Toxicidad ocular por antimalaricos
Transcript of Toxicidad ocular por antimalaricos
CASO CLÍN
ICO
LES
CA
RO
LI N
A M
ER
CA
DO
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 28años con dx de LES hace 1año y medio, debuta con lesiones en piel y caída de cabello. Se confirma el dx con paraclínicos donde encontramos ANA y anti sm.
Se inicio tratamiento con cloroquina, prednisolona y naproxeno con los que se ha visto mejoría.
Antecedente de epilepsia desde los 14años, manejo con acido valproico y fenitoina.
WBC 4280
HB 13.1
PLT 235000
VSG 27
PCR 4,2
CREAT 0,96
ALT 17
AST 14
SLEDAI =0TA:
100/60
FC: 60
FR: 24
DATOS CLÍNICOS
Neg
ati
vos
Posit
ivosLesiones en
pielArtralgiasANALeve anemiaFotosensibilidad
Ulceras oralesPsicosisPleuritis Nefritis
PROBLEMA DEL PACIENTE
Lupus eritematoso sistémico
PREGUNTA
¿Como evaluar la retinopatía
por antimalaricos
(hidroxicloroquina)?
RESPUESTA
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1114264/
• Levy et al.: menor riesgo con dosis < 6.5mg/kg/dia de hidroxicloroquina
• Mavrikakis: 1 caso de retinopatía con dosis <6.5 pero con dosis acumulativa >700g.
• Hidroxicloroquina es mas segura que cloroquina.
RESPUESTA
Screening: Examen de agudeza visual Campos visuales de 10 grados Fondoscopia (ideal con fotografías del comienzo) Angiografía con fluoresceína: debe ser usada en pacientes mayores
para diferenciar la degeneración macular común con la toxicidad por HCQ.
http://www.reumatologia.org.mx/portalweb/eventos_detalles.aspx?val=18
Pctes con riesgo alto de retinopatía por hidroxicloroquina: Enfermedad retiniana Alteración renal o hepática >60años Dosis >6.5mg/kg Dosis acumulada por encima de 500g
http://scielo.isciii.es/pdf/ami/v19n4/notacli3.pdf
Pctes <60años con función renal y hepática normal, el riesgo es bajo. Se debe evaluar la agudeza visual cada año.
La decisión de suspender el tratamiento depende del riesgo/beneficio (extensión del daño retinal/riesgo de aumento de la actividad de la enfermedad)
El Electroretinograma multifocal (mfERG) es el método mas confiable para detectar el
riesgo de toxicidad ocular por antimalaricos
CONCLUSIONES
1.Ptes con tto de antimalaricos requieren examen anual.
2.Hidroxicloroquina es menos toxica que cloroquina.
3.Dosis acumulada es de 500g.
4.Dosis recomendada es < a 6.5mg/kg.