La M édula Ósea La M édula Ósea

La médula ósea es un tejido blando que contiene La médula ósea es un tejido blando que contiene sangre , grasa y células hematopoyéticas, todo sangre , grasa y células hematopoyéticas, todo esto contenido dentro de un estuche óseo . esto contenido dentro de un estuche óseo .

En los niños ocupa la cavidad esponjosa de todos En los niños ocupa la cavidad esponjosa de todos sus huesos, pero a medida que crece , gran sus huesos, pero a medida que crece , gran parte de ella es reemplazada quedando parte de ella es reemplazada quedando finalmente reducida su localización a zonas finalmente reducida su localización a zonas concretas , como el esqueleto axial y epífisis de concretas , como el esqueleto axial y epífisis de los huesos largos.los huesos largos.

La médula cede las células La médula cede las células hematopoyéticas maduras a la circulación hematopoyéticas maduras a la circulación en el momento adecuado , ya que la en el momento adecuado , ya que la mayoría de estas células completan su mayoría de estas células completan su maduración en el árbol vascular o en los maduración en el árbol vascular o en los tejidos .tejidos .

El nivel de la hematopoyesis puede El nivel de la hematopoyesis puede incrementarse de 2 a 8 veces cuando incrementarse de 2 a 8 veces cuando existe una demanda periférica excesiva .existe una demanda periférica excesiva .

Obtención de la médula ósea para su análisis .-Obtención de la médula ósea para su análisis .- Obtenemos la médula ósea mediante 2 Obtenemos la médula ósea mediante 2

procedimientos : procedimientos : * biopsia propiamente dicha * biopsia propiamente dicha * aspirado de médula ósea * aspirado de médula ósea siempre acompañado de un coulter de sangre periférica siempre acompañado de un coulter de sangre periférica

para completar el estudio medular . para completar el estudio medular . La biopsia se realiza en la cresta iliaca del hueso de la La biopsia se realiza en la cresta iliaca del hueso de la

cadera y en ella obtenemos un aspirado con material cadera y en ella obtenemos un aspirado con material medular y además un cilindro del hueso , para su medular y además un cilindro del hueso , para su estudio en anatomía patológica . estudio en anatomía patológica .

El aspirado se El aspirado se realiza en el realiza en el esternón , y de esternón , y de aquí solo aquí solo obtenemos obtenemos material material medularmedular . .

* ¿ Por que necesitamos la médula ósea? * ¿ Por que necesitamos la médula ósea?

*Para descartar o identificar cualquier *Para descartar o identificar cualquier anomalía en la sangre periférica o en la anomalía en la sangre periférica o en la médula ósea.médula ósea.

  

Tipos de anomalíasTipos de anomalías Leucemia: cáncer de las células blancas que puede afectar Leucemia: cáncer de las células blancas que puede afectar

a cualquiera de los cinco tipos de leucocitos. Empieza a cualquiera de los cinco tipos de leucocitos. Empieza por la replicación anómala de una sola célula dando por la replicación anómala de una sola célula dando lugar a una descendencia de células idénticas entre ellas lugar a una descendencia de células idénticas entre ellas (clon). El clon resultante de células leucémicas no (clon). El clon resultante de células leucémicas no funciona adecuadamente. Estas células no son capaces funciona adecuadamente. Estas células no son capaces de combatir las infecciones y a medida que van de combatir las infecciones y a medida que van creciendo, inhiben la producción del resto de leucocitos, creciendo, inhiben la producción del resto de leucocitos, hematíes y plaquetas. hematíes y plaquetas.   

Los pacientes con leucemia pueden Los pacientes con leucemia pueden presentar infecciones frecuentes, fatiga, presentar infecciones frecuentes, fatiga, hematomas, sangrados, anemia, hematomas, sangrados, anemia, sudoraciones nocturnas y dolores óseos y sudoraciones nocturnas y dolores óseos y articulares. El bazo, que filtra la sangre y articulares. El bazo, que filtra la sangre y se libera de las células envejecidas, puede se libera de las células envejecidas, puede aumentar de tamaño igual que el hígado y aumentar de tamaño igual que el hígado y los ganglios linfáticos.los ganglios linfáticos.

*Trastornos mieloproliferativos*Trastornos mieloproliferativos

*Síndromes mielodisplásicos*Síndromes mielodisplásicos (SMD) (SMD)

* * Anemia aplásica:Anemia aplásica:. .

