TPAC tema_1

TRASTORNOS DEL PROCESAMIENTO

AUDITIVO CENTRAL

1 Edicin

27 octubre- 30 noviembre 2014

Temario

Tema 1: Neuroanatoma y Neurofisiologa del Sistema

Auditivo Central

Tema 2: Procesamiento Auditivo Central. Definiciones

Tema 3: Evaluacin del Procesamiento Auditivo Central

Tema 4: Evaluacin Electrofisiolgica del PAC

Tema 5: Estudio de casos

Profesora: Da. Antonia Angulo Jerez

Dra. en Medicina y Ciruga.

Prof. Titular de Universidad del rea de Anatoma y Embriologa Humana.

Dpto. ptica, Farmacologa y Anatoma. Universidad de Alicante. Alicante. Espaa.

[email protected]

1

INDICE

1. Conceptos bsicos sobre la organizacin general del sistema nervioso

humano 3

1.1. Encfalo 6

1.1.1. Cerebro 6

1.1.2. Diencfalo 8

1.1.3. Mesencfalo cerebro medio 8

1.1.4. Protuberancia o puente 8

1.1.5. Bulbo raqudeo 9

1.1.6. Cerebelo 10

1.2. Mdula espinal 10

2. Recuerdo anatomofisiolgico del Sistema Auditivo humano 12

2.1. Relaciones anatmicas del aparato auditivo 14

2.2. Odo interno 16

2.2.1. Laberinto seo y membranoso 16

2.2.2. Lquidos labernticos: endolinfa, perilinfa y cortilinfa 16

2.2.3. rgano sensorial de la audicin 21

2.2.4. Discriminacin tonal coclear 24

3. Neuroanatoma de las vas auditivas centrales 28

3.1. Va auditiva aferente 28

3.2. Va auditiva eferente 39

4. Neurofisiologa de las vas auditivas centrales 40

4.1. Codificacin del sonido en las fibras del nervio auditivo y ncleos

cocleares 41

4.2. Audicin biaural y localizacin del sonido 42

4.3. Adaptacin auditiva 43

4.4. Enmascaramiento auditivo 44

2

5. Relaciones de la va aud. con otras estructuras nerviosas centrales 44

5.1. Participacin del sistema reticular activador troncoenceflico y el

sistema lmbico enceflico 46

5.1.1. Formacin reticular 47

5.1.2. Sistema lmbico 49

6. Cambios naturales en la funcin Auditiva y de la Conducta a lo largo de la

vida 52

6.1. Audicin y cognicin 52

6.1.1. Evidencias cientficas 53

6.1.1.1. Investigaciones conductuales 53

6.1.1.2. Investigaciones fisiolgicas 54

6.1.1.3. Investigaciones epidemiolgicas 55

6.1.2. Medidas cognitivas 57

6.2. Audicin y desarrollo evolutivo humano 58

6.2.1. Papel de la percepcin auditiva durante el ciclo vital 58

6.3. Audicin y percepcin del habla y la msica segn la edad 60

7. Bibliografa y webgrafa 63

La autora se acoge al artculo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual vigente respecto al uso parcial de obras ajenas,

como imgenes, grficos u otro material contenido en este documento, dado el carcter y la finalidad exclusivamente

docente y eminentemente ilustrativa de las explicaciones de su contenido

3

1. Conceptos bsicos sobre la organizacin general del

sistema nervioso humano

El sistema nervioso (SN) est integrado por el tejido nervioso o conjunto de neuronas

o clulas nerviosas (productoras de sustancias qumicas o neurotransmisores de

accin rpida) y clulas gliales o neurogla que ayudan al metabolismo neuronal y le

dan soporte estructural. Est muy vascularizado por necesitar gran aporte de

nutrientes y oxgeno para sus funciones vitales.

Anatmicamente, el SN se divide en:

Sistema nervioso central (SNC): Consta de encfalo (en crneo) y mdula

espinal (en columna vertebral). Las regiones especficas donde se localizan la

mayora de los cuerpos celulares (ncleo y citoplasma) de las neuronas con

sus prolongaciones cortas y ramificadas (dendritas) se denomina sustancia

gris. Las regiones donde se localizan sus axones o fibras nerviosas

(prolongaciones largas y ramificadas a distancia del cuerpo) constituyen la

sustancia blanca.

Sistema nervioso perifrico (SNP): Consta del conjunto de fibras nerviosas o

axones (prolongaciones largas de las neuronas) que llevan informacin

sensitiva desde los receptores sensoriales hacia el SNC (aferencias) o

transmiten una accin motora (eferencias) desde el SNC hacia rganos

perifricos (principalmente msculos y glndulas). Todas estas conexiones

estn organizadas en 12 pares de nervios craneales y 31 pares de nervios

espinales, a su vez clasificados como sensitivos y motores.

Funcionalmente, el SN es el rector y coordinador de todas las actividades conscientes

o voluntarias (SN somtico) e inconscientes o involuntarias del organismo (SN

autnomo). Sus principales funciones son:

Generar y transmitir potenciales de accin (impulsos nerviosos) para regular

las actividades corporales.

Detectar cambios en el medio interno y en el ambiente externo mediante sus

receptores sensoriales que responden a estmulos especficos.

Responder ocasionando efectos, tales como contracciones musculares y

secreciones glandulares.

Integrar, analizar, relacionar y almacenar informacin mediante funciones

superiores de memoria, inteligencia y actividad psicoemocional.

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SISTEMA NERVIOSO: DIVISIN ANATMICA-EMBRIOLGICA

SNC

ENCFALO (Dentro del crneo)

TELENCFALO O CEREBRO

HEMISFERIOS CEREBRALES - Corteza cerebral (Sustancia gris en lbulos con reas sensitivas y motoras) - Sustancia blanca (Cpsula interna, cuerpo calloso, comisuras anterior y posterior, cngulo) - Ncleos grises enceflicos (ganglios basales, sistema lmbico)

DINCEFALO TLAMO HIPOTLAMO EPITLAMO

TRONCOENCFALO

MESENCFALO O CEREBRO MEDIO

Pednculos cerebrales Sustancia Negra Ncleo Rojo Colculos superiores e inferiores

PROTUBERANCIA O PUENTE (ncleos respiratorios neumotxico y apnestico y ncleos de pares craneales

BULBO RAQUDEO (centros vitales cardiorespiratorios, formacin reticular y ncleos de nervios pares craneales)

CEREBELO 3 lbulos y 3 pednculos cerebelosos

MDULA ESPINAL (Dentro de la columna vertebral)

SNP

NERVIOS CRANEALES (12 pares) sensitivos y motores

NERVIOS ESPINALES (31 pares) sensitivos y motores

RGANOS SENSORIALES

RECEPTORES EXTERNOS: audicin, equilibrio, visin, gusto, olfato, tacto (presin, dolor, fro, calor) RECEPTORES INTERNOS: presin, oxgeno, dolor, hambre, sed.

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1.1 ENCFALO

El encfalo est contenido en el crneo y envuelto por las membranas de las

meninges (duramadre exterior, aracnoides intermedia y piamadre interior) y lquido

cefalorraqudeo, el cual circula tambin por unas cavidades internas llamadas

ventrculos enceflicos. Sus principales partes son:

1.1.1 CEREBRO

El cerebro es la parte ms evolucionada del SN. Pesa unos 1200g. Lo forman 2

hemisferios cerebrales que estn separados por la fisura longitudinal y conectados

entre s a travs del cuerpo calloso (axones en sustancia blanca). Su superficie

externa tiene fisuras o cisuras y surcos (superficiales y profundos) entre los giros o

circunvoluciones. Cada hemisferio est formado por 4 lbulos visibles externamente: 1

frontal, 1 parietal, 1 temporal, 1 occipital. El 5 lbulo o nsula no se ve porque est al

fondo de la cisura de Silvio.

Las neuronas de la corteza cerebral estn organizadas por reas segn sus funciones:

Las reas sensitivas intervienen en la percepcin y regulacin de la

informacin relacionada con los receptores sensoriales externos e internos.

Las reas motoras controlan los movimientos musculares voluntarios e

involuntarios.

Las reas de asociacin modulan e integran funciones ms complejas como la

memoria, la personalidad (psicoemocional) y la inteligencia.

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Los ganglios basales (globo plido, putamen y ncleo caudado) son agrupaciones de

neuronas (ncleos grises) situadas en la sustancia blanca de la parte inferior de los

hemisferios cerebrales. Coordinan movimientos musculares automticos grandes y

regulan el tono muscular. A su vez estn relacionados funcionalmente con la sustancia

negra mesenceflica y ncleos subtalmicos. Tambin ayudan a iniciar y terminar

procesos cognitivos como la atencin, la memoria y la planificacin.

El sistema lmbico controla los aspectos emocionales del comportamiento

relacionados con la supervivencia (dolor, placer, docilidad, afecto, ira) y la memoria.

8

1.1.2 DIENCFALO

El diencfalo es la regin anatmica del cerebro que se encuentra entre el tronco

enceflico y los hemisferios cerebrales. Est limitado lateralmente por la cpsula

interna de la sustancia blanca. En la lnea media se encuentra el III ventrculo, el cual

lo separa en dos regiones simtricas. Se subdivide en 3 regiones principales:

Tlamo: Es un conjunto de varios ncleos grises cuyas neuronas intervienen

en la planificacin y el control de los movimientos. Enva casi toda la

informacin sensorial a la corteza cerebral. Suministra percepcin del tacto

grueso, presin, dolor y temperatura.

Hipotlamo: Sus neuronas controlan e integran la actividad del SNA y de la

glndula hipfisis. Regula los patrones de comportamiento y emocionales y los

ritmos circadianos. Controla la temperatura corporal y regula la ingesta de

alimentos y lquidos. Ayuda a mantener el estado de vigilia y establece los

patrones de sueo. Produce la hormona oxitocina y antidiurtica.

Epitlamo: Formado por la glndula pineal, que secreta melatonina (regula el

ritmo circadiano)

1.1.3 MESENCFALO CEREBRO MEDIO

El mesencfalo recibe informacin motora procedente de la corteza cerebral que se

dirige al puente e impulsos sensitivos de la mdula espinal al tlamo.

Parte anterior: 1 par de pednculos cerebrales con axones de neuronas

motoras desde cerebro hasta mdula, puente y bulbo y axones neuronas

sensitivas del bulbo al tlamo.

Parte posterior: presenta 4 colculos o tubrculos cuadrigminos. Los 2

superiores coordinan movimientos oculares en respuesta a estmulos visuales.

