NDULO PULMONAR

Diagnstico de Imgenes en el TraxDra. Lili Espino WengFebrero 201307/04/2015Patologa Pulmonar07/04/2015Patologa PulmonarLesin del espacio alveolarAlteracin intersticialNdulo o masaAtelectasia07/04/2015Patologa PulmonarEnfermedades que aumentan la densidad pulmonar07/04/2015Enfermedades del Espacio Areo Pulmonar07/04/2015Proyeccin PATrax normal.07/04/2015

Patologa del Espacio AlveolarDefinicin:Son aquellas en las que el aire de los alveolos pulmonares, es reemplazado por exudado o trasudado, la ocupacin del espacio areo por material ms denso que el aire, produce opaci- ficacin total o parcial del pulmn.Estudios :Radiologa simple:PA ( tele de trax) y LateralTCRM07/04/2015Clasificacin de las lesiones alveolares.Lesiones alveolares localizadas LobularesSegmentarias.Lesiones alveolares difusas.Densidades multifocales mal definidas.Signos Radiolgicos - Lesin AlveolarBroncograma/alveolograma areoSigno de la SiluetaMrgenes mal definidos - aspecto algodonosoTendencia a la coalescenciaDistribucin lobar o segmentaria (localizada)Distribucin en alas de mariposa (difusa)Ndulos peribronquialesAparicin y desaparicin rpida RX simple de Trax (PA Trax)Criterios Radiolgicos de consolidacinSombra acinar.Sombra subacinar.Coalescencia de sombra subacinar.Distribucin.Mrgenes.Broncograma areo.Factor tiempo.Componentes bsicos de las Imgenes pulmonares- Lbulos pulmonares

07/04/2015Segmentos Pulmonares07/04/2015

Enfermedad PulmonarPatrones de Afectacin AlveolarBronquiolo- alveolar Intersticial07/04/2015LobarLobularIntersticialBroncograma areo

07/04/2015Alveolograma areo.07/04/2015

Alas de mariposa

07/04/2015Aparicin de infiltrado alveolar

07/04/2015Desaparicin

07/04/2015Neumona lobar.07/04/2015

Consolidacin 07/04/2015Edema en alas de mariposa07/04/2015

Edema pulmonar07/04/2015

Congestin pulmonar.07/04/2015

Signos radiolgicos en TCDensidad en vidrio deslustrado.Ndulos acinares.Opacidad confluente.07/04/2015

Atelectasia con neumona 07/04/2015

TC Pulmonar07/04/2015Signos Radiolgicos - Lesin Alveolar1. Densidades en vidrio esmerilado Opacidades focales y centrolobulillares2. Opacidades ndulares acinares Areas de consolidacin del espacio areo peribronquial centrolobulillar de bordes mal definidos3. Opacidades confluyentes4. Localizacin ( define mejor el lmite entre zonas afectadas y no afectadas)

Tomografa Computada (TC)Signos Radiolgicos - Lesin Alveolar1. Broncograma Areo Lneas hiperecoicas que se ramifican desde el hilio con sombra acstica2. Broncograma lquido Estructuras tubulares ramificadas desde el hilio, llenas de lquido, signo de consolidacin pulmonar3. Focos ecognicos dispersos Representan aire residual en el pulmn consolidado Ultrasonidos (US)Localizacin de las LesionesSigno de la Silueta Se basa en el hecho de que cualquier opacidad pulmonar intratorcica en contacto con el borde cardaco, de la aorta del diafragma lo borrar, mientras que una lesin intratorcica que no este en contiguidad con stas estructuras no obliterar su borde.

Signo de la silueta07/04/2015Signo de la Silueta

07/04/2015Signo de la silueta

07/04/2015Localizacin de las lesiones alveolaresPA y lateralSigno de la SiluetaCuando una lesin borra el borde cardaco, su localizacin es anterior, sino borra el borde cardaco, esta en el lbulo inferiorSi el borde derecho de la Ao Asc. no esta obliterado, la lesin es posterior

07/04/2015Clasificacin Lesiones AlveolaresLesiones Alveolares Localizadas - lobulares y segmentariasLesiones Alveolares Difusas - afectan la totalidad del espacio areo-densidades difusas confluyentes/nodulares con bordes mal definidos con distribucin perihiliarDensidades Multifocales mal definidas - consolidacin del espacio areo en forma de parches mltiples Neumona lobar.

