ASOCIACIN DEL PESO DE LOS MORRALES Y DOLOR LUMBAR INESPECFICO EN ESCOLARES ENTRE 7 A 12 AOS DE UN COLEGIO DE BUCARAMANGA, 2012

Presentado por: JULIAN DAVID CORREDOR VARGAS SONIA KARINA URIBE DIAZ ANDREA PAOLA VILLAMIZAR NIO

Asesorado por MILENA BONETT Fisioterapeuta CLAUDIA ARIZA Fisioterapeuta ADRIANA ANGARITA FONSECA Fisioterapeuta, Msc Epidemiologa

UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD DE FISIOTERAPIA BUCARAMANGA 2011

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TABLA DE CONTENIDO Titulo Introduccin 4 1. El problema de investigacin 6 1.1. Planteamiento del problema 6 1.2. Formulacin del problema 7 2. Justificacin 8 3. Objetivos 10 3.1. Objetivo general 10 3.2. Objetivo especfico 10 4. Marco referencial 11 4.1. Marco legal 11 4.2. Marco contextual 12 4.3. Marco Terico 12 4.3.1. Definicin de cargas 12 4.3.2. Tipos de cargas 13 4.3.2.1. Cargas estticas 13 4.3.2.2. Cargas dinmicas 13 4.3.2.2.1. Mviles 13 4.3.2.2.2. De impacto 13 4.3.2.2.3. Concentradas o puntuales 14 4.3.2.2.4. Distribuidas 14 4.4. Consecuencias del peso del morral 14 4.5. Mtodos y escales para evaluar caractersticas del dolor lumbar inespecfico. 15 4.5.1.1. Escalas numricas verbales 15 4.5.1.2. Escala numrica del dolor 15 4.5.1.3. Escala de Likert 15 4.5.1.4. Escala de los vasos 15 4.5.1.5. Termmetro del dolor 16 4.5.1.6. Escalas visuales anlogas 16 4.5.1.7. Escala anloga visual de la ansiedad 16 4.5.1.8. Escala de dibujos faciales (facial scale) 16 4.5.1.9. Escala facial del dolor (Faces Pain Scale) 17 4.5.1.10. Escala de las nueve caras 17 4.5.1.11. Escala de Oucher 17 4.5.1.12. Escala frutal anloga 18 4.5.1.13. Escala de los colores de Eland 18 4.5.1.14. Escala visual anloga de color 19 4.5.1.15. Escalas de las fichas de pker 19 4.6. Cuestionarios 19 4.6.1.1. Cuestionario de afrontamiento del dolor 19 4.6.1.2. Escala del dolor peditrico en adolescentes 19 4.7. Dolor Lumbar 20 4.8. Teoras de explicacin del dolor 22 4.8.1. Teora de la compuerta 22 4.8.2 Teora de la especificidad 23 4.8.3 Teoras del patrn 23 4.8.4 Teora del afecto 242

Fisiologa del dolor 4.9.1 Receptores del dolor y axones 4.9.2 Vas del dolor 4.10. Factores Asociados a Dolor Lumbar Inespecfico 5. Diseo metodolgico 5.1. Tipo de investigacin 5.2. Poblacin y muestra 5.2.1. Universo 5.2.2. Poblacin Objeto 5.2.3. Criterios de Inclusin 5.2.4. Criterios de Exclusin 5.2.5. Clculos del tamao de la muestra 5.3. Tipo de muestro 5.4. Cuadro de Variables 5.5. Procedimiento 5.5.1. Evaluadores 5.5.2. Entrenamiento 5.5.3. Trabajo de campo 5.5.4. Instrumentos de medicin 5.5.5. Seguimiento 5.6. Consideraciones ticas 6. Prueba piloto 6.1 Procedimiento 6.2 Resultados 6.3. Peso 6.4. Talla 6.5. Back Saver Sit and Reach 6.6. Electrogoniometro e Inclinometro 6.7. Peso del Morral 6.8. Resultados 6.8.1. Identificacin 6.8.2. Cuestionario Dolor Lumbar Inespecfico 6.8.3. Caractersticas del Dolor Lumbar Inespecfico 6.8.4. Caractersticas del morral 6.8.5. Actividad deportiva y comportamiento sedentario 6.8.6. Peso del morral en 3 das de medicin 6.8.7. Medicin inclinometro y electrogoniometro 7. Anlisis de resultados 8. Cronograma de actividades 9. Presupuesto 10. Limitaciones 11. Conclusiones Bibliografa Anexos

4.9.

24 24 24 28 34 34 34 34 34 34 34 35 35 36 39 39 39 39 39 40 40 42 42 42 42 43 44 44 45 45 45 46 46 46 47 48 48 49 51 53 68 69 70

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INTRODUCCION Actualmente ha aumentado la problemtica del dolor inespecfico de la columna lumbar en poblacin infantil escolarizada. Esta es una alarma que debe despertar la preocupacin de los padres acerca de la condicin de la espalda de sus hijos, especialmente cuando estos estn en la etapa de desarrollo. 1 Tras estudios realizados los investigadores han coincidido que cargar en las mochilas ms del 10% del peso corporal aumenta el consumo de energa y la inclinacin del tronco hacia adelante, para compensar el peso en la espalda cuando el peso relativo de los morrales es de 10%.23 Otros estudios han demostrado cambios en la postura del nio con un peso relativo del 15%. Llevar el morral sobre un hombro conlleva a una asimetra en la alineacin postural de la cabeza y el cuello, causando deficiencias en la postura. No solo afecta la postura sino la movilidad de sus miembros inferiores ya que presentan una menor movilidad en la zona lumbar, cadera y rodillas cuando se lleva una maleta con exceso de peso. 4La mayora de los estudios de biomecnica con las mochilas de los nios han examinado el efecto de diferentes cargas de tres parmetros principales: inclinacin del tronco hacia delante, el ngulo de craneovertebral, y la marcha. 5 El exceso de peso puede generar que la columna vertebral en desarrollo sea mecnicamente sobrecargada por un manejo incorrecto del peso al cargar un morral. Esta sobrecarga o mal manejo podra ocasionar lesiones, que a su vez genere dolor lumbar, considerndose como una seal de alarma para indicar una lesin o lesiones en el futuro.6 Otros factores a los que se le atribuyen la presencia de dolor de espalda en nios son la edad789 sexo101112, la actividad deportiva que realiza,131415 16 el tipo1

RENEMAN, M. POELS, B. GEERTZEN, J. et al. Back pain and backpacks in children: BiomedicalorBiopsychosocialmodel. En: Disability and Rehabilitation, October, 2006; Vol. 28, no (20): p. 1293 1297 2 MACKENZIE, W. SAMPATH, J. KRUSE, R. Backpacks in children. En: ClinOrthop, 2003; Vol 409: p 78-84. 3 KNAPIK, J. HARMAN, E. REYNOLDS, K. Load carriageusing packs: a rewiew of physiological, biomechanical and medical aspects. En: ApplErgon, 2000; Vol. 31: p 343-360. 4 SHEIR-NEISS, Geraldine. KRUSE, Richard. RAHMAN, Tariq. et all. Asociacin entre el uso de mochilas y el dolor de espalda en adolescentes. En: la columna vertebral, 2003; Vol. 28: p 1-8. 5 SHASMIN, H. OSMAN, A. RAZALI, R. Theeffect of load carriageamongprimaryschoolboys: A preliminarystudy. En: Journal of Mechanics in Medicine and Biology, 2007; Vol. 7, No. 3: p 265274 6 Op. Cit.RENEMAN.POELS.GEERTZEN. 7 JONES, G. MACFARLANE, G. Epidemiology of low back pain in children and adolescents. En:ArchDisChild, 2005; Vol. 90: p 312-316. 8 KRISTJANSDOTTIR, G. RHEE, H. Risk factor of back painfrequency in schoolchildren: a searchforexplanationsto a publichealthproblem. En:ActaPediatr, 2002; Vol. 91: p 849-854 9 GASTAL, Ana Claudia. FACHINNI, Luis Augusto. DALL, Marine. et all. Child labor and musculoskeletaldisorders: The Pelotas (Brazil) epidemiologicalsurvey. En:Publichealthreports, 2005; Vol. 120: P 665-673 10 JONES, Op. Cit., 822

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de morral,17 tiempo dedicado a ver televisin o en video juego y el computador,18 factores psicosociales,1920 y padres fumadores.212223El fin de este trabajo es determinar si existe la asociacin del dolor lumbar con el peso del morral asociacin en nios escolarizados de la ciudad de Bucaramanga, como variables principales, sin embargo en la bsqueda de estos resultados se pueden encontrar otras variables que pueden incidir en el dolor lumbar, algunas de stas sern evaluadas para su ajuste en el anlisis.

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KASPIRIS, Angelos. GRIVAS, Theodoros. ZAFIROULOU, Crisi. et all. Nonespecificlow back painduringchildhood: A retrospectiveepidemiologicalstudy of riskfactors. En: Journal of clinicalrheumatology, 2010; Vol. 16, N 2:p 55-60 12 JONES, Gareth. WATSON, Kath. SILMAN, Alan. et all.Predictors of low back pain in British schoolchildren: A population-basedprospectivecohortstudy. En: Pediatrics, 2011; Vol. 111, N 4: p 822828. 13 Ibit. JONES, G. MACFARLANE, G. 823 14 Ibit. JONES, 823 15 GASTAL Op. Cit. 666 16 IKASPIRIS,Op. Cit, 55 17 Ibit. KASPIRIS, 56 18 GASTAL Op. Cit., 667 19 JONES, Op. Cit., 822 20 Ibit. JONES, 822 21 Op. Cit., KASPIRIS, 56 22 GASTAL Op. Cit., 667, 23 PASCOE David.PASCOE Donna.WANG Young. Influence of carryingbook bags ongaitcycle and posture of youths. Ergonomics, 1997, vol 40, no. 6, 631-641.

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1. PROBLEMA DE INVESTIGACION 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En este estudio hablaremos sobre el dolor lumbar inespecfico el cual se define como la sensacin de dolor o molestia localizada entre el lmite inferior de las costillas y el lmite inferior de los glteos, cuya intensidad vara en funcin de las posturas y la actividad fsica. Suele acompaarse de limitacin dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado. El diagnstico de dolor lumbar inespecfico implica que el dolor no se debe a fracturas, traumatismos o enfermedades sistmicas (como espondilitis o afecciones infecciosas o vasculares, neurolgicas, metablicas, endocrinas o neoplsicas) y que no existe compresin radicular demostrada ni indicacin de tratamiento quirrgico. 24 Se ha planteado una preocupacin frente a la frecuencia en que los nios utilizan morrales pesados. En un estudio en los EE.UU., Pascoe y cols informaron que el peso medio de los morrales de la escuela fue del 17% del peso del cuerpo del estudiante promedio. Ellos encontraron que los sntomas ms comunes asociados con los morrales excesivamente pesados fueron el dolor muscular, dolor lumbar y dolor en el hombro. En una encuesta realizada en 1.178 estudiantes en Francia, llevada a cabo por Troussier et al. Tambin se encontr que el transporte habitual o prolongado de una carga excesiva puede resultar en dolor lumbar y en desordenes Musculoesqueleticos.25 Otros estudios realizados en Suecia, los Estados Unidos, Italia y Brasil han indicado que los morrales cambian el centro de gravedad del cuerpo hacia atrs. Mientras ms pesado sea el morral, el cambio ser mayor. El desequilibrio causado, por lo tanto, se ve compensado por una inclinacin anterior del cuerpo que puede causar la desviacin vertebral. 26 Varios estudios han demostrado que los nios y adolescentes transportan grandes cantidades de materiales escolares en sus morrales. La mayor preocupacin en este aspecto se relaciona con las consecuencias que esta rutina diaria puede tener para las estructuras msculo-esquelticas, en el

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Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Gua de Atencin Integral en la Evidencia para el Dolor Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulacin Manual de Cargas y Otros Factores de Riesgo en el Lugar de Trabajo; 2006: 13 25 HONG Youlian.CHEUNG Chi-kin. Gait and posture responses tobackpack load duringlevelwalking in children. EN: Gait and Posture 17 (2003) 28_/33 26 Ibit., HONG. 28

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mediano y largo plazo, dado que estas personas se encuentran en medio del desarrollo del esqueleto.27 La descripcin de las causas de aparicin de dolor de espalda en nios y adolescentes vara segn la literatura. Los estudios sobre factores de riesgo para el dolor lumbar en nios y adolescentes mostr una asociacin, entre el papel del morral en trminos de peso, tipo de morral, y el modo de transporte, con factores antropomtricos, alteraciones radiolgicas, el tabaquismo y una asociacin ms fuerte con el tiempo dedicado a ver televisin (intensidad) y la participacin en algunos deportes. Una importante asociacin se encontr con la edad (ms dolor lumbar en la edad avanzada), el sexo (mayor prevalencia en las mujeres), y factores psicolgicos. La forma de llevar el morral puede influenciar en la incidencia de dolor lumbar, lo ideal en trminos ergonmicos es llevar el morral sobre los dos hombros, pero los nios lo llevan de otras formas.28 En nuestro pas no hay estudios que describan la incidencia de esta problemtica, la cual en el campo de accin de educacin y prevencin de la salud, es de vital importancia es por esto que hay un vaco del conocimiento en este tema para implementar polticas de vida saludable en los menores y evitar de esta manera problemas posteriores en su edad adulta. Por lo anterior esta investigacin busca establecer la asociacin entre el peso del morral y el dolor lumbar en nios en edades de 7 a 12 aos de un colegio pblico de la ciudad de Bucaramanga, 2012

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA Cul es la asociacin entre el peso del morral y el dolor lumbar en nios en edades de 7 a 12 aos de un colegio pblico de la ciudad de Bucaramanga, 2012?