      Otros trastornos:Otros trastornos: Trastornos de las células plasmáticas: conjunto de Trastornos de las células plasmáticas: conjunto de

situaciones asociadas a una producción aumentada de situaciones asociadas a una producción aumentada de un clon de linfocitos B y del anticuerpo (proteínas) un clon de linfocitos B y del anticuerpo (proteínas) fabricado por los mismos. fabricado por los mismos.

Linfomas y otros cánceres que se propagan por la Linfomas y otros cánceres que se propagan por la médula ósea y afectan a la producción celular. médula ósea y afectan a la producción celular.

Anemias causadas por deficiencias (por ejemplo de Anemias causadas por deficiencias (por ejemplo de hierro) resultando en anomalías de la morfología y hierro) resultando en anomalías de la morfología y tamaño de los hematíes. tamaño de los hematíes.

Anemias causadas por una deficiencia o disfunción de Anemias causadas por una deficiencia o disfunción de eritropoyetina (una sustancia producida por los riñones eritropoyetina (una sustancia producida por los riñones con capacidad para estimular la producción de con capacidad para estimular la producción de hematíes). hematíes).

Técnicas de citomorfologia . Técnicas de citomorfologia . en el laboratorio de citomorfologia , lo que en el laboratorio de citomorfologia , lo que

realizamos fundamentalmente son realizamos fundamentalmente son tinciones de la medula osea .tinciones de la medula osea .

en el momento de la extracción realizamos en el momento de la extracción realizamos extendidos de medula , aplastado de los extendidos de medula , aplastado de los grumos de la medula y rodamiento del grumos de la medula y rodamiento del hueso en el caso de la biopsia hueso en el caso de la biopsia

las tinciones que se realizan son : las tinciones que se realizan son : may – grümwald giemsa may – grümwald giemsa perls o del hierro perls o del hierro peroxidasas peroxidasas esterasas ( alfa naftil butirato esterasa , alfa esterasas ( alfa naftil butirato esterasa , alfa

naftil acetato esterasa naftil acetato esterasa cloroacetato esterasa …) cloroacetato esterasa …) pas ( acido periódico de schiff ) pas ( acido periódico de schiff ) fosfatasa acida fosfatasa acida fosfatasa alcalina ….fosfatasa alcalina ….

En una reacción bioquímica hay tres pasos fundamentales: En una reacción bioquímica hay tres pasos fundamentales:

1.- 1.- FijaciónFijación: para preservar las estructuras y reactividad funcional : para preservar las estructuras y reactividad funcional celulares evitando fenómenos nocivos para las mismas e impidiendo celulares evitando fenómenos nocivos para las mismas e impidiendo también la difusión de componentes bioquímicos entre los también la difusión de componentes bioquímicos entre los diferentes compartimentos celulares así como al medio extracelular. diferentes compartimentos celulares así como al medio extracelular. Existen diversos fijadores: metanol, etanol, acetona, glutaraldehído, Existen diversos fijadores: metanol, etanol, acetona, glutaraldehído, formaldehído, etc. formaldehído, etc.

2.- 2.- Incubación en el medio de reacciónIncubación en el medio de reacción: como consecuencia se : como consecuencia se liberar unos productos que bien por si mismos, o al combinarse con liberar unos productos que bien por si mismos, o al combinarse con otra sustancia presente, dan lugar a un precipitado visible en el otra sustancia presente, dan lugar a un precipitado visible en el lugar de la reacción. lugar de la reacción.

3.- 3.- ContrasteContraste: para resaltar en lo posible el producto de reacción y : para resaltar en lo posible el producto de reacción y permitir una óptima visualización del núcleo y del citoplasma. permitir una óptima visualización del núcleo y del citoplasma.

May grumwald – giemsaMay grumwald – giemsa

La acción de estos dos colorantes La acción de estos dos colorantes combinada , permite ver la correcta combinada , permite ver la correcta tinción de todas las estructuras celulares .tinción de todas las estructuras celulares .

Los núcleos se tiñen de rojo violeta , Los núcleos se tiñen de rojo violeta , los citoplasmas basófilos de azul y los los citoplasmas basófilos de azul y los acidofilos de un tono rosáceo. La acidofilos de un tono rosáceo. La granulación azurofila adquiere un tono granulación azurofila adquiere un tono rosado –púrpura , la esosinofila naranja y rosado –púrpura , la esosinofila naranja y la basófilo violeta oscuro .la basófilo violeta oscuro .

