum. Se demuestra el efecfode apMnaci6n de M queratomileilsif midpica y de irwuruacién de M hzpermetréjnca. Tambzenhace posible M idmticacidn de los astig-rnatismos irreguMres induzidos par descentramientos deM reseccién 0 MIM de los discos corneales.

INTRODUCCION

La queratomileusis es un procedimiento quirurgico que busca producir uncambio en la supercie anterior de una cornea sana para corregir una ametro-pia esférica ya sea miopia 0 hipermetropia.(1)-

Los cambios dinamicos que se suceden en la cornea, luego de un procedi-miento quirurgico dc este tipo nunca habian sido visualizados tan claramentecomo puede hacerse en la actualidad con los topégrafos corneales computari-zados.

Ul'lEl presente trabajo se realizo con cl Corneal Modeling System(2)el cual esinstrumento que logra medir la casi totalidad de la supercie corneal,

mediante calculos matematicos sobre una imagen de video de la cornea a

Trabajo presentado en la reunion de la Sociedad lnternacional de Cirugia Refractiva, Singapur.Marzo de I990.

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*1

***

Profesor Auxiliar en el Departamento de (Iirugia Refractiva y Segmento Anterior EscuelaSuperior de Oftalmologia. lnstituto Barraquer de America. Bogota, Colombia.

Profesor (Iirugia Refractiva y Segmento Anterior. Escuela Superior de ()i'talmologia. lnstitutoBarraquer de America. Bogota, (Iolombia.

lngeniero de Sistemas. Profesor en la facultad de Administracion en la Universidad de losAndes - Bogota.

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ANGELA MARIA GUTIERREZ. CARMEN BARRAQUER. ALFREDO ESPINOSA

anallzar. Toda la informacion es codicada y representada en forma dc unmapa en colores en el que los mas calidos (rojo - café - amarillo) representanlas areas de mayor poder y los mas frios (verdes - azules), las zonas mas planas.

METODOLOGiA

Para el estudio se analizaron una serie de pacientes, intervenidos por miopia0 hipermetropia con la Lécnica convencional de queratomileusis por c0ngela-cion. Se examino la topografia corneal en el preoperalorio y se realizo unsegundo examen en los primeros seis meses del postoperatorio.— Se analizaron los cambios de poder en el meridiano primario y en el secun-dario seglin los datos suministrados por la queratometria.

— Se procedio a hacer la lectura de los poderes corneales en mms. y en dioptriasen los anillos 1, 5, 9, 13 y 17, cada 30 grados a lo largo de los 360 grados.Solo se realizaron las lecluras hasta el anillo 17 ya que por fuera de él,encontramos distorsion en la queratoscopia con la consecuente imprecisionen las lecturas principalmente en las topografias postoperatorias.

— Represemacion del cambio inducido por la cirugia luego de un analisismeridional.

— Analisis de la excentricidad corneal para lo cual utilizamos el coeciente deexcentricidad, que se obtuvo de los datos de los meridianos principales decada cuadrante, dividiendo el dato menor por el mayor y restandolo de uno.

- Represemacion tridimensional del perl corneal, (reja de alambre) basadaen los datos obtenidos de la topografia.

RESULTADOS

Debido a la gran canlidad de dalos de cada pacienle y a la simililud de los

cambios inducidos por la cirugia, elegimos ale-aloriamente dos pacienLes1nLer-venidos uno de queratomileusis miopica y otro de hipermetropica para hacerla descripcion.

El primer caso es un ojo izquierdo perteneciente a un pacieme de sexo

femenino con queratomileusls miopica.