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VAN GENT Charlotte.DOLSJoselin.ROVERCaroline.Et all. Theweight of schoolbags and theoccurrence of neck, shoulder, and back pain in youngadolescents.SPINE Volumen 28, Number9, 2003: pp 916921,

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2 JUSTIFICACION

El dolor de espalda es una alteracin Musculoesquelticas generalizada en la poblacin adulta. Este problema se ha extendido en los grupos de edad ms jvenes y se ha convertido en una condicin a menudo experimentada en los adolescentes. La prevalencia global de dolor lumbar en nios se ha reportado hasta un 65%. Otros informes de prevalencia en los adolescentes (18 aos) son ms modestas y se reportan entre 30% y 50%. Aunque contina el debate, algunos investigadores plantean la hiptesis de que el uso de los morrales pesados puede contribuir al dolor lumbar. Se ha llegado a la hiptesis de que el lmite de peso del morral es del 10% al 15% del peso corporal de los nios.2930 Estudios indican que la prevalencia del uso del morral de los nios en edad escolar en el mundo desarrollado es de al menos el 90%31 El peso llevado por los alumnos vara segn la regin y el da de la semana. Aunque el promedio soportada por los estudiantes es mayor que los lmites recomendados. 32 Existen diferentes mtodos para usar el morral, pero no se han encontrado estudios que examinen las consecuencias negativas de estas estrategias Tendencias de la moda tienden a influir en la manera en como los nios lleven sus morrales y varan en funcin de la poblacin estudiada. Por ejemplo, Negrini y Carabalona encontraron que el 94,5% de los estudiantes italianos informaron llevar el morral sobre los dos hombros. El nmero de estudiantes que utilizan las dos tiras del morral fue menor en la poblacin australiana, sin embargo, la mayora (72%) todava utilizan la forma adecuada de usarla. Por el contrario, en un estudio de los estudiantes americanos, Pascoe y colsl33 reportaron que el 73,2% de los estudiantes lleva su morral con una sola correa. La tendencia de transportar el morral con una correa parece estar disminuyendo en los Estados Unidos, como los estudios realizados desde 2002 han reportado menos de 20% de los estudiantes con una sola correa. Esta tendencia puede ser el resultado de la mayor conciencia del uso del morral. Puesto que los morrales han sido diseados para ser usados sobre los dos hombros para distribuir el peso uniformemente sobre la columna vertebral,

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BRACKLEY Heather. STEVENSON. Joan. Are Childrens Backpack Weight Limits Enough? A Critical Review of the Relevant Literature. EN: SPINE Volume 29, Number 19, p. 2184 30 CHEUNG Chi-Kin .HONG Youlian. The effect of load carriage on gait pattern and trunk posture in schoo lchildren. The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong SAR. p. 1 31 LEIGHR, J. TOCARRYORTOPULL Young. A study to investigate the transport of a juniors golf bag. EN: Clinical Chiropractic (2007) 10, 198204. p. 198 32 32 WATSON K. PAPAGEORGIOU A. et all. Low back pain in schoolchildren: the role of echanicaland psychosocial factors. EN: Rev. Arch Dis Childano 2003; Vol. 88, p. 1217 33 PASCOE, David. PASCOE, Donna. WANG, Young. Influence of carrying book bags on gait cycle and posture of youths. EN: Ergonomics, 1997, Vol 40, No. 6, 631-641

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profesional de la salud han criticado llevar el morral en un solo hombro, ya que crea una torsin de la columna vertebral.34 Es por estas razones que se decide realizar el estudio con esta poblacin y determinar si el peso de los morrales supera el lmite necesario (10-15% peso corporal), y demostrar la asociacin con la presencia de dolor lumbar inespecfico. En Colombia no existe ningn estudio de similares caractersticas, por ello el desarrollo de este proyecto nos ayuda desde el campo de la Fisioterapia a solucionar problemas que pueden presentar la comunidad, con una suficiencia tecnolgica y cientfica adecuada y ser punto de inicio para otros profesionales en el cuestionamiento cientfico.

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CHEUNG. Op.Cit., 1-2

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3 OBJETIVOS 3.1 GENERAL Determinar la asociacin entre el peso de los morrales con la presencia de dolor lumbar en nios en edades de 7 a 12 aos de dos colegios de la ciudad de Bucaramanga. 2012

3.2 ESPECIFICOS Estimar la prevalencia del dolor lumbar en nios de 7-12 aos de dos colegios de la ciudad de Bucaramanga. Describir las caractersticas del morral usado por la poblacin de estudio. Determinar la magnitud y direccin para poder asociar el peso del morral y la presencia de dolor lumbar ajustado por mtodo de uso del morral, y tiempo de carga del morral y flexibilidad de isquiotibiales de los participantes

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4 MARCO REFERENCIAL 4.1 MARCO LEGAL La Convencin Internacional sobre los Derechos de los Nios aprobada por elCongreso de la Repblica de Colombia, mediante la Ley 12 del 22 de enero de 1991, introduce un cambio en la concepcin social de la infancia: los nios deben ser reconocidoscomo sujetos sociales y como ciudadanos con derechos en contextos democrticos. La Convencin asigna a la sociedad y al Estado, el papel de garantes y responsables de la vigilancia del cumplimiento de los derechos de los nios y de las nias. El desarrollo integral, que considera aspectos fsicos, psquicos, afectivos, sociales, cognitivos y espirituales, aparece as como un derecho universal o como un bien asequible a todos, independientemente de la condicin personal o familiar.35 1989 fue un ao crucial en la historia de los derechos humanos de la niez y la adolescencia, tanto a nivel global como en Colombia. Los aos anteriores haban marcado un cambio en el desarrollo histrico de los derechos humanos internacionales, particularmente los reconocidos de manera especfica a grupos poblacionales determinados, en tanto se daba el paso de instrumentos jurdicos generales y neutros a documentos especficos, que regulan derechos y polticas concretas destinadas a grupos poblacionales determinados. Este paso se materializ inicialmente con la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer, 1979, seguido de un instrumento especfico para los nios y las nias: la Convencin Internacional sobre los Derechos del Nio, 1989, y otro especfico para las personas pertenecientes a pueblos indgenas y grupos tnicos como el Convenio 169 de la OIT, 1989.36 En Colombia tambin se avanzaba en la definicin de una legislacin especializada para personas menores de 18 aos, distinta, pero parte del derecho privado y de familia, llamada Cdigo del Menor (decreto 2737 de 1989), en la que se reconoci que los menores como eran nombrados en esa poca, no slo en Colombia sino en general en las legislaciones de Amrica Latina y el Caribe, que protagonizaran situaciones irregulares (abandono, carencia de familia, comportamientos desviados) deban ser acogidos en programas organizados por el Estado para su proteccin.

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REPUBLICA DE COLOMBIA. Colombia por la primera infancia: Poltica publica por los nios y nias, desde la gestacin hasta los 6 aos. Bogot, Diciembre de 2006 36 MARTIN Paul. QUIJANO SAMPER Pedro. GALLARDO Eduardo. Et all. Cdigo de infancia y adolescencia: Versin completa. UNICEF Oficina de Colombia. Bogot; 2007

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4.2 MARCO CONTEXTUAL El proyecto se realiza en dos instituciones educativas del departamento de Santander en la ciudad de Bucaramanga, las instituciones educativas; son Colegio Militar General Santander y el Instituto Santa Mara Goretti. El Colegio General Militar Santander se encuentra ubicado en la va pamplona cra 30- o5, El Colegio Fue fundado en 1965, es una institucin de carcter privado, el cual se ha conservado vigente a lo largo de 38 aos de historia, dando cobertura educativa en funcin de una formacin militar y de una (cultura acadmica, avaladas por el Ministerio de Educacin Nacional, el Ministerio de Defensa y el Batalln de Infantera No. 14 Antonio Ricaurte como Unidad Directora. La formacin Acadmico-Militar que adquiere el estudiante, le sirve para el ingreso a la Universidad y le define su situacin militar como Reservista de Primera Clase. El colegio cuanta con los grados de transicin, Basica primaria y secundaria, en las edades que se requieren para el abordaje del proyecto se encuentran 223 alummnos, divididos de la siguiente manera 33 alumnos para el grado 3ro, 24 alumnos en el grado cuarto, dos grados de 5 cada uno con 23 alumnos y dos grados sexto con 30 alumnos cada uno. En su estructura administrativa el colegio cuenta con un rector, un director y coordinador militar, tres coordinadores acadmicos y de disciplina, cinco jefes de rea, una psicoorientadora, un selecto grupo de docentes licenciados especializados en sus respectivas reas y un eficiente grupo de instructores militares. El instituto Santa Mara Goretti, se encuentra ubicado en la el barrio de la ceiba la ceiba, es una institucin de carcter pblico, la cual brinda educacin bsica primaria, es femenino, y para la poblacin de estudio del proyecto cuanta con 250 alumnas divididas de la siguiente manera dos grados terceros con 70 alumnas, 3 grados cuarto con 90 alumnas y cinco grados terceros con 90 alumnas 4.3 MARCO TEORICO 4.3.1 Definicin de Cargas Es el conjunto de requerimientos fsicos a los cuales se ve sometido a esa persona al momento de sostener una carga. Depende de requerimientos fsicos los cuales requiere una serie de esfuerzos con un mayor consumo de energa. Con frecuencia se pueden dar consecuencias como dolor lumbar y lesiones en

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extremidades, causados por grandes esfuerzos dinmicos y estticos que generan adopcin de posturas forzadas que puedan generar dolor. 37 4.3.2 TIPOS DE CARGAS 4.3.2.1 Cargasestticas Son las que no cambian nunca su estado de reposo o lo hacen lentamente en el tiempo. En todos los casos son las que durante el tiempo que actan estn en estado de reposo, y por extensin tambin aquellas que tienen estado inercial despreciable, es decir que si bien varan en el tiempo lo hacen en forma muy lenta. Ejemplos: peso propio de cerramientos, solados, instalaciones, estructuras, etc.; pblico en salas de espectculos; personas en oficinas y viviendas.38 4.3.2.2 Cargas dinmicas