Neumona

Neumona

Lesin Alveolar LocalizadaCausasNeumona lobular y lobulillarEmbolia pulmonar, impacto mucosoTBC (cavitada)Atelectasia, Contusin pulmonarPatrn consolidativo limitado a un lbulo segmento, la lesin tpica es la neumona por neumococos. Condensacin homognea + broncograma areoLesin Alveolar DifusaCausasEdema pulmonarNeumonas de etiologa no ususalTumoresConsolidaciones total del espacio areo, densidades difusas confluyentes mal definidasEdema pulmonar: extravacin anmala de lquido en el tejido pulmonar c/s cardiomegalia.Densidades Focales mal definidasCausasNeumonas, bronconeumonasTromboembolismo pulmonar (TEP)TumoresConsolidaciones areas del espacio areo en forma de parches mltiples, no se limita a un segmento lbulo.Patrn alveolar difusoEl aire puede ser sustituido por: 1. EdemaCardiognico y No Cardiognico2. Exudado (Neumona)Bacteriana, viral, hongos, TBC, Micoplasma, Parsitos (Pn. Carini), Ricketsias AspiracinTumorCa. Broncoalaveolar, Linforma4. HemorragiaTx. Anticoagulantes, Ditesis Hemorrgicas, CID5. Otras Enf. Pulmonar, Proteinosis alveolar pulmonarDistress RN/ Distress adulto (Tox O2)Neumonitis interst. descamativaNeumonias07/04/2015NeumonaInfeccin del parnquima pulmonar con clnica de fiebre y sntomas respiratorios variables que causa una reaccin inflamatoria pulmonar en forma de infiltrados. La neumona puede ser adquirida nosocomial y segn su presentacin clnico radiolgica pueden ser tpicas atpicas.Neumonas TpicasCuadro agudo de inicio brusco, con fiebre alta con escalofros, tos con expectoracin mucopurulenta, dolor pleurtico y disnea. RX: Condensacin alveolar nica mltiple. La etiologa ms frecuente es bacteriana: el neumococoNeumonas AtpicasCuadro respiratorio leve, con menos fiebre sin escalofros y menos sntomas respirato rios. RX: condensacin, a menudo slo se observan infiltrados intersticiales. La etiologa ms frecuente es bacteriana: el mycoplasma pneumonie, Chamydia pneumonie y diversos virus.NeumonaCorrelacin Anatmico-RadiolgicaLa clasificacin morfolgica segn su aspecto al examen anatomopatolgico es: 1. Neumona Lobular alveolar 2. Bronconeumona o neumonia lobulillar 3. Neumona intersticial. Es til ya que los medios de imagen reflejan los cambios morfolgicos macroscpicos. Clnicamente se utiliza la calsificacin etiolgica.Neumona Correlacin Anatmico Radiolgica. Neumona LobularBactera espacio areo edema intraalveolar a todo el tejido pulmonar a travs de los poros de Kohn hasta consolidacin homognea de un segmento lbulo.PA Trax: lx alveolar localizada con bronco grama areo que afecta un lbulo parte de l.Causa: S. pneumoniae, Gram +/-, otras.Neumona Correlacin Anatmico-Radiolgica. BronconeumonaBactera lx bronquiolos terminales con focos de infeccin bronquiolitis necrotizante con destru- ccin y ulceracin de las paredes bronquiales inflamacin parnquima pulmonar peribronquial /bronquiolar de alvolo a alvelo hasta afectar al lobulillo pulmonar, patrn en mosaico.PA Trax: infiltrados alveolares parcheados y mal definidos, bilaterales; en TC patrn en mosaico.Causa: S. aureus y los Gram negativos y anerobios.Neumona Correlacin Anatmico-Radiolgica. Neumona intersticialBronquitis bronquiolitis necrotizante infiltrado inflamatorio pared bronquial y peribronquial que va al intersticio, aveces con exudado inflamatorio intra alveolar. Complicaciones: edema hemorrgico abscesoPA Trax: infiltrados alveolares nodulares, lobulillar, segmentarios o lobulares-patrn intersticialCausa: Virus Mycoplasma pneumoniae.Infeccin pulmonar bacteriana: EvolucinInflamacin de la pared bronquiolo-alveolar07/04/2015Extensin por poros y canalesOcupacin alveolarDistribucin parcheada confluentea. Resolucinb. Necrosis Cavitacinc. Derrame pleuralEmpiemaSegn tratamiento1.

2.

3.

Foco de aumento de densidad en base derecha07/04/2015

Broncograma areo07/04/2015

Condensacin basal cavitada (AP)07/04/2015

Condensacin basal cavitada (Lat.)07/04/2015

Condensacin basal izquierda retrocardaca07/04/2015

Condensacin mltiple inmunosuprimido07/04/2015

Condensacin LSD07/04/2015Infeccin pulmonar intersticial: EvolucinInflamacin de la pared bronquiolo-alveolar07/04/2015Edema y hemorragia, extensin parcheadaGeneralizacin de edema intersticio-alveolara. Resolucinb. Fibrosis: patrn reticular1.

2.

3.

