Trabajo en equipo en trasplante renalTrabajo en equipo en trasplante renalTrabajo en equipo en trasplante renalTrabajo en equipo en trasplante renal

Dra. Nora ImperialiDra. Nora ImperialiServicio de NefrologíaServicio de Nefrología

Hospital Italiano de Buenos AiresHospital Italiano de Buenos Aires

RiRiññonon

Eliminación de deshechos Eliminación de deshechos generados por el metabolismo generados por el metabolismo

Regulación del agua Regulación del agua excretada excretada

Regulación del calcio Regulación del calcio del organismodel organismo

Producción de Eritropoyetina Producción de Eritropoyetina necesaria para la formaciónnecesaria para la formación de glóbulos rojos de glóbulos rojos

Regulación de la Regulación de la presión arterialpresión arterial

EnfermedadesEnfermedadessistémicassistémicas

EnfermedadesEnfermedadesRenales purasRenales puras

Insuficiencia renalInsuficiencia renal crónica crónica

Diálisis Diálisis TrasplanteTrasplante

Alto impacto en la calidad de vidaAlto impacto en la calidad de vida

EnfermedadesEnfermedadescrónicascrónicas

EnfermedadesEnfermedadesCrónicasCrónicas

•Curso prolongadoCurso prolongado

•Largo periodo asintomáticoLargo periodo asintomático

•Muchas oportunidades para Muchas oportunidades para

prevenir complicacionesprevenir complicaciones

Modelo de cuidados Modelo de cuidados CrónicosCrónicos

DiseDiseñño de Salud centrado o de Salud centrado

en el pacienteen el paciente

Formación de equipos de Formación de equipos de

trabajo multidisciplinariotrabajo multidisciplinario

•Desarrollo el seguimiento activo de Desarrollo el seguimiento activo de

pacientes.pacientes.

•Énfasis en el autocuidado y educación Énfasis en el autocuidado y educación

de los pacientesde los pacientes

Situación sanitaria Situación sanitaria

Pacientes en Pacientes en diálisisdiálisis

2595125951

En lista de espera deEn lista de espera de Trasplante renalTrasplante renal

6282 (24%)6282 (24%)

TrasplantadosTrasplantadosÚltimos tres Últimos tres añosaños

2008:7532008:7532009:7582009:7582010:6562010:656

PrevalenciaPrevalencia615,4 pmh615,4 pmh

Etapas de la enfermedadEtapas de la enfermedad

• Shock del diagnostico inicialShock del diagnostico inicial

• Cambios en la imagen Cambios en la imagen corporalcorporal

• Disminucion de la autoestimaDisminucion de la autoestima

• Dificultades laboralesDificultades laborales

• Cumpliminto de dietas Cumpliminto de dietas estrictas estrictas

• AsteniaAstenia• Perdida del apetitoPerdida del apetito• Sintomas relacionados Sintomas relacionados

con la anemiacon la anemia• Difuncion sexualDifuncion sexual

IRCIRC

•Dependencia alDependencia al procedimiento dialiticoprocedimiento dialitico•Temor por dolor.Temor por dolor.•Temor por complicacionesTemor por complicaciones

DialisisDialisis

• Osteodistrofia renalOsteodistrofia renal• Neuopatia uremicaNeuopatia uremica• Complicaciones Complicaciones

cardivascularescardivasculares• InfertilidadInfertilidad

TrasplanteTrasplante

• Retardo de la funcion del injerto.Retardo de la funcion del injerto.• Rechazos agudosRechazos agudos• Trastornos psiquiatricosTrastornos psiquiatricos• Complicaciones infecciosas Complicaciones infecciosas • Complicaciones neoplasicasComplicaciones neoplasicas

•Stress por lista de esperaStress por lista de espera•Aceptacion del donanteAceptacion del donante•Temor a la perdida del injertoTemor a la perdida del injerto•Adherencia al tratamientoAdherencia al tratamiento

Trasplante RenalTrasplante Renal

•Mejora la sobrevida de los pacientesMejora la sobrevida de los pacientes

Wolfe et al .The New England Journal of Medicine 1999Wolfe et al .The New England Journal of Medicine 1999

7,9

6

8,7

6,8

8,8

7

9,7

7,5

9,6

7,4

10,3

7,6

11

7,8

13,8

8

0

2

4

6

8

10

12

14

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995*

Project Half-Life** Kaplan-Meier Half-Life• Sobrevida del injerto renalSobrevida del injerto renal

Hariharan, NEJN ,342. 2000 . Meier-kriesche Am. J. of Tansplantation ,4.2004Hariharan, NEJN ,342. 2000 . Meier-kriesche Am. J. of Tansplantation ,4.2004

•Mejor indices fisicos y psicosociales.Mejor indices fisicos y psicosociales.•Mayor bienetar subjetivo y grado de Mayor bienetar subjetivo y grado de reabilitacion.reabilitacion.

Barreras para la longevidad del injertoBarreras para la longevidad del injerto

Mecanismos inmunologicos:rechazo conico del injerto.Mecanismos inmunologicos:rechazo conico del injerto.

Mecanismos no inmunologicos:toxicidad por Mecanismos no inmunologicos:toxicidad por

drogas ,virus ,etc.drogas ,virus ,etc.

Muerte del paciente con riMuerte del paciente con riñon funcionanteñon funcionante

• Diferentes coberturas de SaludDiferentes coberturas de Salud

• Recursos en salud destinados a niveles terciarios en lugar de a la Recursos en salud destinados a niveles terciarios en lugar de a la

prevension y promocion de la salud.prevension y promocion de la salud.

• Falta de integracion de las difrentes especialidades.Falta de integracion de las difrentes especialidades.

• Baja disponibilidad de tiempo.Baja disponibilidad de tiempo.

• Falta de politicas destinadas al tratamiento de enfermedades cronicas.Falta de politicas destinadas al tratamiento de enfermedades cronicas.

Principales dificultadesPrincipales dificultades

Muchas GraciasMuchas GraciasMuchas GraciasMuchas Gracias