Son las que varan rpidamente en el tiempo. En todos los casos son las que durante el tiempo que actan estn en estado de movimiento (inercial) considerable. Segn como sea la direccin del movimiento podemos clasificarlas en: 4.3.2.2.1 Mviles: son aquellas en las cuales la direccin del movimiento es perpendicular a la direccin en que se produce la carga. Ejemplos: desplazamiento de un vehculo; desplazamiento de una gra mvil sobre sus rieles; desplazamiento de un tren sobre sus rieles. 4.3.2.2.2 De impacto: son aquellas en las cuales la direccin del movimiento es coincidente con la direccin en que se produce la carga. Se caracterizan por un tiempo de aplicacin muy breve (instantnea). Ejemplos: choque de un vehculo; movimiento ssmico; publico saltando sobre gradas en estadios deportivos; accin de frenado (sobre paragolpes en estacin terminal de trenes); etc. Todas las cargas dinmicas (mviles o de impacto) tienen un efecto posible que es la resonancia. Todas las estructuras son en cierta medida elsticas, en el sentido que poseen la propiedad de deformarse bajo la accin de las cargas y de volver a su posicin normal luego de desaparecer dicha accin .Como consecuencia, las estructuras tienden a oscilar. El tiempo en que tarda una estructura en describir una oscilacin completa se llama perodo fundamental. Clasificacin segn su ubicacin en el espacio 4.3.2.2.3 Concentradas o puntuales: Son las que actan sobre una superficie muy reducida con respecto a la total. Ejemplos: columna o37

ROQUE RIVAS Ricardo. Ergonoma en el diseo y la produccin industrial. Editorial Nobuko. Buenos Aires; 2007:330-331 38 MARIN Mara Adela. PICO Mara Eugenia. Fundamentos de la salud ocupacional. Editorial Universidad de Caldas; 2004:30

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viga que apoya sobre una viga. Rueda de un puente gra sobre la va. Anclaje de un tensor 4.3.2.2.4 Distribuidas: Son las que actan sin solucin de continuidad a lo largo de todo el elemento estructural o parte de l. A la vez se dividen en uniformemente distribuidas y distribuidas no uniformes39 4.4 CONSECUENCIAS DEL PESO DEL MORRAL

Segn un estudio realizado por Korovessis y cols ,40 el llevar mochilas muy pesadas aumenta el esfuerzo aplicado sobre las estructuras de la columna vertebral (los discos intervertebrales, las facetas, los ligamentos, etc.), en nios y adolescentes, ya que estas estructuras estn experimentando un rpido crecimiento y se cree que puede sufrir daos estructurales si la carga adicional se coloca en ellos. Examinado los efectos del peso del morral en la postura se demostr un aumento significativo en el ngulo craneovertebral debido a la carga del morral. Este aumento fue ms significativo en nias que en nios. En este estudio arrojo como resultados que 661 (21%), presentaron dolor lumbar al momento de llevar su mochila. Las nias tuvieron ms prevalencia de dolor lumbar con un 46.7% al llevar su morral. Por otra parte, fuerzas externas tales como el transporte de carga en forma de pesados pueden influir en el crecimiento normal de desarrollo, de los nios y adolescentes, y tambin en el mantenimiento de la alineacin de sus cuerpos. Probablemente, por esta razn los nios de la escuela experimentan un perodo de crecimiento acelerado y el desarrollo de los tejidos blandos y seos. De ah que las estructuras de la columna vertebral son muy diferentes a la de los adultos. Por lo tanto, de transporte de carga a lo largo de un patrn irregular de crecimiento vertebral pueden afectar a la postura delos adolescentes y hacerlo ms susceptibles a las lesiones. Estas alteraciones pueden provocar dolor de espalda y las lesiones haciendo hincapi en los ligamentos o msculos en la espalda o al cambiarlas fuerzas aplicadas a los discos intervertebrales. 41

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HARRIS Edward. BUDD Ralph.FIRESTEIN Gary.Et all. Kelley tratado de reumatologa. Sptima edicin. Editorial Elsevier; 2004:495 40 KOROVESSIS, Panagiotis. KOUREAS, Georgios. PAPAZISIS, Zisis. Correlation Between Backpack Weight and Way of Carrying, Sagittal and Frontal Spinal Curvatures, Athletic Activity, and Dorsal and Low Back Pain in Schoolchildren and Adolescents. EN: J Spinal Disord Tech 2004;17:3340 41 KOLEY, Shyamal. KAUR, Navneet. An Association of Backpack Weight and Postural Habits in School Going Children of Amritsar, Punjab, India.Anthropologist, 12(2): 107-111 (2010)

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4.5. MTODOS Y ESCALAS PARA EVALUAR CARACTERSTICAS DEL DOLOR LUMBAR INESPECFICO EN NIOS En la prctica diaria son las ms utilizadas, hay numerosos modelos, muchos de ellos variaciones personales sobre las de otro autor. Con ellas el nio puede trasmitir diferente informacin sobre aspectos del dolor, como duracin e intensidad del mismo, a veces sobre su localizacin y si la utilizacin es correcta sobre la respuesta obtenida si se ha aplicado algn tratamiento analgsico. Una vez ms de forma didctica, las escalas se agrupan en dos tipos, las numrico-verbales y las visuales analgicas. 4.5.1. Escalas numricas verbales En ellas se puede reflejar la intensidad del dolor aintervalos, bien numricos que suelen ir de 0 a 10, biencon expresiones verbales, que van desde nada dedolor, hasta dolor intenso.Entre estas escalas numrico-verbales se puedensituar las siguientes, alguna de las cuales se encuentrandibujadas en el protocolo de valoracin utilizadoen el Hospital Nio Jess de Madrid: 4.5.2. Escala numrica del dolor: consiste en una lnea continua con intervalos regulares que se numeran desde 0 hasta 10, los nios evalan su dolor designando el 0 como ausencia de dolor y el 10 como el mximo dolor posible.42 4.5.3. Escala Likert: esta escala tiene 5 niveles cada uno de ellos va unido a una palabra: nada, poco, medio, bastante, mximo, sobre ellas el nio refleja el aumento de grado de dolor que percibe. 4.5.4. Escala de los vasos: con un esquema de 5 vasos numerados del 1 al 5, coloreados a distintos niveles que expresan desde nada de dolor hasta el mximo dolor, para que el nio seale el ms acorde con el dolor que siente.

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GANCEDO Carmen. MALMIERCA Fernando. HERNANDEZ Carmen. Pediatra integral. 2 entrega. Sociedad Espaola de Pediatra Extra hospitalaria y Atencin Primaria. 2008

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4.5.5. Termmetro del dolor: consistente en un dibujo del termmetro clsico de mercurio con una numeracin ascendente de 0 a 10, para que el nio coloree el nivel del termmetro de acuerdo a su percepcin del dolor que padece.

4.5.6. Escalas visuales anlogas tiles para nios mayores de 4 aos, o edades parecidascomo diremos ms adelante; tienen la ventaja de que no hace falta que el nio comprenda bien los nmeroso las palabras unidas al dolor; algo importante esque la escala que se utilice est bien validada.Tambin existen mltiples variaciones, alguna delas ms utilizadas son: 4.5.7.Escala anloga visual de la ansiedad.43 Se trata de una escala grfica de 10 centmetros delongitud con los extremos marcados como muytranquilo (0 cm) y muy nervioso (10 cm) o condos caras con expresiones faciales opuestas unidas por una lnea sin referencias numricas

4.5.8. Escalas de dibujos faciales (Facial scale): probablemente son las ms extendidas, las ms utilizadas y siempre presentes en los protocolos que usan diversos mtodos de medida de dolor. Estn formadas por dibujos de una cara, generalmente hechos por nios, expresando diferentes grados de dolor, para que el nio elija el ms feliz posible o el ms triste posible de acuerdo con el dolor que siente; usadas tambin para medir la ansiedad. Se valora el dolor43

ABU-SAAD H. Assessingchildrens responses topain. Pain 1984; 19: 163-71.

16

sobre un cierto nmero de dibujos de caras, generalmente entre 5 y 10, realizadas con distintos gestos mmicos de bienestar o malestar, situados de manera progresiva desde bienestar a malestar, es decir, desde ausencia de dolor a dolor intenso, explicndole al nio lo que significa, se le pide que valore su dolor indicando cul es la cara que mejor le representa.44 4.5.9. Escala Facial de Dolor (Faces PainScale) de Wong-Baker, el nmero de caras que utiliza son seis, suele acompaarse cada cara de una graduacin numrica para convertir la cara que indicar el nio en un nmero; la puntuacin de las seis caras es 0, 2, 4, 6, 8, 10, donde 0 es sin dolor, 2 dolor leve, 4-6 dolor moderado y 8-10 dolor intenso

4.5.10. Escala de las nueve caras. Formada por nueve caras claramente diferenciadas, cuatro de ellas expresan diversas y descendentes expresiones de confort, seguidas de una cara que se puede considerar neutra y a continuacin otras cuatro que de modo ascendente muestran cada vez mayor grado de disconfort; se les asocia una valoracin numrica que facilita la cuantificacin del dolor y que ha sido medidos con diversos estudios comprobndose que puede ser utilizado por nios desde los 5 aos de edad de una manera similar a la escala visual analgica de 10 cm

44

GANCEDO Op. Cit.,

17

4.5.11. Escala de los de Oucher: desarrollada por Beber y cols. Escala numrica vertical con seis fotografas de un nio con diferentes muestras de dolor creciente, desde la ms tranquila a la ms intensa que se le ve gritando de dolor, cada una de las caras est unida a un nmero que va del 0 al 100, pudiendo usar el nio, bien los nmeros, si comprende bien las cifras, bien sealando la cara, pues se utiliza con nios de 3 a 12 aos. 45

4.5.12. Escala frutal analgica: en la que se representan frutas de diversos tamaos que se sitan en orden creciente. El nio elige la fruta segn el tamao del dolor, relacionando el tamao de la fruta con el del dolor, lo que le resulta fcil al ser dibujos conocidos, situando la intensidad ms o menos grande del dolor que siente, con el tamao mayor o menor de la fruta.

45

Ibd. GANCEDO

18

4.5.13. Escala de los colores de Eland: escala con ocho colores que representan distintas intensidades de dolor, que van desde nada de dolor, hasta el peor dolor posible, el nio elige el color de acuerdo con la situacin ascendente en la que estn colocados. 4.5.14. Escala visual analgica de color: emplea la mayor cantidad de color elegida por el nio como reflejo de la cantidad de dolor que siente; realizndolo sobre un paralelogramo con la parte inicial de color ms estrecha que va creciendo hasta el extremo contrario donde est la parte ms ancha de color. 4.5.15. Escala de las fichas de pker: El juego consiste en cuatro cartas de baraja conteniendo puntos blancos y rojos, diseadas de tal forma que el mximo son cuatro puntos rojos, los cuales suponen el mayor dolor posible; el nio debe elegir el color con el nmero de puntos, que segn l representan el dolor que siente; muy til desde los 3 a los 13 aos.46 4.6. CUESTIONARIOS Los cuestionarios pueden ser una fuente de informacin adicional sobre la causa del dolor, las actitudes del nio, su entendimiento del dolor, el entorno familiar, habilidad verbal para describir y conocer las experiencias anteriores de dolor. Tiene en cuenta el estado de desarrollo de los nios, valorando la intensidad, sensibilidad, afectividad, cualidad y localizacin 47 4.6.1. Cuestionario de afrontamiento del dolor Es una nueva medida de afrontamiento del dolor para nios y adolescentes, que consta de ocho subescalas(bsqueda de informacin, solucin de problemas, bsqueda de apoyo social, auto-instrucciones, distraccin comportamental, distraccin cognitiva, externalizacin e internalizacin), que a su vez se agrupan en tres factores: acercamiento, evitacin focalizada en el problema y evitacin centrada en la emocin. La escala de acercamiento mide los intentos detratar con el dolor y el uso de mtodos activos para regular los sentimientos en esta situacin. Est compuesta de las subescalas de bsqueda de informacin, solucin de problemas y auto-instrucciones positivas. La escala de evitacin centrada en el problema recoge los intentos de alejarse del dolor, con las subescalas de auto-instrucciones positivas, distraccin comportamental y escalas de distraccin cognitiva. La evitacin centrada en la emocin mide estrategias de afrontamiento que permiten la libre expresin de sentimientos, lo que refleja una falta de esfuerzo46