Los 2 inferiores coordinan movimientos de la cabeza y el tronco en respuesta a

estmulos auditivos.

Contiene los ncleos grises de los nervios craneales III (oculomotror) y IV (troclear o

pattico) y la sustancia negra con neuronas dopaminrgicas (cuya funcin est

alterada en la enfermedad de Parkinson).

1.1.4 PROTUBERANCIA O PUENTE

La protuberancia recibe impulsos del cerebelo y los que van de la mdula al

mesencfalo. Contiene los ncleos grises de los nervios craneales V, VI, VII y VIII. Los

ncleos neumotxico y apnestico junto con los del bulbo, intervienen en el control de

la respiracin.

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1.1.5 BULBO RAQUDEO

El bulbo raqudeo contiene neuronas que relevan impulsos sensitivos y motores entre

otras partes del encfalo y la mdula espinal. Regula el funcionamiento del corazn y

de los msculos respiratorios, adems de los movimientos de la masticacin, la tos, el

estornudo, el vmito, etc. Por eso una lesin en el bulbo produce la muerte

instantnea por paro cardiorespiratorio irreversible. Estructuralmente contiene:

La formacin reticular (tambin en protuberancia, mesencfalo y diencfalo)

interviene en la conciencia y en el despertar.

Centros vitales regulan la frecuencia cardiaca, el dimetro de los vasos

sanguneos y la respiracin (junto con la protuberancia).

Otros centros coordinan los reflejos de la deglucin, el vmito, el hipo, la tos y

el estornudo.

Ncleos grises de los nervios craneales IX, X, XI y XII.

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1.1.10 CEREBELO

El cerebelo est situado por detrs y debajo del cerebro y es ms pequeo (120 gr);

tiene forma de una mariposa con las alas extendidas. Consta de tres partes: Dos

hemisferios cerebelosos y el cuerpo vermiforme o vermis. Est unido al tronco

enceflico por los 3 pednculos cerebelosos. Por fuera tiene sustancia gris y en el

interior sustancia blanca, sta presenta una forma arborescente por lo que se llama el

rbol de la vida.

Es el centro coordinador de los movimientos: Coordina los movimientos de los

msculos al caminar y realizar otras actividades motoras. Compara los movimientos

deseados con los que efectivamente se estn realizando con el objeto de coordinar los

movimientos finos y complejos. Regula la postura y el equilibrio. Es probable que

participe en los procesos cognitivos y en el procesamiento del lenguaje.

1.2 MDULA ESPINAL

La mdula espinal es un cordn nervioso, blanco y cilndrico encerrada dentro de la

columna vertebral y envuelta por las membranas de las meninges y lquido

cefalorraqudeo, que comunica con el espacio interior del conducto del epndimo. Se

extiende desde el bulbo raqudeo hasta el borde superior de la 2 vrtebra lumbar.

Tiene una longitud: 42-45 cm y grosor aproximadamente 2 cm. Est revestida por las

meninges y lquido cefalorraqudeo.

Su funcin ms importante es conducir la corriente nerviosa procedente de los

receptores sensoriales hasta el encfalo (vas sensitivas) y desde ste, transmitir las

respuestas hacia los msculos (vas motoras).

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Las neuronas que forman la sustancia gris se disponen en el centro en forma de H y

constituyen las astas.

Astas anteriores o ventrales: ncleos motores (impulsos nerviosos para la

contraccin de msculos esquelticos)

Astas posteriores o dorsales: ncleos sensitivos aferentes

Astas laterales: ncleos motores autnomos que regulan la actividad de los

msculos lisos, cardiaco y glndulas.

La sustancia blanca perifrica se subdivide en cordones dispuestos en 2 haces de

axones y en races nerviosas anteriores (motora) y posteriores (sensitiva).

Los 31 pares de nervios espinales o raqudeos integran en su conjunto el sistema

nervioso perifrico (SNP). Son las vas de comunicacin entre la mdula espinal y las

regiones especficas del cuerpo.

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2. Recuerdo anatomofisiolgico del Sistema Auditivo humano

De forma sencilla, se define la Audiologa como la ciencia que estudia la audicin y

sus trastornos en el ser humano. La audicin humana se podra entender como uno de

los sistemas sensoriales que permite una relacin con el mundo exterior. Esto es

posible gracias al conjunto de procesos por los que el sonido producido en el medio

ambiente es captado por el sistema auditivo. Despus de su anlisis a nivel nervioso,

es interpretado cognitiva y emocionalmente como una sensacin sonora, con un

significado concreto condicionado por factores socioculturales aprendidos. Este

estmulo podr desencadenar una determinada respuesta y ser almacenado en la

memoria para su posterior identificacin y reproduccin mediante el sistema fonador

con autocontrol motor, auditivo y visual. Gracias a todo este proceso, de forma natural,

el ser humano desarrolla la capacidad de poder comunicarse con sus semejantes

mediante la palabra hablada, de acuerdo a un cdigo que llamamos lenguaje oral. Por

supuesto, existen otros sistemas de comunicacin en los que no interviene la audicin

ni la voz, como por ejemplo el lenguaje escrito, el lenguaje de signos, los gestos

faciales y corporales, el tacto, la vista, etc.

El organismo humano puede obtener informacin procedente del medio ambiente

externo o interno gracias a la existencia de diversos sistemas sensoriales

exteroceptivos (auditivo, visual, olfativo, gustativo y tctil) e interoceptivos

(vestibular para el equilibrio y orientacin, msculo-tendinosos para el movimiento,

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tono muscular y postura, y viscerales para el dolor, hambre, sed, tensin arterial). El

sistema auditivo humano, en coordinacin con el de fonacin, hace posible el

aprendizaje del lenguaje hablado, capacidad que le diferencia de otras especies

animales y favorece la comunicacin con sus semejantes. Cada sistema sensorial

posee estructuras especializadas para percibir el estmulo.

En el interior del hueso temporal de cada lado del crneo se encuentra la mayor parte

del aparato auditivo perifrico derecho e izquierdo. Est formado por el odo externo,

medio e interno, los cuales se relacionan espacialmente con importantes estructuras

de la cabeza (encfalo, nervios, arterias, venas, etc.).

En el odo externo se encuentra el pabelln auricular, de armazn

cartilaginoso tapizado de piel que se contina con el conducto auditivo externo.

Tiene forma de S, con su 1/3 externo cartilaginoso y 2/3 internos seos, y est

cerrado por el tmpano del odo medio.

El odo medio lo forman los espacios areos de la cavidad timpnica, la

trompa auditiva, que comunica con la nasofaringe, y las celdas mastoideas,

todo ello tapizado por una mucosa. En su interior se encuentran 3 huesecillos

articulados (martillo, yunque y estribo), con sus msculos y ligamentos.

El odo interno est formado por los laberintos seo y membranoso, que

contienen los lquidos perilinfa y endolinfa, respectivamente. Aqu se

encuentran estructuras de dos sistemas sensoriales: la cclea del sistema

auditivo y el sculo, utrculo y conductos semicirculares (lateral, posterior y

superior) del sistema vestibular para el equilibrio. Sobre la membrana basilar

del conducto coclear de la cclea se localiza el rgano sensorial de Corti,

integrado por clulas de soporte y sensoriales (una hilera de clulas ciliadas

internas y tres hileras de ciliadas externas), las cuales estn cubiertas por la

membrana tectoria que contacta con sus cilios.

En el interior del canal de Rosenthal, en torno al modiolo de la cclea, se aloja el

ganglio espiral de Corti. Sus neuronas constituyen el primer nivel de la va auditiva

aferente, ya que las dendritas sinaptan con las clulas sensoriales y los axones,

integrantes del nervio coclear, contactan con las neuronas de los ncleos cocleares

del tronco del encfalo. De aqu parten proyecciones paralelas ipsi y contralaterales,

que tras hacer sinapsis en ncleos del complejo olivar superior, cuerpo

trapezoides y lemnisco lateral, convergen en el colculo inferior para luego

continuar hacia el cuerpo geniculado medial y alcanzar finalmente la corteza

auditiva, en el lbulo temporal, donde se hace consciente la percepcin del sonido.

Fibras de la va auditiva eferente llegan al rgano de Corti haciendo un control central

de las seales aferentes al sistema nervioso.

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2.1 RELACIONES ANATMICAS DEL APARATO AUDITIVO

El sistema auditivo est constituido por el aparato auditivo perifrico y las vas

auditivas centrales (agrupaciones de neuronas relacionadas entre s y situadas en

distintas regiones del encfalo). Segn su situacin en la cabeza, se distinguen tres

porciones: odo externo, medio e interno.

Aunque anatmicamente el sistema auditivo comparte regiones con el sistema

vestibular, cada uno tiene caractersticas morfolgicas y funcionales distintas que

hacen posible la deteccin y percepcin de los estmulos especficos relativos a la

audicin y al equilibrio respectivamente.

Los aparatos auditivos y vestibular son rganos pares situados en los huesos

temporales, stos contribuyen a formar la base y paredes laterales del crneo. La

cclea o caracol del odo interno se sita en el interior de la porcin petrosa o peasco

del temporal en posicin anterior y medial (prxima a la lnea media de la cabeza)

respecto al aparato vestibular, que queda posterior y lateral.

Las distintas partes del aparato auditivo tienen relaciones anatmicas y espaciales con

otras estructuras de la cabeza y cuello, por lo que procesos patolgicos pueden

originar complicaciones en un sentido o en otro. Estas son:

Odo externo:

Cavidad craneal media y lbulo temporal del cerebro (superior)

Articulacin tmporo-mandibular (anterior)

Glndula salival y partida (inferior) y mastoides (posterior).

Odo medio:

Cavidad craneal media y lbulo temporal (superior)

Arteria cartida interna y seno cavernoso (anterior)

Glndula partida y golfo de la vena yugular interna (inferior)

Mastoides y nervio facial (posterior).

Odo interno:

Cavidad craneal media, lbulo temporal y bulbo raqudeo (superior)

Aparato vestibular (psterolateral).

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TOPOGRAFA DEL APARATO AUDITIVO

Angulo y cols.

Odo interno

Odo medio

Odo externo

Trompa auditiva

Hueso

temporal

Odo interno:

Aparato

vestibular

y CcleaOdo medio:Cadena osicular

Odo externo:Tmpano y Conducto auditivo externo Sobotta

Peasco del

temporal Odo interno:

Cclea y Aparato

vestibular

Conducto

auditivo

internoNervio estatoacstico

(VIII par craneal)

RELACIONES ANATMICAS DEL APARATO AUDITIVO

Angulo y cols.