NeutrófilosNeutrófilos

LinfocitosLinfocitos

EosinófilosEosinófilos

BasófilosBasófilos

Tinción de perlsTinción de perls

Esta reacción se basa en la liberación Esta reacción se basa en la liberación de los iones férricos de su unión con de los iones férricos de su unión con las proteínas por la acción del ácido las proteínas por la acción del ácido clorhídrico; dichos iones férricos al clorhídrico; dichos iones férricos al reaccionar con el ferrocianuro reaccionar con el ferrocianuro potásico dan un precipitado azul potásico dan un precipitado azul verdoso de ferrocianuro férricoverdoso de ferrocianuro férrico

Utilidad:Utilidad: Estudio del Fe medular para conocer Estudio del Fe medular para conocer

las reservas de Felas reservas de Fe Valora el Fe no hemínico del Valora el Fe no hemínico del

citoplasma de los eritroblastoscitoplasma de los eritroblastos Determinar el número de Determinar el número de

precipitados de hemosiderina precipitados de hemosiderina (sideroblastos):(sideroblastos):

TINCIÓN DE PERLSTINCIÓN DE PERLS

Tinción de pas Tinción de pas Tinción de los polisacaridos celulares : Tinción de los polisacaridos celulares :

glucogeno , mucopolisacaridos glucogeno , mucopolisacaridos glucoproteina , glicolipidos et… glucoproteina , glicolipidos et…

Se utiliza para el diagnostico diferencial de Se utiliza para el diagnostico diferencial de leucemias agudas linfoblasticas , leucemias agudas linfoblasticas , proliferaciones neoplasicas de la serie proliferaciones neoplasicas de la serie eritroide de la beta talasemia mayor, y eritroide de la beta talasemia mayor, y síndromes mielo displasicos . síndromes mielo displasicos .

Peroxidasas Peroxidasas Tinción de la mieloperoxidasa para Tinción de la mieloperoxidasa para

demostración de pertenencia de una demostración de pertenencia de una célula a la línea mieloide. Diagnostico célula a la línea mieloide. Diagnostico diferencial de leucemias agudas mieloide y diferencial de leucemias agudas mieloide y linfoides linfoides

Más del 3% de blastos peroxidasas + Más del 3% de blastos peroxidasas + diagnostica línea mieloide diagnostica línea mieloide

Tinción de cloroacetato Tinción de cloroacetato esterasa esterasa

Tiene su máxima utilidad Tiene su máxima utilidad para el diagnostico de para el diagnostico de leucemia monocíticas .leucemia monocíticas .

Alfa naftil acetato esterasa y alfa Alfa naftil acetato esterasa y alfa naftil butirato esterasa naftil butirato esterasa

Son un grupo de enzimas capaces de Son un grupo de enzimas capaces de hidrolizar ésteres en sus componentes hidrolizar ésteres en sus componentes ácidos y alcoholes. Existen diferentes ácidos y alcoholes. Existen diferentes variedades según el substrato empleado. variedades según el substrato empleado.

Alfa naftil acetato Alfa naftil acetato esterasaesterasa): Es positivo): Es positivo

para los monocitos, para los monocitos, macrófagos, macrófagos, histiocitos y histiocitos y megacariocitos.megacariocitos.

Eventualmente puede Eventualmente puede ser positivo enser positivo en

linfoblasto linfoblasto

Alfa naftil butirato esterasa Alfa naftil butirato esterasa ((ANBEANBE): Al igual): Al igual

que la anterior, la actividad es que la anterior, la actividad es fuerte para la línea monocítica, fuerte para la línea monocítica, pero débil o ausente en pero débil o ausente en megacariocitos megacariocitos

Otras TincionesOtras Tinciones Fosfatasa ácida: tinción que identifica las Fosfatasa ácida: tinción que identifica las

leucemias de la serie linfoideleucemias de la serie linfoide Fosfatasa Alcalina Leucocitaria: Sirve para Fosfatasa Alcalina Leucocitaria: Sirve para

identificar, las leucemias mieloide crónicas identificar, las leucemias mieloide crónicas de las agudasde las agudas

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