Neumona intersticial difusa07/04/2015

Infeccin viral07/04/2015

Fibrosis post-infeccin viral07/04/2015Neumona - ComplicacionesAbsceso PulmonarEmpiemaSignos Radiolgicos -Cavidad pulmonarCavidad pulmonar: espacio ocupado por gas en el seno de una zona de opacidad (consolidacin, ndulo masas) 2rio. a la expulsin de parte del contenido necrtico al rbol bronquialAbsceso pulmonar: masa inflamatoria intraparnquimatosa con parte central necrtica por licuefacin. RX: masa pulmonar con zonas de cavitacin, nivel hidroareoBronquiectasias: dilataciones permanentes e irreversibles de los bronquiolos terminales con fibrosis peribronquial y prdida de volumen pulmonar. Pueden ser cilndricas, varicosas y qusticas. Pueden infectarse.Signos Radiolgicos Quiste pulmonarLesin circunscrita, bien definida, >1cm. con lquido aire, de paredes finas, se cavitan cuando su contenido se expulsa al rbol bronquialHidatidosis pulmonar, quiste broncognico, la malformacin adenomatoide qustica congnita Enfermedades Infiltrativas difusasLesiones intersticiales07/04/2015Lesiones IntersticialesIntersticio pulmonar se compone de: 1. paredes alveolares2. septos interlobulares3. espacio pleural 4. espacio perivascular/bronquialHay 2 patrones intersticiales bsicos: 1. lineal (engrosamiento simtrico con distribucin difusa) 2. nodular (engrosamiento irregular con intersticio normal alternando con patolgico) Criterios Radiolgicos de ConsolidacinSombra acinar/subacinar.Coalescencia de sombra subacinarDistribucinMrgenesBroncograma areoFactor tiempo07/04/2015ESPACIO INTERSTICIALAxial - PeribroncovascularCentral - ParenquimatosoPerifrico - Septos interlobulares y sub-pleural07/04/2015 Enfermedad del Espacio IntersticialAcmulo infiltracin de uno o varios compartimentos del intersticio por:LquidoClulas InflamatoriasClulas neoplsicasMaterial proteinceo07/04/2015Enfermedad del Espacio IntersticialDao intersticial difuso agudoEngrosamiento de septos (Clulas o lquido)Relleno alveolarFibrosisFormacin de espacios qusticosPulmn en estadio final07/04/2015Espacio Intersticial: Signos RXPatrn miliar o micronodulillarPatrn linealSeptal: Linfangtico, Lneas de KerleyNo septal: Densidades irregulares pequeasPanal de mielPatrn retculo nodularAparicin tarda tras sntomasCoalescencia tarda07/04/2015Espacio Intersticial: Signos TCEngrosamiento irregular de pleuraSombras vasculares irregularesParedes bronquiales gruesas e irregularesLineas reticularesOpacidades en parchesNdulos de tamao diverso07/04/2015PATRON INTERSTICIAL: PatronesSEPTALLineas de Kerley A, B, C.Lineas peribroncovascularesNO SEPTALDensidades pequeas e irregularesPulmn sucio.PANAL DE MIELRetcula con quistes y prdida de volumen07/04/2015PATRON INTERSTICIAL: PatronesNODULAR MILIARNdulos pequeos de tamao parecido (discretos)NODULAR HETEROGNEONdulos de diferentes tamaos y formasRETICULO - NODULARAfectacin mixta con lneas, sombras y ndulos07/04/2015Afectacin intersticial difusa07/04/2015

NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICAReaccin pulmonar, de etiologa conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formacin de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar 07/04/2015NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICAEtiologas07/04/2015IdiopticaRadioterapiaColagenopatasGases txicosViralFrmacosNeumoconiosisCardiognicoNEUMONIA INTERSTICIAL CRONICASemiologa07/04/2015NormalVidrio deslustradoLneas finasLneas gruesasPatrn en panal de mielPrdida de volumenConglomerados fibrosos

Fibrosis residual post-infeccin07/04/2015

Fibrosis intersticial en Vidrio deslustrado (HPS)07/04/2015

Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxgeno07/04/2015

Fibrosis intersticial por toxicidad de frmacos07/04/2015

Consolidacin del lbulo medio07/04/2015Atelectasia Colapso PulmonarEs la prdida de volumen de un pulmn, de un lbulo de un segmento.07/04/2015Tipos de Atelectasia1. Obstructiva2. Pasiva3. Compresiva4. Adhesiva5. Cicatricial o FibrticaAtelectasias -Causas1. Atelectasia Obstructiva Es la causa ms frecuente puede ser por:-Obstruccin de las vas respiratorias principales -Tumor -Inflamaciones (TBC, Sarcoidosis) -Otros (cuerpo extrao, tapn mucoso,amiloidosis,etc.)-Obstruccin de las vas respiratorias pequeas -Tapones de moco -Inflamatorias (Bronconeumona,bronquitis,bronquiectasias)