OPCIT. GANCEDO Carmen. MALMIERCA Fernando. HERNANDEZ Carmen

47

QUILES, M. VAN-DER, C. QUILES, Y. Instrumentos de evaluacin del dolor en pacientes peditricos: 19

una revisin (2 parte)

por graduar los sentimientos cuando hay dolor. Consta de las escalas de externalizacin e internalizacin/catastrofismo. Puede ser aplicado desde los seis aos hasta la adolescencia, y se completa en slo 15 minutos. Las propiedades psicomtricas de la escala completa y de cada uno de los factores son satisfactorias. A pesar de ser una prueba de reciente creacin, ya ha sido utilizada en numerosos estudios con nios sometidos a ciruga de da (100,102), el afrontamiento y control de la medicacin en adolescentes (103), y el estudio sobre la influencia del modelado de los padres en las percepciones y manejo del dolor en los nios48 4.6.2. La escala de dolor peditrico en adolescentes Esta escala evala la localizacin del dolor, su intensidady cualidad en nios de 8 a 17 aos. La puntuacinincluye tres componentes: un dibujo del contornode cuerpo, una escala de intensidad grfica yun listado de adjetivos de dolor. La validez y fiabilidad de los tres componentes hansido evaluadas por separado y juntos.Los resultados obtenidos hasta ahora en los estudiosrealizados para valorar sus propiedades psicomtricosson prometedores, por lo que ya empieza a ser un instrumentode uso habitual en la planta peditrica49 4.7 DOLOR LUMBAR Losautores tienen diferentes conceptos sobre la definicin de dolor lumbar agudo. Pero para este estudio la definicin que utilizaremos ser: El dolor agudo o crisis se define como la situacin que provoca intolerancia a la actividad cotidiana, por dolor lumbar o por sntomas en los miembros inferiores, durante un perodo inferior a los tres meses. 50En la tabla 1 se encuentran otras definiciones sobre el dolor lumbar agudo. TABLA 1. Definiciones de dolor lumbar y dolor lumbar inespecficoAutor PEREZ A (2005)51

Definicin de dolor lumbar Es el dolor en la zona lumbar causado por alteraciones en las diferentes estructuras que conforman la columna vertebral a ese nivel, como ligamentos, msculos, discos vertebrales y vertebras Es una dolencia que se localiza entre

Definicin de dolor lumbar inespecfico

SALINAS F, LUGO L, RESTREPO,48 49

Goodman JE. Parental Modeling of Pain Behavior.Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, 1998. Savedra MC, Tesler MD, Holzemer WL, Wilkie DJ, Ward JA. Pain location: Validity and reliability of body outline markings by hospitalized children and adolescents. Res Nurs Health 1980; 12: 307-14. 50 VILLA lvaro.SANIN Alejandro. JHONSON Luis Fernando. Et al. Lumbalgia y lumbociatica vol 2. Madrid. Masson, 2008, P: 160 51 PEREZ A. Tratamiento Natural de las Enfermedades Reumticas. 2 Edicin. Editorial EDAF; 2005:66-67

20

R (2008)

52

DURO J. (2010)

53

LASO J (2006)

la regin subcostal y el pliegue glteo, con frecuencia se irradia a la regin sacroilliaca o hasta los muslos, y se acompaa de tensin, espasmo o rigidez muscular, con dolor en el miembro inferior (citica) o sin l. La lumbalgia es una experiencia emocional desagradable localizada a nivel de las 5 vertebras lumbares Se entiende por dolor lumbar simple el que aparece en sujetos sin datos subgerentes de afectacin sistmica ni problemas viscerales capaces de originar dolor lumbar referido Se define como la sensacin de dolor o molestia localizada entre el lmite inferior de las costillas y el lmite inferior de los Glteos, cuya intensidad vara en funcin de las posturas y la actividad fsica. Dolor durante un corto intervalo de tiempo.

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL DE COLOMBIA EN CONJUNTO CON LA PONTIFICIA 54 UNIVERSIDAD JAVERIANA

JONES G. MACFARLANE G (2005)5556

SEGUI M, GERVAS J (2002)

CASADO Mara Isabel. MOIX 57 Jenny. VIDAL Julia (2008)

Se define lumbalgia como la sensacin dolorosa circunscrita a la columna lumbar que impide su movilidad normal. El dolor lumbar se define como un sndrome Musculoesqueletico o conjunto de sntomas cuyo principal sntoma es la presencia de dolor focalizado en el segmento final de la columna vertebral (zona lumbar), en el rea comprendida entre la reja costal inferior y la regin sacra, y que en ocasiones puede comprometer la regin gltea, provocando disminucin funcional. Durante muchos aos, se crea que el dolor de espalda

KASPIRIS Angelos. GRIVAS Theodoros. ZAFIROPOULOU Crisi. et al.58

52

SALINAS F, LUGO L, RESTREPO R. Rehabilitacin en Salud. 2 Edicin. Editorial Universidad de Antioquia; 2008: 221 53 DURO, Juan Carlos. Reumatologa clnica. Elsevier; 2010: p 445. 54 Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Gua de Atencin Integral en la Evidencia para el Dolor Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulacin Manual de Cargas y Otros Factores de Riesgo en el Lugar de Trabajo; 2006: 13 55 JONES, G. MACFARLANE, G. Epidemiology of low back pain in children and adolescents. ArchDisChild2005;90:312316 56 SEGUI DIAZ, J. GERVAS, J. El dolor lumbar. EN: SEMERGEN Vol.28 Nm. 01; 2002: p 21-41 57 CASADO, Mara Isabel. MOIX, Jenny. VIDAL, Julia. Etiologa, cronificacion y tratamiento del dolor lumbar. EN: Clnica y Salud, 2008, vol. 19 n. 3 - Pgs. 379-392

21

baja (LBP) enlos nios era una grave afeccin patolgica que requiri investigacin y gestin directa. Sin embargo, recientes estudios epidemiolgicos han demostrado que es relativamente frecuente y, por lo general, no especfica, y tiene manifestaciones clnicas leves SEGUI DIAZ M. GERVAS J. (2011) Se define lumbalgia como la sensacin dolorosa circunscrita a la columna lumbar que impide su movilidad normal.

4.8. TEORIAS DE EXPLICACIN DEL DOLOR 4.8.1. Teora de la Compuerta En 1965, Melzack (psiclogo) y Wall (fisilogo) publicaron una nueva teora acerca de los mecanismos del dolor; gatecontroltheory (teora de la compuerta). Esta teora representa un cambio profundo de la concepcin de los mecanismos implicados en el dolor al conceder importancia tanto al sistema perifrico como al central en la modulacin del dolor. Segn esta perspectiva, ya no se podr hablar de una relacin univoca entre la magnitud de la lesin y la experiencia de dolor, sino que sera necesario tener en cuenta la presencia de un mecanismo de modulacin tanto a nivel medular como a nivel cerebraldescendente. La principal aportacin de la teora es la nocin de este mecanismo de control (compuerta) y la concepcin multidimensional del dolor, que deja de ser una experiencia meramente sensorial como afectiva y evaluativos. As pues, podemos decir que Melzack y Wall son los primeros en proponer una teora de dolor que incorpora aspectos biolgicos y psicolgicos.59

La teora de la compuerta se basa en una serie de presupuestos (Melzack, 1993): 1. La trasmisin de los impulsos nerviosos aferentes esta modulada por un sistema de compuerta situado en las astas dorsales de la medula espinal. 2. Este sistema de ve influido por el nivel de actividad en las fibras A-beta, fibras nerviosas de dimetro grande que inhiben la trasmisin, es decir,

58

KASPIRIS Angelos. GRIVAS Theodoros. ZAFIROPOULOU Crisi. et al. Nonspecific Low Back Pain During Childhood. J ClinRheumatol2010;16: 5560 59 TORRES Mercedes. COMPA Victoria. La experiencia del dolor. Editorial UDC; 2006: 20

22

cierran la compuerta y las fibras A- delta y C, que son fibras de dimetro pequeo, que facilitan la trasmisin, es decir, abren a compuerta. 3. Este mecanismo de compuerta tambin esta influido por los impulsos descendentes. 4. Un sistema especializado de fibras de dimetro grande y trasmisin rpida activa procesos cognitivos especficos que influyen, a travs de las fibras descendientes, en la modulacin del mecanismo de compuerta espinal. De esta forma, es posible aunque algunos tipos de actividad en el sistema nervioso central puedan ejercer un control sobre la percepcin del dolor. 5. Cuando la respuesta de las clulas de trasmisin de la medula espinal excede el umbral crtico, se pone en funcionamiento el sistema de activacin, es decir, las reas neurales que subyacen a los patrones conductuales complejos y a las experiencias caractersticas del dolor. 60 4.8.2. TEORIA DE LA ESPECIFICIDAD Esta teora afirmaba que los impulsos dolorosos viajaban a lo largo de las vas especificas desde los receptores perifricos hasta un centro del dolor especializado en el cerebro. Se propona un papel especfico para cada tipo de terminacin nerviosa, y las terminaciones libres seran los receptores del dolor. Esta teora tiene una vigencia parcial, ya que existen ciertos receptores especializados, pero otros no lo estn; por ejemplo, las terminaciones nerviosas libres de la crnea pueden detectar todas la modalidades sensoriales. Esta teora tampoco explica la naturaleza variables del dolor. Adems no se ha identificado ningn centro del dolor; las investigaciones actuales indican que en la percepcin del dolor estn implicadas diferentes zonas del cerebro y su mecanismo exacto no est claro. 61 4.8.3. TEORIAS DEL PATRON De acuerdo con la teora del patrn, la calidad de la sensacin no dependa del tipo de receptor que origina la sensacin, sino del patrn del estimulo que alcanza el cerebro. El cerebro decodifica despus ese patrn en las diferentes sensaciones. El dolor podra modificarse por la intensidad de la estimulacin de los receptores y por la sumacion, efecto acumulativo de las descargas de impulsos repetidas rpidamente. Los receptores se consideraban idnticos. Esta teora ignora la especializacin de ciertos receptores, por ejemplo los corpsculos de Paccinni que solo proporcionan la sensacin de presin, independientemente de cual sea el estmulo.6260

CARL V. The societal costs of low back pain: data published between 2001 and 2007. EN: Journal of pain and palliative care pharmacotherapy. Vol 21, Numero 4; 2007 61 DAVID Carol. LLOYD Jill. Rehabilitacin reumatolgica. Editorial Harcourt; 2001:34 62 PRAWIT Janwantanakul, PRANEET Pensri. Development of a risk score for low back pain in office workers a cross sectional study. EN: BMC musculoskeletaldisorders, 2011, 12:23

23

4.8.4. TEORIA DEL AFECTO Esta teora surgi a partir dela idea aristotlica del dolor como emocin. Se pensaba que el dolor era una cualidad emocional que modulaba las sensaciones y que era parte integral de la percepcin cerebral. Se tratara de una sensacin con una cualidad desagradable.

