TRABAJAR CON SEGURIDAD

PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS

OBJETIVOS EN SEGURIDAD

ALERTAS DE SEGURIDAD

PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS

• Minimizar el riesgo y la incertidumbre en la actividad asistencial:

- conocimiento, sensatez, perseverancia de los profesionales

- aplicar la evidencia científica

• PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS

- aquéllas sobre las que hay evidencia firme, prometedora o intuitiva de que disminuyen el riesgo de aparición de eventos adversos

PRÁCTICAS SEGURAS BASADAS EN LA

EVIDENCIA

• Profilaxis para la prevención de la TVP

• Uso perioperatorio de -bloqueantes

• Utilización de barreras estériles durante la colocación de vías centrales

• Profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada

• Comprensión del proceso de consentimiento informado

• Aspiración de secreciones para prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica

• Uso de colchones especiales para prevenir úlceras por presión

• Utilización de ultrasonidos durante la colocación de vías centrales

• Automanejo de warfarina para lograr anticoagulación adecuada en el paciente ambulatorio

• Aporte nutricional adecuado, considerando la nutrición enteral precoz en pacientes críticos y quirúrgicos

• Uso de catéteres venosos centrales impregnados de antibióticos

Shojania et al. AHRQ 2001.

PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS

• Medicina basada en la evidencia

• Sistemas de organización

- trabajo en equipo

- trabajo sin interrupciones

- limitación horas de trabajo

• Ingeniería de los factores humanos

- diseños eficientes adaptados a las necesidades del individuo

PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS

• Ingeniería de los factores humanos

- utilización de equipos sencillos y de fácil aprendizaje

- estandarización en el diseño de tecnologías

- limitación de la diversidad de dispositivos

- automatización en alarmas de detección de errores en el manejo

- vigilancia de incidentes y efectos adversos relacionados con la seguridad

- programas de mantenimiento y renovación pensando en los ciclos de envejecimiento

- condiciones ambientales

- reducir la dependencia de la memoria

- estandarización de la prescripción farmacológica

VENTAJAS DE LOS SISTEMAS

INFORMATIZADOS DE PRESCRIPCIÓN

• Evitar los problemas derivados de la ilegibilidad de la prescripción manual

• Integrar las prescripciones con toda la información del paciente

• Poder establecer avisos y alertas sobre interacciones farmacológicas y alergias

• Reducir errores relacionados con la dosificación

• Evitar confusión de medicamentos con semejanza de nombre

• Disminuir errores debidos a equivocación en los decimales

• Identificar mediante código al médico prescriptor

• Proporcionar información de efectos adversos, consumo, costes

PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS NQF 2003

• Crear una cultura de seguridad

1. Comunicar situaciones de riesgo para acciones de mejora

• Adecuar la capacidad de los servicios a las necesidades en cuidados de la salud

2. En procedimientos electivos de alto riesgo debe informarse de la posibilidad de un resultado adverso, de tratamientos alternativos y considerar preferencias del paciente

3. Protocolo explícito sobre nivel adecuado de cuidados de enfermería. Combinar experiencia y formación del personal

4. Los paciente ingresados en UCI han de ser atendidos por médicos con formación y titulación adecuadas

5. Participación activa de los farmacéuticos en el proceso de utilización de la medicación

PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS NQF 2003

• Favorecer la transmisión de la información y la comunicación

6. Registro y repetición oral de las órdenes verbales recibidas

7. Utilizar solamente expresiones de dosis y abreviaturas estandarizadas

8. No realizar de memoria anotaciones sobre el cuidado de los pacientes

9.Asegurarse de que la información sobre cuidados se transmite de forma rápida y comprensible a las personas destinadas a efectuarlos

10.Repetición por el paciente de lo explicado durante el consentimiento informado

11. Comprobar que se encuentra en la documentación clínica, las preferencias del paciente sobre tratamientos de soporte vital

12. Implantar un sistema informático de prescripción

13. Establecer un protocolo estandarizado para prevenir errores en el etiquetado de las radiografías

14. Implementar protocolos estandarizados para evitar la realización de procedimientos en el sitio erróneo o en el paciente equivocado

PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS DE NQF 2003

• Específicos de determinados ámbitos y procesos

15. Evaluar el riesgo individual de un evento cardiaco isquémico agudo durante

cirugía y administrar tratamiento con betabloqueantes

16. Valorar el riesgo de sufrir úlceras por presión e implantar métodos preventivos

17. Considerar el riesgo de TVP y tromboembolismo venoso y usar los métodos apropiados para evitarlos

18. Utilizar servicios especializados en el tratamiento anticoagulante

19. Evaluar el riesgo de aspiración al ingreso y durante la hospitalización

20. Uso de métodos eficaces para prevenir infecciones por catéter venoso central

21. Valoración preoperatoria del riesgo de infección del sitio quirúrgico y aplicar la profilaxis antibiótica adecuada

22. Utilizar protocolos validados para control de pacientes en riesgo de fracaso renal por medios de contrate

23. Valorar el riesgo de desarrollar desnutrición y usar estrategias par evitarla

PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS DE NQF 2003

• Específicos de determinados ámbitos y procesos

24. Al utilizar un torniquete neumático, evaluar el riesgo de complicaciones isquémicas y/o trombóticas e implantar profilaxis