OE OM

OI

Angulo y cols.

OE OM OI

16

2.2 ODO INTERNO

2.2.1 LABERINTO SEO Y MEMBRANOSO

En el odo interno se encuentran dos sistemas sensoriales distintos, de la audicin y

del equilibrio, pero con un origen embrionario y filogentico comn.

El laberinto seo, formado por complejas cavidades dentro del peasco, contiene al

laberinto membranoso, formado por sacos y conductos de pared epitelial con

regiones especializadas correspondientes a los rganos sensoriales.

ODO INTERNO: Laberinto seo y membranoso

2.2.2. LQUIDOS LABERNTICOS: ENDOLINFA, PERILINFA Y CORTILINFA

Los lquidos labernticos endolinfa y perilinfa estn contenidos en el interior del

laberinto membranoso y en el espacio perilinftico (entre laberinto seo y

membranoso), respectivamente.

La endolinfa o lquido endolinftico, contenida en el laberinto membranoso, se

produce por trasudacin y secrecin a nivel de la estra vascular y en el plano

semilunar de las ampollas. Tiene funcin metablica, aportando oxgeno,

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intercambiando iones y retirando detritus que son drenados por el saco endolinftico al

espacio menngeo. Su composicin es similar a la del suero sanguneo por su riqueza

en iones K+.

La perilinfa o lquido perilinftico, contenida en el espacio perilinftico, se produce

por trasudado de los vasos labernticos y a partir del lquido cefalorraqudeo del

espacio subaracnoideo, con el que comunica a travs del conducto perilinftico. Su

composicin es similar a ste por su riqueza en iones Na+. Tiene funcin protectora y

de sostn del laberinto membranoso.

La cortilinfa est contenida en pequeos espacios delimitados por las clulas del

rgano de Corti (tnel de Corti y espacios de Nel) aislados de las rampas media y

timpnica. Su composicin qumica es diferente a la endo y perilinfa, pero tiene ms

parecido a esta ltima por su riqueza en iones Na+.

ODO INTERNO: Laberinto seo y membranoso. Lquidos labernticos

Gray

La porcin del laberinto situada nteromedialmente corresponde al aparato auditivo y

la situada psterolateralmente al aparato vestibular. En el laberinto seo se distinguen

tres regiones:

1) Vestbulo: Cavidad ovoide de unos 4 mm comunicada con otros espacios:

- Ventanas oval y redonda, comunican con la cavidad timpnica.

- Conductos semicirculares, con entrada y salida en el vestbulo.

- Cclea o caracol, conducto espiral que acaba en fondo ciego.

- Conducto auditivo interno, desde la cclea comunica con cavidad craneal.

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- Conductos perilinftico y endolinftico (o acueducto del vestbulo), ambos con

salida a la cavidad craneal.

2) Conductos semicirculares seos: Describen las dos terceras partes de un

crculo, orientndose en los tres planos del espacio.

- El conducto semicircular lateral o exterior en el plano horizontal

- El superior en el plano sagital (vertical)

- El posterior en el plano frontal (vertical).

En uno de sus extremos tienen una porcin dilatada o ampolla. Los conductos

superior y posterior confluyen desembocando juntos en el vestbulo.


3) Cclea o caracol seo: Conducto espiral que describe dos vueltas y tres cuartos

(en el humano) en torno a un eje central cnico seo y hueco, el modiolo o

columela. Su longitud total es de unos 35 mm. Su dimetro (2-3 mm) va

disminuyendo gradualmente hacia el vrtice o pex, donde termina en fondo

cerrado. La altura desde la base al pex es de unos 5 mm y la anchura en la base,

9 mm.

A travs de la criba espiroidea (lmina sea con numerosos orificios) de la base

pasan las fibras del nervio coclear hacia el conducto auditivo interno. Del modiolo

sobresale (como el relieve de un tornillo) una fina lmina espiral sea que divide

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parcialmente el conducto espiral seo en dos rampas: vestibular o superior y timpnica

o inferior.

A este nivel, en el modiolo, se sita el canal espiral de Rosenthal, que contiene el

ganglio espiral o conjunto de neuronas cuyos axones son las fibras del nervio coclear y

sus dendritas, atravesando la lmina espiral sea, alcanzan al rgano de Corti para

contactar con las clulas sensoriales o ciliadas externas e internas.


Gray

El laberinto membranoso est constituido por las siguientes estructuras epiteliales:

1) Sculo y utrculo: Situados en el vestbulo, comunicados entre s (conducto

utrculo-sacular) y con el saco endolinftico (conducto endolinftico) que se

encuentra en la cavidad craneal (espacio subdural).

2) Conductos semicirculares y sus ampollas: Comunican con el utrculo y se

encuentran en las respectivas cavidades del laberinto seo.

3) Conducto coclear: Se extiende desde el vestbulo al vrtice de la cclea,

comunicando con el sculo por el conducto reuniens o de Hensen. Situado entre la

lmina espiral sea y la pared externa del conducto espiral seo de la cclea,

delimita tres espacios o rampas:

- Rampa media: Constituida por el conducto coclear, contiene el rgano sensorial u

rgano de Corti y endolinfa.

- Rampa vestibular o superior: Queda separada del conducto coclear por la

membrana de Reissner. Por la ventana oval del vestbulo (cerrada por la platina del

estribo) comunica con la cavidad timpnica.

20

- Rampa timpnica o inferior: Separada del conducto coclear por la membrana

basilar, comunica con la cavidad timpnica a travs de la ventana redonda (cerrada

por el tmpano secundario). Las rampas vestibular y timpnica se unen en el

helicotrema (pex coclear) y la perilinfa que contienen comunica con la del

vestbulo y del resto del espacio perilinftico.

ODO INTERNO: Cclea

Gray

0.5 mm

Cclea de feto humano 5 mesesM. Lavigne-Rebillard

Una seccin transversal del conducto coclear tiene un perfil triangular en el que se

distinguen los siguientes lmites:

- Membrana basilar: Constituye el suelo o pared inferior sobre la que se sita el

rgano de Corti. Se extiende desde el borde libre de la lmina espiral sea hasta la

pared externa de la cclea (a lo largo del conducto coclear), donde se fija por medio

del ligamento espiral externo. Esta distancia progresivamente aumenta desde las

porciones ms basales hacia las ms apicales de la cclea. Inversamente, el grosor de

la membrana basilar disminuye al decrecer los dimetros de las fibras que la

constituyen.

- Estra vascular: Es un epitelio vascular productor de endolinfa que forma la pared

lateral adherida a la superficie sea del conducto espiral.

- Membrana de Reissner: Es el techo o pared superior, formada por dos capas de

clulas planas que partiendo de la lmina espiral sea (en ngulo agudo con el suelo)

se dirige a la pared externa del conducto espiral.

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ODO INTERNO: Cclea

Rueda

Cclea de cobayaAngulo

rgano de Coti

Ganglio espiral

RV

CC

RT

Corte histolgico (tcnica de Nissl) en el plano sagital medio de la cclea de cobaya. En el interior del

modiolo se observan las fibras del nervio coclear que salen por su base. Detalle de la seccin del

conducto coclear (CC) con el rgano de Corti apoyado sobre la membrana basilar que lo separa de la

rampa timpnica (RT). La membrana de Reissner lo delimita de la rampa vestibular (RV)

Imagen de microscopia electrnica de barrido de las clulas ciliadas externas apoyadas sobre las clulas

falngicas de soporte. stas emiten una delgada prolongacin para sujetar la parte superior de las clulas

ciliadas y forman una superficie cerrada (lmina reticular) en contacto con la endolinfa que baa a los

cilios dispuestos en V. Por debajo de esta lmina, en los espacios de Nel, hay cortilinfa que baa el resto

de la superficie de las clulas sensoriales.

2.2.3 RGANO SENSORIAL DE LA AUDICIN

El rgano sensorial de la audicin u rgano de Corti es una estructura epitelial (de

origen neuroectodrmico) situada sobre la membrana basilar (interior del conducto

coclear) que se extiende desde la base hasta el pex de la cclea. Las clulas que lo

constituyen se diferencian morfolgica y funcionalmente en clulas de soporte y

clulas sensoriales.

Las clulas de soporte son:

- Clulas de los pilares externo e interno: Entre s delimitan el tnel de Corti, espacio

de seccin triangular (contiene cortilinfa) situado central en el rgano de Corti. A su

travs discurren fibras nerviosas de las neuronas del ganglio espiral que se dirigen a

las clulas sensoriales.

- Clulas de Deiters o falngicas externas e internas: Sus prolongaciones digitiformes

se ensanchan en el extremo unindose lateralmente a la porcin apical de las ciliadas,

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dispuestas sobre ellas. Este mosaico de clulas unidas constituye la lmina o

membrana reticular, lmite entre los espacios de Nuel (por debajo) y rampa media (por

arriba), de contenidos linfticos diferentes.

- Clulas de Hensen: Alargadas y laterales a las clulas de Deiters externas.

- Clulas de Claudius: Son ms bajas y tapizan el surco espiral externo.

ODO INTERNO: rgano sensorial de la audicin

Gray

Angulo

Las clulas sensoriales o ciliadas son de dos tipos:

- Clulas ciliadas internas: Se disponen en una hilera sobre las falngicas internas (a

lo largo del conducto coclear). Sus tres filas de cilios (de tamao decreciente y unidos

por puentes filamentosos) estn en lnea recta.

- Clulas ciliadas externas: Forman tres hileras sobre las falngicas externas. Sus

cilios, dispuestos en forma de V, son similares a los de las internas.

Sobre los cilios descansa la membrana tectoria. Los de las clulas ms externas se

introducen y anclan en ella.

23

Las clulas interdentales del limbo espiral interno sintetizan los componentes de la

membrana tectoria (filamentos inmersos en una matriz mucopolisacrida) que surge

de su borde. El surco espiral interno est entre el limbo y las falngicas internas.


http://www.udel.edu/Biology/Wags/histopage/empage/ee/ee.htm

Wagner & Hossler, Mammalian Histology-B408, 2012


CCI CCE

af. I

ef.

af. IIhttp://www.nidcd.nih.gov/news/stories/04/stereocilia.asp

Rzadzinska

Modificado de Gray Anatoma, 1998

24

2.2.4 DISCRIMINACIN TONAL COCLEAR

La funcin auditiva del odo interno se lleva a cabo a nivel de la cclea. La especial

morfologa de la membrana basilar y la compleja inervacin de las clulas ciliadas

externas e internas del rgano de Corti hacen posible una primitiva discriminacin

tonal del sonido. La ltima transformacin de la energa del estmulo a impulsos

nerviosos o transduccin es realizada por las clulas sensoriales.