Atelectasias -Causas2. Atelectasia Cicatricial fibrticaCausa: TBC residual debida a prdida de tejido con formacin de tejido cicatricial en el espacio alveolar o intersticialSe presenta con: -prdida de volumen mayor -sin obstruccin endobronquial -aveces con bronquiectasias del lbulo afectado.3. Atelectasia PasivaCausa: Derrame pleural masivo neumotrax.Es la prdida de volumen por grandes procesos que acompaan el espacio pleural

Atelectasias -Causas4. Atelectasia CompresivaCausa: Tumor, atrapamiento areoSe presenta como prdida de volumen que acompaa a procesos intra pulmonares ocupantes de espacio Hemitrax OpacoCorresponde a la opacificacin completa de un hemitraxCausas: Derrame pleural masivo, atelectasia pasiva, consolidacin neumnica, hernia diafragmtica, trauma, agenesia pulmonar.

Signos Radiolgicos - Atelectasia1. Signos Directos a. Desplazamiento caudal b. Prdida de la aereacin o consolidacin c. Signos broncovasculares2. Signos Indirectos a. Elevacin unilateral del diafragma b. Desviacin traqueal, hiliar y cardaco c. Ensanchameinto del espacio intercostal e hiliar d. Enfisema compensador RX simple de TraxSignos Radiolgicos - AtelectasiaIguales que en la RX trax 1. El lbulo afectado adopta una forma de cua2. Zona proximal del lbulo afectado adopta una forma de V3. Aumenta la densidad de lbulo afectado4. Bronquios segmentarios de apariencia variable Tomografa ComputadaSignos Radiolgicos - Atelectasia1. Densidades en forma de cua que flotan en el lquido pleural con los movimientos respiratorios2. Apelotonamiento de los bronquios llenos de aire o lquido3. Casi siempre es un hallazgo de un US abdominal o pleural. UltrasonidoSignos Radiolgicos - EnfisemaConsiste en la expansin anmala de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, con destruccin de las paredes alveolares-hiperinsuflacin Signos Radiolgicos - BullaLesin pulmonar radiotransparente, bien definida,de paredes finas, >1cm. cuyo contenido es exclusivamente areo, es la lesin elemental del enfisema paraseptal.Pueden alcanzar gran tamao, por sobreinfeccin pueden mostrar niveles hidroareos. EnfisemaHipertransparencia pulmonar por disminucin de la trama vascular pulmonar y del tejido conectivo intersticialSignos:aplanamiento del diafragma, trax en tonel, horizontalizacin de los arcos costales posteriores, fibrosis pleural. En TC disminucin de la vascula- ridad pulmonar no homognea

07/04/2015DRA.L.ESPINO DE WENGEnfisemaCompicaciones- bullas enfisematosas, inf. pulmonares, etc.Bullas rotas = neumotrax (aire en el espacio interpleural)

07/04/2015DRA.L.ESPINO DE WENG

Enfisema posestenticoSe ve ms all de los sitios de estenosis bronquial a causa de la aspiracin de un cuerpo extraoHiperinsuflacin del pulmn por mecanis- mo valvular07/04/2015DRA.L.ESPINO DE WENGNeumotrax a tensinSe da por la rotura de peq. bullas enfisema tosas, lesiones trauma-ticas de la pleura, desgarros de la pleura visceral, iatrognicasEl retroceso elstico del pulmn perforado causa su retraccin hacia el hilio y la pleura visceral se separa de la pared torcica.

07/04/2015DRA.L.ESPINO DE WENGNeumotrax Se ve una lnea a lo largo del borde lateral del pulmn y la ausen cia de trama vascular pulmonar lateral mente.

07/04/2015DRA.L.ESPINO DE WENGNeumotrax a tensinMec. valvular, entra aire pero no sale, el pulmn se colapsa y hay un desplazamiento del mediastino al lado opuesto, descenso del diafragma, sobrecarga cardaca aguda y disnea severa.

07/04/2015DRA.L.ESPINO DE WENGNeumotrax

07/04/2015DRA.L.ESPINO DE WENG

Neumotrax

07/04/2015DRA.L.ESPINO DE WENG

101NDULO PULMONARDra. Lil Espino WengRadiologa e Imgenes07/04/2015Signos Radiolgicos Ndulo pulmonar1. Lesin nica e intrapulmonar, redonda u ovoide, de contornos ntidos, < 3 cm. rodeada de pulmn ventilado; > 3 cm. se consideran masas. 2.Caractersticas de benignidad: estabilidad de su tamao y calcificaciones

NPS DefinicinOpacidad intrapulmonar, circular, bien definida, rodeada por pulmn ventilado, que mide < 3cm.Masas si > 3cm.07/04/2015