Sul)jcli\'o l’reopci";iI<>|"io: -9;')U(-‘Z.5l) X 20°)A\' s/(‘: ().();'> l~\\' c/c: 0.50

, - ~-- g '- n '" ‘ * '3Querzlloinelrlu: /.o/ (~H.()()) x ll° /.l/ (45-39) X ll]Sul)jeii\"o 2 moses post-op: + 2.00 esli. AV s/1': l).3()oA\’ C/('1 (NW

’ , _ ‘ .. - k 0 ‘ - " ‘ l ‘(__)_ucrziloinclrizi: 9.-l()(_’>;)./()) x 52 s.%(5/my x 122

Lu rc|)i"cscnlzicion (lei mzipa lopogr;'|{i(o preoperalorio en esczilu normali-

‘Z48

TOPOGRAFIA CORNEAL (IOMPUTARIZADA EN QUERATOMILEUSIS

v 1!§I~

;

lgzmz 1: A I11 izqzurrda, t0p0g"rafz'a jrreopemtoria; xv obxerua una bqnda en jorma dz’ who P11

m]n—(1m(lI'I//0 qw explira qua Pl mayor p01l1>r.w mrurnlm en el eje (Ir 80 grados. La imagm aIn 1/mwluz en In Iupugm/1'11 p0sl0perat0ria,' en azul mid rvprawnlada la aplanacirin induriria parIn r1rug1'a. Se mnplrri la esmla Normalizada.

RADIO10.5

|o.o

9.:9.0

s.s<e.o»7.5-r.o—1:'!':'>~J:‘:':‘:':-;-;

O 30 60 90 I20 I50 I80 2lO 240 270 BOO 330

GRADOS—+— PREOP _-o_ PO51-op

I*1'g:u"u 2: (Iumbio zlr lo.s rallzm prmperatorzm m. po.s‘lop0raturz'os en 01 unillo 5. Lu linea canrirru/ox time 1/rzlurm n1(1_yorrx ul prmprrrllorio, inrlimnrln P! gnulu dr aplanarilin indurido par/u rzrugia.

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ANGELA MARIA GUTIERREZ. CARMEN BARRAQUER. ALFREDO ESPINOSA

zada, permite demostrar un astigmatismo con la regla (g. 1), estando cl ejede mayor poder a 80 grados, representado en color rojo. La topografia posto-peratoria (g. 2) prescnta un area dc aplanacion inducida por la cirugia unpoco descentrada inferior en color azul. Lo interesame dc esta topografia esquc se puede delimitar con precision la zona optica 0 cl area que se tallo.

Cuando se analizan cl meridiano principal y cl secundario segim cl eje que-ratométrico prcoperatorio, sc observa que se produce aplanacion en ambos ejespero en el postoperatorio hay mayor induccion dc asfericidad a lo largo dctodos los anillos.

El analisis dc los radios queratométricos midiéndolos en los anillos analizadosy cada 30 grados, muestra la aplanacién lograda por la cirugia. Esta aplanacion

RADIO|O.5

l0.09.69.08.5940

7.5

7.0O 30 GO DO I20 ISO I80 2IO 240 270 300 330

GRADOS__ PREOP —=— POSTOP

Figura 3: (Iambio de lax radios a nivel del anillo I7. Nétese la menor aplanacién m el eje deI20 grades.

DIOPTRIAS---\46 ,4 - *\ , '-;_2'»,/Z *»\\\\\ _§-\§\>\“" \__.///’ , ,___=_- _¢,424038363432.;.,.:|,_1,__|,_»;'-,L—u---1»~*—¢

o so so 90 120 uso ISO 2:0 240 270 aoo 330

enaoos._.,_ A3 --- A5 ———-- A9 —— AIS — — "7

Fgum 4, Repxenuuidn del valor didptrico preoperalorio en los diferentex anillos analizadosI .

en los 360 grades. Cada anillo time un cddzgo que lo re1"'¢5""[a-

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TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA EN QUERATOMILEUSIS

no es completamente uniforme a lo largo de los 360 grados y se hace menoren el eje de 120 grados partiendo del centro de la cérnea hacia la periferia(gs. 2 y 3). Si se correlaciona con la topografia, esta muestra una muesca enrojo en ese eje que corresponde al cuadrante superior nasal (g. l). La mag-nitud de la modicacién por la cirugia también puede demostrarse con larepresentacién dcl cambio en dioptrias entre el preoperatorio y el postopera-torio (g. 4) (g. 5).