Aunque no son bien conocidos los mecanismos ntimos responsables del proceso de

transduccin de las clulas sensoriales del rgano de Corti, actualmente se acepta la

contribucin de los movimientos relativos entre la membrana basilar y la membrana

tectoria, que provoca un cizallamiento de los cilios de las clulas sensoriales y la

existencia de un potencial endococlear.

FUNCIONES DEL ODO INTERNO. CCLEA

Audicin por va sea:

Cuando el sonido es transmitido

por los huesos del crneo hasta

la cclea del odo interno y

estimula a las clulas

sensoriales del rgano de Corti.

Audicin por va area: Cuando el sonido llega por el aire

al odo externo y luego se

transmite a travs del odo medio

hasta el interno.

En la audicin por va area, cuando el estribo vibra en la ventana oval, transmite su

presin a la perilinfa, que por la rampa vestibular de la cclea comunica con la rampa

timpnica a travs del helicotrema. Esta onda de presin generada en el lquido se

mueve con la velocidad del sonido en el agua, alcanzando en microsegundos el vrtice

de la cclea y el final de la rampa timpnica, donde la vibracin del tmpano

secundario de la ventana redonda compensa dicha presin. El movimiento alterno,

hacia adentro y afuera en ventanas oval y redonda, se repite con la misma frecuencia

del estmulo sonoro: sonidos de alta o baja frecuencia provocan movimientos rpidos o

lentos del estribo y tmpano secundario, respectivamente

25

La presin oscilatoria de la perilinfa acta sobre el conducto coclear y la endolinfa

contenida en l. Se produce un desplazamiento de la membrana de Reissner y de la

membrana basilar, siendo ms importantes los movimientos de sta ltima en el

proceso de audicin. La membrana basilar, de naturaleza elstica y con inercia,

comenzar a vibrar constantemente bajo una presin oscilatoria del lquido.

La discriminacin tonal es la capacidad de discernir entre tonos o frecuencias de

sonidos que se presentan consecutivos en el tiempo. Existen varias teoras que

intentan explicar este fenmeno. La ms difundida es la teora del lugar, fundamentada

en la excitacin de aquellas clulas sensoriales dispuestas sobre una determinada

zona de la membrana basilar que se desplaza en sintona con la frecuencia del sonido.


Las ondas o desplazamientos producidos en la membrana basilar viajan siempre

desde la base hacia el pex de la cclea (incluso en la audicin por conduccin sea

del sonido), por lo que son llamadas ondas viajeras u ondas de desplazamiento.

Estas ondas se transmiten ms lentamente que las del lquido, tardando 2 a 5

milisegundos en recorrer los 35 mm (de 2 vueltas y 3/4) de membrana basilar.

Este fenmeno fsico es posible gracias a la especial morfologa de esta membrana,

ms gruesa y estrecha en la base que en el pex (inversamente, la lmina espiral

sea es ancha en la base y estrecha en el pex coclear). La mayor cantidad de masa

por unidad de longitud de membrana basilar en la proximidad de la ventana oval

determinar que vibre con preferencia ante frecuencias altas por alcanzar aqu su

mxima amplitud y por entrar en resonancia la frecuencia de vibracin de la propia

26

membrana basilar y la del sonido. Por contra las vibraciones de baja frecuencia,

comenzarn con una amplitud pequea en la base y la irn aumentando en el camino

hacia el pex al ir variando la estructura fsica de la membrana.


Fig. 2-15. Audioprtesis: Teora y prctica. Masson. 1997

Cuando un determinado lugar de la membrana basilar alcance su mxima oscilacin

ante cada frecuencia del campo auditivo, las clulas ciliadas del rgano de Corti

situado sobre este punto sern excitadas. Gracias a este hecho, denominado

cocleotopa, se produce una verdadera sintonizacin de frecuencias o

discriminacin tonal a lo largo de la cclea.

Cuando la membrana basilar se desplaza hacia arriba en los puntos de mxima

amplitud de la onda viajera, se mueven en bloque los elementos dispuestos sobre ella.

Como los cilios de las clulas sensoriales estn unidos entre s y en contacto (ciliadas

internas) y anclados (ciliadas externas) a la membrana tectoria, stos se comprimen

sobre aquella provocando su cizallamiento o incurvacin.

Segn la hiptesis ms aceptada, las diminutas deformaciones mecnicas de la

membrana plasmtica de los cilios provocaran la apertura de canales inicos

implicados en los cambios del potencial endocelular. La membrana tectoria se

desplaza muy lentamente en el lquido endolinftico debido a su poco peso especfico

(composicin mucopolisacrida). Al estar unida al limbo espiral interno, el

desplazamiento relativo entre ella y la membrana basilar es mayor en las regiones

exteriores del rgano de Corti, siendo el cizallamiento y el estmulo mecnico de las

clulas ciliadas externas mayor que el de las internas.

27

Los potenciales endococleares son los voltajes de los lquidos intra y extracelulares

de la cclea. Sus valores (medidos electrofisiolgicamente con microelectrodos) son:

Endolinfa (rico en K+): con carga positiva +80 mV.

Lquido intracelular de las clulas del rgano de Corti y estra vascular (pobre

en K+ y rico en Na+): con carga negativa de -70 mV a -80 mV.

Perilinfa (pobre en K+ y rico en Na+): con carga neutra de 0 mV.

Cortilinfa (rica en Na+): con carga neutra de 0 mV.


Potenciales endococleares

Las superficies apicales y cilios de las clulas sensoriales estn baados por endolinfa

de carga positiva y el resto de la membrana celular por cortilinfa de carga neutra

haciendo posible la existencia de un potencial de reposo en su membrana. Como

existe una diferencia de potencial, de al menos 150 mV entre el espacio endolinftico

(+80 mV) y el interior de las clulas ciliadas (-70 mV), los pequeos cambios

mecnicos de la membrana celular, sincrnicos con el estmulo (cizallamiento ciliar),

tienden a favorecer corrientes inicas (apertura de canales) que modifican el potencial

de reposo de las clulas ciliadas, es decir, se produce un potencial receptor.

La despolarizacin (excitacin o activacin) de las clulas ciliadas producida tras el

estmulo sonoro conduce a la liberacin de un neurotransmisor excitatorio

(principalmente glutamato) en su polo basal. A travs de la sinapsis con las fibras

aferentes se producen excitaciones sincrnicas de las neuronas ganglionares que

28

transmiten verdaderos potenciales de accin por el nervio acstico al segundo nivel de

la va auditiva, los ncleos cocleares.

3. Neuroanatoma de las vas auditivas centrales

En todos los sistemas sensoriales, el estmulo exterior es captado por el receptor

perifrico cuyas clulas sensoriales transforman la seal a estmulo nervioso. Despus

se procesa la informacin en distintos niveles o escalones del sistema nervioso central

constituyendo una va nerviosa sensorial aferente o ascendente con su

correspondiente respuesta de control eferente o descendente que llega hasta el

rgano receptor perifrico.

En el sistema auditivo, la va auditiva central aferente y eferente consta de 7 niveles o

regiones nerviosas del encfalo. En ellas se establecen sinapsis entre diferentes tipos

neuronales para procesar y regular la informacin sonora transformada a impulsos

nerviosos por las clulas ciliadas del rgano de Corti en la cclea del odo interno

77

rea auditiva (Corteza cerebral) 77

66

Cuerpo geniculado medial (Diencfalo) 66

55 Colculo inferior (Mesencfalo) 55

44 Ncleos lemnisco lateral (Troncoencfalo) 44

33 Complejo olivar superior (Troncoencfalo) 33

22 Ncleos cocleares ventral y dorsal (Troncoencfalo) 22

11 Ganglio espiral de Corti (Canal de Rosenthal, cclea odo interno) 11

77

rea auditiva (Corteza cerebral) 77

66

Cuerpo geniculado medial (Diencfalo) 66

55 Colculo inferior (Mesencfalo) 55

44 Ncleos lemnisco lateral (Troncoencfalo) 44

33 Complejo olivar superior (Troncoencfalo) 33

22 Ncleos cocleares ventral y dorsal (Troncoencfalo) 22

11 Ganglio espiral de Corti (Canal de Rosenthal, cclea odo interno) 11

3.1 VA AUDITIVA AFERENTE

En el interior del canal de Rosenthal, en torno al modiolo de la cclea, se aloja el

ganglio espiral de Corti. Sus neuronas (unas 50.000 en cada cclea humana)

constituyen el primer nivel de la va auditiva aferente, ya que las dendritas sinaptan

con las clulas sensoriales y los axones, integrantes del nervio coclear, contactan con

las neuronas de los ncleos cocleares del tronco del encfalo. De aqu parten

proyecciones paralelas ipsilaterales y contralaterales, que tras hacer sinapsis en

ncleos del complejo olivar superior, cuerpo trapezoides y lemnisco lateral, convergen

en el colculo inferior para luego continuar hacia el cuerpo geniculado medial y

Va aferente o

ascendente

Va eferente o

descendente

29

alcanzar finalmente la corteza auditiva, en el lbulo temporal, donde se hace

consciente la percepcin del sonido o sensacin auditiva.

Cochlea

Malmierca y Merchn, Auditory System. En Paxinos: The Rat Nervous System, 2004

DDii--

eennccffaalloo

TTrroonnccoo--

eennccffaalloo

TTeellee--

eennccffaalloo

Va auditiva aaffeerreennttee y eeffeerreennttee

5

6

GE 1 3 COS 2 NC

4 NLL

rea auditiva 7

DDii--

eennccffaalloo

TTrroonnccoo--

eennccffaalloo

TTeellee--

eennccffaalloo

30

Para llevarse a cabo un control central de las seales aferentes al sistema nervioso,

existen fibras de la va auditiva eferente que llegan al receptor perifrico. El conjunto

de fibras aferentes y eferentes que entran en el rgano de Corti se disponen en haces

radiales y espirales. Los axones de las neuronas ganglionares se renen en el eje

central del modiolo para salir por la criba espiroidea constituyendo el nervio coclear,

que junto al nervio vestibular forma el nervio cocleovestibular o estatoacstico (VIII par

craneal). ste atraviesa el conducto auditivo interno para entrar en la cavidad craneal y

alcanzar la regin de los ncleos cocleares del troncoencfalo.