Lesiones pulmonares solitariasABNPS

07/04/2015

07/04/2015NPS EtiologaCONGENITAQuiste broncognicoMAVAtresia bronquial congnitaTRAUMATICAHematomaMISCELANEAGranulomatosis deWegenerARAmiloidosisAtelectasia redondaINFECCIOSATuberculosis (1-granul)HongosHidatidosisNeumona organizadaNEOPLASICACa Broncognico (2)CarcinoideHamartomaMetastasisLinfoma07/04/2015NPS Etiologa56% BENIGNAS

40% granulomas44% MALIGNAS

75% CA Bronco pulmonar25% metstasis07/04/2015NPS: Modalidades de EvaluacinRadiografa simple (PA, lat)TCSimpleContraste IVPAAF/biopsiaRM con GD-DTPAPET con FDG-F1807/04/2015NPS EvaluacinDos principios bsicosDeteccin de la lesinCaracterizacin de la lesin07/04/2015NPS: Deteccin de la LesinVer el ndulo - es un factor variable dependiente de la experiencia del radilogoExperiencia vs. ExpertoAlto kV - mejora la deteccinRadiografa digital - permite la manipulacin de la imagen y supone una tasa ms alta de deteccin07/04/2015NPS

07/04/2015

NPS:CaracterizacinCuestin principalEs benigno o indeterminado !Historia clnica & Exploracin fsicaCaractersticas de la lesin en Radiografa simpleTCBiopsiaLesiones especficas 07/04/2015NPSHistoria & ExploracinHISTORIAEdadSexoFumadorHistoria familiarTumor primario extrapulmonar conocidoEXPLORACIONA veces ndulos subcutneos simulan NPSs07/04/2015

Mujer de 18 aos (A) mostraba un ndulo en el lbulo superior izdo. La TC (B), mostr una masa subcutnea retroescapular correspondiente a un neurofibroma. Caso de Neurofibromatosis.07/04/2015NPS: Caracterizacin de la LesinConfirmar la localizacin intrapulmonar utilizando diferentes proyecciones o fluoroscopa07/04/2015

ABNdulo observado tanto en la PA Trax (A) como en la lateral (B), lo que confirma su localizacin intra pulmonar

ABCLa radiografa PA (A) muestra un NPS. Se realiza una Apicolordtica para confirmar su localizacin intrapulmonar. Se realiza TC: reas de necrosis en el interior del ndulo.07/04/2015

Topograma (A) muestra un NPS perifrico que result ser en la TC una coleccin pleural calcificada antiguaAB07/04/2015NPSCaracterizacinRadiografa simpleEstudiarTamaoMrgenesCalcificacinPatrn de crecimientoLesiones satlites07/04/2015NPS: Tamao< 5% de los ndulos pulmonares benignos son > 3 cm. de tamao (con excepcin del quiste hidatdico)

Zerhouni y col. CT of the pulmonary nodule - a national co-operative study. Radiology 1986;16:319-32736% lesiones > de 3 cm. eran malignas42% of 177 ndulos malignos median < 2 cm de diam. (15% < 1 cm)07/04/2015NPS Tamao

07/04/2015

PA Trax (A) y TC (B) muestran una gran masa maligna que mide > 3 cm.AB07/04/2015NPS Tamao

07/04/2015

Radiografa anteroposterior (A) y TC (B) muestran un ndulo de 1.5 cm de aspecto benigno - granuloma calcificado07/04/2015

Quiste hidatdico. Una situacin rara: ndulo benigno >3 cm. Radiografa AP Trax (A) y TC (B) muestran un quiste bien definido.07/04/2015

Quiste Broncognico07/04/2015

CA broncognico. Pequeo ndulo de 2 cm. de dim. (< 3 cm) que result ser un AdenoCA en la biopsia.07/04/2015NPS: MrgenesLobulaciones y espiculaciones sugieren malignidad

Un borde bien definido no es concluyente07/04/2015

NPS: CA broncognico: ndulo de 2.5 cm. con bordes lobulados y espiculados07/04/2015

NPS: ndulo de 1.5 cm. de bordes bien definidos. Mets. CA Vejiga07/04/2015

ABMrgenes lobulados: CA broncognico mostrando mrgenes lobulados en la radiografa simple (A) y TC (B)07/04/2015

ABMrgenes bien definidos: CA broncognico de bordes lisos en la Rx (A) y contornos ligeramente lobulados en TC (B)07/04/2015

Mrgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un ndulo solitario de bordes irregulares - mrgenes irregulares sugiere agresividad y tanto infecciones como neoplasias pueden manifestarse de esta manera.07/04/2015NPS: CalcificacinCalcificacin generalmente sugiere una etiologa benigna.Calcificacin perifrica, irregular y grosera puede, sin embargo, ocurrir en procesos malignos, como parte del proceso (por necrosis o elaboracin intrnseca) o cuando el tumor engloba una calcificacin prexistente.07/04/2015NPS: Patrones de calcificacin benignosDifuso