4.9. FISIOLOGIA DEL DOLOR 4.9.1. Receptores del dolor y axones Los receptores del dolor de diferentes tejidos son similares desde el punto de vista anatmico. En cuanto a su funcin, existen diferentes tipos de receptores que reaccionan frente a diversos estmulos. La piel, los tendones y otras estructuras del tejido conectivo son ricos en receptores del dolor de la presin y el estiramiento. En las paredes de los vasos sanguneos y en las membranas de tejido conectivo de la musculatura se encuentran ciertos receptores que reaccionan frente a los estmulos qumicos. Los axones del dolor, es decir, las fibras nerviosas, trasmiten los impulsos del estimulo desde los receptores del dolor hasta el sistema nervioso central. Se diferencian estructural y funcionalmente dos tipos de axones. Los axones Adelta provocan dolores punzantes y cortantes. Los axones C, por el contrario, trasmiten estmulos de dolor de diferente tipo, que son producidos por el calor, las sustancias qumicas y los estmulos qumicos. En los axones C el estimulo es trasmitido con una velocidad de 3,5 km por hora. Los estmulos C son taladrantes, los dolores crnicos se encuentran en este tipo. Los dolores musculares suelen ser taladrantes y difciles de localizar. Mejor se localizan en los puntos de unin de tendones y msculos, ricos en receptores del dolor. Los dolores musculares son producidos por un aporte insuficiente de sangre y oxigeno, por un aumento de la acidez, por reacciones inflamatorias y las sustancias que por ello se liberan, as como son las prostaglandinas y la histamina, como tambin por microtraumatismos.63 4.9.2. VIAS DEL DOLOR A travs de los axones del dolor se trasmiten los impulsos hacia la medula espinal y el tronco enceflico. En la sustancia gris de la medula espinal, que contiene cuerpos de las clulas nerviosas, se encuentra la sustancia gelatinosa, una zona a la cual llegan los impulsos del dolor sobre todo a travs de los axones C y que forman sinapsis con las neuronas intermedias. Las mismas neuronas intermedias tambin forman con los axones determinadas63

AHONEN Jarmo. LAHTINEN Tina. SANDSTROM Marita. Et all. Kinesiologa y anatoma aplicada a la actividad fsica. Segunda edicin. Paidotribo. 2001: P 105

24

sinapsis, las cuales provienen de los receptores de presin y tacto de la piel, los huesos musculares o los receptores articulares. Las neuronas intermedias de la sustancia gelatinosa se denominan puertas del dolor. La puerta del dolor se cierra mejor con estmulos elctricos. Cuando los impulsos de dolor no son bloqueados llegan hasta el cerebro y se perciben de forma consiente. Los dolores A-delta se extienden a lo largo de la va neoespinotalamica, llegan primero al tlamo del diencefalo, desde donde se trasmiten hacia las regiones sensoriales de la corteza cerebral. All se localiza de forma precisa la fuente del dolor, aunque la percepcin del dolor ya se produce en el tlamo. Adems de localizar la fuente del dolor, el cerebro valora tambin de que forma el organismo se comporta frente al dolor. El dolor C tambin es trasmitido desde la medula espinal hacia el tlamo del diencefalo, a lo largo de la va paleoespinotalamica. Desde all se extiende a travs de lo que se denomina sistema lmbico (regiones cerebrales que producen emociones). Ello explica el miedo y la depresin que suele acompaar a un dolor C. 64

64

IBIT. AHONEN. LAHTINEN. SANDSTROM. P 105

25

TABLA OR PARA SOLO CARGA DEL MORRAL

Autor

Tipo de estudio (corte transversal, cohorte, casos o controles)

Poblacin Pas N Edad % hombres

M. Szpalski R. Gunzburg F. Balagu M. Nordin 65 C. Mlot Mohammad A. MohseniBandpei, , MasumehBagher i-Nesami, and MasoudShayeste 66 h Azar65

Longitudinal Prospectivo

Ciudad de Amberes, Blgica Edad entre 9 y 11 aos. N: 287 Femenino:146 Masculino: 141 Irn Edades entre 11 y 14 aos. N: 4813 Femenino: 2515 Masculino: 2298

Definicin de dolor lumbar (tiempo de evaluacin del dolor lumbar: ltimo mes, ltimo ao, actual) Dolor lumbar inespecfico

Medida de Asociacin (Razn de prevalencias RP o Odds Ratio OR chi2)

Factores asociados Carga o peso del morral

Resultado Medida de asociacin (IC 95%) o valor de p de la prueba estadstica.

OR

Morral pesado Si No

1 2.06 (1.07 - 3.97)

Trasversal

Dolor lumbar a partir de 6 meses

OR

Peso del morral No Si

1 1.03(0.76-1,42)

GUNZBURG R., F. BALAGU, M. NORDIN, C. Mlot. A 2-year prospective longitudinal study on low back pain in primary school children. EN: Eur Spine J (2002)

26

Charlotte van Gent, Joselien J. C. M. Dols, Carolien M. de Rover, Remy A. 67 HiraSing Pascoe D David, Pascoe E Donna, Wang Tai Young 68 Kim K Chang NeelimaNavuluri , and Ramesh B. 69 Navuluri

Trasversal

N: 745 Nios: 378 (50.7% Nias: 367 (49.3%) Edad entre 12 y 14 aos.

Se tom el dolor que presentaron en los ltimos 3 meses.

Con valores de p para diferencias entre las categoras de una variable.

Trasversal

N: 61 Edades entre 11-13 aos.

Desviacin estndar.

Relacin del peso en Kg 10% 10% 18% >18% (* Valor de p 340 min Dolor abdominal (da en el ultimo mes) No hay dolor 1-7 das Mayor de 7 das

1.0 1.6 (1.1-2.4) 1.9 (1.2-3.1)

1.0 1.9 (1.1-3.3) 1.0 (0.6-1.9) 1.8 (1.1- 3.2) 2.3 (1.3-3.9)

1.0 1.3 (0.9-1.9) 1.9 (1.1- 3.4)

KASPIRIS Angelos. GRIVAS Theodoros. ZAFIROPOULOU Crisi. Et all. Estudio corte transversal

Grecia 692 nios 7-14 aos

valor de p

Morral pesada Si No Lleva morral al colegio Si No Actividades deportivas escolares Si No Madres fumadoras Si No Padres fumadores Si No

0.797

0.395

0.436

0.780

0.341

29

Gareth T. Jones, Kath D. Watson, Alan J. Silman AT COLLS

Inglaterra 1046 escolares 11-14 aos

OR (95% CI)

Talla 1.20-1.50 1.56-1.60 1.66-1.68 Peso 24-40 kg 41-46 kg 46.5-52 kg 53-59 kg 60-95 kg Promedio de carga 0-3.4 kg 3.4-4.2 kg 4.2-5.0 kg 5.1-6.4 kg 6.4-18 kg Numero de actividades por semana 18 Tiempo gastado en educacin fsica en el colegio por semana 190 min Tiempo gastado mirando televisin, en el computador o con los video juegos 275 min

1.0 1.1 1.2 1.0 1.3 1.4 1.4 1.2 1.0 1.1 1.4 1.2 1.2

1.0 1.5 1.5 1.6

1.0 1.1 1.2 1.1 1.1

Kristjansdottir G, andRheeH Estudio cortetransversal

Muestra aleatoria de nios de una escuela de Islandia. N: 2173 nios

Valor de R y B

Edad (1 = ms) Enfermedades crnicas o

1.0 1.0 1.2 1.0 ra 0.181 0.085

B

0.095

30

Edades entre: 11- 12 y 15-16 Grados: 6 y 10 Watson K D, Papageorgiou A C, Jones G T, Taylor s, Symmons D P M, Silman, Macfarlane J D N: 1376 Nios entre edades de 11-14 aos. Odds Ratio OR

discapacidad (1 = s) Cansancio (por la maana)

0.143

0.064 0.079

Estudio Corte transversal

Hiperactividad / inatencin Baja Media Alta Problemas de conducta Bajo Medio Alto Problemas compaeros Bajo Medio Alto Actividades sedentarias en tiempo (min) durante el da 15 a 140 141 a 210 211 a 330 > 330 Tiempo dedicado deporte 120min 121-240min >240min

1 1.3 (1.0-1.7) 1.6 (1.2-2.2) 1 2.2 (1.6-3.0) 3.5 (2.4-4.9) 1 1.4 (1.0-1.9) 1.5 (1.1-2.0)

1 1 (0.6-1.8) 1.2 (0.7-1.21) 1.3 (0.7-1.23) 1 1.1 (0.7-1.4) 1.4 (1.02-1.9)

AnaclaudiaGastalFassa,, MSabLuiz Augusto Facchini,, MS, Marinel Mor Dall'Agnol EstudioCorte trasversal

N: 3269 Poblacin: Pelotas Brazil Edades entre 10 a 17 aos.

Razn de prevalencia

Edades 10-11 12-13 14-15 16-17 Practicar deporte No Si Uso de pc/juegos de video/ Tv No Si Posturas incomodas No Si

1 1.14 (1.12-1.23) 1.20 (1.12-1.29) 1.14 (1.06-1.23) 1 1.08 (1.01-1.14) 1 1.08 (1.01-1.12) 1 1.22 (1.09-1.36)

31

Trabajo fsico pesado No Si Fumar No Si Trabajos montonos No Si Estatura Nios 126.7104.01 Nias134.855.45 Nios 168.2307.15 Nias 157.785.59 Peso Nios 22.7303.81 Nias 28.736.05 Nios24.4702.74 Nias29.935.24 Nios24.4702.74 Nias 31.203.61 Flexin lumbar Nios60.001.25 Nias 58.002.04 Nios 60.071.58 Nias57.808.82 Extensin lumbar Nios29.401.80 Nias 33.071.22 Nios30.731.58 Nias36.138.89 Nios32.271.83 Nias29.670.98 Nios29.132.59

1 1.18 (1.07-1.29) 1 1.28 (1.12-1.48) 1 1.59 (1.31-1.72)

KOLEY. Shamal. KAUR, Navneet. Estudio Corte transversal

En una institucin de india se tomaron 300 nios 150 nios, 150 nias de 6-15 aos.

Valor de t

4.66 4.46

3.25

3.58 5.75

3.24 3.56 6.51 5.90 4.85

32

Nias32.002.39 Nios33.072.60 Nias29.872.92 Flexin lumbar lateral Nios22.073.17 Nias19.272.49 Nios17.401.88 Nias19.471.50 Nios18.002.70 Nias21.803.59

3.15 3.16

2.69 3.32

3.28

33

5. DISEO METODOLOGICO 5.1 TIPO DE INVESTIGACIN Estudio de corte trasversal es aquel en que los sujetos son muestreados sin tener en cuenta su condicin de enfermedad y se estudian en un momento particular del tiempo, como una encuesta de salud con muestreo al azar. El trmino estudio de corte transversal (o estudio de prevalencia) habitualmente se refiere a estudios de nivel individual, aunque los estudios ecolgicos son tpicamente (aunque no necesariamente) de corte transversal, tambin. En un estudio de corte transversal, se evala el estado actual o histrico del individuo y puede ser examinado en relacin a una exposicin actual o pasada. Estos estudios son obviamente ms tiles para condiciones que no son rpidamente fatales, no demasiado raras, y/o no llaman la atencin del mdico en forma rutinaria. Dado que los participantes de un estudio de corte transversal se eligen sin conocimiento previo de su enfermedad o exposicin previa, dichos estudios pueden ser usados para estimar la prevalencia de tanto las enfermedades como las exposiciones y por lo tanto calcular las razones de prevalencia y los odds ratio de prevalencia.70 5.2 POBLACIN Y MUESTRA. 5.2.1. UNIVERSO: todos los nios de Bucaramanga en el rango de edad de 712 aos 5.2.2 POBLACIN OBJETIVO: escolares de 7 a 12 aos de los colegios Santa mara Goretti y General Militar Francisco de Paula Santander 5.2.3 CRITERIOS DE INCLUSIN El menor se encuentre matriculado en las instituciones educativas mencionadas. Los padres deben autorizar su participacin en el estudio. Que el menor quiera participar en el estudio y de su asentimiento Los menores deben estar en el rango de edad establecida en el estudio. El menor debe estar en temporada escolar activa mnimo por un mes, antes de realizar la encuesta. 5.2.4 CRITERIOS DE EXCLUSIN Que el dolor lumbar no sea producto de un trauma.

70

SCHOENBACH, Vctor. Diseos de estudioanaltico.rev. 7.10.1999. p. 5

34

Que los padres dentro del consentimiento informado manifiesten que el menor no presenta ninguna patologa oesteomusculares, neuromuscular, cardiopulmonar, endocrino metablica.