Las neuronas primarias (del primer nivel de la va auditiva) del ganglio espiral de Corti

son de dos tipos segn sus caractersticas morfolgicas y su relacin con las clulas

sensoriales (clulas ciliadas internas y externas):

Las neuronas de tipo I, que representan el 90-95 % del total, son bipolares y de

mayor tamao, y tanto su soma como su prolongacin proximal estn

mielinizados. Sus prolongaciones dendrticas establecen contacto con la base

de las clulas ciliadas internas. Cada neurona recibe sinapsis slo de una

clula ciliada interna, pero cada clula ciliada establece contacto con la

dendrita de unas 20 neuronas de tipo I.

Las neuronas de tipo II (5-10 % del total) son bipolares o pseudomonopolares,

ms pequeas y amielnicas, e inervan a las clulas ciliadas externas. Cada

neurona recibe informacin de un nmero variable de ciliadas externas (10-30),

CAI VIII par

31

mientras que cada clula ciliada establece sinapsis con la dendrita de varias

neuronas de tipo II.

TIPOS NEURONALES DEL GANLIO ESPIRAL DE CORTI

CARACTERSTICAS NEURONA TIPO I NEURONA TIPO II

Nmero (% del total) 90% 10%

Tamao del soma Grande Pequeo

Tamao de las prolongaciones Gruesas Delgadas

Cubierta mielnica En soma y prolongaciones No tiene

Sinapsis con clulas sensoriales Clulas ciliadas internas Clulas ciliadas externas

N fibras aferentes / n clulas ciliadas

10 fibras aferentes / 1 clula ciliada interna

1 fibra aferente / 10 clulas ciliadas externas

Relacin entre n de fibras aferentes y eferentes

n fibras aferentes > n fibras eferentes

n fibras eferentes > n fibras aferentes

VAS AUDITIVAS CENTRALES. Ganglio espiral

Fibras aferentes (amarillo y verde) y eferentes (rosa) inervando a las clulas ciliadas internas y externas del rgano de Corti

Modificado de Gray Anatoma, 1998

Eferen

tes

Aferentes

II

Aferentes

I

Transduccin del estmulo

As pues, la inervacin de las clulas ciliadas internas se caracteriza por un marcado

fenmeno de divergencia, mientras que en la de las ciliadas externas coexisten la

convergencia y la divergencia. Correspondiendo a los tipos neuronales del ganglio

espiral, en el nervio auditivo se distinguen fibras mielnicas tipo I (90%) y amielnicas

tipo II (10%), que llevan informacin precisa de los estmulos recogidos por las clulas

sensoriales en cada regin de la cclea. Los axones procedentes de la porcin ms

basal, donde se detectan los sonidos de ms altas frecuencias, se van disponiendo en

zonas ms perifricas del nervio auditivo, y progresivamente, a modo de capas en

espiral, los axones de porciones cada vez ms apicales de la cclea, donde se

registran los sonidos de ms bajas frecuencias, se van situando centrales en el nervio.

De esta forma se mantiene la organizacin tonotpica coclear tambin en el nervio

auditivo.

32

Christensen y cols. Medical Histology and Virtual Microscopy, 2012

33

Cuando los axones del nervio coclear entran en los ncleos cocleares (a nivel del

bulbo raqudeo troncoenceflico) se bifurcan alcanzando sus ramas anteriores

ascendentes la divisin nteroventral y las posteriores descendentes las divisiones

psteroventral y dorsal. En cada una de estas divisiones de los ncleos cocleares se

mantiene de forma ordenada la organizacin tonotpica de la cclea. Las fibras

procedentes de la porcin basal (donde se codifican los sonidos agudos), sinaptan con

determinados tipos de neuronas situadas en regiones dorsomediales (ms profundas).

Progresivamente, hacia regiones ms ventrolaterales (ms superficiales) de los

ncleos cocleares, se van distribuyendo las fibras que proceden del pex coclear

(donde se codifican los sonidos graves).

VAS AUDITIVAS CENTRALES: Ncleos cocleares

Cclea en desarrollo y fibras aferentes del nervio coclear distribuidas tonotpicamenteen los ncleos cocleares del troncoencfalo de rata de 20 das prenatales. Tcnica de

Plata reducida de Cajal. Angulo y cols. J. Anat. 1990

34

La mayora de las neuronas de los ncleos cocleares nteroventral y psteroventral,

organizadas en planos de isofrecuencia (segn la distribucin tonotpica de los

aferentes cocleares), envan sus axones al complejo olivar superior, predominando

la proyeccin contralateral a la ipsilateral. Los axones procedentes del ncleo

nteroventral hacen relevo en el ncleo olivar superior lateral ipsilateral y en el medial

bilateral.

Los que cruzan la lnea media, va cuerpo trapezoides, tambin hacen sinapsis en el

ncleo del cuerpo trapezoides. Los axones del ncleo psteroventral proyectan al

colculo inferior contralateral, enviando una rama al ncleo olivar superior lateral

homolateral y al ncleo ventral del lemnisco lateral contralateral. El conjunto de

estos axones que cruzan la lnea media bulbar, junto con los procedentes del ncleo

coclear dorsal en direccin al colculo inferior, constituyen las estras acsticas.

Los axones de neuronas olivares que se dirigen hacia el colculo inferior, junto con los

procedentes de los ncleos cocleares forman parte del lemnisco lateral. Algunos de

ellos contactan con clulas del ncleo ventral en l intercalado. Axones de neuronas

lemniscales cruzan hacia los ncleos del lemnisco lateral contralateral a travs de la

comisura de Probst.

Cclea

CAE

VIII par

Nc. cocleares

Seccin a travs del odo

izquierdo en el plano frontal

de la cabeza humana.

Sup.

Inf.

35

El colculo inferior es uno de los niveles ms importantes y de mayor tamao de la

va auditiva, que recibe aferencias bilaterales del complejo olivar superior y

contralaterales de los ncleos cocleares, principalmente del dorsal. Las proyecciones

que alcanzan esta regin del mesencfalo sinaptan tonotpicamente sobre neuronas

de reas especficas. En l se distingue una corteza dorsal y ventral que rodea a un

ncleo central organizado en planos de isofrecuencia. A travs de la comisura del

colculo inferior interconectan neuronas de ambos colculos y cruzan fibras hacia el

cuerpo geniculado. El brazo del colculo inferior contiene fibras auditivas que

alcanzan el cuerpo geniculado medial del tlamo, el cual es el ltimo relevo de la

va auditiva. De las divisiones dorsal, medial y ventral parten proyecciones hacia la

corteza auditiva, constituyendo las radiaciones acsticas.

Modificado de Zhang et al. Hear. Res., 2012

Nervio

coclear

3 Complejo olivar superior

2

Ncleos

cocleares

4 Ncleos LL y 5 Colculo inferior

36

A

f

e

r

e

n

t

e

Malmierca y Merchn, Auditory System. En

Paxinos: The Rat Nervous System, 2004

Viuela y Saldaa, 2003

Heeger, Perception

Lecture Notes: Auditory

Pathways and Sound

Localization 2006

37

Modificado de Saldaa y Merchn,

Sistema auditivo. En Manual de

neurociencia, 1998

PPrrooyyeecccciioonneess

aaffeerreenntteess

ccoonnvveerrggeenntteess eenn

CCII ddeessddee NNCC,,

CCOOSS yy NNLLLL

PPrrooyyeecccciioonneess aaffeerreenntteess ddee CCII aa CCGGMM ddeell ttllaammoo

Modificado de Saldaa y Merchn, Sistema auditivo. En Manual de neurociencia, 1998

38

Las reas auditivas I (primaria) y II (secundaria) corresponden a las clsicas reas

41 y 42 de Brodman, situadas en las inmediaciones de la cisura de Silvio del lbulo

temporal. La corteza auditiva primaria, que recibe aferencias de la divisin ventral del

cuerpo geniculado medial talmico, se encuentra rodeada por la corteza auditiva

secundaria, donde proyectan tonotpicamente las otras divisiones del cuerpo

geniculado.

VAS AUDITIVAS CENTRALES: reas auditivas

1 5000 Hz

2 2500 Hz

3 1000 Hz

4 100 Hz

Cuerpo

geniculado

medial

1 2 34AI

AII

PPrrooyyeecccciioonneess

aaffeerreenntteess ddeell CCGGMM aa

ccoorrtteezzaa aauuddiittiivvaa

pprriimmaarriiaa

39

3.2. VA AUDITIVA EFERENTE

Por medio de la va auditiva eferente o descendente se controla o regula la respuesta

al sonido del receptor coclear mediante mecanismos inhibitorios. Discurre paralela a la

va aferente. Las principales proyecciones descendentes de la corteza auditiva son

hacia el cuerpo geniculado medial y colculo inferior. A partir de ste hay proyecciones

directas y cruzadas al complejo olivar superior, del que parten las fibras del haz

olivococlear de Rasmussen.

Axones de neuronas del ncleo olivar superior medial terminan fundamentalmente

sobre clulas ciliadas externas de la cclea contralateral, mientras que proyecciones

del ncleo olivar superior medial acaban con mayor predominio sobre los aferentes

que sinaptan con las clulas ciliadas internas ipsilaterales. Los ncleos cocleares

reciben eferencias del complejo olivar superior, de los ncleos del lemnisco lateral y

del colculo inferior, pero no proyectan eferencias a la cclea.

PPrrooyyeecccciinn eeffeerreennttee

ddee ccoorrtteezzaa aa CCII

Merchn y cols. J. Comp. Neurol. 1994 Saldaa y col. 1996

PPrrooyyeecccciinn aaffeerreennttee

ddee NNDDLLLL aa CCII

40

4. Neurofisiologa de las vas auditivas centrales

La principal funcin de la va auditiva aferente, en coordinacin con la eferente, es la

integracin del mensaje sonoro para en ltima instancia conseguir la percepcin

consciente del sonido o sensacin sonora.

FUNCIONES DE LA VA AUDITIVA

http://www.brainconnection.com/topics/?

main=anat/auditory-anat2

http://www.iurc.montp.inserm.fr/cric/audition/english/ptw/fptw.htm

Pujol et al, Viaje al mundo de la audicin, 2010

La integracin del mensaje sonoro se realiza cuando la informacin sobre intensidad,

frecuencia y duracin del estmulo sonoro (transformado ya en impulso nervioso por

Saldaa y cols., J. Comp. Neurol., 1996

41

las clulas sensoriales) es codificada por tipos neuronales especializados en cada

nivel de la va auditiva, que a travs de complicadas relaciones sinpticas responden o

no de forma especfica. Mediante registros electrofisiolgicos se ha determinado la

organizacin tonotpica (mapas de frecuencias) en cada regin de la va auditiva que

se corresponden con la que existe en la cclea y en el nervio coclear.