Al superponerse los valores postoperatorios sobre los preoperatorios, se ob-serva que todos los puntos analizados se aplanaron. Los valores del podercorneal periférico en el area no intervenida, no varian. Sin embargo en latopografia, el area mas periférica aparece en color rojo indicando que esta

DIOPTRIAS46444240383634

- _ _,,z" \" _ ~ =:_'.32'l‘—{'l'!'1I{I;u;u|u|u;o so so so I20 150 |eo 2|o 240 270 300 330

GRADOS—--— AI —A5 —~—A9 ---- AI3 —A|?

Fig-ura 5: Representacién del valor diéptrico postoperalorio en los dzferentes anillos, utilizarldola misma codifcaciérz.

|—E

o.| o

o.eo

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0.04 -----------___k‘\\\\‘\\o.o2 ~~\1 \.._____________

9,00 __. .. .. .. ..

1 .

ST 5N |~ .1.CUADRANTE

—~'— PREOP ———— POSTOPFigura 6: Excenlricidad a nivel del anillo. Obséruese que la przoperaigna Se mcwmtmmay cerca a cero. I11 postoperatoria, ha aumentada en unaforma irregular Jigndg ma or en lo;cuadrantes superior nasal y temporal. , y ‘

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ANGELA MARIA GUTIERREZ, (IA RMEN BARRAQUER. ALFREDO ESPINOSA

I nlro quc perdié pnder con clérea pasa a ser la dc mayor poder respecto a ccproccdimicnlo quirflrgico (ver hg. I).

|' 'l excenlricidad,expresénd0la como un coecieme queTambién se ana IZO a‘ ' ' ' ' lmzis lann y restadoel c e mas curvo d1v|d1d0 por e presulta dc] cociente entre J

' ' ' ' " ' uadrantes y en cl casodam (‘llVldlIT1()S L1 cornea en cde uno. Para oblcner ese ' .

' ‘ ' l' excentricidad cs’ nalmmdo se enumtro que 4dc la pzlcicnte quc sc esta a ' . , .

" ' L’ r un oco descen-l temporal supenor, por es a pmavor en los cuadrantes nasa y' ‘ ' ' ' ' " 1,d>md0|ug21rz1"d or comlgulente la dpld<lCl()llrada I21 resecciéll dc tc_]1 0 /v p .

‘ ' ' . S do obscrvarI as en esos cuadmntes e pumnas muy curvas y olras mu/v p an'' ' l tro v aumema hacia la periferia. (gs.qua la

(5 \' 7).€XC€I1[l"lCld2ld CS IIICIIOI" CH C CCU

I—E

O. I 0

0.06

0.06

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7 l~‘x(mlrir1'dad en el an

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CUADRANTE--_’ POSTOP

illo I 7. I11 pmtoperatoria se aleja min mzis lie cero en Z05

—~— PREOPFigum J ,

rumlrrznm" superior lzmpoml y nasal.

-5:::=5:null.III.--"-'31::“"--—_—-III--I -I|uII'- '- - 'nn~ -Off” p-.'." 4:4-'=—'>¢#::¢~~r:§_q.'-;.-i~:4;4:-_-Z2454:--all:.:':::_-‘lg:

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IllnIlls;

Q

tacién tridimensional delFigura 8: Reja de ahmbrz preoeratoha Figura 9: Reprexenpostopemtorio con la gran dep-reszéncon ejr nuis mrvo a 80 grades.(aplanaciénl central induczda p01 la urugm.

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'l‘()P()(}RAFlA (IORNI-'.AL (1()MPU'l‘ARl7.ADA EN Q_UERA'l"()Mll,l-IUSIS

(Inn el n dc hater mils delnoslrativa la 1"epresenLaci(>n L<)p0gré1(ia_(1e la

c<’1rne;1. sc utiliz(') un programa dc u)p0gral‘ia tridimensional para ingen1c1:<)s,

que p€l'ml[l() visualizar el cje estigmzitico preoperatorio y la gran aplamlclonpostopcratoria (gs. 8 y 9).

El segundo caso, es un ojo derecho dc pacieme dcl sexo femenino conqueratomileusis hipermctrépica.