5.2.5 CALCULO DEL TAMAO DE MUESTRA Se tomo como referencia para calcular el tamao de muestra el artculo de KOROVESSIS 2004 donde se encuentra una prevalencia del 21% de dolor lumbar asociado al peso del morral en nios.71 Se utiliz el programa OpenEpi para calcular el tamao de muestra del proyecto, dando como resultado una muestra de 166 nios y nias entre las edades de 7 a 12 aos de los colegios mencionados con un nivel de confianza del 95%. 5.3 TIPO DE MUESTREO Muestreo probabilstico de tipo aleatorizado simple.

71

KOROVESSIS, Panagiotis. KOUREAS, Georgios. PAPAZISIS, Zisis. Correlation Between Backpack Weight and Way of Carrying, Sagittal and Frontal Spinal Curvatures, Athletic Activity, and Dorsal and Low Back Pain in Schoolchildren and Adolescents. EN: J Spinal Disord Tech 2004;17:3340 35

5.4 Cuadro de variables de dolor lumbar inespecfico

VARIABLE

DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION OPERACIONAL

CLASIFICACION SEGN NATURALEZA Cualitativa Discreta

Sexo

Condicin orgnica, masculina femenina

o

Edad

Tiempo que ha vivido una persona desde su nacimiento

Peso morral

del Es el peso dado en gramos, kilogramos, libras Medida antropomtrica que determina

Peso corporal

Es la condicin que se establece por las caractersticas internas y externas de la persona Es tiempo en que una persona cumple un tiempo determinado desde su nacimiento hasta su muerte. Es el peso determinado por la masa en el espacio que ocupa el morral Corresponde al peso total de una persona tomado

ESCALA DE POSIBLE MEDICION RESPUESTA Y/O MEDICION Nominal Femenino Masculino

MEDIDAS DE RESUMEN Frecuencias absolutas y relativas

Cuantitativa Discreta

Razn

7 a 12 aos

Tendencia central y de dispersin

Cuantitativa Discreta

Razn

Si No

Tendencia central y de dispersin

Cuantitativa Continua

Razn

Kg Gr

Tendencia central y de dispersin

36

la composicin corporal adecuada Tipo de Es medio de Morral equipaje que se lleva en la espalda o cargado por medio de dos correas que pasan por los hombros Flexibilidad Capacidad de una articulacin para moverse fluidamente en toda su amplitud de movimiento

en kilogramos

Es el medio de Cualitativa trasporte donde se carga el equipaje

Nominal

Con dos Frecuencias correas absolutas y Con una relativas correa Con ruedas Camelback

Dolor Lumbar inespecfico

Sensacin de dolor o molestia localizada entre el lmite inferior de las costillas y el lmite inferior

La esttica es Cuantitativa una medida de la Continua ROM total en la articulacin; la flexibilidad dinmica es una medida de la torsin o resistencia al movimiento Es el dolor en la Cualitativa zona lumbar causado por alteraciones en las diferentes estructuras que conforman la

Razn

cm ngulos

Tendencia central y de dispersin

Ordinal

Sin dolor Duele poco

Frecuencias absolutas y un relativas

Duele un poco mas

37

de los glteos

columna vertebral a ese nivel, como ligamentos, msculos, discos vertebrales y vertebras Cualitativa Nominal

Duele mas

aun

Duele mucho El peor dolor Si realiza No realiza Frecuencias absolutas y relativas Frecuencias absolutas y relativas

Actividad fsica

Padre fumador

Persona que fuma Tabaco o otras sustancias psicoactivas con una frecuencia diaria moderada

Es el padre de Cualitativa familia que fuma en frente de sus hijos

Nominal

Si No

38

5.5 PROCEDIMIENTO (METODO DE RECOLECCION DE DATOS)

5.5.1 Evaluadores: Se contaran con 3 estudiantes de ltimo ao de fisioterapia, 1 hombre y 2 mujeres. Ellos han venido preparndose y documentando acerca del dolor lumbar agudo en nios de 7 -12 aos por medio de material bibliogrfico como artculos, libros, revistas entre otros que le permiten tener una visin ms especfica sobre el tema. Junto con ellos una docente gua especializada en epidemiologia y coinvestigadores que refuerzan la profundizacin del tema. 5.5.2. Entrenamiento: se socializara la encuesta y se tomaran las mediciones de la flexibilidad, y la forma como debe ir diligenciada. Despus de ello se realizara una prueba piloto en 20 nios de una escuela de Bucaramanga con el rango de edades apropiado, se proceder a analizar esos datos y posteriormente se har una retroalimentacin donde se corregirn los errores que se pudieron haber presentado en la prueba. 5.5.3. Trabajo de campo: Para iniciar el procedimiento se debe tener establecido la poblacin en la cual se va a trabajar. Se trasladara hasta el colegio elegido el material necesario. El colegio deber proporcionar o ayudar a contactar a los padres de los nios en una reunin padre/hijo para informar el procedimiento a realizar con sus hijos y se pedir que firmen el consentimiento informado para as poder realizar la prueba. Se ejecutaran las pruebas y encuesta en la poblacin inicial para obtener los resultados de la investigacin y determinar la asociacin de dolor lumbar en los nios de una escuela de Bucaramanga y el peso del morral y la evaluacin de la flexibilidad. Para el seguimiento del peso del morral se tomaran las mediciones diariamente a la entrada del colegio a los nios que pertenecen al estudio por medio de una balanza mecnica. De esta manera se podr identificar cual es el peso adecuado del morral. Se realiz la encuesta el primer da de la medicin, de forma, tipo entrevista, donde el evaluador toma los datos suministrados por el menor y explica el procedimiento a realizar Se realiz una prueba piloto durante el mese de noviembre con una poblacin de 20 nios aproximadamente. En el instituto Educativo Santa Brbara sede B las Amricas, el cual cuenta con una poblacin de nios de estrato 1 y 2 de la vereda Santa Brbara ubicada a 15min del casco urbano de la ciudad de Bucaramanga, donde la Universidad de Santander UDES, realiza actividades de proyeccin y extensin social. 5.5.4. Instrumentos de medicin: las encuestas debidamente diligenciadas. Escala medicin faces escale, cinta mtrica, balanza mecnica con una precisin de 0.5gr para la medicin del peso del morral y del nio, cajn para la39

pruebas de flexibilidad BSSR, con las medidas estipuladas por la Fitnnes Gram. 5.5.5 Seguimiento: el seguimiento para medir el morral durante los 5 das de la semana, fue para determinar la carga mecnica diaria del morral y poder relacionar el peso adecuado segn el peso corporal del nio y poder relacionar la presencia de dolor lumbar divido al peso del morral. 5.6 Consideraciones ticas Tomando en cuenta los parmetros de la resolucin8430 de 1993 esta investigacin esta categorizada con riesgo mnimo ya que son estudios prospectivos que emplean el registro de datos a travs de procedimientos comunes consistentes en: exmenes fsicos o sicolgicos de diagnstico o tratamientos rutinarios, entre los que se consideran: pesar al sujeto, electrocardiogramas, Tambin se debe tener en cuenta un consentimiento informado donde se le explica a la persona en que consistir el estudio, cada fase del mismo y dems consideraciones pertinentes en este caso. Debe cumplir los siguientes requisitos como: a. Ser elaborado por el investigador principal, con la informacin sealada en el artculo 15 de sta resolucin. b. Ser revisado por el Comit de tica en Investigacin de la institucin donde se realizar la investigacin. c. Se elaborar en duplicado quedando un ejemplar en poder del sujeto de investigacin o su representante legal. En toda investigacin en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deber prevalecer el criterio del respeto a sudignidad y la proteccin de sus derechos y su bienestar. La investigacin que se realice en seres humanos se deber desarrollar conforme a los siguientes criterios: a) Se ajustar a los principios cientficos y ticos que la justifiquen. b) Se realizar solo cuando el conocimiento que se pretende producir no pueda obtenerse por otro medio idneo. c) Deber prevalecer la seguridad de los beneficiarios y expresar claramente los riesgos (mnimos), los cuales no deben, en ningn momento, contradecir el artculo 11 de esta resolucin.

40

d) Contar con el Consentimiento Informado y por escrito del sujeto de investigacin o su representante legal con las excepciones dispuestas en la presente resolucin.72

72

RESOLUCION 8430 DE 1993. Ministerio de salud. Bogot.4 de octubre de 1993.

41

6. PRUEBA PILOTO Para este estudio previamente se les envi un consentimiento informado a los padres de los menores donde se les explicaba de que se trataba el estudio, porque haba sido elegido el menor, que objetivos tiene el estudio y dems pormenores. Se recibieron 22 consentimientos informados diligenciados por los padres aceptando que sus hijos participaran el estudio. 6.1 PROCEDIMIENTO A las 6:00 a.m se realizara el encuentro de los investigadores de fisioterapia de la universidad de Santander UDES y la Universidad Manuela Beltrn, en las instalaciones del instituto Santa Barbar de Bucaramanga. Seguido se proceder a la instalacin de materiales y equipos en el lugar mencionado anteriormente. A las 6:30 am se distribuirn los investigadores en un circuito para iniciar las mediciones de la siguiente manera: 1 Evaluador realizara la encuesta a cada nio 2 Evaluadores sern los encargados de tomar las medidas antropomtricas peso, talla, y la prueba de Back saver- sit and reach de las cuales deben realizarse 3 mediciones de forma bilateral en miembros inferiores 3 Evaluadores realizaran la goniometra con el electro gonimetro e inclino metro, la pruebas se repetirn 3 veces en cada lado Antes de iniciar la prueba se verificar que los nios cuyos padres hayan aceptado el consentimiento informado previamente se encuentren en los respectivos salones. Se llama al primer nio para realizar las pruebas de la siguiente manera: 6.2 Encuesta Investigador leer las preguntas del cuestionario y las opciones de respuesta al nio, el menor deber seleccionar una respuesta y el encuestador es quien marca la opcin dada por el menor. El encuestador debe verificar que todas las preguntas hayan sido contestadas por el nio (a). 6.3 Peso Se realizaran dos mediciones de acuerdo con el siguiente procedimiento: Es importante antes de realizar la prueba verificar que la bscula est calibrada, indicando cero 0. El estudiante se ubica en el centro de la base sin zapatos y con el mnimo de ropa, sin apoyo y con el peso distribuido equitativamente en ambos pies, de frente a las bascula, el dato se registra en kilogramos. Se42

grada de forma lenta para determinar el peso del menor, este no se puede mover en el momento de la medicin.73 6.4 Talla Se realizaran dos mediciones de acuerdo con el siguiente procedimiento: se fija la cabeza del estudiante con la mirada al frente, tomando como referencia el plano de Frankfurt ( lnea imaginaria que pasa por el borde inferior de la rbita del ojo y el punto ms alto del conducto auditivo externo, la cual es paralela al suelo formando un ngulo recto con el eje longitudinal del cuerpo ); para la medicin se le solicita al estudiante que realice una inspiracin profunda, con el fin de compensar el estiramiento de los discos intervertebrales, movimiento ayudado por el evaluador, quien efectuar una leve traccin hacia arriba desde el maxilar inferior, controlando que el estudiante no levante los talones del piso. Para la medida se coloca una cua de madera u otra superficie horizontal sobre el vrtex o prominencia del crneo, cuya medida se registra en centmetros y milmetros, realizando una seal en la pared en el borde inferior de la cua. Figura N 1 Plano de Frankfurt Figura N 2 medicin de la Talla

La medicin de la estatura requiere que el sujeto este de pie con los pies juntos y los talones, las nalgas y la parte superior de la espalda en contacto con la escala. Se pide al paciente a tomar y mantener una respiracin profunda y mientras se mantiene la placa firmemente el vrtice hacia abajo sobre la cabeza, aplastando el cabello tanto como sea posible. Ayuda al registro ver que los pies no se levantan del suelo y que la posicin de la cabeza se mantiene en el plano de Frankfort. La medicin se realiza al final de la respiracin.74

73

International Standards for Anthropometric Assessment.ISAK. 2001. Basic measurements. (Body mass and Stature). p. 53-55 74 International Standards for Anthropometric Assessment.ISAK. 2001. Basic measurements. (Body mass and Stature). p. 53-55