25. Desinfección de manos antes y después de estar en contacto con el paciente

26. Vacunación antigripal del personal sanitario

• Incrementar la seguridad en el uso de medicación

27. Mantenimiento adecuado de las zonas donde se preparan medicamentos

28. Estandarizar los métodos de etiquetado, envasado y almacenamiento de los medicamentos

29. Identificación adecuada de los medicamentos especiales

30. Dispensar las medicaciones en dosis unitarias o en forma para uso individual

PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS DE NQF 2009 • Modificación con 34 prácticas como: prevención complicaciones en

ventilados, erradicación organismos multirresistentes, donación de órganos

INICIATIVA “100,000 LIVES CAMPAIGN”

• Rápida intervención ante signos precoces de deterioro de los pacientes

• Tratamiento basado en la evidencia del infarto agudo de miocardio, para evitar fallecimientos por el mismo

• Prevención de efectos adversos por fármacos mediante la “medication reconciliation”

• Evitar las infecciones por uso de vía venosa central con medidas de asepsia y control

• Prevención de infecciones del sitio quirúrgico con profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada el tiempo necesario

• Prevención de la neumonía asociada a ventilador con medidas de efectividad demostrada

INICIATIVA “5 MILLION LIVES CAMPAIGN”

• Prevenir úlceras por presión usando recomendaciones basadas en la evidencia

• Reducir la infección por Staphylococcus aureus meticilin resistente, modificando los procesos de control de la misma

• Evitar efectos adversos por fármacos de alto riesgo (sedantes, narcóticos, insulina, anticoagulantes)

• Reducir las complicaciones quirúrgicas implementando medidas de eficacia demostrada

• Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca congestiva para disminuir los reingresos

• Desarrollo de nuevos procesos que influyan en las directivas de los hospitales, para que incrementen su eficacia en acelerar la mejora en la atención

PLAN DE CALIDAD SNS

• Colaboración con las Comunidades Autónomas

• Desde 2006 establece prácticas seguras en diversas áreas:

- Prevención úlceras por presión

- Prevención fracturas de cadera en pacientes ingresados

- Prevención de TEP y TVP

- Prevención efectos adversos de la anestesia en cirugía electiva

- Prevención infección nosocomial e infecciones quirúrgicas

- Prevención cirugía en lugar erróneo

- Prevención errores con la medicación

- Identificación inequívoca de pacientes

- Prevenir efectos adversos en la atención a pacientes crónicos o que precisen cuidados paliativos

- Implantación y aplicación correcta del consentimiento informado y cumplimiento de las últimas voluntades del paciente

OBJETIVOS EN SEGURIDAD

OBJETIVOS. JCAHO

• Identificación de pacientes - utilizar al menos dos identificadores y antes de realizar transfusión, asegurarse

de que el paciente correcto recibe la sangre adecuada

• Seguridad en la medicación - etiquetar todas las medicaciones que no sean inmediatamente administradas

- reducir complicaciones del tto anticoagulante

- conciliación de la medicación

- proporcionar Información completa de la medicación en los cambios asistenciales

• Protocolo universal para prevención de errores al utilizar técnicas invasivas quirúrgicas y no quirúrgicas

- proceso de verificación preprocedimiento: comprobar que paciente, técnica, sitio del cuerpo, documentación disponible y equipamiento son correctos

- marcar el lugar del cuerpo en el que se realizará la incisión/punción

- pausa antes de la cirugía para asegurarse de que no se cometen equivocaciones

OBJETIVOS. JCAHO

• Identificar riesgos de seguridad en pacientes ingresados

- valorar al ingreso y durante la estancia el riesgo de suicidio

• Mejorar la efectividad de comunicación entre el personal - verificar la recepción correcta de órdenes o resultados de pruebas emitidas de

forma verbal

- no demorar los tiempos de información sobre los resultados de exploraciones diagnósticas decisivas, para que pueda iniciarse el tratamiento con prontitud

• Reducir el riesgo de infecciones relacionadas con la atención

- cumplir las recomendaciones sobre higiene de manos de los CDC o la OMS

- implantar prácticas basadas en la evidencia para prevenir infecciones por: organismos multirresistentes, vía central, tracto urinario por catéter, sitio quirúrgico

• Reducir el riesgo de caídas y de lesiones por las mismas

• Determinar los riesgos de aparición de úlceras por presión

ALERTAS DE SEGURIDAD

• ALERTAS EN ATENCIÓN SANITARIA

- son situaciones que requieren especial vigilancia por su potencial impacto sobre los pacientes y posibilidad de prevención

• Fuentes de información

- sistemas de notificación voluntaria u obligatoria

- difusión de alertas por Instituciones

JCAHO

NHS

NCPS

ISMP

Avedis Donabedian