TORAX

TORAXPte sentado. Con torso desnudo .

Pte en mal estado se evala por partes cambiando de posicin1Se debe examinar de manera comparativa , con el hemitorax contralateral. Desnudo , sentado , observando movimientos respiratorios.2 Jaula ToraxicaEs osteomuscular , costillas .esternn , escapulas , intercostales , diafragma.Diafragma.Anterior 5to espacio intercostal Axilar media 7 8vo eic.Paravertebral 12do eic.

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5 INSPECIONSe ven anomalas : del esternn , apndice xifoides , costillas , escapula.

Las anomalas pueden ser de naturaleza congnita inflamatoria y tumoral, traumticas. (ausencia, tb ,sfilis , hodgkin , mieloma , fracturas etc).6Lesiones adquiridas como : torax en barril o tonel del enfisematoso.

Congnitas o adquiridas escoliosis y o sifosis 7Se pueden ver lesiones congnitas como: Pecho excavadoPecho en quilla de paloma

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12INSPECCION DINAMICAAprecia la caracterstica de los movimientos respiratorios.FrecuenciaRitmoAmplitudSimetra

13 Repiracion normalSucesin rtmica y fluida de los movimientos de expansin ( inspiracion) y de retraccin (espiracin) torcica , sin que el ojo pueda diferenciar entre el final e inicio de uno y otro.Representacin = 10Inspiracin =5Espiracin=4Pausa =1

14 Tipos repiratoriosToracoabdominal ( hombre) , su inversion se ve en (feminizacion ,asma , ascitis , peritonitis , tumores voluminosos)

Costal superior (femenino ) inversin en procesos dolorosos del trax ,virilizacion , 15

16 Lneas de referenciaLimite inferior ( diafragma , desde xifoides (7mo ) siguiendo la arcada costal hasta 12vo arco posterior )Angulo de LOUIS 2do cartilago ,( la primera costilla palpable es la 2da)Post borde sup de la escapula es la 2da y la punta es la 7ma.C7 marca limites entre cuello y trax

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19Medioesternal: fosa yugular al xifoides (hemitorax).Paraesternal. Articulacin esternoclavicular.Mamilar (PEZON) aprox 10 cm esternn ( descartada en la mujer )Medioclavicular (entre la esternoclavicular y la acromioclavicular aprox 7 10 cm de medioesternal)20 Axilar anteriorLimita la pared anterior del trax con la contralateral ( BORDE PECTORAL MAYOR).Axilar media. Desde vertice de axila.Axilar posterior limita la pared post con la contralateral y la pared lateral del trax con la axilar anterior..Vertebral sigue la apfisis espinosas

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22Escapular (interna, medial)Infraescapular (Angulo inferior).Basilar t12 4 dedos por debajo del Angulo escapular.Basal de MOURIQUIAND FONDO DE SACO COSTODIAFRAGMATICO extensin mxima pulmonar.

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26 INSPECCION se observa : .Fc respiratoria ( 15 28 ) de 30 35 (taquipnea).

Disnea (dificultad respiratoria con uso de msculos accesorios de la respiracin (tiraje subcostal e intercostal ).

Cianosis ( coloracin azul violeta por dficit de oxigenacin por disnea e hipoxemia.27 AUSCULTACIONMurmullo vesicular . Sonido normal dado por entrada y salida del aire en los alveolos y bronquiolos respiratorios . Se pueden or alteraciones como son:Roncus . Sonido spero consecuencia de la movilizacin de secreciones por los bronquios grandes. Se modifica con la tos por la movilizacin de secreciones. (En bronquitis .)

28Crepitantes . Secreciones en los bronquiolos y alveolos respiratorios. No se modifica con la tos , porque aqu no hay cilios que movilizen secreciones. En neumona y bronconeumona .29Sibilantes. Por estenosis de bronquiolos respiratorios. El aire puede salir pero es dificil entrar ( asma bronquial ).

Frote pleural. Causado por patologas que causen produccin de liquido pleural. ( derrame ).30 SITIOS AUSCULTAREntre costillas , no encima ni del omoplato.