Lamelar

Palomita de maiz

Central07/04/2015

Granuloma + adenopata hiliar calcificadaHamartoma07/04/2015

Ndulo con calcificacin: La alta densidad del ndulo no es muy obvia en la placa simple pero si en la TC. Calcificacin central, lamelada sugiere una lesin benigna. 07/04/2015

ABNdulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple, pero si en la TC07/04/2015

El foco de calcificacin , que result ser un CA broncognico, representa una calcificacin preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la lesin tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificacin no confiere benignidad al ndulo. 07/04/2015

CA clulas grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas)07/04/2015NPSCrecimientoTIEMPO DE DUPLICACION< 30 das y > 465 das - BENIGNOEntre 30 y 465 das - MALIGNO

Se considera que un ndulo ha doblado su volumen cuando el dimetro se ha incrementado en 1.25 veces en al menos dos dimensiones. 07/04/2015

ABCTiempo de duplicacin de 60 das, sugestivo de malignidad. La TC muestra un ndulo lobulado que se biopsi: AdenoCaMayo 99Julio 9907/04/2015

ABCAbril 97 Junio 99Ndulo sin cambios durante 2 aos - granuloma calcificado benigno07/04/2015

Granuloma. 2 Radiografas de trax con 5 aos de separacin muestran una lesin que no ha sufrido cambios en la regin suprahiliar izquierda. La lesin result ser un granuloma. 1994199907/04/2015NPSLesiones satliteLa presencia de lesiones satlites general mente sugiere benignidad, aunque ocasional mente pueden aparecer en lesiones malignas. Esto ocurre cuando el tumor surge en el lecho de una infeccin prexistente, antigua o reciente (AdenoCA. Bronquiolo-alveolar, tumor de cicatriz).07/04/2015

TBC: Ndulo cavitado con lesiones satlite en Rx y TC07/04/2015En efecto, los nicos criterios que podemos utilizar para etiquetar una lesin como benigna son: CalcificacinNo cambios de tamao en 2 aos

El resto de lesiones ha de clasificarse como indeterminadas y necesitan seguimiento especialmente con TC.07/04/2015

NPS TCMULTIPLE vs. SOLITARIOTCARDensidad > 160 UH sugiere lesin benigna Calcificacin sugiere benignidad con los mismos criterios que la radiografa simpleTC DINAMICO CON CONTRASTESi la lesin no realza, es benignaSi el realce es > 20 UH, puede tratarse de una infeccin activa o de una lesin maligna.07/04/2015TC de Alta Resolucin/Corte finoTCAR es la tcnica ms especfica y sensible para examinar tamao, forma, calcificacin y borde de un ndulo. Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4

07/04/2015

La radiografa (A) muestra un ndulo nico pero la TC (B) muestra dos. Esto cambia el enfoque por completo, sugiriendo metstasis o abscesos/granulomas, en este caso, granulomas. ABNdulo solitario en Rx simple pero mltiple en TC07/04/2015

Calcificacin densa, central en un ndulo (A), sugiere un granuloma benigno, pero una calcificacin excntrica no (B)

AB07/04/2015

Realce moderado en un ndulo maligno. El realce puede ocurrir tanto en granulomas como en neoplasias.SimplePost-contraste07/04/2015Granuloma con realce. Este ndulo no cambi de tamao durante 5 aos pero muestra reas de realce y de necrosis.

07/04/2015

Ausencia de realce: Casi siempre sugiere un proceso benigno, generalmente granuloma.simplePost-contraste07/04/2015

Ausencia de realce en este granuloma cavitadosimplecontraste07/04/2015NPSHRCT/ Corte finoOtros criterios que sugieren malignidadEspculasBroncogramaSigno del vaso07/04/2015NPSPAAF/BiopsiaGuiada por TC

PAAFAguja 20 - 22 GBiopsia07/04/2015

07/04/2015

ACBDBiopsias en NPS:(A, C y D) muestran la aguja y su punta en el interior de la lesin (B) muestra hemorragia a lo largo del trayecto de la aguja de A. 07/04/2015