Cuando este mensaje codificado alcanza la corteza auditiva se consigue la percepcin

consciente del sonido, ya que tras conexiones con otras regiones corticales dedicadas

a diversas funciones (motoras, sensitivas y vegetativas) y con otros niveles del sistema

nervioso central (implicados de forma an no bien determinada en la conciencia y en el

psiquismo humano), la sensacin sonora adquiere una determinada simbolizacin o

significado para el oyente.

4.1 CODIFICACIN DEL SONIDO EN LAS FIBRAS DEL NERVIO AUDITIVO Y NCLEOS

COCLEARES

La informacin sobre el estmulo sonoro que se transmite desde el rgano de Corti a

centros auditivos superiores se codifica de la forma siguiente:

Duracin del estmulo sonoro: Expresado por la duracin de la activacin.

Intensidad del sonido: Determinada directamente por el nmero de fibras

aferentes activadas del nervio coclear. Sonidos intensos provocan un fuerte

estmulo en el rgano de Corti, excitando a numerosas clulas sensoriales que

a su vez activan a gran nmero de fibras con distintos umbrales de

excitabilidad (unas responden a dbiles excitaciones y otras a fuertes).

Frecuencia del sonido: Relacionada con el nmero de impulsos nerviosos

transmitidos en la fibra nerviosa por unidad de tiempo. Si la frecuencia de

vibracin de una zona de la membrana basilar es alta, las clulas se excitarn

un alto nmero de veces por unidad de tiempo, desencadenando, en la misma

medida, la activacin de las fibras cocleares correspondientes tonotpicamente

(frecuencia caracterstica de la fibra nerviosa).

En los ncleos cocleares se decodifican los parmetros de intensidad y duracin del

sonido, pero se conserva y se transmite el anlisis tonal realizado en la cclea. Cada

tipo neuronal de los ncleos cocleares realiza una funcin concreta y fundamental para

completar el anlisis de la frecuencia e intensidad del estmulo, ya iniciado por el

receptor perifrico coclear. Existen 3 tipos de respuestas neuronales:

Respuesta primaria (primary-like) de las neuronas globulares y esfricas que

ocurre mientras est presente el estmulo. Es semejante a la accin de las

neuronas del ganglio espiral.

42

Respuesta tipo on de las neuronas octopus que se activan con el inicio del

estmulo.

Respuesta tipo on-off de las neuronas fusiformes o piramidales del ncleo

colear dorsal que actan o no segn el inicio y final del estmulo.

Adems, en los ncleos cocleares existen abundantes circuitos neuronales intrnsecos

activadores e inhibidores, que favorecen el anlisis de la seal auditiva primaria y a su

progresin hacia los niveles superiores de la va auditiva aferente.


http://www.iurc.montp.inserm.fr/cric/audition/english/corti/innerv/finnerv.htm

4.2. AUDICIN BIAURAL Y LOCALIZACIN DEL SONIDO

La audicin biaural permite localizar espacialmente la fuente sonora segn la direccin

de procedencia de un sonido respecto a ambos odos. En este proceso intervienen dos

hechos fsicos:

La diferencia en el tiempo de llegada del frente de ondas de presin sonora a

cada odo (en el humano normal es de apenas 50 s).

La diferencia en la intensidad del sonido que llega a cada odo (de 1 dB

como mnimo en el humano normal).

El mensaje sonoro recogido por ambos odos es comparado y elaborado a nivel del

colculo inferior que rene y combina las informaciones codificadas en el complejo

olivar superior y analizadas en el ncleo coclear dorsal. Las neuronas de los ncleos

olivares superiores lateral y medial, relacionados con las frecuencias altas y bajas,

43

respectivamente, responden ante diferencias de intensidad y duracin del sonido,

contribuyendo con estos parmetros en la codificacin de la direccin de un sonido en

el espacio. Con audicin monoaural (con un odo), muy frecuente en los

hipoacsicos, falta la informacin comparativa entre ambos odos a nivel del sistema

nervioso, quedando mermada la capacidad de localizacin sonora.


Localizacin de sonidos de bajas frecuencias: por diferencia de

tiempo interaural

Localizacin de sonidos de altas frecuencias: por diferencia de intensidad interaural

Por otro lado, gracias a la audicin biaural se consigue una filtracin selectiva del

sonido que mejora la audiabilidad de una seal en unos 10 dB. En un entorno con

ruidos o varios interlocutores, las diferencias interaurales en el tiempo e intensidad del

sonido se utilizan por el sistema nervioso central para reprimir el ruido de fondo

(generalmente graves) y resaltar la seal interesante, mejorando as su audicin.

4.3. ADAPTACIN AUDITIVA

En los mecanismos de adaptacin o acomodacin al estmulo sonoro estn implicadas

neuronas del ncleo coclear ventral, ncleo olivar superior medial, colculo inferior y

ncleos motores de los nervios facial y trigmino.

Ante sonidos de moderada intensidad se contraen de forma refleja los msculos del

martillo y estribo del odo medio, dificultando la transmisin por inmovilizacin de la

membrana timpnica y cadena osicular. Al tiempo que de esta forma se aumenta el

umbral de audicin para adaptarse a estos sonidos se produce una disminucin de

la capacidad discriminatoria tonal.

44

4.4. ENMASCARAMIENTO AUDITIVO

Un sonido puede enmascarar a otro, impidiendo que sea percibido, en las siguientes

circunstancias:

Cuando un tono o sonido es ms intenso que el otro (el dbil queda

enmascarado).

Si ambos sonidos proceden de una misma direccin es ms probable el

enmascaramiento de uno de ellos que si proceden de direcciones distintas.

Dos sonidos de frecuencias similares son difciles de discriminar al

enmascararse el ms agudo por el ms grave.

5. RELACIONES DE LA VA AUDITIVA CON OTRAS

ESTRUCTURAS NERVIOSAS CENTRALES

En cualquiera de los sistemas sensoriales, las vas y centros nerviosos primarios,

estn dedicadas ntegramente a la funcin especfica de cada uno de ellos. Sin

embargo, tambin son necesarias las conexiones con otros sistemas motores,

sensoriales o integradores de funciones nerviosas ms complejas, lo que

constituyen otras vas no primarias.

45

La comunicacin entre la mdula espinal, el cerebro y el cerebelo se realiza a nivel de

la regin del tronco del encfalo (bulbo raqudeo, protuberancia y mesencfalo), por

donde pasan vas motoras y sensoriales propioceptivas, tctiles, vestibulares y

auditivas (a excepcin de las vas olfativa y ptica) que hacen relevo en sus

correspondientes ncleos o centros neuronales. Los principales ncleos auditivos

troncoenceflicos son: los ncleos cocleares, el complejo olivar superior, el lemnisco

lateral y su ncleo, y el colculo inferior.

Cuando la informacin auditiva de la va primaria aferente alcanza los ncleos

cocleares, un grupo de delgadas fibras nerviosas parten que esa regin para

integrarse en la va reticular ascendente, la cual es comn a otras modalidades

sensoriales. Despus de hacer varios relevos dentro de este gran ncleo de la

formacin reticular del tronco cerebral, se alcanzan zonas inespecficas del tlamo (en

mesencfalo) y de aqu continan hasta la corteza cerebral multisensorial.

La principal funcin de esta va secundaria (no primaria) es la de reagrupar

diferentes mensajes sensoriales enviados simultneamente al cerebro y permitir una

seleccin del mensaje que debe ser procesado con mayor prioridad. Esta va del

46

sistema reticular ascendente est relacionada con los centros de la vigilia

(despertar), as como con los centros vegetativos o autnomos. Esta funcin nos

permite dar prioridad a aquellas acciones que necesitan mayor atencin o nos resultan

ms interesantes o motivadoras. Tambin se establecen otras conexiones con el

hipotlamo y los centros vegetativos.

Para que se pueda realizar una percepcin consciente de los sentidos, es

necesaria una integridad y buen funcionamiento de las vas primarias y no

primarias, es decir, que el sistema reticular ascendente est activo. Durante el sueo,

aunque la va auditiva primaria funcione normalmente (las sensaciones auditivas son

decodificados), su actividad no es percibida de forma consciente al existir una falta de

activacin de los centros de la formacin reticular, que slo ocurre durante la vigilia o

estado despierto. Mediante registros de la actividad neuronal auditiva a distintos

niveles de la las vas auditivas primarias, se ha demostrado que apenas se producen

cambios entre los estados de vigilia y sueo. Esto tiene especial relevancia para

mantener una continua relacin con los sonidos del ambiente, incluso durante el

sueo, facilitando el despertar en situaciones de alerta, incluso ante sonidos muy

leves.

5.1 PARTICIPACIN DEL SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR TRONCOENCEFLICO Y EL

SISTEMA LMBICO ENCEFLICO

Tanto el sistema lmbico como el reticular activador participan activamente en

funciones que se entrelazan con manifestaciones emocionales y conductuales

asociadas. Por un lado el sistema reticular acta integrando informacin sensitiva y

sensorial provenientes de los nervios espinales y craneales, con informacin de la

corteza cerebral tronco enceflico y cerebelo. Las redes neuronales que ella forma

procesan dicha informacin para darnos por ejemplo percepcin de un dolor

vagamente localizado o para modular ciclos de sueo-vigilia asociados con

manifestaciones afectivas.

Por otro lado el sistema lmbico integra funciones cerebrales y dienceflicas,

participando en las emociones y respuestas viscerales y conductuales asociadas. Por

ello se dice que participa activamente en mecanismos de autoconservacin como por

ejemplo alimentacin, lucha, miedo, as como en conductas de apareamiento,

procreacin y cuidado de los hijos. Asociado a lo anterior se expresan conductas de

motivacin, percepcin, pensamiento, autoconciencia. Las proyecciones del tlamo

auditivo (cuerpo geniculado medial) a la amgdala han sido implicadas en el

condicionamiento de las respuestas de miedo asociadas a los estmulos acsticos.

