Trabajando con seguridad: prácticas clínicas seguras, objetivos y alertas

de seguridad

Carlos Aibar RemónUniversidad de Zaragoza

Jesús M. Aranaz AndrésUniversidad Miguel Hernández

Un supuesto para la reflexión“Figúrese que el motor de un Boeing 757 contuviera un cable naranja,

esencial para que funcionara correctamente. Figúrese que un ingeniero

aeronáutico, al hacer la inspección previa a un vuelo, observara que el

cable estaba desgastado y lo atribuyera a un fallo sistemático, más que a

un desgaste ocasionado por el uso.

Imagine que ocurriría posteriormente: es bastante probable que los

motores de todos los Boeing 757 en funcionamiento serían revisados y

sustituidos los cables naranjas defectuosos.

Al igual que en las aerolíneas, los hospitales se hacen cargo de la vida de

las personas diariamente. Sin embargo, vamos por detrás de otras

empresas que han puesto la seguridad como eje de su actividad.

El descubrimiento en un país, de un fallo sistemático que pusiera a los

pacientes en riesgo, debería ser rápida y simultáneamente compartido

para ser corregido por los servicios de salud de todo el mundo”.

Donaldson L, When will health care pass the orange wire test? The Lancet 2004, 364; 1567-1568

Cuestiones para el debate

• ¿Qué procedimientos y practicas “de riesgo” o inseguros hacemos en nuestro trabajo?

• ¿Existen procedimientos para detectarlos?

• ¿Cuáles podríamos cambiar por otras más seguros?

• ¿Quién debe aplicar lo que “se sabe” sobre seguridad?

Martín Martínez pionero de la MBE

“Novísimamente nuestro ingeniosísimo español D. Martín Martínez en sus dos Tomos de Medicina Escéptica, doctísimamente dio a conocer al mundo la incertidumbre de la Medicina; donde impugnando muchas máximas muy establecidas entre los Profesores, si sus argumentos no son siempre concluyentes para convencerlas de falsas, lo son por lo menos para dejarlas en el grado de dudosas, y a veces de arriesgadas”.

Benito Jerónimo Feijoo, Teatro crítico universal, tomo primero. Discurso Quinto (1726)http://www.filosofia.org/

Prácticas clínicas seguras

Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. vidence based medicine: what is it and what it isn’t. BMJ 1996;312:71-72

Medicina basada en la evidencia

• Es la utilización consciente, explícita y

juiciosa de la mejor evidencia científica

disponible para tomar decisiones sobre

el cuidado de los pacientes

Prácticas seguras con máximo grado de evidencia

Objetivo de prevención Práctica segura Complejidad

Ttromboembolismo venoso profundo Profilaxis adecuada Baja

Complicaciones cardíacas en cirugía Uso perioperatorio de beta bloqueantes Baja

Infecciones asociadas al uso de catéteres venosos centrales

Uso de barreras estériles durante la colocación de catéteres venosos centrales

Baja

Infecciones del sitio quirúrgico Profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada

Baja

Pérdidas y falta de comprensión del documento de consentimiento informado

Preguntar a los pacientes si revocan o reiteran lo señalado en el documento

Baja

Neumonía asociada a ventilación mecánica

Aspiración continúa de secreciones subglóticas

Media

Ulceras por presión Uso de colchones especiales Media

Morbilidad debida al proceso de inserción Uso de ultrasonidos como guía durante la inserción de líneas centrales

Alta

Efectos debidos al uso continuado de anticoagulantes orales

Autocontrol por el paciente ambulatorio Alta

Morbimortalidad en pacientes críticos y quirúrgicos

Aporte nutricional adecuado, con énfasis en la nutrición enteral

Media

Infecciones asociadas al uso de catéteres venosos centrales

Uso de catéteres venosos centrales impregnados de antibióticos

Baja

Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices. Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001

Prácticas clínicas seguras: Áreas de actuación del NQF

1. Crear una cultura de seguridad.2. Adecuar la capacidad de los servicios a las

necesidades.3. Favorecer la transmisión de la información y

la comunicación.4. Particulares de determinados escenarios y

procedimientos.5. Mejora del uso seguro del medicamento.

[1] National Quality Forum. 30 Safe Practices for Better Health Care. Fact Sheet. AHRQ Publication No. 04-P025, March 2005.

Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD.

Metas de la iniciativa “Salvar 100.000 vidas”

• Mejorar la rapidez de intervención ante signos precoces de deterioro

de los pacientes.

• Tratamiento del infarto agudo de miocardio basado en la evidencia.

• Prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica,

mediante la aplicación de medidas de efectividad demostrada.

• Prevención de las infecciones asociadas al uso de catéter venoso

central, aplicando medidas de asepsia.

• Prevención de infecciones del sitio quirúrgico mediante profilaxis

antibiótica perioperatoria adecuada.

• Prevención de errores y reacciones adversas a medicamentos

mediante el la revisión de la medicación utilizada por los pacientes en

los cambios de atención.

Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ, Hackbarth AD. The 100,000 Lives Campaign: Setting a Goal and a Deadline for Improving Health Care Quality

JAMA. 2006; 295(3):324-7

Prácticas seguras en España: áreas de actuación del Plan de Calidad del SNS

• Prevenir:

– Efectos adversos de la anestesia en cirugía electiva.

– Fracturas de cadera en pacientes post quirúrgicos.

– Ulceras por presión en pacientes en riesgo.

– Trombo-embolismo pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes sometidos a cirugía.

– Infección nosocomial y las infecciones quirúrgicas.

– Cirugía en lugar erróneo.

– Errores debidos a medicación.

• Asegurar:

– Implantación y correcta aplicación del consentimiento informado.

– Cumplimiento de las últimas voluntades de los pacientes.

Agencia de Calidad. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006.

Objetivos

JCAHO. Objetivos generales para 2006

• Mejorar la exactitud en la identificación del paciente

• Mejorar la efectividad de la comunicación entre el

personal sanitario

• Mejorar la seguridad en el uso de medicamentos

• Reducir el riesgo de infecciones relacionadas con la

atención recibida

• Dar continuidad y precisión a la medicación a utilizar a lo

largo del proceso de atención

• Reducir el riesgo de lesiones para el paciente producidas

como consecuencia de las caídas

JCAHO. Objetivos 2006

• Mejorar la exactitud en la identificación del paciente:

– Utilizar al menos dos identificadores de pacientes

siempre que se administre medicación, sangre o

derivados o se realice toma de muestras.

– (NUNCA EL NÚMERO DE LA CAMA DEL PACIENTE)

http://www.jointcommission.org/

JCAHO. Objetivos 2006

• Mejorar la efectividad de la comunicación entre el personal sanitario:

– Cuando se den órdenes o resultados de pruebas por medio del

teléfono verificar que han sido recibidas de forma correcta y

completa por el receptor.

– Estandarizar una lista de abreviaturas, siglas y símbolos que nunca

deben utilizarse.

– Medir, evaluar y si son inadecuados, desarrollar las acciones

correctoras necesarias, los tiempos de información y recepción

por el personal responsable del paciente que las necesita de

pruebas diagnósticas críticas.

– Desarrollar un modo estandarizado para “dar fuera” la

información. Incluyendo incluir la oportunidad de plantear

preguntas y responderlas.

http://www.jointcommission.org/

JCAHO. Objetivos 2006

• Mejorar la seguridad en el uso de medicamentos:

– Estandarizar y limitar el número de concentraciones de

fármacos disponibles.

– Identificar y revisar, al menos una vez al año, la lista de

medicamentos parecidos o semejantes que se utilizan,

desarrollando medidas dirigidas para evitar confusiones

y errores.

– Etiquetar toda medicación, envase (jeringas, recipientes,

…) y disoluciones de productos, estériles o no, utilizadas

en el hospital.

http://www.jointcommission.org/

JCAHO. Objetivos 2006

• Reducir el riesgo de infecciones relacionadas con la

atención recibida:

– Cumplimiento de las recomendaciones sobre higiene de

las manos de los CDC.

– Gestionar como “suceso centinela” todos los casos de

fallecimiento inesperado o pérdida permanente de

función, relacionados con una infección relacionada con

la atención recibida.

http://www.jointcommission.org/

JCAHO. Objetivos 2006• Dar continuidad y precisión a la medicación a utilizar a lo

largo del proceso de atención:

– Desarrollar un procedimiento para conocer y documentar,

con la colaboración del paciente y en el momento del

ingreso, una lista completa de la medicación utilizada por

los pacientes, en el momento del ingreso. Este proceso

incluye una comparación de la medicación utilizada en el

hospital y la incluida en la lista.

– Proporcionar una lista completa de la medicación

utilizada cuando el paciente sea trasladado de servicio,

hospital o nivel asistencial.

http://www.jointcommission.org/

JCAHO. Objetivos 2006

• Reducir el riesgo de lesiones para el paciente

producidas como consecuencia de las caídas:

– Poner en práctica un programa de prevención de

caídas y evaluar su efectividad

http://www.jointcommission.org/

Alertas de seguridad

Alertas: JCAHCO http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/

Alertas NCPS http://www.patientsafety.gov/alerts.html

Alertas: NPSA http://www.npsa.nhs.uk/health/alerts

Institute for Safe Medication Practiceshttp://www.ismp.org/

Boletines del Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos

http://www.ismp.org/

Alertas de seguridad de Fundación Avedis Donabedianhttp://www.fadq.org

Alerta de seguridad: Identificación inequívoca de pacientes

http://www.fadq.org/

Alerta de seguridad: Evaluación del traumatismo en Urgencias

http://www.fadq.org/

Alerta de seguridad: Potasio intravenoso

http://www.fadq.org/

Alerta de seguridad: cirugía en sitio erróneo

http://www.fadq.org/

Alerta de seguridad: inmovilización de pacientes

http://www.fadq.org/

Alerta de seguridad: prevención del suicidio

http://www.fadq.org/

Alerta de seguridad sobre administración segura de medicamentos

http://www.fadq.org/

Alerta de seguridad sobre el uso de medicamentos de alto riesgo

http://www.fadq.org/