L05 datos oplométricos fueronzSul)jeli\'0 preopcrzuorioz +8.75 (-2.50 x 180°) AV s/c: 0.15 AV c/c: 0.67Q_uerat0|netri;1: 8.35 (40.47) x 10° 7.73 (43.70) x l0()°Subjetivo postoperatorio (3mP()P): +2.00 (-2.50 x 20°) AV s/c: 0.25A\' c/(‘: 0.50Q_ueral0111(*t1‘iz1: 7.21 (46.80) x 26° .70(49.90) x 1 16°

La lopografia preoperatoria en escala absoluta, muestra un de-1-cm astig-mético con eje de mayor poder a I10 grados (g. 10). En el postoperatoriose puede obscrvar una incurvacién global del érea central analizada, con unamayor acentuacién del poder inferior, cambios representados por C010rcs cai-lidos. (g. 10).

l‘I/{W11 1!): A la iZl]11ll’"1ll. tup0g'm/in prrufaerulorz run 4']? (Ir mayor /nulrr u 11() gvrulm mlml ' - _ ' "' ~ l - ' . '1"" W’?!/1' Illrlrlllo. A 111- flrrerhzz, loprlgrzljzfl pasloprmtoruz. (1:/nImlmrnte* la mmm xr rnrzuvzlmmm (‘zmw mn armluatmn (Iv! podrr zn/rrznr m rojn. I'I.vmIa Abmllzlrz.

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ANGELA MARIA GUTIERREZ, CARMEN BARRAQUER, ALFREDO ESPINOSA

Cuando se rcpresenlan los meridianos primarios y secundarios preoperatoossegim el eje queratomélrico y se comparan con el postoperatorio, se observaque en ambos meridianos hay incurvacién y la asfericidad se reduce respectoal preoperatorio. Al hacer cl amilisis de los cambios qucrammétricos en radiosdc curvatura y dioptrias Zl través dc los anillos I, 5, 9, 13 y l7 a I0 largo delos 360 grados, se pu€de observar quc Lodos los punlos han ganado mils poderquc los preoperatorios e incluso guardzm basumte simetria en la representaciéng1“ziF1(‘z1 (g. I 1).

Al esludiar los cambios en la excentricidad, observamos que es centralmentepequea, simétrica y se acerca a cero. A medida que nos alejamos hacia laperiferia, en los cuadrantes inferior nasal y temporal se hace mayor, indicandoque entre los puntos analizados hay zonas con diferencias dc poder (gs. 12y 13).

Cuando se superponcn las medidas queratométricas postoperatorias con laspl‘€()p€I"2l[()l"i2lS, se puede observar que Lodo el érea analizada aparece conxnzlyor poder. demostrando nuevamente cl gran efecto de incurvacién de lacirugizl.

También se representé en forma dc malla dc alambre la topografia preopera-loria y la postoperamria. Esta Ultima permite ver la gran incurvacién, repre-

RADIO9.0

5.5 /(’._\\~\

-o_.._--P -0--0’7.5 -

7.0

6.5 ‘-

E \ ~‘\ /' \~q, //\ I \ ’8.0 - \\ '/ \\ )1“\ / 1 .0’

e.o~|'|'I‘I‘——%'l'I'|'l‘|'*o so so 90 I20 I50 aeo 2:0 240 270 soo 330

GRADOS_-— PREOP i POSTOP

F1gum II’ ('r1mbi0 (Ir rrulios (1 niwl 110/ anillu I3. I'f.\' rwlnria la rlimzinurizin (I01 radio pus10pe-‘ . ' . , - . . I » . - ' ' elmzi//013.mlurm y In gran \'lI!!1'/I'll! min’ l0.\ m(Im.\ /n1’0p1*ra!mm.\ _\ f)0.\tof)0rnl0110.\ (mu en

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TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA EN QUERATOMILEUSIS

sentada por una pendiente que coincide con el érea de mayor poder inferiornasal y una zona pequea de aplanacion paracentral temporal, sugiriendo quela supercie tallada no es completamentc uniformc (gs. 14 y l5).

1—E

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O.lO -4?? §*\/ \0.08 - ;»’ \\‘»? \,¢0’ ..?“'§,_ \\fr’ J’ L,

O.O6 4:-¢»@’ .} L"frijJ"oo4 Fo.o2 u |

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---- PREOP —~— POSTOPFig-um I2: Cambio de excentrizidad en Pl anillo 5, la cual es simétrica v cercana a cero.