47

5.1.1. FORMACIN RETICULAR

Desde el punto de vista morfolgico la formacin reticular est constituida por una red

neuronal que se encuentra presente en gran parte del sistema nervioso central:

mdula espinal, tronco enceflico, diencfalo. Las neuronas de la formacin reticular

del tronco enceflico forman una red cuyos axones se proyectan tanto hacia una

direccin ceflica como hacia caudal. Es as como proyecciones de ella se extienden

hacia el tlamo, el hipotlamo, cerebelo y mdula espinal. Algunas de estas vas

reticulares ascendentes transcurren por el tracto tegmental central del tronco y por la

va espino-retculo-talmica que es ms bien extralemniscal.

La formacin reticular se distribuye en tres zonas del tronco enceflico:

1) Zona paramediana

2) Zona medial

3) Zona lateral

En general la formacin reticular recibe una continua informacin sensorial y sensitiva

tanto de nervios craneanos como de mdula espinal, luego la informacin se propaga

ampliamente a diferentes reas del sistema nervioso.

Se ha descrito que la formacin reticular participa en variadas funciones. Entre ellas

estn:

1) Control de la actividad de la musculatura estriada (va retculoespinal y

retculo bulbar), manteniendo el tono de la musculatura antigravitatoria o

regulando la musculatura respiratoria por medio del centro respiratorio del

bulbo raqudeo.

2) Control de la sensibilidad somtica y visceral, por ejemplo a travs de

mecanismos de compuerta de control de la entrada del dolor.

3) Control del sistema nervioso autnomo como por ejemplo en la

regulacin de la presin sangunea por activacin del centro

cardiovascular.

4) Control del sistema endocrino ya sea directa o indirectamente va

hipotlamo, influyendo en la regulacin de la liberacin de los factores

trficos hormonales

5) Influencia sobre los relojes biolgicos, regulando los ritmos circadianos.

6) Control del ciclo sueo vigilia por medio del sistema reticular activador

ascendente.

48

Reticular formation

49

5.1.2. SISTEMA LMBICO

El sistema lmbico est formado por estructuras localizadas en la parte interna de los

hemisferios cerebrales, a modo de complejo anular dividido en dos arcos:

El circuito empieza en la amgdala.

La informacin llega hasta el hipotlamo, lugar de salida de la expresin de las

emociones.

Emite proyecciones al tlamo (al ncleo nteroventral).

Desde aqu llega a la circunvolucin del cngulo.

De la circunvolucin del cngulo pasa la informacin al hipocampo, donde se

combinan stos y otros estmulos para organizar la informacin y enviarla a

travs del trgono o frnix a:

Los Cuerpos Mamilares (su principal lugar de proyeccin).

Desde los cuerpos mamilares, y siguiendo el tracto mamilotalmico, la

informacin se proyecta hacia el tlamo nteroventral y desde all, a la corteza

cerebral.

El sistema lmbico est constituido por una serie de estructuras corticales,

dienceflicas y del tronco cerebral que participan formando circuitos complejos

Pujol et al, Viaje al mundo de la audicin, 2010

50

involucrados en las conductas emocionales y en mecanismos de aprendizaje y

memoria. Entre las estructuras anatmicas que lo forman estn: corteza cingulada,

hipocampo, istmo, circunvolucin parahipocampal, uncus, amgdala, ncleo habenular,

rea septal, hipotlamo, tlamo, tegmento mesenceflico.

Los principales circuitos asociados al sistema lmbico son:

1) Hipocampo trgono - ncleo mamilar - tracto mamilotalamico - ncleo anterior

del tlamo proyeccin hacia corteza cingulada - proyeccin hacia corteza

parahipocampalproyeccin hacia el hipocampo.

2) Amgdala y sus conexiones. En la amgdala se describen tres grupos

nucleares:

a. El grupo medial que recibe aferencias del tracto olfatorio y estra

terminal, para luego proyectar hacia rea septal e hipotlamo

b. El grupo basal lateral que recibe aferencias de la corteza temporal y

proyecta hacia el hipotlamo y tlamo ( ncleo dorso-mediano)

c. El grupo nuclear central que recibe aferencias del tronco enceflico

(ncleo solitario y parabraquial) y proyecta hacia el hipotlamo y

ncleos viscerales del tronco encfalo

3) Va septo hipotlamo - mesenceflica.

El sistema lmbico a travs de estos circuitos permite influir sobre variados aspectos

de la conducta emocional. Por ejemplo puede inducir reacciones de miedo, rabia, o

emociones asociadas con la conducta sexual. El hipocampo tambin participa en

mecanismos de aprendizaje y memoria de corta duracin.

51

Circunvolucin

del cngulo

Amgadala

Tlamo

Trgono o frnix

Hipocampo

Cuerpo mamilar

Hipotlamo

Bulbo olfatorio

52

6. CAMBIOS NATURALES EN LA FUNCIN AUDITIVA Y DE LA

CONDUCTA A LO LARGO DE LA VIDA

6.1. AUDICIN Y COGNICIN

Desde hace dcadas, se est viendo la importancia de la relacin existente entre el

procesamiento auditivo y cognitivo. Gracias al desarrollo de las nuevas tecnologas,

ahora es posible entenderlo de otra manera. Los avances en la neurociencia cognitiva

proporcionan respuestas a preguntas acerca de esas relaciones que los

investigadores no podan abordar porque no tenan las herramientas adecuadas. Al

mismo tiempo, los avances tcnicos en el procesamiento de seales digitales nos

ofrecen opciones de rehabilitacin que no eran posibles con las tecnologas ms

antiguas. Estos avances obligan a los audilogos a pasar de un enfoque limitado slo

al odo y la audicin, a hacer consideraciones ms amplias sobre el sistema nervioso y

todo el proceso de la escucha.

Los principales factores o hechos que estn motivando nuevos estudios que exploren

la relacin entre la audicin y la cognicin son:

Las dificultades diarias que tienen las personas con una prdida auditiva en

ambientes acsticos complejos del mundo real, ya no pueden entenderse

slo en trminos de deficiencia auditiva.

La dificultad para or en situaciones de multitarea, puede provocar

disminucin del rendimiento cognitivo, incluyendo problemas para recordar

y/o comprender el lenguaje hablado.

Las capacidades cognitivas conservadas en adultos mayores pueden servir

de apoyo para compensar la disminucin en el procesamiento de la

informacin sensorial auditiva. Esto da esperanzas para el desarrollo de

nuevas intervenciones de rehabilitacin audiolgica.

Recientemente se han reconocido ciertos factores cognitivos como

predictores importantes del xito con los audfonos, especialmente cuando

stos usan tecnologas de accin rpida y con un procesamiento de seales

complejo.

Existe la creciente evidencia de que los trastornos de procesamiento

auditivo pueden predecir y acelerar la aparicin de sntomas de algunos

trastornos cognitivos en adultos mayores, tales como la demencia.

53

6.1.1. EVIDENCIAS CIENTFICAS

En la vida diaria, la persona oyente adquiere constantemente nuevas informaciones

del mundo exterior usando sus sentidos. Estas entradas son combinadas con el

conocimiento que ha aprendido y almacenado en varias regiones de su cerebro. Los

oyentes utilizan el sistema auditivo para realizar muchas de sus funciones cotidianas:

or (percibir el sonido por el odo), escuchar (prestar atencin a lo que se oye),

comprender (integrar y relacionar de forma cognitiva la informacin recibida para

entenderla) y comunicar (expresar los pensamientos o ideas para compartirlos con

otros). Sin embargo, estas funciones tambin requieren operaciones cognitivas ms

generales, tales como la atencin, la memoria y el lenguaje. En pocas palabras,

nuestros odos nos permiten escuchar pasivamente, pero nuestro cerebro nos

permite utilizar activamente lo que hemos odo con fines especficos.

A pesar de la evidente importancia de conocer la anatoma y fisiologa que explica

cmo el sistema nervioso coordina la informacin (por ejemplo, cuando una persona

realiza conductas complejas como la comunicacin), todava es necesaria una

considerable investigacin para desarrollar nuevos mtodos que estudien la relacin

entre el hardware cerebral y software cognitivo. Es necesario seguir profundizando

en los hechos que expliquen las interacciones entre el procesamiento auditivo y el

cognitivo; por lo que los principales enfoques de dichas investigaciones se centran en

aspectos de la conducta, fisiolgicos y epidemiolgicos de la audicin y la cognicin.

6.1.1.1. INVESTIGACIONES CONDUCTUALES

Es bien sabido que la prevalencia de los dficits auditivos y cognitivos aumenta con la

edad. Por ello, no es de extraar que en investigaciones sobre el envejecimiento se

haya encontrado una relacin entre la conducta y la cognicin de la audicin. La

disminucin o prdida de ambas capacidades, auditiva y cognitiva, podra explicar la

dificultad para entender el habla en situaciones de ruido ambiente, hecho bastante

frecuente en los adultos mayores. Se ha encontrado una gran correlacin entre el

envejecimiento sensorial y el cognitivo, pero an se desconocen las razones que

subyacen a ello.

Una de las hiptesis se fundamenta en la degradacin de la informacin, lo que

sugiere que la calidad reducida de la entrada sensorial se traducir en el

funcionamiento cognitivo menos eficiente. Est demostrado que la memoria y la

comprensin se altera cuando la calidad de la entrada de sonido se reduce mediante

el enmascaramiento o por distorsin temporal. Tanto para los adultos jvenes como

para los mayores este patrn de resultados es equivalente. Parece que,

independientemente de su edad, un oyente es ms capaz de utilizar la informacin

que ha escuchado si la calidad de la entrada es mejor. Por lo tanto, el rendimiento

54

cognitivo es ptimo cuando la escucha es muy sencilla y aqul se reduce

cuando la escucha se hace con esfuerzo.

En condiciones difciles que requieren escucha con esfuerzo, como la presencia de

mltiples transmisores que compiten, se presume que los recursos cognitivos tienden

a ser desviados a la escucha. A medida que aumenta el esfuerzo de escuchar,

quedan disponibles menos recursos cognitivos para recordar y/o comprender lo

que se escuch. En tales condiciones, los oyentes pueden ser capaces de repetir lo

que se oye, pero no son capaces de retener o comprender tan bien como lo haran en

condiciones ideales de audicin.

La principal diferencia entre los oyentes adultos jvenes y los mayores con

relativamente buenos audiogramas (umbrales tonales normales por debajo de 4 kHz)

es simplemente que los adultos mayores tienen una relacin seal-ruido (SNR: Signal-

to-Noise Ratio) unos 3 dB por encima del que tiene el adulto joven para lograr el

mismo resultado en una prueba de escucha del habla con ruido. Estas diferencias

relacionadas con la edad en el procesamiento auditivo no se explican simplemente en

trminos del audiograma.