07/04/2015Ndulo Pulmonar Solitario NPSFundamental: distinguir benigno/ malignoDefinicin: Opacidad < 3cm07/04/2015Ndulo Pulmonar Solitario NPSMalignos en el 40% de los casosEntidad maligna ms frecuente: Carcinoma broncognicoBenigna: GranulomaLesiones benignas: ndulo reumatoideo, infarto, aneurisma pulmonar, granulomatosis de Wegener07/04/2015 Reseccin precozSe ha comprobado que la reseccin precoz supone una tasa de superviviencia a los 5 aos del 50%Si el ndulo es < 1 cm, 80%La supervivencia tras el diagnstico de un Ca broncognico es 15% y de ah la importancia del diagnstico precoz.07/04/2015Crecimiento del nduloTiempo de duplicacin:>2 aos: benignidad 1.5FumadorTipo 330 a 400 dasPatrn indeterminadoEnfermedad malignaClulas sospechosas07/04/2015Qu hacer?Revisar todos los estudios previos de Rx Trax.Hacer una TCSi la posibilidad de Cncer o = 45 aosantecedentes de tabaquismosin antecedentes de cncer

consulta en Neumologa (espirometra)citologa de esputoRx Trax PA y LatTC multicorteEx. sangre07/04/2015Criterios de inclusinExploracionesTCMC ScreeningNdulos detectados (cualquier caracterstica)No hay ndulos TC screening ANUALTC diagnsticoCalcificaciones de caractersticas benignasSin calcificaciones o con caractersticas sospechosas de maligniddadNdulo =< 5mmNdulo = 6-9 mmNdulo >= 10mmRepetir TC (cortes finos del ndulo/s) en 3, 6, 12 y 24 meses)Decidir caso a caso en sesin multidisciplinarPrueba diagnstica:PAAFVATsNODULO BENIGNOSi se produce crecimiento en cualquiera de los TC de controlNo hay crecimiento en 24 meses07/04/2015Prueba diagnstica:PAAFVATsCncer PulmnNdulo benignoReseccin QuirrgicaTCAR de screening ANUALEn casos de duda diagnstica y sospecha clnica alta07/04/2015Masas pulmonaresEtiologaFRECUENTECa. broncognicoMetstasisQuiste hidatdicoAbsceso agudoLinfomaConglomerado silicticoMENOS FRECUENTESCa bronqioloalveolarSecuestro pulmonarMielomaSarcoma pulmonarHematomaInfartoBulla infectadaAdenomaQuiste broncognico07/04/2015ESPUREASDerrame pleuralMesoteliomaMasa de la pared torcicaPseudomasasLesiones que simulan una masa intra-pulmonar:Pseudotumor: lquido loculado en una cisura debido a adherencias (mrgenes bien definidos y densidad agua)/ repliegues diafragmticos/unin gastroesofgica07/04/2015

PATOLOGA INFECCIOSA07/04/2015LobarLobularIntersticialMultifocalNeumococoStaf., Gram (-)Virus, MicoplasmaHongosTuberculosis Pulmonar07/04/2015Infeccin pulmonar TBCPrimoinfeccin. Complejo primarioInfiltrado perifrico (neumona)07/04/2015LinfangitisAdenopatas mediastnicas1.Granuloma2.Fibrosis3. Calcificacin1.

2.

3. Resolucin espontnea. CicatrizacinInfeccin pulmonar TBC Reinfeccin: Formas de presentacinNeumona cavitadaLinfadenitisPleuritisDiseminacin bronquialDiseminacin hematgena (Miliar)FistulizacionesAfectacin de otras vsceras07/04/2015

TBC: Neumona cavitada07/04/2015

TBC: Neumona cavitada07/04/2015

TBC: Diseminacin bronquial y pleural07/04/2015

TBC: Granulomas07/04/2015

TBC: Granulomas07/04/2015

TBC: Pleuritis07/04/2015

TBC: Pleuritis07/04/2015

TBC: Deformidad tras toracoplastia07/04/2015

TBC: Diseminacin miliar07/04/2015

TBC: Calcificaciones pleurales07/04/2015Patologa PulmonarEnfermedades que aumentan la transparencia pulmonar07/04/2015E. P. O. C. EnfisemaAsmaBronquitis crnicaBronquiectasias07/04/2015Definiciones radiolgicasAsma: Episodios transitorios de obstruccin bronquial, con atrapamiento areo.Enfisema: Obstruccin bronquial crnica con atrapamiento areo y destruccin de parnquima.Bronquitis crnica: Episodios repetidos de inflamacin bronquial con aumento de secrecin.Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acmulo de moco.07/04/2015ASMA: Signos radiolgicosAtrapamiento areo: Hiperclaridad parenquimatosaDescenso, aplanamiento o inversin del diafragmaSilueta cardaca estrechaTapones mucososFocos de atelectasia o consolidacinEntre crisis, pulmn normal07/04/2015ASMA: Signos radiolgicosEntre crisis, pulmn normalAtrapamiento areo: 1. Hiperclaridad parenquimatosa2. Aplanamiento descenso, inversin del diafragma3. Silueta cardaca estrechaTapones mucosos4. Focos de atelectasia o consolidacin123407/04/2015