43

6.5 Back Saber Sit And Reach Se deben realizar cuatro mediciones las cuales son registradas y se toman se forma bilateral en los miembros inferiores teniendo en cuenta el siguiente procedimiento: El estudiante debe quitarse los zapatos antes de sentarse frente a la caja, se sugiere acomodar las caderas al frente de la caja para alinear el cuerpo. Posterior a esto el estudiante debe extender ambas piernas y colocar los pies en la superficie horizontal de la caja, extendiendo completamente una de las piernas con la base del pie contra la caja, mientras la otra rodilla se mantiene doblada con la planta del pie apoyada en el piso y separada de la otra con una distancia de 2- 3 pulgadas, tomando como referencia la medida de un puo. Los brazos son extendidos hacia adelante sobre la escala de medicin con las dos manos hacia abajo, colocadas una encima de la otra. El estudiante se inclina directamente hacia adelante (guardando la espalda recta y la cabeza levantada mirando al frente) manteniendo la posicin del cuarto intento por lo menos 1 segundo. Despus de que se haya medido uno de los lados, el estudiante nuevamente acomoda sus caderas, comprobando que se encuentre bien alineado; cambia la posicin de las piernas y comienza de nuevo. Si es necesario, se le permite al estudiante que la rodilla doblada se mueva hacia un lado, para que el cuerpo se pueda deslizar hacia adelante, pero teniendo en cuenta que la planta del pie permanezca sobre la colchoneta. PUNTUACIN. Registre el nmero de pulgadas a cada lado, hasta una calificacin mxima de 12 pulgadas. Para estar en la zona de aptitud fsica saludable, el estudiante debe compararse con la tabla de registro para cada uno de los lados, tanto el derecho como el izquierdo.75 6.6 Electrogoniometra e inclinometria de flexin de cadera con rodilla extendida Marcaciones del punto de referencia Se deben marcar al inicio de la medicin el trocnter mayor del fmur, y una lnea de referencia en la parte lateral de la pelvis y el tronco y la otra en la parte media lateral del fmur y cndilo lateral. Se realizara dos mediciones bilaterales teniendo en cuenta el siguiente procedimiento: Sobre una camilla, se sita al menor en decbito supino, el fulcro se ubica en el trocnter mayor del fmur, el brazo fijo se sita en la lnea media lateral de la pelvis y el brazo mvil en la lnea media lateral del fmur y el cndilo lateral utilizndolos como punto de referencia. Se debe estabilizar la pelvis para no generar compensacin en ella.7575

FITNESSGRAM referenteguid.Muscular strength Endurance, and Flexibility.3 ed. Dallas, texas. Thecooperinstitute. 2005. (citada 24 de octubre. 2005). Adobe acrobat. 48. Disponible en Internet: www.fitnessgram.net.

44

Se debe evitar la flexin de la rodilla al evaluar la pierna. El inclinometro se sita fijo en la parte anterior de la pierna para lograr una mejor lectura de la inclinacin del segmento. Se debe elevar el miembro a evaluar llegando hasta la tensin final que el menor sienta ubicado en la regin posterior de la rodilla, en ese momento se tomara la medida con el electrogoniometro y el inclinometro 766.7 MEDICION DEL PESO DEL MORRAL.

Los morrales fueron pesados en los 5 das de la semana, antes del primer descanso. Los morrales fueron pesados con el contenido que tenan en ese momento (peso real) y tambin con el contenido que se llev a la escuela por la maana, incluida el material que los nios tenan guardados en los armarios o en otro lugar (peso total). Una balanza digital con una meseta y una precisin de 10 g se utiliz. El peso relativo de la mochila se calcul dividendo el peso real de a bolsa con el peso del nio77 Una vez terminadas la prueba se devuelve al nio al saln de clases y el formato es guardado para su posterior anlisis. 6.8 Resultados 6.8.1. IDENTIFICACION Tabla N1: Variable Sociodemogrfica VARIABLES Edad. Media (min-max) Sexo. Frecuencia absoluta y frecuencia relativa (n-%) Masculino Femenino Estrato socioeconmico. Frecuencia absoluta y frecuencia relativa. (n-%) Uno Dos Tres MEDIDAS DE RESUMEN 9.4 (9-11)

7 3

70 30

6 3 1

60 30 10

76

HEYWAR. Evaluacin de la aptitud fsica y prescripcin del ejercicio. 5 Edicion. Editorial Medica Panamericana; 2008:250 77 Charlotte van Gent, Joselien J. C. M. Dols, Carolien M. de Rover. The Weight of Schoolbags and the ccurrence of Neck, Shoulder, and Back Pain in Young Adolescents. SPINE Volume 28, Number 9, pp 916 921 2003

45

6.8.2. CUESTIONARIO INESPECIFICO

PARA

DETERMINAR

DOLOR

LUMBAR

Grafica N1: Cuestionario para determinar dolor lumbar inespecfico

Prevalencia

8 6 4 2 0 si si no no 3 7

6.8.3. CARACTERSTICAS DEL DOLOR LUMBAR INESPECFICO Tabla N 2: Caractersticas del Dolor Lumbar inespecfico

VARIABLES Intensidad del dolor. Faces Scale Frecuencia absoluta y frecuencia relativa. (n-%) 1 Duele un poco 2 Duele un poco ms

MEDIDAS DE RESUMEN

2 1

66.6 33.3

Duracin del dolor lumbar Frecuencia absoluta y frecuencia relativa. (n-%) < 12 horas 12-24 horas 6.8.4. CARACTERSTICAS DEL MORRAL Tabla N 3: Caractersticas del morral VARIABLES Tipo de morral que usa. Frecuencia absoluta y frecuencia relativa. (n-%) Dos correas46

2 1

66.6 33.3

MEDIDAS DE RESUMEN

9

90

ruedas Como se desplaza para ir al colegio. Frecuencia absoluta y frecuencia relativa. (n-%) Trasporte escolar Caminando hasta el colegio Otro Tiempo que tarda en llegar al colegio Frecuencia absoluta y frecuencia relativa. (n-%) 5-10 minutos 10-15 minutos 20-30 minutos Ms de 30 minutos Como utiliza el morral para ir al colegio. Frecuencia absoluta y frecuencia relativa. (n-%) Sobre los dos hombros Sobre hombro izquierdo El morral es pesado para usted. Frecuencia absoluta y frecuencia relativa. (n-%) Si No

1

10

1 7 2

10 70 20

3 4 2 1

30 40 20 10

9 1

9 1

2 8

20 80

6.8.5. ACTIVIDAD DEPORTIVA Y COMPORTAMIENTO SEDENTARIO

Tabla N4: actividad deportiva y comportamiento sedentario.

VARIABLES Practica alguna actividad deportiva. Frecuencia absoluta y frecuencia relativa. (n-%) Si no Horas en el da que hace actividad deportiva Frecuencia absoluta y frecuencia relativa. (n-%) < 1 hora 1 hora > 1 hora Horas que dedica en ver televisin. Frecuencia absoluta y frecuencia relativa. (n-%)47

MEDIDAS DE RESUMEN

7 3

70 30

3 4 2

30 40 20

Una hora Ms de una hora De 3 a 5 horas Horas que dedica en el computador. Frecuencia absoluta y frecuencia relativa. (n-%) Una hora Ms de una hora De 3 a 5 horas Horas que dedica en jugar juegos de video. Frecuencia absoluta y frecuencia relativa. (n-%) Una hora Ms de una hora De 3 a 5 horas 6.8.6. PESO DEL MORRAL EN 3 DAS

3 0 7

30 70

2 5 2

20 50 20

3 1 1

30 10 10

Tabla N5: Medicin del peso del morral en 3 das a la semana VARIABLES Peso del morral 1 da. Mediana (DE) Peso del moral 2 da. Mediana (DE) Peso del morral 3 da. Mediana (DE) MEDIDAS DE RESUMEN 2.65 0.82 3.1 3.2 1.10 0.76

6.8.7. MEDICION INCLINOMETRO Y ELECTROGONIOMETRO Tabla N6: Medicin de inclinometro y electro gonimetro de la primera medicin VARIABLES Medicin inclinometro pierna derecha. Mediana (DE) Medicin inclinometro izquierda. Mediana (DE) pierna MEDIDAS DE RESUMEN 65.2 12.34

60.3

12.27

Medicin electro gonimetro pierna derecha. Mediana (DE) Medicin electro gonimetro pierna izquierda. Mediana (DE)

60.7 56

12.33 14.13

48

7. ANALISIS DE RESULTADOS En el anlisis de resultados podemos evidenciar que la edad mnima de este estudio fue de 9 y la mxima de 11 aos, la poblacin de estudio fueron 10 menores, 7 de ellos eran nios con un 70% y 3 nias con un 30%. Segn el estrato en la cual el menor perteneca, 6 eran de estrato uno, equivalente al 60%, del estrato dos pertenecan 3 menores para un 30% y del estrato 3 un solo menor correspondiente al 10% de la poblacin estudiada (Tabla 1). En la grafica 1 se puede evidenciar la prevalencia de la poblacin estudiada. En las caractersticas del dolor lumbar inespecfico, las variables que fueron ms significativas fue la escala de Faces Scale, mtodo utilizado para evaluar la intensidad del dolor lumbar inespecfico en nios, en la cual la cara sobre el numero 1 correspondiente a duele un poco, dos menores la escogieron porque representaba el dolor que manifestaban con un 66.6%, seguido de la cara sobre el dos correspondiente a duele un poco mas con un solo menor, equivalente al 33.3%. En la duracin del dolor lumbar se le pregunto el tiempo en horas en el cual senta el dolor, siendo las ms significativas 12 horas, escogindola 2 menores, correspondiente al 66.6% y de 12-24 horas, eligindola un menor, correspondiente al 33.3% (Tabla 2). En las caractersticas del morral se tomo como referencia el tipo de morral utilizado, siendo el de mayor uso el morral con dos correas con un 90% y el morral con ruedas con un 10%. Tambin se incluyo en esta tabla el modo de trasportarse el menor al colegio, encontrndose que un 70% de los nios lo hacen caminando, 20% lo realiza en otro medio de transporte, en este caso una moto, y el 10% utiliza transporte escolar. Teniendo el tipo de transporte, inmediatamente se adhera el tiempo que gasta en llegar el menor al colegio, encontrndose en primer lugar de 10-15 minutos con un 40%, de 5-10 minutos un 30%, de 20-30 minutos un 20% y ms de 30 minutos un 10%. Otra caracterstica que se tuvo en cuenta es como el menor utiliza el morral para ir al colegio, hallndose un 90% de los menores lo utilizan sobre los dos hombros y solo un 10% sobre el hombro izquierdo. Por ltimo se le pregunto al menor si consideraba que el morral era muy pesado para l, 80% contestaron que no y 20% contestaron que s. En esta respuesta cabe resaltar que un menor que acepta que su morral es pesado para el no presenta dolor lumbar. (Tabla 3). Referente a la actividad deportiva que realiza el menor, un 70% lo realiza y un 30% no realiza actividad fsica. Dentro de los 7 menores que realizan actividad deportiva, un 30% realiza menos de una hora, 40% una hora y 20% ms de una hora. Tambin se tuvo en cuenta el tiempo que gastaban en actividades sedentarias como ver televisin, estar en el computador y jugar juegos de videos, encontrndose un 70% de los nios dedican a ver televisin de 3-5 horas y un 30% solo una hora. El tiempo en el computador un 50% dedica ms de una hora y un 20% dedica una hora y de 3-5 horas respectivamente. (Tabla 4). Finalmente en el peso del morral se puede evidenciar49

que en los 3 das que se realizo la medicin, se iba incrementando el peso al pasar los das, en la primera medicin el promedio fue de 2.65, en la segunda medicin, el promedio fue de 3.1 y en la tercera medicin el promedio fue de 3.2. (Tabla 5). En cuanto a la medicin del inclinometro y electrogomiometro se pudo evidenciar que las medidas obtenidas con el inclinometro, tuvieron mejores promedios que los resultados obtenidos con el electrogomiometro, comparando la pierna derecha con el inclinometro se obtuvo un promedio de 65.2 y con el electrogomiometro 60.7, en la pierna izquierda con el inclinometro se obtuvo un promedio de 60.3 y con el electrogomiometro de 56. (Tabla 6).