6.1.1.2. INVESTIGACIONES FISIOLGICAS

En la poca actual de la neurociencia, los avances tecnolgicos han permitido a los

investigadores utilizar herramientas tales como la resonancia magntica funcional

(fMRI) para estudiar los patrones de activacin cerebral. Estos patrones implican

conexiones entre diferentes regiones del cerebro cuando los humanos realizan

comportamientos complejos, incluyendo la percepcin, la memoria, la atencin, y las

tareas de lenguaje. Una evaluacin de estos patrones de activacin que afectan a

mltiples regiones del cerebro ha sustituido la idea simple de que nuestros sentidos

operan de abajo hacia arriba ("bottom-up") para transmitir informacin de nuestros

odos a las regiones correspondientes de la corteza cerebral auditiva.

En la neurociencia cognitiva, se suelen aplicar dos estrategias comunes para buscar

diferencias en los resultados de los estudios. Una sera por comparacin entre

patrones de activaciones cerebrales durante la realizacin de dos o ms tareas. La

otra sera mediante la comparacin de la activacin en dos o ms regiones del cerebro

para determinar las redes de conexiones que intervienen para realizar una

determinada tarea. La primera estrategia investiga el papel de un sitio anatmico en

una variedad de tareas; la segunda estrategia investiga cmo diferentes sitios

anatmicos se combinan cuando se realiza una nica tarea.

Sobre la base de estas dos estrategias, se estudia la organizacin neural del cerebro

para entender cmo interviene en las diferentes funciones cognitivas, las cuales se

superponen e interactan. Estos dos enfoques se han aplicado a la investigacin

55

sobre el envejecimiento del adulto; se espera que ello ayude a explicar las conductas

auditivas complejas que dependen de una combinacin de procesos auditivos y

cognitivos.

Un estudio de imgenes cerebrales registradas mientras se conduce en un simulador

de conduccin, mostr que el patrn de activacin cerebral del conductor cambia

cuando adems debe escuchar un discurso. Este hallazgo es consistente con la idea

de que los recursos cognitivos son compartidos entre tareas en situaciones exigentes

de multitarea, y que la escucha activa consume recursos cognitivos que de otra

manera seran asignados a otras tareas. Se ha sugerido que una activacin cerebral

ms generalizada o amplia estara relacionada con una forma de pensar ms difcil o

elaborada, lo que reflejara una utilizacin de los recursos de memoria durante el

trabajo del procesamiento cognitivo del lenguaje.

En otro estudio de imgenes cerebrales, en la que adultos jvenes con audicin

normal escucharon frases en condiciones degradadas, la activacin del cerebro era

ms generalizada cuanto ms adversas eran las condiciones de escucha. En concreto,

cuando el contexto de la frase estaba disponible para el sujeto, se observ una mayor

activacin en las reas corticales prefrontal dorsolateral izquierda, por lo que se cree

que stas participan en el procesamiento semntico y la memoria de trabajo.

Curiosamente, cuando los adultos jvenes y mayores realizan de manera equivalente

diversas tareas perceptivas y cognitivas, hay una activacin ms extensa del cerebro

de mayor edad que en los cerebros ms jvenes. Una interpretacin podra ser que

esta diferencia refleja un procesamiento cognitivo compensatorio. Dicha activacin

cerebral compensatoria sera coherente con el hallazgo de que los adultos mayores

son mejores que los adultos ms jvenes en el uso del contexto para compensar la

dificultad para or en condiciones de escucha difciles. Las diferencias individuales en

la capacidad de usar el contexto para apoyar la comprensin y el aprendizaje de una

seal degradada o una nueva seal, pueden ser fundamentales para explicar por qu

las personas con funcin cognitiva superior les va mejor los audfonos con accin

rpida de procesamiento de la seal compleja.

6.1.1.3 INVESTIGACIONES EPIDEMIOLGICAS

Los estudios epidemiolgicos han puesto de manifiesto vnculos entre los cambios en

la audicin debidos a la edad y la cognicin. Esto implica nuevos y serios

planteamientos profesionales de los audilogos, ya que se habr de tener en cuenta la

incorporacin de los factores cognitivos al formular mejores prcticas. La prevalencia

de la discapacidad auditiva y el deterioro cognitivo aumentan con la edad. La

prdida auditiva se asocia con la funcin cognitiva, aun cuando se considere que los

sujetos sean clnicamente normales en las pruebas de cribado cognitivo. Adems,

56

hasta el 90% de las personas con demencia tienen prdida de la audicin, y hasta una

tercera parte de los adultos mayores con demencia, que viven en residencias, fueron

reclasificados con demencia menos grave cuando se evaluaron de nuevo con la

amplificacin (proporcionada por los audfonos). Es obvio que es necesario tener en

cuenta la funcin sensorial al evaluar la funcin cognitiva.

La prdida de audicin puede incluso contribuir o acelerar el deterioro cognitivo

clnicamente significativo, y se ha sugerido que la intervencin sensorial puede

reducir los problemas de conducta en la demencia, o incluso contribuir a un

deterioro cognitivo ms lento. Algunos trabajos sugieren que la prdida de audicin

puede ser un factor de riesgo para la demencia de tipo Alzheimer.

En un estudio longitudinal multi-centro de mujeres mayores que participaban en una

investigacin a gran escala sobre las fracturas osteoporticas, se observ que la

combinacin con una prdida de visin y de audicin se asoci con mayores

probabilidades para el deterioro cognitivo y de deterioro funcional en cinco actividades

diarias durante un perodo de cuatro aos. En un estudio longitudinal de menor escala,

las personas con enfermedad de Alzheimer que tenan prdida de audicin,

experimentaron un descenso cognitivo ms rpido que los individuos con la

enfermedad de Alzheimer que tenan relativamente buena audicin. Este estudio

tambin mostr una reduccin del tipo de disminucin de las puntuaciones en una

prueba de cribado cognitivo durante un perodo de seis meses despus de la

adaptacin de los audfonos, lo que sugiere que la rehabilitacin audiolgica puede

retardar la progresin de la demencia.

En la mayora de los estudios sobre la asociacin entre la deficiencia auditiva

relacionada con la edad y el deterioro cognitivo se han utilizado los umbrales de tonos

puros para medir el grado de prdida auditiva y pocos han incluido medidas de

procesamiento auditivo central. En un estudio, las personas con enfermedad de

Alzheimer probable se desempearon peor en las pruebas de procesamiento auditivo

central, a pesar de que fueron emparejados con el grupo control en cuanto a edad,

sexo, y el promedio de tonos puros. Cuando se emplearon las pruebas de lenguaje

para medir la disfuncin auditiva central, los resultados fueron predictivos de la

probabilidad de desarrollar la enfermedad de Alzheimer, incluso despus de que la

contribucin de la sensibilidad de audiometra se haba tenido en cuenta. La

investigacin epidemiolgica sugiere una relacin bidireccional entre el deterioro

auditivo y cognitivo. Por lo tanto, los profesionales de la salud que evalan el

deterioro cognitivo necesitan conocer el estado de la audicin de las personas

que se estn evaluando, por el contrario, los audilogos deben ser conscientes

de la situacin cognitiva de los individuos al realizar evaluaciones o

rehabilitacin.

57

6.1.2 MEDIDAS COGNITIVAS

Los audilogos tendrn que encontrar formas efectivas de participacin en equipos

geritricos interprofesionales para los adultos mayores que tienen o estn en riesgo de

deterioro cognitivo clnicamente significativo, por lo que la informacin sobre la funcin

auditiva y cognitiva pueden ser compartidas. Para los adultos sanos,

independientemente de la edad, las diferencias individuales en la funcin cognitiva se

han convertido en un factor que puede ayudar a los audilogos para entender la

candidatura y/o los resultados de las intervenciones que tienen como objetivo mejorar

la facilidad de escuchar en situaciones difciles. Dos preguntas intimidantes siguen

estando: Qu tipo de prueba cognitiva sera la ms adecuada para su uso por los

audilogos? Cmo han de utilizar los audilogos las medidas cognitivas?

Queda mucho trabajo por hacer para desarrollar una prueba de la funcin cognitiva

que podra ser utilizada en la prctica audiolgica. Sin embargo, una prueba de

memoria de trabajo parece probable que sea la ms prometedora para que los

audilogos la utilicen para medir la cognicin. Durante las ltimas tres dcadas, el

papel de la memoria de trabajo en la comprensin del lenguaje ha sido ampliamente

investigado, por lo que es razonable para los audilogos el utilizar este conocimiento

existente y aplicarlo para probar su desarrollo. De hecho, los estudios preliminares que

examinaron pruebas alternativas de la cognicin han favorecido la memoria de trabajo

sobre otras medidas cognitivas. Cualquier prueba desarrollada tendr que ser

clnicamente factible y aceptable para los audilogos y sus clientes. Adaptar las

pruebas existentes de comprensin del habla incorporando la memoria de trabajo,

puede superar algunos de los obstculos relacionados con la viabilidad y la

aceptabilidad de la prueba.

En ltima instancia, las pruebas cognitivas pueden ser utilizadas para diferenciar a los

individuos con la funcin cognitiva alta o baja y para seleccionar las intervenciones que

toman en cuenta la cognicin. Por ejemplo, una persona que se desempea bien en

una prueba cognitiva podra estar equipado con un audfono que utiliza la accin

rpida del procesamiento de seales complejas, y otra persona que no funciona tan

bien podra estar equipada con un dispositivo de accin ms lenta o ms simple o se

le proporcione capacitacin para facilitar la aclimatacin a un audfono ms compleja.

Otra posible aplicacin de las pruebas cognitivas en audiologa sera evaluar si la

escucha ms fcil es el resultado de la adaptacin de audfonos u otros tipos de

rehabilitaciones. Por ejemplo, para muchas personas, no es posible encontrar

diferencias significativas en el beneficio los audfonos a travs de medidas tales como

las calificaciones en las pruebas estndar de discriminacin de palabras. Es posible,

sin embargo, para demostrar las diferencias debidas a los accesorios de audfonos

particulares mediante la medicin de la cantidad de lo que el individuo oy y fue

recordado. Con los recientes avances en la neurociencia y la tecnologa de

58

procesamiento de seales, ahora estamos preparados para afrontar finalmente la

cuestin de la mejor manera de incorporar

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