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CUADRANTE---- PREOP —--—- POSTOP

Figum 13-‘ Cambio de excentricidad en el anillo I7. La excentricidad postoperaloria e hacemayor en el cuadrante inferior temporal donde ex el zirea de mayor p0der_ .

255

ANGELA MARIA (ZUTIERRI-L7,, (1

I"zgj1r11 15: Rrprvsmtatién1nd1mn1.\'i01uz/ 11¢’ la tupografiap0.\‘t0pe'r(1lnr1'(z. I11 pPndiml(111'/11/11111 /11 :01:/1 1/1111 time mayorP \

or/1/r.

CONCLUSION

ARMEN BARR/\QUER. ALFREDO ESPINOSA

Figura 14: Malia de alambrrRepresenlacizin de la nirnmpreaperaloria. Compa'rP.w (onla gura 9.

Mediante la topografia corneal se puede demostrar la dinzimica del cambio(lo In supcrcic corneal cuzlndo cs 1n()dicz1(lz\ por un procedimiemo quir1Jrgi-um. .ulm11;is dc pcrnlilirnos ("mnprender Ins (';llI1bi()S y la re|aci('m de CSIOS con|u\ 11-\‘11|I;1(l<>\ rvh1u’li\"<1s‘ pr>st<>pc1";n0ri0s.

Hzlslzl |;1z1pz1rici()n dc la lopografia no era fécil visualizarel grado dc centraje(J (km (‘I1lI';1|L‘ (Iv In ¢in|gi;1 rcspcclo nl cjc visual, l2llI1p()C()CI‘2l posible (onocerl;1 (lill1L'I]§i()I] 11-;1l (Iv la /01111 (mpliun obtenida, ni la rcgularidad dc la talluquxlllrg

6

TOPOGRAFIA CORNEAL (IOMPUTARIZADA EN QUERAT()Mll.F.USl.S

Otro aspecto importante de la exploracién topogréca es que no siendo lacérnea una supercie esférica, el analisis computarizado nos mueslra que elpoder se distribuye en forma regular y simétrica en el area analizada a partirdel eje visual, siendo generalmente mayor en el centro y menor en la periferia.Parliendo del eje visual, el poder corneal puede tener un cierto gradn deexcentricidad pero conservando la simelria y regularidad de distribucién (re-cuerda las imagenes en espejo) como se observa en los astigmatismos regulares.

La semejanza de distribucién encontrada en las diferentes ametropias, nospermiten de acuerdo a su diseo reconocer los astigmatismos y la orientaciénde su eje. Este patrén de “n0rmalidad", debe estar preseme en las c()rneasque van a ser intervenidas.

Al comparar este patrén a los hallazgos post-quirurgicos encontramos ma-yor indice de asfericidad central en la queratomileusis miépica, debido a quese lalla el tejido corneal central.

En la queratomileusis hipermetrépica donde la talla es unicamente perifé-rica, el cambio en la curvatura central cs mas simétrico.

Se pudo concluir que las excentricidades del poder corneal post-quirurgicas,se caracterizan por ausencia de simetria y pérdida de la regularidad cornealtopograca. Son debidas a descentramientos en la reseccién del disco [v/0 dela talla éptica; de su localizacién y magnitud, depende la expresién del astigma-matismo irregular que generan.

Finalmentc la topografia computarizada ha podido explicar y analizar estigma-tismos irregulares, que mediante exploraciones con queratérnelros c0nvenci0-nales no eran fzicllmente delectables ni medibles.

B1Bu0cRAFiA

I. B \RR \Ql PR. I4 Qm*rnInmi/wu\/\ v\' Qluw/In/zlqlrirl. Bngul;'|_ l.ilng|‘;|l'|';l Arum. I980,2. (§R()!\I|.l'\,l).1(;H(\||-.\. M.; Km-|.|\.R.;l.1m\'|\. L'. (.'~rm»nl l\lmlw/in_<'- (Iurm-;1. ml. 7. Nu. l.,pp. :40-:45. Isms.

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