50

8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Las actividades programadas para el semestre A 2011 no se presentan debido a que se trabajo el proyecto de Dolor Lumbar en trabajadores de oficina no fue aceptada por el comit de investigacin de la UDES. Por tal motivo solo se presentara el cronograma de actividades del proyecto que se esta realizando actualmente. El siguiente es el cronograma de actividades, para la realizacin del proyecto de dolor lumbar agudo en nios de una escuela de Bucaramanga semestre B- 2011 y A 2012. La programacin de las actividades en la consecucin de los objetivos de la investigacin son las siguientes distribuidas en mesesTabla 1: periodo A-B 2011 Actividades 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12. 12 13 14Elaboracin de la propuesta Presentacin de la propuesta ante entidades financiadoras Planeacin trabajo de campo Entrenamiento evaluadores Prueba piloto Digitacin y anlisis datos prueba piloto Ajustes prueba piloto Ejecucin del trabajo de campo Diseo de la base de datos Digitacin de los datos Depuracin de datos Presentacin resultados prueba piloto Anlisis de los datos Elaboracin del informe final Presentacin en evento

1 X X

2

3

4

5

6

Meses 7

8

9

10

11

12

X X X X X X X X X X X X X X X X

51

15 16 17 18

Presentacin de resultados entes educativos Presentacin de resultados medios masivos Elaboracin de Artculo cientfico Sometimiento del artculo

X X X X

52

9. PRESUPUESTO 9.1. Presupuesto general de la propuesta por fuentes de financiacin

FUENTES RUBROS CONVOCATORIA INTERNA UDES 2011 0 0 0 600.000 y INSTITUTO SANTA MARIA GORETTI 7200.000 0 0 0 RECURSOS PROPIOS CONTRAPARTIDA FISIOTERAPIA UMB 8640.000 0 0 0 CONTRAPARTIDA FISIOTERAPIA UDES 27684.000 0 0 200.000 TOTAL

Personal* Servicios Tcnicos Equipos y Software Gastos Operacionales Impresos Publicaciones Viajes Materiales Insumos Comunicaciones y Transporte y

0 130.000 0 960.000

43524.000 130.000 27590.000 1960.000

1600.000 700.000 300.000

0 0 0

4200.000 0 300.000

0 0 0

4000.000 0 0

9800.000 700.000 600.000

600.000

200.000

300.000

0

200.000

1300.000

53

Administracin TOTAL 3800.000 7400.000 5890.000 8640.000 32084.000 85604.000

9.2. Descripcin de los gastos de personal* Dedicacin INSTITU TO SANTA MARA GORETT I Fuentes

Cargo

Perfil

Funci n

Activities relaciona das

Val or

Hor N as x mese sem s ana

CONVOCA TORIA INTERNA UDES 2011

CONTRA RECUR PARTID SOS A PROPIO FISIOTE S RAPIA UMB

CONTR APART IDA FISIOT TOTAL ERAPI A UDES

Bonne t Collan tes Milena

Investig Especia ador lista principal

Disear, ejecutar y dar resultado s de la investigac in

0 18.7 00 10 18 0 0 0 13464. 000 13464. 000

54

Dedicacin INSTITU TO SANTA MARA GORETT I

Fuentes

Cargo

Perfil

Funci n

Activities relaciona das

Val or

Hor N as x mese sem s ana

CONVOCA TORIA INTERNA UDES 2011

CONTRA RECUR PARTID SOS A PROPIO FISIOTE S RAPIA UMB

CONTR APART IDA FISIOT TOTAL ERAPI A UDES

Angari ta Fonse ca Adrian a Ariza Garca Claudi a Ardila Claudi a

Co Magiste investig r acin

Anlisis de la informaci n

19.5 00

0 5 18 0 0 0

7020.0 00

7020.0 00

Co Magiste investig r acin Co Especia investig lista acin

Anlisis de la informaci n Dirigir evaluaci n de la investigac

25.0 00

4

18

7200.000

0

0

0

0

7200.0 00

30.0 00

4

18

0

0

0

8640.000

0

8640.0 00

55

Dedicacin INSTITU TO SANTA MARA GORETT I

Fuentes

Cargo

Perfil

Funci n

Activities relaciona das

Val or

Hor N as x mese sem s ana

CONVOCA TORIA INTERNA UDES 2011

CONTRA RECUR PARTID SOS A PROPIO FISIOTE S RAPIA UMB

CONTR APART IDA FISIOT TOTAL ERAPI A UDES

in Anlisis de la informaci n Realizar la evaluaci n de la flexibilida d digitar la informaci

Figuer oa Julin

Co Especia investig lista ador

25.0 00

4

18

0

0

0

0

7200.0 00

7200.0 00

Moren o Jenny Tatian a

Estudia nte pre grado UMB

Co investig ador

0

5

12

0

0

0

0

0

0

56

Dedicacin INSTITU TO SANTA MARA GORETT I

Fuentes

Cargo

Perfil

Funci n

Activities relaciona das

Val or

Hor N as x mese sem s ana

CONVOCA TORIA INTERNA UDES 2011

CONTRA RECUR PARTID SOS A PROPIO FISIOTE S RAPIA UMB

CONTR APART IDA FISIOT TOTAL ERAPI A UDES

n Realizar la evaluaci n de la flexibilida d digitar la informaci n Realizar la evaluaci n de la

Gme z Erika

Estudia nte pre grado UMB

Co investig ador

0 0 5 12 0 0 0 0 0

Corred Estudia Co or nte pre investig Varga grado ador s fisiotera

0

5

18

0

0

0

0

0

57

Dedicacin INSTITU TO SANTA MARA GORETT I

Fuentes

Cargo

Perfil

Funci n

Activities relaciona das

Val or

Hor N as x mese sem s ana

CONVOCA TORIA INTERNA UDES 2011

CONTRA RECUR PARTID SOS A PROPIO FISIOTE S RAPIA UMB

CONTR APART IDA FISIOT TOTAL ERAPI A UDES

Julin

pia

flexibilida d digitar la informaci n Realizar la evaluaci n de la flexibilida d digitar la informaci n

0

Uribe Daz Sonia Karina

Estudia nte pre Co grado investig fisiotera ador pia

0 0 5 18 0 0 0 0 0

58

Dedicacin INSTITU TO SANTA MARA GORETT I

Fuentes

Cargo

Perfil

Funci n

Activities relaciona das

Val or

Hor N as x mese sem s ana

CONVOCA TORIA INTERNA UDES 2011

CONTRA RECUR PARTID SOS A PROPIO FISIOTE S RAPIA UMB

CONTR APART IDA FISIOT TOTAL ERAPI A UDES

Villami zar Nio Andre a Paola

Estudia nte pre Co grado investig fisiotera ador pia

Realizar la evaluaci n de la flexibilida d digitar la informaci n

0 0 5 18 0 0 0 0 0

Total

43524. 000

59

9.3 Descripcin de servicios tcnicos y asesoras

FUENTES SERVICIO TCNICO Y/O ASESORA JUSTIFICACIN RECURSOS PROPIOS CONTRAPART IDA FISIOTERAPIA UDES TOTAL

CONVOCATORIA INTERNA UDES 2011

Calibracin balanza mecnica

Se requiere calibrar el equipo para una adecuada medicin que de confiabilidad al estudio.

0

130.000

0

130.000

9.4 Descripcin de los equipos y software que se planea adquirir o arrendar

FUENTES EQUIPO O JUSTIFICACIN SOFTWARE CONVOCATORIA INTERNA UDES 2011 0 CONTRAPARTIDA FISIOTERAPIA UDES 25490.000 TOTAL

RECURSOS PROPIOS

Kit bsico de evaluacin

Medicin

0

25490.000

60

sistematizad a electro gonimetro mas software

movilidad

Dos soportes lumbares

Apoyo en la realizacin de la evaluacin de la flexibilidad Apoyo en la realizacin de la evaluacin de la flexibilidad Apoyo procesamiento de la informacin de la prueba BSSR Equipo usado para realizar la medicin directa de la movilidad de la coxofemoral

200.000

0

0

200.000

Dos colchonetas

200.000

0

0

200.000

Software Fitnnes Gram Dos inclino metros Unileven (ISOMED, inc, portl, and, OR)

200.000

0

0

200.000

1500.000

0

0

1500.000

61

Totals

2100.000

0

25490.000

27590.000

9.5 Descripcin de gastos operacionales FUENTES ACTIVIDAD N DE ACTIVID ADES Valor unitario CONVOCATO RIA INTERNA UDES 2011 CONTRAPARTID A INSTITUTO SANTA MARIA GORETTI 200.000 0 0 0 200.000 CONTRAPAR TIDA FISIOTERAPI A UDES 200.000 0 0 0 200.000 TOTAL

RECURSOS PROPIOS

Refrigerios participantes Trasporte Comidas Gasolina Total

200 100 20 20

5.000 5.000 8.000 5.000

600.000 0 0 0 600.000

200.000 500.000 160.000 100.000 960.000

1200.000 500.000 160.000 100.000 1960.000

62

9.6 Impresos y publicaciones: Descripcin de publicaciones FUENTES PUBLICACIONES CONTRAPARTID JUSTIFICACIN CONVOCATORIA PLANEADAS INTERNA UDES RECURSOS PROPIOS A FISIOTERAPIA 2011 UDES Publicacin Fortalecimiento nacional en revista de la comunidad INDEXANA cientfica Compra de papel y tinta Impresin de material para proyecto 1000.000 TOTAL

0

0

1000.000

0

200.000

0

200.000

Total

1000.000

200.000

0

1200.000

63

9.7 Impresos y publicaciones: Descripcin de material bibliogrfico FUENTES MATERIAL BIBLIOGRFICO JUSTIFICACIN CONVOCATO RIA INTERNA UDES 2011 CONTRAPART IDA FISIOTERAPIA UDES TOTAL

RECURSOS PROPIOS

Adquisicin de libros

Adquisicin de libros para la realizacin de actividades y artculos de apoyo a la investigacin Bsqueda de artculos cientficos en bases de datos de la UDES: EBSCO, PROCUEST, HINARY, UNI RED Bsqueda de material bibliogrfico

600.000

0

0

600.000

Bases de datos

0

0

4000.000

4000.000

Equipos de computo con acceso a internet

0

4000.000

0

4000.000

64

Totales

0

4000.000

4000.000

8600.000

9.8 Descripcin y justificacin de los viajes FUENTES Lugar/ N viajes Justifica Pasajes Estada cin ($) ($) CONTRAP ARTIDA FISIOTER APIA UDES

Total das

CONVOCATORIA INTERNA UDES 2011

RECURSOS PROPIOS

TOTAL

Presentac in de Indefinido resultado 300.000 400.000 s en congreso

3

700.000

0

0

700.000

9.9 Materiales e insumos FUENTES MATERIALES E INSUMOS JUSTIFICACIN CONVOCATORIA INTERNA UDES 2011 RECURSOS PROPIOS CONTRAPARTIDA FISIOTERAPIA UDES TOTAL

65

FUENTES MATERIALES E INSUMOS JUSTIFICACIN CONVOCATORIA INTERNA UDES 2011 RECURSOS PROPIOS CONTRAPARTIDA FISIOTERAPIA UDES TOTAL

3 cajones para Equipo para la valoracin la evaluacin de la flexibilidad BSSR Materiales de trabajo de campo Equipo utilizado para el desarrollo del proyecto

300.000

0

0

300.000

0

300.000

0

300.000

Total

300.000

300.000

600.000

66

9.10 Comunicaciones y transporte

FUENTES COMUNICACIO JUSTIFICACI CONVOCATORI CONTRAPARTI NES Y DA INSTITUTO N A INTERNA TRASNPORTE SANTA MARIA UDES 2011 GORETTI Pasajes de bus para el desplazamiento del personal a los sitios de realizacin de las activ