Trabajo de parto en presentación pelviana. ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA

I-1 UNILIBRE.

ROTACION GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.

INTRODUCCION.

Consideraciones

Parto de alto riesgo.

Situacion longitudinal

Diametro bitrocantereo

Diametro biacromial

d. suboccipitofrontal.

Morbilidad maternofetal.

Parto eutócico en los limites de la distocia

DEFINICION

Presentación pelviana es aquella en la que el polo pélvico o caudal del feto se relaciona con el estrecho superior de la pelvis materna pudiendo desencadenar un mecanismo de parto y el polo cefálico se ubica en el fondo del útero. Se le denomina también presentación pelviana y, de forma menos correcta, podálica.

Punto de referencia:

sacro

Calvo R. Parto en podálica [en línea].E.S.E. Clínica de maternidad [consultado el 14 de Abril del 2014]. URL disponible en http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PARTO_EN_PODALICA.pdf

Modalidades de la presentación pelviana

Vari

ed

ad

es

Nalgas puras Muslos del feto

flexionados sobre el tronco y piernas extendidas

Nalgas completas Muslos flexionados sobre

el tronco y piernas flexionados sobre el tronco

Nalgas incompletas

Modalidad del pie Uno ambos MMII en extensión completa.

Modalidad de rodilla Muslo en extensión con respecto a la pelvis y

pierna flexionada.

González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.

Variedades de posición

• Diámetro que mide el descenso y encajamiento es el

BITROCANTÉREO FETAL. 9,5 cm.

• Punto de reparo es el SACRO.13

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González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.

• 3 a 5% de todos los partos.

• Su frecuencia es mayor a menor edad gestacional.

Epidemiología

EtiologíaCausas Maternas

CausasOvulares

CausasFetales

• Paridad• Estrechez

pelviana•Malformaciones

uterinas• Miomas y

tumores parauterinos

• Placenta previa•Embarazo múltiple

•Malformaciones fetales

•Parto pretérmino• RCIU

DIAGNOSTICO

Maniobras de Leopold.

Auscultacion de FCF

TACTO VAGINAL

Ecografia

Mecanismos del

parto• Cada segmento fetal debe realizar los cuatro tiempos necesarios para

atravesar el canal del parto.

• Superposición de ciertos tiempos.

• En total 10 mecanismos.

1.- Acomodación de las nalgas

• Subtiempos: orientación y apelotamiento.

• Diámetro bitrocantéreo se ubica en diámetros de la pelvis materna.

Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. pag 146-152

3.- Rotación interna de las

nalgas

2.- Descenso de las nalgas

• Nalgas descienden

impulsadas por las contracciones

y los pujos, siguiendo su eje.

• El descenso y la rotación interna

se pueden superponer.

• Descenso en diámetros

oblicuos para luego orientar

el polo podálico en el diámetro anteroposterior

de la pelvis.

4.-Desprendimiento de las nalgas

• La nalga anterior se desprende primero.

• Posteriormente por la horquilla vulvar, la

nalga posterior.• Las extremidades

inferiores se desprenden en este

tiempo.

Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152

5.- Rotación externa de las

nalgas y acomodación de

los hombros

• Diámetro bitrocantéreo, fuera de la vulva, rota en 90°,

• Diámetro biacromial (hombros), se acomoda en el diámetro transverso.

6.-Descenso de los

hombros

• Habitualmente descienden con rapidez, en el mismo diámetro en el

cual se acomodaron.

• En condiciones normales los brazos flectados sobre el tórax fetal

acompañan el descenso de los hombros. Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005.

146-152

7.-Rotación interna de los

hombros y acomodación de

la cabeza

•Diámetro biacromial trata de reducirse, buscando el diámetro anteroposterior

de la pelvis materna describiendo: arco de 45° o de 90°.

• Se acompaña con la acomodación de la cabeza

8.-Desprendiminto de los hombros

y descenso de la cabeza.

• Desprende primero el hombro anterior luego el

hombro posterior por deslizamiento sobre la

horquilla vulvar.

• En condiciones normales los brazos deben desprenderse conjuntamente con el tórax.

• Se acompaña del descenso del polo cefálico.

Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152

9.-Rotación externa de los

hombros e interna de la

cabeza.

• Hombros deben rotar 90° para que la cabeza ejecute su rotación

interna.

• Proceso paulatino que se efectúa en la medida que ésta desciende

por el canal del parto.

10.-Desprendimiento

de la cabeza

• Cabeza fetal se encuentra con el mentón orientado hacia el ano de la

madre.

• Se realiza por un movimiento de flexión; apareciendo sobre la región

perineal sucesivamente el mentón, la boca, la nariz, la frente y la región

occipital.Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152.

CONDUCTA

EMBARAZO CONTROVERSIAL. CONDUCTA CESAREA PROGRAMADA.

VERSION EXTERNA: Feto único, no malformaciones, nalgas no encajadas, ausencia de cicatrices en pared uterina, utero relajado, descartar placenta previa.

INDICACIONES DE CESAREA FIGO.

Podalica completa y variedad pie.

Compromiso del bienestar fetal.

Peso fetal > 3500g

Peso fetal <1500 g.

Hiperextension de la cabeza fetal.

DBP: >96 mm

Pelvimetria anormal.

Anormalidades fetales.

Contraindicaciones del parto vaginal.

Falta de experiencia

CONDUCTA DURANTE EL PARTO VAGINAL

Dejar evolucionar espontáneamente: dinámica uterina adecuada.

Evitar lesiones en cerebelo y bulbo raquídeo. Mantener estructura del cilindro fetal.

Ayuda manual. Espontanea hasta salida del tronco. Uso de maniobras.

Extraccion de hombros y cabezamaniobra de Bracht

Maniobra de Müller

Maniobra de Pajot

Maniobra de Rojas Lovset

Maniobra de Praga: extracción de cabeza.

Maniobra de Mauriceau

Riesgos maternos y fetales

Para la madre

• Prolapso de cordón (realizar cesárea urgente).• Hemorragia debido a placenta previa.

• Incidencia elevada de cesárea por prematuridad y/o bajo peso.

• Riesgo de atrapamiento fetal sobre todo en prematuridad.

Para el feto

• Muerte fetal intraparto• Hemorragia intracraneana y asfixia intraparto.

• Prolapso de cordón • Trauma periparto.

• Atrapamiento de la cabeza• Lesiones medulares con deflexión de la cabeza

Morbimortalidad

Para la madre

• Lesiones en el canal del parto (desgarro vaginal).

• Rotura Uterina.• Atonía uterina.

Para el feto

• Asfixia Fetal.• Traumas Obstétricos:

Traumatismos Cutáneos.Traumatismos osteocartilaginosos.

Traumatismos Musculares.Traumatismos del S.N.C.Traumatismos del S.N.P.

Traumatismos de Órganos internos.Traumatismos Genitales Externos

BIBLIOGRAFIA

ACalvo R. Parto en podálica [en línea].E.S.E. Clínica de maternidad [consultado el 14 de Abril del 2014]. URL disponible en : http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PARTO_EN_PODALICA.pdf

González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.

Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005.