Trax en campana por asma crnico07/04/2015Definiciones radiolgicasAsma: Episodios transitorios de obstruccin bronquial, con atrapamiento areo.Enfisema: Obstruccin bronquial crnica con atrapamiento areo y destruccin de parnquima.Bronquitis crnica: Episodios repetidos de inflamacin bronquial con aumento de secrecin.Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acmulo de moco.07/04/2015ENFISEMA: Signos radiolgicosAtrapamiento areo: 1. Hiperclaridad parenquimatosa no homognea2. Descenso, aplanamiento o inversin del diafragmaCambios en la caja torcica3. Horizontalizacin de costillas4 Trax campaniforme124307/04/2015

Trax enfisematoso07/04/2015EnfisemaHipertransparencia pulmonar por disminucin de la trama vascular pulmonar y del tejido conectivo intersticial RX: aplanamiento del diafragma, trax en tonel, horizontalizacin de los arcos costales posteriores, fibrosis pleural. TC disminucin de la vascularidad pulmonar no homognea

07/04/2015DRA.L.ESPINO DE WENGEnfisemaComplicaciones- bullas enfisematosas, inf. pulmonares, etc.Bullas rotas = neumotrax -aire en el espacio interpleural

07/04/2015DRA.L.ESPINO DE WENG

Definiciones radiolgicasAsma: Episodios transitorios de obstruccin bronquial, con atrapamiento areo.Enfisema: Obstruccin bronquial crnica con atrapamiento areo y destruccin de parnquima.Bronquitis crnica: Episodios repetidos de inflamacin bronquial con aumento de secrecin.Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acmulo de moco.07/04/2015Engrosamientos de espacios intersticialesA B CDA. Signo del Manguito o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axialB. Signo del ral engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares estn difuminadosC. Lineas intersticiales parenquimatosas.D. Derrame sub-pulmonar u ocupacin del espacio inters ticial perifrico, entre pulmn y pleura, con redondeamiento de seno costofrnico.07/04/2015215

Bronquitis crnica07/04/2015Definiciones radiolgicasAsma: Episodios transitorios de obstruccin bronquial, con atrapamiento areo.Enfisema: Obstruccin bronquial crnica con atrapamiento areo y destruccin de parnquima.Bronquitis crnica: Episodios repetidos de inflamacin bronquial con aumento de secrecin.Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acmulo de moco.07/04/2015Semiologa de las BronquiectasiasAA. Normal B CDEA. NormalB. Quistes de pared finaA. NormalB. Quistes de pared finaC. Quistes de pared gruesaA. NormalB. Quistes de pared finaC. Quistes de pared gruesaD. Ocupacin parcial: Nidos de golondrinaA. NormalB. Quistes de pared finaC. Quistes de pared gruesaD. Ocupacin parcial: Nidos de golondrinaE. Ocupacin completa: Ndulos07/04/2015218

Bronquiectasias en base derecha07/04/2015

Bronquiectasias difusas07/04/2015Casos07/04/2015Proyeccin PATrax normal.07/04/2015

Quiste hidatdicoNPS de bordes bien definidos, sin realce tras contraste IV07/04/2015

Pseudotumor InflammatorioSimula una neoplasia agresiva en la Rx07/04/2015

Atelectasia redonda colapso pulmonar 2rio. a derrame pleural previo, que muestra broncogramam areo en el interior y desplazamiento de las estructuras broncovasculares. 07/04/2015

Neuroma IntercostalRx Trax muestra una irregularidad en el borde inferior de la costilla por un NPS, que muestra una morfologa elptica y lobulada en TC. 07/04/2015

HamartomaNdulo completamente calcificado en el lbulo inferior derecho.07/04/2015

Bola de hongosNPS en el Lbulo Sup. Der,. causado por una bola de hongos en el interior de una cavidad07/04/2015

07/04/2015

MAVNPS con una estructura curvilnes adyacente , densa de aspecto vascular en la RX lateral. La TC muestra la imagen tpica de MAV con intensa captacin de contraste.07/04/2015

Aspergillosis: Cavidad de bordes finos con una tumoracin densa en su interior (A ) (B y C) Pte. inmunodeprimido con una lx. de 3 cm. rodeada por un infiltrado (signo del halo), que a pesar del Tx anti fngico desarroll una cavitacin.

07/04/2015

Absceso. A: consolidacin en campo medio, de contornos mal definida (neumona). B: A las 2 sem., destruccin pulmonar en el interior de la lesin, por abscesificacin.07/04/2015

Neumona redonda07/04/2015

Quiste pulmonar(Rx, TC, PET)

07/04/2015

Aspergillus: ndulo cavitado de pared fina.Ca de clulas escamosas: Cavitacin excntrica y Paredes gruesas07/04/2015

Atresia bronquial segmentaria

07/04/2015

Hematoma post-vlvula

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Infarto pulmonar07/04/2015

Malformacin Arterio-Venosa (MAV): Rx, TC, arteriografa07/04/2015