Entre escapula y columna y por debajo de la punta de la escapula hasta 4 espacios.31 AUSCULTACION

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33 PALPACIONPERMITE detectar anomalas, tumores ETC.

Se detectan la VIBRACIONES VOCALES PECTORILOQUIA O frmito, lo cual se palpa en los ptes sanos al pedirles que diga una palabra con erre (treinta y tres , ferrocarril , carretera , otra vez , etc. ).Se transmite mejor en el liquido.34 PALPACION

35 FREMITO VOCAL

36 PATOLOGIASAUMENTAN EL FREMITO ( consolidaciones neumnicas, atelectasia, tienen liquido en en los alveolos es decir el sonido se da dentro del liquido. DISMINUYEN EL FREMITO. Derrame pleural, neumotrax, hidrotrax, quilotorax.

Neumotrax lo disminuye mas porque es aire.

37Un edema pulmonar se manifiesta , crepitantes hmedos ( FROTE) y frmito aumentado, disnea, taquipnea.

En atelectasia hay frmito aumentado, la percusin disminuye38 PERCUSIONEl trax esta lleno de aire al percutir se logra un sonido RESONANTE normalmente .Aumento hiperresonante o hipertimpanico. ( neumotrax)Disminucin o sonido MATE (neumotrax). 39

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41 ESPACIO PLEURALTiene dos hojas (parietal , visceral ) ; es virtual , presin negativa para permitir la expansin pulmonar.Se altera por condiciones externas , es decir cuando es ocupado por cualquier condicin o evento , lo que predispone a colapso pulmonar.42Presin atmosfrica post.(7.6 atm).

P. intrapleural neg a la p atm.

P intrabdominal neg a la p atm. Pero pos. A la p intraabdominal .

P .intrapleural neg a la p i abdominal.43 PATOLOGIAS DEl ESPACIO PLEURALNEUMOTORAX.HEMOTORAXHIDROTORAXQUILOTORAXPIOTORAX ( EMPIEMA ).Tomara el nombre de la condicin que ocupe el espacio.44Producirn el cuadro clnico respiratorio fsicamente por compresin, pulmonar lo cual evita su expansin y tambin se agrega la condicin que cause el hecho de sangrado, ej. hemotorax quilotorax neoplasia etc.45 NEUMOTORAXAire en la cavidad pleural. Vas de entrada: siempre de la atmosfera. A -por la piel ( herida de pared ) B piel y parnquima .( herida ) c - parnquima ( contuso , espontaneo)46

47 CUADRO CLINICOINSPECCION (disnea )

PALPACION (disminucin frmito vocal)

PERCUSION(hipertimpanismo)

AUSCULTACION dis murmullo vesicular48 cuadro clnicoHemotrax.

Piotorax

Quilotorax.Presencia de material liquido mas o menos denso. La diferencia lo har la hx.

49 cuadro clnicoInspeccin ( Disnea )

Palpacin (aumento del fremito )

Percusin ( Matidez )

Auscultacin (Disminucion m vesicular)50 Drenaje pleuralTodos conllevan como tratamiento un drenaje pleural con sonda de pleurostomia 0 toracotoma mnima o cerrada.51 LEY FISICA Toda materia fsica ( solido , liquido , gas difunde del sitio de mayor presin al sitio de menor presin .Presin atmosfrica, masa de aire sobre la superficie de la tierraPresin hidrosttica, masa de agua sobre una superficie, a > profundidad > presin hidrosttica y < p atmosfrica. Debajo del nivel de agua menor P.52 PLEUROSTOMIA

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54 Neumotrax a tensin El aire entra y no sale, diferente al neumotrax compensado donde las presiones se igualan , el paciente tiene dificultad por el cuadro agudo pero no debe morir, en neumotrax a tensin se muere por colapso total.55 Siempre combinar datos semiolgicos En hemotrax y neumotrax el murmullo vesicular y el frmito , estn disminuidos, hay disnea, taquipnea, pero cambia la percusin , hay cianosis en neumotrax y palidez en hemotrax.56 PATOLOGIAS NO QX Enfisema pulmonar

Atelectasia

Asma bronquial Bronquticos crnicos57